2018-01 vzi abdomensonographie praxisfaelle handout · ileus vor stenose (*); 4. diverkulis *...
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AbdomensonographieFälleausderPraxisVZISymposium25.01.2018
WorkshopAbdomensonographie
PDDr.med.PascalFrei.Dr.med.BeatHelbling.
1. Wasistnormal?2. SonomitFragestellung!
-„Leberwerte“-Bauchschmerzen
3. Rundherde-Tumorsuche?-Zufallsbefunde?(V.O.M.I.T.-Syndrom– vicPmofmodernimagingtechnology...)
FRAGESTELLUNG?Pankreas–mitdemschwierigstenTeilstartenLeberGallenblaseGallenwegeNiererechtsNierelinksMilzRetroperitoneumUrogenitalPankreas–nochmalsversuchenfallsamAnfangnichtguteingesehen...Darm!(Druckdolenz?KlinischesSePng?)FRAGESTELLUNG?
SystemaPschuntersuchen!
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Pankreas• Normaloderzuweiss(„lipomatoSsch“)?• KeineStauungdesD.pancreaScus• KeineZysten,keineHypoechogenitäten
LEBER• Echogenität?(VergleichzurNiererechts)/Homogenität?(VergleichzurMilz)• GrösserechteMCLmax.15cm,Lobuscaudatus<2.5x5cm,linkerLappen<10cm• Oberfläche,Leberwinkel?• CAVE:jedeLeberschauteinbisschenandersaus...
Gefässe?(Pfortader>14mm?Lebevenenzentral>1cm;Venacavainferior<2cm
DHC normalmax.6mm;nachCholezystektomie2-9mm dilaSertunterOpiaten!AuchDPkanndilaSertseinbeiMethadon!
Milz11cm
Wasistnormal?
Leberlappenlinks Leberlappenrechts(sagiWal) (inMCL)
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Lebervenenstern Pfortadermit UferbefesPgung
VergleichmitderNiererechts(„Steatose“?)
DHCvonsubkostal DHCvoninterkostal,
DHCauchinlinksSeitenlagevonintercostalsuchen
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SonomitFragestellung!Szenario1:Erhöhte„Leberwerte“33jMann2Bier/d,BMI32kg/m2
GPT98,GOT66Bilirubin19umol/l,Albumin42,INR1Cholesterin5.5,BZ6.0HepaPPsCundBnegaPvFerriPn590,Transferrinsäigung25%
„FeWleber“(„diffuseHepatopathie“)
AberimmerVirus-HepaPPstrotzdem
suchen!!
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VerfeWungsstörungen(harmlos)
• Landkartenförmige Verfettungsstörungen • „fokale Nicht-Verfettung“
– meist Leberhilus oder i.B. der Gallenblase
60jFrauScreeningvorKnie-OperaPonbeiArthroseFraueinesBankers,regelmässigWeissweinTc143,GOT100,GPT50INR1.3,Bilirubin23,Albumin37HepaPPsCundBnegaPv,IgG15,8g/lFerriPn650,TFSäigung31%àC2-Zirrhose
Szenario2:Erhöhte„Leberwerte“
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Bei typischen Befunden • Wellige Oberfläche (linear, konvex) • knotiger Umbau • asymmetrisches Organ • Lobus Caudatus vergrössert • rarefizierte Gefässe • unregelmäßige Gefässe • Aszites (Unterbauch, subphrenisch...) • Splenomegalie (typischerweise aber nicht immer...) Eine „Leberfibrose“ ist keine Sono-Diagnose! Eine Leberzirrhose kann normal aussehen
„Leberzirrhose“
FibroscanbeiunklarerHepatopathie
Leberbiopsie Fibroscan
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Fibroscan
>12.5: zu 90% eine Zirrhose >7: zu 85% mind. Signifikante Fibrose
12.5
7
FibroscanbeiunklarerHepatopathie
Leberbiopsie
Architektur?Entzündung?SelteneswiezBSpeicherkrankheiten?
-VirushepaPPs-Toxisch-AutoimmunhepaPPs....
Fibroscan Weich(nichtvernarbt)oderHart(fibroPsch,zirrhoPsch...)Aberfalschhochbei:starkerDurchblutung(nachEssen,nachSport)vielFeWschlechterSchallLeitung
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Fallbeispiele
Szenario3:Bauchschmerzen
70jMannBauchschmerzenundZunahmeBauchumfangbishergesundHb10.2g/dl,MCV108flàPfortaderthrombose!
Szenario3:Bauchschmerzen
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Szenario4:Bauchschmerzen
62jFrauBauchschmerzen,„Colonirritabile(analogeSituaPonvor5Jahren)
àSono:Pankreas-CAzuvermuten!
Szenario5:Delir
79jMann,verwirrt,subfebrilKeineBauchschmerzenCRP90NormaleTransaminasen,normalesBilirubinSono:CholezysSSs!„Merkspruch:alteBäuchesindkalteBäuche“)
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NichtjededickeGallenblaseisteineCholezysPPs!
- Nichtnüchtern...
- AsziteslässtdieGBaufquellen
- Adenomyomatose
Victims of modern (oder medical) Imaging technology
Szenario6:Zufallsbefunde
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Leberrundherde:3SituaPonen
1. Zufallsbefund fokale Läsion in gesundem Patient ohne Leberkrankheit !! Annahme der Benignität (Zysten, Hämangiome, FNH) Diagnose = keine Überbehandlung!
2. Fokale Läsion beim onkologischen Patienten: Leber-Metastase? Memo: Sono ist besser wie natives CT! (aber KM-CT und MRI sind am besten)
3. Fokale Läsion in einer Zirrhose (Hepatopathie): Hepatozelluläres Karzinom? Ein Normales AFP und „Leberwerte“ sagen nichts; Aussehen sehr variabel! Im Zweifel Primovist-MRI
Gallenblasenpolypen:wannOps
ForGallbladderpolyps6–9mmindiameternosignsofmalignancynewUSisrecommendedater6months.Ifnosignificantchangesanotherater12monthsIfnochangesisfoundthannofurtherimagingstudiesaremade.Gallbladderpolypssmallerthan6mmarenotfollowedup,iftherearenoindicaPonsofmalignancy.
NAmJMedSci.2012;4:203–211
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DerMensch(mitSchmerzen)hataucheinenGI-Trakt!
Darmsonographie:Wasistnormal?
Normal 1. Es tut nicht weh 2. Dünndarm und Dickdarm sollten ≤2mm sein Überlegen Sie sich 1. Klinisches Setting?
- Infekt? (Virus? Bakteriell?) - Stenotische Beschwerden verdächtig auf eine Engstelle? (Verdacht auf chronisch-entzündliche Darmerkrankung?) - Verdacht auf Divertikulitis?
2. Fragestellung! Wenn Sie dem Radiologen nicht sagen, dass er den Darm anschauen soll, macht er es häufig nicht.
3. Schauen Sie den Darm an und trainieren Sie! - am einfachsten: lleum und Aszendens
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Beispiele1.normal;2.AszendensbeiCrohn;3.IleusvorStenose(*);4.DiverPkuliPs
*DiverPkel
AbdomensonographieTakehomemessages
PDDr.med.PascalFreiDr.med.BeatHelbling
Systematisch durchgehen
Fragestellung? (was suche/erwarte ich?)
Benignität beim Gesunden wahrscheinlich
Den Darm nicht vergessen!