VZI Themamiddag

Vrijdag 8 maart 2013

ARE YOU CONNECTED ?zondag 24 februari 2013

EVEN VOORSTELLEN

Frank Baijens

General Manager

Mortara Instrument BV

Diagnostische ECG apparatuur

ARE YOU CONNECTED?

Yes, you are connected!

CONNECTIVITY - DE BASIS

Persoonlijk Contact

• Gesproken woord

• Geschreven woord

• Beeld

• Geluid

• Video

VAN PAPIER NAAR DIGITAAL

>

TECHNISCHE UITDAGINGEN ECG

• Filtering tot 1930

• Opslag nu

• Formaat 2000 e.v.

• Sampling nu

• Transport nu

TRANSPORT

• Papier

• USB

• LAN

• Wireless LAN (WIFI)

• GSM / GPRS

• Eén systeem voor alles

• Goed te integreren met andere systemen

• Architectuur is up-to-date

• Onafhankelijk

• Eenvoudige, standaard koppelingen

• Transparant

• Open (source)

• Schaalbaar

• Betaalbaar

• STANDAARD !!

• Aparte systemen

• Vereist specifieke kennis

• Moeizame koppelingen en integratie

• Duur

• Extra wensen vaak maatwerk (=duur)

• Upgrades laten op zicht wachten

• Het werkt zo lang alles van hetzelfde merk

• Gedwongen winkelnering

OPSLAG

Dedicated Generiek

Sleutelwoord is STANDAARDISATIE

HL7

• Tekst-based standaard voor (alfa)numerieke data

DICOM

• Standaard voor opslag en transport van medische beelden

• 2000: 12-afleidingen Rust-ECG in de DICOM standaard

IHE

• Profielen op basis van standaarden, m.n. HL7 en DICOM

XML

• Alleen de syntax en de semantiek is vastgelegd

• Geen 100% standaard, afwijkende formaten mogelijk (XML-FDA)

PDF

• Zeer bekend

• Geen edit mogelijkheden

FORMAAT

DICOM VOOR DIAGNOSTISCH ECG• DICOM voor diagnostisch ecg standaard bestaat sinds 2000

• In 2006 voor het eerst geïmplementeerd (Mortara)

• Sinds 2010 zijn ook Stress en Holter DICOM enabled (Mortara)

• DICOM is bidirectioneel

• Opslag van ‘beelden’ (ECG) in ruw formaat (editable)

• Werklijsten naar de modaliteit

• DICOM in de enige échte wereldstandaard

PACS

• Generiek (beeld)opslagsysteem

• In NL naast PACS I ook PACS II

• PACS II Marktleiders in NL:

• Clinical Assistant (RVC)

• Jive-X (Visus)

• Beide ondersteunen ECG Edit & Review

SITUATIE 2013 IN NEDERLAND• Alle NL ziekenhuizen hebben een PACS I (radiologie)

• Veel ziekenhuizen hebben een PACS II of denken daar serieus over na

• Veel ziekenhuizen kopen geen modaliteiten meer zonder DICOM

• Dedicated modality management systemen worden uitgefaseerd en vervangen door PACS II

Yes, we are!

• Papierloos

• Digitaal

• Geen kwaliteitsverlies (in de tijd)

• Overal in te zien

Of……Toch niet??

RECAP: “ARE YOU CONNECTED?”

Informatie uitwisseling

Persoonlijk Contact

• Gesproken woord

• Geschreven woord

• Beeld

• Geluid

• Video

WAAR GING HET OOK ALWEER OM?

Hierom!

We zijn gedigitaliseerd, niet geautomatiseerd!

JAZEKER,

• Inrichting van werkprocessen

• De juiste data op de juiste plaats op de juiste tijd

• Werkvoorbereiding, aanmaken van digitale ‘werkorders’

• Orderverwerking (uitvoering)

• Bekijken, meten beoordelen van meetresultaten

• Rapportage

• Autorisatie en ondertekenen

HOT TOPIC: WORKFLOW

GO WITH THE FLOW• Bij digitalisering worden werkprocessen volledig op zijn kop

gezet

• Zeer grondige Workflow analyse vereist. (vaak niet het geval)

• ‘onofficiele’ workflows worden keihard zichtbaar

• ‘het moet wel gemakkelijker worden dan dat het eerst was’

• levert het nieuwe werkproces eigenlijk wel tijdwinst en efficiencyverbetering op?

• ‘krijg ik wel de juiste data op de juiste plaats in een acceptabele tijd?’

• Hoe zit het met de verrichtingenregistratie en de facturatie?

• Zijn we al die jaren niet verschrikkelijk veel geld misgelopen?

WORKFLOW ANALYSE VEREIST• Grondige proces analyse is vereist voor een goede introductie en gebruikers acceptatie

van digitale processen

• Vaak niet het geval

• Proces analisten / data architecten zijn schaars in NL ziekenhuizen

• Zij hebben vaak geen goed beeld van de werkelijkheid

• ‘ons van de werkvloer wordt niets gevraagd’

• Benadering vanuit een ICT gedachte / te theoretisch

• Hier ligt een rol weggelegd voor de MIT van de toekomst, en voor de VZI!

• Technisch gezien werkt Dicom workflow fantastisch!

• Typisch Amerikaanse werkwijze

• Eerst registreren (en betalen), dan pas dienstverlening.

• No Cure No Pay

• Hiermee wordt geen dollarcent misgelopen…

• Maar……

• Zo werken we niet in Nederland!!

WORKFLOW IN DICOMLAND

ECG WORKFLOW IN NL• In Nederland is men sinds het ontstaan van ECG, 100

jaar geleden, gewend om ad hoc, ongepland, te werken.

• ‘Eerst zorgen voor de patiënt, de rest komt later wel’.

• Veel ECG’s werden gemaakt en gingen ‘statusloos’ het dossier in. Resultaat: Geen rapportage, geen (eind)verantwoordelijke, geen geld….

• Bij digitale ECG’s moet je dat vooraf regelen, en dat is men niet gewend…

• Men ervaart de voorbereiding als belastend en als extra (denk)werk.

DAAROM• Zijn niet alle werkprocessen in NL te vangen in DICOM

werklijsten, met name bij klinische processen

• Is er desondanks een grote behoefte om de foutenkans bij data-invoer te minimaliseren

• Wil men een single point of data entry

• Bieden barcode scanners vaak uitkomst, maar niet altijd.

• Wil iedereen, zonder uitzondering, een realtime, online ‘query’ functie

• Vooral bij hoogvolume verrichtingen (Rust-ECG)

WAAROM ZIJN QUERIES MOEILIJK?Op een PC zijn queries niet moeilijk

• Altijd online

• Snelle, betrouwbare verbindingen

• Grote rekenkracht, veel software

• On board data conversies indien nodig

Op een (ECG) modaliteit is het wat lastiger

• Karren zijn mobiel, en vaak ’offline’

• Dataverbinding niet altijd betrouwbaar

• Dedicated apparatuur, dedicated software

• Niet alle componenten in de keten zijn ‘in control’

DE WERKLIJST - COMMUNICATIE KETEN

Modaliteit Gateway PACS IIConversie BrokerConversie ZIS

Modaliteit

Modaliteit

“geef mij…… pat.nr. 12345”

En dat allemaal in maximaal ca. 3 seconden..!

CONVERSIES

Modaliteit Gateway PACS IIConversie BrokerConversie ZIS

Modaliteit

Modaliteit

Proprietary XML DICOM HL7 HL7

Online & Offline

Online

CONTROLE OVER RESPONSTIJDEN

Modaliteit Gateway PACS IIConversie BrokerConversie ZIS

Modaliteit

Modaliteit

“in control” niet “in control”

CONCLUSIE:

‘Query’ functionaliteiten niet zo makkelijk als het lijkt…

Er zijn firma’s die claimen nu een Query functie te hebben…

Mortara komt hier ook mee.

…Maar dan slimmer en véél beter!

EN ONDANKS ALLE TECHNIEK GELDT:

• Cruciale factor voor correcte data entry blijft de mens

• Foutenkansen kunnen verkleind worden maar nooit helemaal uitgesloten

• “Weet u zeker dat u mevrouw De Vries bent”?

JA en NEE

• Ondanks alle inspanningen zijn we ‘slechts’ gedigitaliseerd, niet geautomatiseerd of geïnformatiseerd

• Van papier naar een digitaal equivalent, niets méér.

• Échte automatisering moet nog komen…

ARE YOU CONNECTED?

WAT NOG MOET KOMEN

• Verbetering rapportagemogelijkheden en autorisatie in PACS II

Van DATA naar INFORMATIE

• Indikken van data door toevoeging van (artificiële) intelligentie

• Voorwaarden o.a. :

• Standaardisatie nomenclatuur

• Beslisbomen

• Integratie van data uit verschillende deelsystemen informatie

Basis: o.a. Automatische interpretatie algoritmen

ARE YOU CONNECTED?

HET IS MAAR HOE JE HET BEKIJKT

• We lopen in Nederland voorop, vergelijkbaar met de VS

• Maar er is nog een weg te gaan!

Vragen?

DANK VOOR UW AANDACHT

MORTARA INSTRUMENT BVAPPARATUUR VOOR

• RUST ECG

• INSPANNINGS ERGOMETRIE

• ECG HOLTER

• AMBULANTE BLOEDDRUKMETING

• PATIENTBEWAKING

• Bedside bewakingsmonitoren

• Bewakingscentrales

• Telemetrie

www.mortara.nl