2016tdah, según la feaadah, es un trastorno biológico, de origen neurológico, provocado por un...

José Emilio Hidalgo Alcántara 53403275N

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2016

JOSE EMILIO HIDALGO ALCÁNTARA

Universidad de Valladolid, Facultad de

Educación. Campus Mª Zambrano

(Segovia).

01/04/2016

ALUMNOS CON TDA/H. DETECCIÓN E

INTERVENCIÓN EN EDUCACIÓN

PRIMARIA

TRABAJO FIN DE GRADO

UNIVERSIDAD DE VALLADOLID

UNIVERSIDAD DE VALLADOLID Campus María Zambrano

2

ASPECTOS PRELIMINARES

Título/

Alumnos con TDA/H. Detección e intervención en Educación Primaria

Autor /

José Emilio Hidalgo Alcántara

Grado/

Grado en Educación Primaria

Curso académico/

2015/2016

Tutor académico/

José María Arribas Estebaranz

Universidad/

Universidad de Valladolid

Centro/

Facultad de Educación. Campus Mª Zambrano (Segovia)


3

“La unidad es la variedad, y la variedad en la unidad

es la ley suprema del universo”.

Isaac Newton


4

ÍNDICE

0. RESUMEN ................................................................................................................................. 6

0. ABSTRACT ................................................................................................................................. 6

1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 6

2. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 7

3. OBJETIVOS ................................................................................................................................ 8

3.1. Objetivos generales ........................................................................................................ 8

3.2. Objetivos específicos ...................................................................................................... 8

4. MARCO LEGAL .......................................................................................................................... 9

5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ................................................................................................ 10

5.1. Antecedentes ................................................................................................................ 10

5.2. Desde la última mitad del s. XX hasta la actualidad ..................................................... 11

5.3. El TDAH en la actualidad ............................................................................................... 12

5.3.1. Funciones ejecutivas ................................................................................................. 12

5.3.2. DSM-V........................................................................................................................ 13

5.3.3. CIE-10 ........................................................................................................................ 15

5.3.4. Características del TDAH según la edad y el sexo ..................................................... 16

5.3.5. Las comorbilidades que puede presentar el TDAH ................................................... 19

5.3.6. Etiología del TDAH ..................................................................................................... 21

5.3.7. La medicación para el niño con TDAH ....................................................................... 23

5.3.8. Controversia y debate en torno a la medicación para el niño con TDAH ................. 26

5.3.9. Mitos del TDAH ......................................................................................................... 28

6. TRATAMIENTO MULTIMODAL: PSICOLÓGICO, MÉDICO Y EDUCATIVO ................................. 30

6.1. Tratamiento psicológico y metodología ....................................................................... 31

6.2. Tratamiento médico ..................................................................................................... 33

7. ESTUDIO INDIVIDUAL DE PABLO ............................................................................................ 35

7.1. La localidad y el centro ................................................................................................. 35

7.1.1. Recursos que ofrece la dirección de área territorial (DAT) ....................................... 36

7.1.2. Algunos documentos de planificación del centro relacionados con el TDAH ........... 36

7.1.3. La evaluación psicopedagógica como cauce fundamental hacia el tratamiento

escolar ....................................................................................................................... 37

7.1.4. Coordinación para elaborar el Documento Individual de Adaptación Curricular

(DIAC) y la ACI de Pablo y conclusiones .................................................................... 42


5

7.1.5. Muestra de actividades en el aula de referencia y metodología .............................. 48

7.1.6. Evolución de Pablo .................................................................................................... 52

8. CONCLUSIÓN .......................................................................................................................... 54

9. REFERENCIAS .......................................................................................................................... 55

10. ANEXOS .................................................................................................................................. 61

10.1. ANEXO 1: autorización de los padres/tutores legales y modelo de DIAC .................. 61

COLABORACIÓN CON LA FAMILIA ....................................................................................... 72

SEGUIMIENTO ...................................................................................................................... 72

10.2. ANEXO 2: Escala de Inteligencia Wechsler para niños-IV revisado (WISC-IV-R). ....... 73

10.3. ANEXO 3: Prueba del Lenguaje Oral de Navarra Revisada. (PLON-R). ....................... 74

10.4. ANEXO 4: Escalas de Evaluación del trastorno por Déficit de Atención con

Hiperactividad (EDAH). .............................................................................. 75

10.5. ANEXO 5: Escalas de Conners para profesores, el hogar y la escuela. ....................... 78

10.6. ANEXO 6: Proyecto fonético-gestual (muestra). Elaboración Propia. ........................ 81

10.7. ANEXO 7: Modelo de ACI del área de Ciencias de la Naturaleza. .............................. 88


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0. RESUMEN

En el trabajo que a continuación se expone, tratamos de describir la evolución histórica del

concepto de Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). A partir de las anécdotas históricas,

se analizan las construcciones progresivas del déficit del control moral, de la disfunción cerebral

mínima/daños, hiperactividad y déficit de atención, hasta llegar a las actuales definiciones y sistemas

de clasificación. Este trabajo se ha realizado sobre el contexto de las tendencias culturales y científicas

de cada período histórico. El concepto actual del TDAH se basa en un desarrollo progresivo de las

observaciones clínicas que son, al menos, tan antiguas como en otros trastornos psiquiátricos, aunque

sin estar libre de controversias científicas y culturales, sin pasar por alto el tratamiento práctico del

alumno dentro del centro educativo.

0. ABSTRACT

In the work that follows, we try to describe the historic evolution of the concept of Attention

Deficit with Hyperactivity (ADHD). Starting with the Historic anecdotes, we analyse the progressive

constructs of defect of moral control, minimal brain dysfunction/damage, hyperactivity and attention

deficit, until the current definitions and classification systems. This work has been performed in the

context of the cultural and scientific trends of each Historical period. ADHD current concept is

based in a progressive development from clinical observations that are, at least, as old as in other

psychiatric disorders, although it is not free of scientific and cultural controversies, without ignoring

the practical treatment of students within the school.

1. INTRODUCCIÓN

El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad también referido como

TDAH, según la FEAADAH, es un trastorno biológico, de origen neurológico, provocado por un

desequilibrio existente entre dos neurotransmisores cerebrales: la noradrenalina y la dopamina, que

afectan directamente a las áreas del cerebro responsables del autocontrol y de la inhibición del

comportamiento inadecuado, como la hiperactividad, la impulsividad o la inatención.

Además, desearía que la introducción de este TFG, aportara desde el principio, la visión de

querer avanzar con los niños y niñas con TDAH, teniendo en cuenta, en todo momento, la

intervención individualizada con su adaptación curricular individual correspondiente señalando a la

actual Ley Orgánica 8/2013, de 9 de diciembre, de la Mejora de la Calidad Educativa, en

adelante LOMCE, que incluye al TDAH dentro de los alumnos con necesidades específicas de apoyo

educativo, teniendo, de un modo específico, en consideración sus dificultades y encauzando a los


7

profesionales que trabajamos, hacia una formación orientada hacia estos alumnos que me aporta la

elaboración de este TFG.

Este Trabajo se va a articular en torno a dos grandes bloques. El primero de carácter

teórico en el que abordaremos la historia del TDAH, la sintomatología, causas, consecuencias,

diagnóstico, entre otros puntos de relevancia; y otro, en el que trataremos la práctica docente como

tutores: desde la evaluación psicopedagógica, pasando por la adaptación curricular, las orientaciones

a los maestros y ciertas actividades de interés que pueden ayudarnos en el estudio centrado de un

alumno llamado Pablo, que presenta necesidades educativas especiales, derivadas de TDAH.

2. JUSTIFICACIÓN

A lo largo de mi trayectoria profesional, me he encontrado con muchas dificultades que han

activado mis sentidos para llevar a cabo nuevas metodologías, actividades y realizar nuevas lecturas

sobre diferentes tipos de diversidad funcional. Algunas de las dificultades han sido aquellas que han

derivado del TDAH. Las causas que me han llevado a elegir este tema, se fundamenta en las ganas

de profundizar en las capacidades y dificultades de los alumnos que presentan TDAH, debido a que

desempeño mi labor como maestro especialista en audición y lenguaje en un centro público, y mi

trabajo hace que me sienta unido a estos alumnos, con los que trato diariamente, y que tenga una

sensibilidad especial con las dificultades con las que se tienen que enfrentar cada día, no sólo para

focalizar unos minutos la atención en una tarea que a otros alumnos y alumnas les parece habitual,

sino también para organizarse, acudir a su horario o, incluso, realizar tareas de ocio con normas

sociales a interiorizar.

En elaboración están, en nuestro país, test estandarizados efectivos necesarios para

determinar en qué nivel de hiperactividad o de déficit de atención se encuentra el alumno en cuestión,

por lo que profundizar en la evaluación psicopedagógica sería interesante hacia nuestra intervención

y, por lo tanto, este TFG será muy útil para ello. Otra razón que me ha llevado a investigar sobre el

TDAH, es la importancia que tiene el ámbito social que rodea al niño y su contexto cotidiano para

que la intervención con el mismo resulte efectiva. Indagar en las posibles dificultades con las que nos

podemos encontrar y partir de un trabajo multidisciplinar entre la familia, la escuela y los centros

externos se pueden reflejar con este TFG. Desearía mostrar dicha coordinación paso a paso y de una

manera práctica que me sirviera para mi labor cotidiana tanto en las aulas de audición y lenguaje o

como tutor en un aula de primaria con alumnos que presenten este trastorno, incluyendo programas

satisfactorios válidos en el aula grupo-clase, que querría resaltar como casos prácticos en mi

investigación en el presente trabajo. Este TFG será muy útil para exponer de qué manera el

alumno o alumna con TDAH está lleno de capacidades, virtudes y habilidades que

tendremos que resaltar en contraposición con las dificultades que dichos alumnos presentan.


8

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivos generales

Con este trabajo se persiguen los objetivos generales que, a continuación, se detallan:

Demostrar las competencias en el campo de la investigación sobre el tema elegido.

Conseguir un trabajo maduro y exhaustivo en la búsqueda y estudio de teorías, artículos,

lecturas con recopilación de los datos más relevantes,

Unir la investigación citada en el anterior punto, a las experiencias vividas relacionadas para,

más adelante, plasmarlo de manera ordenada y coherente, a lo largo del TFG.

Extraer conclusiones acertadas y lógicas que nos permitan estar lo suficientemente

cualificados en el tema que nos concierne. Siguiendo, en todos los casos, las instrucciones de

la Guía didáctica que se nos ofrece para su elaboración.

3.2. Objetivos específicos

Con este trabajo sobre el TDAH se persiguen objetivos específicos como los que se

enumeran posteriormente, contextualizados en un marco teórico:

Realizar un estudio profundo sobre el trastorno que se investiga: definición, clasificaciones

encontradas, medicaciones existentes, etc.

Además se quieren conseguir los que a continuación se indican, contextualizados en un marco

de intervención íntimamente relacionado con el trabajo diario del maestro en el aula:

Comprender el sentir del alumno y la influencia del ámbito social en el avance de sus

competencias dentro del centro escolar.

Indagar en la importancia que tiene la coordinación entre los diferentes profesionales que

trabajamos con el alumno.

Profundizar sobre un alumno en concreto y, desde los protocolos iniciales, cuáles serían los

programas específicos a seguir en el gran grupo y cómo nos coordinaríamos con el maestro

de Audición y Lenguaje.

Adquirir una visión de la atención a la diversidad como un elemento fortalecedor del proceso

de enseñanza y aprendizaje.


9

4. MARCO LEGAL

En este apartado aparecerán reflejados qué puntos de la legislación vigente actual son los

más relevantes para los alumnos con TDAH y cómo, este marco legal, será nuestra base para poder

trabajar con dichos alumnos y conocer los documentos que se relacionan con nuestro trabajo

encaminado hacia la adaptación del currículo.

En primer lugar, mencionar la actual Ley Orgánica 8/2013, de 9 de diciembre, de la

Mejora de la Calidad Educativa, en adelante LOMCE, en vigor desde el 30 de diciembre de 2013,

que incorpora modificaciones a la Ley Orgánica 2/2006 de 3 de mayo de Educación, en adelante

LOE, que ratifica el principio de Atención a la Diversidad de la LOE y que en su Capítulo II se rige por

el principio de Equidad de la Educación, que nos permite igualar los recursos para todos los alumnos y

tener en cuenta los intereses y dificultades de cada uno de ellos. En la LOMCE, en su artículo 71 se

nos nombra a los alumnos con necesidades específicas de apoyo educativo, entre los que se

encuentran aquellos con dificultades en el aprendizaje, sin nombrar, explícitamente al TDAH.

Es imprescindible, para conocer los contenidos curriculares que se tienen que impartir y

saber qué tenemos que adaptar, si fuera el caso, el currículo al alumno, saber qué normativa está

vinculada al currículo de la Educación Primaria. Así, el Real Decreto 126/2014, de 28 de febrero,

por el que se establece el currículo básico de la educación Primaria de manera estatal salvaguarda en

su artículo 14 la igualdad de oportunidades de los alumnos con TDAH, que se concreta con el

Decreto 89/2014, de 24 de julio, por el que se establece para la Comunidad de Madrid el Currículo

de la Educación Primaria, que en su artículo 17 de atención a la diversidad menciona, especialmente,

que la intervención educativa debe facilitar el aprendizaje, entre otros, aquellos alumnos con TDAH.

Esencial es estudiar en profundidad la normativa vinculada a la evaluación y a la organización

de los centros y a la atención a la diversidad con la Orden 3622/2014, de 3 de diciembre, de la

Consejería de Educación, por la que se regulan la evaluación y los documentos de aplicación en

Primaria en la Comunidad de Madrid. En su artículo 8, como medida imprescindible, se determina

de qué forma las adaptaciones curriculares individuales, se deben realizar entre el tutor, el Equipo de

Orientación Educativa y Psicopedagógica y el maestro de apoyo, elemento fundamental para un

posible desfase curricular, si lo hubiera, para el alumno con TDAH.

Además, la Orden 1493/2015, de 22 de mayo, de la Consejería de Educación, por la que se

regula la evaluación y la promoción de los alumnos con necesidad específica de apoyo educativo,

profundiza sobre la importancia de la evaluación psicopedagógica, el documento a cumplimentar y

cómo la familia o tutores, son partícipes del proceso, siendo ellos lo que aprueban la realización de la

misma y, por consiguiente, de la adaptación curricular si fuese necesario, incluida en el Documento

Individual de Adaptación Curricular o, como lo nombraremos en este trabajo, el DIAC.


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5. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

5.1. Antecedentes

Es fundamental para profundizar en el trastorno que nos concierne en este trabajo y

comprender su evolución, remontarnos a las primeras señales de estudio o aparición del mismo en

escritos históricos relevantes. Benito Moraga (2008), nos sitúa a mediados del s. XIX, en 1845, cuando

el médico y psiquiatra, Dr. Heinrich Hoffman, escritor e ilustrador de cuentos, publicó un conjunto

de 10 cuentos infantiles que hacían alusión a la existencia de las diferentes variantes dentro del

TDAH. Uno de ellos titulado “The Story of Fidfety Phil” (La Historia del Nervioso Phil), un niño con

un trastorno Hiperactivo-impulsivo y otro, “The Story of Johnny Head-in-Air” o (La Historia de Johnny

con la Cabeza en las Nubes), situada en el subtipo de déficit de atención.

De ahí, nos remontamos al año 1902, en el que George F. Still 1 publica una serie de

artículos en la revista Lancet, que ahonda en una serie de casos impulsivos-compulsivos que él asocia

a un retraso mental con un déficit de atención y que Zapico & Pelayo (2012) nos aseguran en

su compilación de cuadernos de Psiquiatría comunitaria, que Still en 1901 describe en sus

conferencias a un grupo de 43 niños, con lo que se ha denominado la primera descripción clínica

moderna del TDAH, “déficit del control moral”.

Después de estos pasos, en la I Guerra Mundial, Europa sufre una epidemia llamada

encefalitis letárgica, que causa períodos de letargo o impulsividad en la fase posterior a la curación de

los síntomas más graves. Este hecho da lugar a otros doctores y psiquiatras como Cohen, Bradley o

Kahn comenzaran a investigar con las medicaciones que ajustaban la conducta de las niñas y los

niños con dicha enfermedad, como el Metilfenidato.

En los años 40 y 50, Strauss 2 atribuyó el origen del trastorno de la impulsividad a una lesión

cerebral que explicaba la aparición de los síntomas y dicha existencia provocó una sobrevaloración

de dicha lesión y del tratamiento del trastorno, llegándose a llamar “disfunción cerebral mínima” y

generándose una multitud de ideas, definiciones y opiniones sobre su tratamiento que pudo beneficiar

su avance pero no la lucha en común para paliar las dificultades que originaba. Por último, Moraga

(2008), psiquiatra en Donostia y especializado en TDAH se detiene en los últimos 30 años y cómo

en este período, el tratamiento del TDAH ha alcanzado un avance satisfactorio en el criterio

diagnóstico, en la medicación pertinente en la detección de un componente etiológico genético. Todo

ello se detallará en el siguiente punto del trabajo, profundizando en el estado del trastorno en la

actualidad.

1 Pediatra inglés y autor de numerosos libros de medicina. 2 Neurólogo, psiquiatra, psicólogo y filósofo de origen alemán.

https://es.wikipedia.org/wiki/Neur%C3%B3logohttps://es.wikipedia.org/wiki/Psiquiatrahttps://es.wikipedia.org/wiki/Psic%C3%B3logohttps://es.wikipedia.org/wiki/Fil%C3%B3sofo


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5.2. Desde la última mitad del s. XX hasta la actualidad

Adentrándonos en la segunda mitad del siglo XX, comienza la llamada Edad de Oro de la

hiperactividad que ya es presentada como un trastorno del comportamiento. Chess 3 defendió el

término de “Síndrome del niño hiperactivo” separando la hiperactividad de la lesión que tanto se

había defendido años atrás.

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, en adelante DSM, que

publica la Asociación Americana de Psiquiatría y que es referente en gran parte del mundo como guía

de los criterios diagnósticos, proporciona un cambio relevante que nos sitúa en 1968, en su segunda

edición, , llamando al TDAH “Reacción Hiperkinética de la infancia”. Reconociendo el trastorno y

clasificándolo, haciendo más ágil su diagnóstico y visibilizándolo aún más.

En los 70, el paso hacia adelante se incluye en el DSM III, estudiando los aspectos cognitivos

relevantes para centrar la atención frente a la hiperactividad, es decir, planteando cómo el déficit de

atención o la inatención pueden ir unidos o no a la hiperactividad, por lo que el término cambia,

incluyendo TDA pero con +H o –H. En este momento, el término tiene, por primera vez, una

difusión social como antes no había tenido, surgiendo, incluso, las primeras asociaciones de personas

o familiares con TDAH. Pero, debido a este debate tan intenso y a la contraposición de opiniones,

se ignora en la revisión de la esta tercera edición del DSM el concepto hiperactividad llamándole sólo

TDA, lo que muchos consideraron un paso atrás.

Con toda esta vorágine de estudios e investigaciones intensas, se originan estudios que

tuvieron relevancia, sobre todo, en Estados Unidos, como fue el caso de Feingold (1973), pediatra

alergólogo de California, afirmó que algunos componentes de la dieta como los sabores artificiales o

colorantes provocaban hiperactividad, lo que fue desmentido por el gobierno de dicho país.

En los 90, el DSM IV-TR, pasa a denominarse TDAH y a incluir tres subtipos:

predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo y combinado, adjunto a los

Trastornos por Déficit de Atención y Comportamiento Perturbador, junto con el trastorno disocial

y el trastorno negativista desafiante, lo que también fue considerado en los posteriores años. Barkley,

catedrático en la Universidad de Carolina del Sur y experto en el trastorno que nos ocupa, afirma de

manera contundente que el TDAH va más allá de la impulsividad, la hiperactividad o el déficit de

atención, sino que hay que poner la mirada en el estudio profundo de cómo las niñas y los niños con

TDAH presentan una “función ejecutiva” cerebral con un funcionamiento menos ajustado y eficaz.

Así Barkley (2011), nos dice:

3 Psiquiatra estadounidense que investigó la influencia del comportamiento de los niños en los padres.

https://es.wikipedia.org/wiki/Manual_diagn%C3%B3stico_y_estad%C3%ADstico_de_los_trastornos_mentales


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El TDAH supone un déficit en el autocontrol o, lo que algunos profesionales llaman,

funciones ejecutivas, esenciales para planificar, organizar y llevar a cabo conductas humanas

complejas durante largos períodos de tiempo. Es decir, en los niños con TDAH la parte

“ejecutiva” del cerebro, que supuestamente organiza y controla la conducta ayudando al niño

a planificar las acciones futuras y seguir con el plan establecido, funciona de manera poco

eficaz. (p.165).

5.3. El TDAH en la actualidad

5.3.1. Funciones ejecutivas

Los doctores Blanco-Menéndez & Vera de la Puente (2013) nos describen la relevancia de

las funciones ejecutivas desde que Lezak (1982) las menciona. Cobran mucho interés su

caracterización teórica y su significación clínica. Incluso, logró acercar posiciones entre la Psicología

Experimental con la Neuropsicología tradicional. Las funciones ejecutivas se tienen en cuenta para el

estudio de las personas con TDAH ya que, a través de estos procesos atencionales, inferenciales, de

control y de regulación emocional, establecen importantes relaciones con las estructuras y procesos

de la memoria (especialmente con la memoria de trabajo, a nivel de estructuras y con las actividades

de recuperación de la información, a nivel de procesos) (Baddeley, 1976; Schacter, 2001).

Las funciones ejecutivas son habilidades cognitivas encubiertas y autodirigidas internamente

al servicio de una meta. Anatómicamente, los estudios por neuroimagen las ubican en el lóbulo

prefrontal.

Vaquerizo & Marzal (2006) aluden de nuevo a Barkley mencionando cómo centra su atención

en la inhibición, siendo su déficit, el eje principal del TDAH y el factor fundamental para supervisar

las conductas del individuo con este trastorno. La falta de inhibición sería el punto de inflexión

fundamental que dificultaría una atención ajustada en una tarea menos motivadora o “no fascinante”,

como así la llama, (déficit de atención), no poner freno a los pensamientos (impulsividad) y la

actividad que sigue a la distracción (hiperactividad).

Según el Dr. Russell A. Barkley y permaneciendo en el artículo de Vaquerizo & Marzal, la

alteración de la inhibición es el principal mecanismo que explica las dificultades propias del TDAH y

su disfunción afectaría a las cuatro funciones ejecutivas siguientes. A su vez, las cinco primeras

funciones ejecutivas controlan el sexto componente del sistema de Barkley:

Inhibición

Memoria de trabajo verbal.

Lenguaje autodirigido o memoria de trabajo verbal.

Lenguaje autodirigido o memoria de trabajo no verbal.


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Control de las emociones y de la motivación.

Planificación y resolución de problemas.

Control motor.

A continuación, la imagen que se muestra, nos puede dar una visión rápida de la importancia

la inhibición para originar una respuesta contextualizada.

5.3.2. DSM-V

Para conocer la concepción más actual y la definición del TDAH más frecuentemente usada

tendremos que acudir al ya mencionado Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales, en adelante DSM, que publica la Asociación Americana de Psiquiatría.

Al consultar el DSM-V nos hacemos varias preguntas que tienen que quedar claras para

conocer más profundamente el trastorno. En primer lugar, en qué gran tipo de trastorno incluimos

al TDAH. El DSM-V lo incluye en los trastornos de origen neurobiológico.

Qué es el TDAH, sería una segunda pregunta que el Manual nos responde. El TDAH es

definido como un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad que interfiere en el

funcionamiento del desarrollo que se caracteriza por la inatención y la hiperactividad e impulsividad.

Para que se produzcan cada uno estos elementos, seis o más síntomas de los siguientes se tienen que

haber mantenido durante, al menos, seis meses, en un grado que no concuerde con el nivel de

desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas. En la siguiente tabla

veremos algunos de los síntomas para cada uno de los patrones anteriormente mencionados, de

acuerdo, además, con lo estudiado por Mena, Nicolau, Salat, Tort & Romero (2006):

Funciones

ejecutivas

BARRERA:

lóbulo

prefontal

Figura 1 Proceso e importancia de la inhibición. (Modificado de http://www.ite.educacion.es/)

https://es.wikipedia.org/wiki/Manual_diagn%C3%B3stico_y_estad%C3%ADstico_de_los_trastornos_mentaleshttps://es.wikipedia.org/wiki/Manual_diagn%C3%B3stico_y_estad%C3%ADstico_de_los_trastornos_mentales


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Inatención

Hiperactividad e impulsividad.

Falla en prestar atención a los detalles.

Con frecuencia juguetea con o golpea las manos

o los pies o se retuerce en el asiento.

Tiene dificultad en mantener la atención en

tareas y actividades recreativas.

Con frecuencia se levanta en situaciones en que

se espera que permanezca sentado.

Parece no escuchar cuando se le habla.

Con frecuencia corretea o trepa en situaciones

en las que no resulta apropiado.

Tiene dificultad para organizar las actividades o

tareas.

Con frecuencia está “ocupado,” actuando

como si “lo impulsara un motor”.

Olvida actividades cotidianas. Con frecuencia habla excesivamente.

Se muestra poco entusiasta.

Con frecuencia responde inesperadamente o

antes de que se haya concluido una pregunta.

El DSM-V está lleno de matices que nos describe a lo largo de los puntos que detallan el

TDAH, pero me parece imprescindible detenerme en su clasificación que se centra en el patrón

predominante:

Presentación combinada: si se cumplen los criterios de inatención y los criterios de

hiperactividad-impulsividad durante los últimos seis meses.

Presentación predominante con falta de atención: si se cumplen los criterios de

inatención pero no se cumplen los criterios de hiperactividad-impulsividad durante los

últimos 6meses.

Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: si se cumplen los criterios de

hiperactividad-impulsividad y no se cumplen los criterios de inatención durante los últimos

seis meses.

Debido a la complejidad del trastorno y cómo éste se puede presentar de maneras muy

diferentes y estar influenciado de diversas formas, el manual presenta dos formas más de denominar

Tabla 1

Síntomas para cada uno de los patrones. Elaboración propia.


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al trastorno, dejando mayor libertad al evaluador o al clínico con la intención de no “encorsetar” al

individuo sólo teniendo en cuenta la clasificación anteriormente presentada.

Otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad especificado: cuando no se

cumplen expresamente los criterios detallados y el clínico opta por comunicar el motivo

específico por el que la presentación no cumple los criterios de trastorno por déficit de

atención con hiperactividad o de algún trastorno específico del desarrollo neurológico.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado: cuando no se

cumplen expresamente los criterios detallados y el clínico opta por no especificar el motivo

por el que la presentación no cumple los criterios.

5.3.3. CIE-10

Estudiar el TDAH en la actualidad, pasa por mencionar, obligatoriamente a la OMS y a su

Clasificación Internacional de Enfermedades. EL TDAH pasa a incluirse en los Trastornos

emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la niñez y en la

adolescencia, que, se divide, en primer lugar, en trastornos hipercinéticos.

Es interesante adentrarnos en la descripción que nos hace de dicho trastorno ya que nos abre

de manera muy eficiente a la cotidianeidad del hipercinético, como así lo denomina, haciendo una

mayor alusión a la impulsividad caracterizada por falta de constancia en las actividades y por la

tendencia a cambiar de una actividad a otra, sin completar ninguna, junto con una actividad

desorganizada, mal regulada y excesiva. Alude a cómo los niños hipercinéticos son a menudo

imprudentes e impulsivos, por incurrir en la violación irreflexiva de normas.

Apuntar de forma específica al tema que nos concierne en este TFG que, según señala la

OMS, es común el deterioro intelectual, mientras los retrasos específicos del desarrollo motriz y del

lenguaje son desproporcionadamente frecuentes. Entre las complicaciones secundarias se cuentan el

comportamiento asocial y la baja autoestima.

En segundo lugar, lo divide en “la perturbación de la actividad y de la atención”, en la que se refleja

la supremacía de la hiperactividad o del déficit de atención dentro de la conducta del individuo.

Es interesante, de qué manera es mencionado el “trastorno de la conducta” dentro del gran grupo

de la niñez y de la adolescencia y cómo puede ir ligada a la hipercinética por un patrón repetitivo y

persistente de conducta asocial, agresivo o desafiante.


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5.3.4. Características del TDAH según la edad y el sexo

Acudiendo al portal online TDAHYTU podemos observar los síntomas más relevantes que

presenta el TDAH en niños, matizando que, en muchas ocasiones, lo que parece TDAH no lo es y

que, como es evidente, necesitamos la evaluación de un experto para confirmar el diagnóstico, ya que

con nuestra sola supervisión no es suficiente para tratar al niño de manera eficaz. Tampoco podemos

olvidar que cada niño con TDAH es diferente de otro, ninguno presenta ni los mismos

comportamientos, actitudes y síntomas en el mismo porcentaje que otro, debido a la influencia

cultural, social y educativa que les diferencia. Aun así, lo síntomas generales se centran en:

La mala organización de los deberes, las tareas en casa o en el colegio, así como del

material.

La verborrea que presentan en cualquier momento, hablando impulsivamente, incluso,

respondiendo sin escuchar toda la pregunta.

Las interrupciones o la invasión de la otra persona tanto de manera oral como física.

Las conductas disruptivas unidas a la agresividad en algunos momentos, su nivel alto a la

frustración sin aceptar las normas sociales como atender al turno de palabra, levantarse

en situaciones no adecuadas, no modular la voz en momentos necesarios, etc.

Los problemas que se presentan en el aprendizaje y el marcado fracaso escolar suelen ser el

principal motivo de consulta en niños de esta edad4. Aproximadamente el 30% de los niños con

TDAH tiene problemas de aprendizaje y repite algún curso.

Al revisar diferentes artículos y portales online, puede llamar la atención no sólo cómo va

cambiando la sintomatología del TDAH según la edad, sino cómo varían estos mismos según el sexo.

Según un estudio de Lahey et al. (1994), entre niños y niñas existen porcentajes diferentes en la

presentación de los síntomas del TDAH. Existen diferencias notables de porcentajes en la

presentación del TDAH según el sexo. El niño varón con TDAH presenta un mayor porcentaje que

las niñas en la aparición conjunta de los tres síntomas: hiperactividad, inatención e impulsividad, de

un 85% en niños frente a un 65% en niñas. Curiosamente, no ocurre lo mismo sólo con la inatención

sin ningún otro síntoma asociado, con la que las niñas muestran un porcentaje mayor, del 30% frente

al 16% en varones. Además, hay una ligera variación en la aparición conjunta de la impulsividad más

la hiperactividad, en la que las niñas presentan un 5% y los niños un 4%.

Pero, cuáles son los síntomas que presentan las niñas a diferencia de los niños es un punto

importante a abordar en este apartado, ya que el diagnóstico en niñas es menor, no sólo porque sea

menos frecuente en ellas, sino porque los síntomas del TDAH en las niñas se desconoce más, ya que

4 Spencer TJ. Psiquiatra.


17

no se muestran de manera tan evidente en la vida cotidiana. El perfil es la de una niña que quiere

trabajar, inatenta y que, aparentemente, da la sensación de no llegar al nivel exigido por el currículo a

pesar del esfuerzo. Las niñas presentan los siguientes síntomas:

Fantasear: dando la sensación de estar constantemente “en las nubes”, dando la sensación

de niña soñadora o, incluso, con poca disposición hacia el trabajo.

Lentitud en iniciar y realizar el trabajo escolar: pudiéndose tildar a la niña de “vaga”.

Ansiedad por el resultado de su trabajo: con un alto nivel a la frustración.

Hablar demasiado: molestando constantemente en los momentos que requieren más

atención en el ámbito escolar.

Actuar tontamente o llamar la atención.

Hiperreactividad emocional (romper a llorar de pronto, tener rabietas,…): con cambios o

momentos exagerados de humor.

Carácter autoritario: alejándola emocionalmente, en momentos de juego, de sus compañeros

por querer salirse con la suya en juegos, dinámicas o actividades.

Habiendo tenido la intención de clarificar los síntomas relevantes de la infancia, debido a la

importancia del paso de la Educación Primaria a la Educación Secundaria, como maestros que

somos, no podemos dejar de presentar los síntomas más importantes en los adolescentes ya que, en

nuestras funciones como maestros, se encuentra la puesta en marcha, en dicha transición, la

transmisión de conocimientos del TDAH y el asesoramiento y gestión de estos síntomas con las

familias, para que la transición de una etapa a otra, tanto educativa como madurativa, sea lo más

eficiente posible. El 70% de los adolescentes sigue presentando síntomas, mientras que el 30% estos

comienzan a remitir. Veamos qué síntomas están unidos a las tres grandes dificultades del TDAH:

1. Inatención: mantener una conversación larga, ver una película o realizar un examen

largo, podría antojarse una tarea difícil, unido al impacto del riesgo académico que

ello supone. Las tareas de esfuerzo mental largo suelen ser evitadas por el adolescente.

2. Hiperactividad: la hiperactividad motora, aunque puede estar presente con

golpecitos con los dedos, los pies, jugueteando con el bolígrafo o tocándose el pelo

de manera excesiva, se traduce mayormente en esta etapa, con una sensación de

inquietud interior, impaciencia o desasosiego.

3. Impulsividad: pueden interrumpir conversaciones con frecuencia, ofender con lo

que dicen por no pensar antes de hablar o invadir físicamente a los demás por lo que

pueden tildarse de maleducados.


18

Todo esto puede tener consecuencias asociadas el déficit de las habilidades sociales, la falta de

organización y planificación, la poca integración en el grupo y pocos amigos y los frecuentes cambios

de humor e irritabilidad, por lo que además puede llevar a una falta de empatía, de asertividad, de

dificultad en la comunicación verbal y no verbal e, incluso, de que no sean socialmente aceptados.

Como maestros, no podemos obviar la evolución del trastorno a lo largo de la vida, ya que esa

visión es la que nos va a proporcionar una buena acción desde la etapa de Educación Primaria y un

buen tratamiento y coordinación. Si tenemos en cuenta hacia dónde se puede dirigir el niño, hacia

qué lugar evoluciona el trastorno, mayores serán nuestras posibilidades de éxito con el niño desde su

infancia. Por ello, basándonos, entre otros, Ramos-Quiroga, Bosch-Munsó, Castells-Cervelló,

Nogueira-Morais, García-Giménez & Casas-Brugué, (2006), nos centraremos, por último, en los

síntomas de la edad adulta, cuyo 50% de la población sigue continuando con los síntomas del

TDAH. Para poder estudiarlos claramente, me parece interesante describirlos dentro de los tres

grandes bloques de síntomas reflejados anteriormente:

1. Inatención: se continúa con problemas de concentración y la dificultad para empezar

o terminar proyectos, presentando una facilidad pasmosa para olvidarse de las cosas.

2. Hiperactividad: está menos presente, pero tienen una actividad constante por lo

general, con horarios sobrecargados y mal organizados, Wnder (1998), junto con un

trabajo que requieren mucha ocupación que se traduce en una adicción al mismo,

dejando desocupados otras situaciones de la vida, como el contexto familiar o de ocio.

3. Impulsividad: terminar las relaciones prematuramente, cambiar de trabajo

constantemente, carecer de paciencia para distintas actividades, perder el control,

conducir de forma temeraria (con un mayor porcentaje de accidentes) o el consumo

de tóxicos como nos indica Kessler, Adler, Barkley et al. (2006), son los síntomas más

importantes que prevalecen en la adultez relacionadas con la impulsividad.

Todos estos síntomas influyen en la vida familiar, de ocio o en la laboral donde pueden

aparecer la ansiedad y un cambiante estado de ánimo que podrían empeorar cada uno de dichos

contextos. Es imprescindible distinguir algunos de los síntomas existentes en la edad adulta en las

mujeres, en las que se observa un importante crecimiento en el número de mujeres afectadas por el

trastorno, igualando prácticamente el número de varones. Se ha detectado un creciente número de

mujeres adultas que acuden a profesionales de salud mental reportando dificultades en la atención.


19

5.3.5. Las comorbilidades que puede presentar el TDAH

La plataforma online TDAHYTU (2015) nos explica de una manera concisa, breve y precisa,

en qué momento podemos utilizar la palabra comorbilidad, que sería una de las primeras preguntas

que nos podríamos hacer al leer el título que nos ocupa. Cuando es frecuente que un trastorno esté

asociado, por sus características a otra serie de trastornos, podemos decir que presenta

comorbilidades. El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad puede presentarse junto con

otros trastornos psiquiátricos asociados. Estos trastornos son lo que llamamos trastornos

comórbidos. Frecuentemente, cuando nos encontramos con un TDAH con comorbilidades

se complica el diagnóstico, empeora la evolución y puede que exista una menor respuesta al

tratamiento.

Cuáles son los factores asociados a que pueda existir una comorbilidad, sería otra de las

preguntas interesantes. En primer lugar, un diagnóstico tardío que haya prolongado demasiado los

síntomas sin ningún tipo de tratamiento, por lo que es importante tener en cuenta que una detección

precoz disminuye el riesgo de aparición de trastornos comórbidos. Según Castells (2006)5, cuanta más

edad presentan los pacientes con TDAH, más probabilidades existen que tengan un trastorno de

conducta asociado. Dicho autor, nos indica claramente que si el trastorno por déficit de atención e

hiperactividad no recibe el tratamiento adecuado, los niños pueden desarrollar con mayor frecuencia

conductas agresivas y/o antisociales.

En segundo lugar, un bajo cociente intelectual que agrave las capacidades lógicas,

lingüísticas, matemáticas y sociales del individuo y, en tercer lugar, un bajo nivel educativo y

cultural cuyo contexto más deprimido someta al alumno a una mayor dificultad para normalizar sus

aptitudes sociales y/o académicas. Podríamos señalar, además, que otros factores asociados como los

trastornos específicos del aprendizaje, el TDAH combinado de larga duración o la presencia

de antecedentes familiares con TDAH, depresión, ansiedad o con trastorno bipolar, agravarían la

situación del niño o adulto con TDAH, apareciendo comorbilidades que pudieran empeorar su

evolución o la hiciera más lenta.

En este momento, volvemos a acudir al DSM-V que refleja los trastornos comórbidos al

TDAH, recordando que es importante tener en cuenta que sólo podemos hablar de trastornos cuando

las manifestaciones de éste se presentan con mayor frecuencia que las observadas en niños de su

edad, centrándonos ya en la etapa de educación primaria, y con un mismo grado de desarrollo. Según

Castells (2006) un 65% de los individuos que padezcan TDAH pueden presentar otras alteraciones

psicopatológicas. Para un tratamiento adecuado, es fundamental conocer qué patologías suelen tener

asociadas. Las más frecuentes son:

5 Paulino Castells, doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona y especialista en

Neurología, Psiquiatría y Pediatría.

http://www.tdahytu.es/que-es/


20

Trastorno Negativista Desafiante (TND): presentan cóleras frecuentes, pataletas,

rechazan las órdenes de los adultos, se niegan a cumplir las peticiones que se les hacen,

molestan a la gente de su entorno, se muestran muy susceptibles cuando se les molesta.

Trastorno de Conducta Disocial (TC): suelen ser bastante protestones, con una conducta

algo “chula”, amenazan e intimidan a los demás. Se meten en peleas y pueden tener

conductas crueles con los demás o con animales.

Trastorno Depresivo: se caracteriza por un estado depresivo crónico, que se manifiesta la

mayor parte del día. Pueden estar irritables y presentar pérdida o aumento del apetito, falta

de energía, baja autoestima, dificultades para concentrarse, insomnio o hipersomnia.

Trastorno de Ansiedad: presenta inquietud o impaciencia, problemas para concentrarse

irritabilidad, tensión muscular o alteraciones del sueño. Los trastornos de ansiedad más

frecuentes en personas con TDAH son: ansiedad por separación, trastorno de angustia…

Trastorno del Aprendizaje: interfiere significativamente en el rendimiento escolar o en las

actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura, escritura, cálculo

matemático y desarrollo del lenguaje narrativo. Afecta también a la productividad y fluidez

en el desarrollo de tareas que requieran organización. Presentan un vocabulario muy limitado,

mala construcción de las frases y conjugan mal los tiempos verbales.

Trastorno del Espectro Autista (TEA): presentan problemas de interacción social,

problemas de comunicación y un patrón repetitivo de conductas.

Trastorno por Uso de Substancias (TUS): tener TDAH aumenta el riesgo de desarrollar

un trastorno por consumo de sustancias adictivas. Además el TDAH se ha asociado con un

inicio más temprano del abuso de sustancias, con un mayor número de diagnósticos

comórbidos de TUS y con mayores dificultades para mantener la abstinencia tras las

desintoxicaciones.

Trastorno Bipolar: el niño o adolescente con Trastorno Bipolar, se caracteriza por cambios

de humor extremos, aumento del nivel de energía, pensamiento acelerado, disminución del

sueño, síntomas psicóticos como alucinaciones o delirios.

Trastorno de Tics (Tourette): se caracteriza por movimientos o vocalizaciones

involuntarias de forma rápida y recurrente, no rítmica que comienza repentinamente y en

apariencia carece de finalidad.


21

Quintero Gutiérrez, Correas Lauffer & Quintero Lumbreras (2009), nos señalan que las niñas,

comparadas con los niños, tienen menos comorbilidad con el trastorno negativista desafiante (TND),

el trastorno de conducta, del aprendizaje, tics y depresión. Sin embargo, pueden presentar más

trastornos de ansiedad que los varones. Con una infancia que puede estar llena de fobias específicas

y ansiedad por separación o una infancia tardía con un trastorno de ansiedad generalizado.

Biederman, Faraone, Spencer, Wilens, Norman, Japey & Doyle (1993), nos indican que cerca

del 70-90% de los adolescentes con TDAH puede padecer un trastorno asociado y que, dentro de los

trastornos comórbidos más frecuentes en la adolescencia, están el Trastorno Negativista Desafiante

(TND), la depresión y el Trastorno por Uso de Sustancias (TUS).

En las chicas adolescentes prevalecen la fobia social y la adolescencia tardía con ataques de

pánico en muchos de los casos registrados. Se agudizan más los problemas relacionados con las

comorbilidades, en el caso de las mujeres, a las que les afecta principalmente la depresión.

5.3.6. Etiología del TDAH

Si nos detenemos a analizar los estudios actuales existentes del TDAH, lo más probable es

que se nos indique en la mayoría de artículos y manuales que, probablemente, sea uno de los

trastornos más estudiados en el área de la Psiquiatría Infantil y Juvenil. Casi todos coinciden en que

se trata de un trastorno fundamentalmente genético en el que en un 70-80% de los casos el origen es

0

10

20

30

40

50

60

Porcentajes asociados a cada trastorno

%

Gráfico 1

Porcentajes asociados a cada comorbilidad del TDAH. Elaboración propia.


22

hereditario, es decir, que no se adquiere a lo largo de la vida sino que se nace con dicha carga genética,

demostrándose una transmisión familiar.

Aclarado este punto, me parece esencial detenerme en los neurotransmisores como la

“dopamina” y la “noradrenalina”, cuya producción insuficiente, está demostrado, que está estrechamente

vinculada a la aparición del TDAH.

Los neurotransmisores son sustancias químicas cuyo objetivo es producir una correcta

comunicación entre las neuronas. Dos neurotransmisores esenciales para que esta comunicación

llegue a producirse forma adecuada son la adrenalina y la noradrenalina, cuya producción en el niño

con TDAH es irregular o insuficiente lo que genera una dificultad en dicha comunicación.

La Federación de Asociaciones de Ayuda al Déficit de Atención e Hiperactividad (2002) nos

hace la una pregunta básica, con el objetivo de concienciar de la importancia de los

neurotransmisores, como a qué áreas del cerebro afectan ese déficit de dopamina y noradrenalina.

Nos señala, principalmente a tres áreas: al córtex prefrontal, al cuerpo calloso y a los ganglios basales.

Basándonos, entre otros, en Gallego & Gallardo (2003) en su Manual de Logopedia, resaltaré las

funciones de cada parte enumerada y qué aspectos diferenciales se presentan en los niños con TDAH:

Córtex prefrontal: se encarga de planificar una acción, iniciarla, controlar si se está haciendo

bien o mal, corregir los errores, es decir, abarca la función ejecutiva, evaluando si se está

siguiendo el plan, de qué manera se pueden evitar distracciones o de qué forma se consigue

llegar a ser flexible si las circunstancias cambian. Los niños con TDAH tienen un córtex

prefrontal más pequeño, que funcionan a un ritmo menor que en circunstancias normales.

Cuerpo calloso: es un conjunto de fibras comisurales que unen ambos hemisferios

cerebrales, coordinando ambos lados. Estas fibras son cilindroejes de células piramidales de

la corteza. El déficit de la cantidad de neurotransmisores se puede traducir en dificultades en

las áreas motoras y en la alteración de sus funciones o la falta de prevalencia de algún

hemisferio, lo que se traduciría en movimientos involuntarios o, incluso en las dificultades

en el habla y en la lectoescritura.

Ganglios basales: incluyen la corteza frontal, el cuerpo calloso y los ganglios basales

llamados globus palidus y núcleo caudado que se encargan de coordinar o filtrar la

información que llega de otras regiones del cerebro. El globus palidus y el núcleo caudado

son más pequeños en niños con TDAH, por lo que, al reducir la información que llega de

otras zonas e inhibir las respuestas automáticas, estas zonas están implicadas en el control de

los impulsos.


23

La Federación también nos indica que los estudios sugieren que no existe una única causa

que provoque el TDAH; éste se origina, más bien, en respuesta a muchas causas que se dan a la vez

en el niño que lo desarrolla. Por consiguiente, podremos distinguir entre:

Factores genéticos: la investigación en genética molecular y TDAH esté todavía poco

desarrollada, pero los estudios han revelado que existe asociación entre algunos genes candidatos y el

TDAH. El TDAH se asocia con marcadores en los cromosomas 4, 5, 6, 8, 11, 16 y 17.2 Se han

identificado 8 genes, de los cuales, 7 han mostrado una asociación estadísticamente significativa con

el TDAH, según nos dice Faraone, Perlis, Doyle, Smoller, Goralnick, Holmgren et al. (2005). Por

otro lado Acosta (2007) nos dice textualmente:

“Cada día estamos más cerca de la definición de marcadores genéticos específicos que

confieran una susceptibilidad genética al TDAH. Sin embargo, la identificación de estos

marcadores no indica el final de la vía diseñada durante años en la investigación genética del

TDAH”. (p.40).

Factores biológicos: prenatales (durante el embarazo), perinatales (durante o en torno al

nacimiento) o genéticos. Actualmente, se puede afirmar que el TDAH es altamente hereditario y que

está más relacionado con la genética que con el entorno, aquellos niños cuyo padre o madre hayan

sufrido TDAH tienen un 75% de probabilidades de padecer este trastorno. El bajo peso al nacer

multiplica por tres el riesgo de presentarlo o que la madre fuma, beba o ingiera estupefacientes.

Factores psicosociales: resaltar, especialmente, que estos factores no se consideran

críticos en la etiología del TDAH, no se cree que sean factores determinantes, pero sí desempeñan

un papel importante en el trastorno, por lo que su profundización en ellos, puede ser una clave

esencial en nuestra intervención. Basándonos en lo citado por Quintero, Jiménez y García (2011).

Los entornos desfavorecidos, los problemas familiares, la malnutrición, la exclusión o los hogares en

riesgo social contribuyen al desarrollo o prolongación, así como la perpetuación del TDAH, lo que,

además, tiene como resultado un deterioro de la conducta, un mayor fracaso escolar y un ambiente

desorganizado y desestructurado.

5.3.7. La medicación para el niño con TDAH

La guía para padres sobre medicamentos de la American Academy of Child & Adolescent

Psychiatry y la American Psychiatric Association apoyada por la fundación Elaine Schlosser Lewis6,

6 Maestra de educación especial, defensora de los niños con trastorno de atención para la esperanza

de un futuro productivo y satisfactorio, mucho antes de que el diagnóstico fuese comúnmente aceptado.


24

en su revisión (2013), nos aporta una serie de elementos interesantes a tener en cuenta con el objetivo

de guiar a los padres y profundizar sobre el tema que nos concierne en este título.

Nos detendremos en las siglas MTA o, también llamado, estudio de tratamiento Multimodal

con niños con TDAH. El instituto Nacional de salud Mental (NIMH, con sus siglas en inglés), inició

en 1992 su estudio, con el que se demostró que los medicamentos estimulantes son más efectivos

para tratar los síntomas que el TDAH presenta. Este estudio se complementó con la importancia del

ajuste periódico de la dosis para el niño, para obtener una mejor respuesta de la medicación. La MTA

ha evaluado la seguridad y estos medicamentos que ofrecen las siguientes evidencias y que, por

consiguiente, reafirman su efectividad:

Reducen la hiperactividad y la impulsividad.

Mejoran la atención.

Aumenta la capacidad de llevarse bien con los demás.

Ayuda a familias, maestros y niños a descubrir formas para manejar y modificar los

comportamientos que causan problemas en casa y en la escuela.

La guía nos resalta cómo la medicación suaviza el trastorno y palía las dificultades que los

niños con TDAH presentan, mejorando y normalizando su vida llenándoles de nuevos

conocimientos y experiencias pero no cura el trastorno por lo que incide en la importancia del

monitoreo, como así lo llama, constante de la medicación, evaluando y reajustando la medicación.

Muchos de los medicamentos recetados para el TDAH han sido aprobados por la FDA, con

siglas en inglés, es decir, por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Las farmacéuticas solo

pueden promocionar o publicitar aquellos medicamentos que la FDA haya aprobado pero existen

otro tipo de medicamentos llamados, “fuera de etiqueta” que no se han estudiado específicamente para

una población en concreto pero lo que no significa que no pueda ser de ayuda. Hasta el año 2002, los

únicos medicamentos aprobados por la FDA eran medicamentos, clasificados, solamente, como

estimulantes, efectivos, incluso, para niño con Síndrome de Tourette. Dos medicamentos

estimulantes son el Metilfenidato y las Anfetaminas, altamente efectivos para el TDAH, están muy

bien estudiados y son seguros para niños sanos, con revisión y supervisión médica, como es evidente.

Pero, existen casos, en lo que la suministración de medicación estimulante no es efectiva,

debido a posibles efectos secundarios o la existencia de enfermedades, por lo que se recomiendan

medicamentos no estimulantes, como los aprobados por la FDA: la atomoxetina (Strattera) y dos

medicamentos originalmente desarrollados para tratar la presión arterial alta –guanfacina de liberación

prolongada (Intuniv) y clonidina de liberación prolongada (Kapvay). Aunque está demostrada la

eficacia de sus efectos para paliar las dificultades de niños con TDAH, se recomiendan después de

haber probado con los estimulantes.


25

MEDICAMENTOS ESTIMULANTES: ANFETAMINAS

CLASE NOMBRE COMERCIAL NOMBRE GENÉRICO

Anfetaminas

Adderall Sales mixtas de anfetamina.

Adderall XR Sales mixtas de anfetamina de

liberación prolongada.

Dexedrine Dextroanfetamina.

Dexedrine Spansule Dextroanfetamina.

Vyvanse Vyvanse lisdexamfetamina (de

liberación prolongada).

MEDICAMENTOS ESTIMULANTES: METILFENIDATO

CLASE NOMBRE COMERCIAL NOMBRE GENÉRICO

Metilfenidato

Concerta metilfenidato

Daytrana metilfenidato (parche)

Focalin dexmetilfenidato

Focalin XR dexmetilfenidato de liberación

prolongada

Metadate ER metilfenidato de liberación

prolongada

Metadate CD metilfenidato de liberación

prolongada

Methylin clorhidrato de metilfenidato

(líquido y pastillas masticables)

Quillivant XR metilfenidato de liberación

prolongada (líquido)

Ritalin metilfenidato

Ritalin LA metilfenidato de liberación

prolongada

Ritalin SR metilfenidato de liberación

prolongada

Tabla 2

Medicamentos estimulantes: anfetaminas. Tomado de La guía para padres sobre medicamentos

elaborada por la American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.

Tabla 3

Medicamentos estimulantes: Metilfenidato. Tomado de La guía para padres sobre medicamentos

elaborada por la American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.


26

5.3.8. Controversia y debate en torno a la medicación para el niño

con TDAH

Aunque la OMS haya aprobado la utilización, investigación y desarrollo de la medicación

para alumnos con TDAH y, habiendo aclarado que, como cualquier otra medicación tiene una serie

de efectos secundarios, el tema de la medicación para los niños, adolescentes o adultos con TDAH,

continúa siendo un tema controvertido, con muchos sectores que difieren de la efectividad de la

suministración de la medicación y que sigue originando debate en sectores educativos, clínicos,

sanitarios o familiares.

Sin ir más lejos, existen multitud de artículos de prensa que nos invitan a concluir que la

medicación para los TDAH es una simple falacia que poco tiene que ver con centrar en el niño en la

tarea sino calmarle, poco más que un efecto sedante. En muchos artículos, se pone el énfasis de la

responsabilidad de la familia, cuyo quehacer y educación diarios, son las responsables de que un niño

muestre más síntomas de hiperactividad o déficit de atención que otros y que es, la toma de normas

y su buena compresión e interiorización, la que llevan a los niños paliar el problema, falsamente

llamado, TDAH.

En el diario ABC.es, el catedrático Pérez (2014), autor de «Volviendo a la normalidad»,

asegura que no hay biomarcador cerebral que justifique el Trastorno por Déficit de Atención con o

sin hiperactividad. Insiste en que no existe ninguna condición neurobiológica ni genética identificada,

y sí muchas familias donde no se asume que la educación de los niños es más difícil de lo que se

pensaba. Poniendo el énfasis en que el problema, como apuntaba en el párrafo anterior, parte de la

educación de los padres, madres o tutores. Los expertos en TDAH afirman que este trastorno

mental/psiquiátrico del neurodesarrollo conlleva ciertas particularidades cerebrales, y niveles

anormales de sustancias neurotransmisoras pero él lo achaca a que las características del cerebro de

un músico es diferente de que no lo es y que ello no prueba que de este elemento, nazca el trastorno.

También recoge en su obra que muchos clínicos, y hasta laboratorios farmacéuticos, reconocen que

no hay biomarcadores específicos y que, por lo tanto, no hay bases neurológicas establecidas para el

diagnóstico. Incluso, arremete contra la actual LOMCE que contiene, como vimos en el marco

legislativo del presente trabajo, al alumno con TDAH, afirmando que el político no está haciendo

ningún bien a estos alumnos y familias. Repite en varias ocasiones, cómo los alumnos con TDAH,

en la mayoría de los casos, provienen de familias con una gran problemática social.

Deteniéndose en la medicación nos dice claramente que los efectos secundarios de la

medicación es algo que afirma en su abra y señala que los padres no son muy conscientes de los

mismos. Me parece de gran importancia, citar textualmente lo que nos afirma en este artículo de

prensa acerca de este tema y que dio mucho que hablar en los debates online y en las asociaciones de

TDAH:

http://www.abc.es/20110207/sociedad/abci-trastorno-hiperactividad-201102021652.html


27

La utilidad de la medicación, hasta donde lo es, no se debe a que esté corrigiendo supuestos

desequilibrios neuroquímicos causantes del problema, como se da a entender, sino a que el

propio efecto psicoactivo de la droga estimulante puede aumentar la atención o

concentración, como también lo hace el café. La medicación para el TDAH no es, en rigor,

un tratamiento específico, sino un dopaje: es la administración de fármacos o sustancias

estimulantes para potenciar artificialmente el rendimiento. (Marino Pérez, 2014, recuperado

http://www.abc.es/familia-padres-hijos/20141020/abci-trastorno-deficit-

atencion201410171200.html).

A estas opiniones vertidas por Pérez, se unen las de Tizón7 (2016), que expresa en los

Cuadernos de Pedagogía una opinión a caballo entre la oposición total a la medicación y la toma de

la misma como opción desde el inicio del diagnóstico. Tizón, piensa que el tratamiento farmacológico

no es una buena opción y que, antes de tomar una decisión que pueda comprometer la salud del niño,

comparando la medicación con las anfetaminas consumidas en los afterhours, el niño y su familia

deberán pasar por procesos previos hasta llegar a la toma de la misma:

1. La acogida y exploración contenedoras, tanto del niño como de la familia, prohibiendo,

de manera tajante y primordial, la medicación si las entrevistas y juegos con el niño no

se han producido.

2. Medidas de higienización, como así las denomina, y orientación a la familia, allegados y

escuela. Refiriéndose a una terapia psicodinámica o cognitivo-conductual.

3. Introducir, si las anteriores se muestran fallidas ante el avance del niño o la niña, técnicas

especializadas de tención psicoeducativa unida, además a la de la familia.

4. Si el cuadro se presenta grave, se podría usar fármacos sintomáticos, en dosis y tiempos

cortos, nunca psicoestimulantes, que serán escogidas según su comportamiento y el

contexto.

5. Compaginar todo lo anterior con el asesoramiento psicopedagógico o de los maestros o

profesores.

6. El uso de psicoestimulantes habría que reservarlo para casos en los que todas las medidas

anteriores no ha demostrado avance significativo en los síntomas del alumno,

puntualizando que dicho tratamiento no es etiológico, que va a la causas, por lo que

habría que revisar pronto su uso.

Otra opinión que se difunde en estos Cuadernos de Pedagogía es la de Freire8 (2016).

Cercano a Pérez, no ve como opción los fármacos en ninguno de los casos, alegando que es un grave

7 Psiquiatra y neurólogo, psicólogo y psicoanalista. Fundador y exdirector del Equipo Piloto de Salud

Mental La Verneda, La Pau y La Mina y del Equipo de Atención Precoz a los Pacientes de riesgos de Psicosis (EAPP).

8 Periodista

http://www.abc.es/familia-padres-hijos/20141020/abci-trastorno-deficit-atencion201410171200.htmlhttp://www.abc.es/familia-padres-hijos/20141020/abci-trastorno-deficit-atencion201410171200.html


28

error introducir sustancias psicoactivas en el cerebro inmaduro de un niño, porque desconocemos

los efectos que puede tener a largo plazo. La medicación puede calmar en momentos de estrés familiar

pero en la mayoría de los casos, crean dependencia e irresponsabilidad, tanto en dicho entorno como

en el propio sujeto, nos dice. Propone transformar los contextos familiares, educativos y sociales de

los niños para que les permitan satisfacer necesidades auténticas de movimientos, juegos, atención,

etc., resaltando la importancia del contacto con la naturaleza.

Por último, Guerra & Alda (2016) que son médicos psiquiatras, en el Hospital San Joan de

Deu, sin quitar importancia a la complejidad del diagnóstico, apoyan lo reflejado en todas las guías

de práctica para el TDAH en niños y adolescentes, poniendo de ejemplo, la Guía Salud en España,

que apoyan el uso de los medicamentos como el metilfenidato, la atomoxetina y la dexanfetamina.

5.3.9. Mitos del TDAH

Todos los portales web y profesionales que se encargan de proteger al alumno o individuo

con TDAH, se encargan de reflejar los mitos que existen en torno al TDAH y, además, trabajan por

aclarar de manera empírica o científica de qué manera esos mitos se derrumban cuando vives o

trabajas con el trastorno. Desde la Universidad Clínica de Navarra (2015) se nos explican algunas

falsas creencias sobre el TDAH:

1. Los padres tienen la culpa del TDAH y el diagnóstico es poco fiable: el 75% del

trastorno es genético, por lo cual su origen es biológico y, por lo tanto, afecta al nivel y

atención en la actividad, a la inhibición de ideas o actuaciones y a la concentración entre otros

factores relevantes para la vida cotidiana del individuo, por lo que su diagnóstico es muy

fiable. Estas conclusiones confrontan con lo expresado por Cano9 (2010) que nos dice que

no es una enfermedad orgánica, sino un conjunto de perturbaciones formando parte de una

secuela más del maltrato infantil, cuya solución reside en más afecto y comprensión, por

parte del adultos responsables. Además, se rompe otro falso mito al pensar que los síntomas

de TDAH son leves, se trata de una enfermedad falsa, fruto del poco aguante de los

padres de hoy, del perfeccionismo y la exigencia excesivos, ya que tenemos una base

científica sólida que ha probado lo contrario.

2. El tratamiento del TDAH deber ser primero sin medicación, y si no mejora se puede

usar medicación, porque los fármacos son peligrosos: es otro falso mito más que aclara

la Universidad de Navarra. El tratamiento del TDAH pasa por un entrenamiento de los

padres, definiendo reglas de disciplina y normas sociales, los profesionales a nivel escolar o

de apoyo en actividades, dirigiendo planes de actuación en los centros en las diferentes

9 Psicoterapeuta y Escritor.


29

áreas… por lo que la medicación no debe de ser nunca la única salida, sino una coordinación

entre todos, aunque la toma de la medicación sea imprescindible en la mayoría de los casos.

Cuanto más sepan, lean y pregunten los padres sobre el TDAH mejor podrán ayudar a su

hijo.

La fundacioncadah (2012) sigue haciendo incisos en la medicación aclarando falsos mitos

que la rodean, como los siguientes:

3. Las medicaciones producen adicción, porque son drogas o la medicación produce la

medicación una reducción del crecimiento en altura del niño: el Metilfenidato, del que

hablamos en páginas anteriores, no produce adicción. Aunque químicamente es similar a la

anfetamina, a dosis normales, no produce efecto euforizante. El Metilfenidato, al tratar el

TDAH, de hecho reduce el riesgo de que el niño en el futuro abuse de drogas, porque

disminuye su a impulsividad. Por otra parte, respondiendo al mito del crecimiento, hay

estudios que prueban una menor talla en edades anteriores a la adolescencia pero no se

encontraron diferencias más tarde, alcanzando la talla esperada en la adolescencia.

Ruiz-Lozano (2006)10 se encarga de romper falsos mitos y poner sobre la mesa las realidades

del TDAH:

4. Los sujetos que tienen TDAH de niños lo superan al llegar a la adolescencia: en

muchas ocasiones, los deterioros debidos al TDAH no son muy apreciables hasta la

adolescencia, debido al mayor control que se requiere en la escuela y en los entornos en lo

que nos desarrollamos en la infancia. Además, el TDAH puede ser sutil pero poder presentar

más dificultades durante la adolescencia que en la infancia.

10 Psiquiatra Infanto-Juvenil. Servicio Murciano de Salud.


30

6. TRATAMIENTO MULTIMODAL: PSICOLÓGICO, MÉDICO Y

EDUCATIVO

Hoy en día el tratamiento multimodal sigue siendo un trabajo imprescindible y fundamental

de referencia en lo que al tratamiento del TDAH se refiere. EL MTA (estudio multimodal de

tratamiento de niños con TDAH) se diseñó para evaluar las posibles opciones de tratamiento

disponibles con niños con este tipo d trastorno. Los primeros estudios de campo, Loro-López,

Quintero, García-Campos, Jiménez-Gómez, Pando, Varela-Casal, Campos & Correas-Lauffer (2009),

fue realizado en los 90 por el National Institute of Mental Health, a seis equipo de intervención

independiente con muestras de tratamiento a lo largo de 14 meses con diversos grupo de tratamiento,

NIÑO O ADOLESCENTE

Tratamiento individual

Grupos de autocontrol y

habilidades sociales

Grupos de pedagogía

terapéutica de atención

temprana.

Resolución de problemas.

Tratamientos de autoayuda.

Intervención cognitivo-

conductual.

FAMILIA

Seguimiento y

orientación.

Sesiones de

asesoramiento y pautas.

Escuela de padres

Grupos de terapia

familiar.

Ayuda mutua.

Charlas taller.

EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA:

Diagnóstico.

Estilo de aprendizaje.

Valoración e información de las

necesidades educativas

especiales.

Orientaciones y pautas.

Adaptaciones curriculares

individuales. (ACIs).

Estrategias para mejorar

el rendimiento académico

y el comportamiento.

Información, formación y

asesoramiento al centro

educativo.

PSICOLÓGICO Información útil y basada en

evidencias científicas.

TRATAMIENTO EDUCATIVO Medidas de refuerzo y

adaptación.

TRATAMIENTO MÉDICO Medicación y atención médica

Grupos de técnicas de

estudio.

Diagnóstico y seguimiento

Tratamiento farmacológico

Psiquiatría

Figura 2 Tratamiento multimodal (MTA) con los niños y adolescentes con TDAH. Elaboración propia.


31

desde tratamientos farmacológicos hasta combinados con terapias conductuales. Las conclusiones

fueron claras: un tratamiento combinado ofreció importantes ventajas, reduciendo los síntomas,

frente al resto de las opciones. Es decir, un tratamiento de Metilfenidato de liberación inmediata junto

con un tratamiento conductual basado en técnicas psicológicas estructuradas. Lo que se puntualizaba

de manera explícita es que los resultados no implicaban que la terapia conductual no pudiera realizarse

sola para el TDAH en determinadas situaciones clínicas.

6.1. Tratamiento psicológico y metodología

El tratamiento psicológico se basa en estrategias conductuales, como nos explica la

plataforma online fundacionadana.org. Las terapias utilizadas consisten en estrategias conductuales

que se deben emplear de manera el más precozmente posible ya que es una medida para mejorar el

pronóstico y eficacia en cada uno de los contextos en los que el alumno se relaciona.

El registro de conductas previo será imprescindible para identificar los problemas o las

dificultades y atajarlos. Los puntos del registro se basarán en:

• Las características de la conducta anómala y todas sus particularidades importantes.

• La intensidad de los síntomas, incluyendo consistencia y frecuencia.

• La expresión de los síntomas en relación con el entorno. En qué situaciones empeoran

o mejoran.

• La evolución a lo largo del tiempo.

Posteriormente al registro, se planifican las estrategias que se deberán aplicar de manera

continua sin establecer descansos, ni siquiera los fines de semana y cuya coordinación sobre las pautas

utilizadas será esencial para el avance positivo de dichos síntomas. Por lo que el entorno escolar,

familiar, escolar y médico, que tendrá que estar informado también, como veremos más adelante,

deberán trabajar de manera conjunta. Por ello, se debe entrenar a los tutores en la identificación de

los problemas que van apareciendo y en la idoneidad para aplica la técnica.

Otro aspecto a tener en cuenta es la importancia de la individualización del tratamiento según

el caso. La intervención universal no existe en este tipo de programas y tratamientos debido a dos

niños con TDAH serán similares en muchos síntomas y diferentes en otros y, atendiendo al registro

inicial, se deberán incidir en aspectos distintos. Lo que en un niño una estrategia tiene un efecto

positivo en otro no tiene por qué ser de la misma manera. Por ello, además, hay que reevaluar

constantemente la efectividad de la evolución de la intervención mostrando afectividad al alumno y

aclarándole que le damos disciplina y lo mejor para él y no castigos.


32

Rodríguez, Fernández-Mayoralas & Fernández-Jaén (2011) nos revelan algunas de las

técnicas conductuales más importantes:

Reforzadores o también llamados premios: se asocian a una buena conducta para

que pueda tener mayor probabilidad de aparición. Pueden ser tangibles si es un

pequeño regalo una vez haya aparecido la conducta positiva o intangible como un

abrazo, un beso o una palabra de aliento o afectiva.

Economía de fichas: se utilizar reforzadores mediante un registro y un calendario

en el que se reflejan conductas positivas que tienen que sobrepasar un cierto número

determinado para poder obtener el premio deseado.

Castigos: si incidimos demasiado en el castigo el niño con TDAH no les dará

importancia ya que estos niños están muy acostumbrados a ellos, debido a las

disrupciones constantes que suelen hacer en mucho delos contextos en os que

desenvuelven. Por esto mismo, habrá que emplear un castigo cuando el

comportamiento ha sido especialmente disruptivo. El castigo debe cumplir

requisitos como que sea de poca frecuencia y de poca duración. Nunca puede ser

descalificador sobre la persona y se debe acompañar de un componente afectivo y

emocional para que el niño sienta la disciplina, no el alejamiento del mayor, ya que

corremos el riesgo de mermar su autoestima. Nunca podremos decir “eres un chico

malo por haber roto el vaso” sino “papá y mamá están triste por lo que has hecho y

van a tener que gastar el dinero en otro vaso”.

Técnica de contrato de contingencias: este tipo de contratos recoge los

resultados de una negociación. En primer lugar, se debate sobre un tema en el que

existen posturas opuestas. Se llega a un acuerdo y éste se plasma en dicho contrato

de contingencias. Antes de firmar el contrato se deben de plasmar las consecuencias

por su incumplimiento por ambas partes y, por último, se firma. Es muy efectivo

con adolescentes pero también con niños de Primaria. En contrato se deja visible

para que no se olvide y se especifican qué cambios de actitud deben ocurrir para que

el niño en cuestión pueda, por ejemplo, ir a la excursión en la que tiene que pasar la

noche fuera.

Técnicas de extinción: apropiadas para eliminar conductas negativas, desafiantes

o, incluso, episodios intrusivos o explosivos, como así los denominan los autores.

Ignorar es la palabra clave para poder extinguir dicha conducta desde el principio,


33

teniendo en cuenta que en los primero episodios en los que empleamos las técnicas

de ignorancia, la actitud se incrementa el negativismo y el desafío porque le retiramos

la atención pero que, poco después esa actitud se torna a positiva cambiándola

totalmente. Puede ser que reitere dicha conducta pasado un tiempo por lo que

nuestra ignorancia tiene que ser la misma con el niño.

Dentro del tratamiento psicológico nos encontramos con la intervención sobre el paciente

en la que se introduce la psicoterapia cognitiva y el entrenamiento específico de ciertas habilidades

sociales registradas y con las que el niño o adolescente muestra dificultad. En esta intervención

también se introducen las técnicas de resolución de problemas y estrategias de auto-ayuda como

métodos efectivos de intervención.

Hodgson, Hutchinson & Denson (2014) nos relatan la importancia que tiene la modificación

de determinados pensamiento, creencias o actitudes en el niño o adolescente con TDAH. La

psicoterapia cognitiva comprende una serie de técnicas psicológicas que se utilizan para modificarlos.

Reestructurar el pensamiento es indispensable para lograr nuevas conductas positivas que se adapten

a los contextos en los que el individuo convive con los demás y se utilizarán, por lo tanto, para reducir

los problemas del comportamiento. Este tipo de psicoterapia requiere de aprendizaje y utilización

por parte de terapeutas entrenados y con experiencia.

Como indicamos en puntos anteriores, la impulsividad e hiperactividad, así como el déficit

atencional que estos niños presentan pueden desembocar en multitud de situaciones de alejamiento

del niño con respecto de la sociedad y, como no, de sus compañeros en el contexto escolar, así como

en ir asociado con un escaso manejo de las habilidades sociales. Para ello, la terapia de habilidades

sociales y las técnicas de resolución de problemas son vitales para poder conseguir una mayor

inclusión.

Es curioso cómo estos autores nos mencionan que existen otras técnicas de intervención

sobre el paciente que presentan resultados de efectividades dispares y, en ocasiones, contradictorios.

Una técnica que más ha aportado más evidencia científica positiva sea el neurofeedback que radica en

un programa de entrenamiento de pacientes mediante el control individual de las ondas cerebrales

utilizando tecnología electroencefalográfica. El objetivo es mejorar la atención y proporcionar una

medida fisiológica de auto-control. El debate sigue siendo muy activo y controvertido en este sentido.

6.2. Tratamiento médico

La función del pediatra de Atención Primaria posee diversas funciones dentro del

tratamiento bimodal que son claves para el avance del niño en cada uno de los ambientes en los que

el niño vive y realiza estrategias alrededor del trastorno:


34

Asesoramiento: el pediatra es una pieza clave en el asesoramiento, según criterios

científicos y de utilidad, hacia cómo tratar el trastorno, dando pautas y normas

básicas de comportamiento hacia el mismo, sin olvidar realizar una devolución de

los puntos más importantes el TDAH: su origen, su evolución, sus modos de

tratamiento, etc., pudiendo aportar manuales y páginas webs apropiadas para ello.

Coordinación: en los momentos en el que el trastorno se diagnostica la

coordinación es básica para el progreso del niño. Estar en contacto e informado de

las actitudes y aptitudes del alumno en el centro escolar, de las demás actividades

extraescolares, del comportamiento en casa, será esencial para tomar

determinaciones y decisiones alrededor del niño. Además, no sólo será importante

en los inicios del diagnóstico, sino a lo largo de la vida del niño, transmitiendo la

información a otros posibles pediatras o médicos de cabecera, en el momento de la

adolescencia o la adultez, que nos ayuden a seguir evaluando la evolución. En

esencia, coordinar todas las estrategias terapéuticas que intervienen en el tratamiento

multimodal del TDAH.

Tratamiento farmacológico: con toda la información vertida sobre el pediatra y

tanteados cada uno de los ambientes tratados, el profesional realizará una adecuada

aproximación terapéutica inicial para evaluar si será necesaria o no una terapia

farmacológica o no farmacológica.

Control y seguimiento continuo: evaluando las recomendaciones dadas para

alcanzar la mayor normalización, no sólo será importante en los inicios del

diagnóstico la coordinación y el control, sino a lo largo de la vida del niño,

transmitiendo la información a otros posibles pediatras o médicos de cabecera, en

el momento de la adolescencia o la adultez, que nos ayuden a seguir evaluando la

evolución. En esencia, coordinar todas las estrategias terapéuticas que intervienen

en el tratamiento multimodal del TDAH.

2016tdah, según la feaadah, es un trastorno biológico, de origen neurológico, provocado por un...

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