2016 resumen de beneicios - buckeye health plan · la lista de medicamentos cubiertos y las redes...
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2016 Resumen de Beneficios
H0022_SB16S_Approved_09292015
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana.
Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite
http://mmp.buckeyehealthplan.com.
H0022_SB16S_Approved_09292015
Plan Buckeye Health– MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Este es un resumen de los servicios médicos cubiertos por el plan Buckeye Health-MyCare Ohio
(plan Medicare-Medicaid) para el 1 de enero de 2016. Este solo es un resumen. Lea el Manual del
miembro para ver la lista completa de beneficios.
El Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene contrato con Medicare and
Medicaid de Ohio, para proporcionar beneficios de los dos programas a los miembros. Es para personas con Medicare y
Medicaid.
Con el Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid), usted puede obtener sus servicios de Medicare y de
Medicaid en un sólo plan de salud. Un administrador de cuidados del Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare-
Medicaid) le ayudará a administrar sus necesidades de cuidado de salud.
Esta no es una lista completa. La información de beneficios es un resumen breve, no una descripción completa de los
beneficios. Para obtener más información comuníquese con el plan o lea el Manual del miembro.
Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Para obtener más información, llame a Servicios al miembro del Plan Buckeye
Health MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) o lea el Manual del miembro del Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan
Medicare-Medicaid).
La Lista de medicamentos cubiertos y las redes de farmacias y/o proveedores pueden cambiar durante el año. Le enviaremos un
aviso antes de hacer un cambio que le afecte.
Los beneficios pueden cambiar el 1º de enero de cada año.
Usted puede obtener esta información gratuita en otros formatos, como letras grandes, braille o audio. Llame al 1-866-549-8289
de 8 a.m a 8 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita.
Usted puede obtener esta información gratuita en otros idiomas gratis. Llame al 1-866-549-8289 de 8 a. m a 8 p. m. Los usuarios
de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita.
You can get this information for free in other languages. Call 1-866-549-8289 from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. TTY
users call 711. The call is free.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
En el cuadro a continuación aparecen las preguntas frecuentes.
Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
¿Qué es un plan de MyCare Ohio? Un plan de MyCare Ohio es una organización compuesta por médicos, hospitales, farmacias,
proveedores de servicios a largo plazo y otros proveedores. También tiene equipos y
administradores de cuidados, quienes le ayudan a administrar a todos sus proveedores y
servicios. Trabajan juntos para darle los cuidados que usted necesite.
¿Qué es un administrador de
cuidados de Buckeye? Un administrador de cuidados de Buckeye es la persona principal a quién llamar. Esta persona
ayuda a administrar todos sus proveedores y servicios y se asegura de que usted obtenga lo
que necesite.
¿Qué son los servicios y respaldos
a largo plazo? Los servicios y respaldos a largo plazo son ayuda para personas que necesitan asistencia para
realizar las tareas de la vida diaria, como tomar un baño, vestirse, cocinar y tomar
medicamentos. La mayoría de estos servicios son en su hogar o en su comunidad, pero pueden
ser prestados en un hogar de cuidados para personas mayores o un hospital.
¿Recibirá con Buckeye los mismos
beneficios de Medicare y Medicaid
que recibe ahora?
Usted obtendrá sus beneficios cubiertos por Medicare y Medicaid directamente de Buckeye.
Usted trabajará con un equipo de cuidados que ayudará a determinar qué servicios son los más
adecuados para cubrir sus necesidades. Esto significa que pueden cambiar algunos de los
servicios que recibe ahora. Usted recibirá casi todos sus beneficios cubiertos de Medicare y
Medicaid directamente de Buckeye, pero usted podría recibir algunos beneficios de la misma
manera que ahora, fuera del plan.
Cuando se inscriba en Buckeye, usted y su equipo de cuidados trabajarán juntos para hacer un
Plan de cuidados individualizado para atender sus necesidades de salud y respaldo. Cuando
usted se une a nuestro plan, si toma algún medicamento de receta de Medicare Parte D que
Buckeye no cubra normalmente, usted podrá obtener un suministro temporario. Le ayudaremos
a obtener otro medicamento o una excepción para que Buckeye cubra su medicamento, si es
médicamente necesario.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
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Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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¿Puede co nsultar los mismos
médicos que consulta ahora?
Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
Esto es posible con frecuencia. Si sus proveedores (incluyendo médicos, terapeutas y
farmacias) trabajan con Buckeye y tienen contrato con nosotros, usted podrá seguir viéndolos.
Los proveedores que tienen acuerdos con nosotros se consideran “dentro de la red”. Usted
debe usar proveedores de la red de Buckeye. Sin embargo, esta regla no se aplica en algunos
casos:
Si necesita cuidados urgentes, de emergencia o servicios de diálisis fuera del área, usted
puede usar proveedores fuera de la red de Buckeye.
Usted puede visitar Centros de salud calificados federalmente, Clínicas de salud rural y
proveedores de servicios de planificación familiar anotados en el Directorio de
proveedores y farmacias.
Si usted recibe servicios de exención para vida asistida o servicios de institución de
servicios a largo plazo para personas mayores de un proveedor fuera de la red el día en
que se haga miembro y antes, usted podrá continuar recibiendo estos servicios de este
proveedor fuera de la red.
Para saber si sus médicos están dentro de la red del plan, llame a Servicios al miembro o lea el
Directorio de proveedores y farmacias de Buckeye.
¿Qué sucederá si necesita algún
servicio pero ningún proveedor de
la red de B uckeye puede
proporcionárselo?
La mayoría de los servicios serán prestados por proveedores de nuestra red. Si necesita algún
servicio que no pueda ser proporcionado dentro de la red, Buckeye pagará el costo de un
proveedor fuera de la red.
¿Dónde es tá disponible Buckeye? El área de servicio de este plan incluye: condados de Clark, Cuyahoga, Fulton, Geauga,
Greene, Lake, Lorain, Lucas, Medina, Montgomery, Ottawa y Wood, Ohio. Usted debe vivir en
una de estas áreas para unirse al plan.
¿Usted paga una cantidad mensual
(también llamada cuota) con
Buckeye?
Usted no pagará ninguna cuota mensual a Buckeye por su cobertura de salud.
Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
¿Qué es una autorización previa? Autorización previa significa que usted debe obtener aprobación de Buckeye antes de que
pueda recibir un servicio, artículo o medicamento específicos o para consultar a un proveedor
fuera de la red. Buckeye podría no cubrir el servicio o medicamento si usted no obtiene
autorización. Si necesita cuidados urgentes o de emergencia o servicios de diálisis fuera del
área, no necesita obtener primero la aprobación.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
¿Usted necesitará una
preautorización de su PCP pa ra ver
otros médicos o especialistas?
Si bien usted no necesita aprobación (llamada preautorización) de su Proveedor de cuidado
primario (PCP) para ver a otros proveedores, aun así es importante comunicarse con su PCP
antes de ver un especialista o después de una urgencia o visita al departamento de
emergencias. Esto permite a su PCP ad ministrar su cuidado para obtener los mejores
resultados.
¿Con quién de be comunicarse si
tiene alguna pregunta o necesita
ayuda?
Si tiene alguna pregunta general o sobre nuestro plan, servicios, área de servicio, cobros
o tarjetas de miembros, por favor llame a Servicios al miembro de Buckeye:
LLAME AL: 1-866-549-8289
Las llamadas a este número son gratuitas. Los 7 días de la semana, de 8
a. m. a 8 p. m. Los fines de semana y feriados nacionales es posible que se
le pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta el siguiente día hábil.
Servicios al miembro también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomas
para las personas que no hablan inglés.
TTY: 711
Este número es para personas con problemas para oír o para hablar. Usted
debe tener equipo telefónico especial para llamar.
Las llamadas a este número son gratuitas. Los 7 días de la semana, de 8
a. m. a 8 p. m. Los fines de semana y feriados nacionales es posible que se le
pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta el siguiente día hábil.
Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
¿Con quién de be comunicarse si
tiene dudas o necesita ayuda?
(continuación)
Si tiene alguna pregunta sobre su salud, por favor llame a NurseWise:
LLAME AL: 1-866-549-8289, opción 2
Las llamadas a este número son gratuitas. Los siete días de la semana, de 8
a.m. a 8 p.m.
TTY: 711
Este número es para personas con problemas para oír o para hablar. Usted
debe tener equipo telefónico especial para llamar.
Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es siete días
a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m.
Si necesita servicios inmediatos de salud del comportamiento, por favor llame a la
Línea de crisis de sa lud del comportamiento:
LLAME AL: 1-866-549-8289, opción 1
Las llamadas a este número son gratuitas. La Línea de Crisis de Salud del
Comportamiento está disponible las 24 horas del día, los 365 días del año.
TTY: 711
Este número es para personas con problemas para oír o para hablar. Usted
debe tener equipo telefónico especial para llamar.
Las llamadas a este número son gratuitas. La Línea de Crisis de Salud del
Comportamiento está disponible las 24 horas del día, los 365 días del año.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
El cuadro siguiente es un resumen rápido de los servicios que posiblemente necesite, sus
costos y las reglas de los beneficios.
Necesidad o problema
de sa lud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Usted quiere
consultar a un
médico
Consultas para atender una lesión o
enfermedad
$0 Ninguna.
Consultas de rutina, como un examen
médico
$0 Ninguna.
Transporte al consultorio médico $0 Solo para ubicaciones aprobadas por el plan.
Comuníquese con su gerente de cuidados de
Buckeye para obtener más detalles.
Cuidados de especialista $0 Ninguna.
Cuidados para evitar que se enferme,
como vacunas contra la gripe
$0 Ninguna.
Consulta preventiva "Bienvenidos a
Medicare" (una sola vez)
$0 Ninguna.
Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Usted necesita
análisis médicos Análisis de laboratorio, como de sangre $0 Se requiere autorización previa.
Radiografías u otras imágenes, como
tomografías axiales computarizadas
(CAT Scans)
$0 Se requiere autorización previa.
Exámenes exploratorios, como pruebas
para detectar el cáncer
$0 Se requiere autorización previa.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Necesidad o problema
de salud
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
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Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Necesita
medicamentos para
atender su
enfermedad o
padecimiento
Medicamentos genéricos (no de marca) $0 de copago para
un suministro de 30
días
$0 de copago para
un suministro de
90 días
Posiblemente haya limitaciones en cuanto a los
tipos de medicamentos cubiertos. Lea más
información en la Lista de medicamentos
cubiertos (Lista de medicamentos) de Buckeye.
Algunos medicamentos de receta pueden
requerir autrización previa o que pruebe un
medicamento diferente antes. Es posible que se
apliquen límites de cantidad.
Algunos medicamentos ofrecen un suministro
para períodos extendidos a través de pedidos
por correo y ciertas farmacias. Para obtener más
información, consulte la Lista de medicamentos
para conocer los medicamentos disponibles para
suministros en períodos extendidos.
Necesita
medicamentos para
atender su
enfermedad o
padecimiento
(continuación)
Medicamentos de marca $0 de copago para
un suministro de 30
días
$0 de copago para
un suministro de
90 días
Posiblemente haya limitaciones en cuanto a los
tipos de medicamentos cubiertos. Lea más
información en la Lista de medicamentos
cubiertos (Lista de medicamentos) de Buckeye.
Algunos medicamentos de receta pueden
requerir autrización previa o que pruebe un
medicamento diferente antes. Es posible que se
apliquen límites de cantidad.
Algunos medicamentos ofrecen un suministro
para períodos extendidos a través de pedidos
por correo y ciertas farmacias. Para obtener más
información, consulte la Lista de medicamentos
para conocer los medicamentos disponibles para
suministros en períodos extendidos.extendidos.
Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Necesita
medicamentos para
atender su
enfermedad o
padecimiento
(continuación)
Medicamentos de venta libre $0 Posiblemente haya limitaciones en cuanto a los
tipos de medicamentos cubiertos. Lea más
información en la Lista de medicamentos
cubiertos (Lista de medicamentos) de Buckeye.
Nuestro plan cubre hasta $25 por cada 3
meses calendario para productos de
venta libre elegibles disponibles a través
de pedidos por correo. Los montos sin
usar no se trasladan al siguiente
trimestre.
Comuníquese con el plan para obtener más
información.
Medicamentos de receta de Medicare
Parte B
$0 Los medicamentos de Parte B i ncluyen
medicamentos administrados por su médico en
su consultorio, algunos medicamentos orales
para el cáncer y algunos medicamentos usados
con cierto equipo médico. Lea en el Manual del
miembro más información sobre estos
medicamentos.
Se requiere autorización previa.
Usted necesita
tratamiento después
de un a embolia o
accidente
Terapia física, ocupacional o del habla $0 Se requiere autorización previa.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
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Usted necesita
cuidados de
emergencia
Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Servicios de sala de emergencias $0 Los servicios de emergencia no requieren
preautorización ni autorización previa y
se pueden proporcionar en centros
dentro y fuera de la red.
Los servicios de emergencia no están cubiertos
fuera de los EE. UU. y sus territorios excepto en
ciertas circunstancias.
Servicios de ambulancia $0 Los servicios de emergencia no requieren
preautorización ni autorización previa y
se pueden proporcionar en centros
dentro y fuera de la red.
Se requiere autorización previa para servicios de
ambulancia en situaciones que no son de
emergencia.
Cuidados de urgencia $0 Los servicios de cuidados de urgencia no
requieren preautorización ni autorización
previa. Puede obtener servicios de
cuidados de urgencia en proveedores
dentro de la red y en proveedores fuera
de la red si los proveedores dentro de la
red no están disponibles
momentáneamente o no se puede
acceder a ellos.
No están cubiertos fuera de los EE. UU. y sus
territorios.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
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Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Usted necesita
cuidados
hospitalarios
Estadías en el hospital $0 Requiere autorización previa, salvo en caso de
emergencia.
Cuidados del médico o cirujano $0 Durante una estadía en hospital autorizada, la
atención del cirujano y el médico está cubierta.
Usted necesita ayuda
para mejorar o tiene
necesidades médicas
especiales
Servicios de rehabilitación $0 Puede requerir autorización previa.
Equipo médico para cuidados en el
hogar
$0 Requiere autorización previa.
Cuidados de enfermería especializada $0 Requiere autorización previa.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Usted necesita
cuidados de la vista Exámenes de la vista $0 Cubre un examen de la vista de rutina una vez al
año para menores de 20 años (inclusive) y
mayores de 60, y una vez cada dos años para
personas de 21 a 59 años. El examen de la vista
de rutina no requiere preautorización ni
autorización previa.
Anteojos o lentes de contacto $0 Los anteojos o lentes de contacto están
cubiertos cuando son médicamente necesarios,
una vez al año para menores de 20 años
(inclusive) y mayores de 60 y una vez cada dos
años para personas entre 21 y 59 años.
Usted necesita
atención dental Chequeos dentales $0 Cubre un examen bucal anual para mayores de
21 años y dos para menores de 20
Usted necesita
servicios del oído o
auditivos
Exámenes del oído $0 Cubre uno al año.
Audífonos $0 Cubiertos cuando son médicamente necesarios,
pero no más de una vez cada cuatro años para
convencionales y una vez cada cinco años para
digitales/programables.
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Necesidad o problema
de salud cios que posiblemente necesite Servi
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Usted tiene una
enfermedad crónica,
como diabetes o
enfermedad del
corazón
Servicios para ayudarle a controlar su
enfermedad
$0 El plan también ofrece servicios de
administración de enfermedad adicional para
ciertas afecciones crónicas. Comuníquese con
Servicios al miembro para más información. Es
posible que se requiera preautorización y
autorización previa.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Suministros y servicios para la diabetes $0 Cubre calzado o insertos terapéuticos cuando
son médicamente necesarios.
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Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Usted tiene alguna
enfermedad de sa lud
mental
Servicios de salud mental o del
comportamiento
$0 Requiere autorización previa.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Usted tiene un
problema de ab uso
en el consumo de
sustancias
Servicios por abuso en el consumo de
sustancias
$0 Requiere autorización previa.
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Usted necesita
servicios de salud
mental a largo plazo
Cuidados como paciente interno para
personas que necesitan cuidados de
salud mental
$0 Requiere autorización previa.
Usted necesita
equipo médico
duradero (DME)
Sillas de ruedas $0 Requiere autorización previa.
Bastones $0 Requiere autorización previa.
Muletas $0 Requiere autorización previa.
Andadores $0 Requiere autorización previa.
Oxígeno $0 Requiere autorización previa.
Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
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Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Usted necesita ayuda
para su v ida en ca sa Alimentos llevados a su casa $0 Estos servicios están disponibles solamente si
Ohio Medicaid ha determinado su necesidad de
cuidados a largo plazo.
Usted puede ser responsable del pago de una
"responsabilidad civil del paciente" por hogar
para personas mayores o servicios cubiertos a
través de su beneficio de Medicaid. El
departamento del trabajo y servicios familiares
determinará si sus ingresos y ciertos gastos
requieren que usted tenga una responsabilidad
civil del paciente.
Servicios para el hogar, como limpieza
o tareas domésticas
$0
Cambios a su casa, como rampas y
acceso para silla de ruedas
$0
Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Usted necesita ayuda
para su vida en casa
(continuación)
Asistente de cuidados personales
(Posiblemente pueda contratar su
propio asistente. Comuníquese con su
administrador de cuidados o
coordinador de servicios de excención
para pedir más información.)
$0
Estos servicios están disponibles solamente si
Ohio Medicaid ha determinado su necesidad de
cuidados a largo plazo.
Usted puede ser responsable del pago de una
"responsabilidad civil del paciente" por hogar
para personas mayores o servicios cubiertos a
través de su beneficio de Medicaid. El
departamento del trabajo y servicios familiares
determinará si sus ingresos y ciertos gastos
requieren que usted tenga una responsabilidad
civil del paciente.
Servicios comunitarios de transición $0
Servicios de cuidados de salud en el
hogar
$0
Servicios para ayudarle a vivir por su
cuenta
$0
Servicios de día para adultos u otros
servicios de respaldo
$0
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Usted necesita un
lugar dónde vivir con
personas disponibles
para ayudarle
Vida con asistencia $0
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Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
Estos servicios están disponibles solamente si
Ohio Medicaid ha determinado su necesidad de
cuidados a largo plazo.
Usted puede ser responsable del pago de una
"responsabilidad civil del paciente" por hogar
para personas mayores o servicios cubiertos a
través de su beneficio de Medicaid. El
departamento del trabajo y servicios familiares
determinará si sus ingresos y ciertos gastos
requieren que usted tenga una responsabilidad
civil del paciente.
Cuidados en hogares para personas
mayores
$0
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Necesidad o problema
de salud Servicios que posiblemente necesite
Su costo por
proveedores
dentro de la red
Limitaciones, excepciones e información de
beneficios (reglas de los beneficios)
La persona que le
cuida necesita una
pausa
Cuidados de respiro $0 Este servicio está disponible solamente si Ohio
Medicaid ha determinado su necesidad de
cuidados a largo plazo.
Usted puede ser responsable del pago de una
"responsabilidad civil del paciente" por hogar
para personas mayores o servicios cubiertos a
través de su beneficio de Medicaid. El
departamento del trabajo y servicios familiares
determinará si sus ingresos y ciertos gastos
requieren que usted tenga una responsabilidad
civil del paciente.
Beneficios cubiertos fuera del plan Buckeye Health-MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)
Los siguientes servicios no están cubiertos por Buckeye, pero están disponibles a través de Medicare. Llame a Servicios al miembro para
averiguar sobre otros servicios que no cubre Buckeye, pero están disponibles a través de Medicare.
Otros servicios cubiertos por Medicare Sus costos
Algunos servicios de hospicio $0
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Servicios que no cubre el plan Buckeye Health – MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid),
Medicare y Medicaid:
Esta no es una lista completa. Llame a Servicios al miembro para averiguar sobre otros servicios excluidos.
Servicios que no cubre el plan Buckeye Health MyCare Ohio, Meidicare o Medicaid
Abortos, salvo en caso de violación, incesto o cuando es médicamente
necesario para salvar la vida de la madre.
Procedimientos o servicios de mejora electivos o voluntarios
(tratamientos para adelgazar, hacer crecer el cabello, mejorar el
rendimiento sexual, mejorar el rendimiento atlético, con fines
cosméticos, antienvejecimiento, para mejorar el desempeño mental)
salvo cuando son médicamente necesarios.
Acupuntura. Servicios en centros de emergencia para afecciones de rutina no
autorizados y que no son una emergencia médica.
Cuidados quiroprácticos que no sean radiografías de diagnóstico y
manipulación manual (ajustes) de la columna para corregir alineación
de conformidad con las pautas de cobertura de Medicare y Medicaid.
Tratamientos, elementos y medicamentos médicos y quirúrgicos
experimentales, a menos que estén cubiertos por Medicare o por un
estudio de investigación clínica aprobado por Medicare o por nuestro
plan. Tratamiento y elementos experimentales son aquellos que la
comunidad médica generalmente no acepta.
Cirugía cosmética u otros tratamientos cosméticos a menos que sean
necesarios debido a una lesión por accidente o para mejorar una parte
del cuerpo que no está debidamente formada. Sin embargo, el plan
cubrirá reconstrucción de mamas después de una mastectomía y para
tratar el otro seno con el fin de igualarlo.
Tarifas cobradas por sus familiares inmediatos o miembros de su
hogar.
Tratamientos de fertilidad para hombres y mujeres. Tratamientos de pies de rutina, salvo la cobertura limitada
proporcionada según las pautas de Medicare y Medicaid.
Cuidado de compañía para pacientes internados.
Los servicios que “no se consideren razonables y necesarios” de
acuerdo con los estándares de Medicare y Medicaid, a menos que
estos servicios estén mencionados en nuestro plan como servicios
cubiertos.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Cirugía LASIK.
Servicios proporcionados a veteranos en centros para Asuntos de
Veteranos (Veterans Affairs, VA). Sin embargo, cuando se reciben
servicios de emergencia en un hospital de VA y los costos compartidos
de VA sup eran al costo compartido de nuestro plan, le
reembolsaremos la diferencia a los veteranos. Los miembros son
responsables de los montos de los gastos compartidos.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
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Servicios de naturopatía (con tratamientos naturales o alternativos).
Los servicios recibidos sin una autorización, cuando se require una
autorización para recibir ese servicio.
Calzado ortopédico, a menos que los zapatos sean parte de un aparato
ortopédico para pierna y esté incluido en el costo del aparato
ortopédico, o que el calzado sea para una persona pie de diabético.
Los servicios que recibe de proveedores que no se encuentran dentro
del plan, salvo para emergencias médicas, atención urgente y servicios
de diálisis de riñón que recibe cuando se encuentra temporalmente
fuera del área de servicio del plan Buckeye Health – MyCare Ohio.
Pruebas de paternidad. Servicios para determinar la causa de muerte (autopsia).
Elementos personales en su habitación de hospital o centro de
enfermería especializado, como un teléfono o un televisor.
Servicios de soporte para los pies, excepto el calzado ortopédico
terapéutico para personas pie de diabético.
Habitación privada en un hospital, salvo cuando es médicamente
necesario.
Tratamiento quirúrgico para la obesidad mórbida, salvo cuando es
médicamente necesario y Medicare lo cubre.
Procedimientos de reversión de esterilización, operaciones de cambio
de sexo y suministro de anticonceptivos sin receta.
Esterilización voluntaria para menores de 21 años o personas
incapaces de dar su consentimiento para el procedimiento.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Sus derechos como miembro del plan
Como miembro de Buckeye, usted tiene ciertos derechos. Usted puede ejercer estos derechos sin ser castigado. También
puede ejercer estos derechos sin perder sus servicios de cuidados de salud. Le hablaremos de sus derechos por lo menos
una vez al año. Para obtener más información sobre sus derechos, lea el capítulo 8 del Manual del miembro. Sus derechos
incluyen, sin limitación, lo siguiente:
o
o
o o
o o o o
o
o
o
o
o
o o
o o
o
Usted tiene derecho a ser tratado con respeto,
imparcialidad y dignidad. Esto incluye el derecho a:
Recibir servicios cubiertos, sin importar su raza,
etnicidad, origen nacional, religión, sexo, edad,
discapacidad mental o física, orientación sexual,
información genética, posibilidades de pago o
capacidad para hablar inglés
Recibir información en otros formatos a su pedido (por
ejemplo: en CD-ROM de audio, letras grandes,
cassette, Braille)
Estar libre de todo tipo de restricción o reclusión
Que no le cobren los proveedores de la red
Usted tiene derecho a recibir información sobre sus
cuidados de salud. Esto incluye información sobre
tratamiento y sus opciones de tratamiento. Esta información
debe estar en un formato que usted pueda entender. Estos
derechos incluyen recibir información sobre:
Descripción de los servicios que cubrimos
Cómo obtener servicios
Cuánto le costarán los servicios
Nombres de proveedores de cuidados de
salud y administradores de cuidados
Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre sus
su derecho a:
Elegir un proveedor personal (PCP) y usted puede
cambiar su PCP en cualquier momento
Ver un proveedor de servicios de salud para mujeres sin
preautorización
Recibir sus servicios y medicamentos cubiertos rápidamente
Saber sobre todas las opciones de tratamiento, sin
importar su costo o si están cubiertos o no
Rechazar tratamiento, aunque su médico aconseje lo
contrario
Dejar de tomar medicamentos
Pedir una segunda opinión. Buckeye pagará el costo de
la consulta para la segunda opinión.
Usted tiene derecho al acceso oportuno a cuidados de
salud sin obstáculos de comunicación
o de acceso físico. Esto incluye el derecho a:
Recibir cuidados de salud oportunamente
Entrar y salir del consultorio de un proveedor de servicios
médicos. Esto significa acceso libre sin obstáculos para
personas con discapacidades, de acuerdo con la Ley de
estadounidenses con discapacidades.
Tener intérpretes que le ayuden a comunicarse con sus
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios cuida dos, incluso a rechazar el tratamiento. Esto incluye
o o
o o
o
o
o
Usted tiene derecho a buscar cuidados de emergencia
y urgencia cuando los necesite. Esto significa que:
Usted tiene derecho a recibir servicios de emergencia sin
aprobación previa en una emergencia.
Usted tiene derecho a ver a un proveedor de servicios
médicos de urgencia o emergencia fuera de la red
cuando sea necesario.
Usted tiene derecho a la confidencialidad y la
privacidad. Esto incluye el derecho a:
Pedir y obtener una copia de sus expedientes médicos de manera que usted pueda comprenderlos y pedir que se hagan cambios o correcciones a sus expedientes
Que su información médica personal se mantenga privada
médicos y con su plan de seguro de salud
Usted tiene el derecho a quejarse sobre sus cuidados o
servicios cubiertos. Esto incluye el derecho a:
Presentar una queja o reclamación contra nosotros o
nuestros proveedores
Pedir un audiencia imparcial del estado
Obtener una explicación detallada de por qué se
negaron los servicios
Para obtener más información sobre sus derechos, puede leer el Manual del miembro de Buckeye. También
puede llamar a Servicios al miembro de Buckeye si tiene alguna pregunta.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Si usted tiene alguna queja o le parece que deberíamos cubrir algo que negamos
Si usted tiene alguna queja o le parece que Buckeye debería cubrir algo que negamos, llame a Buckeye al 1-866-549
8289 (TTY: 711). Usted podría apelar nuestra decisión.
Si tiene alguna pregunta sobre quejas y apelaciones, puede leer el capítulo 9 del Manual del miembro de Buckeye También puede llamar a Servicios al miembro de Buckeye.
Buckeye Health Plan – MyCare Ohio 4349 Easton Way, Suite 400 Columbus, OH 43219
Puede llamarnos al: 1-866-549-8289 TTY: 711 Horario de atención, de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana.
Puede enviarnos un fax al: 1-866-704-3064
Si usted sospecha algún fraude
La mayoría de los profesionales de cuidados de salud y las organizaciones que proporcionan servicios son honestos.
Desafortunadamente, puede haber algunos deshonestos.
Si le parece que algún médico, hospital u otra farmacia está haciendo algo mal, por favor comuníquese con nosotros.
Llámenos a Servicios al miembro de Buckeye. Los números de teléfono están en la cubierta de este resumen.
O, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al
1-877-486-2048. Usted puede llamar a estos números gratuitos, las 24 horas del día y 7 días a la semana.
O, llame a la oficina del Fiscal general de Ohio al 1-800-282-0515.
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Plan Buckeye Health-MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios
Multi-Language Insert
Multi-language Interpreter Services
English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-866-549-8289. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service.
Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-866-549-8289. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如果您雼要此翻译服务，请致电 1-866-549-8289。我们的中文工作人员很乐意帮助您。这是一项免费服务。
Chinese Cantonese:您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服務。如需翻譯服務，請致電 1
866-549-8289。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這是一項免費服務。
Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1866-549-8289. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.
French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-866-5498289. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit.
Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn pht để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trunh thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-866-549-8289 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đáy là dịch vụ miễn phí .
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Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-866-549-8289. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.
Korean: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다 . 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-866-549-8289 번으로 문의해 주십시오 . 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다 . 이 서비스는 무료로 운영됩니다.
Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-866-549-8289. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная.
Arabic:
Hindi: हमȡरे स्वȡस््य यȡ दवȡ की योजनȡ के बȡरे में आपके ककसȢ भȢ प्रवॎन के जवȡब देने के लिए हमȡरे पȡस मनॏत दभȡखियȡ सेवȡएँ कॎ कॎउपिनॐध हैं. एक दकॎ ें ेंभȡखियȡ प्रȡनॎत करने के लिए, बस हम 1-866-549-8289 पर फोन कर. कोई व्यक्तत जो हहन्दȣ बोितȡ है आपकी मदद कर सकतȡ है. यह एक मनॏत सेवȡ है. कॎ
Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1-866-549-8289. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito.
Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-866-549-8289. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.
French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-866-549-8289. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis.
Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Buckeye al 1-866-549-8289 de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.buckeyehealthplan.com.
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Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-866-549-8289. Ta usługa jest bezpłatna.
Japanese: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするために、無料の通訳サービスがあります
ございます。通訳をご用命になるには、1-866-549-8289にお電話ください。日本語を話す人 者 が支援いたします。これは
無料のサービスです。
Soomaali: Waxaan haynaa adeegyo turjumaanimo bilaash ah si lagaaga jawaabo wixii su'aalo aad qabto ee la xidhiidha
caafimaadkaaga ama qorshahaaga. Si aad u hesho turjumaan, naga soo wac lambarka ah 1-866-549-8289. Qof ku hadlaya
Luqadda?Ingiriisida ayaa ku caawin doona. Kani waa adeeg bilaash ah.
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4349 Easton Way Suite 400 Columbus, OH 43219
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