PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA DE LA CADERA EN EL ADULTODE LA CADERA EN EL ADULTO

GÓMEZ FERRERUELA, LAURAGRAMUGLIA NÚÑEZ, CATERINA

CS SAN JOSÉ NORTE20 OCTUBRE 2016

ÍNDICEÍNDICE

RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO

Ligamento y cápsula articularMembrana sinovialLíquido sinovialCartílago articular

ARTROSIS DE CADERA O COXARTROSIS

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• Artropatía no inflamatoria• Más frecuente en sexo masculino• 2 al 4% de la población entre 40 y 70 años

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

◦Procesos infecciosos secundarios a la implantación de una prótesis o manipulación local, o procesos infecciosos que afectan al hueso y se diseminan por proximidad (osteomielitis)

◦Proceso inflamatorio secundario a enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo y vasculitis (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico…), espondiloartropatías inflamatorias (espondilitis anquilosante, artritis reactivas…) y artropatías microcristalinas

ARTRITIS DE CADERA

ETIOLOGÍAETIOLOGÍABURSITIS TROCANTÉREA O TROCANTERITIS

◦Entre glúteo mayor y trocánter mayor

◦La más frecuente de las bursitis de cadera.

◦Más frecuente en mujeres y difícil de diferenciar de una tendinitis trocantérea.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

◦ Roce traumático del fémur con reborde acetabular. sobrecobertura acetabular (deformidad tipo Pincer) deformidad de la transición de la cabeza al cuello femoral (deformidad

tipo Cam)◦ Aparición precoz artrosis de cadera

CHOQUE FEMORO-ACETABULAR

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

◦ Anillo fibrocartilaginoso que rodea el acetábulo aumentando de esta forma la cobertura para la cabeza femoral

◦ Principal causa de rotura de labrum es el choque femoro-acetabular

ROTURA LABRUM ACETABULAR

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

◦ El paciente siente un crujido o chasquido en la cadera al caminar o correr, aunque generalmente no existe dolor.

◦ Exceso de tensión del tensor de la fascia lata que roza con el trocánter mayor.

SÍNDROME DE CADERA EN RESORTE

DOLOR

Articular Sinovial y cápsula articular por estiramiento y compresión de terminaciones nerviosas.

Localización :◦ suele referirse a la zona inguinal y con frecuencia se expande hacia

la cara anterior del muslo hasta la rodilla.◦ con menos frecuencia puede referirse también hacia las sacroilíacas

y la columna lumbar, localizando el dolor en región posterior

Dolor de origen lumbar puede referirse a la cadera, tanto a nivel del trocánter mayor como a la cara posterior. Puede ser confundido con un dolor de origen coxofemoral

CLÍNICA CLÍNICA Dolor, limitación de movilidad y cojera Dolor, limitación de movilidad y cojera

RIGIDEZ, LIMITACIÓN DE MOVILIDADlimitación abducción y extensión, debido a

procesos articulares en estadios avanzados, con retracción y fibrosis capsular, colapso de la cabeza femoral (protrusión, extrusión) y retracción y estiramiento muscular.

COJERAPor dolor en cualquier parte del miembro, marcha

por dismetría o alteración del punto de apoyo de la cadera.

CLÍNICA CLÍNICA Dolor, limitación de movilidad y cojera Dolor, limitación de movilidad y cojera

Tiempo de evolución de los síntomasArticulaciones afectadasCaracterísticas del dolor

◦cómo es el dolor◦si mejora con el reposo, si se desencadena con el movimiento

Antecedente traumático, fiebreOrigen articular o extraarticular y, en el caso de ser

articular determinar si existe inflamación o no (localización del dolor, aspecto morfológico de la articulación, movilidad y existencia de signos inflamatorios)

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN DIRIGIDAANAMNESIS Y EXPLORACIÓN DIRIGIDA

Valoración generalPosición en bipedestación y durante la

deambulación, anotando si existiera cualquier tipo de asimetría, desviación o cojera

Se explorará tanto por delante como por detrás del paciente

EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. INSPECCIÓN Y ESTUDIO DE LA INSPECCIÓN Y ESTUDIO DE LA MARCHAMARCHA

Comparar la longitud de ambos miembros para evidenciar cualquier dismetría

EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. DISMETRÍASDISMETRÍAS

Si queremos obviar la pelvis para valorar la posible dismetría, focalizándola en fémur y/o tibia podemos utilizar la maniobra de Galeazzi-Ellis

Signos inflamatorios, cambios tróficos músculo-cutáneos, tumoraciones etc

Palpación cadera: puntos dolorosos, zonas típicas de dolor (trocánter, isquion, región inguinal y glútea)◦ poca información sobre la patología coxofemoral◦ relieves óseos, las inserciones musculares de su alrededor

EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN

Decúbito supino: ◦ espina ilíaca anterosuperior: músculo sartorio (avulsión)◦ cresta ilíaca◦ espina ilíaca anteroinferior: tendón directo del recto anterior (entesitis o avulsión)

EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN

◦ 2 cm medial espina ilíaca anterosuperior: emergencia del nervio fémoro-cutáneo meralgia parestésica signo de Tinel

◦ Pierna en forma de cuatro, cruzada sobre la otra, trocánter menor o sus cercanías (avulsión del psoas)

◦ Pubis e inserción de los aductores, dolorosa frecuentemente en futbolistas

EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. PALPACIÓNPALPACIÓN Decúbito lateral:

◦ Trocánter mayor: bursitis trocantérea dolor en el trocánter y cierta crepitación local que aumenta con la

flexo-extensión pasiva de la cadera. cadera en resorte: chasquido audible. Test de Ober.

◦ Tuberosidad isquiática: avulsiones frecuentes músculos isquiotibiales y bursitis.◦ Punto ciático: entre tuberosidad isquiática y espina ilíaca posterosuperior

Síndrome del piriforme:◦ Palpación dolorosa del mismo si se coloca la pierna en máxima rotación interna◦ Test del piriforme: flexionar la rodilla 60-90º, forzar la aducción y la rotación interna de la

cadera

Decúbito supino Flexión normal: 110-120º con rodilla flexionada (no > 90º si rodilla extendida) Extensión normal (en decúbito prono o lateral): 10- 15º (coxartrosis) Abducción normal: 45º-60º Aducción normal: 30º Rotaciones: con la cadera y rodilla en flexión de 90º, valor normal para la

rotación interna de 30-40º y para la rotación externa 45º.

EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR

Afectación articulación coxofemoral: maniobra de Patrick, maniobra del 4 o FABER (Flexión- Abducción- Rotación Externa): en decúbito supino, una pierna estirada y colocando la otra cruzada sobre ella (es decir, en flexión, abducción y rotación externa).◦ Si dolor o limitación artropatía de cadera◦ Podemos valorar en esta posición la articulación sacroilíaca, apoyando con una mano

en la cresta ilíaca del paciente y con la otra forzaremos la abducción de la que se quiere explorar, lo que provocará dolor en la cara posterior

◦ Una de las pruebas más sensibles y útiles para explorar las sacroilíacas◦ Siempre comparando ambos lados.

EXPLORACIÓN. EXPLORACIÓN. MOVILIDAD ARTICULARMOVILIDAD ARTICULAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTESPATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Dolor irradiado o referido◦Radiculopatía L4◦Meralgia parestésica

Trastornos periarticulares◦Bursitis: trocantérea, ileopectínea, isquioglútea◦Tendinitis: de los aductores, de la fascia lata◦Síndrome de la cadera en resorte

PATOLOGÍA EXTRAARTICULARPATOLOGÍA EXTRAARTICULAR

La artrosis de cadera es una artropatía no inflamatoria caracterizada por la degeneración y adelgazamiento del cartílago articular

Clínica: ◦Dolor de tipo mecánico◦Rigidez◦Limitación de la función

PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS

Diagnóstico:◦Anamnesis y exploración◦Analítica sanguínea◦Radiografía: Clasificación de Kellgren y Lawrence

0- Normal: Ausencia de osteofitos, estrechamiento o quistes1-Dudosa: Sólo osteofitos2- Mínima: Osteofitos pequeños, estrechamiento de la interlínea

moderado. Puede haber quistes y esclerosis.3- Moderada: Osteofitos moderados y estrechamiento de la

interlínea.4- Severa: Osteofitos grandes y desaparición de la interlínea.

PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS

PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS

Tratamiento◦no farmacológico◦ farmacológico

Paracetamol: De elección AINEs: De segunda línea Opiáceos: Cuando hay contraindicaciones o mala respuesta a los anteriores Medicamentos por vía tópica:◦ AINEs tópicos◦ Capsaicina tópica

SYSADOA (fármacos de acción lenta): sulfato de glucosamina, condroitín sulfato… Inyección intraarticular de esteroides

◦quirúrgico

PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS

Criterios de derivación a consulta especializada◦Diagnóstico precoz ◦Mal control de síntomas con el tratamiento◦ Imposibilidad de realizar una terapia en atención primaria

(infiltración, rehabilitación, etc.)◦Segunda opinión◦Valoración de tratamiento quirúrgico◦Presencia de signos de alarma◦Bloqueo articular agudo◦Dolor intenso en reposo o nocturno◦Variación del ritmo del dolor de mecánico a inflamatorio◦Radiología atípica o con destrucción articular◦Afectación del estado general

PATOLOGÍA ARTICULAR. PATOLOGÍA ARTICULAR. ARTROSISARTROSIS

Enfermedad progresiva, multifactorial, que se caracteriza por presentar áreas de hueso trabecular, tejido subcondral y médula ósea necrosadas, debido a un suministro inadecuado de oxígeno a dicha zona. El área lesionada no se revasculariza de forma completa y con el tiempo se produce un colapso de la cabeza femoral y degeneración de la articulación

PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA

Predominio en varones jóvenesFR: Corticoides, alcohol, tabaco…Clínica:◦Dolor profundo, sordo e intermitente.◦Movilidad conservada◦Puede ser bilateral

PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA

PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERA

Diagnóstico◦RNM◦Rx: imagen de

radioluscencia subcondral, esclerosis, pérdida de esfericidad de la cabeza femoral (colapso)

PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS PATOLOGÍA ARTICULAR. NECROSIS CEFÁLICA DE CADERACEFÁLICA DE CADERADiagnóstico diferencial

Osteoporosis transitoria de cadera

Osteonecrosis de cabeza femoral

Hombres, 50-60 años, mujeres en embarazo

Hombres entre 30-50 años

Unilateral BilateralDolor mecánico, aumenta con la marcha

Dolor intenso incluso en reposo

Osteopenia Esclerosis, radioluscencia y colapso

Buen pronóstico: tratamiento conservador

Peor pronóstico: tratamiento quirúrgico

OTRA PATOLOGÍA ARTICULAROTRA PATOLOGÍA ARTICULAR

Artritis sépticaArtritis microcristalinasEnfermedad de PagetFracturas de estrésLesiones tumorales

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Gómez Ocaña, JM, Revilla Pascual, E, Fernández-Cuesta Valcarce, MA, El-Asmar Osman, A. Las

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FINFIN