2013 yili 2. dönem bölüm hedeflerİ - · pdf fileacil servis temizlik planı...

T.C SAĞLIK BAKANLIĞI

TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU BURSA İLİ KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ

ORHANELİ İLÇE DEVLET HASTANESİ

2013 YILI 2. DÖNEM BÖLÜM HEDEFLERİ

Doküman Kodu Yayın Tarihi Revizyon Tarihi Revizyon No Sayfa Sayısı

YÖN.FR.36 01.10.2013 01 1/19

BÖ

LÜM

2013 YILI 1. DÖNEM HEDEFLERİ ANALİZİ 2013 YILI 2. DÖNEM HEDEFLERİ HEDEFLER İÇİN YAPILACAK FAALİYETLER

BÖLÜM SORUMLUSU ADI- SOYADI

İMZA

AC

İL S

ERV

İS

1. Hizmet içi eğitimlere katılım %20 oranında arttırılması, 2. Hastane içi denetimde _ olan el yıkama oranının %62 olan oranın %72 ‘e çıkarılması, 3. Acil servis kan alma biriminde kişisel koruyucu ekipmanların kullanımlarının arttırılması, 4. Öz değerlendirmede ulaşılan %78lik puanın %85e çıkarılması, 5. Çalışan motivasyonunun arttırılması, 6. Çalışan memnuniyetini %83 ten %90a çıkartmak, 7. Hasta memnuniyeti oranını %85 ten %93 e çıkarmak, 8. Hasta düşme oranındaki %0 lık başarıyı devam ettirmek, 9. Çalışan güvenliğinde elde edilen başarıyı devam ettirmek 10. Acil servis temizlik planı oluşturmak, 11. İlaç yerleşim planı oluşturmak, 12. Konsülütasyona gelen hekimin çağırılış geliş sürelerini 15 dk. Ya indirilmesini sağlamak 13. Tıbbi demirbaş envanter planı oluşturmak.

1. Hizmet içi eğitimlere katılım %20 oranında artmıştır. Hedefe ulaşılmıştır.

2. Hastane içi denetimde el yıkama oranın %72’nin üstüne çıktığı görülmüştür. Hedefe ulaşılmıştır.

3. Acil servis kan alma birimindeki kişisel koruyucu ekipman kullanımı arttırılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır.

4. Öz değerlendirmede %82 puan almıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

5. Personel eksikliğinden dolayı çalışan motivasyonunda arttırılma çok fazla sağlanamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

6. Hedefe ulaşılamadı. 7. Hasta memnuniyeti oranı %91,2’dir. Hedefe

ulaşılamamıştır. 8. Hasta düşme oranındaki %0’lık başarı devam

ettirilmiştir. Hedefe ulaşılmıştır. 9. Çalışan güvenliğinde elde edilen başarı

arttırılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır, 10. Acil servis temizlik planı oluşturulmuştur. Hedefe

ulaşılmıştır. 11. İlaç sarf malzeme planları oluşturulmuştur. Hedefe

ulaşılmıştır. 12. Kolsültasyona gelen hekimin çağrılış süreleri 15

dk.’nın altına indirilmiştir. Hedefe ulaşılmıştır. 13. Tıbbi demirbaş envanter planı oluşturulmuştur.

Hedefe ulaşılmıştır.

1. Hizmet içi eğitimlere katılım oranını %90’a çıkarmak

2. El yıkama uyum oranını %100’e çıkarmak 3. Öz değerlendirmede ulaşılan %82’lik puanı

%90’a çıkarmak 4. Çalışan motivasyonunu arttırmak 5. Çalışan memnuniyet oranını 6. Hasta memnuniyet oranını %91,2’den

%95’e çıkarmak 7. Çalışan güvenliği kapmasında risk analizi

yapmak, iyileştirme faaliyetlerini başlatmak 8. Hasta düşme oranındaki %0’lık başarıyı

devam ettirmek 9. Karşılama yönlendirme hizmet birimi

oluşturmak 10. Hemşire acil çağrı sistemi oluşturmak. 11. Hasta başı panellerinin aktif hale

getirilmesini sağlamak 12. Kesici delici alet yaralanmalarındaki

%0’lık başarının devamını sağlamak

1. Acil servis çalışanlarına hizmet içi eğitimlerinin önemi anlatıp, düzenlenen her hizmet içi eğitime katılmaları gerektiği bildirilecek. Tüm çalışanlar aranıp haberdar edilecek. 2.El hijyeni oranını arttırmak için ayda 1 çalışanlara eğitim vermek. 3. a)Yönetim tarafından çalışanları ödüllendirme mekanizması oluşturulacak b) Oluşturulacak ekip tarafından çalışan şikayet istek ve önerileri birebir dinlenilerek çözüm oluşturulacak 4. a) Calışan güvenliği kapsamında risk değerlendirme ekibi kurmak b) Risk değerlendirme planı oluşturmak, analizini yapmak. 5)a)Hasta düşme oranındaki %0’lık başarının devam etmesi için hizmet içi eğitimleri arttırmak b) Hasta güvenliğini arttırıcı faaliyetlerde bulunmak 6)a) Acil servisin çalışma düzeni aynen korunup daha iyi hizmet vermek için çalışmalar yapılacak. Uyulması gereken kurallar hakkında eğitimler düzenlenecek. b)Çalışanlar belirli aralıklarla toplanarak olan değişiklikler ve eksiklikler hakkında bilgilendirilecek. 7) a) Karşılama yönlendirme birimine eleman sağlamak b) İletişim becerileri eğitimi vermek c) Karşılama yönlendirme birimine gerekli donanımı sağlamak 8) Hemşire acil çağrı sistemi oluşturup faaliyete geçirmek. 9)Hasta başı panellerinin aktif hale getirmek için faaliyetler başlatmak 10) Kesici delici alet yaralanmalarındaki %0’lık başarının devamını sağlamak için hizmet içi eğitimleri arttırmak






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 2/19

BÖ

LÜM



İMZA

CER

RA

Hİ-

KA

DIN

DO

ĞU

M S

ERV

İSİ

1.Hizmet içi eğitimlere katılım %20 oranında arttırılması, 2.Hastane içi denetimde _ olan el yıkama oranının %70ten %80 ‘e çıkarılması, 3.kadın doğum-cerrahi servisinde kişisel koruyucu ekipmanların kullanımlarının arttırılması, 4.Öz değerlendirmede ulaşılan %94 lük puanın %96 ya çıkarılması. 5.Çalışan motivasyonunun arttırılması. 6.çalışan memnuniyetini %83 ten %90a çıkartmak 7.hasta memnuniyeti oranını %85 ten %93 e çıkartmak 8.hasta düşme oranındaki %0 lık başarıyı devam ettirmek. 9. Çalışan güvenliğinde elde edilen başarıyı devam ettirmek. 10. kayıtların tam ve düzenli olarak tutulmasını sağlamak. 11. Cerrahi-kadın doğum servisi temizlik planı oluşturmak. 12.İlaç yerleşim planı oluşturmak. 13. Tıbbi demirbaş envanter planı oluşturmak

1. Hizmet içi eğitimlere katılım %20 oranından daha fazla arttırılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 2. Hastane içi denetimlerde el yıkama oranı %80’e çıkarılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 3. Kadın doğum / Genel Cerrahi servisinde kişisel koruyucu ekipman kullanılması arttırılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 4.Hedefe ulaşılmıştır. 5.Çalışan motivasyonu arttırılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 6.Hedefe ulaşılmıştır. 7.Hedefe ulaşılmıştır. 8.Hasta düşme oranındaki %0’lık başarı devam ettirilmiştir. Hedefe ulaşılmıştır. 9. Çalışan güvenliğindeki başarı arttırılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 10. (Hasta dosyalarındaki eksikler tamamlanamamıştır.) Kayıtların tam ve düzenli olarak tutulması sağlanamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır. 11. Genel Cerrahi / Kadın Doğum Servisi temizlik planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır 12. İlaç, sarf malzeme yerleşim planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır 13. Tıbbi envanter planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

1. Hizmet içi eğitimlere katılım oranını %90’a çıkarmak 2. El yıkama uyum oranını %100’e çıkarmak 3. Öz değerlendirmede ulaşılan %94’lük

puanı %100’e çıkarmak 4. Çalışan motivasyonunu arttırmak 5. Çalışan güvenliği kapsamında risk planı

oluşturmak. Risk değerlendirme ekibi kurmak, risk değerlendirme analizi yapmak.

6. Çalışan memnuniyet oranını 7. Hasta memnuniyet oranını %91,2’den

%95’e çıkarmak 8. Hasta düşme oranındaki %0’lık başarıyı

devam ettirmek 9. Kayıtların tam düzenli tutulmasını

sağlamak 10. Servise yatan hasta sayısı oranını

arttırmak. 11. Kesici delici alet yaralanmalarındaki

%0’lık başarının devamını sağlamak Kayıtların tam ve düzenli tutulmasını sağlamak.

1. Genel Cerrahi / Kadın Doğum Servisi çalışanlarına hizmet içi eğitimlerinin önemi anlatıp, düzenlenen her hizmet içi eğitime katılmaları gerektiği bildirilecek. Tüm çalışanlar aranıp haberdar edilecek. 2.El hijyeni oranını arttırmak için ayda 1 çalışanlara eğitim vermek. 3. Öz değerlendirmedeki eksiklikleri gidermek için çalışmalar başlatmak. 4. a)Yönetim tarafından çalışanları ödüllendirme mekanizması oluşturulacak b) Oluşturulacak ekip tarafından çalışan şikayet istek ve önerileri birebir dinlenilerek çözüm oluşturulacak 5. a) Çalışan güvenliği kapsamında risk değerlendirme ekibi kurmak b) Risk değerlendirme planı oluşturmak, analizini yapmak. 6)a)Hasta düşme oranındaki %0’lık başarının devam etmesi için hizmet içi eğitimleri arttırmak b) Hasta güvenliğini arttırıcı faaliyetlerde bulunmak 7)a) Genel Cerrahi / Kadın Doğum Servisi çalışma düzeni aynen korunup daha iyi hizmet vermek için çalışmalar yapılacak. Uyulması gereken kurallar hakkında eğitimler düzenlenecek. b)Çalışanlar belirli aralıklarla toplanarak olan değişiklikler ve eksiklikler hakkında bilgilendirilecek. 8) a) Hasta düşme oranındaki %0’lık başarının devamı için hasta güvenliği standartlarını arttırmak. b) Hizmet içi eğitimleri arttırmak. 9) Kesici delici alet yaralanmalarındaki %0’lık başarının devamını sağlamak için hizmet içi eğitimleri arttırmak






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 3/19

BÖ

LÜM



İMZA

DA

HİL

İYE

SER

VİS

İ

1. Hizmet içi eğitimlere katılım %20 oranında arttırılması,

2. Hastane içi denetimde olan el yıkama oranının %62 olan oranın %72 ‘e çıkarılması,

3. Dahiliye servisinde kişisel koruyucu ekipmanların kullanımlarının arttırılması,

4. Öz değerlendirmede ulaşılan %94 lük puanın %96 ya çıkarılması.

5. Çalışan motivasyonunun arttırılması. 6. çalışan memnuniyetini %83 ten %90a

çıkartmak 7. Hasta memnuniyeti oranını %85 ten %93 e

çıkarmak 8. Hasta düşme oranındaki %0 lık başarıyı

devam ettirmek. 9. Çalışan güvenliğinde elde edilen başarıyı

devam ettirmek. 10. Kayıtların tam ve düzenli olarak tutulmasını

sağlamak 11. Hasta dosyaları son standartlara uygun olarak

yeniden düzenlenecektir. 12. Dahiliye Servisi temizlik planı oluşturmak. 13. İlaç yerleşim planı oluşturmak. 14. Tıbbi demirbaş envanter planı oluşturmak.

1. Hizmet içi eğitimlere katılım oranı %20 oranından daha fazla arttırıldı. Hedefe ulaşıldı. 2. Hastane içi denetimlerde el yıkama uyum oranı %80’nin üzerinde çıkmıştır.Hedefe ulaşılmıştır. 3. Dahiliye servisindeki kişisel koruyucu ekipmanların kullanımı arttırılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 4. Öz değerlendirmede %96’nın üzerinde puan alınmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 5. Çalışan motivasyonu bölümden personel ayrılışları sebebiyle arttırılamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır. 6.Hedefe ulaşılmıştır. 7.Hedefe ulaşılmıştır. 8. Hasta düşme oranındaki %0’lık oran devam ettirilmiştir. Hedefe ulaşılmıştır. 9. Çalışan güvenliğindeki elde edilen başarı arttırılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 10. Kayıtların tam ve düzenli tutulması sağlanmıştır. Hedefe ulaşılmıştır. 11. Hasta dosyası son standartlara göre yeniden düzenlenmiştir. Hedefe ulaşılmıştır. 12. Dahiliye servisi temizlik planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır. 13. İlaç, sarf malzeme yerleşim planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır. 14. Tıbbi demirbaş envanter planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

1. Hizmet içi eğitimlere katılım oranını %90’a çıkarmak

2. El yıkama uyum oranını %100’e çıkarmak 3. Öz değerlendirmede ulaşılan %98’lik puanı

%100’e çıkarmak 4. Çalışan motivasyonunu arttırmak 5. Çalışan güvenliği kapsamında risk planı

oluşturmak. Risk değerlendirme ekibi kurmak, risk değerlendirme analizi yapmak.

6. Çalışan memnuniyet oranını 7. Hasta memnuniyet oranını %91,2’den

%95’e çıkarmak 8. Hasta düşme oranındaki %0’lık başarıyı

devam ettirmek 9. Kayıtların tam düzenli tutulmasını sağlamak 10. Servise yatan hasta sayısı oranını

arttırmak. 11. Kesici delici alet yaralanmalarındaki

%0’lık başarının devamını sağlamak 12. Kayıtların tam ve düzenli tutulmasını

sağlamak.

1. Dahiliye Servisi çalışanlarına hizmet içi eğitimlerinin önemi anlatıp, düzenlenen her hizmet içi eğitime katılmaları gerektiği bildirilecek. Tüm çalışanlar aranıp haberdar edilecek. 2.El hijyeni oranını arttırmak için ayda 1 çalışanlara eğitim vermek. 3. Öz değerlendirmedeki eksiklikleri gidermek için çalışmalar başlatmak. 4. a)Yönetim tarafından çalışanları ödüllendirme mekanizması oluşturulacak b) Oluşturulacak ekip tarafından çalışan şikayet istek ve önerileri birebir dinlenilerek çözüm oluşturulacak 5. a) Çalışan güvenliği kapsamında risk değerlendirme ekibi kurmak b) Risk değerlendirme planı oluşturmak, analizini yapmak. 6)a)Hasta düşme oranındaki %0’lık başarının devam etmesi için hizmet içi eğitimleri arttırmak b) Hasta güvenliğini arttırıcı faaliyetlerde bulunmak 7)a) Dahiliye Servisi çalışma düzeni aynen korunup daha iyi hizmet vermek için çalışmalar yapılacak. Uyulması gereken kurallar hakkında eğitimler düzenlenecek. b)Çalışanlar belirli aralıklarla toplanarak olan değişiklikler ve eksiklikler hakkında bilgilendirilecek. 8) a) Hasta düşme oranındaki %0’lık başarının devamı için hasta güvenliği standartlarını arttırmak. b) Hizmet içi eğitimleri arttırmak. 9) Kesici delici alet yaralanmalarındaki %0’lık başarının devamını sağlamak için hizmet içi eğitimleri arttırmak






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 4/19

BÖ

LÜM



İMZA

ÇO

CU

K S

ERV

İSİ

1. Enfeksiyon kontrol komitesi talimatlarına uygun çalışmak

a) El yıkama uyum oranını %100’e çıkarmak b) Kişisel koruyucu ekipman kullanımını

sağlamak. 2. Hasta düşme oranın %0’da tutmak 3. Kesici delici alet yaralanma oranını %0’da

tutmak 4. Hizmet içi eğitimlere katılım oranını %90

oranında sağlamak. 5. Öz değerlendirmede %100’lük puan

almak 6. Çalışan memnuniyet oranını %90

seviyelerinde tutmak 7. Hasta memnuniyet oranın %90

seviyelerinde tutmak 8. Çalışan güvenliği kapsamında risk planı

oluşturmak. 9. Kayıtların tam ve düzenli tutulmasını

sağlamak 10. Güvenli raporlama oluşmamasını

sağlamak

1. El yıkama uyum oranını %100 oranında sağlamak için ayda iki sefer eğitim vermek

2. Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda eğitim vermek denetim yapmak.

3. Çocuk servisi çalışanlarına hizmet içi eğitimlerinin önemi anlatıp, düzenlenen her hizmet içi eğitime katılmaları gerektiği bildirilecek. Tüm çalışanlar aranıp haberdar edilecek.

4. a)Hasta düşme oranını %0’da tutmak için hasta güvenliği standartlarını arttırıcı faaliyetlerde bulunmak. b) Hasta yakınlarına eğitim vermek

5. Çocuk servisi personeline haftada iki kez hizmet içi eğitim vermek. (Çocuk servisi yeni açıldığı için çocuk sağlığı ve hastalıkları konusunda personeli bilgilendirmek)

6. Kayıtların tam ve düzenli tutulmasını sağlamak için personele önemini anlatmak. Hizmet içi eğitim ve denetimlerde bulunmak.

7. Çalışan güvenliği kapsamında risk planı oluşturmak. Analizini yapmak, iyileştirme faaliyetleri başlatmak.

8. Güvenli raporlama oluşmaması için personele önemini anlatmak. Hizmet içi eğitim ve denetimleri arttırmak.

ECZA

NE

1. 2012 yılında ulaşılan tıbbi ilaç ve sarf malzeme imha oranını devam ettirmek

2. ilaç stoğun da 60 gün altına sarf stoğun da 90 gün altına inmek

3. Eczane temizlik planı oluşturmak. 4. İlaç yerleşim planı oluşturmak

1. 2013 yılı 1. Dönem ilaç, sarf malzeme imha oranı %5’tir. Hedefe ulaşılmıştır.

2. İlaç stoğun da 60 gün altına sarf stoğun da 90 gün altına inilmiş, hedefe ulaşılmıştır.

3. Eczane temizlik planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

4. İlaç yerleşim planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

1. 2013 yılının 1. Döneminde ulaşılan tıbbi ilaç ve sarf malzeme imha oranını devam ettirmek

2. ilaç stoğun da 60 gün altına sarf stoğun da 90 gün altına inmek

3. Özdeğerlendirmede alınan %90’lık başarıyı %100’e çıkarmak

4. Çalışan güvenliği kapsamında risk planı oluşturmak.

1. Eczanemizde hedefe ulaşmak için deposunda daha az malzeme ve ilaç stoklama çalışmalarını başlatmak.

2. teslimatlar ihtiyaca göre çekilmektedir böylelıkle malzeme ve ilaç miyadının dolma olasılığı minumuma düşürmek.

3. Öz değerlendirmede belirlenen eksiklikleri tamamlamak için faaliyetlerde bulunmak.

4. Çalışan güvenliği kapsamında risk planı oluşturmak analizini yapmak






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 5/19

BÖ

LÜM



İMZA

EVR

AK

KA

YIT

1. Evrak dağıtımı HBYS(otomasyon) üzerinden yapmak.

1. Evrak dağıtımı HBYS(otomasyon) üzerinden yapılmadığı için hedefe ulaşılmamıştır.

1. Evrak dağıtımının HBYS (otomasyon) üzerinden kişi ve birimlere gönderilmesini sağlamak.

1. Genel toplantıdan önce birimlerin sorunları daha ayrıntılı bir şekilde görüşülerek genel bir toplantı yapılmak.

2. Bu şekilde kalite birimi tim birimlerin sorunlarına daha iyi bir şekil verip daha verim alınması sağlamak.

3. Kişi ve bölümlere HBYS(otomasyon) sistemiyle ilgili eğitim vermek.

MA

AŞ

1. Tahakkuka bağlı global bütçenin asgari giderlerle karşılanması

2. Giderlerini ancak karşıladığından dolayı global bütçe ödeneğini arttırmak personele sabit üzeri döner sermaye vermek

1. Kurumumuzun tahakkuka bağlı bütçe ödeneği asgari giderlerimizi ancak karşıladığından hedefe ulaşılmamıştır

2. Personele sabit üzeri döner sermaye verilememiştir. Hedefe ulaşılamamıştır.

1. Tahakkuka bağlı global bütçenin asgari giderlerle karşılanması

2. Giderlerini ancak karşıladığından dolayı global bütçe ödeneğini arttırmak personele sabit üzeri döner sermaye vermek

1. Çocuk polikliniği açmak. 2. Çocuk servisi açmak. 3. Genel cerrahi / Kadın doğum servisine yatan

hasta sayısı oranını arttırmak. 4. Ameliyat masası kullanım oranını %50’ye çıkarmak. 5. Aktif olmayan bölümleri (Poliklinik-Servis) aktif hale getirme çalışmalarını başlatmak 6. Diş polikliniğinde protez yapım sayısını maksimuma çıkarmak.

BİL

Gİ İ

ŞLEM

1. Hastanedeki tüm bilgisayarların envanterinin tamamlanması

2. Otomasyon sistemindeki tüm modülleri aktif hale getirmek.

3. Kullanıcılara değişen-gelişen teknoloji ve mevzuatlar hakkında planlı eğitimler vermek

4. Mevcut eski donanım ve cihazların gelişen teknolojiye göre yenilenmesi.

1. Hastanedeki tüm bilgisayarlarının envanterinin çıkarılması sağlanamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

2. Otomasyon sistemindeki modüllerin aktif hale getirilememiştir. Hedefe ulaşılamamıştır.

3. Kullanıcılara değişen-gelişen teknoloji ve mevzuatlar hakkında planlı eğitimler verilememiştir. Hedefe ulaşılamamıştır.

4. Eldeki imkanlar nedeniyle mevcut eski donanım ve cihazların gelişen teknolojiye göre yenilenememiştir. Hedefe ulaşılamamıştır.

1. Hastanedeki tüm bilgisayarların envanterinin tamamlanması

2. Otomasyon sistemindeki tüm modülleri aktif hale getirmek.


4. Mevcut eski donanım ve cihazların gelişen teknolojiye göre yenilenmesi.

1. Hastanedeki tüm bilgisayarlarının envanterinin çıkarılması çalışmalarını hızlandırmak.

2. Otomasyon sistemindeki modüllerin aktif halde kullanılması için çalışmalarda bulunulacaktır(tüm demirbaş numaraları bilgisayara kaydedilecek ilgili tüm personele eğitim verilecek)

3. Hastaneler birliğinin görüntüleme ve resimleme uygulamalarını merkezi veri oluşturma hedefleri doğrultusunda gerekli yazılım ve donanımın temin edilmesi sağlamak.


AR

ŞİV

1. Arşiv dosyalarının daha düzenli tutulup düzenlenmesini sağlamak

2. Arşiv temizlik planı oluşturmak.

1. Arşiv dosyaları daha düzenli tutulup düzenlenmesi sağlanmıştır. Hedefe ulaşılmıştır.

2. Arşiv temizlik planı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

1. Arşiv dosyalarında elde edilen başarının devamını sağlamak

1. Hizmetiçi eğitim ve denetimleri arttırmak.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 6/19

BÖ

LÜM



İMZA

LAB

OR

ATU

AR

Hastalarımıza hastalıkların tanısında, hasta ve personelin takibinde, hekime ve hastaya yardımcı olabilmek amacıyla testlerin hastane otomasyon sisteminden istenildiği andan raporlanıncaya kadar gecen süreç içersinde sonuçların doğru, güvenilir, zamanında ve maliyet-etkin olabilmesi için gerekli düzenleyici önleyici faaliyetlerde bulunmak ve hasta memnuniyetini arttırmak hedefimizdir. Bunun için preanalitik evrede hekime test istemi ve hastane otomasyonuyla ilgili bilgilendirmenin yapılması, numune kabullerde hastayı karşılayan personele diyalog ve empatiyle ilgili eğitimlerin verilmesi, kan alan personele numuneyle ile ilgili ve numunenin alınması sırasında dikkat edeceği hususlar konusunda eğitim vermek, Numuneyi laboratuara taşıyan personelin numuneyi taşırken uyması gereken kurallar hakkında bilgilendirilmesi, numuneyi teslim alan personele red/kabul kriteriyle ilgili eğitimin verilmesi, analitik evrede; testi çalışan personelin cihazla ilgili eğitim alması, cihazların düzenli bakımının sağlanması ve panik değerlerle ilgili eğitim verilmesi, test sonuçlarının doğru ve güvenirliğini sağlamak için her gün en az bir seviyeli internal kontrollerinin ve planlanan belli periyotlarda eksternal kontrollerinin çalışılarak, hedef olan değerleri yakalamak, Raporlamayla ilgili gerekli düzenekleri otomasyon üzerinde yapmak aksayan yönleri çözmek hedefimiz olacaktır.

Hedefe ulaşılamamıştır. Hastalarımıza hastalıkların tanısında, hasta ve personelin takibinde, hekime ve hastaya yardımcı olabilmek amacıyla testlerin hastane otomasyon sisteminden istenildiği andan raporlanıncaya kadar gecen süreç içersinde sonuçların doğru, güvenilir, zamanında ve maliyet-etkin olabilmesi için gerekli düzenleyici önleyici faaliyetlerde bulunmak ve hasta memnuniyetini arttırmak hedefimizdir. Bunun için preanalitik evrede hekime test istemi ve hastane otomasyonuyla ilgili bilgilendirmenin yapılması, numune kabullerde hastayı karşılayan personele diyalog ve empatiyle ilgili eğitimlerin verilmesi, kan alan personele numuneyle ile ilgili ve numunenin alınması sırasında dikkat edeceği hususlar konusunda eğitim vermek, Numuneyi laboratuara taşıyan personelin numuneyi taşırken uyması gereken kurallar hakkında bilgilendirilmesi, numuneyi teslim alan personele red/kabul kriteriyle ilgili eğitimin verilmesi, analitik evrede; testi çalışan personelin cihazla ilgili eğitim alması, cihazların düzenli bakımının sağlanması ve panik değerlerle ilgili eğitim verilmesi, test sonuçlarının doğru ve güvenirliğini sağlamak için her gün en az bir seviyeli internal kontrollerinin ve planlanan belli periyotlarda eksternal kontrollerinin çalışılarak, hedef olan değerleri yakalamak, Raporlamayla ilgili gerekli düzenekleri otomasyon üzerinde yapmak aksayan yönleri çözmek hedefimiz olacaktır.

1. Çalışan sağlığı ve güvenliğine yönelik çalışanın muhtemel karşılaşabileceği mesleki riskleri ve laboratuarda oluşabilecek güvenlik riskleriyle ilgili personele eğitim vermek ve doküman hazırlamak .

2. Eğitimleri ayda 2 kez vermek.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 7/19

BÖ

LÜM



İMZA

LAB

OR

ATU

AR

Preanalitik, analitik, post analitik süreçlerdeki hata ve aksayan yönleri aylık analiz ederek sorunları tespit etmek ve çözmek, laboratuar test rehberinin her zaman güncel olmasını sağlamak, çalışan sağlığı ve güvenliğine yönelik çalışanın muhtemel karşılaşabileceği mesleki riskleri ve laboratuarda oluşabilecek güvenlik riskleriyle ilgili personele eğitim vermek ve doküman hazırlamak hedefimiz olacaktır

Hedefe ulaşılamamıştır.

Preanalitik, analitik, post analitik süreçlerdeki hata ve aksayan yönleri aylık analiz ederek sorunları tespit etmek ve çözmek, laboratuar test rehberinin her zaman güncel olmasını sağlamak, çalışan sağlığı ve güvenliğine yönelik çalışanın muhtemel karşılaşabileceği mesleki riskleri ve laboratuarda oluşabilecek güvenlik riskleriyle ilgili personele eğitim vermek ve doküman hazırlamak hedefimiz olacaktır

1. Çalışan sağlığı ve güvenliğine yönelik çalışanın muhtemel karşılaşabileceği mesleki riskleri ve laboratuarda oluşabilecek güvenlik riskleriyle ilgili personele eğitim vermek ve doküman hazırlamak .

2. Eğitimleri ayda 2 kez vermek.

İSTA

TİS

TİK

1. Veri akışını sağlıklı ve güvenirliğini muhafaza etmek

1.Veri akışını tam düzenli ve güvenirliği personel değişikliği sebebiyle muhafaza edilememiştir. Hedefe ulaşılamamıştır.

1.Veri akışını sağlıklı ve güvenirliğini muhafaza etmek 2.Kayıtların tam ve düzenli olmasını sağlamak

1. Poliklinik, klinik, hemşire ve sekreterlerini bilgilendirmek.

TEK

NİK

ATÖ

LYE

1.Teknik servisi daha düzenli ve sistemli hale getirmek 2.Teknik arızaların bildiriminde kağıt sistemi yerine HBYS sistemi üzerine yapılmasını sağlamak. 3. Hastanemiz binasında gerekli tedbirleri alarak elektrik su kullanım miktarında tasarrufu sağlamak

1. Teknik servisin daha düzenli ve sistemli hale getirme çalışmaları devam etmektedir. Hedefe ulaşılamamıştır. 2. Teknik arızaların bildirimi HBYS üzerinden yapılamamaktadır. Hedefe ulaşılamamıştır. 3. Akgün sisteminde yapılandırmaya gidildi. Teknik arızaların HBYS üzerinden bildirimi sağlanmaya çalışıyor. 4. Hastanemiz binasında gerekli tedbirleri alınmış fakat istenilen düzeyde elektrik su kullanım miktarında tasarruf sağlanamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

1Teknik servisi daha düzenli ve sistemli hale getirmek 2Teknik arızaların bildiriminde kağıt sistemi yerine HBYS sistemi üzerine yapılmasını sağlamak. 3 Hastanemiz binasında gerekli tedbirleri alarak elektrik su kullanım miktarında tasarrufu sağlamak

1. Teknik servisin daha düzenli olabilmesi için teknik servise eleman alımı yapılmasının sağlanması.

2. Teknik atölyenin daha düzenli yapılandırması çalışmalarını hızlandırmak.

3. Akgün sisteminde yapılandırmaya gitmek. Teknik arızaların HBYS üzerinden bildirimini sağlanmaya çalışmak.

4. Hastanemiz binasında gerekli tedbirleri alarak elektrik su kullanım miktarında tasarrufu sağlamak






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 8/19

BÖ

LÜM



İMZA

AM

ELİY

ATH

AN

E

1-Enfeksiyon kontrol komitesini talimatlarına uygun çalışıp hastane enfeksiyonu gelişmesini önlemek 2-Ameliyat masası kullanım oranını arttırmak 3.Güvenli cerrahi kontrol listesinin etkili bir şekilde hata olmaksızın kullanılmasını sağlamak. 4.%0,0 olan kesici delici alet yaralanma oranını %0,0 olarak devamını sağlamak. 5.Çalışan güvenliğine sağlamak.

1-Hastane enfeksiyonu gelişmediğinden hedefe ulaşılmıştır. 2-Ameliyat masası kullanım oranı arttırılamadığından dolayı hedefe ulaşılamamıştır 3. Güvenli cerrahi kontrol listesinin etkili bir şekilde hata olmaksızın kullanılması sağlanmıştır.(Eksiksiz doldurulan dosya indikatöründe takip edilmektedir). 4.Delici-Kesici alet yaralanması olmadığı için çalışan güvenliği sağlanmış, hedefe ulaşılmıştır.

1-Enfeksiyon kontrol komitesini talimatlarına uygun çalışıp hastane enfeksiyonu gelişmesini önlemek 2-Ameliyat masası kullanım oranını arttırmak 3-Ameliyat etkinlik skorunu arttırmak 4. Çamaşırhane temizlik planı oluşturmak. 5.Ameliyat masası kullanımını %50 oranında tutmak. 6.Güvenli cerrahi kontrol listesinin etkili bir şekilde hata olmaksızın kullanılmasını sağlamak. 7.%0 olan kesici delici alet yaralanma oranını %0 olarak devamını sağlamak.

1. Eğitimleri arttırmak 2. Ameliyat masalarının etkin kullanılmasını sağlamak. 3. Güvenli cerrahi kontrol listesi ve önemi hakkında tüm ameliyathane personeline verilen eğitimlerin devamını sağlamak. 4. a)Sağlık taramalarının düzenli yapılmasını sağlamak. b)Koruyucu ekipman temin etmek ve kullanılmasını sağlamak.

TEM

İZLİ

L Şİ

RK

ETİ

1.Hastanemizin bünyesinde verilen eğitimlerin tüm personellerin eksiksiz olarak alınmasını sağlayarak kusursuz hizmet sunmak, 2.Hasta yakınlarından servis sorumlularına gelen %5 oranındaki şikâyet oranını %0 a düşürmek.

1. Personel yetersizliğinden dolayı tüm personelin eksiksiz olarak hizmetiçi eğitimlere katılımı sağlanamamıştır 2.Hasta yakınlarından servis sorumlularına gelen %5 oranındaki şikâyet oranını %0 a düşürülememiştir. Hedefe ulaşılamamıştır.

1.Hastanemizin bünyesinde verilen eğitimlerin tüm personellerin eksiksiz olarak alınmasını sağlayarak kusursuz hizmet sunmak, 2.Hasta yakınlarından servis sorumlularına gelen %5 oranındaki şikâyet oranını %0 a düşürmek.

1.Hizmetiçi eğitimlere tüm personelin katılımını sağlamak 2.Hasta yakınlarından servis sorumlularına gelen şikâyet oranını %0 a düşürmek için faaliyetler başlatmak






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 9/19

BÖ

LÜM



İMZA

PO

LİK

LİN

İK

1. Hasta memnuniyetini sayısal olarak belirlemek

2. Çalışan memnuniyetini sayısal olarak belirlemek

3. Öz değerlendirme çalışması yapmak, plan hazırlamak.

4. Engelli hastaya yönelik düzenleme yapılması

5. El yıkama ve uyum oranını %10 yükseltmek

1. Hasta memnuniyeti sayısal olarak belirlendi hedefe ulaşıldı.

2. Çalışan memnuniyeti sayısal olarak belirlendi hedefe ulaşıldı

3. Engelli hastaya yönelik düzenleme tam sağlanamadığından hedefe ulaşılamadı.

1. Hasta memnuniyeti oranını %85 ten %93 e çıkarmak

2. Öz değerlendirmede ulaşılan %94 lük puanın %85 ya çıkarılması.????

3. Çalışan memnuniyetini %83 ten %90a çıkartmak

4. Kişisel koruyucu ekipmanını arttırmak 5. El yıkama ve uyum oranını %70den %80

e çıkarmak 6. Engelli polikliniğine yönelik düzenleme

yapmak 7. Hizmet içi eğitimlere katılım %20

oranında arttırılması, 8. Hasta düşme oranındaki %0 lık başarıyı

devam ettirmek. 9. Çalışan güvenliğinde elde edilen

başarıyı devam ettirmek

1. Danışma hizmeti veren birime hasta memnuniyetini arttırmak konulu eğitimler vermek.

2. Kişisel koruyucu ekipman kullanımıyla ilgili eğitimler düzenlemek.

3. El yıkama ve uyum eğitimi vermek. 4. Poliklinikte görsel ve sesli engellere yönelik

hastane krokisi, çalışma bilgi akışı krokisi, poliklinik yer zemini standartlara uygun engellilere düzenlemek.

5. Çalışanlar belirli aralıklarla toplanarak olan değişiklikler ve eksiklikler hakkında bilgilendirilecek.

6. Çalışanlara yönelik hizmet içi eğitim programı hazırlamak.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 10/19

BÖ

LÜM



İMZA

ENFE

KSİ

YO

N K

ON

TRO

L K

OM

İTES

İ

1. Hastane enfeksiyon hızında zaman içinde meydana gelen değişikliklerin saptanması, anlamlı artışların fark edilip kontrol altına alınması ve kontrol önlemlerinin etkinliğinin araştırılması,

2. Kesici, delici alet yaralanmalarını önlemek ve meydana gelen yaralanmaları takip ederek ilk önlemleri almak. Risklerin azaltılmasına yönelik faaliyetlerde bulunarak kesici delici alet yaralanma oranını düşürmek,

3. Sterilizasyon ve dezenfektan işlerinin prosedürüne uygun olarak yapılmasının sağlanması ve kontrolünün yapılması, belirlenip gerekli aşıların uygulanmasını sağlamak,

4. Riskli alanlarda koruyucu ekipmanların etkin ve yerinde kullanılmasını sağlamak,

1. Hastane enfeksiyon hızları ile ilgili yapılan çalışmalarda hedefe ulaşılmıştır.

2. Kesici delici alet yaralanma sayısı % 0 dır hedefe ulaşılmıştır.

3. Sterilizasyon ve dezenfeksiyon işlemlerinin prosedürüne uygun olarak yapılıp yapılmadığı aylık E.K.K olarak denetlenmektedir.

4. Hastane personelinin serolojik durumu sağlık tarama programına hemen alınıp seroloji durumları belirlenmektedir.

1. Hastane enfeksiyon hızında zaman içinde meydana gelen değişikliklerin saptanması, anlamlı artışların fark edilip kontrol altına alınması ve kontrol önlemlerinin etkinliğinin araştırılması, 2. Kesici, delici alet yaralanmalarını önlemek ve meydana gelen yaralanmaları takip ederek ilk önlemleri almak. Risklerin azaltılmasına yönelik faaliyetlerde bulunarak kesici delici alet yaralanma oranını düşürmek, 3. Sterilizasyon ve dezenfektan işlerinin prosedürüne uygun olarak yapılmasının sağlanması ve kontrolünün yapılması, belirlenip gerekli aşıların uygulanmasını sağlamak, 4. Riskli alanlarda koruyucu ekipmanların etkin ve yerinde kullanılmasını sağlamak, 5. Hastane personelinin serolojik durumunun belirlenip gerekli aşıların uygulanmasını sağlamak. 6. Sağlık hizmeti ile ilişkili enfeksiyonların ve çapraz bulaşmaların önlenmesi için el hijyenine uyumun arttırılması 7. Hastanede oluşan atıkların ayrımının doğru olarak yapılmasını sağlamak, tüm çalışanları eğitmek.

1.a. Yazılı standartlar güncel mevzuata göre revize edilip tüm çalışanları eğitmek 1.b. 2013 yılı enfeksiyon ve önleme programının tüm birimlerde uygulanmasını sağlamak. 2.a. 2013 yılı için el hijyeni programı hazırlanacak 2.b. Tüm çalışanlara el hijyeni eğitimi verilecek 2.c. 3’er aylık periyotlarla çalışanlar gözlenerek istatiksel veriler hazırlanacak. 3. Çalışanlara riskli yaralanmalar konusunda eğitim verilecek






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 11/19

BÖ

LÜM



İMZA

ENFE

KSİ

YO

N K

ON

TRO

L K

OM

İTES

İ

5. Hastane personelinin serolojik durumunun belirlenip gerekli aşıların uygulanmasını sağlamak.

6. Sağlık hizmeti ile ilişkili enfeksiyonların ve çapraz bulaşmaların önlenmesi için el hijyenine uyumun arttırılması

7. Hastanede oluşan atıkların ayrımının doğru olarak yapılmasını sağlamak, Antibiyotiklerin doğru olarak kullanımını sağlamak. Antibiyotiklere karşı diren gelişimini yavaşlatmak ve gereksiz antibiyotik kullanımını önlemek.

5. Riskli alanlarda koruyucu ekipmanların etkin ve yerinde kullanımı ile ilgili gerekli eğitimler tüm personele verildi.

6. Tüm birimlerden alınan aylık koruyucu ekipman tüketim envanteri ile kullanımda artış olduğu gözlenmiştir.

7. El hijyen uyum sonuçları hastane genelinde düşük bulunmuştur. 2013 yılı için el hijyeni programı oluşturulacaktır.

8. Hastanede oluşan atıkların ayrıştırılması ile ilgili gerekli düzenleme ve eğitimler yapılmıştır. İşleyiş sürekli denetlenmektedir. Herhangi bir uygunsuzluk tespit edilmemiştir.

9. Antibiyotiklerin kullanım politikası ve kısıtlı antibiyotik uygulama talimatları uygulanmaktadır.

10. Hastane bölümleri risk durumuna göre sınıflandırılarak temizlik planları ve talimatları oluşturuldu.

11. Birimlere ait kontrol çizelgeleri oluşturulup uygulama ile ilgili eğitim verildi. Uygulamalar takip edilmektedir.

8.Antibiyotiklerin doğru olarak kullanımını sağlamak. Antibiyotiklere karşı diren gelişimini yavaşlatmak ve gereksiz antibiyotik kullanımını önlemek. 9.Hastanedeki bölümlerin risk durumuna göre sınıflandırılarak temizliğin doğru ve etkin yapılmasını sağlamak. 10.a. Yazılı standartlar güncel mevzuata göre revize edilip tüm çalışanları eğitmek. b. 2013 yılı enfeksiyon kontrol ve önleme programın tüm biriminde uygulanmasını sağlamak. 11.a. 2013 yılı için el hijyeni programı hazırlanacak. b. Tüm çalışanlara el hijyeni eğitimi verilecek c. 3’er aylık periyotlarla çalışanlar gözlenerek istatistiksel veriler hazırlanacak. d. El hijyeni için gerekli ekipmanların devamlılığını kontrol edilecek. 12. Çalışanlara riskli yaralanma konusunda eğitim vermek. 13.a.Bölüm bazında kişisel koruyucu ekipman kullanım oranını arttırmak. 13.b. Aylık bölüm bazında kullanılan koruyucu ekipman envanteri hazırlamak

4.a. Koruyucu ekipman kullanımı ile ilgili çalışanlara eğitim verilecek. 4.b Aylık bölüm bazında kullanılan koruyucu ekipman envanteri hazırlamak. 5. Üç ayda bir gözlem yapılıp eğitimler devam edecek. 6.Aşılanmamış personel tespit edilip (KKK ve Hepatit B) aşılanmasını sağlamak.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 12/19

BÖ

LÜM



İMZA

STER

İLİZ

ASY

ON

1. Class 5 kimyasal indikörlerin, class I kimyasal indikatör ile değişimini sağlamak.

2. Biyoloji indikatörün efekti vitesini ölçmek. 3. Sterilizasyon ünitesine yeni otoklav satın

almak 4. Enfeksiyon kontrol komitesi talimatlarına

uygun çalışmak 5. Sterilizasyondan çıkarılan bohçaların %0

nem oranı işe çıkarılmasını sağlamak. 6. Çalışanların delici kesici alet yaralanmalarını

%0 oranında tutmak.

1. Class bir kimyasal indikatörü kullanılmaya başlandı. 2. Biyolojik indikatörlerin efekti vitesini ölçmek için

dört çelik çocuk hastanesine gönderiliyor hedefe ulaşıldı.

3. Otoklav satın alındı hedefe ulaşıldı. 4. Enfeksiyon kontrol komitesi talimatlarına uygun

çalışılıyor 5. Sterilizasyondan çıkarılan bohçaların %0 nem oranı

işe çıkarılmasını sağlanarak hedef ulaşılmıştır. 6. Çalışanların delici kesici alet yaralanmalarını %0

oranında tutarak hedefe ulaşılmıştır.

1. Sterilizasyon ünitesini kalite kriterlerine göre yeniden yapılandırılmak.

2. Sterilizasyon ünitesi için yerleşim planı oluşturmak

3. Temizlik planı oluşturmak 4. Biyolojik indikatörlerin efekti vitesini

ölçmek için cihaz satın almak 5. Ameliyathane, servisler ve polikliniklerin

steril malzeme ihtiyaçlarını eksiksiz ve zamanında karşılamak.

6. Çalışanların delici ve kesici alet yaralanmalarını %0 oranında tutmak.

1. Sterilizasyon ünitesini kalite kriterlerine göre yeniden yapılandırılma çalışmaları devam ettirmek.

2. Sterilizasyon ünitesi için yerleşim planı oluşturmak.

3. Temizlik planı oluşturuldu. 4. Biyolojik indikatörlerin efekti vitesini ölçmek için

cihaz satın alma çalışmalarını hızlandırmak. 5. a) Ameliyathane ve diğer birimlerde steril

malzemelerin etkin ve yerinde kullanılmasını sağlamak. b)Steril malzemelerin hazırlanmasında yeterli beceri ve sayıda eleman çalıştırmak.

6. a)Sterilizasyonlarda çalışanlara kesici-delici alet yaralanmaları hakkında eğitim vermek. b)Koruyucu ekipman temin etmek ve kullanılmasını sağlamak.

ÇA

MA

ŞIR

HA

NE

1. Çamaşırhanede kirli ve temiz çamaşır teslim yeri oluşturmak.

2. Enfeksiyon kontrol komitesinin talimatlarına uygun çalışmak.

3. Çamaşırhanede bulunan tüm teknik aksamın aktif olmasını sağlamak.

4. Çamaşırların talimatlara uygun toplanmasını sağlamak.

5. Çamaşırhane temizlik planı oluşturmak.

1. Çamaşırhanede kirli ve temiz çamaşır teslim yeri oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

2. Enfeksiyon kontrol komitesinin talimatlarına uygun çalışılıyor.

3. Çamaşırhanede hastanemiz kesin olarak kabul olmadığından teknik aksaklıklar yüzünden tüm ütüler çalıştırılamamaktadır. Hedefe ulaşılamamıştır.

4. Çamaşırların talimatlara uygun toplanıyor 5. Çamaşırhane temizlik planı oluşturuldu.

1. Enfeksiyon kontrol komitesi talimatlarına uygun çalışmak

2. Çamaşırhanede bulunan tüm teknik aksamın aktif olmasını sağlamak

3. Çamaşırhane kayıtlarının tam ve düzenli tutulmasını sağlamak (kayıpları önlemek için)

1. Hizmet içi eğitim yapmak 2. Çamaşırhanede bulunan tüm teknik aksamın aktif

olarak çalışması faaliyetlerini başlatmak

TİG

1. Epikriz dosyalarının daha kapsamlı doldurulması ve taburcu dosyalarının TİG birimine en kısa sürede teslim edilmesi.

1. Epikriz dosyalarının daha kapsamlı doldurulması ve taburcu dosyalarının TİG birimine en kısa sürede teslim edilmesi sağlanamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

1. Hasta dosyalarının en kısa sürede TİG birimine teslim edilmesini sağlamak

2. TİG’ de ulaşılan %0’lık hata oranının devamını sağlamak

1. Hasta dosyalarının tam ve eksiksiz doldurulmasını sağlamak (hizmet içi eğitim denetim)

2. TİG birimine en kısa sürede ulaştırılmasını sağlamak

SİV

İL S

AV

UN

MA

1. YOTA işlemleri tamamlanacak. 2. Afet deposu oluşturulacak. 3. Yangın denetimi sonucunda çıkan eksiklikler

tamamlanacak. 4. Yangın afet planı oluşturmak. Yangın

tatbikatı yapmak. 5. Malzemeleri tedarik edilerek, hastane

dışına afet deposu oluşturmak.

1. YOTA işlemleri tamamlanamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır 2. Afet deposu oluşturma çalışmaları devam etmektedir. Hedefe ulaşılamamıştır. 3. Yangın denetimi sonucunda çıkan eksiklikler tamamlanamamıştır. Hedefe ulaşılmamıştır. 4. Yangın afet planı oluşturulmuş, yangın tatbikatı yapılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır.

1. Hastane dışına afet deposu oluşturma çalışmalarını tamamlamak 2. Acil eylem planı oluşturmak 3. Tüm personele sivil savunma eğitimi vermek

1.Malzemelerin tedarik edilmesi hastane dışına afet deposu oluşturma çalışmalarını hızlandırmak 2.Acil eylem planı oluşturmak 3.Hizmet içi eğitimleri arttırmak, tüm personelin katılımını sağlamak.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 13/19

BÖ

LÜM



İMZA

FATU

RA

1. Sutta belirtilen kurallar doğrultusunda faturaların %100 oranında kesilmesine devam etmek.

1.Faturaların %100’lük kesimine devam edilememiştir. Hedefe ulaşılamamıştır.

1. Faturaların %100’lük kesiminde ulaşılan başarının doğruluğunun araştırılmasına karar verilmiştir. 2. Faturaların %100’lük kesilmesi hedeflenmiştir.

1. Arşiv prosedürünü revize ederek dosyaların TİG’den sonra fatura birimine gitmesi sağlanacak. 2. Ayrıntılı incelemeler yapmak.

MU

HA

SE

BE 1. Hata oranında %100 azalma sağlayarak,

hatayı sıfıra indirmek. 1. Hata oranında %100’lük azalma sağlanamamıştır.

Hedefe ulaşılamamıştır. 1.Hata oranında %100 azalma sağlayarak, hatayı sıfıra indirmek.

1.Kontrol için zaman yaratmak.

HA

STA

KA

YIT

1. Hizmet kalitesini arttırmak , %1 olan hata oranını korumak.

1. % 1’lik hata oranı korunamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

1.Hizmet kalitesini arttırmak için, hata oranını %1’de tutmak

1. İlk defa hastaneye başvuracak hastaların kurum bilgilerini doğru vermeleri için hastalar bilgilendirilecek (broşür ve web üzerinden) 2.Sistem kaynaklı hatalar takip edilerek en kısa zamanda düzeltilecek.

AY

NİY

AT

1. Hastanemiz demirbaş listesini HBYS üzerinden kayıt altına almak

2. Hastanemiz tıbbi demirbaş envanter listesini HBYS üzerinden kayıt altına almak

3. Ayniyattan istem yapılacak malzemelerin HBYS üzerinden isteminin yapılmasını sağlamak.

1. PLANLANAN FAALİYETLER 1 Hastanemiz demirbaş listesini HBYS üzerinden kayıt altına alınamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır. 2. Tıbbi demirbaş envanter listesinin HBYS üzerine kayıt altına alınamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır. 3 Ayniyat istemi yapılacak malzemelerin HBYS üzerinden isteminin yapılması sağlanamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

1. Hastanemiz demirbaş listesini HBYS üzerinden kayıt altına almak

2. Hastanemiz tıbbi demirbaş envanter listesini HBYS üzerinden kayıt altına almak

3. Ayniyattan istem yapılacak malzemelerin HBYS üzerinden isteminin yapılmasını sağlamak.

1. Hastanemiz demirbaş listesini HBYS üzerinden kayıt altına alma faaliyetlerini hızlandırmak.

2. Hastanemiz tıbbi demirbaş envanter listesini HBYS üzerinden kayıt altına alma faaliyetlerini hızlandırmak

3. Ayniyattan istem yapılacak malzemelerin HBYS üzerinden isteminin yapılmasını sağlama faaliyetlerini hızlandırmak

4. Tüm personele hizmetiçi eğitim vermek

RA

DY

OLO

Jİ (

GÖ

RÜ

NTÜ

LEM

E) S

ERV

İSİ

1. Radyoloji ünitesinde çalışan personelin %60oranında olan el hijyeni temizliğinin %100 oranlarına çıkarılması. 2. Radyoloji ünitesinde çalışan personelin dozimetre takiplerinin TAEK’in belirlediği periyotlarda kesintisiz ve eksiksiz takibini sağlamak. Takip oranını %100 seviyelerinde tutmak. 3. Radyoloji ünitesinde çalışan personelin doz takip sonucu olan %100 oranındaki 0.1mSv ‘lik seviyeyi korumak. 4. %1.2 olan röntgen filmi tekrar oranını, %1 seviyelerine çekilmesi.

1. Radyoloji ünitesinde çalışan personelin %60 oranında olan el hijyeni temizliğinin %100 oranına çıkarılamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır. 2. Radyoloji ünitesinde çalışan personelin dozimetre takiplerinin TAEK’in belirlediği periyotlarda kesintisiz ve eksiksiz takibini sağlamak. Takip oranını %100 seviyelerinde tutulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır, 3.Doz takip sonucu olan 0,1 mSv’lik seviyesi korunmuştur. Hedefe ulaşılmıştır. 4.Film tekrar oranlarını %0,1 seviyelerine düşürmek için dijital görüntüleme sistemine geçilmesi ve hizmet içi eğitimlere devam edilmesi.

1. Radyoloji ünitesi çalışan personelin el hijyeni uyum oranını %100’e çıkarmak. 2. Kayıtların tam ve düzenli tutulmasını sağlamak. 3. Radyoloji ünitesinde çalışan personelin dozimetre takiplerinin TAEK’in belirlediği periyotlarda kesintisiz ve eksiksiz takibini sağlamak. Takip oranını %100 seviyelerinde tutmak. 4. Radyoloji ünitesinde çalışan personelin doz takip sonucu olan %100 oranındaki 0.1mSv ‘lik seviyeyi korumak. 5.Film tekrar oranlarını %0,1 seviyelerine düşürmek için dijital görüntüleme sistemine geçilmesi ve hizmet içi eğitimlere devam edilmesi.

1. Hizmetiçi eğitim düzenlenmesi planlandı. 2. Dozimetre takiplerinin tam ve eksiksiz yapılması için çalışmalar sürüyor. 3. Dijital görüntüleme sistemine geçme çalışmaları devam ediyor.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 14/19

BÖ

LÜM



İMZA

MO

RG

1. Morg buzdolabı için ısı nem takibi oluşturmak.

2. Morgdaki su tesisatının bakım onarımını sağlamak

3. Hasta yakınları için bekleme alnı oluşturmak 4. Hasta yakınlarının Bilgi alabilmek için bilgi

alabilecekleri sistem oluşturmak. 5. Temizlik planı hazırlamak. 6. Bu bölümle ilgili tüm evrakları revize etmek

1. Morg buzdolabı için ısı nem takibi oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

2. Morgdaki su tesisatının bakım ve onarımı yapılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır.

3. Hasta yakınları için bekleme alanı oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

4. Hasta yakınlarının bilgi alabilmeleri için çağrı sistemi oluşturulmuştur. Hedefe ulaşılmıştır.

5. Temizlik planı oluşturuldu. 6. Bu bölümle ilgili tüm evraklar revize edilmiştir.

Hedefe ulaşılmıştır

1.Kayıtların tam ve düzenli tutulmasını sağlamak

1.Kayıtların tam ve düzenli tutulmasını sağlamak için hizmetiçi eğitim ler planlamak.

SATI

N

ALM

A 1. Mal ve hizmet alımlarının zamanında

güvenli bir şekilde yapılması

1. Satın alma bölümündeki personel sayısı arttırılamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

2. Mal ve hizmet alımlarının zamanında yapılamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

1. Satın alma bölümündeki personel sayısı arttırmak.

2. Mal ve hizmet alımlarının zamanında güvenli bir şekilde yapılması

1. Satınalma bölümündeki personel sayısını arttırmak Mal ve hizmet alımlarını eldeki şartları zorlayarak güvenli ve zamanında yapılmasını sağlamak.

SAĞ

LIK

B

AK

IM

HİZ

MET

İ

1. Çalışan memnuniyeti oranını belirlemek 2. Hemşirelerin zorunlu bölüm değiştirme

oranını belirlemek.

1. Memnuniyet oranını belirlemek için gereken anket düzenlendi hedefe ulaşıldı.

1. Çalışan memnuniyeti oranını % 83 ten %90 a çıkarmak.

2. …hasta memnuniyetini… Çıkarmak.

1. Çalışan memnuniyeti oranını % 83 olarak belirlendi hedefe ulaşıldı.

2. Hasta bakım hizmet kalitesini arttırmak 3. Hasta hakları, iletişim hizmet içi eğitimler

düzenlemek






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 15/19

BÖ

LÜM



İMZA

DO

ĞU

MH

AN

E

1. El hijyeni oranının %10 arttırılması, 2. Enfeksiyon kontrol komitesi talimatlarına

uygun olarak çalışıp hastane enfeksiyonu önlemek.

3. Kayıtların tam ve düzenli yapılması, 4. Öz değerlendirme çalışması yapmak, plan

hazırlamak. 5. Hasta memnuniyet oranını sayısal

belirlemek 6. Çalışan memnuniyet oranını sayısal

belirlemek. 7. Hasta güvenliğini arttırmak 8. Hasta düşme riskini gerekli önlemler

alarak %0 a düşürmek 9. Çalışan güvenliğini sağlamak

1. El hijyeni oranı %10 arttırıldı. Hedefe ulaşıldı. 2.Hastane enfeksiyonu gelişmediğinden hedefe ulaşılmıştır. 3.Çalışan memnuniyeti sayısı sayısal olarak belirlendi hedefe ulaşıldı. 4.Kayıtlarda hala eksiklik olduğu tespit edildiği için hedefe ulaşılmamıştır. 5.Öz değerlendirme çalışması, yapıldı eksiklikler belirlendi, düzenlemelere geçildi, hedefe ulaşıldı. 6.Hasta memnuniyeti sayısal olarak belirlendi hedefe ulaşıldı. 7.Hasta güvenliğini tehlikeye atan herhangi bir güvenli raporlama bildirimi olmadığından hedefe ulaşılmıştır. 8. çalışan güvenliği ile ilgili güvenli raporlama bildirimi olmadığından hedefe ulaşılmıştır.

1.Hizmet içi eğitimlere katılım %20 oranında arttırılması, 2.Hastane içi denetimde _ olan el yıkama oranının %70ten %80 ‘e çıkarılması, 3.Doğumhanede kişisel koruyucu ekipmanların kullanımlarının arttırılması, 4.Öz değerlendirmede ulaşılan %94 lük puanın %96 ya çıkarılması. 5.Çalışan motivasyonunun arttırılması. 6.çalışan memnuniyetini %83 ten %90a çıkartmak 7.hasta memnuniyeti oranını %85 ten %93 e çıkartmak 8.hasta düşme oranındaki %0 lık başarıyı devam ettirmek. 9. çalışan güvenliğinde elde edilen başarıyı devam ettirmek. 10. kayıtların tam ve düzenli olarak tutulmasını sağlamak. 11. Doğumhane temizlik planı oluşturmak. 12.İlaç yerleşim planı oluşturmak.

1. Doğumhane çalışanlarına hizmet içi eğitimlerinin önemi anlatıp, düzenlenen her hizmet içi eğitime katılmaları gerektiği bildirilecek. Tüm çalışanlar aranıp haberdar edilecek. 2. El hijyeni oranını arttırmak için ayda 1 çalışanlara eğitim vermek. 3. Temizlik planları oluşturulup çalışanlara Eğitim vermek 4. Doğumhane çalışanlarına koruyu ekipmanların önemi ve kullanımı hakkında eğitim verilecek. 5. Doğumhanenin çalışma düzeni aynen korunup daha iyi hizmet vermek için çalışmalar yapılacak. Uyulması gereken kurallar hakkında eğitimler düzenlenecek. 6. Çalışanlar belirli aralıklarla toplanarak olan değişiklikler ve eksiklikler hakkında bilgilendirilecek. 7. Cerrahi-kadın doğum servisi temizlik planı oluşturuldu. 8. İlaç yerleşim planı oluşturuldu.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 16/19

BÖ

LÜM



İMZA

KA

LİTE

YÖ

NET

İM B

İRİM

İ

1. Öz değerlendirmede tespit edilen %68 puanı %90a çıkarmak

2. Kalite yönetim birimi yazılı programını KYS’ ye göre revize etmek

3. DÖF sayısını 3e indirmek 4. Hastane genelinde panoların sayılarını

arttırarak düzenlemek 5. 3 boyutlu hastane krokileri oluşturup

bölümlere asmak 6. Engelli hastalara yönelik düzenlemeler

yapmak 7. E.K.K., Hasta Hakları Komitesi, Çalışan

Hakları Komitesi (vs.) Bütün komitelerin etkili ve verimli çalışmasını sağlamak

8. Beyaz, mavi ve pembe kod ekibinin etkin ve verimli çalışmasını sağlamak

9. Güvenlik raporlama sisteminin tüm personelimiz tarafından etkili bir şekilde kullanılmasını sağlamak

10. Acil servise konsültan doktor çağrılış ve varış saati arasındaki fazla görülen saat farkını düşürmek.

11. Eksiksiz doldurulan dosyası oranını %100’e çıkarmak

1. Öz değerlendirmede tespit edilen eksiklikleri tamamlama faaliyetleri sürdürülüyor.

2. Kalite yönetim birimi yazılı programını KYS’ ye göre revize edildi

3. DÖF sayısını 3e indirmek için çalışmalar devam ediyor

4. Hastane genelinde yeni panolar alındı düzenleme işlemleri devam ediyor.

5. 3 boyutlu hastane krokileri oluşturup bölümlere asıldı,

6. Engelli hastalara yönelik düzenlemeler yapıldı. 7. Bütün komitelerin etkili ve verimli çalışmasını

sağlanıyor hizmet içi eğitimler ve yapılandırma çalışmaları arttırıldı

8. Beyaz, mavi ve pembe kod ekibinin etkin ve verimli çalışmasını sağlanıyor hizmet içi eğitimler arttırıldı

9. Güvenlik raporlama sisteminin tüm personelimiz tarafından etkili bir şekilde kullanılmasını sağlanıyor hizmet içi eğitim sürdürülüyor

10. Acil servise konsültan doktor çağrılış ve varış saati farkını düşürmek için hizmet içi eğitim ve denetimler arttırıldı.

1. Özdeğerlendirme planı yapmak. 2. Kalite Yönetim Birimi yazılı programını

değişen KYS standartlarına göre revize edip yapılandırma

3. DÖF sayısını 3’ün altına indirme 4. Hastane genelinde asılan panoların

takibini sağlamak. 5. Engelli hastalara yönelik düzenlemeleri

son standartlara uygun düzenlemek. 6. E.K.K., Hasta Hakları Komitesi, Çalışan

Hakları Komitesi (vs.) Bütün komitelerin etkili ve verimli çalışmasını sağlamak

7. Beyaz, mavi ve pembe kod ekibinin etkin ve verimli çalışmasını sağlamak

8. HBYS sisteminde aktif olmayan modüllerin aktif hale geçirilmesini sağlamak.

9. Güvenlik raporlama sisteminin tüm personelimiz tarafından etkili bir şekilde kullanılmasını sağlamak

10. Acil servise konsültan doktor çağrılış ve varış saati arasındaki fazla görülen saat farkını düşürmek.

11. Eksiksiz doldurulan hasta dosyası oranını %100’e çıkarmak

1. Öz değerlendirme planı yapıp uygulamak 2. Kalite Yönetim Birimi yazılı programını değişen KYS standartlarına göre revize edip yapılandırma çalışmaları nı hızlandırmak. 3. Hastane genelinde asılan panoların takibine yönelik çalışmalar başlatmak. Personel görevlendirmek, defter oluşturmak. 4. Engelli hastalara yönelik düzenlemeleri takip edip uygulamaya geçirmek. 5. E.K.K., Hasta Hakları Komitesi, Çalışan Hakları Komitesi (vs.) Bütün komitelerin çalışmalarını yakından takip etmek. 6. Beyaz, mavi ve pembe kod ekibinin çalışmalarını takip etmek. 7 Güvenlik raporlama sistemi ile ilgili tüm personele hizmetiçi eğitim vermek. 8 Hastane genelinde tüm kayıtların tam ve düzenli tutulmasına sağlamak için hizmetiçi eğitim vermek. 9 Eksiksiz doldurulan hasta dosyası oranını %100’e çıkarmak için birebir görüşülerek hizmetiçi eğitim vermek.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 17/19

BÖ

LÜM



İMZA

KA

LİTE

YÖ

NET

İM B

İRİM

İ

12. Acil servis Konsültasyon çağrı sistemini kurarak konsültan doktor çağrılış ve varış saati arasındaki fazla görülen saat farkını düşürmek

13. Eksiksiz doldurulan dosyası oranını %100’e çıkarmak

14. Zorunluluk Bölüm değiştiren hemşire oranını %1 seviyesinde tutmak

15. Ameliyat masası kulamı oranını %75 seviyesine çıkarmak

16. Kan alma biriminde bekleme süresini ölçecek sistemi oluşturmak.

17. İç ve dış kalite kontrollerini zamanında ve doğru olarak yapmak

18. Preanilitik, analitik ve postanalitik süreçlerle ilgili aylık değerlendirme yapmak

19. Acil servis te 24 saat güvenlik görevlisi bulundurmak.

20. Acil serviste Triaj sistemine geçmek

11. Acil servis Konsültasyon çağrı sistemini kurulmuştur konsültan doktor çağrılış ve varış saati arasındaki fazla görülen saat farkını düşürülememiştir hedefe ulaşılamamıştır.

12. Eksiksiz doldurulan dosyası oranını %100’e çıkarılamamıştır hedefe ulaşılamamıştır.

13. Zorunluluk Bölüm değiştiren hemşire oranını %1 seviyesinde tutulamamıştır. Hedefe ulaşılamamıştır.

14. Ameliyat masası kulamı oranını %75 seviyesine çıkarılamamıştır hedefe ulaşılamamıştır.

15. Kan alma biriminde bekleme süresini ölçecek sistemi oluşturulamamıştır hedefe ulaşılamamıştır

16. İç ve dış kalite kontrollerini zamanında yapılamamıştır hedefe ulaşılamamıştır.

17. Preanilitik, analitik ve postanalitik süreçlerle ilgili aylık değerlendirme yapılamamıştır hedefe ulaşılamamıştır.

18. Acil servis te 24 saat güvenlik görevlisi bulunduruluyor. Hedefe ulaşıldı.

19. Acil serviste Triaj sistemine geçilemedi hedefe ulaşılamadı

20. Hasta müşahade gözlem formlarındaki tedavi notlarının düzenlenemedi hedefe ulaşılamadı

12. Bölüm değiştiren hemşire oranını %1 seviyesinde tutmak

13. Zorunluluk Bölüm değiştiren hemşire oranını %1 seviyesinde tutmak

14. Poliklinikte hasta kayıtlarının tam ve düzenli tutulmasını sağlamak.

15. Ameliyat masası kulamı oranını % 50 seviyesine çıkarmak


17. Kan alma biriminde bekleme süresini ölçecek sistemi oluşturmak.

18. Preanilitik, analitik ve postanalitik süreçlerle ilgili aylık değerlendirme yapmak


20. Acil serviste kayıtların tam ve düzenli tutulmasını sağlamak.

10. Zorunlulukla Bölüm değiştiren hemşire oranını %1 seviyesinde tutmak için hizmet içi eğitim arttırıldı.

11. Yönetimle birebir görüşmeler sağlamak. 12. Poliklinikte hasta muayene sürelerini kısaltmak

için çalışmaları hızlandırmak. 13. Ameliyat masası kulamı oranını %75 seviyesine

çıkarmak için transfüzyon merkezinin ruhsatı alındı personelin sayısının arttırılması çalışmaları devam ediyor.

14. İç ve dış kalite kontrollerini zamanında ve doğru olarak yapmak için çalışmalar devam ediyor.

15. Preanilitik, analitik ve postanalitik süreçlerle ilgili aylık değerlendirme yapmak için çalışmalar devam ediyor.

16. Acil serviste Triaj sistemine geçmek için çalışmalar devam ettirmek.

17. Hasta müşahade gözlem formlarındaki tedavi notlarının düzenli tutulmasını sağlamak için tek kart sistemine geçmek. denetim ve hizmet içi eğitimler arttırmak.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 18/19

BÖ

LÜM



İMZA

KA

LİTE

YÖ

NET

İM B

İRİM

İ

21. Hasta müşahede gözlem formlarındaki tedavi notlarının düzenli tutulmasını sağlamak

22. Tüm tıbbi cihazların kalibrasyonunu tamamlamak

23. Acil servisten yapılan tüm sevklerin HBYS’ YE kayıtlarının yapılmasını yapılmasını sağlamak

24. Acil servise yeni başlayan her personele KPR eğitimi vermek.

25. Tüm bölümlere yerleşim planı oluşturmak. 26. Tüm bölümlere temizlik planı oluşturmak 27. Tüm birimlere uygun talimat ve

prosedürlere revize edip uygulanabilirliğini sağlamak.

28. Web sayfası oluşturmak 29. Tüm personelin sağlık taramalarını düzenli

yapılıp kayıt altına alınmasını sağlamak 30. PACS sistemine geçilerek film maliyetinden

kurtulup dijital arşive geçmek 31. Hasta ve çalışan güvenliğini arttırmak 32. Hasta ve çalışan memnuniyetini arttırmak

21. Tüm tıbbi cihazların kalibrasyonunu tamamlanamadı hedefe ulaşılamadı

22. Acil servisten yapılan tüm sevklerin HBYS’ YE kayıtlarının yapılmasını yapılmasını sağlanamadı veri girişlerinde aksaklıklar oldu hedefe ulaşılamadı.

23. Acil servise yeni başlayan her personele KPR eğitimi verilemedi hedefe ulaşılamadı

24. Bütün bölümlere yerleşim planı yapılmıştır. Hedefe ulaşılmıştır.

25. Tüm bölümlere temizlik planı oluşturulmuştur hedefe ulaşılmıştır.

26. Tüm birimlere uygun talimat ve prosedürlere revize edip uygulanabilirliğini sağlandı hedefe ulaşıldı.

27. Web sayfası oluşturuldu hedefe ulaşıldı. 28. Tüm personelin sağlık taramalarını düzenli yapılıp

kayıt altına alınmasını sağlandı hedefe ulaşıldı 29. PACS sistemine geçilerek film maliyetinden

kurtulup dijital arşive geçilemedi hedefe ulaşılamadı

30. Hasta güvenliği %100 çalışan güvenliği %100 ile hedefe ulaşılmıştır

31. Hasta memnuniyeti sayısal olarak belirlenmiştir arttırılmasına çalışılıyor hedefe ulaşıldı.

21. Acil serviste Triaj sistemine geçmek, 22.Hasta müşahede gözlem formlarındaki tedavi notlarının düzenli tutulmasını sağlamak 23.Acil servise yeni başlayan her personele KPR eğitimi vermek. 24.Hastaneye her başlayan elemana uyum programı uygulamak. 25.Acil servisten yapılan tüm sevklerin HBYS’ YE kayıtlarının yapılmasını yapılmasını sağlamak 26.Tüm birimlere uygun talimat ve prosedürlere revize edip uygulanabilirliğini sağlamak. Gerekli görülen noktalarda yeni talimat ve prosedür oluşturmak. 27.Web sayfasını daha kapsamlı yapmak. 28.Tüm personelin sağlık taramalarını düzenli yapılıp kayıt altına alınmasını sağlamak 29.PACS sistemine geçilerek film maliyetinden kurtulup dijital arşive geçmek 30.Hasta ve çalışan güvenliğini arttırmak 31.Hasta ve çalışan memnuniyetini arttırmak

18. Tüm tıbbi cihazların kalibrasyonunu tamamlamak için çalışmalar devam ettirmek. 19. Acil servise yeni başlayan her personele KPR eğitimi nin verilmesini sağlamak. 20.Hastaneye her başlayan elemana uyum programı uygulamasını başlatmak. 21. Tüm bölümlere temizlik planını daha kullanılabilir şekilde düzenlemek. 22. Tüm birimlere uygun talimat ve prosedürlere revize edip uygulanabilirliğini sağlamak. Gerekli görülen noktalarda yeni talimat ve prosedür oluşturmak. Sağlamak için çalışmalar devam ediyor. 23. Web sayfasını daha kapsamlı yapmak. için hastane dışından yardımlaşma sağlandı çalışmalar devam ediyor 24. Tüm personelin sağlık taramalarını düzenli yapılıp kayıt altına alınmasını sağlanıyor. Hizmet içi eğitimleri sürdürmek. 25.PACS sistemini için çalışmalar devam ettirmek. 26. Hasta ve çalışan güvenliğini arttırmak için hizmet içi eğitimleri sürdürmek. 27. Hasta ve çalışan memnuniyetini arttırmak için hizmet içi eğitimler yapmak.çalışan memnuniyetini arttırmak için motivasyon arttırıcı faaliyetler düzenlemek.

GÜ

VEN

LİK

ŞİR

KET

İ 1. 2013 yılı 1.dönemde Hasta Hakları Birimi’ne güvenlik elamanı ile ilgili olan şikâyet oranını %1-3 oranına indirmek

1. İletişim ve empati konularında güvenlik elemanlarına eğitim verildi.(İletişim becerileri eğitimi verildi) 2. 2013 yılı ilk altı ayında hasta hakları birimine güvenlik elemanlarıyla ilgili şikayet oranı %1’dir. Hedefe ulaşılmıştır.

1. iletişim ve empatı konularında eğitim vermek 2. Hasta Hakları Birimi’ne güvenlik elamanı ile ilgili olan şikâyet oranını %1-2 oranına indirmek

1. 2013 yılı 2. Altı ayında iletişim ve empati konularında güvenlik elemanlarına eğitim planlandı.






YÖN.FR.36 01.10.2013 01 19/19

BÖ

LÜM



İMZA

ATI

K Y

ÖN

ETİM

İ

1. Atık yönetimi yazılı düzenlemesini KYS standartlarına göre revize etmek 2. Atıkların yazılı düzenlemeye uygun toplanıp ayrıştırılmasını sağlamak. 3. Atık toplama alanını ve geçici atık deposunu yeniden düzenlemek 4. Atık miktarını azaltmak için çalışmak

1. Yazılı düzenleme KYS standartlarına göre revize edildi hedefe ulaşıldı. 2. Atıkların yazılı düzenlemeye uygun toplanıp ayrıştırılabilmesi için tıbbi atıkların toplanabilmesine uygun koruyucu ekipman alınarak tek kişi tarafından yapılması sağlandı hedefe ulaşıldı. 3. Tıbbi atıkların toplanması uygun koruyucu ekipman kullanılarak tek bir kişi tarafından yapılıyor, hedefe ulaşıldı. 4. Tehlikeli atıklar için geçici tehlikeli atık deposu oluşturuldu. Hizmet için eğitimler ve denetimler arttırıldı.

1. Geçici atık deposu bölümlerine (Tıbbi Atık, Evsel Atık, Geri Dönüşüm, Tehlikeli Atık) temizlik planı oluşturmak. 2. Atıkların uygun ayrıştırılmasını sağlamak. 3. Atık miktarının azaltılmasını sağlamaya yönelik çalışmalar yapmak.

1. Temizlik planı oluşturmak için çalışmalar başlatmak 2. Hizmet içi eğitim ve denetimleri arttırmak.

SİC

İL

BÖ

LÜM

Ü

1. Personel kişisel dosyalarının standart dosya planına göre düzeltmek

2. Personel dosyalarının %100 ‘nü standart dosya planına göre düzenlemek.

Hedefe ulaşılamamıştır.

1. Personel kişisel dosyalarının standart dosya planına göre düzeltmek

2. Personel dosyalarının %100 ‘nü standart dosya planına göre düzenlemek

1. Personel kişisel dosyalarının standart dosya planına göre düzeltmek için faaliyetleri hızlandırmak.

YEM

EKH

AN

E

1. Hasta memnuniyet oranını %80den %90 a çıkartmak

2. Yemekhane temizlik planı oluşturmak.

1. Hasta memnuniyet oranı %90’nın üzerinde çıkmıştır. Hedefe ulaşılmıştır.

1. Hasta memnuniyet oranını %95’e çıkarmak

2. Çalışan memnuniyet oranını %95’e çıkarmak

1. Yemekhane personelinin kişisel koruyucu kullanması sağlanmıştır. Hedefe ulaşılmıştır.

2. Yemekler ile ilgili soru çeşidi hazırlanacak. 3. Personele verilen eğitimlerde, yemek sunuş

biçiminin iyileştirilmesi ile ilgili eğitimleri aylık olarak düzenli vermek.

4. Yemekhane temizlik planı oluşturmak.

TRA

NSF

ÜZY

ON

MER

KEZ

İ

1. E.K.K Talimatlarına uygun çalışmak 2. El hijyeni uyum oranını %100 olması 3. Kayıtların tam ve düzenli tutulmasını

sağlamak 4. Çalışan güvenliği kapsamında risk planı

oluşturmak, çıkan sonuca göre koruyucu önlemler almak

5. Kan Transfüzyon merkezini daha aktif hale getirmek

6. Çalışan memnuniyet oranın %90 oranın üzerinden olması

7. Hasta memnuniyeti oranının %90 oranın üzerinde olması

8. Kan Transfüzyon Merkezi ile ilgili eğitici, bilgilendirici broşür hazırlamak

1.2.3. 5. Hizmetiçi eğitim ve denetimleri arttırmak5(b). Kan imha oranını %1 de tutmak.

4. Çalışan güvenliği kapsamında risk planı oluşturma faaliyetleri başlatmak 6.7. Çalışan ve hasta görüşlerinin alınması faaliyetlerini başlatmak. 8. Kan Transfüzyon Merkezi ile ilgili eğitici, bilgilendirici broşür hazırlama faaliyetlerini başlatmak.

2013 yili 2. dönem bölüm hedeflerİ - · pdf fileacil servis temizlik planı...

Documents