2010 curs vestibul md.ppt
TRANSCRIPT
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 1/94
UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY
„GR. T. POPA” IAŞI, ROMÂNIA
REHABILITATION HOSPITAL, ENT CLINIC
COCHLEAR IMPLANT DEPARTMENT
AUDIOLOGY DEPARTMENT
PATOLOGIA URECHII INTERNE:PATOLOGIA URECHII INTERNE:ELEMENTE DEELEMENTE DE
DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI REABILITAREDIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI REABILITARE
EFȘ Lucrr! Dr. S"#$%&!$' C()*$
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 2/94
Anatomia
ișfiziologiasistemului vestibular
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 3/94
base of support
Centre Of Mass
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 4/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 5/94
Nc. Oculomot.
Tr. Optic
Nc. IX
Cerebelpunte
Mezencef.cortex
talamusCGL
NucleiVestibulari
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 6/94
Urechea interna
Labirint osos - perilimfaLabirint membranos - endolimfa
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 7/94
Labirintul osos- posterior
vestibulcanale semicirculareapeductul vestibulului
- anterior cohleeapeduct cohlear
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 8/94
Labirintul membranos- vestibul membranos
- utricula
- sacula- canale semicirculare
(CSL, CSA, CSP)
- sistemul endolimfatic- canalul utricular - canalul sacular - canalul endolimfatic
- sacul endolimfatic
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 9/94
A'$+!)$&(ru+ "%&!#u+$r
eceptori - stimuli specifici Cai aferente Centri
Cai eferente Cone!iuni Caracteristici
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 10/94
r"c"-&(r!! %-"c!!c!:
Celule senzoriale (tip " si tip "") din
organele receptoare localizate in utricula,sacula, ampulele canalelor semicirculare#
$acula % Utricula, Sacula, Cupula % creasta ampulara a CS
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 11/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 12/94
$acula % receptor de gravitatie Pozitia capului si corpului in spatiu Accelerarea liniara, pornirea sau oprirea pe loc
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 13/94
$acula utriculara % deplasarile capului in planantero-posterior (fle!ie-e!tensie)
$acula saculara % inclinarea capului pe umar# tinesub control tonusul m& adductori si abductori
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 14/94
Cr"%&"+" c$'$+"+(r %"*!c!rcu+$r"
eceptori de rotatie otatia devine stimul numai daca se produce
in planul CS respectiv otatiile continue, uniforme, fara porniri,
opriri, accelerari bruste, nu au efect
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 15/94
Cr"%&"+" c$'$+"+(r %"*!c!rcu+$r"
CSL - curentul endolimfatic ampulipet'activ CSA,CSP % curentul ampulifug'activ
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 16/94
Cr"%&"+" c$'$+"+(r %"*!c!rcu+$r"
CSL - curentul endolimfatic ampulipet'activ
CSA,CSP % curentul ampulifug'activ
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 17/94
Cr"%&"+" c$'$+"+(r %"*!c!rcu+$r"
CSL - curentul endolimfatic ampulipet'activ
CSA,CSP % curentul ampulifug'activ
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 18/94
Nc. Oculomot.
Tr. Optic
Nc. IX
Cerebelpunte
Mezencef.cortex
talamusCGL
NucleiVestibulari
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 19/94
C$r$c&"r!%&!c! $+" $'$+!). "%&!#u+$r oua sisteme, drept si stang, actionand ca un tot unitar#
ariatiile de activitate ale celor doua sisteme sunt identice,
egale, dar de sens opus#
"negalitatea ' patologica
simptome intensitate proportionala cu amplitudineainegalitatii stimulilor#
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 20/94
V"r&!/u+ %-('&$' % compensare rapidadeoarece este permanent, chiar si in repaus#
V"r&!/u+ -r((c$& % compensare lenta, chiarabsenta, pacientul evita miscarile care
provoaca verti*ul
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 21/94
S!'0r(* "%&!#u+$r:
C"'&r$+ % leziuni ale nucleilor si cailorvestibulare ' incomplet, dizarmonic#
P"r!"r!c % leziuni ale labirintului posteriorsi nervului vestibular ' complet, armonios,
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 22/94
E&!(+(1!$ %!'0r(*u+ "%&!#u+$r c"'&r$+
2 !'c(*-+"&, 0!)$r*('!c, $r$ $&!'1"r" c(3+"$r$2
+ncefalite#
Atacuri ischemice tranzitorii, definitive# emoragii intracraniene de diferite cauze# umori intracraniene# .oli degenerative#
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 23/94
S!'0r(*u+ "%&!#u+$r -"r!"r!cc(*-+"&, $r*('!(%, cu %"*'" 0" $&!'1"r"
c(3+"$r$
rei simptome caracteristice/ erti* rotator, sensul verti*ului#- labirint afectat ulburari de echilibru %cadere la proba omberg,
deviere in mers - de partea labirintului afectat
0istagmus % secusa lenta de aceeasi parte cu leziunea
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 24/94
S!'0r(*u+ "%&!#u+$r -"r!"r!c
Labirintic (endolabirintic)#
Paralabirintic, in care verti*ul este maidiscret , apar reactii dizarmonice la probeleinstrumentale, asociaza leziuni de nv& , ","1, 1""
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 25/94
N!%&$1*u%u+ irectie/ orizontal, vertical, rotator, oblic#
Amplitudine/slab (23), mi*lociu (23-423), amplu (5423)
6recventa/ electronistagmografic, secuse7minut oua componente/
Lenta, tonica, de origine vestibulara, bate de partea lezata# apida, clonica, de revenire, de origine corticala, 0$ %"'%u+
'!%&$1*u%u+u!, bate de partea urechii sanatoase 8radul/
" % la privire laterala medie 923, nistagmus relevat# "" % la privirea inainte, nistagmus spontan, propriu-zis# """ % se mentine si cand pacientul priveste in directia secusei
lente
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 26/94
aspunsul armonios labirintic
• Labirint ipervalent
– Secusa rapidanistagmus#
– irectia rotatieiobiectelor
• Labirint hipovalent
– Secusa lenta – irectia rotatiei corpului#
– Caderea#
– eviatia membrelor#
– eviatia mersului#
– "nclinarea capului
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 27/94
D!$1'(%&!cu+ -()!&! %0. "%&!#u+$r
Anamneza# +!& :L, e!& nervi cranieni, e!&nistagmus (+ni8), teste auditive (AL, A, .+A), +Co8, este de pozitie si teste de coordonare a miscarilor# Proba allpi;e (pentru CS:)# C&&, &$&0&
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 28/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 29/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 30/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 31/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 32/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 33/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 34/94
SIMPTOMATOLOGIE
A*"4"$+$ orice disconfort localizat la nivelul capului, altul dec<t durerea
+tiologie - vizual=, cerebral=, vestibular=, gastrointestinal= sau endocrin=
V"r&!/u+ senza>ia de mi?care % pacientul sau mediul @ncon*ur=tor @?i modific= pozi>ia&# direc>ia mi?c=rii % rotatorie +tiologia - afectare labirintic= sau a nervului vestibular
I'%&$#!+!&$&"$
pierderea echilibrului @n rela>ie cu mediul @ncon*ur=tor frecvent descris ca o t=iere a picioarelorB, senza>ie de ciocnire cu obiectele din *ur +tiologia - cerebeloas=, cerebral=, afectarea tractului piramidal sau a nervului vestibular
5'&u'"c$r"$ "0"r!!B senza>ie de lesin sau @ntunecarea vederiiB, f=r= o pierdere propriu-zis= a cuno?tin>ei verti* de intensitate medie
frecvent - etiologie vascular= sau non-organic=
P!"r0"r" -r(-r!u2)!% $ c(' &!"' "!ș ț nu este ame>eal= ?i nu este niciodat= cauzat= de afectare otologic= f=r= implicarea altor sisteme
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 35/94
D!$1'(%&!c 2 E6$*"'u+ c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!
Anamnez= - chestionar
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 36/94
SUBTIPURI DE AME7EAL8 ŞI SEMNIFICA7IILECLINICE ALE ACESTORA
V"r&!/ Pr"%!'c(- D")"c3!+!#ru A*"4"$+ u9($r
D"%cr!"r"
Senza>ie de mi?care,frecvent rotatorie @n *urul
propriei a!e sau rota>iaobiectelor din *ur
: senza>ie acut= de pierdere a con?tien>ei
"mposibilitatea dea sta @n picioare,
balansare
0u prezint= odefini>ie clar=
S"*'!!c$4!"c+!'!c
: gam= larg= de posibilecauze necesit= investiga>iisuplimentare
educerea total= a
flu!ului sangvin cerebral,av<nd @n general o cauz=cardiovascular=Prezen>a sincopeie!clude cauzele
periferice ale verti*ului&
Afectare
neurologic=,hipotoniemuscular= sausc=derea acuit=>iivizuale
Acest termen adevenit asem=n=torcu presincopa
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 37/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 38/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 39/94
C$r$c&"r!%&!c!+" '!%&$1*u%u+u! -()!4!('$+
NISTAGMUSUL PO;I7IONAL
N!%&$1*u%u+ %-('&$'
8radul " / prezent doar c<nd pacientul prive?te @n direc>ia componentei rapide 8radul ""/ prezent c<nd pacientul i?i @ndreapt= privirea spre direc>ia componentei
rapide ?i la privirea @n fa>= 8radul """/ prezent la privirea in orice direc>ie& C(r"+$4!! c+!'!c":C(r"+$4!! c+!'!c":
Gr$0u+ I: +")!u'! -"r!"r!c"Gr$0u+ I: +")!u'! -"r!"r!c" Gr$0u+ II: +")!u'! c"'&r$+"Gr$0u+ II: +")!u'! c"'&r$+" Gr$0u+ III: +")!u'! c"'&r$+"Gr$0u+ III: +")!u'! c"'&r$+"
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 40/94
C$r$c&"r!%&!c!+" '!%&$1*u%u+u! -()!4!('$+
&
C+$%!!c$r"$ N=+"'
ipul " direc>ia nistagmusului variaz= cu pozi>ia capului @n timpul testului pozi>ional .
ipul "" direc>ia nistagmusului r=m@ne fi!= @n raport cu pozi>ia capului @n timpul testului pozi>ional&
C<nd este prezent @n diferite pozi>ii, este mai puternic doar @ntr-o pozi>ie
ipul """ nistagmusul este neregulat, caracterizat prin varia>ii comportamentale ipul """ este utilizat pentru a @ncadra tDate formele de nistagmus pozi>ional care un pot fi
clasificate in tipul " sau ""&
C(r"+$4!! c+!'!c":
T!- I: !*-+!c +")!u'! c"'&r$+: %c+"r()$ *u+&!-+ %$u &u*(r! c"r"#r$+" T!- II: !*-+!c +")!u'! -"r!"r!c" %$u $+" '"ru+u! $cu%&!c T!-u+ III: %"*'!!c$4!" 0!%cu&$#!+.
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 41/94
C$r$c&"r!%&!c!+" '!%&$1*u%u+u! -()!4!('$+
C+$%!!c$r"$ A%c3$'
ipul " nistagmus persistent a c=rui direc>ie se schimb= la modificarea pozi>iei capului
ipul "" nistagmus persistent a c=rui direc>ie r=m@ne fi!= la modificarea pozi>iei capului
ipul """ oate tipurile de nistagmus tranzitor pozi>ional cu laten>= sau epuizabile
C(r"+$4!! c+!'!c": T!-u+ I :*$/(r!&$&"$ $c"%&(r -$c!"'4! -r")!'& &u+#urr! $+" SNC T!-u+ II : -(%!#!+" +")!u'! -"r!"r!c" %$u &u+#urr! $+" SNC T!-u+ III : &u+#urr! -"r!"r!c"> u=u$+ !'0!c "r&!/ -()!4!('$+ 0" &!- -$r(6!%&!c #"'!1'
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 42/94
C$r$c&"r!%&!c!+" '!%&$1*u%u+u! -()!4!('$+
P"r!"r!c C"'&r$+
L$&"'4 ?2@? %"cu'0" Fr +$&"'4
P"r%!%&"'4$ D!%-$r" -' ' ? %"cu'0" Dur"$) *$! *u+& 0" u' *!'u&
F$&!1$#!+!&$&" D!%-$r" +$ r"-"&!4!" R"-"&$#!+
L(c$4!$ Pr")"'& !'&r2( -()!4!" $ c$-u+u! Pr")"'& ' *u+&!-+" -()!4!! $+" c$-u+u!
V"r&!/ 5' 1"'"r$+ -r")"'& Oc$)!('$+ $#%"'&
D!r"c4!$'!%&$1*u%u+u!
O 0!r"c4!"S" %c3!*# cu *(0!!c$r"$ -()!4!"!
c$-u+u!
Fr"c"'4 ? 0!'&r" "r&!/ur!+" -()!4!('$+" @? 0!'&r" "r&!/ur!+" -()!4!('$+"
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 43/94
E6$*"'u+ c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!
C=utarea nistagmusului spontan % ochelari 6renzel sau videonistagmograf C=utarea nistagmusului pozi ionalț
decubit dorsal cu capul situat median i lateralș
ecubit lateral dreapta i st@ngaș Pozi ia osen (capul @n hipere!tensie pe linia median=)ț
Pozi ia i!Eallpi;e (capul @n hipere!tensie, @nclinat spre dreapta sau st<nga)ț
evia iile segmentareț % refle!ul vestibulo-spinal Proba bra elor @ntinseț % devierea de partea vestibulului hipovalent Proba indica ieiț
evia iile tronculareț
Proba omberg i omberg sensibilizat (@n tandem sau unipodal)ș % c=dere de partea vestibulului hipovalent Probe dinamice % deviere de partea labirintului hipovalent
Proba Unterberger (F minute) Proba 6u;uda (2G pa i)ș
Proba mersului @n stea (.abins;i-Heil)
Probe cerebeloase
Proba indice-nas % dismetrie, tremor inten ionalț Proba adiadoco;ineziei
eac ia la un stimul destabilizant bruscț cei cu leziuni periferice se stabilizeaz=, cei cu leziuni centrale cad spre spate
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 44/94
E6$*"'u+ c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!
+!aminarea oculomotricit= ii i func iei vizualeț ș ț
+valuarea motilit= ii oculareț +!aminarea c<mpului vizual Proba de fi!are-urm=rire Proba sacadelor voluntare
+!amenul nervilor cranieni +!amenul nervului trigemen ()
+!amenul nervului facial ("") % refle!ul stapedian acustic
+!amene complementare 0eurologic :ftalmologic eumatologic $edicina muncii Cardiologic 0euro-motor
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 45/94
E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!
"nvestiga ii vestibulare paracliniceț
efle!ul vestibulo-ocular % testarea CS:
+lectronistagmografia ideonistagmografia
0istagmusul spontan, pozi ional i provocatț ș
Probele de oculomotricitate Sistemul sacadelor, Sistemul de urm=rire lent= 0istagmusul opto;inetic
Proba rotatorie
Proba caloric= % nistagmus care Bfuge de receB
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 46/94
E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!
"nvestiga ii vestibulare paracliniceț efle!ul vestibulo-spinal
Centrul de greutate .aza de sus inereț
Limitele de stabilitate
Posturografia inamic= Computerizat= Craniocorpografia
estul verticalei subiective % testarea sistemului otolitic estul stimularii vestibulare (vibrator) % vestibulul dominant
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 47/94
E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!
"nvestiga ii audiologiceț Audiograma tonal= liminar= Audiograma vocal= "mpedansmetria
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 48/94
E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!
"nvestiga ii audiologiceț
:toemisiunile acustice Poten ialele evocate auditive precoceț
Poten ialele evocate vestibulare miogeniceț
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 49/94
E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!
"nvestiga ii imagisticeț
+chografia oppler
+!plorarea radiologic= % radiografii conven ionale, C, $0ț
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 50/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
+":L:8"+
:tit= medie cronic= cu sau f=r= colesteatom .oala $eniere 0eurinomul de acustic 0evrita vestibular= Labirintita bacterian=
Labirintita nonbacterian= erti*ul pozi>ional de tip paro!istic benign Sifilisul congenital Sindromul Cogan raumatismele craniene - contuzie labirintic= ?i fractura osului temporal Scleroza multipl= "nsuficien>a vascular= erti* cervical +pilepsia vertiginoas=
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 51/94
CAAC+"S"C"L+ +"IULU" P:J"K":0AL PA:1"S"C .+0"80
0istagmus rotator ac= leziunea este de partea stang=, pacientul va prezenta un nistagmus rotator @n
sensul acelor de ceasornic hen assuming the left ear don position and viceversa& a e!ista o laten>= de 2-42 secunde @ntre assuming acea pozi>ie ?i instalarea
nistagmusului 0istagmusul va disp=rea dup= o perioad= La revenirea @n pozi>ie vertical=, pacientul poate manifesta nistagmus @n pozi>ie
opus= La repetarea testului ,f=r= pauz=, nistagmusul pozi>ional poate s= nu mai fie elocvent
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 52/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
:"A $+"+ C:0"CM
6iziopatologie / labirintita bacterin= sau fistulizarea canalelor semicirculare +!aminare/ ureche supurativ= cu perfora>ia membranei timpanice# est/ aplicarea unor presiuni pozitive ?i negative la nivelul cavit=>ii timpanice# @n
cazul prezen>ei fistulei, aplicarea unei presiuni pozitive cauzeaz= nistagmus de partea ipsilateral=, @n timp ce o presiune negativ= va determina un nistagmus de partea controlateral=
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 53/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
.:ALA $+0"++
Pacientul prezint= episoade vertiginoase (NG minute p@n= la 4FG minute), grea>=,
v=rs=turi, acufene, pierdere auditiv= fluctuant=, senza>ie de plenitudine auricular=
"n O2 din cazuri unilateral=
ipofunc>ie a labirintului de partea afectat= estul la glicerol/ ameliorare a simptomatologiei dup= o or= de la administrare cu
efet ma!im @ntre F?i N ore&up= N ore simptomele revin @ncet&
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 54/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
0+U"0:$UL + ACUS"C
4G dintre pacien>ii cu aceast= afec>iune prezint= sindrom verti*inos Qn ma*oritatea cazurilor se observ= o pierdere auditiv= pe frecven>ele @nalte
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 55/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
0+U:0"A +S".ULAM
2G unilateral=, 2G bilateral= 6recvent apare dup= o infec>ie respiratorie @nalt= Pacientul declar= o apari>ie brusc= a verti*ului, acompaniat de grea>=, v=rs=turi ?i o
instabilitate sever=& Poate dura @ntre c<teva zile ?i s=pt=m<ni Afectarea componentei vestibulare este absent=, la fel ?i deficitele neurologice
asociate 0istagmus c=tre partea controlateral=
est caloric/ hipofunc>ia labirintului
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 56/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
LA.""0"A .AC+"A0M
6recvent complica>ia unei infec>ii otice erti* ?i pierdere auditiv= sever= 0istagmus prezent
LA.""0"A 0+.AC+"A0M
erti* brusc instalat, grea>=, v=rs=turi, hipoacuzie neurosenzorial= f=r= antecedentede verti*
6=r= deficit neurologic iagnostic diferen>ial/ .oala $eniere, neurinomul de acustic, labirintit= viral=,
tromboza unui vas de la acest nivel, ruptura ferestrei ovale sau rotunde
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 57/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
CUPUL:L""AJA
Atacuri brusc instalate de verti* eterminate de miscarea capului spre stanga sau spre dreapta sau de e!tensia
capuluila privirea in sus Senza>ia de verti* este de scurt= durat=, chiar dac= pozi>ia ce a provocat verti*ul este
men>inut= iagnosticul poate fi confirmat de testul pozi>ional +tiologie/ modific=ri degenerative, otita medie, contuzie labirintic=, ocluzia arterei
vestibulare anterioare, cofochirurgie @n antecedente
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 58/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
S"6"L"SUL C:08+0"AL
La ma*oritatea pacien>ilor cu sifilis congenital, hipoacuzia @n timpul tinere>e& C<ndhipoacuzia apare la maturitate, aceasta este bilateral=, asimetric=, fluctuant= cuepisoade de verti* ?i acufene&
S"0:$UL C:8A0
Reratit= intersti>ial= nonsifilitic= +pisode severe de vertigo, acufene, nistagmus spontan, ata!ie, hipoacuzie
neurosenzorial= progresiv= Corelat cu periarterita nodoas=
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 59/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
C:0UJ"A LA.""0"CM " 6ACUA + :S +$P:AL
6ractur= transversal= distruge func>ia vestibular= ?i auditiv= Tf=r= a avea un r=spunsauditiv ?i vestibular
0istagmus spontan ?i sindrom vertiginos sem=n<nd cu cu un pacient recentlabirintectomizat
Poate coe!ista pralizia de facial
6ractura longitudinal= reprezint= OG din fracturile de os temporal& 6recvent e!ist=s<ngerare la nivelul c=su>ii medii cu perfora>ia membranei timpanice& Poate prezentaverti* doar @n timpl efectu=rii testelor pozi>ionale
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 60/94
D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț
SCL+:JA $UL"PLM
erti*ul este prezent la -4G dintre pacien>ii cu scleroz= multipl= 0istagmus vertical "0SU6"C"+0KM ASCULAM
+tiologie a verti*ului comun= la pacien>ii de peste 2G ani, la fel ca ?i la cei cu diabet, hipertensiune arterial=, hiperlipidemie
Apople!ia labirintic= Sindromul allenberg
+"IUL C+"CAL
atorat spondilozei cervicale c<t ?i altei patologii Simptomele includ/ cefalee, verti*, sincop=,acufene, hipoacuzie,grea>=, v=rs=turi,simptome vizuale
+P"L+PS"A +"8"0:ASM
erti*ul cortical poate fi sever ?i episodic ca boala $eniere sau se poate manifesta ca o simpl= ame>eal= 6recvent asociat= cu halucina>ii auditive ?i vizuale
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 61/94
Situa>ii rare
estibulopatiile bilaterale % 4
Apari>ia oscilopsiei :toto!ice % 2G (gentamicina) $eningita .oala $eniere 0eurinomul acustic bilateral % chirurgie Sdr& $ondini .oli autoimune % e!trem de rar
Particularitati de tratament +tiologic +vitarea ototo!icelor, a supresoarelor vestibulare eabilitare vestibular=
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 62/94
TRATAMENTUL VERTIULUI
TRATAMENTUL VERTIULUI
Qn criz= Qn afara crizei
$edicamentos
Chirurgical ecuperator % reabilitarea vestibular= iet=
ratamentul afec>iunilor asociate
Au&(+!*!&$r"$ -r!' c(*-"'%$r" 0" &!- c"'&r$+
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 63/94
TRATAMENTUL VERTIULUI
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL VERTIULUI
V Anticolinergice
V Antihistaminice
V .enzodiazepine
V Antiemetice
V Steroizi
$edicamente folosite @n tratamentul antivertiginos, ale c=ror rol nu este @n prezent certificat
V blocante ale canalelor de calciu
V blocante ale canalelor de sodiu
V agoni?ti ai histaminei
V Simpatomimetice
V acetil-leucinaV 8in;o .iloba
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 64/94
TRATAMENTUL VERTIULUI
.:ALA $+0"++ ini>ial/ regim desodat ?i diuretice reducerea aportului de carbohidra>i ?i lipide medicamente vosodilatatoare camera hiperbar=
supresoarele vestibulare ?i anticolinergicele - utilizate @n tratmentulsimptomatologiei asociate
0+U:0"A +S".ULAM tratamentul este simptomatic/ supresoare vestibulare, antiemetice, steroizi
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 65/94
TRATAMENTUL VERTIULUI
+"IUL P:J"K":0AL PA:1"S"C .+0"80 Simptomatic supresoare vestibulare ?i antihistaminice manevre / +pleW , Semont
6"SULM P+"L"$6A"CM repaus la pat
supresoare vestibulare .:L" AU:"$U0+ AL+ U+C"" "0+0+
8lucocorticozi Plasmaferez=
+"I AS:C"A CU S":$ $"8+0:S
medicamente folosite @n tratamentul migrenei
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 66/94
TRATAMENTUL VERTIULUI
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL VERTIULUI folosit @n cazul @n care tratamentul conservator (diet= ?i tratament medicamentos) nu
amelioreaz= simptomatologia
+!ist= F tipuri de proceduri chirurgicale/V proceduri conservative/
chirurgia sacului endolimfatic cohleosaculotomie decompresie microvascular= ?i acoperirea fistulei perilimfatice
V proceduri de abla>ie labirintectomia sec>ionarea nervului vestibular neurectomie unilateral=
ocluzia canalului semicircular posterior perfuzia cu streptomicin= a labirintului
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 67/94
TRATAMENTUL VERTIULUI
TRATAMENTUL RECUPERATOR AL VERTIULUI A0$-&$& !"cru! -$c!"'& L$ c<&"$ %-&*<'! 0u- cr!)$ $cu&
Sc(- iminuarea intensit=>ii, duratei ?i frecven>ei verti*elor sau ame>elii Qmbun=t=>irea echilibrului
Ameliorarea acuit=>ii vizuale Ameliorarea simptomelor asociate % grea>=, cefalee, senza>ie de plutire etc Cre?terea confortului vie>ii cotidiene
R""0uc$r" "%&!#u+$r
E6"rc!4!! 0" c((r0('$r" $ *!9cr!+(r c$-u+u! 9! (c3!+(r
M"'!"&&"
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 68/94
M"'!"&&"G"'"r$&(ru+ 0" -r"%!u'" -u+%$&!+$
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 69/94
S!%&"*u+ M"'!"&&"
8enerator de presiune pulsatila pe care o transmite
prin urechea medie spre membrana ferestreirotunde iar de aici, energia presionala pulsatiladetermina deplasarea perilimfei, care stimuleazaendolimfa ducand la reducerea hidropsului
endolimfatic (reducerea de volum a endolimfei)
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 70/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 71/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 72/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 73/94
C$r$c&"r!%&!c!+" %!%&"*u+u!:
0on-distructiv#
0on-invaziv# Sigur# Simplu# Portabil# 0u trebuie renuntat la tratamentul
medicamentos( daca pacientul urmeaza un
astfel de tratament)
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 74/94
I'0!c$&!! c3!rur1!c$+":$c&(r! c$r" 0"-!'0 0" -$c!"'&
Stilul de viata#
Profesie# 0ivelul auditiei# Severitatea verti*ului#
Prezenta afectarii bilaterale# arsta si starea generala
T"3'!c! c3!rur1!c$+" cu c('%"r$r"$ $u0!&!"!
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 75/94
1'('20!%&ruc&!"
"nsertia tubului de timpanostomie, nu e!ista date aleeficacitatii acestei metode, efect placebo#
Chirurgia sacului endolimfatic#
Saculotomia# Sectionarea nervului vestibular# ratamentul ultrasonic#
Criochirurgia# Simpatectomia cervicala
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 76/94
T"3'!c! 0!%&ruc&!":
Labirintectomie# Cohleosaculotomie# 0eurectomie vestibulo-cohleara# 0eurectomie vestibulara translabirintica
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 77/94
Labirintectomia
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 78/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 79/94
C3!rur1!$ %$cu+u! "'0(+!*$&!c
escrisa in 4XF
ehnica chirurgicala controversata, nu secunoaste mecanismul prin care determinaatenuarea simptomatologiei#
OG succese# Poate fi efectuata in ma*oritatea centrelor de
cofochirurgie# Auzul se imbunatateste in F2 din cazurile cu
afectare recenta
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 80/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 81/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 82/94
Criochirurgia
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 83/94
Criochirurgia
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 84/94
N"ur"c&(*!$ "%&!#u+$r$ &r$'%+$#!r!'&!c$
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 85/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 86/94
N"ur"c&(*!$ "%&!#u+$r$ "'0(%c(-!c$,
-" c$+" r"&r(%!1*(!0!$'$
ehnica otoneurochirurgicala de abord al fosei
posterioare# Poate fi folosita de la inceput sau dupa chirurgia
sacului endolimfatic#
X2 succese# Scopul/ intreruperea transmiterii catre scoarta a
semnalelor vestibulare anormale
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 87/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 88/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 89/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 90/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 91/94
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 92/94
L$#!r!'&"c&(*!$
Utilizata numai in cazul pacientilor cu boalaveche si scadere mare de auz# Cea mai eficace metoda de supresie a verti*ului#
etermina surditate totala, permanenta, peurechea operata# ilema optiunii apare in cazul afectari bilaterale
si in conditiile in care stim ca afectiunea poate
deveni in timp bilaterala#
A+&" *"&(0" &"r$-"u&!c"
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 93/94
A+&" *"&(0" &"r$-"u&!c"2 #$r(c$*"r$ 2
A fost studiat efectul terapeutic al hiperpresiunii in boala$eniere#
S-a aplicat tub transtimpanal la urechea afectata si pacientul afost introdus intr-o camera presurizata#
iperpresiunea s-a transmis urechii medii, prin fereastra ovala %
urechii interne# ezultate / N9 de pacienti au remarcat disparitia acufenelor,senzatiei de presiune in ureche, diminuarea acceselor deameteala#
+fectul s-a pastrat cateva saptamani dupa tratament#
0u a fost demonstrata eficacitatea pe termen lung a acesteimetode
UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY
7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 94/94
„GR. T. POPA” IAŞI, ROMÂNIA
REHABILITATION HOSPITAL, ENT CLINIC
COCHLEAR IMPLANT DEPARTMENT
AUDIOLOGY DEPARTMENT
VERTIUL DE CAU;VERTIUL DE CAU;8 PERIFERIC8:8 PERIFERIC8:ELEMENTE DEELEMENTE DE
DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI REABILITAREDIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI REABILITARE
Dr. S"#$%&!$' C()*$