2010 1 11 dosimetria-pacientes-canc

Rev Fis Med 2010;11(1):35-42

Dosimetra de pacientes con cncer diferenciado de tiroides en tratamiento de terapia metablica con 131I a partir de medidas de tasa de dosis externa

Dosimetry by means of external dose rate measurements in patients undergoing 131I thyroid cancer theraphy

MA Ruiz1*, N Ferrer2, D Crdoba2, L Alonso2, JM Sastre2 y L Arranz2

1 Servicio de Radiofsica y Proteccin Radiolgica. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid.2 Servicio de Radiofsica y Proteccin Radiolgica. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid.

Fecha de Recepcin: 29/10/2009 - Fecha de Aceptacin: 11/01/2010

La dosimetra de pacientes sometidos a cualquier terapia con radiofrmacos debe realizarse en cada tratamiento individual. Sin embargo, no existe actualmente ningn procedimiento estndar recomendado.

En nuestro caso, para realizar esta dosimetra se ha usado el Protocolo de dosis en cncer diferenciado de tiroides con 131I de la Sociedad Espaola de Fsica Mdica. Este protocolo est en revisin actualmente. El protocolo propone un proce-dimiento que usa nicamente las medidas diarias de tasa de dosis externa durante el ingreso del paciente y slo una posterior, entre 7-9 das tras el suministro de la actividad.

Los resultados obtenidos parecen coherentes con los obtenidos por otros autores que siguen procedimientos diferentes. Han sido muy tiles ya que se ha podido comprobar que se cumplen los valores de dosis establecidos en mdula roja para evitar efectos secundarios y permiten tambin calcular la actividad mxima a administrar en siguientes tratamientos. Se ha calculado la actividad en orina, que es un dato que no se puede medir directamente, as como la dosis potencial que podran recibir debido al paciente los miembros de su familia o cualquier otra persona de su entorno durante el tiempo que dura el tratamiento, pudiendo establecerse de esta manera criterios de proteccin radiolgica ms realistas.

Palabras clave: Dosimetra, cncer diferenciado de tiroides, tasa de dosis externa.

Dosimetry in patients treated with radiopharmaceuticals needs to be carried out for each individual treatment. No standardized procedure is currently available.

In our study, the dosimetry for each individual treatment has been calculated using the dose protocol of the Sociedad Espaola de Fsica Mdica for the treatment of thyroid cancer with 131I. This protocol is currently under review, since it proposes a procedure which only uses the daily external dose rate measurements during the patient hospital stay and an external dose rate measurement performed 7-9 days after the activity administration.

The results obtained seem to be consistent with those found by other authors following different procedures. Moreover, this protocol has proved to be very useful to verify the values of doses established for red marrow are not exceeded. The maximum activity that can be administered in later treatments could also be assessed with this procedure. Additionally, the activity in urine, which cannot be measured directly, was determined. The potential dose which any patients relative or any person staying close to the patient might receive during the treatment was determined as well. These results make it possible to establish more realistic criteria regarding radiation protection.

Key words: Dosimetry, differentiated thyroid cancer, external dose rate.

Artculo Cientfico

* CorrespondenciaEmail: [email protected]

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Introduccin

El trmino Cncer Diferenciado de Tiroides (CDT) se emplea para designar las neoplasias malignas tiroideas (papilares, foliculares, etc.) que mantienen algunas de las caractersticas del tejido tiroideo normal como es la captacin de yodo, y de ah la captacin de 131I. Clnicamente los CDT constituyen menos de un 1% de todos los cnceres humanos detectados. La incidencia de estos tumores es mayor en el sexo femenino que en el masculino y la edad promedio al momento del diagnstico es de 45-50 aos.

Hoy en da la forma de ciruga inicial ms empleada en el tratamiento quirrgico del CDT es la tiroidectoma casi total (tiroidectoma total o con intento de tota-lidad). Cuando se ha realizado la tiroidectoma casi total en el CDT, persiste generalmente an alguna captacin del 131I en el lecho tiroideo. La destruccin de este residuo de tejido tiroideo normal con 131I se conoce como ablacin del remanente tiroideo.

Son diversas las publicaciones que versan sobre el tratamiento o ablacin de restos tiroideos del CDT mediante la administracin de 131I despus de una tiroi-dectoma casi total. Contina siendo un tema clsico de la medicina nuclear que mantiene e incluso incrementa su inters y sobre el cual existen grandes controversias en relacin a cul es la dosis ptima a administrar o si la dosis de ablacin con 131I debe ser fija. An as, el uso de 131I en el tratamiento del CDT es un mtodo seguro y efectivo, bien establecido y ampliamente usado. No slo est indicado para la ablacin de restos tras la tiroidec-toma total sino tambin para el tratamiento de lesiones metastsicas no susceptibles de ciruga.

Existen varios factores que limitan la actividad a admi-nistrar. Las restricciones seran, por una parte, la dosis absorbida en sangre, que no debe exceder 2 Gy con el objetivo de disminuir la probabilidad de mielotoxicidad. Por otra parte, la retencin corporal de actividad a las 48 horas no debe superar 4,44 GBq (120 mCi), con objeto de prevenir la liberacin desde el tumor de protena mar-cada con 131I a la circulacin. En presencia de metstasis difusas en pulmn, la retencin corporal de actividad a las 48 horas no debe exceder 2,96 GBq (80 mCi) para evitar neumonitis y fibrosis pulmonar1. Tambin el riesgo de leucemia y cnceres secundarios se incrementa signi-ficativamente en los pacientes con actividades acumula-das de yodo de 22 GBq (600 mCi)2. La principal ruta de excrecin de 131I despus de la administracin es la orina (sobre el 80-90% de la actividad es excretada en las pri-meras 48 horas por aquellos pacientes que han sufrido tiroidectoma total)3. Por saliva, sudor o heces se excretan cantidades muy pequeas (slo del orden del 1-3% de la actividad administrada es excretada por heces)4.

Por otra parte, segn el Real Decreto 1841/1997, de 5 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en medicina nuclear en concreto en su artculo 7

sobre administracin de radiofrmacos con fines terapu-ticos, podemos leer que en las administraciones de radio-frmacos con fines teraputicos, el especialista designado a estos efectos en el programa de garanta de calidad ser responsable de la estimacin de la dosis absorbida recibi-da por los rganos de especial inters, de acuerdo con la cintica y biodistribucin del radiofrmaco. Es decir, que la dosimetra de pacientes sometidos a cualquier terapia con radiofrmacos debe realizarse en cada tratamiento individual. Sin embargo, no se suele realizar dosimetra personalizada para estos pacientes, fundamentalmente porque no se dispone de ningn procedimiento estan-darizado que seguir. Este hecho unido a la necesidad de asegurarnos de que la dosis absorbida en la sangre (como representativa de la mdula roja) no debe exceder 2 Gy, y de que la retencin corporal de actividad a las 48 horas no debe superar los 4,44 GBq, con objeto de prevenir lo anteriormente mencionado, nos llev a la necesidad de realizar dosimetra personalizada para estos pacientes.

En nuestro centro, se estn tratando entre 2 y 3 pacientes semanalmente. El procedimiento consiste en administrar cantidades fijas de 131I, a travs del radiofrmaco 131INa presentado en forma de cpsulas. Cuando a pesar del tratamiento quedan restos tiroideos o metstasis se repite la administracin 2, 3 o incluso ms veces con cantidades similares de 131I espaciadas en periodos de 1 ao. La actividad administrada duran-te el proceso teraputico puede variar de un paciente a otro. Generalmente se administran dosis que van desde los 3,7 GBq (100 mCi) si slo se sospechan res-tos hasta los 7,4 GBq (200 mCi) si existen metstasis, aunque, dependiendo del protocolo usado, la actividad administrada puede superar estos valores. Se realiza un seguimiento de la tasa de dosis externa de los pacientes durante su ingreso, que suele ser de unos 4 das. Durante este periodo tambin se recoge la orina del paciente en tanques para su decaimiento antes de su vertido.

Si bien no se han desarrollado procedimientos estan-darizados nacionales o internacionales se ha constatado que la mayora de los centros donde se realiza dosimetra individual para cada paciente exigen que al paciente se le realicen gammagrafas y extracciones de sangre (1 cada 24 48 horas) durante un periodo mnimo de 7 das (en la gua recientemente publicada por la European Association of Nuclear Medicine (EANM)5 tambin se sigue este mto-do). Estas imgenes y muestras se emplean para determi-nar los parmetros biocinticos a partir de un ajuste expo-nencial (monoexponencial o biexponencial segn el centro o procedimiento seguido) y estimar as la dosis en mdula roja o en resto tiroideo, y la actividad excretada.

En este estudio se ha usado el Protocolo de dosis en CDT con 131I de la SEFM*, en revisin

* Grupo de trabajo de Dosimetra de pacientes en Medicina Nu-clear. Dosimetra de pacientes en tratamientos con 131I de cncer diferenciado de tiroides (CDT) (en revisin). Sociedad Espaola de Fsica Mdica. Mayo 2008.

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actualmente, ya que este protocolo propone un procedimiento que usa nicamente las medidas diarias de tasa de dosis externa durante el ingreso del paciente y slo una posterior. El procedimiento consiste en modelar un comportamiento biexponen-cial, con dos constantes efectivas de desintegracin: una lenta que representa la dinmica del yodo en el tiroides por un lado y una rpida que representa el resto del cuerpo por otro. El ajuste biexponencial es un ajuste adecuado en la mayora de los casos. Las curvas que describen la actividad en el cuerpo como una funcin del tiempo pasado despus de la administracin normalmente son multiexponenciales. La mayor parte de la actividad es rpidamente excreta-da con una vida media efectiva de tpicamente medio da, pero en algunos tejidos, como el tumor, o el tracto gastrointestinal se retienen fracciones menores.

Se presentan en este trabajo los resultados obteni-dos con algunos pacientes, as como la comparacin de estos resultados con los de otros centros, o con otros protocolos que usan no slo las medidas diarias de tasa de dosis externa, sino que tambin usan muestras de sangre o gammagrafas.

Material y mtodos

Se ha realizado dosimetra personalizada a 30 pacientes (27 mujeres y 3 hombres) tratados de CDT en nuestro hospital. Los pacientes fueron trata-dos durante los aos 2008 y 2009 y tenan edades comprendidas entre 23 y 78 aos. Todos los pacientes haban sido sometidos previamente a una total o casi total tiroidectoma y haban interrumpido su tratamiento hormonal durante 4-6 semanas antes de recibir el tra-tamiento de 131I.

Los pacientes ingresan los lunes y se les suele dar el alta el jueves. El alta se da siempre en funcin de las medidas de tasa de dosis externa de manera que no exista ningn riesgo para sus familiares o cualquier otra persona que pudiera permanecer en las proximi-dades. Las medidas diarias de equivalente de dosis en un punto, Hp(10), fueron realizadas con una cmara de ionizacin porttil Ram-Ion Digilog (modelo: 4-0042 nmero de serie: 2207 077 LAMSE S.L.). La cmara ha sido diseada para dar medidas estables y preci-sas de equivalente de dosis en un punto de radiacin gamma, y cubre un rango que va desde 1 nSv/h hasta 500 mSv/h con una precisin de 10% de la lectura segn el rango de medida. La cmara est calibrada por el suministrador en mayo del 2007 usando una fuente de 8,51 TBq (230 Ci).

Todas las medidas de cada uno de los pacientes se han realizado con la misma cmara y en el mismo sitio, con un nivel de radiacin de fondo bajo, por debajo de los 2 nSv/h. Ningn otro paciente o fuente cercana

ha podido afectar a la medida. Ha sido esencial man-tener una geometra reproducible para poder despus ajustar correctamente la curva de actividad-tiempo de la retencin de 131I en todo el cuerpo. Las medidas se han realizado siempre con el paciente sentado. Se han tomado varios datos. Primero en contacto a la altura del tiroides. A continuacin se ha medido en contacto a la altura de la vejiga y por detrs a la altura de los riones. Por ltimo se hacen dos medidas ms, una a 1 m y otra a 2 m, a la altura del tiroides. De esta forma las medidas no son sensibles a pequeas variaciones en la distancia o a la redistribucin del yodo dentro del cuerpo del paciente. Hay que asegurarse que siempre se ha medido a estas distancias, usando un metro o un espaciador, de manera que la distancia sea siem-pre reproducible.

La primera medida se realiza en el transcurso de la primera hora tras la administracin, antes de que el paciente excrete actividad. Durante los tres das siguientes se vuelve a medir en las mismas condicio-nes. Por ltimo, se mide de nuevo al paciente hacia el 7 da, ya que sobre esa fecha suelen citarlos para hacerse un rastreo. En cada una de estas medidas se han tomado datos de tasa de dosis en contacto con el tiroides, en contacto con la vejiga, el rin derecho y el izquierdo, a 1 metro y a 2 metros, como ya se ha explicado anteriormente. Todo este procedimien-to queda resumido en la tabla 1. A partir de estos datos se reconstruye la biocintica del tratamiento, ajustando la dosis frente al tiempo por una funcin biexponencial con dos constantes efectivas de desin-tegracin, una rpida y otra lenta. Lo que se hace es separar las dos componentes de captacin del 131I, la tiroidea de constante efectiva de desintegracin mti y la correspondiente al resto de cuerpo mrc.

Tabla 1. Protocolo de medidas de niveles de radiacin seguido.

Tiempo Tarea Detalles

0Administracin de la

actividad de 131IEvitar defecacin o

miccin

1 hMedida de la tasa de dosis equivalente en

contacto, a 1 m y a 2 m

Antes de que el paciente excrete actividad, evitar defecacin o miccin

24 h(1 d)

Medida de la tasa de dosis equivalente en


Preferiblemente que el paciente miccione antes

de la medida

48 h(2 d)




de la medida

72 h(3 d)




de la medida

168 h(7 d)



Si a 1 m est prctica-mente en el fondo del equipo, se utilizan las medidas en contacto

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Se ha utilizado para ello el programa grfico SigmaPlot v.10.0, haciendo el ajuste para cada una de las medidas, a 1 m, a 2 m y en contacto, tanto en la vejiga como en el tiroides. Para las medidas a 1 m podemos escribir:

H t H e H e0 0m rcm t

tim t1 1 1rc ti$ $= +$ $- -m m^ ^ ^h h h (1)

Dado que el semiperiodo biolgico de eliminacin tiroidea es del orden de 80 das segn la ICRP-53, la constante efectiva mti tiene un valor casi constante igual a la constante de desintegracin radiactiva del 131I.

(2)

, , , d0 00866 0 0864 0 095ti tibiol

des1= + = + =m m m -

Por lo tanto el ajuste puede realizarse fijando inicial-mente el parmetro anterior en dicho valor, ya que de esta manera el ajuste biexponencial es ms fcil de obtener:

H t H e H e0 0 ,m rcm t

tim t1 1 1 0 095rc$ $= +$ $- -m^ ^ ^h h h (3)

Ecuacin en la que t se expresa en das. Los valores iniciales de los parmetros a obtener en el ajuste pue-den hacerse igual a:

Svd

, d

Svd

H

H

10000

2 5

1000

rcm

rc

tim

1 1

1

1 1

=

=

=

nm

n

-

-

-

_

`

a

bb

bb

Una vez obtenidos los parmetros se obtienen la capta-cin tiroidea y del resto del cuerpo usando las frmulas:

FH H

H100

0 0

0rc

rcm

tim

rcm

1 1

1

$=+^ ^^

h hh

(4)

FH H

H100

0 0

0ti

rcm

tim

tim

1 1

1

$=+^ ^^

h hh

(5)

La captacin as obtenida est muy sesgada hacia un valor muy alto. Ello se debe a que la mayora de los datos utilizados en el ajuste corresponden a los primeros das tras la administracin en donde la componente rpida corporal es la dominante y el valor de la constante efec-tiva de desintegracin lenta es del orden de magnitud de la incertidumbre de la componente rpida.

Estos inconvenientes se subsanan siguiendo el siguien-te procedimiento: Se calculan nuevos valores para Fti y mti utilizando las medidas experimentales de los das 3 y 7, H1m(t3) y H

1m(t7), cuando la componente lenta es mayor. Denotando h1m el factor de conversin de actividad retenida en el paciente al equivalente de dosis a un metro

del mismo y Aadm (adm en subndice y todo en tipo de variable) la actividad administrada, utiliando las medidas de los das 3 y 7 se tiene:

_ iH t h A ercm m adm t1 3 1 rc 3$ $= -m ) ; _ iH t h A ercm m adm t1 7 1 rc 7$ $= -m )

(6)

= -i i i_ _ _H t H t H ttim m rcm1 3 1 3 1 3 ; = -i i_ _H t H t H ttim m rcm1 7 1 7 1 7_ i

(7)

t t7 3

lnH t

H t

titimtim

13

17

=-

m__f ii p

(8)

A th

H tti m

m

7 1

17

=_ _i i (9)- -A t1 7A t eti ti

t tti 7 1$= $m^ _ _h i i (10)%F

A

A t100ti

adm

ti 1$=] ^g h (11)Los valores que se presentan son por una parte para mrc

y h1m obtenidos de la ecuacin inicial y por otra Fti y mti, obtenidos con las ecuaciones (8) y (11), que son conside-rados la mejor opcin de los parmetros a obtener.

Una vez que se tienen ya estos parmetros cinti-cos, se puede determinar la actividad acumulada en el resto corporal o en el resto tumoral utilizando las siguientes frmulas:

%A

F A100rcrc

rc

adm=m

u ] g (12)%

AF A100titi

ti

adm=m

u ] g (13)Tambin se puede determinar la dosis en mdula

roja. Ya que no se dispone de medidas de la actividad en sangre, se halla derivndola de la actividad en el resto corporal siguiendo el procedimiento que nos muestran en el protocolo antes mencionado*.

Usando el procedimiento sin medidas en sangre, las frmulas que se han usado son:

(14)

, ,GBq d

Dm

A5 66 1 42 10

g mGyhomMR

bre

rc rc

adm6! $$

$$

=m

$^ h < F(15)

, ,Dm

A5 73 1 48 10

GBq dg mGymujer

MRrc rc

adm6! $ $$

=m$

$^ h < F


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Estas frmulas dependen de su masa corporal y de las medidas especficas de tasa de dosis externa.

Por ltimo la actividad excretada por el paciente se ha hallado usando la frmula:

A t A e e,orina admt t0 0864 rc= -$ $- -m^ ^h h (16)

En el protocolo ya citado* se puede encontrar en profundidad el desarrollo de todas las frmulas.

Resultados y discusin

Las actividades administradas de 131I a los pa-cientes de este estudio han variado entre 3,7 GBq (100 mCi) y 5,96 GBq (161 mCi) con un valor medio de 4,73 1,15 GBq (127,83 31,08 mCi)

Los resultados que se presentan son para los ajus-tes de la curva de medidas a 1 m. Slo en dos casos, en los que las medidas del ltimo da a 1 metro eran demasiado bajas comparadas con la sensibilidad de la cmara se han tomado los parmetros de la curva correspondiente a las medidas en contacto. Todos los pacientes fueron advertidos de que deban venir en ayunas de 4-6 h el da que ingresaban para tomar el yodo. Todos ingresaron en habitaciones individuales, plomadas y con sistema de recogida de orinas ade-cuado. Durante el tiempo que estuvieron ingresados se les recomend beber entre 1,5 y 2,5 l/d para estar bien hidratados y se les aconsej que orinasen con frecuencia para evitar irradiaciones de vejiga y genitales.

De todos se tenan medidas de al menos 5 das distintos. En algunos casos se hizo el ajuste con medidas de 6 das. En la fig. 1 se representan las medidas y la curva de ajuste biexponencial de dos

de los pacientes. Un criterio objetivo para la bondad del ajuste es el valor del coeficiente de determinacin R2. En todos los casos haba un buen ajuste ya que siempre R2 fue mayor de 0,98.

Una vez que obtenemos los parmetros para cada uno de los pacientes a travs de las curvas de ajus-te y con las ecuaciones explicadas anteriormente, observamos que existe una gran desviacin entre las constantes efectivas de desintegracin de los dife-rentes pacientes. An as, se puede ver como todos los pacientes se ajustan bien a la descripcin de dos eliminaciones, una ms rpida con un valor medio de 1,43 0,44 d-1 y otra ms lenta con un valor medio de 0,27 0,16 d-1.

Si se comparan estos resultados con los de otros autores se puede ver que son muy similares. En la tabla 2 se pueden ver los valores obtenidos por distintos autores. R. Barquero et al.6 utiliza el ajuste biexponencial y obtiene valores muy similares a los de este estudio. Algunos autores que usan slo el ajuste exponencial sencillo para la tasa de dosis externa obtienen valores correspondientes a 1,46 0,03 d-1 (Willegaignon et al.7). Hnscheid et al.8 presentan un valor para la constante efectiva de desintegracin remanente muy similar tambin al nuestro. A pesar de eso, otros autores9-10 utilizan valores de la cons-tante rpida del orden de 2,16 d-1, que parece ser un valor de una cierta antigedad pero que todava se mantiene en uso actualmente. El valor medio del factor de captacin resulta ser (3,05 2,55)%. Este valor es comparable con el que podemos encontrar para otros autores.

Una vez que obtenemos los parmetros biocinticos para cada uno de los pacientes, podemos ya determi-nar la actividad en cada instante, o bien la actividad acumulada en resto corporal o tumoral.

La actividad en cada instante en el resto corporal o en el tiroides puede ser til cuando exista riesgo de fibrosis pulmonar por existencia de metstasis pul-monares, ya que en este caso se debe determinar la actividad existente a las 48 horas en el resto corporal,

1 2 3 4 5 6 7 800

500

1000

1500

2000

2500

3000 Paciente 14

Paciente 12

Tiempo (d)

Tasa

de

dosi

s ex

trem

a (n

Gy/

d)

, ,Hp e e10 3 48 10 4 59 0, ,m t t1 3 1 88 9 5 102

$ $ $ $= +$ $ $- --^ h

, ,Hp e e10 5 18 10 1 95 10, ,m t t1 3 1 48 2 9 5 102

$ $ $ $= +$ $ $- --^ h

Fig. 1. Tasa de equivalente de dosis Hp(10) medida a 1 m y curva de ajuste los casos del paciente 12 y del paciente 14.

Tabla 2. Comparacin de los valores obtenidos para las constantes de desintegracin con los obtenidos por otros autores.

mrc (d-1) mti (d

-1)

1,43 0,44 0,27 0,16 Nuestro resultado

1,46 0,33 0,23 0,14 R, Barquero7 et al.

1,46 0,03 Willegaignon8 et al.

1,42 0,37 Dauer10 et al.

0,246 Hnscheid9 et al.

1,459 Noth11 et al.

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y sta debera ser menor de 2,96 GBq. En la tabla 3 presentamos los datos de determinacin de la actividad acumulada tanto en resto corporal como en tiroides, as como los datos de la actividad acumulada en resto corporal a las 48 horas y se observa que en ningn caso se acercan a los valores lmites.

Para hallar la dosis absorbida en mdula roja, se debe tener en cuenta que al no disponer de medidas de la actividad en sangre, se ha tenido que obtener la actividad depositada en mdula roja por unidad de masa a partir de la depositada en el resto del cuerpo. Se ha usado el procedimiento indicado en el protocolo de la SEFM*, que emplea un factor de paso emprico obtenido a partir de muestras de sangre de pacientes11, lo que conlleva una incertidumbre.

Para valorar esta incertidumbre, se muestra el fac-tor de paso emprico que resulta ser:

, ,mA

mA

2 53 1 23MR

MR

rc

rc!=u u^ h (17)

A partir de este dato, obtendramos las ecuaciones (14) y (15) que se han usado en este trabajo.

Para la dosis absorbida en mdula roja estimada obtenemos un valor medio de (317,28 124,61) mGy. Incluso el valor ms alto 617,55 mGy se encuentra den-tro de los lmites de riesgo establecido, ya que no debe-ra superar nunca los 2 Gy con el objetivo de disminuir la probabilidad de mielotoxicidad, incluso teniendo en cuenta la incertidumbre asociada a la estimacin. Se puede ver esto en la fig. 2.

Desde el punto de vista de la proteccin radiolgi-ca, se ha podido calcular la actividad excretada por el paciente a travs de la orina en cualquier instante. Se ha representado en la fig. 3. las curvas de la evolucin temporal de la actividad de 131I en la orina para cada uno de los pacientes. As mismo se puede calcular la dosis potencial que podran recibir debido al paciente los miembros de su familia o cualquier otra persona durante el tiempo que dura el tratamiento. El clculo se realiza integrando a infinito la expresin 1 para cada uno de los pacientes. Si se supone, por ejemplo, que el familiar se encuentra a 1 metro de distancia del paciente durante las 24 horas del da, una vez que el paciente ya ha salido del hospital, es decir, 96 horas despus de la administracin del tratamien-

Tabla 3. Resumen de algunos de los datos ms interesantes de los obtenidos en este estudio. Las abreviaturas estn detalladas en el texto. htc y hpc denotan el factor de conversin de actividad retenida en el paciente al equivalente de dosis en contacto con el tiroides y con la pelvis respectivamente.

A

(GBq)mrc

(d-1)mti

(d-1)Fti(%)

h1m

(nSvGBq-1h-1)

htc

(nSvGBq-1h-1)

hpc

(nSvGBq-1h-1)

Dosis MR

(mGy)

Arc(48 h)(GBq)

ti(Acumulada)

(GBqd)

rc(Acumulada)

(GBqd)

Media 4,73 1,43 0,27 3,05 42,52 554,70 591,70 317,28 0,36 1,24 3,47

Mximo 7,40 2,46 0,72 8,58 157,18 1395,57 1487,23 617,55 1,15 6,14 5,93

Mnimo 3,63 0,76 0,08 0,03 17,92 276,07 248,07 132,48 0,03 0,02 1,17

Desviacin estndar

1,15 0,44 0,16 2,55 26,72 230,73 336,46 124,61 0,28 1,60 1,32

4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,53,50

200

100

300

500

400

600

700

800

Actividad administrada (GBq)

Dos

is m

dul

a ro

ja (m

Gy)

Fig. 2. Dosis en Mdula Roja frente a la actividad adminis-trada.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 310

1

2

3

4

5

6

Tiempo (d)

Act

ivid

ad (G

Bq)

Fig. 3. Evolucin temporal de la actividad de 131I en la orina, para cada uno de los pacientes.


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to, se obtienen unos valores de dosis recibida con un valor medio de 0,03 mSv. Sin embargo, si se supone que el familiar se sita a 1 metro del paciente desde el instante siguiente a la administracin del radiofr-maco, las dosis recibidas aumentan a un valor medio del orden de 6,22 mSv. Se pueden ver estos datos en la tabla 4.

Todos estos resultados permitiran poder dar a los pacientes y familiares instrucciones individualizadas y realistas, de manera que cumpliendo tanto duran-te el tiempo de hospitalizacin como una vez en su casa las medidas de proteccin radiolgica adecua-das, el paciente pudiera regresar cuanto antes a su vida normal.

Conclusiones

El mtodo usado en este estudio permite llevar a cabo una de nuestras obligaciones, la dosimetra personalizada a cada uno de los pacientes tratados con terapia meta-blica, usando slo las medidas de tasa de dosis externa que se hacen de manera rutinaria. Permite obtener fcil-

mente los valores de la actividad excretada por orina o la dosis en mdula roja y es til, prctico y fiable.

Inicialmente nos planteamos seguir otros protoco-los, por ejemplo la gua publicada recientemente por la EANM5. Sin embargo, esto comportara realizar una medida ms de tasa de dosis externa a las 6 horas, as como extraer 4 muestras de sangre en diferentes das. Esto en la actualidad es inviable en nuestro centro, y no nos parece necesario ya que los resultados obtenidos con el protocolo de Dosimetra de la SEFM1 son muy similares a los obtenidos por varios autores que siguen otros procedimientos.

Este estudio ha sido til tanto desde la perspec-tiva clnica como desde la de proteccin radiolgica. Desde la perspectiva clnica permite verificar que se cumplen los lmites de dosis establecidos en mdula roja y permite calcular la actividad mxima a admi-nistrar en tratamientos posteriores. Desde el punto de vista de proteccin radiolgica, se ha podido calcular la actividad en orina y la dosis recibida por los familia-res o por cualquier otra persona debida al tratamiento. Esto, a su vez, permite establecer criterios de protec-cin radiolgica ms realistas.

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Tabla 4. Dosis (nSv) recibida por un acompaante situado permanentemente a 1 m del paciente dependiendo de cundo comienza esta situacin con respecto a la administracin del radiofrmaco.

Dosis (nSv) recibida por acompaantes

En la adm. 12 horas 1.er da 2. da 3.er da 4. da 5. da 6. da 7. da 10. da

Media 6928,99 2190,85 1060,17 287,35 93,07 35,08 15,22 7,67 4,52 1,90

Mximo 32638,24 9656,28 3596,83 1254,77 584,38 272,16 126,76 59,04 27,50 7,56

Mnimo 1935,98 660,09 240,06 35,90 13,60 4,63 1,25 0,33 0,14 0,03

Desviacin estndar

8220,16 2191,17 897,64 253,85 110,76 50,77 23,23 10,74 5,31 2,21

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 40

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Tiempo (d)

Act

ivid

ad (

mSv

)

Fig. 4. Dosis (mSv) recibida por un acompaante situado permanentemente a 1 m del paciente en funcin de cun-do comienza esta situacin con respecto a la administra-cin del radiofrmaco.

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