2009

Dr. German Sánchez Hidalgo

Investigar anemia cuando

HOMBRE MUJER EMBARAZADA

HEMOGLOBINA (g/dl) <13 <12 <11

HEMATOCRITO (ml/dl) <40 <37 <34

GLÓBULOS ROJOS

(millones/mm3)<4.4 <4.07 <3.74

ÍNDICES ERITROCITARIOS

• Volumen Corpuscular Medio (VCM)

HEMATOCRITO X 10MILLONES DE GR

• MACROCITOSIS >99 fl • Macrocitosis no significativa 95-98

• NORMOCITOSIS 80-94 fl• MICROCITOSIS <80 fl

ÍNDICES ERITROCITARIOS(Wintrobe)

• Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

HEMOGLOBINA X 10MILLONES DE GR

HIPERCROMÍA >32 pg/dlNORMOCROMÍA 28-32 pg/dl

HIPOCROMÍA <28 pg/dl

ÍNDICES ERITROCITARIOS

• Concentración Media de Hemoglobina Corpuscular (CMHC)

HEMOGLOBINA X 100HEMATOCRITO

HIPERCROMÍA >35%NORMOCROMÍA 31-35%

HIPOCROMÍA <31%

VALORES ERITROCITARIOS

• Reticulocitos corregidos

% RETIS (pte) x HEMATOCRITO (pte)45

LO NORMAL ES 0.5-1.5% (25000-75000 retis /mm3)

VALORES ERITROCITARIOS

• Diámetro del Eritrocito

NORMAL: 7-8 u

MACROCÍTICO > 9 u

MICROCÍTICO < 7 u

VALORES ERITROCITARIOS

• Policitemia

HOMBRE MUJER

Hb +18 +17

Hto +54 +51

ANEMIAS

VCM HCM CMHC

MACROCÍTICA HIPERCRÓMICA >99 >32 >35

NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA 80-94 28-32 31-35

MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA <80 <28 <30

CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS

RELATIVA

ABSOLUTA

ANEMIA RELATIVA

VOLUMEN ERITROCITARIO NORMAL CON VOLUMEN PLASMÁTICO ELEVADO.

EMBARAZO

DESNUTRICIÓN

HIPOALBUMINEMIA

CIRROSIS ALCÓHOLICA

SOBREHIDRATACIÓN

INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA RENAL

HIPERALDOSTERONISMO

MACROGLOBULINEMIA

ESPLENOMEGALIA GIGANTESCA

ANEMIA ABSOLUTAVOLUMEN ERITROCITARIO TOTAL DISMINUÍDO.

SE CLASIFICA SEGÚN CRITERIOS MORFOLÓGICOS Y FISIOPATOLÓGICOS.

Morfológica:

De acuerdo al tamaño del GR (macrocíticas, normocíticas y microcíticas) y la concentración de hemoglobina del mismo (normocrómicas, hipocrómicas e hipercrómicas)

Entonces:

•Anemia Macrocítica Hipercrómica

•Anemia Normocítica Normocrómica

•Anemia Microcítica Hipocrómica

Fisiopatológica:

Explica los mecanismos de producción de anemia y se divide en 3 grupos

•Anemia por déficit de producción (eritropoyesis disminuída)

•Anemia por exceso de destrucción (hemólisis aumentada)

•Anemia por pérdida de sangre

ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN (retis normales o bajos)

1. Anemia relacionada a trastornos en la proliferación de la célula germinal (stem cell)a. Multipotencial: Aplasia medularb. Unipotencial: Anemia eritrocítica pura

2. Anemia por alteración de la síntesis de ADNa. Anemias megaloblásticas por déficit de ácido fólico y vitamina B12

3. Anemia por alteración en la síntesis de la hemoglobinaa. Déficit de Feb. Talasemiasc. Anemias refractaria (Sd. Mielodisplásico)

4. Anemia de la IRC y hepatopatías

ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR EXCESO DE DESTRUCCIÓN (retis altos >2.5 y aumento

de bilirrubina indirecta)

Anemias hemolíticas por:Defectos intra-corpusculares usualmente hereditarios• Defecto de membrana: ovalocitosis, esferocitosis• Deficiencia enzimática: déficit de G6 PD y PK• Globina anormal: desbalance en síntesis de cadenas alfa/beta

talasemias, hemoglobinopatíasDefectos extracorpusculares: medio externo, inóspito al GR• Trauma mecánico: anemia hemolítica cardiaca por prótesis• Daño por productos químicos o toxinas o infección por

microorganismos.• Anticuerpos: anemia hemolítica adquirida• Sensibilidad aumentada al complemento (Hemoglobinuria

paroxística nocturna)

ANEMIA ABSOLUTAANEMIA POR PÉRDIDA DE SANGRE

1. Agudas:a. Sangramiento agudob. Hemólisis aguda severa

2. Crónico

ANEMIA ABSOLUTACLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE RETICULOCITOS CORREGIDOS

ANEMIAS

ARREGENERATIVAS (Centrales)

RETIS BAJOS- NORMALES Anemias por disminución de la producción o eritropoyesis inadecuada.

REGENERATIVAS (Periféricas)

RETIS MAS DE 2.5

Anemias debidas predominantemente a exceso de destrucción o anemias hemolíticas

Pico reticulocitario al octavo días de tx con hematínicos

Pico reticulocitario al octavo día de una hemorragia aguda

Velocidad de Eritrosedimentación Globular: VES

• Método Wintrobe corregido: normal hasta 15mm/h

• Método Westergreen: normal hasta 20mm/h

Mayor de 50 años: Hombre 20, Mujer 30

• Hierro Serico: (FeS) : 60-160 ug/dl• Capacidad Fijación de FeS (CF): 250-400ug/dl• Indice de saturación (IS): 20-40%• Deficiencia de hierro:IS : <15%• Ferritina Sérica: Mujer 7-340 ug/L Hombre: 11-400 95 % población de 12-300 déficit < 12

FOLATOS SÉRICOS:5-15 nanogramos/ml

VITAMINA B12 SÉRICA: 50-900 picogramos/ml

VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL

(VST) Representa aproximadamente el 8% del peso en kilos expresado en litros distribuidos así: 15% glóbulos rojos y 55% plasma.

Tambien:

VST: Hombre: 75 ml/kg

Mujer: 70 ml/kg

Leucocitos: 5.000-10.000/mm³Porcentaje(%) Absoluto /mm ³

Basófilos 0-1 0-100

Eosinófilos 1-5 50-500

Bandas Neutrófilos 0-2 0-200

Segmentados neutrófilos

40-70 2000-7000

Linfocitos 20-40 1000-4000

Monocitos 2-8 100-800

ADE

• ADE: Amplitud Distribución Eritrocíta. Sinónimo del Inglés.

• RDW: Red Cell Distribution Width

• ADE: Por arriba de valores normales significa ANISOCITOSIS (Eritrocitos de diferentes tamaños)

• ADE-CV: Coeficiente de Variación; normal 11.5 a 14.5%

• ADE-SD: Desviación Estándar; normal 35 a 50 fL

Entonces, si ADE mayor a lo normal, buscar el VCMELEVADO: anisocitosis por macrocitosisBAJO: anisocitosis por microcitosis

Plaquetas 150.000-450.000

VMP 8-12 fl