1

2004 디지털 병원을 위한

전략 세미나

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2004 디지털 병원을 위한 전략 세미나

-전자의무기록 시스템 구축사례-

2004 디지털 병원을 위한 전략 세미나

-전자의무기록 시스템 구축사례-

2004. 7. 8

3

주 요 내 용주주 요요 내내 용용

구축 개요

구성 및 특징

구축전략 및 성공요소

구축 사례

타 시스템과의 연계방안

향후 발전방안

도입 효과

향후 시스템 운영방안

DEMO

구축 개요

구성 및 특징

구축전략 및 성공요소

구축 사례

타 시스템과의 연계방안

향후 발전방안

도입 효과

향후 시스템 운영방안

DEMO

4

전자의무기록시스템구축운영

정보화 촉진기금 융자사업• 기간 2001.2.1 ~ 2002.3.31(14 개월)• 진료용어사전 한글 매칭 4만개 (준 전문가 확인작업)• 의학용어사전 UMLS 매칭(개념 26만, 동의어 46만)

2001.2월 개발착수

수기식 의무기록차트를 대체하는 종합병원 전자의무기록 개발

기존병원 전자의무기록 시스템 구축

bitnixEMR개발

개발경과개발경과

광주첨단병원 구축

2002.11월 가동• 지하 1층 지상 9층, 연건평 7천평• 대학교 전현직 교수진 40여명 20개 진료과• 구축범위 - EMR, OCS, PACS, CRM

신규병원 전자의무기록 시스템 구축

대구성삼병원 구축

2003.3월 가동

제주한국병원 구축

2004.4월 가동

광주첨단

대구성삼• 지하 2층 지상 6층, 연건평 5천2백평• 13개 진료과 20명의 전문의5• 구축범위 - EMR, OCS, PACS(마로텍)

여의도성모병원 구축

2003.6월 가동여의도

성모

• 2003.6월 가동• 56개 진료과 160여명의 전문의• 영상의무기록 시스템 + 입원경과기록 Add-On

서울녹색병원,구리녹색병원 구축

2003.9월 가동

서울녹색,구리녹색

• 2003.9월 가동 지하 2층 지상 9층• 14개 진료과 23명의 전문의• 구축범위 - EMR, OCS, PACS

• 2004.4월 가동 14개 진료과 23명의 전문의• 구축범위 - EMR, OCS, PACS, CRM 제주한국

정보통신연구진흥원

구축 개요구축 개요

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구성 및 특징구성 및 특징 하드웨어 구성하드웨어 구성

INTERNET

Disk array

바코드프린터

Web Server

Clustered Server Batch ServerLegacy System

차트프린터

PC

Gigabit Ethernet Backbone

Function Lab Interface검사장비

CD-RW

Text-EMR Server OCS Server인터넷 사용자

D/W Server

Tablet PC

PACS Server

PDA, POC

PACS Server

스마트카드리더기 ScannerClient

6

연연

동동

범범

위위

제공범위

제공범위

OCS

EMREMR

전자차트출력기

전자차트탐색기

기록보존 및보안관리기

영상기록작성기

진료기록작성기

간호기록작성기

진료서식생성기

Dictionary관리기

Add-On Customizing

구성 및 특징구성 및 특징 소프트웨어 구성소프트웨어 구성

Text TemplateText Template 병동진료기록

운운

용용

범범

위위

ㅏ

환자정보 처방정보

병동진료기록

결과정보

해부병리해부병리 -- SlideSlide

PACS PACS -- 판독결과판독결과

LIS LIS –– Lab ResultLab Result

OCSOCS--Doctors OrderDoctors Order

Image Image TempleteTemplete 간호활동기록간호활동기록

의무기록관리의무기록관리

기능검사연동기능검사연동

전자서명인증전자서명인증

연구자료검색연구자료검색

7

구성 및 특징구성 및 특징 운용 환경운용 환경

시스템 운영환경

운영체제운영체제

화면크기화면크기

DataBaseDataBase

개발언어개발언어

기운용기운용 시스템시스템

보안유지보안유지

MS Windows 2000 Professional / Windows XP

1280/1024 모드, 1024/768 모드 동시 지원(Two모니터 권장)

Oracle 9i, MS SQL2000, Cache 4.1.6

MS Visual Studio 6.0 Enterprise (.NET, Java)

Any Type, Any Vendor OCS 시스템에 Add-On 가능

문서보안, 출력보안, 전송파일 보안 시스템

기존 OCS에 bitnixEMR을

Add-on한 화면으로 구성하여 EMR 운영교체불능

교체가능

기존 OCS 사용중인 병원

신규 OCS를 포함하는

bitnixEMR 화면으로 구성하여 EMR 운영

OCS 미 사용중인 병원

8

구성 및 특징구성 및 특징 bitnixEMR 특징bitnixEMR 특징

bitnixEMR은 기존의 다양한 정보화 환경에 적응하고, 미래지향적 정보화 목표에 부응하는 기능구조를

선택 가능하도록 구성하였으며, 대형 대학병원을 포함한 종합병원용 EMR 시스템임

단위시스템 및 검사장비Interface

단위시스템단위시스템 및및 검사장비검사장비InterfaceInterface

OCS Add_on OCS Add_on ComponentComponent형형

Full EMR Full EMR (Text+Image)(Text+Image)

연계성연계성

운운

용용

성성

기기

능능

성성

확장성확장성

bitnixbitnixEMREMR

사용자사용자 인터페이스인터페이스((Personalization)Personalization)

ChartLessChartLess & & Paperless Paperless 지향지향

표준화표준화 및및 관리관리((사용자사용자 중심중심))

Mobile POC Mobile POC (PDA,Tablet PC)(PDA,Tablet PC)

진료진료//지원부서지원부서 Job Job 중심기능중심기능

Multimedia Multimedia 기록기록((Txt,Txt,ImIm,,GpGp,Vo,Vo……))

기록기록 편의도구편의도구((유연성유연성,,예비성예비성))

정보검색정보검색 & & 연구정보생산기능연구정보생산기능

CDSS, CP, CRM

Web, Telemedicine

CDSS, CP, CRM CDSS, CP, CRM

Web, TelemedicineWeb, Telemedicine * CDSS : Clinical Decision Support System* CP : Critical pathway

* CDSS : Clinical Decision Support System* CP : Critical pathway

9

구축정책 및 성공요소구축정책 및 성공요소 구축 전략구축 전략

EMR 구축대상 병원에 기존 HIS가 구축되어있다는 가정 하에, 구축대상 병원 내 EMR Task Force Team과 역할 분담을 통해서 EMR을 완성하기 위한 구체적인 전략계획의 수립을 진행함. GW, DW, CDSS와의 연계를 가능하게 하며. 기존 시스템과의 인터페이스 및 구축대상 병원의 branch 병원들과의

Network 연결을 고려하여 각 병원이나 각 지역병원 간에 정보가 유기적으로 잘 공유되어 활용될 수 있도

록 함.

PM,PA/MIS

BA

OCS/PACS

bitnixEMR

기존 HIS

A 역할:

1. 인적사항,내원정보, 처방정보, 결과정보 제공

2. 스마트한 유저 I/F를 위해 OCS 화면 수정

3. Ordering Component 개발

B 역할 :

1. EMR 엔진제공 및 부문별 커스터마이즈

2. OCS기능 보완

3. ASTM EMR 모델 반영

Interface Scope (Gap분석)

GW/DW/CDSS

EMR

10

구축정책 및 성공요소구축정책 및 성공요소 구축 방법구축 방법

진료 시 필요한 임상용어의 분류 표준화

UMLS를 기반으로한 임상용어의 한글의학사전

매칭

진료과별 특화된 임상용어 DataSet 구축

구축 개요

데이터의 수정 및 삭제 시신중하게 설계

*. 한글 용어

영문 용어의 동의어로 처리

별도의 string code사용

*. 분류되지 않은 용어

기타로 처리(semantic type)

별도의 string code사용

*. 사용자가 직접 등록하는 체계

5개 병원에서 지속적인 추가를진행 중

고려사항

460,000String

(동의어)

260,000concept

(표준어)

의학사전 4만 단어 한글 매칭

134Semantic type

(분류)

같은 질병 또는 증상을 나타내는 코드인경우에도

표현범위가 다를 수 있음

같은 질병에 대하여 각기 다른 코드로 표현할수도 있음

표준 용어가 없어서 의료기관 간 자료교환 및정보공유의 문제점이 발생함

의학연구의학연구, , 의료의의료의 질질 관리관리 위한위한표준화표준화 유도유도

개수구분구축 목적

진료용어사전진료용어사전 구축구축

11

구축정책 및 성공요소구축정책 및 성공요소 구축 기간구축 기간

OCS Upgrade

EMR 구축

OCS/EMR Interface

Customize

기술이전

M+7M+5M+3M+1

사용자교육

리허설

시스템 가동

가동 지원

데이터베이스 개발

장비 인터페이스

진료용어사전구축

분석

설계

M+6M+4M+2M구 분

일 정

프로젝트 개발

GUI설계

컴포넌트설계

단위테스트

통합시험

사용자시험

시범 서비스

조직편성및개발환경구축

오브젝트모델제시

프로토타입정의

GUI정의

아키텍쳐정의

시스템가동

기술 이전

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구축정책 및 성공요소구축정책 및 성공요소 구축 비용구축 비용

과거 수기차트 입력 별도 진행 되어야 하며,

PACS 가 설치 되어 네트웍과 클라이언트가 EMR을 가동하기에 무리가 없어야 함.

OCS는 의사지시기록지와 간호사 Acting을 통해 투약 및 수액 기록지를 출력할 수

있어야 함.

고려사항

장비분석심장과 순환, 호흡기, 신경, 시각계, 청력 등(Imaging Systems, Biosignal Processing)

생리기능검사 장비 연동(Physiological Function Labs I/F)

선택사항분석, 설계, 개발 및 형상관리개발툴

선택사항PDA, Tablet PC, Notebook, AP시점관리(Point of Care)

7개월

1식

의사, 간호사 등

듀얼 권장

수수 량량

진료부문, 지원부문, 간호부문구축비

전자의무기록 시스템 엔진(bitnixEMR)응용 S/W

서버툴킷(보안모듈 포함)

개인(법인포함) 1등급 인증서

전자서명

(Digital Signature)

흑백 고속스캐너

컬러스캐너

컬러 레이저 프린터

입출력 장비

(Scanner, Printer, CD-RW)

품품 목목종종 류류

500병상 종합병원기준

500병상 종합병원기준

13

구축정책 및 성공요소구축정책 및 성공요소 성공요소-병원의 역할성공요소-병원의 역할

4. 안정적인 시스템 운영을 가장 우선시

선진 디지털 병원 시스템을 사례로최고 관리자들의 다각적 시각을 정립

1. 디지털병원에 관한 발상의 정립

2. 구축업체를 신중하게 검토

3. 구축업체의 전폭적인 신뢰와 협조

도입전

도입전

도입후

도입후

병원측의 직원들에게 디지털병원에 대한자부심 고취,및 정제된 요구사항 요청.업체측의 사용자 편리를 최대 고려한요구사항 수용

구축업체와 동반자 관계에서 지속적인

기능 향상을 위한 계획 수립

예산뿐 아니라 소프트웨어의 관리 능력, 개발인원 구축업체의 재정능력 고려, 최고경영자의 철학

구축성공의 4대 요인

14

구축정책 및 성공요소구축정책 및 성공요소

중문의대 차 병원중문의대 차 병원 가톨릭의대 성모병원가톨릭의대 성모병원 경희대학교 의료원경희대학교 의료원

영상의무기록

구축경험

영상의무기록

구축경험

광주첨단

PM,PAPM,PAPM,PA

처방전달 시스템

구축경험

처방전달 시스템

구축경험

OCSOCSOCS MISMISMIS PACSPACSPACS CRMCRMCRM EISEISEIS

광주첨단

대구성삼대구성삼

원진녹색원진녹색

여의도성모여의도성모

성공요인-업체의 역할성공요인-업체의 역할

제주한국제주한국

15

구축사례구축사례 사용자 인터페이스 변화사용자 인터페이스 변화

여의도 성모여의도 성모

광주 첨단광주 첨단

제주 한국제주 한국

원진 녹색원진 녹색

16

구축사례구축사례 사용자 인터페이스 변화사용자 인터페이스 변화

원진 녹색원진 녹색

여의도 성모여의도 성모

광주 첨단광주 첨단

제주 한국제주 한국

17

구축사례구축사례 사용자 인터페이스 변화사용자 인터페이스 변화

여의도 성모여의도 성모

광주 첨단광주 첨단

제주 한국제주 한국

원진 녹색원진 녹색

18

구축사례구축사례 사용자 인터페이스 변화사용자 인터페이스 변화

원진 녹색원진 녹색

여의도 성모여의도 성모

광주 첨단광주 첨단

제주 한국제주 한국

19

구축사례구축사례 사용자 인터페이스 변화사용자 인터페이스 변화

여의도 성모여의도 성모

광주 첨단광주 첨단

제주 한국제주 한국

원진 녹색원진 녹색

20

구축사례구축사례 사용자 인터페이스 변화사용자 인터페이스 변화

원진 녹색원진 녹색

여의도 성모여의도 성모

광주 첨단광주 첨단

제주 한국제주 한국

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구축사례구축사례 사용자 인터페이스 변화사용자 인터페이스 변화

여의도 성모여의도 성모

광주 첨단광주 첨단

제주 한국제주 한국

원진 녹색원진 녹색

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구축사례구축사례 사용자 인터페이스 변화사용자 인터페이스 변화

원진 녹색원진 녹색

여의도 성모여의도 성모

광주 첨단광주 첨단

제주 한국제주 한국

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타 시스템과의 연계방안타 시스템과의 연계방안 연동 개념연동 개념

EXT 시스템

3rd VendoerOCS

개인정보

처방정보

검사결과

간호사전검사기본정보등록 처방/처치/수술초진문진예약/접수/PID

자료변환/기록운용Interface

정보연동(조회,검색)CRS, 임상연구기동진료, 원격진료의료기관, 정보교환

OCS OCS -- Layer Layer

EMREMR--LayerLayer

검사결과등록

Text 기록관리 시스템간연동정보영상기록관리

기록보존(정보인증)

Internet

LIS, PACS

21%34%25%

19%1%

DB

Text Based EMRText Based EMR기록 Text 입력(입력지원도구)

영상문서입력(영상입력도구)

병원 OCS시스템

PACS

EMR 서버

전자의무기록(EMR)시스템

백업저장시스템

기존OCS서버

영상문서입력시스템

Interface

Function Lab Interface기능검사장비

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타 시스템과의 연계방안타 시스템과의 연계방안 OCS-EMR 연동OCS-EMR 연동

이미 구축된 OCS에 들어있는 Data중에는 의무기록에 기록되어야 할 항목이 많이 있음. 환자 기본인적정

보는 의무기록의 Indexing을 위한 중요한 키가되며, Order내역은 환자에게 수행된 진료나 간호의 중요한

자료가 됨. 또한 검사결과나 판독소견은 진료를 지원하는 기록으로 의무기록에 있어서 필요한 Data로

Interface하여 전자의무기록 File로 기록지를 생성함

Interface Black BoxInterface Black Box(Customizing)(Customizing)

ADT Queue

Order Queue

Report Queue

ADT Interface

Order Interface

Report Interface

Interface환자정보환자정보

입원등록입원등록

외래등록

Interface

외래등록

검사오더검사오더

기능검사

Interface

기능검사

각종결과각종결과

25

타 시스템과의 연계방안타 시스템과의 연계방안 기능검사 장비연동기능검사 장비연동

장비명 : ICU Patient Monitor전송 개요 : 장비로부터 획득된 데이터와 환자의 정보를 한 단위로 묶어서 EMR 서버로 전송

Patient Monitor Patient Monitor

HL7해석프로그램

전송 받은 HL7 Data를파일로 저장

전송프로그램

PMCTool환자데이터

의전송시간설

정

PMCTool환자데이터

의전송시간설

정

사용자 PC

ASBP – ABPs:123

ADBP – ABPd: 63

LAP – LAPs: 0

PAP – PAPs: 26

PCWP – PAWP:10

CVP – CVPm: 4

PID: 88888888

SBP – NBPs: 115

DBP – NBPd: 65

SpO2 – SpO2: 96

RR – Resp: 23

HR – HR:109

<변형데이터>

EKGCentral Monitor

실시간 접속

HL7 Data 전송

Print Capture Image

Mitra HL7

Module

Mitra HL7

Module저장된 파일에서 데이터획득 후 전송

EMR Server

26

향후 발전 방안향후 발전 방안 시계열 분석시계열 분석

Time Trend Analysis

•환자의 진료기록에 대한 기간별, 서식별, 활력증후 등을 Historic하게 제공

27

• EMR 도입초기, 진료내용의 타이핑 적응에 일정기간 소요

: 의사의 평균연령 높음에도 개인별 타이핑속도 대체로

향상됨

: 도입이후 입력편의도구 기능숙지로 직접 타이핑 비율 감소

(개인별 용어사전, 예약어, 단축키, 기록 템플릿)

• EMR 도입 전후에 진료시간의 차이가 거의 없음

: 종이 차팅 기록시간을 EMR 차팅이 따라잡았음을 의미

: EMR 기능에 익숙해진 정도에 따라 진료시간 좌우됨

• OCS만 있다면 EMR이 없어져도 일단 진료에는 이상 무

• EMR에 친숙해질 수록 EMR 없는 환경에 재적응 어려울

것으로 예상

• 의사간 의사소통 효율성 증대

• 의사별 개인별 진료기록 템플릿 사용으로 기록 효율성 향상

• 연구활동의 효율성 증대

만족도 3.0이상(5.0만점)

만족도 3.0이상(5.0만점)

만족도 3.0이하(5.0만점)

만족도 3.0이하(5.0만점)

진료시간진료시간

EMR을 사용하지않는다면?

EMR을 사용하지않는다면?

의료진의 만족도의료진의 만족도도입효과도입효과

주요 사항 내 용

28

주요 사항 내 용

• EMR 도입 후 의사와 직접 대면하는 의사소통은 다소 감소

• EMR 통하여 환자의 전체적 상황을 파악하는데 일정 적응기간

소요

: EMR 화면의 정보제공 위치에 적응되면서 전체파악속도

빨라짐

• EMR 도입 이후 환자 직접 care 시간 증가

: EMR 도입으로 잔 기록업무가 상당수 감소

: 종이차트시절 차트이동으로 인해 기록할 수 없었던 시간이

절약됨

• 앞으로는 EMR 없으면 간호를 못할 것 같다고 함

: 특히 EMR 도입 병원에서 처음 임상을 시작한

신규간호사의 경우

EMR 미도입 병원으로 가면 매우 적응하기 어려울 것으로

예상

• 간호사간 의사소통 효율성 증대

• 간호사별 개인별 간호기록 템플릿 사용으로 기록의 효율성

향상

도입효과도입효과 간호사의 만족도간호사의 만족도

만족도 3.0이상(5.0만점)

만족도 3.0이상(5.0만점)

만족도 3.0이하(5.0만점)

만족도 3.0이하(5.0만점)

직접 간호시간직접 간호시간

EMR을 사용하지않는다면?

EMR을 사용하지않는다면?

29

도입효과도입효과 장기적인 효과장기적인 효과

진료 및 병원경영 패턴의 효율성 제고진료진료 및 병원경영병원경영 패턴패턴의 효율성효율성 제고

EMR 사용자 및 병원이용 고객의 만족도 향상

• 차트를 들고 나르지

않으므로 쾌적하고 조용한

진료환경

• 실시간 임상자료

추출기능을 통해 저장된

엑셀 파일의 임상연구

기본자료로 활용

• 무선 네트워크 이용한 임상

현장(POC)에서 EMR 사용

• 의무기록 보관실 공간의

재활용

• 의무기록실 직원의 역할

이동

• 의무기록의 분실 없어짐

• 온라인으로 보험심사 가능

• 차트대출 없어지고 및

의무기록 출력관리를

온라인으로 해결

• 장소 및 시간에 제한

받지않는 의무기록 접근성

• 동일 의무기록에 대한

동시적인 무제한적 review

가능

• 타과 의무기록의 실시간

참고

• 이전 누적기록의 재활용

통한 기록시간 단축(시간

임상적 효과임상적 효과 경영/행정면 효과경영/행정면 효과 편이성 효과편이성 효과

30

도입효과도입효과 도입효과 간의 인과관계도입효과 간의 인과관계

유비쿼터스 진료환경

시스템 관리 운영 통합전자의무기록의 확장

컴포넌트 기반 모듈개발

EMR data 시스템 연계

분산데이터 완전통합대용량 데이터 완벽처리

모든 서식, 모든 항목의 표준화

스캔되는 기록지 0%

국제 표준에 근거한시스템

연중무휴 서비스

업무 효율성증대

ClinicalPathway

데이터웨어하우스

차세대 의료서비스기반마련

의료정보축적

의료 정보정보분석기반

마련

UMLS(통합의학용어

체계)

SNOMEDCT

임상의사결정지원

시스템

HL7

모든 진료 서식의 전산화

차세대 의료정보 시스템 연계

임상연구 지식 뱅크 역할

미래형 의료서비스창출기반 제공

축적지식의 실시간검색

IPv6의 활용

31

향후 시스템 운영방안향후 시스템 운영방안 향후 운영 방법향후 운영 방법

• Clustering기술을 이용한 별도의 시스템 구성

• OCS와의 연동을 위한 연계DB구성

• 진료기록에 관한 신뢰성 확보

• 복잡하고 다양한 자료의 신속한조회

• 진료기록에 관한 신뢰성 확보

• 복잡하고 다양한 자료의 신속한조회

높은 • PACS기 구축시 Dual 모니터는 필수

• EMR역시 진료처방과 차트의 동시조회를 위한

Dual모니터의 제공은 필수

Network

• Chart의 네트웍부하를 감안한 큰 대역폭

• POC를 위한 무선네트워크구축

• PACS시스템과 마찬가지로 데이터의 용량이 크

로 네트웍의 부하가 집중될수 있다.

• 최신 기술을 이용한 병동의 무선네트워크를 구

으로서 POC단말기를 통한 이동성진료가능.

• 병원의 자체인력과의 연계한 비트컴퓨터의 SM

아웃소싱가능

• 추가업무 부분에 관한 신속한 지원체계구축

고려사항 권장사항

Server• OCS 서버에 Add-On 가능영부 파악

• 데이터의 신뢰성을 위한 Clustering

구 분

• 복잡한 Chart의 기록 및 조회를 위한

해상도지원

• Order와 Chart의 동시작업용 Dual모니터

Client

• 복잡한 EMR업무에 관한 추가지원

• OCS와 EMR의 연동부분 고려SM

32

DEMODEMO

33

감 사 합 니 다.감 사 합 니 다.

㈜비트컴퓨터 디지털병원사업부㈜비트컴퓨터 디지털병원사업부