2. myllykangas, markku. lisäraha ei ratkaise terveydenhuollon ongelmia
DESCRIPTION
XIX Valtakunnallisten Päihde- ja mielenterveyspäivät 15.–16.10.2012. Esitys seminaarissa 2. Säästäminen puntarissa.TRANSCRIPT
Lisäraha ei ratkaise
terveydenhuollon ongelmia Markku Myllykangas professori kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö lääketieteen laitos terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto
M. Myllykangas
15.10.2012
2
Terveydenhuolto, nyt.
• lääkäreitä, hoitajia ja muita resursseja enemmän kuin koskaan
• hyvää, suhteellisen halpaa ja melko oikeudenmukaista ▫ mitä enemmän resursseja, sitä
irrationaalisempi järjestelmä • hoidamme yhä kalliimmalla, yhä terveempiä,
yhä tyytymättömämpiä ja terveydestään yhä huolestuneempia potilaskuluttajia
• suomalainen terveydenhuolto kerskakulutusta
Terveydenhuoltomenot kasvavat
• terveydenhuollon kustannukset nousseet jatkuvasti ▫ erityisesti suurten kaupunkien
erikoissairaanhoidon menot • nykyistä menokehitystä ei mikään
rahoitusjärjestelmä – ei valtio, kunta eikä yksityinen – pysty kauan kustantamaan
• suurin sylttytehdas: TERVEYDENHUOLTO
M. Myllykangas
15.10.2012
3
Miksi ongelmia?
M. Myllykangas
15.10.2012
4
• päätöksenteon pirstaleisuus • monikanavainen rahoitus • medikalisaatio • uusi lääketieteellinen teknologia • väestön vanheneminen • sairastamiskynnyksen lasku • etiikan rapistuminen [kaksoistandardi, moraalinen
vaara, keikkalääkärit, uskomuslääkintä, bisneslääkintä]
5
M. Myllykangas
15.10.2012
6
M. Myllykangas
15.10.2012
Liikaa lääkintää (1)
M. Myllykangas
15.10.2012
7
▫ ylidiagnosointi, ylihoito, ylilääkitys
▫ WHO ennusti v. 2000: depressio neljänneksi merkittävin terveysongelma vuoteen 2020 mennessä ennustus on otettu tavoitteeksi
▫ lääketeollisuuden myötävaikutuksella normaalisuus on medikalisoitu jokaiselle pillerille on keksitty oma sairaus
• Keuhkosyöpä 25 % • Astma 30 % • ADHD 30 % • Rintasyöpä 33 % • Eturauhassyöpä 60 % • Kolesteroli 80 %
M. Myllykangas
15.10.2012
8
Liikaa lääkintää (2)
M. Myllykangas
15.10.2012
9
• ei-sairaudet hoitoon, sairauksien kaupustelu (disease mongering)
• sairauden rajan vyörytys alaspäin
• riskeistä sairauksia
• usko lääketieteen ja lääkkeiden kaikkivoipaisuuteen
• terveitä ei enää ole – vain esi-sairaita
Hyödyt vaihtelevat
• kansalaiset, poliitikot ja alan ammattilaisetkin luulevat, että mitä enemmän terveydenhuoltoa ja mitä uudempaa teknologiaa, sen parempi
• hyöty vaihtelee henkeä pelastavista toimista hyödyttömiin, jopa haitallisiin, ääritapauksissa tappaviin toimiin
• hyödyt rajalliset [jopa negatiivinen rajahyöty], haitat rajattomat.
M. Myllykangas
15.10.2012
10
M. Myllykangas
15.10.2012
11
Vähenevän rajahyödyn laki terveydenhuollossa.
Vaikuttavuutta kaivataan
•vaikuttavuutta ei tiedetä
M. Myllykangas
15.10.2012
12
Uudet menetelmät hallintaan
• menetelmiä kehitellään enemmän teknologia- ja markkinavetoisesti kuin terveystarpeista lähtien
• sairaanhoitopiirien ja Finohtan yhteisyritys, HALO –hanke: luoda toimintatavat varmistamaan käyttöön otettavien terveydenhuollon uusien menetelmien vaikuttavuus ja turvallisuus.
M. Myllykangas
15.10.2012
13
Kallis vai halpa hoito?
• ”kalliit” hoidot ovat vaikuttavuusarvioinnin etulinjaa.
• hinta ei kerro sitä, onko hoito kallis vai halpa, vaan kustannusvaikuttavuus.
• kallis hoito voi olla erittäin kannattava (munuaisen siirto) ja taas erittäin halpa (kolesterolin mittaaminen alla 50-vuotiailta) kannattamaton.
M. Myllykangas
15.10.2012
14
• potilaista 20 prosenttia aiheuttaa 80 prosenttia kustannuksista
• säästöyritykset kohdistuvat yleensä niihin potilaisiin, jotka jo ennestään tulevat halvaksi
• kustannusten hallinta edellyttää kalliiksi tulevan potilaiden viidenneksen kustannusten hallintaa
M. Myllykangas
15.10.2012
15
Vaikuttavuutta yliarvioidaan
• vain osa potilaista hyötyy hoidoista • ”vaikuttavissakin” hoidoissa NNT –luku (= kuinka
monta potilasta pitää hoitaa, että yksi heistä hyötyisi) harvoin alle 4 tai 5 (=20--25% hyötyy hoidoista)
• tunnistettava vaikuttavuudeltaan heikot menetelmät, parannettava vaikuttavuutta, karsittava vaikuttamattomia ja edistettävä vaikuttavien menetelmien käyttöä
• vaikuttavuuden arviointiin liitettävä aina taloudellinen arviointi
M. Myllykangas
15.10.2012
16
Vaikuttavuustieto käyttöön
• vaikuttamattomista toimista luopuminen tuskallista ▫ jälkipuinti, monet syöpäseulonnat [PSA,
mammografia], lääkärikopterit, osa kuntoutuksesta (ripaus piilopuoluetukea ja työmarkkinapolitiikkaa tekee siitä koskemattoman)
• lääketieteelliset tosiasiat vaikuttavat
hoitokäytäntöihin vähemmän kuin kulttuuriset, poliittiset ja taloudelliset tekijät
• meillä on varaa vain vaikuttaviin hoitoihin!
M. Myllykangas
15.10.2012
17
Priorisointi on välttämätöntä
• terveydenhuollon tietoista ja suunnitelmallista kehittämistä
• OIKEAT ASIAT OIKEIN
• terveydenhuollon toimet tärkeysjärjestykseen kustannusvaikuttavuuden perusteella
M. Myllykangas
15.10.2012
18
Kenen on priorisoitava
• poliittinen päätös eduskunta- ja hallitustasolla ▫ poliitikot olleet haluttomia ja kykenemättömiä
tekemään päätöksiä
• terveydenhuoltohenkilöstö, erityisesti lääkärit
avainasemassa
M. Myllykangas
15.10.2012
19
Hoitokäytäntö-ryhmä
• Kansallinen terveysprojekti (Hoitokäytäntö-ryhmä): Luodaan vuoteen 2006 mennessä mekanismi, jonka avulla keskeiset hoidot, tutkimukset ja muut terveydenhuollon toimenpiteet voidaan asettaa tärkeysjärjestykseen sen perusteella, miten ne vaikuttavat väestön terveyteen.
M. Myllykangas
15.10.2012
20
• LISÄRAHA EI OLE RATKAISU • - eivätkä organisaatiomuutokset
• Terveydenhuollon ongelmat eivät
johdu resurssien vähäisyydestä!
M. Myllykangas
15.10.2012
21