2. mengendalikan kelahiran nor
DESCRIPTION
kelahiranTRANSCRIPT
Mengendalikan Kelahiran Normal
Puan Lee NaPengajar Jururawat
Kolej Kejururawatan Kuching
Definisi Kelahiran/LaborProses dimana fetus, plasenta dan membrannya di keluarkan melalui salur kelahiran.
Definisi Kelahiran NormalTerm – Gestasi mesti cukup 37 minggu.Onset secara spontanPresentasi fetus adalah vertex/cephalic.Keseluruh proses lengkap dalam masa 18 jam.Tiada komplikasi
Tiga Peringkat LaborPeringkat Pertama :Kontraksi uterus yang berirama, regular dan dilatasi servik.Peringkat Kedua:Servik dilat sepenuhnya (10sm) dan pengeluaran fetus.Peringkat Ketiga:Mulai dari kelahiran bayi sehingga kelahiran plasenta dan membran.
Jangka Masa Primigravida : 11 – 12 Jam
Multigravida : 6 jam
Labor Peringkat Pertama
Labor Peringkat Pertama Kontraksi dan retraksi uterus- kesakitan di uterus yang regular/tetap.- Pada mulanya Kekerapan ialah satu kontraksi setiap 10 minutes, jangkamasa ialah 20- 30 saat.- Pada hujung peringkat pertama,
kekerapan kontraksi ialah 3-4 kontraksi dalam 10 minutes, jangkamasa ialah 50 - 60 saat.
Kontraksi Uterus
- Bermula dari fundus uterus dan merebak ke seluruh uterus.- Dapat di rasai dengan tangan.- Dapat di monitor dengan mesin cardiotocography.
Labor Peringkat Pertama
Dilatasi dan “effacement(penghapusan)” servik
Effacement:– Penipisan servik- Os internal servik di tarik ke arah
atas untuk membentukkan sebahagian segmen bawah
uterus.
Labor Peringkat Pertama
Dilatasi dan “effacement” servik
Dilatasi Servik:
- Os servik eskternal membuka dari
0 sm ke 10 sm.
Labor Peringkat Pertama
Tanda Darah- Darah campur dengan mukus dapat di kesan di bahagian vagina dan genitalia.- Mukus adalah dari operkulum yang jatuh dari salur servik.- Darah adalah kapilari yang ruptur akibat perpisahan membran di segmen bawah uterus.
Labor Peringkat Pertama
Membran Ruptur/perah
- membran mungkin pecah pada labor peringkat pertama atau kedua.
- likuor amni akan mengalir keluar jika membran pecah.
Labor Peringkat Pertama
Jagaan Ibu Semasa Labor Peringkat Pertama
1. Memberi sokongan emosi. Memberitahu tentang prosedur yang di jalankan, progres labor.
2. Memberi keselesaan.Tukat linen yang kotor, lap muka.
3. Melegarkan kesakitan dengan memberi I/M pethidine 50 – 75 mg dan Phenergan atau Entonox.
4. Baringkan ibu di baringan lateral untuk mengelak “supine hypotensive symdrome”.
5. Lakukan pemerhatian:- Tanda Vital ibu, tanda dehidrasi.- kontraksi uterus – kekerapan &
jangkamasa.- Pengeluaran air kencing.- Infusi intravena yang diterima.
Jagaan Ibu Semasa Labor Peringkat Pertama
- Denyutan jantung fetus (110 – 160 per minit).- warna likuor – meconium stained
liquor fetal hypoksia.6. Galakkan ibu membuang air kencing 2
jam sekali, sukat adan uji air kencing untuk mengesan kehadiran Aseton.
7. Lakukan pemeriksaan vagina 4 jam sekali untuk mengetahui kemajuan labor.
Jagaan Ibu Semasa Labor Peringkat Pertama
Labor Peringkat Kedua
Jangkamasa Primigravida : 1 – 2 jamMultigravida : 5 – ½ jam
Kontraksi uterus menjadi semakin kuat.Membran ruptur/pecahTanda darah menjadi makin banyak.Os servik dilat 10 sm.Anus dan vulva dilat/gapingPerineum diregang dan kelihatan nipis.Bahagian presentasi/kepala fetus dapat dilihat di vulva.
Labor Peringkat Kedua
Lie: longitudinalPresentation: CephalicPosition: Left/right occipital
anteriorAttitude: FleksiDenomintor: Oksiput.
Labor Peringkat Kedua:Mekanisme kelahiran normal
1. Desent (penurunan)Kontraksi dan retraksi uterus menyebabkan kepala fetus menurun ke ruang pelvis.
2. FleksiTekanan keatas fetus fleksi kepala.Oksiput mendahului.
Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran
normal
3. Putaran internal kepala fetus.• Apabila oksiput menyentuh lantai
pelvis, ia memutar 1/8 bulatan.• Oksiput tengkorak fetus berada di
bawah simfisis pubis.• Ini menyebabkan leher fetus
membelit.
Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran normal
4. “Crowning”Garispusat “biparietal” tengkorak fetus telah di lahirkan.
5. Ekstensi kepalaSelepas kepala dilahirkan, muka, dagu bayi juga dilahirkan dengan teknik ekstensi.
Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran normal
6. RestitusiApabila kepala dilahirkan. Leher fetus yang mebelit akan memutar ke posisi asal.
7. Putaran internal bahu fetusbahu fetus menyentuh lantai pelvis dan memutar 1/8 bulatan dan berada di bawah simfisis pubis.
Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran normal
8. Fleksi lateral• Apabila bahu anterior berada di bawah
simfisis pubis. Semasa ibu meneran, ia akan dikeluarkan.
• kemudian bahu posterior yang berada di perineum juga akan dilahirkan.
• Diikuti dengan seluruh badan bayi, ia dilahirkan dengan fleksi lateral mengikut lingkungan pelvis.
Labor Peringkat Kedua Mekanisme kelahiran normal
Pengendalian Labor peringkat kedua
1. Teruskan pemerhatianKontraksi uterusTanda vital ibu, keadaan mentalDenyutan jantung fetus.Warna likuor.
2. Pemeriksaan vagina:posisi kepala fetus, station.
3. Jagaan pundi kencing.Galakkan ibu membuang air kencing, jika pendi kencing penuh – “cathertise”.
4. PosisiBaringkan ibu di posisi dorsal dengan paha membuka dengan luas.
Pengendalian Labor peringkat kedua
5. Menyambut kelahiran5.1 Sediakan peralatan, buka set
kelahiran steril.5.2. Cuci tangan, pakai glove.5.3. Swab vulva.5.4. “Drap” ibu dengan tuala steril.5.5. Galakkan ibu meneran semasa kontraksi.
Pengendalian Labor peringkat kedua
5.6. Kekalkan fleksi kepala dengan jejari di tangan kiri.
5.7. Melindungi perineum dengan tapak tangan kanan semasa crowning.
5.8. Lahirkan kepala bayi dengan ekstensi selepas crowning, pegang garispusat biparietal dan dongakkan
kepala untuk melahirkan muka dan dagu.
5.9. Galakkan ibu mengambil nafas dan jagan meneran.
Pengendalian Labor peringkat kedua
5.10. Lapkan mukus yang berada di mata, nostril, mulut bayi.
5.11. Lakukan sedutan oral.5.12. Kenalpasti adalah talipusat
mengelilingi leher.5.13. Pegang bahagian temporal
kepala (telinga) bayi dengan kedua-dua tangan.
5.14. Suruh ibu meneran lagi.
Pengendalian Labor peringkat kedua
5.15. Lakukan traksi ke arah bawah untuk melahirkan bahu anterior.
5.16. Lakukan traksi ke arah atas untuk melahirkan bahu posterior.
5.17. Lahirkan seluruh badan kearah abdomen ibu. (fleksi lateral).
5.18 Perhatikan masa kelahiran.5.19 Beri ubat oxytocin – syntometrine
atau pitocin.
Pengendalian Labor peringkat kedua
5.20. Letak bayi di atas katil dengan mukanya jauh dari genitalia ibu.
5.21. Lakukan sedutan ora-pharyngeal.
5.22. Kepit talipusat dengan “cord clamp” dan potongkannya.
5.23. Keringkan badan bayi.5.24. Ases skor apgar.5.25. Tunjuk kepada ibu – jantina.
Pengendalian Labor peringkat kedua
5.26. Ikat tag/label keatas tangan bayi dan ibu.
5.27. Balut dengan tuala kering.5.28. Beri bayi kepada ibu untuk
“bonding”.
Pengendalian Labor peringkat kedua
Labor Peringkat KetigaJangkamasa : 5 – 15 minit.
Kontraksi dan retraksi uterus menyebabkan plasenta pisah dari dinding uterus.
1. Kepit talipusat dengan forsep dan letakkannya di dalam bekas kidney.
2. Perhatikan tanda-tanda perpisahan plasenta:- uterus kontrak, rasa keras dan globular.- talipusat di bahagian vulva memanjang- terdapat sedikit darah memancuh dari
vagina.
Pengendalian Labor Peringkat Ketiga
3. Lahirkan plasenta dengan “controlled cord traction”.
4. Perhatikan masa kelahiran plasenta.
5. Urut uterus untuk memastikannya kontrak dengan sempurna.
6. Periksa vagina dan perineum untuk mengesan laserasi/kekoyakan.
Pengendalian Labor Peringkat Ketiga
7. Bersihkan genitalia.8. Pakai pad.9. Selesakan ibu.10.Periksa plasenta dan membran
untuk memastikan ia lengkap.11.Sukat jumlah darah.
Pengendalian Labor Peringkat Ketiga
12. Pemerhatian:- Keadaan am.- Vital signs- Pundi kencing- Involusi Uterus- Jumlah lokia- Keadaan di perineum –
hematoma.13. Rekod proses labor.
Pengendalian Labor Peringkat Ketiga
Gangguan dan Komplikasi Yang Mungkin Berlaku Semasa Kelahiran
“Prolonged Labor”“Obstructed Labor”Prolap talipusatHipoksia fetalKekoyakan darjah ketiga“Post partum Hemorhage”.“Retain placenta”
PENILAIAN KEADAAN BAYI SEMASA DILAHIRKAN
Tanda 0 markah 1 markah 2 markah
Warna kulit Sainosis
Pucat
Sainosis
Periferi
Merah jambu
Ton otot Lembik
(Flaccid)
Boleh menggerakkan anggota
Baik
Pernafasan Tiada Tercungap-cungap Baik
Kadar denyutan jantung
Tiada < 100 > 100
Tindakan terhadap stimulus
Tiada Sedikit Baik.
Apgar score dibuat pada
- 1 minit selepas lahir.- ulang 5 minit kemudian.
SKOR
7 – pernafasan memuaskan
< 6 – mungkin mengalami Sindrom Penderitaan
Pernafasan (RDS)
< 4 – resuscitasi diperlukan.
Terima KasihThank You
For Your Attention