ALTERACIONES DEL PIEALTERACIONES DEL PIEEN EL NIÑOEN EL NIÑO

Dr. Hugo Hernández V.Director Departamento

Ciencias BiomédicasFacultad de Medicina

Universidad Católica del Norte

Alteraciones del pieAlteraciones del pie

Principal motivo de consulta en ortopedia infantil

Gran motivo de consulta en adultosMuchos mitos populares:Pie plano se asocia con alteraciones de la

columnaPie plano limita la actividad física y el

rendimiento deportivoPie plano debe corregirse siempre con

plantillas

ARCOS PLANTARESARCOS PLANTARESARCOS PLANTARESARCOS PLANTARES

LONGITUDINALES

TRANSVERSAL

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNLa integridad del arco

plantar longitudinal depende de:

la configuración de los huesos del tarso

la fuerza de los ligamentos que los unen.

Los músculos que lo sostienen

Flexor largo del dedo gordo

Peroneo lateral largo Tibial posterior

FUNCIÓN DEL PIEFUNCIÓN DEL PIEFUNCIÓN DEL PIEFUNCIÓN DEL PIE

1.1. Sostener el peso del Sostener el peso del cuerpocuerpo

2.2. Impulsar el cuerpo enImpulsar el cuerpo en La marcha La carrera

Palanca segmentada Palanca segmentada con múltiples con múltiples articulacionesarticulaciones

Músculos flexores largos Músculos flexores largos y cortos asisten a la y cortos asisten a la propulsiónpropulsión

La mayoría de los atletas La mayoría de los atletas tienen tendencia a la tienen tendencia a la exageración del arco exageración del arco plantarplantar

1.1. Sostener el peso del Sostener el peso del cuerpocuerpo

2.2. Impulsar el cuerpo enImpulsar el cuerpo en La marcha La carrera

Palanca segmentada Palanca segmentada con múltiples con múltiples articulacionesarticulaciones

Músculos flexores largos Músculos flexores largos y cortos asisten a la y cortos asisten a la propulsiónpropulsión

La mayoría de los atletas La mayoría de los atletas tienen tendencia a la tienen tendencia a la exageración del arco exageración del arco plantarplantar

BIOMECÁNICA

Los puntos de apoyo del pie se reparten casi por igual entre:◦ Cabezas de los 5 mtt:

Gran punto en 1º mtt Gran punto en la suma de los

demás mtt◦ Tuberosidad del calcáneo

Soportan el peso corporal en forma proporcionada durante la bipedestación en posición anatómica

Algunas posiciones o movimientos van a modificar los puntos de apoyo en forma transitoria.

Alteraciones estructurales van a modificar puntos de apoyo en forma permanente

Trípode plantar

Evaluación del paciente que Evaluación del paciente que consulta por alteraciones del pieconsulta por alteraciones del pie

HistoriaExamen FísicoRadiología

HistoriaHistoria

DolorEjercicioReposoRelación con la marcha

Examen FísicoExamen Físico

Evaluación del arco plantar (podoscopio).

Presencia de puntos dolorosos

Presencia de hiperqueratosis

Examen FísicoExamen FísicoTest de puntillas: al

pararse el paciente en la punta de los dedos se forma, el arco plantar.

Test de hiperextensión 1º ortejo, con el paciente de pie se realiza hiperextensión pasiva del 1º ortejo, lo que restaura el arco plantar.

Evaluación RadiológicaEvaluación Radiológica

Pie plano: ángulo calcaneo plantar <15º

Pie normal : ángulo entre 20º y 25º

Pie cavo: ángulo >30º

Pie PlanoPie Plano Término genérico usado para

describir cualquier condición en el cual el arco plantar longitudinal medial está deprimido o ausente.

Se produce por un desalineamiento de varias articulaciones adyacentes

Corresponde a una condición normal hasta los 4 años de edad

La porción del pie que luego será el arco plantar está llena de grasa.

A la edad de 4 años esta grasa se atrofia, los ligamentos se tensan, formándose así el arco plantar.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNGrado 1: Arco plantar

deprimido, pero visible.Grado 2: Arco plantar

no visible.Grado 3: Arco plantar

ausente con prominencia del borde medial.

Grado 4 : Existe eversión del pie, con sólo apoyo medial, sin casi apoyo lateral

PIE PLANO: 3 TIPOSPIE PLANO: 3 TIPOS

CongénitoPie plano valgo (del

niño y adolescente)Pie plano adquirido

CongénitoCongénito

Rígido:◦Astrágalo vertical (pie plano convexo).◦Coalición tarsal

Flexible:◦Pie talo valgo (2° a malposición intrauterina)

PIE PLANO NIÑO Y PIE PLANO NIÑO Y ADOLESCENTEADOLESCENTE

Pie plano valgo flexible

Secundario a hiperlaxitud ligamentosa.◦Familiar◦Ehnler Dahnlos

Pie Plano AdquiridoPie Plano Adquirido Se ve en adultos y niños

(obesos en su mayoría) sin una historia previa de pie plano

Suele ser asimétrico y doloroso

La causa es la debilidad muscular progresiva fundamentalmente del tibial posterior◦ Escafoides accesorio◦ Insuficiencia Tibial

Posterior◦ Miopático◦ Neuropático

PIE PLANO VALGO FLEXBLEPIE PLANO VALGO FLEXBLE

Pie plano más frecuente.

Secundario a hiperlaxitud ligamentosa.

Condición familiar.Etiología

desconocida.

Pie Plano FlexiblePie Plano Flexible

Sintomatología

Habitualmente asintomático.

Se asocia desviación en valgo del calcáneo

Dolor plantar ocasional al estar de pie en niños obesos.

Fatiga Dolor en región gemelar si

se asocia a contractura del tríceps sural.

EvoluciónEvolución

En 1989 Gould & colbs., y Wenger & colbs. , en estudios prospectivos, randomizados y doble ciego realizados en USA en más de 10.000 pacientes, demostraron que:

“el uso de zapatos ortopédicos o plantillas no altera la evolución natural del pie plano.”

Es decir, las plantillas NO corrigen el pie plano.

La mayoría de los pies planos flexibles se corrige espontáneamente durante la primera década de la vida sin tratamiento

TRATAMIENTO: PRINCIPIOSTRATAMIENTO: PRINCIPIOS

No tratar nunca pies planos flexibles en niños menores de 4 años.(Es una condición fisiológica)

No tratar con plantillas pie planos G1 o G2 asintomáticos

El caminar sobre superficies rugosas (piedra, arena o pasto) y los ejercicios activos (caminar en puntillas) estimulan la formación del arco plantar a través de la contractura de los músculos plantares y son mejores que cualquier plantilla

Pie plano grado 2 doloroso en región gemelar habitualmente se debe a contractura del tríceps, debe tratarse con ejercicio de elongación del tríceps sural.

Plantillas Plantillas reservadas exclusivamente en:reservadas exclusivamente en:Pie plano grado 3 y 4

en niños mayores a 4 años: plantillas de realce longitudinal medial y cuña medial en taco para corregir las alteraciones del eje de carga del tobillo

Pie plano grado 2 doloroso en región plantar, con el objetivo de aliviar el dolor.

Pie CavoPie Cavo

Aumento exagerado del arco longitudinal medial

Se asocia con ortejos en garra y retropié (calcáneo) en varo.

Produce hiperqueratosis plantar en los puntos de apoyo (callos)

Puede ser doloroso

Pie Cavo : 3 GradosPie Cavo : 3 Grados

Grado 1 : Arco plantar levemente exagerado. Calcaneo varo leve

Grado 2 : no hay apoyo en el centro del pie. Calcaneo varo

Grado 3: Existe además aducto moderado del antepie

Pie CavoPie CavoProduce hiperqueratosis

plantar en los puntos de apoyo (cabezas MTT) la cuál habitualmente es dolorosa

Suele ser mucho más sintomático que el pie plano

Se asocia a fascitis plantar

Induce formación de espolón calcáneo

Debe tratarse con plantillas

Pie BotPie Bot

Malformación congénita caracterizada por pie:

Equino Cavo Aducto (varo) Supino Causa desconocida Alta asociación con

espina bífida y/o mielomeningocele

Afecta a alrededor de un niño por cada mil nacidos vivos

60% de los casos es bilateral

Pie Bot: RadiológíaPie Bot: Radiológía

Paralelismo (y no divergencia) entre astrágalo y calcáneo en proyección AP

Luxación astrágalo escafoídea

Pie BotPie Bot

Tratamiento

Desde el nacimiento con yesos correctores, corrigiendo fundamentalmente el antepie (aducto y supino)

No debe intentar corregirse el equino

Yesos se usan en promedio por 3 meses

Al principio deben cambiarse semanalmente y luego cada 15 días

Pie BotPie Bot

Tratamiento Miguel Riffo

A los 3 meses de vida, debe complementarse con algún tipo de cirugía, que variará dependiendo del grado de corrección del pie con los yesos

Si se ha logrado corregir luxación astrágalo escafoídea: alargamiento en Z de tendón de Aquiles + capsulotomía posteriorarticulación tibio-astragalina y subastragalina

Si no se ha corregido: reducción cruenta (operación de Turco)

30% requiere de más de una cirugía

Enfermedad de Sever

Osteocondrosis

Inflamacion de la placa de crecimiento en la insercion del tendon de aquiles en el calcaneo posterior

Se afecta tuberosidad posterior del calcaneo

Niños 8 a 14 años

Causado por el ejercicio

Enfermedad de Sever

Clínica: Dolor y tumefaccion sobre el punto de inserción del tendón de

Aquiles en el calcáneo

Se agrava con dorsiflexión pasiva del tobillo o flexión plantar contra resistencia

Acortamiento pronunciado del tendón de aquiles

Enfermedad de Sever

Diagnóstico:

Clínico

Radiológico

Fragmentación fisis posterior

Aumento de densidad ósea núcleo de osificación

Enfermedad de Sever

Tratamiento:

Reposo deportivo por 3 meses

Talonera

AINES