alteraciones ortopédicas del pie y cadera
TRANSCRIPT
ALTERACIONES ORTOPÉDICAS DEL PIE Y CADERA
Por: PRETELL YBAÑEZ DAVID M.
Las anomalías que afectan a las estructuras óseas y articulares del pie pueden ser:
Congénitas
Neuromusculares
Inflamatorias
Entre los síntomas pueden aparecer:
Dolor
Desgaste anormal del calzado
Es frecuente las preocupaciones por el aspecto estético del mismo.
ANTE PIÉ: dedos y metatarsianos.
MEDIO PIÉ: cuneiformes, escafoides y cuboides.
RETRO PIÉ: astrágalo y calcáneo.
Art. Tibio astragalina: tobillo
Art. Sub astragalina: entra astrágalo y calcáneo.
El pie se puede dividir en:
Metatarso Aducto
Calcáneo valgo
Pie equinovaro (pie zambo)
Astrágalo vertical congénito
Pie laxo ( pie plano flexible)
Coalición tarsiana
Pie cavo
Alteraciones ortopédicas del pie:
El metatarso aducto es frecuente en recién nacidos y consiste en la aducción del ante píe en relación al retropié.
La causa mas frecuente es el modelamiento intrauterino.
Con una deformidad bilateral en el 50% de los casos.
METATARSO ADUCTO:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
El ante pie esta en aducto, mientras que el medio pie y el retro pie son normales.
El borde lateral del pie es convexo y la base del 5°metatarsiano es prominente
El arco de movilidad del tobillo y de la articulación sub astragalinaes normal.
EXPLORACIÓN RADIOLOGICA:
Esta indicado realizar radiografía anteroposterior y lateral.
TRATAMIENTO:
Depende de la rigidez de la deformidad.
Si mejora con los ejercicios de estiramiento, continuar.
Si no mejora, considerar colocación de yeso seriado.
El pie calcaneovalgo es un hallazgo frecuente en el recién nacido secundario a la posición intrauterina.
Se caracteriza por la excesiva dorsiflexión y eversión del retropié.
CALCÁNEO VALGO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
El niño suele presentar un pie en dorsiflexión y eversión, y en ocasiones, el dorso del pie entra en contacto con la cara antero lateral de la pierna.
EXPLORACION RADIOLOGICA:
Una radiografía anteroposterior y lateral con el pie en flexión plantar máxima puede ayudar al diagnostico.
TRATAMIENTO:Suele corregirse en a primera semana de vida.En casos con mayor limitación se puede valorar la colocación de yesos progresivos.
El pie zambo es el término que se emplea para describir una deformidad que consiste en una mala alineación del complejo:
calcáneo - astrágalo- escafoides
Fundamentalmente es una deformación del retro pie.
El pie zambo puede ser:
Postural
congénito
PIE EQUINOVARO (pie zambo)
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Debe realizarse exploración completa.
El paciente muestra un cavo y aducto del antepié y un varo y equino del retropié.
En ciertos pacientes se observa una torsión tibial interna.
EXPLORACION RADIOLOGICA:
Un hallazgo frecuente es el paralelismo entre las líneas trazadas a través del eje del astrágalo y el calcáneo en la radiografía lateral, indicativo del varo del retro pie.
TRATAMIENTO:Al principio debe ser conservador con vendajes funcionales, la manipulación y yesos seriados. De ahí una liberación quirúrgica de partes blandas a los 3 y 12 meses de edad.
Es una deformidad infrecuente del pie en la que el mediopiése encuentra luxado sobre el retropié.
ASTRÁGALO VERTICAL CONGÉNITO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
También se a descrito como pie en mecedora o pie en zapatilla persa.
La superficie plantar de pie es convexa
La cabeza del astrágalo hace prominencia a través del borde medial del medio píe.
EXPLORACION RADIOLOGICA:
Realizar radiografía AP y lateral, y en máxima flexión plantar; para ver si la reducción puede hacerse pasivamente.
TRATAMIENTO:
Consiste en manipulación seriada y colocación de yeso
Los pies planos son un diagnostico muy frecuente . se estima que hasta el 23 % de la población puede estar afectada.
Se identificas 3 grupos :
Pie plano flexible
Pie plano flexible con brevedad de Aquiles
Pie plano rígido.
PIE LAXO ( pie plano flexible)
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los pacientes presentan de forma típica un arco longitudinal normal que desaparece que bipedestación.
El retro pie se desplaza en valgo y se evidencia el colapso del medio pie.
EXPLORACION RADIOLOGICA:
En la radiografía AP se observa un aumento del ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y el calcáneo.
TRATAMIENTO:
uso de zapatos con plantillas especiales o uso de zapatos ortopédicos.
Es una deformación que consiste en una flexión plantar del ante pie o medio pie sobre el retro pie y puede afectar a toda la parte anterior del pie.
El pie cavo es la deformación mas frecuente que se observa en pacientes con neuropatías hereditarias sensitivas y motoras.
PIE CAVO
TRATAMIENTO:
Lo primero es identificar la causa subyacente.
En las deformidades leves, los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y los ejercicios para fortalecer la musculatura retrasa el proceso.
El tratamiento quirúrgico esta indicado en las deformaciones progresivas que no han respondido al tratamiento conservador.
Displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
Sinovitis transitoria de cadera ( sinovitis reactiva)
Enf. De Legg - Calvé- Perthes
Epifisiólisis de la cabeza femoral
Alteraciones de la cadera
ETIOLOGIA: es multifactorial, incluyendo factores genéticos, y el ambiente intrauterino.
FACTORES DE RIESGO: en un 12- 33% de los pacientes existe antecedente familiar; la DDC es mas frecuente en mujeres (80%), se cree que es debido a la mayor susceptibilidad de las mujeres a las hormonas de la madre, como la RELAXINA, que aumentan la laxitud ligamentosa.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)
Es una alteración en el desarrollo de la cadera
PRESENTACION CLINICA:
Maniobra de provocación de BARLOW:
Explora la inestabilidad de la cadera no luxada.El examinador aduce la cadera flexionada y empuja suavemente el muslo hacia atrás con intención de luxar la cabeza femoral.Cuando la maniobra es positiva, se puede sentir como la cadera se desliza fuera del acetábulo.
Maniobra de provocación de ORTOLANI:
Es la opuesta al Barlow, El examinador trata de reducir la cadera luxada. El examinador abduce simultáneamente la cadera.Cuando la maniobra es positiva la cabeza femoral se reducirá en el acetábulo con un suave “clank” que es palpable , pero no audible.
El neonato se diagnostica mediante los signos de Barlow y Ortolani
BARLOW Y ORTOLANI
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA:
Un niño menor de 6 meses de edad el acetábulo y el fémur proximal son fundamentalmente cartilaginosos por lo cual se adopta el método ecográfico.
Esta técnica de imagen permite minimizar el numero de radiografías realizadas y permite la detección de los fracasos terapéuticos.
TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento de la DDC son mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo.
Mientras mas tardío el diagnostico es mas complicado tu recuperación.
COMPLICACIÓN:
La complicación mas grave de la DISPLACIA DE CADERA es la necrosis a vascular de la cabeza de femoral.
El arnes de Pavlik se usa para la corregir todos los grados de displasia de cadera en niños.
Es la causa mas frecuente de cojera en niños sanos.
Se caracteriza por la aparición aguda de dolor y cojera y una limitación moderada de la movilidad, especialmente en la abducción y rotación interna.
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA ( sinovitis reactiva)
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es mas prevalente en los niños de 3 y 8 años.
Los síntomas consisten en dolor en la ingle, dolor en la cara anterior del muslo o en la rodilla.
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA:
La ecografía muestra derrames articulares de la cadera,.
TRATAMIENTO:
La administración de antinflamatorios y analgésicos reducen el dolor.
Restricción en la actividad hasta que desaparezcan los síntomas.
Es un trastorno de cadera que afecta a los adolescentes entre 12- 15 años, y consiste en el desplazamiento de la epífisis de la cabeza femoral sobre la metáfisis a través de la capa hipertrófica del cartílago del crecimiento.
Epifisiólisis de la cabeza femoral
MANIFESTACION CLINICA:
Los pacientes pueden sufrir dolor en la cadera afectada o en la ingle, una alteración en la movilidad de la cadera y alteración de la marcha.
COMPICACIONES:
Las dos complicaciones mas graves son:
Osteonecrosis
Condrolisis.
EXPLORACION RADIOLOGICA:
Una radiografía AP y lateral son fundamentales y únicos para valorar el desplazamiento de la epífisis.
TRATAMIENTO:
Fijación con clavos para evitar un deslizamiento adicional
Genu valgum del adulto.
Marcado genuvalgum en paciente
afecto de enfermedad
Genu varuminfantil.
El espacio entre las rodillas es muy
amplio. La punta de los pies mira hacia dentro por torsión
tibial interna.
Genu varuminfantil.
Acondroplasia.
Genu varum del adulto.
La rodilla izquierda afecta de artrosis, se encuentra en actitud de flexo y varo.
Pierna en paréntesis.
