INTRODUCCION

• La piel es el mayor órgano delcuerpo, y es responsable denumerosas funciones fisiológicase inmunológicas.

• Peso: 3 – 4 kg (6 – 7% del pesocorporal)• Músculo: 40% del peso corporal

• Grasa: 15-25% del peso corporal

• Esqueleto: 14% del peso corporal

• Medida: 2 m2

• Conforma una barrera para:• Sustancias exógenas

• Lesiones físicas

• Sustancias químicas

• Patógenos

• Participa en la retención de agua y proteínas endógenas

• Regula la temperatura corporal

• Viene a ser uno de los componentes principales del sistema inmunitario

• Tiene gran importancia estética y psicosocial

Aspectos específicos en el interrogatorio:

• Preguntas específicas de la erupción cutánea:-¿Cuándo comenzó?-¿Es continua o intermitente?-¿Las lesiones son similares a las del comienzo o se han

modificado?

• Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes?-¿Hay prurito, ardor o dolor?-¿Está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre,

astenia)?

• Preguntar por medicamentos recetados, de venta libre ymedicaciones tópicas; además de alergias previas amedicamentos

• Antecedentes familiares (neurofibromatosis)

• Historia laboral, exposición a agentes peligrosos

• Viajes recientes

• Historia sexual ¿Es homosexual, bisexual o heterosexual?

Morfología de las lesiones

A cada lesión referida por el paciente se le estudiara:

EVO

LUC

ION

Aguda: Días a < de 4 semanas

Subaguda: De 4-6 semanas

Crónica: > de 6 semanas a años

Topografía

Distribución

Formas

Topografía:

Localizada: Un segmento

Diseminada: Dos o mas segmentos

Generalizada: >90% de superficie corporal

Distribución:

• Lineales o en banda

• Redondas u ovales

• Anulares

Distribución:

• Numorales

• Serpinginosas

Distribución:

• Reticulares

• Policiclicas

Distribución:

• En Diana

• Agrupadas

Distribución:

• Monomorfa

• Polimorfa

Formas

• Redondeada

• Ovalada

• Anular

• Circinada

• Policíclica

• Sésil

• pediculada

• Tamaño

• Bordes

• Contornos

• Límites

• Superficie

• Color

• Aspecto (polimorfo, monomorfo o pseudopolimorfo)

LA PALPACIÓN proporciona información muy útil acerca de:

• Profundidad de las lesiones

• Textura

• Extension

• Fijacion hacia estructuras subyacentes

• Identificar si solo se encuentran libres en tejido celular subcutáneo

LESIONES ELEMENTALES

Primarias: asientan sobre piel sana.

Secundarias: asientan sobre piel previamente

lesionada ( por evolución o

transformación de las 1arias).

Combinadas.

Primarias

Lesiones primarias

Cambio de coloración de la piel , sin alteración de relieve, consistencia o espesor, pueden ser vasculares o pigmentarias.

Mácula• Eritema ( Congestión activa-arterial )

• Cianosis (Congestión pasiva-venosa)

• Telangiectasias (Malformaciones vasculares)

Ej: Mácula vascular

• Melasma ( aumento de pigm.)

• Vitiligo ( falta de pigm. )

• Púrpura ( depósito de pigm. hemático)

• Ictericia ( aumento de bilirrubina )

• Tatuajes (depósito de pigm. exógeno)

Ej.: Mácula pigmentaria:

Mácula Vascular

Eritema Cianosis Telangiectasias

Mácula Pigmentaria

Melasma Vitiligo Púrpura Ictericia

Elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm . Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del contenido líquido ( edema). Ej. : acné , verruga plana, urticaria, liquen plano

Pápula

Elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5 cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela, psoriasis.

Placa

Erisipela Psoriasis

Proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La verrugosidad es una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.: verruga vulgar.

Vegetación

Sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz . Ej.: acné.

Nódulo

Es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza, reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.: TBC, lepra, eritema nodoso, micosis profundas.

Goma

Nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin ttoprecoz. Ej.: forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa.

Tubérculo

Neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma.

Benignos

Malignos

Tumor

Cavidad de contenido líquido ( seroso, hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en epidermis.

Vesícula

Cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en epidermis.

Ampolla

Elevación circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acné, psoriasis pustulosa. La ampolla o vesícula supurada es la que se infecta secundariamente.

Pústula

Lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la piel es a expensas de su capa córnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales y ásperas al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.

Queratosis

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

• EROSIÓN

• ÚLCERA

• HERIDA

• FISURA

• FISTULA

1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:

• ESCAMA

• COSTRA

• ESFACELO

• ESCARA/GANGRENA

2. LESIONES CADUCAS:

• ATROFIA

• CICATRIZ

3. LESIONES RESIDUALES:

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

1. LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:

EROSIÓN

ÚLCERA

HERIDA

FISURA

FISTULA

2. LESIONES CADUCAS

ESCAMAS

COSTRA

ESFACELO

ESCARA

3. LESIONES RESIDUALES

ATROFIA

CICATRIZ

4 LESIONES POR RASCADO

LIQUENIFICACION

EXCORIACION

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON NEVOS

• Los nevos son malformaciones circunscritas de los tegumentos, que pueden ser congénitos o adquiridos.

• Se calcula que mas del 95% de la población tiene uno o mas nevosmelanociticos.

• La importancia de la evaluación correcta de un nevo es el dx diferencial con el melanoma maligno.

• Existen ciertos parámetros y dermatoscopicos que ayudan con una alta certeza al dx de un melanoma.

Los parámetros clínicos de transformación maligna de una lesión pigmentaria son la variación o presencia de:

ASIMETRIA

BORDES IRREGULARES

COLOR VARIADO

DIAMETRO MODIFICADO

ELEVACION EN PARTE DE LA LESION.Estas características corresponden a la regla del ABCD

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PELO Y

UÑAS

Pelo

• Dentro de la evaluación global del paciente, se deben reconocer las alteraciones en la distribución, textura y cantidad del pelo corporal.

• El pelo terminal y el vello reciben la influencia de los andrógenos circulantes. (alopecia androgénetica, hirsutismo)

• El tallo piloso puede manifestar diversas alteraciones que pueden ser genéticas o adquiridas…pelos

arrosariados (moniletrix) , anillados (annulati) , retorcidos (torti) , en bayoneta, en bambú y

triangulati et canaliculati (cabello impeinable)

• Las alteraciones el pelo en su cantidad pueden deberse a enfermedades primarias y propias de el o a enfermedades metabólico-endocrinas

(hipotiroidismo, anemia, estados febriles en casos de alopecias y porfiria, enfermedad de Cuching , tumores suprarrenales y ováricos en casos de hirsutismo)

Uñas Las uñas son estructuras epidérmicas muy modificadas que

cubren la extremidad dorsal distal de los dedos.

Participan como elementos cosméticos ornamentales, intervienen en la apreciación de los estímulos táctiles finos y son necesarias para la prensión de los objetos pequeños.

La protección de la falange terminal.

Hallazgos normales:

1. Forma y configuración: forma rectangular Superficie dorsal ligeramente convexa Espesor 0,3-0,65 mm Consistencia dura. Ángulo de la base de la uña a la interfase piel-uña:

160°2. Color: Uniforme, la lamina ungueal es translucida

prácticamente incolora.excepto la diferencia entre la lúnula y el resto. Aparecenrosados en individuos raza blanca y azuladas en negra.

Examen de las uñas

3. Tiempo de llenado capilar: menor de 3 segundos.

4. El crecimiento de las uñas de las manos es de 3mm por mes, y el de los pies 1,5mm.

5. La lúnula de color blanquecino, ocupa la quinta parte de la superficie.

Se debe estudiar: Forma, Aspecto Resistencia Crecimiento Color

ALTERACIONES EN EL NÚMERO

ALTERACIONES EN EL TAMAÑO

3. ONICOATROFIAYa formada se daña la uña Congenito y adquiridas

ANONIQUIA

•Agenesia ungular o falta de uñas, Uña reemplazada por piel rosada o pequeñas masas córneas

•Causas:Congénita o adquirida (traumatica)

•Tipos: total y parcial

POLIONIQUIA

•Es poco frecuente y congénita. Existen dos o más uñas en un solo dedo,

MICRONIQUIA

Uñas muy pequeñas ,Congenita(displasia ectodermica) y adquirida (por tomar epamindurante el embarazo, alcohol, warfarina y por una banda amniotica)

MACRONIQUIA

• Congénita rara o adquirida.Uñas normales a excepción de su gran tamaño.,

ALTERACIONES DEL COLOR O HETEROCRÓMICAS

1. LEUCONIQUIA.

• Es la pigmentación blanca de las uñas

• Tipo: total, parcial, estriada o puntiforme.

• Causas: traumatismos, psoriasis y fármacos

Ejm: anemia, la cirrosis (uña de terry), la hipoalbuminemia (uña de Muehrcke) y la insuficiencia renal (uña mitad y mitad).

2. MELANONIQUIA• Es la pigmentación negra de la lamina

ungueal melanina.• Tipo: total, parcial, estriada o puntiforme.• causas: parcial( nevos, la enf de Peutz-

Jeghers,los traumatismos mínimos y los hematomas subungueales) total (la racial, la medicamentosa, el melanoma ,la enf de Addison, el síndrome de Cushing y los hematomas subungueales)

1. SURCOS LONGITUDINALES ONICORREXIS

• Surcos longitudinales paralelos que pueden hacerse profundos partiendo las uñas, que se rompen en el borde libre dando apariencia serrada. Adquirida.

• Tipo poco perceptible frecuente tras juventud que se acentúa en época senil.

• Tipo exagerado: fenómeno senil, por contacto con sustancias químicas o bien sintomáticos a dermatosis como psoriasis, alopecia areata, vitíligo, onicomicosis.

ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA SUPERFICIAL

2. ONIQUIA PUNTEADAUÑA EN DEDAL

3. SURCOS TRANSVERSALESLÍNEAS DE BEAU

• Depresiones puntiformes por alteraciones de la queratinización en la matriz.

• Causas: psoriasis, alopecia areata y los traumatismos.

• Depresiones transversales por detención parcial y transitoria de la función de la matriz, aparecen en la lunula y avanzan distalmente a medida que va creciendo la uña.

• causas: fiebre, eritrodermia y la def de zinc.

1. COILONIQUIA(UÑA EN CUCHARA)

• Uña cóncava cuyo eje mayor es transversal.

• Causas: def de fe, hemocromatosis, la porfiria, la dialisis/transplante renal, la enftiroidea y acromegalia.

2. UÑAS HIPOCRÁTICAS( UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ)

• Aum de la convexidad, el diámetro longitudinal y transversal y el ángulo de lovibond, formado entre el repliegue post y la placa habitualmente de 180°.

• Causas: hipoxia crónica, enf digestivas, endocrinas y metabólicas. Tmb puede ser idiopática.

MODIFICACIÓN DE LA CURVATURA

1. PAQUIONIQUIAPAQUIONIXIS

• Engrosamiento del lecho subungueal y la lámina que es dura y difícil de cortar.

• Se acompaña de hiperqueratosis de la piel

• Se asocia a sordera y cataratas y también puede ser congénita.

AUMENTO DE ESPESOR

2. ONICAUXIS Y ONICOGRIFOSIS

• Es el engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña.

• Si llega a tener aspecto de cuerno o garra de animal se llama onicogrifosis.

• Causas: edad avanzada, vasculopatía periférica, falta de corte de la uña.

1. ONICOMALACIA HAPALONIQUIA

• Lámina ungueal adelgazada y blanda que se dobla exageradamente, y se rompe con facilidad.

• A veces tiene un color blanco azulado (uña en cáscara de huevo).

• Causas: incompleta queratinización por alteración del metabolismo azufrado no formándose cisteína, adquirida por manipulación de álcalis fuertes.

ALTERACIONES DE LA CONSISTENCIA

2. ONICOSQUISIS

• Afecta al borde libre que se desdobla en láminas.

• Cambia el espesor porque la uña se queda cada vez más fina.

• Frecuente en amas de casa por lavados alcalinos frecuentes, algunos esmaltes, algunos quitaesmaltes, excesiva manicura, en uñas largas porque el crecimiento hasta el borde libre es normal.

1. ONICOMADESISONICOCOPTOSIS

ALTERACIONES DE LA ADHERENCIA

• Separación espontánea de la uña de su lecho que comienza por la matriz con rápido avance distal hasta el despegamiento total y caída.

• Causas: enf infecciosas, traumáticas.

2. ONICOLISIS

• Desprendimiento de la lámina a partir del borde libre hacia la lúnula sin pasarla y sin provocar la caída total quedando adherida como una teja. A veces el desprendimiento es parcial.

• Causas: traumatismos, psoriasis, anemia, hongos, etc.

ALTERACIONES DE LOS TEJIDOS PERIUNGUEALES

1. PARONIQUIAS PERIONIXIS

• Inflamación del tejido que rodea la lámina, Existe eritema, inflamación, dolor, pus.

• Es habitual en personas con profesiones húmedas y en niños que se chupan el pulgar

• Causa: traumatismos, infecciones bacterianas o fúngicas, sustancias detergentes alcalinas, enfermedades como la diabetes..

2. ONICOCRIPTOSIS UÑA ENCARNADAUÑERO

• Penetración de la lámina en la ranura periungular provocando una inflamación dolorosa que generalmente se complica con infección piógena e incluso paradizo,Es más frecuente en el dedo gordo del pie.

• Causas: calzado ajustado, mal corte, obesidad, pie plano, hiperhidrosis.

• También se encuentra en la desviación congénita de las uñas.