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Livret clinique Chirurgie
Français
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La chirurgie aux ultrasons
ïżœ SĂ©curitĂ© : Les tissus mous restent intacts.ïżœ RapiditĂ© : Une coupe sĂ©lective, rapide, prĂ©cise et sans effort grĂące aux inserts robustes et rĂ©sistants. ïżœ Confort : Des traitements atraumatiques (aucune perte osseuse ni saignement), cicatrisation rapide
et peu de douleur post-opératoire.
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de puissance par SatelecÂź
ïżœ Puissance dĂ©multipliĂ©e : jusquâĂ 3 fois plus de puissance en mode Piezotome (jusquâ Ă 60W) sur PIEZOTOME 2, SOLO (LED), IMPLANT CENTER 2.
ïżœ La lumiĂšre en plus : les piĂšces Ă main PIEZOTOME et NEWTRON dĂ©signĂ©es « LED » offrent une grande visibilitĂ©avec une luminositĂ© atteignant 100 000 Lux.
ïżœ Un large Ă©cran tactile : facilite la navigation et la programmation (sur PIEZOTOME 2 et IMPLANT CENTER 2).
Remerciements
Ce livret clinique a Ă©tĂ© Ă©laborĂ© avec le soutien dâenseignants et de chercheurs universitaires, de spĂ©cialistes et de consultants scientifi ques :
Dr. G. GAGNOT, cabinet privé de parodontologie à Vitré, ancien assistant-hospitalo- universitaire, Faculté de Chirurgie dentaire, Université de Rennes, France.
Dr. S. GIRTHOFER, cabinet privĂ© dâimplantologie, Munich, Allemagne.
Pr. F. LOUISE, parodontologie-implantologie Ă Marseille, Vice-doyen de la FacultĂ© dâOdontologie de Marseille, UniversitĂ© de la MĂ©diterranĂ©e, France.
Dr. Y. MACIA, cabinet privé à Marseille, assistant-hospitalo-universitaire, service de ChirurgieBuccale, France.
Dr. P. MARIN, implantologue, cabinet privé à Bordeaux, France.
Dr. J-F MICHEL, cabinet privé à Rennes, France.
Dr. E. NORMAND, cabinet privĂ© de parodontologie â implantologie Ă Bordeaux, ancien assistant-hospitalo-universitaire, UniversitĂ© Victor Segalen, Bordeaux II, France.
Nos protocoles opĂ©ratoires et les informations qui les complĂštent sont basĂ©s sur des thĂšses universitaires et des publications internationales dont la bibliographie vous donne un bref aperçu.Notre expĂ©rience sâest enrichie depuis plus de 35 ans de nos contacts avec les dentistes,sur tous les continents, qui, par leurs critiques et leurs conseils, nous orientent et nous aident Ă faire Ă©voluer nos produits.Nos remerciements sâadressent enfi n Ă chacun de nos utilisateurs qui nous ont fait confi ance en choisissant un produit SATELEC.
Gilles Pierson Président
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SommaireSynthÚse ........................................................................ 8Introduction .................................................................. 11Préambule .................................................................... 12
I-Technologie ................................................................. 131.Les ultrasons ................................................................. 142.La piĂ©zoĂ©lectricitĂ© ........................................................... 143.Les apports des gĂ©nĂ©rateurs piĂ©zoĂ©lectriques en chirurgie buccale ............ 174.SĂ© lectivitĂ© de lâeffet de coupe des ultrasons .................................. 195.HĂ©mostase ................................................................... 206.Histologie .................................................................... 20
II-Applications cliniques ..................................................... 211.Diagnostic des pertes osseuses ................................................ 222.Classifi cation osseuse ......................................................... 233.Cicatrisation ................................................................. 234.Contre-indications ............................................................ 24
III-Procédures cliniques ...................................................... 251.Bone Surgery (BS) ............................................................ 26
a.Greffe osseuse autogĂšne .................................................... 26b.Instruments dâostĂ©otomie ................................................... 28
SĂ©quence instrumentale..................................................... 372.Sinus Lift (SL) ................................................................ 38
a.ĂlĂ©vation du sinus .......................................................... 38b.Instruments dâĂ©lĂ©vation de sinus par voie latĂ©rale ........................... 39
Séquence instrumentale (volet vestibulaire supprimé) ....................... 46Séquence instrumentale (volet vestibulaire conservé)........................ 47
3.Intralift ...................................................................... 48a.ĂlĂ©vation du sinus par voie crestale ......................................... 48b.BĂ©nĂ©fi ces des ultrasons ..................................................... 48c.Instruments dâĂ©lĂ©vation de sinus par voie crestale ........................... 49
SĂ©quence instrumentale..................................................... 564.Crest Splitting ................................................................ 57
a.Expansion de crĂȘte ......................................................... 57b.BĂ©nĂ©fi ces des ultrasons ..................................................... 57c.Protocole ................................................................... 58
SĂ©quence instrumentale..................................................... 655.Extraction .................................................................... 66
a.Causes et conséquences .................................................... 66b.Implantation immédiate ou différée......................................... 67c.Bénéfi ces des ultrasons ..................................................... 67d.Instruments de syndesmotomie ............................................. 68
SĂ©quence instrumentale..................................................... 756.Crown Extension.............................................................. 77
a.Allongement coronaire ...................................................... 77b.Espace biologique .......................................................... 77c.Bénéfi ces des ultrasons ..................................................... 78
SĂ©quence instrumentale..................................................... 83
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IV-Organisation du plateau technique ...................................... 851.Conditionnement des générateurs et de leurs accessoires ..................... 862.Organisation de la zone opératoire............................................ 863.Nettoyage, Décontamination et Stérilisation .................................. 88
V-Maintenance ................................................................ 90VI-RĂ©capitulatif .............................................................. 94Bibliographie.................................................................. 98
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SynthĂšse
SĂ©lectivitĂ© de coupeUne coupe sĂ©lective (distinction tissulaire) ; seul lâos est coupĂ©. Pas de risque delĂ©sion des tissus mous (nerfs, membranes, artĂšres).
Irrigation contrĂŽlĂ©e favorisant la cicatrisation osseuseLes deux pompes pĂ©ristaltiques (avec systĂšme de cassette intĂ©grĂ©e) offrent uneexactitude et un contrĂŽle irrĂ©prochable du dĂ©bit dâirrigation Ă©vitant tout Ă©chauffementosseux pour une meilleure cicatrisation et des suites opĂ©ratoires exemptes dâĆdĂšmes et de douleurs (10).DâaprĂšs lâĂ©tude clinique du Dr. Harder (5) : "Le PIEZOTOME produit le moins dâĂ©lĂ©vationde tempĂ©rature intra-osseuse".
ïżœ PLUS DE SĂCURITĂ
FiabilitéPIEZOTOME / PIEZOTOME SOLO (LED) / PIEZOTOME 2 / IMPLANT CENTER 2, sont des appareils fi ables, puissants et silencieux.
MaĂźtrise de la tempĂ©raturePas de surchauffe de la piĂšce Ă main, ni dâĂ©chauffement de lâinsert.
Effi cacitĂ© des ultrasonsLes coupes sont rĂ©alisĂ©es sans effort ni pression. Seul un mouvement de va-et-vientaccompagnant lâinsert est nĂ©cessaire.
Finesse des insertsUne coupe nette, fi ne et constante pour lâobtention dâun volume osseux maximal. ParticuliĂšrement robustes, les inserts SATELEC sont Ă©galement adaptĂ©s au contexte anatomique.
VisibilitĂ© du champ opĂ©ratoireLâeffet hĂ©mostatique du spray de cavitation amĂ©liore la visibilitĂ© du champ opĂ©ratoire.
Sens tactileLa technologie NEWTRON pilotant les inserts par "Cruise ControlÂź" assure une vibration douce, rĂ©guliĂšre et maĂźtrisĂ©e des inserts SATELEC, pour un fonctionnement en continumĂȘme en coupe profonde.
ïżœ PLUS DE PRĂCISION
ïżœ PLUS DE CONFORT
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Une utilisation effi cace des inserts ultrasonores de SATELEC1. La partie active, en contact avec la surface, se situe généralement sur les
2-3 derniers millimĂštres de lâinsert.
2. Mouvement de pinceau : les ultrasons, pilotĂ©s par la technologie NEWTRON nenĂ©cessitent aucune pression pour ĂȘtre effi caces. On privilĂ©giera un mouvement dit de "pinceau" oĂč douceur et dextĂ©ritĂ© sont les maĂźtres mots pour obtenir le rĂ©sultat atraumatique escomptĂ©.
3. Coupe sĂ©lective : lâavantage indĂ©niable des coupes Ă ultrasons rĂ©side dans la prĂ©servation des tissus mous.
PIEZOTOME / PIEZOTOME 2 / IMPLANT CENTER 2⹠Deux modes de fonctionnement ultrasonores : PIEZOTOME destiné à la chirurgie
prĂ©-implantaire et NEWTRON pour les traitements conventionnels.âą Reconnaissance automatique de la piĂšce Ă main connectĂ©e : NEWTRON ou PIEZOTOME.âą IMPLANT CENTER 2 est dotĂ© dâun micro-moteur I-SURGE LED. âą Deux pompes pĂ©ristaltiques silencieuses.âą Une pĂ©dale pour piloter lâappareil Ă distance.
PIEZOTOME SOLO (LED)âą Lâessence de la technologie SATELEC dans un systĂšme compact et accessible Ă tous.âą Appareils dĂ©diĂ©s Ă la chirurgie prĂ©-implantaire aux ultrasons.
ïżœ LES FONDAMENTAUX
ïżœ PRINCIPALES CARACTĂRISTIQUES DES GĂNĂRATEURSPIĂZOĂLECTRIQUES DE PUISSANCE
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Introduction
En raison dâun fort potentiel de cicatrisation et de lâabsence de risque vital, sauf facteur de risque systĂ©mique important, la chirurgie buccale sâest longtemps contentĂ©e dâinstruments rudimentaires. Cependant, lâĂ©troitesse dâaccĂšs au site, les efforts engagĂ©s par le praticien et les traumatismes laissĂ©s au patient sont aujourdâhui des diffi cultĂ©s qui ne peuvent ĂȘtre ignorĂ©es.
Les chirurgiens-dentistes disposent actuellement de deux types dâinstruments pour la rĂ©alisation dâactes de chirurgie buccale :âą les instruments manuels ;âą les instruments motorisĂ©s :
- Ă mouvements rotatifs,- Ă vibrations sonores ou ultrasonores.
Les gĂ©nĂ©rateurs piĂ©zoĂ©lectriques de SATELEC (PIEZOTOME / PIEZOTOME SOLO (LED) / PIEZOTOME 2 / IMPLANT CENTER 2) sont dotĂ©s de transducteurs piĂ©zoĂ©lectriques pilotant des instruments ultrasonores chirurgicaux. Ils ont Ă©tĂ© conçus dans le but de rĂ©pondre aux diffi cultĂ©s rencontrĂ©es avec les instruments traditionnels. Ils permettent la rĂ©alisation dâinterventions dĂ©licates comme les ostĂ©otomies, ostĂ©oplasties, expansions de crĂȘtes, syndesmotomies ou Ă©lĂ©vations de sinus.
Jusquâau dĂ©but des annĂ©es 90, les omnipraticiens confrontĂ©s aux problĂšmes de pertes osseuses prĂ©fĂ©raient Ă©viter le recours Ă lâimplantologie. GrĂące aux nouveaux matĂ©riaux et aux nouvelles technologies, il est aujourdâhui possible de proposer aux patients une alternative crĂ©dible. Les gĂ©nĂ©rateurs de puissance SATELEC offrent confort, sĂ©curitĂ© et prĂ©cision au chirurgien lors dâinterventions jugĂ©es comme dĂ©licates.
Ce livret clinique prĂ©sente la chirurgie piĂ©zoĂ©lectrique sous un angle aussi bien technique que chirurgical. Il a pour but dâĂ©clairer le praticien sur les effets de cette technique rĂ©cente impliquant de nouveaux protocoles.
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Préambule
Les protocoles et sĂ©quences instrumentales proposĂ©s dans ce livret sont le fruit de lâexpĂ©rience de consultants, dĂ©veloppĂ©sau cours des essais cliniques en phase ïżœ (mise au point) et en phase ïżœ (prĂ©-lancement) des appareils.Il sâagit de recommandations. Il appartient Ă chaque utilisateur de les adapter ou de les modifi er selon les cas.
IMPORTANT :Les inserts de chirurgie de premiĂšre gĂ©nĂ©ration (PIEZOTOME / IMPLANT CENTER) ne sâadaptent pas sur les appareils de forte puissance PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2 et vice versa.
!
TECHNOLOGIESATELEC, inventeur des gĂ©nĂ©rateurs dâultrasons piĂ©zoĂ©lectriques Ă usage dentaire, entre dans une Ăšre nouvelle en mettant les ultrasons de puissance Ă la disposition de la chirurgie buccale.
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2.
1. Les ultrasonsLes ultrasons sont des ondes dont la frĂ©quence des sons est supĂ©rieure Ă 20 000 Hertz (vibrations par seconde). Les Hommes perçoivent les ondes entre 20 et 20 000 Hertz. Les ultrasons sont donc inaudibles par lâhomme mais perceptibles par certains animaux tels que les chiens ou les dauphins. DĂ©veloppĂ©s dans les annĂ©es 50, les ultrasons sont aujourdâhui largement rĂ©pandus, notamment dans le domaine de lâinstrumentation et de lâimagerie mĂ©dicale. Dans le cadre de la piĂšce Ă main PIEZOTOME, lâonde est transmise par lâintermĂ©diaire dâun transducteur et de son insert.
Les vibrations ultrasonores piĂ©zoĂ©lectriques sont constituĂ©es dâondes qui :âą se dĂ©placent longitudinalement ;âą se dĂ©placent dans un milieu ;âą sont refl Ă©tĂ©es et absorbĂ©es Ă lâinterface des diffĂ©rentes surfaces rencontrĂ©es (17).
Un appareil ultrasonore est composĂ© dâun gĂ©nĂ©rateur Ă©lectrique contrĂŽlĂ© par une pĂ©dale, dâune piĂšce Ă main et de divers inserts Ă visser.
La piĂ©zoĂ©lectricitĂ©Aujourdâhui, lâusage dâinstruments piĂ©zoĂ©lectriques en odontologie se gĂ©nĂ©ralise etleur effi cacitĂ© est dĂ©montrĂ©e par de nombreuses Ă©tudes cliniques.
Lâeffet piĂ©zoĂ©lectrique a Ă©tĂ© dĂ©couvert dĂšs 1880, par les physiciens Pierre et Jacques Curie, en collaboration avec Gabriel Lippmann. Selon ces deux français, lâapplication de forces de compression sur certains corps solides engendrerait une charge Ă©lectrique. DâoĂč le choix du terme "PiĂ©zo", qui provient du verbe grec "piezein", signifi ant "comprimer" ou "presser". Ces corps solides dotĂ©s dâune telle propriĂ©tĂ© ont des structures cristallines comme le Quartz, la Tourmaline, le Sel de Seignette ou le Titanate de Baryum. Aujourdâhui, les cristaux de Quartz ont Ă©tĂ© abandonnĂ©s et les piĂšces Ă main piĂ©zoĂ©lectriques sont majoritairement constituĂ©es de cĂ©ramiques de structure cristalline.
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Le courant électrique génÚre une déformation des pastilles céramiques. Les mouvements de ces derniÚres entraßnent des vibrations dans
lâaxe du transducteur. Lâamplifi cateur, couplĂ© Ă lâinsert, augmentent ensemble les dĂ©placements vibratoires
Ă©mis par les pastilles cĂ©ramiques. Lâinsert vibre donc sur un axe longitudinal
comme le prĂ©sente lâillustration ci-contre. La contre masse
amortit les vibrations vers lâarriĂšre et optimise le
rendement électro-mécanique.
On entend par "effet piézo" :
âą Direct : les propriĂ©tĂ©s quâont certains corps solides dits "piĂ©zoĂ©lectriques" (Quartz ou cĂ©ramique par exemple) Ă se polariser Ă©lectriquement (dĂ©placement de charges positives et nĂ©gatives) sous lâaction dâune force mĂ©canique.
âą Indirect : lâensemble des dĂ©formations (dilatation ou contraction) de certains corps dits "piĂ©zoĂ©lectriques" sous lâeffet de polarisation, lors de lâapplication dâun champ Ă©lectrique.
Les piÚces à main SATELEC piézoélectriques sont donc soumises à un effet indirect ou inverse.
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PilotĂ©s par lâĂ©lectronique brevetĂ©e la plus Ă©voluĂ©e du marchĂ©, la technologie NEWTRON, les appareils de chirurgie SATELEC bĂ©nĂ©fi cient de plusieurs systĂšmes de contrĂŽle des instruments :
Cruise ControlÂź
System
Pilotage des inserts par : Cruise ControlÂź System
SystÚme de régulation automatique de la fréquence et de la puissance.
Maßtrise de la situation en toute sérénité.
=
Auto-réglagefréquence
VitesseFréquence automatique 28-36 Khz.
Lâinsert est toujours accordĂ© Ă la bonne frĂ©quence de vibration.
La garantie dâĂȘtreefficace quelque soit lâenvironnement et/ou lâacte rĂ©alisĂ©.
SystĂšmePush-Pull
DouceurAmplitude de vibrationde lâinsert totalementmaĂźtrisĂ©e.
Actes rĂ©alisĂ©s en douceuravec une vibration rĂ©guliĂšre et constante de lâinsert.
Pour la préservationdes tissus fragiles et le confort du patient.
PrincipeFeed-Back
PuissanceAjustement de la puissance en temps réel.
Puissance (couple)intelligemment calibrĂ©e en fonction de la rĂ©sistance rencontrĂ©e par lâinsert.
Pas de pression superfl ue, plus de précision, moins de fatigue.
+ +
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Coupe à la fraiseAvantages Inconvénients
La fraise peut ĂȘtre employĂ©e sur presque tous les types dâos.
Coupe dĂ©pendante de la force exercĂ©e par le praticien (dâoĂč lâaugmentation de la pression manuelle).
RapiditĂ© de lâacte.LâĂ©lĂ©vation de la tempĂ©rature est davantage liĂ©e Ă la pression exercĂ©e par le praticien quâĂ la vitesse de rotation (tempĂ©rature prĂ©judiciable Ă lâos : 47° pendant une minute) (9).
Baisse de la sensibilité et de la précision du praticien due aux vibrations.
Utilisation dangereuse prÚs des tissus mous, du nerf alvéolaire inférieur et de la membrane sinusienne.
Le fort couple de lâinstrument le rend dangereux Ă lâarrĂȘt,de par son inertie.
3. Les apports des générateurs piézoélectriques en chirurgie buccale
Les instruments dĂ©diĂ©s aux chirurgies prĂ©-implantaires sont de plus en plus sophistiquĂ©s. Voici une analyse succincte des diffĂ©rents instruments classĂ©s selon leur ordre dâapparition sur le marchĂ© (3-4).
Les instruments manuels restent effi caces mais trĂšs peu manĆuvrables. Ils bloquent la visibilitĂ© du praticien. De plus, les efforts dĂ©ployĂ©s lors des interventions sont considĂ©rables et leur utilisation reste trĂšs traumatisante pour le patient. Parmi ces instruments, les plus utilisĂ©s restent les scalpels, maillets et ostĂ©otomes chirurgicaux. Ils sont encore largement utilisĂ©s dans des zones faciles dâaccĂšs, mais sont souvent associĂ©s Ă des instruments motorisĂ©s.
Les outils de coupe motorisĂ©s transforment leur Ă©nergie Ă©lectrique ou pneumatique en Ă©nergie mĂ©canique, produisant des micro-vibrations sur la fraise ou scie Ă os. DiffĂ©rents mouvements de coupe ont Ă©tĂ© introduits tels que les mouvements circulaires et rectilignes. Les fraises actionnĂ©es par un micromoteur obligent le praticien Ă sâopposer au couple de rotation de lâinstrument. Les scies produisent quant Ă elles des macro-vibrations qui nĂ©cessitent Ă©galement dâĂȘtre maĂźtrisĂ©es par le praticien. Le trait de coupe dâune scie ne permet pas au chirurgien-dentiste de contrĂŽler sa profondeur. Il est donc prĂ©fĂ©rable de fi nir ce type dâintervention Ă lâaide dâinstruments manuels afi n de ne pas aller trop en profondeur de peur dâendommager les tissus mous, nerfs ou membrane.Lâutilisation de ces instruments reste donc contestĂ©e (Cf tableaux ci-aprĂšs).
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Coupe à la scieAvantages Inconvénients
Rapidité de la découpe et linéarité du trait de coupe à la scie.
Coupe dĂ©pendante de la force exercĂ©e par le praticien (dâoĂč lâaugmentation de la pression manuelle).
La scie peut ĂȘtre employĂ©esur presque tous les types dâos.
Baisse de la sensibilité et de la précision du praticien due aux vibrations.
Peu de contrĂŽle de la profondeur de coupe.
Utilisation dangereuse prÚs des tissus mous, du nerf alvéolaire inférieur et de la membrane sinusienne.
Les scies ne peuvent pas ĂȘtre employĂ©es dans des zones diffi ciles dâaccĂšs.
La piézoélectricité
La piĂ©zoĂ©lectricitĂ© en chirurgie prĂ©-implantaire et parodontale apporte beaucoup plus de confort et de sĂ©curitĂ© au praticien. En effet, elle permet dâĂ©laborer des coupes prĂ©cises, fi nes, sans effort et sans lĂ©ser les tissus mous. Les douleurs post- opĂ©ratoires sont lĂ©gĂšres et la cicatrisation rapide. De plus, lâeffort requis pour obtenir un trait de coupe est bien moindre. Horton J-E et Al (7-8) ont dĂ©montrĂ© au cours de leurs travaux, les avantages de lâoutil ultrasonore, tels que la prĂ©cisionapportĂ©e au praticien, lâeffet coagulant et lâabsence de sĂ©quelle post-opĂ©ratoire.
Une Ă©tude comparative menĂ©e Ă lâUniversitĂ© de Harvard par Vercellotti T. (19)confronte la cicatrisation aprĂšs utilisation dâun instrument piĂ©zoĂ©lectrique, une fraisecarbure et une fraise diamantĂ©e lors dâune ostĂ©otomie et ostĂ©oplastie sur chien, Ă 14, 28 et 56 jours aprĂšs lâintervention. Au 56Ăšme jour, les sites traitĂ©s aux fraises (carbure et diamantĂ©e) ont dĂ©montrĂ© une perte dâos (respectivement 0,37 et 0,83 mm), tandis que les sites traitĂ©s Ă la piĂ©zoĂ©lectricitĂ© ont prĂ©sentĂ© un gain osseux de 0,45 mm. Cette Ă©tude prouve donc que lâinstrument piĂ©zoĂ©lectrique a fourni une rĂ©paration osseuse plus favorable que les fraises lors dâostĂ©otomies et ostĂ©oplasties.
Le geste chirurgical lors de lâutilisation des gĂ©nĂ©rateurs piĂ©zoĂ©lectriques, diffĂšre des autres techniques de chirurgie osseuse (instruments rotatifs par exemple). Beaucoup plus prĂ©cise et moins traumatisante pour les tissus, cette technique nĂ©cessite un apprentissage afi n de trouver le parfait Ă©quilibre entre le geste du praticien et la vitesse de mouvement de lâinsert.
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Amplitude Mode modulation Piezotome
Temps1 seconde
4. SĂ©lectivitĂ© de lâeffet de coupe des ultrasonsGrĂące aux frĂ©quences sĂ©lectionnĂ©es comprises entre 28 et 36 kHz, les gĂ©nĂ©rateurs de puissance sont, en mode piezotome, actifs sur les tissus durs, limitant les risques de lĂ©sion sur les tissus mous. Le gĂ©nĂ©rateur produit par intermittence des vibrations ultrasonores de plus faible amplitude. On parle alors de signal piĂ©zo modulĂ©. Ce signal modulĂ© en amplitude, mis en place automatiquement lors de la rĂ©alisation dâactes de chirurgie prĂ©-implantaire, permet une relaxation tissulaire et une rĂ©paration cellulaire optimale pour une coupe nette et une meilleure cicatrisation. Enfi n, il assure une incision exempte de friction et de vibration.
LâĂ©tude dâHorton, Tarpley et Jacoway en 1981 (8), dĂ©montre notamment la prĂ©cisionde coupe. Ces inserts robustes associĂ©s Ă une amplitude de vibration limitĂ©e, rĂ©alisentdes coupes dâune trĂšs grande prĂ©cision. Enfi n, la grande manoeuvrabilitĂ© de la piĂšceĂ main combinĂ©e aux inserts de formes adaptĂ©es au contexte anatomique, facilitent la maĂźtrise des actes les plus diffi ciles.
5. HĂ©mostaseGrĂące Ă leur irrigation soumise Ă la cavitation, les gĂ©nĂ©rateurs ont un effet hĂ©mostatique au niveau des surfaces de coupe (dĂ» en partie Ă lâapparition dâoxygĂšne naissant). La cavitation se caractĂ©rise par lâapparition de micro-bulles lorsque le liquide entre en contact avec lâinsert soumis aux vibrations ultrasonores. En implosant, les bulles de cavitation ont un effet dĂ©capant. Ce phĂ©nomĂšne permet de bĂ©nĂ©fi cier dâune visibilitĂ© optimale du champ opĂ©ratoire, de limiter lâextravasation sanguine, de nettoyer les zones de travail des dĂ©bris osseux et dâĂ©viter toute Ă©lĂ©vation thermique susceptible dâentraĂźner une dĂ©gradation des tissus (16).
HistologieUne Ă©tude histologique a Ă©tĂ© menĂ©e en 2001 par T. Vercellotti, A. Crovace, A. Palermo, L. Molfetta (18), afi n dâobserver les mĂ©canismes de guĂ©rison tissulaire aprĂšs la rĂ©alisation de traits de coupe Ă lâaide dâun appareil piĂ©zoĂ©lectrique. Trois chirurgies orthopĂ©diques ont Ă©tĂ© exĂ©cutĂ©es sur des chiens nĂ©cessitant une ostĂ©otomie ulnaire, une ostĂ©otomie de la tĂȘte et du cou, une laminectomie. Cette Ă©tude a permis de constater lâabsence de signe de nĂ©crose au niveau des surfaces de coupe. De plus, la prĂ©sence dâostĂ©ocytes en vie dĂ©montre le faible traumatisme engendrĂ© par cette nouvelle technique. Les examens macroscopiques ont permis de constater la nettetĂ© de la coupe. En effet, dĂ©pourvue de pigmentation ou de signe apparent de nĂ©crose, la surface de coupe est parfaitement lisse.
6.
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Développés au sein du Département Recherche et Développement de SATELEC, les générateurs de puissance (PIEZOTOME / PIEZOTOME
SOLO (LED) / PIEZOTOME 2 / IMPLANT CENTER 2) sont conçus pour des interventions dĂ©licates comme les ostĂ©otomies, les ostĂ©oplasties, les expansions de crĂȘtes, ou les Ă©lĂ©vations de sinus.
APPLICATIONS CLINIQUES
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1. Diagnostic des pertes osseusesAvant tout, un bilan gĂ©nĂ©ral de lâĂ©tat du patient doit ĂȘtre rĂ©alisĂ© afi n de cerner ses antĂ©cĂ©dents mĂ©dicaux, ses besoins physiques et psychologiques.
Une investigation clinique doit ĂȘtre rĂ©alisĂ©e afi n dâĂ©valuer lâenvergure de la perte osseuse grĂące Ă lâĂ©laboration de radiographies (notamment panoramiques), de tomographies et scanners ou IRM (Image Ă RĂ©sonance MagnĂ©tique) en trois dimensions. Le praticien doit Ă©valuer la hauteur de lâos et sa densitĂ© par lâĂ©laboration dâune radiographie avant la rĂ©alisation dâun traitement.
DâaprĂšs lâĂ©tude de Harris D. en 1997 (6), la rĂ©sorption osseuse peut avoir quatre origines principales :âą Pathologiques (maladies parodontales, kystes...).âą Chirurgicales (extraction de canine incluse, rĂ©section apicale...).âą CongĂ©nitales (micrognatie, oligodontie, fentes...).âą Physiologiques (pertes dentaires, Ăąge, pneumatisation du sinus maxillaire...).
La rĂ©sorption osseuse est un frein Ă la pose dâimplant. Cependant, des inĂ©galitĂ©s existent car la rĂ© sorption crestale antĂ©rieure est quatre fois plus rapide au niveau mandibulaire que maxillaire (3). La rĂ©sorption osseuse rapproche le rebord crestal du nerf alvĂ©olaire infĂ©rieur, au niveau de la mandibule, et des cavitĂ©s sinusiennes, au niveau du maxillaire. Pour un implant de 3,75 mm de diamĂštre, la quantitĂ© dâos minimale nĂ©cessaire est de 4 mm transversalement et 7 mm verticalement (15). Si la hauteur de lâos est infĂ©rieure Ă 6-7 mm, une opĂ©ration chirurgicale de type greffe osseuse ou Ă©lĂ©vation de sinus sera nĂ©cessaire Ă la pose dâun implant. Cependant, le praticien devra faire face Ă divers obstacles comme : le nerf alvĂ©olaire infĂ©rieur, le sinus maxillaire ou les fosses nasales selon lâemplacement du futur implant.
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2.
3.
Classifi cation osseuseEn implantologie, lâidentifi cation du volume osseux est le plus souvent basĂ©e sur la classifi cation de Lekholm et Zarb (1985) qui rĂ©pertorie quatre types de densitĂ© osseuse (D) :
CicatrisationLa fracture osseuse induit inĂ©vitablement un traumatisme qui dĂ©clenche une rĂ©ponse cicatricielle. Dans les quatre premiĂšres heures suivant lâintervention, la rĂ©action infl ammatoire engendre une vasodilatation, un suintement de plasma et de leucocytes et une apparition de cellules infl ammatoires contribuant Ă phagocyter les dĂ©bris cellulaires et tissulaires (telles que les macrophages). SimultanĂ©ment, un caillot sanguin (contenant des plaquettes sanguines) se crĂ©e et des nĂ©ovaisseaux sanguins se forment au niveau du site cicatriciel, on parle alors dâangiogĂ©nĂšse. Cette revascularisation permet la nutrition des cellules, nĂ©cessaire Ă leur dĂ©veloppement et reproduction. Il est donc particuliĂšrement important lors du diagnostic du patient, de sâassurer de la bonne qualitĂ© de la vascularisation. Enfi n, plus le traumatisme mĂ©canique est faible, plus la circulation locale sera rĂ©tablie rapidement (12).
Lâutilisation des instruments piĂ©zoĂ©lectriques limite le dĂ©veloppement de traumatismes.
D1TrÚs forte densité
osseuse et corticale Ă©paisse.
D3Densité osseuse
moyenne, corticale fi ne et os
spongieux dense.
D2Forte densité osseuse et corticale épaisse.
D4Densité osseuse faible, corticale fi ne voire absente et os spongieux.
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4. Contre-indicationsPour le bon dĂ©roulement de lâintervention, il est important de vĂ©rifi er lâĂ©tat gĂ©nĂ©ral du patient. Les contre-indications sont les mĂȘmes que pour toute intervention chirurgicale.
Toutefois, lâutilisation dâappareils Ă ultrasons est contre-indiquĂ©e pour les porteurs dâimplants actifs (praticien et patient) comme les stimulateurs cardiaques. De plus, certaines maladies comme les cardiopathies, le diabĂšte, les radiothĂ©rapies et les maladies osseuses peuvent ĂȘtre un frein quant Ă la pose dâun implant. La vĂ©rifi cation de la structure osseuse et le bilan circulatoire du patient sont des Ă©lĂ©ments primordiaux pour sâassurer dâune bonne intĂ©gration et cicatrisation.
PROCĂDURES CLINIQUES
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1. Bone Surgery* (BS)
a. Greffe osseuse autogĂšneLâos autogĂšne demeure le matĂ©riau de choix pour les interventions de greffes osseuses. On parle de greffe autogĂšne lorsque le patient est Ă la fois le donneur et le receveur. Les deux actes chirurgicaux (prĂ©lĂšvement et placement de greffon) doivent se faire lors de la mĂȘme sĂ©ance chirurgicale. Le greffon peut provenir de diffĂ©rentes parties du corps oĂč lâon retrouve un os cortical dense : comme le crĂąne (os pariĂ©tal), la hanche (os iliaque) ou certains sites intra-buccaux. La piĂšce Ă main PIEZOTOME
accompagnée de ses inserts est spécifi quement dédiée aux prélÚvements de faible voire moyenne étendue, sur sites intra-buccaux.
Avant tout acte de prĂ©lĂšvement ou de dĂ©coupe de fenĂȘtre osseuse, lâaccĂšs au site par une incision et un dĂ©collement du lambeau doit ĂȘtre rĂ©alisĂ©. Il est alors primordial de conserver une bonne visibilitĂ© du champ opĂ©ratoire, un bon apport sanguin, en respectant les structures anatomiques et Ă©vitant les cicatrices disgracieuses. Il est vivement recommandĂ© de dĂ©brider lâos de toute trace de tissu mou avant lâutilisation des inserts. Car comme prĂ©cisĂ© prĂ©cĂ©demment, les inserts, ne coupant que les tissus durs, ne produiront pas lâeffet escomptĂ©. La suture se fait par une fermeture de la plaie sans tension.
PrĂ©lĂšvement mentonnierLâos du menton permet un prĂ©lĂšvement dâenviron 2 cm de large sur 3 cm de long. On prĂ©serve la partie centrale pour ne pas modifi er la forme du menton. Cette intervention rĂ©alisĂ©e sous anesthĂ©sie locale a de faibles suites opĂ©ratoires. Toutefois, il peut y avoir un risque de trouble de la mobilitĂ© des muscles du menton aprĂšs lâintervention et des lĂ©sions de nerfs notamment labial et incisif.
Cf référence (14).
* Ostéotomie
Avantages InconvénientsAnesthésie locale Quantité osseuse limitée
Accessibilité Os spongieux peu abondant
Cicatrisation rapide Perte fréquente de la sensibilité des dents antérieures
Douleurs post-opératoires modérées Paresthésie muqueuse possible
RĂ©action ĆdĂ©mateuse limitĂ©e
27
PrĂ©lĂšvement ramiqueLâos ramique est utilisable pour des besoins de petites et moyennes Ă©tendues. Les suites opĂ©ratoires sont simples et comparables Ă celles dâune intervention dâextraction de dents de sagesse. Cependant, il est important de veiller Ă ne pas lĂ©ser les nerfs notamment le nerf alvĂ©olaire infĂ©rieur.
Cf référence (14).
Afi n de favoriser lâintĂ©gration du greffon sur son site receveur, le praticien doit notamment contrĂŽler au prĂ©alable la prĂ©sence dâos spongieux, la stabilitĂ© et la bonne intĂ©gration du greffon. Pour cela, il est amenĂ© Ă rĂ©aliser des ostĂ©oplasties.
Qualités exigées du site receveur et du greffon
Cf référence (14).
Avantages InconvénientsOs spongieux trÚs abondant Anesthésie générale plus confortable
Bonne Ă©paisseur corticale Diffi cultĂ© dâaccĂšs
Suites opératoires semblables à celles des extractions de la troisiÚme molaire
Risque limité de lésion du nerf alvéolaire inférieur : scanner obligatoire
Pas de préjudice esthétique Matériel chirurgical spécifi que
Site receveur GreffonIndemne de toute lésion infectieuse Bloc cortico-spongieux
Charpente osseuse existante Stabilité
PrĂ©sence dâos spongieux permettant lâostĂ©osynthĂšse
Pas dâespace entre le site receveur et le greffon
Préparation du site Préparation du greffon
28
b. Instruments dâostĂ©otomieLes inserts BONE SURGERYTM (BS), principalement destinĂ©s Ă la rĂ©alisation de greffe osseuse, permettent de dĂ©couper, dâexciser et de remodeler les structures osseuses sans risque de lĂ©sion des tissus mous.
ProtocoleAprĂšs avoir constatĂ© le dĂ©fi cit osseux, la zone de prĂ©lĂšvement intra-buccale (menton ou ramus) doit ĂȘtre choisie et les lambeaux rĂ©alisĂ©s.
Le site receveur doit ĂȘtre exposĂ© avant le prĂ©lĂšvement du greffon afi n de mesurer le dĂ©fi cit osseux et prĂ©voir lâintĂ©gration du greffon.
La scie BS1, marquĂ©e tous les 3 mm, rĂ©alise les traits dâostĂ©otomie. Les formes coudĂ©es des scies BS2L et BS2R facilitent la rĂ©alisation de coupes horizontales et verticales lors des prĂ©lĂšvements ramiques. La coupe prĂ©cise et sĂ©lective des scies, limite tout risque de lĂ©sion sur les tissus mous. Les ultrasons favorisent le clivage du bloc osseux et donc la rĂ©cupĂ©ration du greffon. Lâutilisation dâinstruments frappĂ©set ses consĂ©quences sur le patient est donc largement limitĂ©e.
Le site receveur est ensuite prĂ©parĂ©, on parle alors dâostĂ©oplastie. Les inserts BS4et BS6 permettent alors dâĂ©liminer les tissus de granulation, de niveler le site (ostĂ©oplastie) et de collecter des copeaux dâos Ă intĂ©grer dans le matĂ©riau de comblement. Le bloc osseux est ensuite vissĂ© et les bords du greffon arrondis grĂące Ă lâinsert BS6 ou aux inserts diamantĂ©s du kit SL (SL1 ou SL2). Le comblement osseux est rĂ©parti puis le site suturĂ©. La cicatrisation varie entre 3 Ă 6 mois.
Lâinsert BS5 est quant Ă lui spĂ©cialement conçu pour les ostĂ©otomies fi nes (expansion de crĂȘ te, prĂ©-marquage lors dâune Ă©lĂ©vation de sinus).
Les fi ches inserts suivantes précisent les diverses applications cliniques de chaque insert.
29
PrélÚvement ramique
PrélÚvement mentonnier
30
OSTĂOTOMIE ScieBS1 disponible sur PIEZOTOME
BS1S disponible sur PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60
BS1SScie ultra-coupante et robuste, dotĂ©e de quatre dents spĂ©cifi quement affĂ»tĂ©es, destinĂ©e :- Ă la dĂ©coupe dâos cortical en chirurgie prĂ©-implantaire,- Ă lâorthodontie chirurgicale PiezocisionTM (2),- Ă la distraction osseuse.
Profondeur de coupe : 9 mm.
Son marquage laser placĂ© tous les 3 mm facilite lâĂ©valuation de la dimension du dĂ©faut osseux et le contrĂŽle de la profondeur de coupe.Cette scie Ă os extrĂȘmement coupante, est particuliĂšrement effi cace lors des prĂ©lĂšvements mentonniers et ramiques.
* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 40-50
31
Scie OSTĂOTOMIEDisponible sur PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
BS1 long
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 601 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Scie ultra-coupante au profi l affi né, dotée de quatre dents spécifi quement affûtées,pour faciliter la prise de greffon ramique.
Profondeur de coupe : 15 mm.
Son marquage laser placĂ© Ă 3, 6, 9, 12 et 15 mm, facilite lâĂ©valuation de la dimension du dĂ©faut osseux et le contrĂŽle de la profondeur de coupe.Cette scie longue est particuliĂšrement effi cace lors des prĂ©lĂšvements ramiques, par son passage le long du greffon.
Pr. F. Louise
32
OSTĂOTOMIE Scie
Scie Ă os latĂ©rale Ă quatre dents, orientĂ©e Ă gauche, pour la dĂ©coupe dâos corticalramique.
Cet insert, spĂ©cialement adaptĂ© au contexte anatomique, facilite la dĂ©coupe dâos cortical ramique. OrientĂ© Ă gauche, il produit des traits dâostĂ©otomie verticaux et horizontaux sur la mandibule droite du patient.
BS2L
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 40-50
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
33
Scie OSTĂOTOMIE
Pr. F. Louise
Scie Ă os latĂ©rale Ă quatre dents, orientĂ©e Ă droite, pour la dĂ©coupe dâos corticalramique.
Cet insert, spĂ©cialement adaptĂ© au contexte anatomique, facilite la dĂ©coupe dâos cortical ramique. OrientĂ© Ă droite, il effectue des traits dâostĂ©otomie verticaux et horizontaux sur la mandibule gauche du patient.
BS2R
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 40-50
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 601 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
34
OSTĂOTOMIE Scalpel
Scalpel circulaire orientĂ© Ă 130°, pour la rĂ©alisation dâostĂ©oplasties et prĂ©lĂšvements de particules ou copeaux dâos.Actes : OstĂ©oplastie de crĂȘte, chirurgie parodontale, exĂ©rĂšse de kystes...
Lors dâune greffe osseuse, cet insert façonne le site receveur (ostĂ©oplastie) afi n dâassurer la stabilitĂ© du greffon pour faciliter son intĂ©gration.UtilisĂ© lors dâĂ©lĂ©vation de sinus, il prĂ©lĂšve les copeaux dâos du volet vestibulaire osseux. Lâos autogĂšne aspirĂ© sera rĂ©coltĂ© dans un fi ltre Ă os pour ĂȘtre intĂ©grĂ© au matĂ©riau de comblement.En prĂ©sence de kyste, le BS4 rabote le site jusquâĂ ce que le follicule kystique soit parfaitement exposĂ©.
BS4
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 35-40
35
Scalpel OSTĂOTOMIE
Scalpel plat, pour la rĂ©alisation dâostĂ©otomies fi nes.Actes : expansion de crĂȘte, trait dâostĂ©otomie, distraction, abord du volet osseux vestibulaire en prĂ©sence dâune corticale Ă©paisse dans la chirurgie du sinus.
Sa fi nesse et sa prĂ©cision confĂšrent au BS5 des atouts indĂ©niables pour la rĂ©alisation de nombreux autres actes chirurgicaux. Il peut ĂȘtre par exemple utilisĂ© en tout dĂ©but de chirurgie pour rĂ©aliser un trait de marquage lors des distractions ou Ă©lĂ©vations de sinus.
BS5
Expansion de crĂȘte
Pré-marquage du volet osseux
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 601 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 35-40
36
OSTĂOTOMIE Scalpel
Scalpel incurvĂ© particuliĂšrement effi cace pour lâostĂ©oplastie.Actes : remodelage, curetage et prĂ©lĂšvements de copeaux osseux.
Insert dâostĂ©oplastie, le BS6 nettoie le site receveur, lisse les dĂ©fauts de surface et Ă©limine le pĂ©rioste (couche fi brocellulaire) adhĂ©rent afi n dâadapter au mieux le site receveur au greffon. Il peut servir Ă remodeler le greffon afi n dâĂ©liminer toute zone sĂ©cante ou agressive et Ă dissocier la corticale du greffon des tissus mĂ©dullaires sous- jacents lors de la prise du greffon. Enfi n, il nivelle les abords de la crĂȘte lors des expansions de crĂȘte.
BS6
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 35-40
36
37
Séquence instrumentalePrélÚvement ramique
1 2
43
5 6
87
PrĂ©lĂšvement ramique et remodelage du greffon pour comblement dâun dĂ©fi cit osseux sur la 11.
37
3838
2. Sinus Lift* (SL)
a. ElĂ©vation du sinusLa cavitĂ© sinusienne a naturellement tendance Ă augmenter avec le temps (cf illustration ci-contre). De plus, lâextraction de dent au niveau du sinus maxillaire entraĂźne une perte de hauteur dâos (on parle alors de pneumatisation du sinus) et une perte de lâos alvĂ©olaire. Leplacement dâun implant dans une zone de dĂ©fi cit osseux peut alors entraĂźner une perforation de la membrane. La membrane sinusienne est une sorte de barriĂšre immunitaire chargĂ©e de maintenir le sinus sain. Il est donc nĂ©cessaire de pratiquer une Ă©lĂ©vation de sinus par un dĂ©collement de la membrane, puis par lâintĂ©gration de matĂ©riaux de comblement.
Pour ce type dâintervention, le patient est placĂ© sous anesthĂ©sie locale. Un lambeau est alors rĂ©alisĂ© au niveau de la paroi antĂ©ro-latĂ©rale du maxillaire supĂ©rieur, puis dĂ©collĂ©.Diverses techniques de dĂ©coupe du volet peuvent ĂȘtre pratiquĂ©es. Toutefois, considĂ©rant les risques de perforation de la membrane engagĂ©s lors du basculement du volet vers lâintĂ©rieur du sinus (technique de Tatum), il est prĂ©fĂ©rable de le dĂ©tacher sur lâensemble de son pĂ©rimĂštre et de sĂ©parer le fragment.
* Elévation du Sinus
3939
b. Instruments dâĂ©lĂ©vation de sinus par voie latĂ©raleLe kit SINUS LIFTTM (SL), composĂ© de cinq inserts ultrasonores, est spĂ©cialement Ă©tudiĂ© pour lâĂ©lĂ©vation de sinus.
La cavitĂ© sinusienne a naturellement tendance Ă augmenter avec le temps. AprĂšs avoir constatĂ© le dĂ©fi cit osseux, une anesthĂ©sie locale et un lambeau au scalpel doivent ĂȘtre rĂ©alisĂ©s.
Le volet vestibulaire osseux est pratiquĂ© avec lâinsert diamantĂ© SL1 par une incision horizontale, suivie de deux verticales, puis dâune seconde horizontale. Les angles de ce volet sont ensuite attĂ©nuĂ©s Ă lâaide du SL1 et/ou du SL2 afi n de ne pas endommager la membrane sinusienne.
Une fois le bloc osseux rĂ©alisĂ©, le dĂ©collement de la membrane est assurĂ© par lâinsert SL3. Il est introduit entre la corticale et la membrane (ou le bloc osseux, selon la mĂ©thode) et les sĂ©pare Ă environ 2,5 mm du bord. Les inserts SL4 et SL5sont ensuite utilisĂ©s en position apicale, mĂ©siale puis distale afi n de dĂ©coller les bords plus en profondeur. Il est important lors de cette opĂ©ration de bien garder lâinsert en contact avec les bords du volet vestibulaire osseux.
Le comblement de sinus est ensuite rĂ©alisĂ©. Les copeaux dâos autogĂšnes rĂ©coltĂ©s lors de lâintervention peuvent ĂȘtre mĂ©langĂ©s aux biomatĂ©riaux. Le matĂ©riau de comblement est ensuite introduit dans la fenĂȘtre osseuse et sur lâensemble du site. Avant de suturer le site, des membranes en collagĂšne ou en GORE-TEXÂź, ou encore en VICRYLÂź peuvent ĂȘtre placĂ©es pour protĂ©ger et maintenir le matĂ©riau de comblement. Enfi n, selon les cas, les implants sont intĂ©grĂ©s environ trois mois aprĂšs lâintervention.
Les fi ches inserts suivantes précisent les diverses applications cliniques de chaque insert.
4040
ĂlĂ©vation du sinus maxillaire
4141
DiamantĂ© ĂLĂVATION DU SINUS
Insert diamantĂ© destinĂ© Ă la dĂ©coupe du volet vestibulaire osseux et Ă lâattĂ©nuation desangles vifs.
Cet insert rĂ©alise des incisions osseuses moins agressives que les scies. Il est recommandĂ© de lâutiliser lors de la dĂ©coupe du volet vestibulaire osseux et lâattĂ©nuation des angles vifs afi n de prĂ©server les structures anatomiques voisines. Pendant son utilisation, le praticien doit rĂ©aliser un balayage (longitudinal) constant de la surface Ă inciser. Le SL1 remodĂšle toutes les zones osseuses sĂ©cantes susceptibles dâendommager la membrane sinusienne ou les tissus enveloppant le greffon.La phase de marquage du volet peut Ă©ventuellement ĂȘtre rĂ©alisĂ©e Ă lâaide du BS5.
SL1
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 601 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 40-50
42
ĂLĂVATION DU SINUS DiamantĂ©
Insert boule diamantĂ© destinĂ© au lissage des bords du volet vestibulaire osseux et Ă lâostĂ©oplastie de prĂ©cision.
DiamĂštre de la boule : 1,5 mm. Marquage laser tous les 2 mm.
Cet insert diamantĂ© rĂ©alise des incisions osseuses trĂšs fi nes. Il est destinĂ© Ă la dĂ©coupe du volet vestibulaire osseux (os trĂšs mince) et Ă lâostĂ©oplastie de prĂ©cision. Le SL2 remodĂšle toutes les zones osseuses sĂ©cantes susceptibles dâendommager la membrane sinusienne ou les tissus enveloppant le greffon. Il nettoie et affi ne les alvĂ©oles aprĂšs extraction.
SL2
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 40-50
43
Spatule ĂLĂVATION DU SINUS
Insert plateau, non coupant, servant Ă dĂ©coller la membrane sinusienne sur les bords de la fenĂȘtre.
DiamĂštre du plateau : 5 mm.
Cet insert, non coupant, sert Ă dĂ©coller la membrane sinusienne sur environ 2,5 mm des bords de la fenĂȘtre. Lors de son utilisation, il est primordial de garder un contact permanent entre la membrane et lâos bordant.Enfi n, lors de la prĂ©sence dâun kyste, lâinsert SL3 sĂ©pare ce dernier de la paroi osseuse.
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 35-40
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 501 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
SL3
44
ĂLĂVATION DU SINUS Spatule
SL4Spatule non coupante, orientée à 90°, servant au décollement en profondeur de la membrane sinusienne.
DiamĂštre de la spatule : 4 mm.
Insert destinĂ© au dĂ©collement de la membrane sinusienne, Ă lâintĂ©rieur du sinus et au dĂ©gagement de structures anatomiques. Lors de son utilisation, le praticien doit garder en permanence le contact avec les bords osseux. Le dĂ©collement est entrepris au niveau apical, mĂ©sial puis distal.Enfi n, lors de la prĂ©sence dâun kyste, lâinsert SL4 sĂ©pare ce dernier de la paroi osseuse.
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 30* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 35-40
45
Spatule ĂLĂVATION DU SINUS
SL5Spatule non coupante, orientĂ©e Ă +/- 135°, servant au dĂ©collement de la membrane sinusienne, Ă lâintĂ©rieur du sinus et au dĂ©gagement de structures anatomiques.
DiamĂštre de la spatule : 4 mm.
Insert servant au dĂ©collement de la membrane sinusienne, Ă lâintĂ©rieur du sinus et au dĂ©gagement de structures anatomiques. Lors de son utilisation, le praticien doit garder en permanence le contact avec les bords osseux. Le dĂ©collement est entrepris au niveau apical, mĂ©sial puis distal.Enfi n, lors de la prĂ©sence dâun kyste, lâinsert SL5 sĂ©pare ce dernier de la paroi osseuse.
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 301 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 35-40
46
ĂLĂVATION DU SINUS DiamantĂ©SĂ©quence instrumentaleVolet vestibulaire supprimĂ©
Le principe chirurgical dâune Ă©lĂ©vation de sinus est le suivant : dĂ©coupe du volet vestibulaire osseux, soulĂšvement
de la membrane sinusienne, comblement et suture du site. Photos prises lors de deux interventions.
1 2
4
3
5 6
7
46
47
Séquence instrumentaleVolet vestibulaire conservé
Basculement du volet vestibulaire osseux vers la membrane sinusienne lors dâune Ă©lĂ©vation de sinus.
47
48
3. Intralift*
a. ĂlĂ©vation du sinus par voie crestaleLâĂ©lĂ©vation du sinus peut ĂȘtre rĂ©alisĂ©e par abord latĂ©ral ou crestal. Le kit INTRALIFTTM
est dĂ©diĂ© Ă cette derniĂšre technique, qui consiste Ă utiliser la mĂȘme voie dâaccĂšs que le logement implantaire, Ă Ă©lever la membrane sinusienne et Ă placer, si la stabilitĂ© primaire le permet, le ou les implants dans la mĂȘme sĂ©ance (21).
Introduite par Summers en 1994, cette technique mettait en oeuvre des ostĂ©otomes manuels. Peu invasive, elle est aujourdâhui rĂ©alisable grĂące au kitINTRALIFT associĂ© aux ultrasons de puissance SATELEC. Le forage est rĂ©alisĂ© Ă lâaide de quatre inserts diamantĂ©s de diamĂštres croissants. Lâinsert TKW5 non diamantĂ©, disposant dâune irrigation interne, est dĂ©diĂ© Ă lâĂ©lĂ©vation de la membrane sinusienne.
b. Bénéfi ces des ultrasons
Sécurité La sélectivité de coupe limite le risque de lésion des tissus mous (membranes, artÚres,...).
Effi cacitĂ© Technique rapide et peu invasive. ĂlĂ©vation large et homogĂšne.
VisibilitĂ©Lâeffet de cavitation offre une bonne visibilitĂ© du champ opĂ©ratoire et nettoie les zones de travail des dĂ©bris osseux pouvant entraĂźner des perforations de la muqueuse.
Confort Un forage sans effort et sans risque. Suppression de lâutilisation du maillet.
* ĂlĂ©vation du sinus par voie crestale
49
c. Instruments dâĂ©lĂ©vation du sinus par voie crestaleSpĂ©cialement dĂ©veloppĂ© pour les Ă©lĂ©vations de sinus par voie crestale, le kit INTRALIFT
permet dâĂ©laborer des chirurgies peu invasives en toute sĂ©curitĂ©.
1. RĂ©aliser un lambeau de 8x8 mm ou procĂ©der Ă la technique du poinçonnage (punch technique), de 6 mm de diamĂštre, afi n de rĂ©vĂ©ler la crĂȘte alvĂ©olaire. Utiliser ensuite un foret pilote si lâĂ©paisseur de lâos rĂ©siduel est supĂ©rieure Ă 3 mm. ArrĂȘter le forage avant le plancher sinusien.
2. Forage pilote avec le TKW1 (Ă 1,35 mm) dans la corticale trĂšs dense lorsque lâos rĂ©siduel est infĂ©rieur Ă 3 mm. ArrĂȘter le forage 1 mm avant dâatteindre le plancher sinusien.
3. Utiliser lâinsert cylindrique TKW2 (Ă 2,1 mm) pour forer, Ă©largir le canal dâaccĂšs et fracturer le plancher sinusien afi n dâavoir une visibilitĂ© directe sur la membrane sinusienne. VĂ©rifi er lâintĂ©gritĂ© de la membrane par un test de Vasalva.
4. RĂ©alisation du rĂ©ceptacle avec lâinsert TKW4 (Ă 2,8 mm) Ă 2 mm de profondeur de la crĂȘte (contrĂŽle visuel possible grĂące aux marquages laser placĂ©s tous les 2 mm). Si la crĂȘte alvĂ©olaire est seulement de 1 Ă 2 mm, la profondeur du rĂ©ceptacle devra ĂȘtre de 0,5 mm.
5. Mise en place de lâĂ©ponge de collagĂšne en contact direct avec la membrane sinusienne pour obtenir une protection supplĂ©mentaire et ainsi Ă©viter la perforation.
6. Placer lâinsert TKW5 dans le rĂ©ceptacle prĂ©cĂ©demment prĂ©parĂ©, vĂ©rifi er que lâinsert soit bien en contact avec le rĂ©ceptacle, et activer les ultrasons pendant 5 secondes. Cela va crĂ©er une augmentation de 2,5 ml de volume sous la membrane sinusienne. VĂ©rifi er la fl ottaison de la membrane par vue directe ou par le test unilatĂ©ral de Vasalva.
7. Utiliser ensuite lâinsert TKW3 (Ă 2,35 mm) pour Ă©largir le canal dâaccĂšs Ă la membrane sinusienne avant lâaugmentation osseuse. De part la coupe sĂ©lective des ultrasons et le dĂ©collement de la membrane rĂ©alisĂ© prĂ©alablement, le risque de perforer la membrane est quasiment nul.
8. Elargir davantage le canal dâaccĂšs avec lâinsert TKW4 (Ă 2,8 mm).
9. Insérer les matériaux de comblement.
10. RĂ©aliser la technique du âPlug & Sprayâ avec le TKW5 pendant 2-3 secondes si les matĂ©riaux de comblement restent bloquĂ©s dans le canal et/ou pour les disperser uniformĂ©ment sous le plancher sinusien.
11. ComplĂ©ter lâinsertion des matĂ©riaux de comblement.
12. Mettre en place lâimplant si la stabilitĂ© primaire est suffi sante. Noter que lâimplant va consommer 50% de lâaugmentation de volume. En consĂ©quence, insĂ©rer seulement 50% de greffe osseuse dans le but de prĂ©venir une rupture potentielle de la membrane pendant la pose dâimplant.
50
51
Foret ĂLĂVATION DU SINUS(voie crestale)
Insert conique dédié aux forages osseux.
DiamĂštre : 1,35 mm.
Insert conique (Ă 1,35 mm) diamantĂ© destinĂ© au forage pilote. Il permet de forer le maxillaire supĂ©rieur via la crĂȘte jusquâau plancher sinusien.
TKW1
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 1003 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 80
52
ĂLĂVATION DU SINUS Foret(voie crestale)
Insert cylindrique émoussé dédié aux forages osseux.
DiamĂštre : 2,1 mm.
Insert cylindrique (Ă 2,1 mm) diamantĂ© destinĂ© au forage jusquâau franchissement du plancher sinusien.
TKW2
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 100* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 80
53
Foret ĂLĂVATION DU SINUS(voie crestale)
Insert cylindrique dédié aux forages osseux.
DiamĂštre : 2,35 mm.
Insert cylindrique (Ă 2,35 mm) diamantĂ© destinĂ© Ă lâĂ©largissement du canal dâaccĂšs Ă la membrane sinusienne.
TKW3
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 1003 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 80
54
ĂLĂVATION DU SINUS Foret(voie crestale)
Insert cylindrique émoussé dédié aux forages osseux.
DiamĂštre : 2,80 mm.
Insert cylindrique (Ă 2,80 mm) diamantĂ© destinĂ© au forage du rĂ©ceptacle et Ă lâĂ©largissement du canal dâacccĂšs Ă la membrane sinusienne.
TKW4
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 100* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 80
55
Spatule ĂLĂVATION DU SINUS(voie crestale)
Insert non coupant dédié au décollement de la membrane sinusienne par abord crestal.
Insert non coupant, traversĂ© jusquâĂ son extrĂ©mitĂ© par le spray dâirrigation stĂ©rile, destinĂ© au dĂ©collement de la membrane sinusienne par effet de microcavitation.Cet insert est Ă placer dans le rĂ©ceptacle prĂ©cĂ©demment crĂ©Ă© pour dĂ©coller la membrane sinusienne. LâĂ©lĂ©vation de la membrane est rĂ©alisĂ©e progressivement par une augmentation successive du dĂ©bit dâirrigation. Le TKW5 peut Ă©galement ĂȘtre utilisĂ© lors de la phase de compactage** des matĂ©riaux de comblement osseux. Ne jamais placer lâinsert TKW5, en vibration, en contact direct avec la membrane.
TKW5
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 30-401 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 30-40
** Compactage <3 secondes :PIEZOTOME : mode 2, 10 ml/minPIEZOTOME 2 et SOLO (LED) /IMPLANT CENTER 2 : D3 (1 Ă 3), 10 ml/min
DĂ©collement Compactage**
1 2
43
5 6
87
SĂ©quence instrumentale
Photos prises lors de deux interventions.
56
57
4. Crest Splitting (CS)*
a. Expansion de crĂȘteLa technique dâexpansion de crĂȘte utilisĂ©e pour la premiĂšre fois par Bruschi et Scipioni en 1990 (13), permet de poser des implants dans des crĂȘtes dont lâĂ©paisseur Ă©tait Ă lâorigine trop faible. A lâaide des inserts CS, les corticales osseuses vestibulaires et linguales (ou palatines) sont sĂ©parĂ©es afi n dâintroduire immĂ©diatement le ou les implant(s) entre les deux corticales.
Lâutilisation de la sĂ©quence dâinserts CS va permettre de rĂ©aliser un Ă©largissement en douceur de la crĂȘte de faible Ă©paisseur, en limitant ainsi les risques de fracture osseuse.
b. Bénéfi ces des ultrasons
Peu invasif Grùce à la sélectivité de coupe des ultrasons, le lambeau est réalisé a minima.
Précision La fi nesse des inserts de coupe permet de limiter la perte osseuse.
SĂ©curitĂ© LâĂ©largissement de la crĂȘte de faible Ă©paisseur est rĂ©alisĂ© en douceur, limitant les risques de fracture osseuse.
* Expansion de crĂȘte
58
c. Protocole1. RĂ©aliser, Ă lâaide dâun scalpel traditionnel, une incision au sommet de la crĂȘte.
Utiliser ensuite lâinsert ultrasonore CS1 pour Ă©laborer une ostĂ©otomie pilote verticale de 8 mm de profondeur, suffi samment longue. Un marquage laser situĂ© tous les 2 mm permet de contrĂŽler la profondeur de coupe jusquâĂ lâatteinte des 8 mm.
2. Continuer lâexpansion initiale avec le CS2 et rĂ©aliser le second trait de coupe jusquâĂ 8 mm.
3. Effectuer les ostĂ©otomies de dĂ©charges mĂ©siale et distale de 8 mm avec lâinsert CS3afi n de rejoindre le trait dâostĂ©otomie central.
4. DĂ©buter lâexpansion osseuse Ă lâaide du CS4. Epaisseur de lâinsert : 1,80 mm Ă 8 mm.
5. Continuer lâĂ©largissement avec le CS5. Epaisseur de lâinsert : 2,75 mm Ă 8 mm.
6. Finaliser lâexpansion avec le CS6. Epaisseur de lâinsert : 3,75 mm Ă 8 mm.
7. Chirurgie en un temps : InsĂ©rer le(s) implant(s), combler Ă lâaide de substituts osseux et repositionner la gencive Ă lâaide de sutures adaptĂ©es.
Chirurgie en deux temps : combler le site avec des substituts osseux, repositionner la gencive Ă lâaide de sutures adaptĂ©es. InsĂ©rer le(s) implant(s) aprĂšs 3 Ă 5 mois de cicatrisation.
59
Scalpel EXPANSION DE CRĂTEDisponible sur PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
Insert extrĂȘmement fi n dĂ©diĂ© Ă lâostĂ©otomie pilote Ă 8 mm de profondeur.
Ăpaisseur : 0,55 mm.
CS1
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 80-1001 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).Mandibule Maxillaire
Pr. F. Louise
60
EXPANSION DE CRĂTE ScalpelDisponible sur PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
Insert destiné à la réalisation du second trait de coupe à 8 mm de profondeur.
Ăpaisseur : 0,85 mm.
CS2
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 80-100* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3Mandibule Maxillaire
TKW Research Group
61
Scalpel EXPANSION DE CRĂTEDisponible sur PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
Lame servant Ă lâĂ©laboration dâostĂ©otomies de dĂ©charges de 8 mm de profondeur aux extrĂ©mitĂ©s mĂ©siales et distales.
Ăpaisseur : 0,5 mm.
CS3
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 80-1001 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).Mandibule Maxillaire
TKW Research Group
62
EXPANSION DE CRĂTE ExpanseurDisponible sur PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
Insert conique dâexpansion de 1,80 mm dâĂ©paisseur Ă 8 mm de profondeur.
CS4
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 80-100* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3Mandibule Maxillaire
Pr. F. Louise
63
Expanseur EXPANSION DE CRĂTEDisponible sur PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
Insert conique dâexpansion de 2,75 mm dâĂ©paisseur Ă 8 mm de profondeur.
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 80-1001 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).Mandibule Maxillaire
CS5
Pr. F. Louise
64
EXPANSION DE CRĂTE ExpanseurDisponible sur PIEZOTOME 2 / PIEZOTOME SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
Insert conique dâexpansion de 3,75 mm dâĂ©paisseur Ă 8 mm de profondeur.
CS6
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 80-100* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3Mandibule Maxillaire
Pr. F. Louise
SĂ©quence instrumentale
65
1 2
43
5 6
87
Photos prises par TKW Research Group
66
5. Extractiona. Causes et conséquences
ProblĂšmedâencombrementanatomique et/oudâocclusion
Dents de sagesse (incluses ou non) et/ou dents ankylosées
Maladieparodontale
Traitement orthodontique, prothĂ©tique ou maxillo-facial(Ă©courter lâarcade dentaire)
Support osseux et/ougingival insuffi sant
Atteinte bactérienneCarie avancée (au niveau de la racine ou des furcations)
ChocFracture/fĂȘlure coronaireou radiculaire
Infection AbcĂšs (situĂ© Ă lâapex par exemple)
Lâextraction dâune dent entraĂźne une perte des tissus durs (en hauteur et Ă©paisseur)et mous inĂ©vitable. Le retard apportĂ© au traitement risque dâengendrer un dĂ©fi citosseux tel que lâimplantation ne pourra ĂȘtre rĂ©alisable quâaprĂšs la mise en oeuvre dâunechirurgie prĂ©-implantaire visant Ă rĂ©tablir un volume osseux compatible avec la posedâimplants. Deux mĂ©thodes sont aujourdâhui pratiquĂ©es : la mĂ©thode conventionnelle,lâEID (extraction-implantation diffĂ©rĂ©e) et lâEII (extraction-implantation immĂ©diate).
67
b. Implantation immĂ©diate ou diffĂ©rĂ©eLâextraction provoque des bouleversements dâordre anatomique. La mĂ©thodeconventionnelle (ou diffĂ©rĂ©e) privilĂ©gie lâostĂ©ointĂ©gration. Lâimplantation estrĂ©alisĂ©e environ deux mois aprĂšs lâextraction et la prothĂšse trois Ă six mois aprĂšs lamise en place de lâimplant.
Avantages InconvĂ©nientsTechnique fi able indiquĂ©e dans les zones oĂč lâesthĂ©tique est une prioritĂ©.
Multiplication du nombre dâinterventions :1 â Extraction2-3 â Implantation et/ou phase prothĂ©tique
Perte osseuse post-extractionnelle possible.
LâEII(1) permet de rĂ©duire considĂ©rablement le temps et le coĂ»t de traitement.
Avantages InconvénientsRéduction du temps et du coût opératoire.
Indication limitée.
RĂ©duction du nombre dâinterventions. NĂ©cessite une stabilitĂ© primaire voisine de 5 mm.
RĂ©sorption du volume osseux limitĂ©e. Evaluation et prĂ©vision dâune rĂ©sorptionosseuse post-implantaire.
Réduction des étapes de forage. Réservée aux densités osseuses de type I et II(2).
AprĂšs la pose de 1925 implants entre 1988 et 2004, Wagenberg (20) obtient un tauxglobal de succĂšs de 96%. Cette technique dâextraction et implantation immĂ©diate estdonc fi able.
c. BĂ©nĂ©fi ces des ultrasonsLâutilisation dâinstruments ultrasonores est beaucoup moins traumatisante pour lespatients et conserve le tissu osseux nĂ©cessaire Ă lâostĂ©ointĂ©gration. InsĂ©rĂ©s entre lecĂ©ment de la dent et le ligament parodontal, les inserts vont Ă©largir lâespaceligamentaire. DissociĂ©e de son attache, la dent pourra alors ĂȘtre extraite rapidementet avec une luxation moindre. Le rebord de lâos alvĂ©olaire pourra ĂȘtre conservĂ©intact (lâaction de lâinsert se faisant essentiellement sur la dent et non sur lâos), li-mitant les actes mutilant dâalvĂ©olectomie. Moins agressifs que les fraises montĂ©essur instruments rotatifs, le risque dâendommager involontairement le septum osseux(ce qui pourrait nuire aux papilles) est Ă©vitĂ©. Sans inertie, ils limitent le risque delĂ©sion sur les dents et racines adjacentes.
(1) Extraction-Implantation Immédiate (2) Classifi cation de Lekholm et Zarb
68
Les ultrasons, actifs sur les tissus durs et non actifs sur les tissus mous, offrent aupraticien une grande sĂ©curitĂ© prĂšs des Ă©lĂ©ments anatomiques Ă respecter tels que : le nerf mandibulaire infĂ©rieur, le nerf lingual, lâartĂšre antrale, les membranessinusiennes⊠En effet, la modulation des frĂ©quences permet de ne pas lĂ©ser les tissusmous environnants (muqueuses).
d. Instruments de syndesmotomieConseils dâutilisation selon les indications du Dr. Gagnot G. (11) :âą Lâinsert doit ĂȘtre activĂ© avant son insertion dans le desmodonte.âą Lâinsert doit ĂȘtre placĂ© parallĂšlement Ă la racine.âą RĂ©aliser un mouvement de va-et-vient en direction apicale.âą Il est important de ne pas faire effet de levier avec les inserts.
Schematic representation courtesy of Dr. Gagnot G.
60-80Irrigationml/min
69
Scalpel SYNDESMOTOMIE
PĂ©riotome ultrasonore destinĂ© Ă la rĂ©alisation de syndesmotomies et dâostĂ©otomies pĂ©riradiculaires.
Partie active : longueur 9 mm.
Cet insert permet de pĂ©nĂ©trer avec prĂ©caution et en profondeur, le long du desmodonte, entre la racine et lâos alvĂ©olaire.
LC1
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-801 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
70
SYNDESMOTOMIE Scalpel
OrientĂ©e Ă 90°, la partie active de lâinsert facilite son passage dans les zones diffi ciles dâaccĂšs.
Partie active : longueur 9 mm.
Ce pĂ©riotome ultrasonore facilite lâĂ©largissement de lâespace desmodontal dans les zones interproximales, linguales et distales des molaires.
LC1 90°
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-80* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
Pr. F. Louise
71
Scalpel SYNDESMOTOMIE
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-801 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
ParticuliĂšrement fi n, le LC2 permet dâaccĂ©der aux espaces rĂ©duits entre la racine et lâos alvĂ©olaire sans risque dâendommager la corticale osseuse.
Partie active : longueur 10 mm.
LC2
Pr. F. Louise
72
SYNDESMOTOMIE Scalpel
OrientĂ© Ă 45°à gauche, le LC2L facilite lâaccĂšs aux zones postĂ©rieures. La fi nesse de lâinsert respecte la morphologie de la table osseuse et offre un confort de travail dans les secteurs Ă visibilitĂ© rĂ©duite.
Partie active : longueur 10 mm.
LC2L
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-80* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
73
Scalpel SYNDESMOTOMIE
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-801 Ă 3 * Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
OrientĂ© Ă 45°à droite, le LC2R facilite lâaccĂšs aux zones postĂ©rieures. La fi nesse de lâinsert respecte la morphologie de la table osseuse et offre un confort de travail dansles secteurs Ă visibilitĂ© rĂ©duite.
Partie active : longueur 10 mm.
LC2R
74
SYNDESMOTOMIE Scie
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-80* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED). 1 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
Cette scie Ă double affĂ»tage dotĂ©e dâun marquage laser tous les 3 mm, permettant dâapprĂ©cier la profondeur ou lâĂ©paisseur de coupe, est particuliĂšrement effi cace pour les hĂ©misections et amputations radiculaires. Elle est Ă©galement indiquĂ©e pour sectionner les molaires incluses lors de leur extraction.
Partie active : longueur 9 mm.
Ninjaâą
Dr. E. Normand Pr. F. Louise
SĂ©quence instrumentale
75
SĂ©quence instrumentale
1
2
3
Utilisation du LC1 sur le pourtour de la racineafi n de faciliter lâavulsion radiculaire.
76
77
6. Crown Extension (CE)*
a. Allongement coronaireLes techniques dâallongement coronaire (chirurgicales ou orthodontiques) ont pour objectif dâaugmenter la hauteur de la couronne clinique en vue dâune restauration conservatrice ou prothĂ©tique.Les indications dâun allongement coronaire peuvent ĂȘtre multiples :âą EsthĂ©tiques
- Hyperplasie gingivale - Mauvais alignement des collets
⹠Atteinte bactérienne- Caries sous gingivales
âą Accidentelles- Fractures ou fĂȘlures coronaires ou
radiculairesâą Pathologiques / occlusales
- Bruxisme- Mauvaise occlusion
âą Facteurs iatrogĂšnes- ProthĂšse dont le rebord cervical ne respecte pas lâespace biologique, perforation,âŠ
b. Espace biologiqueSelon Gargiulo et coll. (1961), qui lâa dĂ©fi ni, lâespace biologique est compris entre le fond du sulcus et le sommet de la crĂȘte osseuse. Il mesure en moyenne 2,04 mm. La hauteur du sulcus est quant Ă elle estimĂ©e Ă 0,69 mm. La somme des deux, arrondie Ă 3 mm, constitue la hauteur moyenne de la zone comprise entre le sommet de la crĂȘte marginale et la crĂȘte osseuse, soit lâespace chirurgical prĂ©-prothĂ©tique Ă prĂ©server. Le respect de lâespace biologique est primordial lors de la rĂ©alisation dâune restauration prothĂ©tique ou dâun soin. Sa violation peut engendrer des lĂ©sions parodontales de type gingivite, rĂ©cession gingivale et rĂ©sorption osseuse. Pour rĂ©tablir une bonne physiologie, il est alors nĂ©cessaire dâapicaliser de 3 mm le niveau de la crĂȘte osseuse par rapport Ă la limite apicale de la prĂ©paration afi n dâallonger la hauteur de la couronne clinique. Lâespace biologique peut ainsi se redĂ©ployer physiologiquement et lâaccĂšs Ă la limite cervicale de la prĂ©paration est amĂ©liorĂ©. Le niveau de la crĂȘte osseuse dĂ©termine la position fi nale de la gencive marginale.
* Allongement coronaire
78
c. Bénéfi ces des ultrasons
SpĂ©cialement dĂ©veloppĂ©s pour les allongements coronaires, lâinsert BS6 et les troisinserts diamantĂ©s CROWN EXTENSION sont destinĂ©s Ă lâostĂ©oectomie (ablation osseuse) et Ă lâostĂ©oplastie (remodelage osseux). La longueur de la partie active (diamantĂ©e sur 5 mm) du CE3, insert dĂ©diĂ© Ă lâostĂ©oectomie, permet de reconstituer rapidement lâespace biologique nĂ©cessaire (marquage laser Ă 3 mm). Il sâagit alors de libĂ©rer quelques millimĂštres de racine par lâablation dâos afi n dâallonger la couronne clinique.
PrĂ©cision Mouvement rĂ©gulier et maĂźtrisĂ©.Inserts fi ns garantissant lâintĂ©gritĂ© de lâos des dents voisines.
Sélectivité de coupe
Innocuité totale sur la gencive.Limite la lésion du ligament ainsi que des fi bres desmodontales.
Accessibilité et visibilité
Meilleure accessibilitĂ© en zones diffi ciles dâaccĂšs.Reconstitution rapide de lâespace biologique (CE3).
Confort Le phénomÚne de cavitation offre une visibilité optimale.
79
Scalpel ALLONGEMENT CORONAIRE
Scalpel incurvé particuliÚrement effi cace pour les larges remodelages osseux.
Cet insert permet de rĂ©aliser les ostĂ©oplasties et remodelages de lâos nâassurant pas le soutien de la dent. Il pourra Ă©galement ĂȘtre utilisĂ© sur lâĂ©mail afi n de rĂ©aliser, si nĂ©cessaire, un repĂšre prothĂ©tique dâoĂč dĂ©butera lâostĂ©oplastie.
BS6
* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 601 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 35-40
80
ALLONGEMENT CORONAIRE Diamanté
Insert boule diamantĂ© destinĂ© Ă lâostĂ©oplastie des rebords osseux.
DiamĂštre de la boule : 1,75 mm (avec diamantage).
Insert boule diamantĂ© notamment destinĂ© Ă lâostĂ©oplastie en zones vestibulaire et palatine. Le CE1 sera utilisĂ© sur du tissu osseux nâassurant pas le soutien de la dent. Il sera particuliĂšrement adaptĂ© pour un remodelage osseux de plus grande ampleur ainsi que la rĂ©duction dâexostose ou toutes autres irrĂ©gularitĂ©s osseuses.
CE1
* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-801 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
81
Diamanté ALLONGEMENT CORONAIRE
* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
CE2Insert boule diamantĂ© destinĂ© Ă lâostĂ©oplastie des rebords osseux.
DiamĂštre de la boule : 1,20 mm (avec diamantage).
Cet insert diamantĂ© est tout particuliĂšrement destinĂ© Ă lâostĂ©oplastie en zones interproximales. Son extrĂ©mitĂ© de faible diamĂštre facilite les remodelages osseux de prĂ©cision. Le CE2 permet, notamment, de recrĂ©er une bonne morphologie inter-proximale, de dĂ©sĂ©paissir les rebords osseux...
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-801 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
82
ALLONGEMENT CORONAIRE Diamanté
Insert diamanté destiné aux fi nes ostéoectomies.
Hauteur de la partie active diamantée : 5 mm.
DiamĂštre de la zone active : 1,20 mm.
Pour une reconstruction rapide de lâespace biologique nĂ©cessaire (marquage laser Ă 3 mm).UtilisĂ© perpendiculairement ou parallĂšlement Ă lâos, cet insert est dĂ©diĂ© aux ostĂ©oectomies de lâos de soutien en zones interproximales et pĂ©ri-radiculairesvestibulaires et palatines.
CE3
* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
Modes préconisés Irrigationml/minRéglage Fin*
PIEZOTOME 2 et SOLO (LED) / IMPLANT CENTER 2
D1 D2 D3 D4 60-801 Ă 3
Modes préconisés Irrigationml/min
PIEZOTOME
1 2 3 4 60-80
83
SĂ©quence instrumentale
Allongement coronaire avec lambeau de pleine Ă©paisseur suite Ă la fracture dâune incisive latĂ©rale (n°12).
1 2
43
5 6
87
1 2
43
5 6
SĂ©quence instrumentale
Allongement coronaire pré-prothétique à visée esthétique.
84
85
ORGANISATIONDU PLATEAU TECHNIQUE
86
2.
1. Conditionnement des générateurset de leurs accessoires
LivrĂ©s non stĂ©riles, les diffĂ©rents packs (BS*, SL**, INTRALIFT, CS***, EXTRACTION, CE****) se composent dâune boĂźte de stĂ©rilisation, dâune piĂšce Ă main reliĂ©e Ă son cordon, dâune clĂ© dynamomĂ©trique et dâun support dâinserts. Avant de rĂ©aliser une intervention, il est donc nĂ©cessaire de procĂ©der Ă un cycle de stĂ©rilisation.
Organisation de la zone opĂ©ratoireLes gĂ©nĂ©rateurs peuvent ĂȘtre placĂ©s sur un Cart mobile NEWTRON ou IMPLANT CENTER. La double tablette permet de combiner un gĂ©nĂ©rateur piĂ©zoĂ©lectrique PIEZOTOME / PIEZOTOME SOLO LED / PEZOTOME 2 / IMPLANT CENTER 2 et un bistouri Ă©lectrique hautes-frĂ©quences (SERVOTOMEÂź).
La ligne dâirrigation est reliĂ©e Ă la piĂšce Ă main, clipsĂ©e au cordon, la cassette placĂ©e dans la pompe et enfi n le perforateur est raccordĂ© Ă une bouteille ou poche de solution stĂ©rile.
Supports insertsAvant lâintervention, il est conseillĂ© de placer une table pont au-dessus du patient. Parfaitement dĂ©contaminables et stĂ©rilisables, le support inox et ses inserts maintenus par des anneaux en silicone facilitant leur saisie, peuvent ĂȘtre placĂ©s sur cette mĂȘme table pont.
* BONE SURGERY, ostĂ©otomie** SINUS LIFT, Ă©lĂ©vation de sinus*** CREST SPLITTING, expansion de crĂȘte**** CROWN EXTENSION, allongement coronaire
87
Support piĂšce Ă mainIl est Ă©galement recommandĂ© dâinstaller le support de piĂšce Ă main sur la table pont.La piĂšce Ă main munie de son insert peut ĂȘtre prĂ©sentĂ©e tĂȘte en haut sur le support (1). A la fi n de lâintervention, la piĂšce Ă main PIEZOTOME peut ĂȘtre introduite tĂȘte en bas sur son support, au dessus dâun haricot (2).
ClĂ© dynamomĂ©triqueLa clĂ© dynamomĂ©trique permet de changer les inserts autant que nĂ©cessaire. AprĂšsavoir vissĂ© lâinsert sur le transducteur de la piĂšce Ă main, le praticien peut enclencherla clĂ© et serrer sur 90° aprĂšs la butĂ©e. Les inserts longs ne pouvant ĂȘtre intĂ©grĂ©s dansla clĂ© dynamomĂ©trique, seront changĂ©s grĂące Ă la clĂ© plate universelle (illustration dedroite).
(2)(1)
88
3. Nettoyage, Décontaminationet Stérilisation
AprĂšs lâintervention, il est important de suivre la procĂ©dure de nettoyage/dĂ©contamination, de conditionnement et de stĂ©rilisation de lâappareil ainsi que des accessoires.
La ligne dâirrigation doit ĂȘtre purgĂ©e Ă lâeau distillĂ©e aprĂšs chaque intervention afi n dâĂ©liminer les restes de sĂ©rum physiologique.
Les accessoires tels que le support inserts, les inserts, la clĂ©, lâensemble piĂšce Ă main/cordon doivent ĂȘtre nettoyĂ©s/dĂ©sinfectĂ©s, dĂ©contaminĂ©s et stĂ©rilisĂ©s.
La boĂźte de stĂ©rilisation peut suivre un processus de nettoyage physique (brossage) et chimique (dĂ©tergent). De plus, les cassettes et plateaux peuvent ĂȘtre placĂ©s dans un Ă©quipement de nettoyage mĂ©canique.
PiĂšce Ă main PIEZOTOME 2 : La piĂšce Ă main est entiĂšrement dĂ©vissable afi n de faciliter lâaccĂšs et le nettoyage de lâamplifi cateur.Le guide lumiĂšre et lâanneau LED de la piĂšce Ă main PIEZOTOME 2 sont accessibles pour un nettoyage optimum.Il est impĂ©ratif de dĂ©monter chaque Ă©lĂ©ment (piĂšce Ă main, nez, guide lumiĂšre et anneau LED) avant tout nettoyage, dĂ©contamination et stĂ©rilisation.
89
Protocole :
MĂ©thode manuelle MĂ©thode automatiqueRincer/brosser chaque Ă©lĂ©ment sous un courant dâeau froide, Ă©liminer les souillures.
Rincer/brosser chaque Ă©lĂ©ment sous un courant dâeau froide, Ă©liminer les souillures.Plonger les Ă©lĂ©ments dans une solution de
nettoyage enzymatique ou alcaline.
Rincer sous lâeau courante froide. Laver manuellement chaque Ă©lĂ©ment dans une solution de nettoyage enzymatique ou alcaline.
Nettoyer/décontaminer manuellement chaque élément dans une solution de nettoyage enzymatique ou alcaline.
Rincer sous lâeau courante froide.
Rincer abondamment Ă lâeau distillĂ©e. Passer UNIQUEMENT le nez de la piĂšce Ă main dans une cuve Ă ultrasons.
Laver manuellement dans une solution Ă pH neutre. Rincer le nez sous lâeau courante froide.
Rincer Ă lâeau purifi Ă©e ou dĂ©ionisĂ©e. Mettre chaque Ă©lĂ©ment sĂ©parĂ©ment dans un laveur/dĂ©sinfecteur.
Sécher. Conditionner et stériliser en autoclave selon les normes en vigueur.
Conditionner et stériliser en autoclave selon les normes en vigueur.
90
Maintenance1. Instruments et accessoiresInsertsLes inserts de premiĂšre gĂ©nĂ©ration (PIEZOTOME / IMPLANT CENTER) ne sâadaptent pas sur les appareils de forte puissance PIEZOTOME SOLO (LED) / PIEZOTOME 2 / IMPLANT CENTER 2, et vice versa.
Lâusure des inserts doit ĂȘtre rĂ©guliĂšrement vĂ©rifi Ă©e par les utilisateurs. Un insert dont lapartie active est Ă©moussĂ©e doit ĂȘtre changĂ©. Les inserts diamantĂ©s doivent quant Ă euxĂȘtre renouvelĂ©s lorsque la partie diamantĂ©e active devient lisse et brillante. En prĂ©visionde lâusure des inserts, il est recommandĂ© de stĂ©riliser un deuxiĂšme kit dâinserts. De plus, afi n de prolonger leur effi cacitĂ© et prĂ©cision, il est important dâĂ©viter de les faire tomber.Pour plus de dĂ©tails, veuillez vous rĂ©fĂ©rer au manuel utilisateur correspondant au kit.
PiĂšce Ă main PIEZOTOME
Avant chaque intervention, il est recommandĂ© de vĂ©rifi er lâintĂ©gritĂ© du cordon depiĂšce Ă main. DĂ©visser lâextrĂ©mitĂ© de la piĂšce Ă main permet dâaccĂ©der au jointdâĂ©tanchĂ©itĂ© ainsi quâau fi letage (zone de vissage des inserts) et donc de vĂ©rifi er leurĂ©tat dâusure. Le joint dâĂ©tanchĂ©itĂ© commandĂ© par votre revendeur local peutfacilement ĂȘtre changĂ©.Pour plus de dĂ©tails, veuillez vous rĂ©fĂ©rer au manuel utilisateur correspondant aumatĂ©riel.
2. GĂ©nĂ©rateurAvant chaque intervention, il est nĂ©cessaire de vĂ©rifi er lâintĂ©gritĂ© des cordons secteur,de la pĂ©dale et des piĂšces Ă main. Lâensemble du gĂ©nĂ©rateur peut ĂȘtre nettoyĂ© Ă lalingette dĂ©sinfectante. Il est toutefois important dâĂ©ponger tous les liquides ayant pupĂ©nĂ©trer dans les interstices durant la procĂ©dure de dĂ©contamination.
Pour plus de détails, veuillez vous référer au manuel utilisateur du générateur utilisé.
9191919191991919191
94
RĂ©capitulatif
1 2 3 4 40-50
1 2 3 4 40-50
1 2 3 4 40-50
1 2 3 4 35-40
1 2 3 4 35-40
1 2 3 4 35-40
1 2 3 4 40-50
1 2 3 4 40-50
1 2 3 4 35-40
1 2 3 4 35-40
1 2 3 4 35-40
BS1
BS2L
BS2R
BS4
BS5
BS6
SL1
SL2
SL3
SL4
SL5
Inserts Modes maximumpréconisés
Irrigationml/min
95
RĂ©capitulatif
1 2 3 4 80
1 2 3 4 80
1 2 3 4 80
1 2 3 4 80
1 2 3 4 30-40
1 2 3 4 60-80
1 2 3 4 60-80
1 2 3 4 60-80
1 2 3 4 60-80
1 2 3 4 60-80
1 2 3 4 60-80
1 2 3 4 60-80
1 2 3 4 60-80
1 2 3 4 60-80
TKW1
TKW2
TKW3
TKW4
TKW5
LC1
LC1 90°
LC2
LC2L
LC2R
NINJATM
CE1
CE2
CE3
Inserts Modes maximumpréconisés
Irrigationml/min
96
RĂ©capitulatif
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 60
D1 D2 D3 D4 50
D1 D2 D3 D4 30
D1 D2 D3 D4 30
D1 D2 D3 D4 100
D1 D2 D3 D4 100
D1 D2 D3 D4 100
D1 D2 D3 D4 100
BS1S
BS1L
BS2L
BS2R
BS4
BS5
BS6
SL1
SL2
SL3
SL4
SL5
TKW1
TKW2
TKW3
TKW4
Inserts Modes maximumpréconisés
RĂ©glageFin*
Irrigationml/min
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
3
3
3
3
1 Ă 3
1 Ă 3
* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
97
RĂ©capitulatif
D1 D2 D3 D4 30-40
D1 D2 D3 D4 80-100
D1 D2 D3 D4 80-100
D1 D2 D3 D4 80-100
D1 D2 D3 D4 80-100
D1 D2 D3 D4 80-100
D1 D2 D3 D4 80-100
D1 D2 D3 D4 60-80
D1 D2 D3 D4 60-80
D1 D2 D3 D4 60-80
D1 D2 D3 D4 60-80
D1 D2 D3 D4 60-80
D1 D2 D3 D4 60-80
D1 D2 D3 D4 60-80
D1 D2 D3 D4 60-80
D1 D2 D3 D4 60-80
TKW5
CS1
CS2
CS3
CS4
CS5
CS6
LC1
LC1 90°
LC2
LC2L
LC2R
NINJATM
CE1
CE2
CE3
1
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
1 Ă 3
Mandibule
Mandibule
Mandibule
Mandibule
Mandibule
Mandibule
Maxillaire
Maxillaire
Maxillaire
Maxillaire
Maxillaire
Maxillaire
Inserts Modes maximumpréconisés
RĂ©glageFin*
Irrigationml/min
* Non applicable sur PIEZOTOME SOLO (LED).
98
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