129907457-demam-ppt

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

1/30

DEMAM

PANDAS RSAL MINTOHARDJO

2 Mei 201128 Mei 2011

UNIVERSITAS TRISAKTI

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

2/30

DEFINISI DAN ETIOLOGI

Demampeningkatan suhu

tubuh yang merupakan respon

fisiologis akibat pengaturan

pada set point di hipothalamus

Suhu tubuh normal berkisarantara 36,5C37,2C

Pirogen merupakan substansi

yang dapat menyebabkan

demam.Dapat berasal dari luar

(eksogen) atau dari dalam

(endogen).

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

3/30

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Demam terjadi karena pelepasan pirogen dari dalam

leukosit yang sebelumnya telah terangsang oleh pirogen

eksogen yang dapat berasal dari mikroorganisme atau

merupakan suatu hasil reaksi imunologik yang tidak

berdasarkan suatu infeksi.

Penyebab eksogen demam antara lain bakteri, jamur, virus

dan produk-produk yang dihasilkan oleh agen-agen tersebut

(misal endotoksin)

Toksin dari bakteri seperti endotoksin bekerja atas monosit,makrofag dan sel Kupffer untuk menghasilkan interleukin-1

(IL-1), suatu polipeptida yang juga dikenal sebagai pirogen

endogen (EP).

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

4/30

PATOFISIOLOGI

Kerusakan jaringan oleh sebab apapun dan faktor-faktorimunologik (kompleks imun dan limfokin) penyakitdemam pada vaskular kolagen (SLE & RA) dan padakeadaan hipersensitivitas (reaksi obat /tranfusi darah), juga

dapat menyebabkan demam. Seluruh substansi tersebut menyebabkan selsel fagosit

mononuklear membuat pirogen endogen (EP).

EP adalah suatu protein kecil yang mirip interleukin, yangmerupakan suatu mediator proses imun antar sel yang

penting. EP telah di isolasi dari netrofil, eosinofil, monosit, sel kuffer,

makrofag alveoli, dan sinovium.(Wash)

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

5/30

PATOFISOLOGI

EP menginduksi demam melalui pengaruhnya pada area

pre optik di hipotalamus anteriorEP melepaskan asam

arakhodonat di hipotalamusdi ubah menjadi

prostaglandin.

Area Pre optik ini kaya akan serotonin dan norepinefrin yg

memperantarai terjadinya demam.

EP meningkatkan konsentrasi mediator tersebut (serotonin

dan norepinefrin)

Kedua mono amina ini akan meningkatkan adenosin

monofosfat siklik (AMP) dan prostaglandin di susunan saraf

pusat sehingga terjadi penyimpanan panas.

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

6/30

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

7/30

Hipotalamus mengatur seluruh mekanisme suhu tubuh.

Interaksi kimiawi yang telah dijelaskan di atas mengubah

pengaturan neuron-neuron peka panas dan dingin,

sehingga timbul demam. Perubahan termoregulasi

menyebabkan penyimpanan panas melalui aktivitasgemetar, vasokonstriksi kulit, dan sumber-sumber produksi

panas lainnya.

Pada awal demam, individu akan menggigil dan merasa

dingin karena pengaturan baru dari suhu tubuh yang lebihtinggi dari biasanya.Setelah suhu stabil pada tingkat yang

baru, maka menggigil akan berhenti.Kontrol suhu tubuh di

capai dengan menyeimbangkan kehilangan dan

penyimpanan panas.

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

8/30

AKIBAT DEMAM

1. Pengeluaran panas dikurangipenurunan aliran

darah ke kulitperasaan dingin

2. Produksi panas meningkat menggigil

3. Frekuensi denyut jantung 4. Metabolisme lemah, nyeri sendi, sakit kepala

5. Gelombang tidur lambat delirium

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

9/30

Tipe Demam Karakteristik Contoh

Demam Septik - Suhu badan berangsur naik sangat tinggi sekali

pada malam hari

- Turun kembali ke normal pada pagi hari

- Sering disertai menggigil dan berkeringat

TBC berat,

reaksi obat

Demam

Remiten

- Suhu badan turun tiap hari tetapi tidak kembali ke

suhu normal

- Perbedaan suhu lebih dari 1 derajat

Sepsis, demam

tifoid stadium

lanjut, reaksi

obatDemam

Intermiten

- Suhu badan turun ke normal selama beberapa jam

dalam satu hari

- Bila terjadi tiap hariquotidian

- Bila terjadi tiap 2 hari sekali tersiana

- Bila terjadi tiap 3 hari sekali kuartana

Malaria, reaksi

obat

Demam

Kontinyu

- Demam terus menerus tanpa pernah mencapai

suhu normal

- Variasi suhu sepanjang hari tidak lebih dari

1 derajat

TB Miliaris,

pneumonia

lobaris, demam

tifoid

permulaan,

reaksi obat

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

10/30

TIPE DEMAM YANG LAIN

Tipe Demam Lain Karakteristik Contoh

Demam Belum

Terdiagnosis (Fever

Unknown Origin)

- Demam terus menerus selama 3 minggu

- Suhu badan di atas 38,3 C

- Penyebab belum diketahui walaupun

telah diteliti selama 1 minggu secara

intensif dengan lab dan penunjanglainnya

Demam Dibuat-Buat

(Facitious Fever)

Pasien sengaja berusaha dengan berbagai

cara agar suhu badan yang akan dicatat

lebih tinggi dari suhu badan sesungguhnya

Gangguan

psikiatri, sering

pada wanita dan

paramedis

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

11/30

DEMAM SEPTIK

35

35.536

36.5

37

37.5

38

38.5

39

39.5

Pagi Siang Sore Malam Pagi

TBC berat

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

12/30

DEMAM INTERMITEN

0

1

2

3

4

5

Category 1Category 2Category 3Category 4

Malaria

- Bila terjadi tiap hari quotidian

- Bila terjadi tiap 2 hari sekali tersiana

- Bila terjadi tiap 3 hari sekali kuartana

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

13/30

DEMAM REMITEN

37.4

37.637.8

38

38.2

38.4

38.6

38.8

39

39.2

senin selasa rabu kamis jumat sabtu

Demam tifoid stadium lanjut

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

14/30

DEMAM KONTINYU

37.4

37.637.8

38

38.2

38.4

38.6

38.8

39

39.2


Pneumonia lobaris

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

15/30

DEMAM SIKLIK

36

36.5

37

37.5

38

38.5

39

39.5

Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Hari8

Demam berdarah

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

16/30

FEVER UNKNOWN ORIGIN

36

36.5

37

37.5

38

38.5

39

39.5

40

minggu 1 minggu 2 minggu 3 minggu 4

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

17/30

35

35.536

36.5

37

37.5

38

38.5

39

39.5

pagi siang sore malam pagi

intermiten

septik

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

18/30

35.5

36

36.5

37

37.5

38

38.5

39

39.5


remiten

kontinyu

siklik

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

19/30

ETIOLOGI

1. Infeksi (bakteri, virus, parasit)

2. Keganasan

3.

Reaksi Obat (obat-obatan, pasca imunisasi)4. Trauma (pasca operasi, infeksi nosokomial)

5. Gangguan Imun (Penyakit Vaskular

Kolagen)

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

20/30

INFEKSI

Etiologi Penyakit Karakteristik Demam

Bakteri 1. Demam Tifoid

1. TB Paru

Minggu Pertama : Demam tinggi yg

berkepanjangan (39-40C), berangsur

setiap hari, yang biasanya pada pagi

hari kemudian pada sore atau malamhari.

Minggu Kedua : Suhu tubuh terus dalam

keadaan tinggi. Suhu badan tinggi

dengan penurunan sedikit pada malam

hari.

Minggu Ketiga : Suhu tubuh berangsur

turun dan normal kembali di akhir

minggu.

Biasanya subfebril menyerupai demam influenza

Demam dirasakan pada malam hari disertai

keringat malam,kadang - kadang suhu badan dapat

mencapai 40-41C

Serangan demam pertama dapat sembuh

sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali.

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

21/30


Virus 1. Demam Berdarah

Dengue

2. Bronkiolitis

Demam mendadak selama 2-7 hari.

Demam dapat turun pada hari ke-3

yang kemudian naik lagi, dan pada

hari ke-6 panas mendadak menurun.

- Biasanya pada bayi antara umur 2-

24 bulan

- Lebih sering terjadi pada musim

hujan

- Biasanya dimulai dari ISPA laluturun ke bawah sesudah 2-4 hari

- Demam subfebril (38-38,5 C)


7/21/2019 129907457-Demam-ppt

22/30


Parasit 1. Malaria

2. Sindroma Loeffler

Demam berhubungan dengan

pecahnya skizon matang dan keluarnya

merozoit yang masuk dalam aliran darah

Stadium serangan demam :a. Menggigildingin, nadi cepat, bibir

dan jari tangan biru, kulit kering dan

pucat, -1 jam

b.Puncak demampanas sekali, muka

merah, kulit kering panas seperti

terbakar, kepala sakit, mual muntah,nadi keras, suhu mencapai 41C,

2-6 jam

c. Berkeringattempat tidur basah,

suhu turun cepat, tertidur nyenyak,

merasa sehat, 2-4 jam

-Demam terjadi saat larva Ascaris masuk kedalam paru dan menetap dalam beberapa

saat

- Demam disertai batuk dan eosinofilia

- Pada foto toraks tampak gambaran infiltrat

yang menghilang dalam waktu 3 minggu

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

23/30

SINDROMA LOEFFLER

Perjalanan larva melalui hati dan paru-paru biasanya tidak menimbulkangejala,tetapi dalam jumlah besar dapat menimbulkan gejalapneumonitis.

Ketika larva menembus jaringan paru masuk ke alveoli, dapat terjadikerusakan pada epitel bronkhial. Dengan terjadi reinfeksi dan migrasi

dapat menimbulkan obstruksi usus, masuk ke dalam saluran empedu,saluran pankreas, hati, rongga peritonium atau tempat-tempat kecil lain.

Larva dalam jumlah sedikitpun dapat menimbulkan reaksi yang hebat.Reaksi jaringan dapat terjadi di sekitar larva dalam hati, paru-paru,disertai infiltrasi eosinofil, makrofag, dan sel epiteloid.

Keadaan ini disebut sebagai pnemonitis ascaris yang disertai reaksi

alergi seperti dispnea, batuk kering atau batuk produktif, mengi atauronkhi kasar, demam 39,9-40,0C, dan eosinofilia yang bersifatsementara. Foto torax menunjukkan ilfiltrat yang menghilang dalam tigaminggu. Keadaan ini disebut sindroma Loeffler.

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

24/30

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

25/30

KEGANASAN

Penyakit Penyebab Karakteristik Demam

Leukemia Genetik (kelainan

kromosom)

Demam tidak terlalu tinggi, disertai

keringat

Limfoma Tidak diketahui, tetapi ada

hubungannya dengan

infeksi karena HTLV-1(human T-cell

lymphotropic virus type 1)

Demam berkepanjangan dengan suhu

> 38C, disertai keringat malam

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

26/30

REAKSI OBAT

Etiologi Deskripsi Karakteristik Demam

Drug

Fever

Efek samping pengobatan berupa

demam obat terjadi pada 3-5% dari

seluruh reaksi obat yang dilaporkan

Obat yang sering menyebabkandemamantibiotik dan antikonvulsi

Eosinofilia dan ruam dapat membantu

diagnosis

Demam akan timbul tidak

lama setelah pasien mulai

dengan pengobatan dan

menghilang bila pengobatan

dihentikanpatognomonis

ReaksiImunisasi

Imunisasi adalah salah satucara meningkatkan kekebalan

tubuh

Vaksin yang sering

menyebabkan demam antara

lain Hepatitis B, DPT,

campak

Demam tinggi

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

27/30

TRAUMA

Pasca Operasi- Dalam waktu 24 jam setelah operasi adalah masa kritis, bisa diikuti

oleh demamkarena kondisi jaringan tubuh yg masih dalam keadaan

stress

- Setelah 48 jam biasanya tubuh sudah biasa dengan kondisi itu- Demam yang muncul setelah 3 hari dstinfeksi nosokomial

(demam tinggi dan

menggigil)

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

28/30

GANGGUAN IMUN

Demam Rematik

- Suatu reaksi peradangan yang menyerang berbagai bagian tubuh (misalnyapersendian, jantung, kulit)

- Gejala awal paling seringnyeri persendian dan demam

- Nyeri persendian 1/beberapa persendian secara tiba-tiba dan bila disentuh

terasa nyeri

- Demam timbul secara tiba-tiba dan bersamaan dengan timbulnya nyeri

persendian, demam bersifat turun-naik

- Nyeri persendian dan demam biasanya berlangsung selama 2 minggu dan

jarang berlangsung lebih dari 1 bulan

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

29/30

DAFTAR PUSTAKA

Silbernagl, stefan. Teks & Atlas BerwarnaPatofisiologi. Jakarta: EGC: 2007. Hal : 20-21

Bickley, Lynn S. Buku Saku Pemeriksaan Fisik& Riwayat Kesehatan Bates. Jakarta: EGC:

2008. Hal : 56 Gandahusada, Prof. dr. Srisasi. Parasitologi

Kedokteran. Jakarta: FKUI : 2007. Hal : 171

Gandahusada, Prof. dr. Srisasi. ParasitologiKedokteran. Jakarta: FKUI : 2007. Hal : 8

Sudoyo,W Aru. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid IIIEdisi IV. Jakarta:FKUI:2006. hal: 1719-1721

7/21/2019 129907457-Demam-ppt

30/30

TERIMA KASIH

129907457-demam-ppt

Documents