126708605 jurnal bronkiolitis akut
DESCRIPTION
Jurnal Bronkiolitis akutTRANSCRIPT
-
Pengobatan Bronkiolitis Virus Akut
Ernst EberRespiratory and Allergic Disease Division, Pediatric Department, Medical University of Graz,
Austria
Abstrak: Bronkiolitis virus akut merupakan infeksi saluran pernapasan bawah yang
paling umum pada bayi dan anak-anak dan berhubungan dengan morbiditas dan
mortalitas yang substansial. Respiratory Syncytial Virus (RSV) adalah virus yang paling
sering menyebabkan bronkiolitis akut, tetapi banyak virus lain yang juga dapat
menyebabkan bronkiolitis akut. Tidak ada definisi umum dari bronchiolitis virus akut
yang digunakan secara internasional. Kebanyakan anak-anak dengan bronkiolitis
memiliki pertahanan diri terhadap penyakit ringan dan dapat dengan aman dikelola di
rumah dengan memperhatikan secara seksama makanan dan status pernapasan. Kriteria
untuk rujukan dan perawatan bervariasi antara rumah sakit seperti halnya praktek klinik
dalam pengelolaan bronkiolitis virus akut, dan belum ada kesepakatan dan kurangnya
bukti atas pengobatan terbaik untuk kondisi ini. Terapi suportif,
termasuk pemberian oksigen dan cairan, adalah dasar dari pengobatan saat ini. Sebagian
besar bayi dan anak dengan bronkiolitis tidak memerlukan tindakan khusus.
Bronkodilator tidak harus secara rutin digunakan dalam pengelolaan bronkiolitis virus
akut, tetapi mungkin efektif pada beberapa pasien. Sebagian besar manajemen yang
umum digunakan belum terbukti memiliki efek yang menguntungkan pada perjalanan
penyakit. Misalnya, kortikosteroid inhalasi dan sistemik, antagonis reseptor leukotrien,
imunoglobulin dan antibodi monoklonal, antibiotik, terapi antivirus, dan fisioterapi dada
tidak boleh digunakan secara rutin dalam pengelolaan bronchiolitis. Pengaruh efek
garam hipertonik garam pada perjalanan penyakit akut cukup menjanjikan, tetapi
diperlukan studi lebih lanjut. Pada anak-anak sakit kritis dengan
bronchiolitis, saat ini dapat menggunakan surfaktan dan Heliox. Oksigen nasal tekanan
positif terus menerus mungkin bermanfaat pada anak dengan bronkiolitis berat tetapi
percobaan besar diperlukan untuk menentukan nilainya. Akhirnya, sangat sedikit yang
diketahui tentang pengaruh berbagai intervensi pada pengembangan mengi pasca
bronchiolitic.
PENDAHULUAN
Definisi klinis dari bronkiolitis virus akut bervariasi antar negara. Sementara
-
di banyak negara termasuk Amerika Serikat, mengi merupakan dasar untuk
diagnosis, di Inggris,
Australia dan Selandia Baru mengi tidak harus menjadi kriteria diagnostik.
Perbedaan-perbedaan dalam definisi dapat menjelaskan variasi dalam
hasil penelitian; jelas, keseragaman diperlukan untuk
memungkinkan perbandingan antara studi yang dilakukan di berbagai
belahan dunia.
Bronkiolitis virus akut adalah infeksi saluran napas bawah yang paling sering
terjadi pada bayi dan anak kecil. Meskipun hanya 2-3% dari semua anak
dengan bronkiolitis perlu
rawat inap, penyakit ini adalah penyebab utama rawat inap bayi
di Amerika Serikat dan telah dikaitkan dengan besar morbiditas di rawat inap
dan rawat jalan. Respiratory syncytial virus (RSV) adalah virus yang paling sering
teridentifikasi, tetapi banyak virus pernapasan lain seperti virus parainfluenza,
virus influenza, rhinovirus dan virus metapneumo manusia telah dikaitkan
dengan bronkiolitis virus akut; lebih lanjut, anak-
anak dengan bronkiolitis sering terinfeksi dengan lebih dari satu virus, paling
sering dengan RSV dan virus metapneumo manusia atau rhinovirus.
Sementara hubungan antara bronkiolitis virus akut dan mengi berulang ("mengi
pasca-bronchiolitic") secara konsisten telah ditunjukkan dalam studi klinis, tidak
ada penjelasan mengenai hubungan ini kedua hal ini.
PENGOBATAN
Kebanyakan anak-anak dengan bronkiolitis memiliki pertahanan diri terhadap
penyakit ringan dan dapat dengan aman dikelola di rumah dengan memperhatikan
secara seksama makanan dan status pernapasan. Pengelolaan terutama terdiri
dari perawatan suportif yang baik, dan kebanyakan bayi tidak
memerlukan tindakan khusus. Kriteria untuk rujukan dan perawatan dapat
bervariasi antara rumah sakit. Secara umum, keputusan untuk merawat bayi
dengan bronkiolitis di rumah sakit didasarkan pada usia pasien,
tahap penyakit, yang adanya faktor risiko, derajat gangguan pernapasan,
-
kemampuan untuk menerima cairan oral, dan keadaan sosial dan lokal. Praktek
klinis dalam pengelolaan bronchiolitis akut sangat bervariasi bahkan
antara pusat dalam satu negara, dan ada banyak kontroversi, kebingungan, dan
kurangnya bukti atas pengobatan terbaik, kondisi yang mengancam jiwa.
Suplementasi oksigen
Pengobatan bayi yang dirawat di rumah sakit sangat sering mencakup
pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi hemoglobin
> 92%. Bagaimanapun, tidak ada bukti yang menjadi dasar batasan nilai saturasi
hemoglobin untuk masuk, selama perawatan
atau untuk keluar dari gawat darurat atau rumah sakit.
Walaupun efek dari pemberian oksigen pada pemulihan dari bronkiolitis tidak
diketahui, suplementasi oksigen adalah penentu utama dari lama rawat inap untuk
bayi dengan bronkiolitis virus akut. Dengan demikian, penggunaan
oksimetri nadi mungkin telah berkontribusi terhadap rawat inap yang lebih lama
dan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan yang lebih
besar. Dalam pedoman praktek klinis terbaru dari American Academy of
Pediatrics (AAP) pilihan berikut (pilihan mendefinisikan program studi yang
dapat diambil ketika baik kualitas bukti adalah tersangka atau
studi dilakukan dengan hati-hati telah menunjukkan keuntungan yang jelas antara
satu sama lain) yaitu:
Pemberian oksigen tambahan diindikasikan jika saturasi hemoglobin terus-
menerus di bawah 90% pada bayi yang sebelumnya sehat. Dalam hal
ini, pemberian oksigen yang memadai harus
digunakan untuk mempertahankan saturasi hemoglobin pada atau diatas 90%.
Oksigen dapat dihentikan jika saturasi hemoglobin adalah di atau diatas 90%
dan bayi menyusu dengan baik dan memiliki gangguan pernapasan minimal.
Jika perjalanan klinis anak membaik pengukuran saturasi hemoglobin tidak
dibutuhkan secara rutin.
-
Nasogastrik Vs. Cairan intravena
Sangat disarankan bahwa dokter harus menilai hidrasi dan kemampuan untuk
menerima cairan secara oral. Makanan kecil yang teratur sering digunakan
tetapi nasogastrik atau cairan intravena mungkin diperlukan untuk
mempertahankan hidrasi. Namun strategi penggantian cairan belum divalidasi
dengan Randomized controlled trial (RCT). Sebuah penelitian
terbaru membandingkan manajemen
bronchiolitis virus akut antara pusat-pusat yang berbeda di Australia dan Selandia
Baru menyimpulkan bahwa dalam prakteknya terbagi
antara hidrasi nasogastrik dan intravena, mencerminkan kurangnya bukti.
Bronkodilator (Beta 2 Agonist, Epinefrin)
Penyempitan otot polos saluran napas sampai terjadinya obstruksi jalan
napas dalam banyak kasus disebabkan oleh penumpukan lendir, debris
selular dan edema mukosa, dalam hal ini rasionalisasi pengobatan terutama
dengan beta2 agonis lemah .Epinefrin dengan
merangsang adrenoreseptor alfa juga menyebabkan vasokonstriksi di
mukosa saluran napas, dan dengan demikian mungkin
mengakibatkan penurunan edema mukosa. Inhalasi bronkodilator
banyak digunakan dalam pengobatan bayi dengan bronchiolitis virus akut; di
bagian gawat darurat, terutama nebulasi epinefrin sering digunakan. Banyak uji
klinis dan ulasan sistematis literaturmeneliti peran bronkodilator dalam
pengobatan bronchiolitis. Sebuah meta-analisis dari RCT membandingkan
bronkodilator (selain epinefrin) dengan plasebo dalam
pengobatan bronkiolitis yang melibatkan bayi 1428 menyimpulkan
bahwa bronkodilator menghasilkan perbaikan jangka pendek dalam skor klinis
tetapi tidak ada perbaikan signifikan dalam oksigenasi keseluruhan atau dalam
tingkat masuk rumah sakit. Jelas, hasil penelitian yang menggunakan berbagai
terapi dan ukuran hasil sulit untuk membandingkan, dan
mengumpulkan hasil heterogen dari sejumlah studi dapat menghasilkan perbedaan
yang signifikan secara klinis penting dipertanyakan.
-
Selain itu, studi yang melibatkan bayi dengan mengi berulang mungkin
menyebabkan hasil yang bias dalam penggunaan bronkodilator. Demikian pula,
baik RCT maupun tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa terdapat kurangnya
bukti yang mendukung penggunaan epinefrin pada pasien rawat inap
dengan bronchiolitis, namun ada beberapa bukti
untuk menyarankan epinefrin yang mungkin menguntungkan untuksalbutamol
atau plasebo di antara pasien rawat jalan, meskipun angka masuk rumah sakit
tidak jauh berbeda.
Dengan bronkodilator tidak memiliki efek
yang terbukti padaperjalanan bronkiolitis virus akut, saat ini direkomendasikan
bahwa bronkodilator tidak harus secara rutin digunakan dalam manajemen
penyakit ini. Percobaan nebulasi alfa-adrenergik atau beta-adrenergik pada
seorang individu yang dimonitor dengan hati-hati dapat dibenarkan,
tetapi inhalasi bronkodilator harus dihentikan kecuali efek positif yang jelas telah
didokumentasikan. Epinefrin mungkin merupakan obat pilihan untuk penelitian.
Inhaled Corticosteroid (ICS)
Dalam tiga penelitian, tidak ada pengaruh ICS pada klinis atau lama rawat inap.
ICS juga telah digunakan untuk mencegah mengi pasca bronkiolitis. Sebuah
tinjauan sistematis terbaru dari 5 penelitian yang melibatkan 374 bayi tidak
menunjukkan efek ICS yang diberikan selama fase akut bronchiolitis dalam
pencegahan berulang mengi berulang pasca bronchiolitis. Namun, sedikitnya
jumlah sampel dan ketidakmampuan untuk mengumpulkan semua hasil klinis
menghalangi para penulis untuk membuat rekomendasi yang kuat. Baru-baru ini,
RCT pada 243 bayi dengan RSV terkait infeksi saluran pernapasan bawah tidak
menemukan pengaruh awal dimulai, dosis tinggi berkepanjangan inhalasi
kortikosteroid pada mengi berulang. para penulis menyimpulkan
bahwa penggunaan umum kortikosteroid inhalasi selama RSV bronkiolitis tidak
boleh dianjurkan.
-
Kortikosteroid sistemik (oral, intramuskular, intravena)
Sebuah meta-analisis dilakukan pada 13 RCT yang melibatkan 1198 pasien
(dikelola sebagai pasien rawat jalan atau rawat inap) tidak menemukan efek
positif dari kortikosteroid sistemik pada nilai klinis,angka masuk rumah sakit,
lama rawat inap atau rawat inap ulang. Baru-baru ini, sebuah RCT pada bayi yang
sebelumnya sehat
lalu dirawat di rumah sakit karena bronkiolitis akut (n = 174) menunjukkan
manfaat sederhana dari suntikan intramuskular tunggal deksametason pada hasil
klinis, termasuk lama rawat inap. Sebaliknya, RCT yang lebih besar tidak
menunjukkan efek dosis tunggal deksametason oral dalam 600 bayi yang
mengalami bronchiolitis sedang hingga berat di instalasi gawat darurat. Demikian
pula untuk ICS, penggunaan prednisolon oral selama fase akut bronkiolitis RSV
tidak efektif dalam mencegah mengi pasca bronchiolitic atau
asma. Berdasarkan data yang tersedia, rekomendasi saat ini adalah
bahwa kortikosteroid sistemik tidak boleh digunakan secara rutin dalam
pengelolaan bronkiolitis virus akut, terlepas dari modus aplikasi atau dosis
pemakaian.
Kombinasi epinefrin dan dexamethasone
Baru-baru ini, uji klinis acak yang melibatkan 800 bayi dengan bronkiolitis virus
akut yang sering dijumpai di unit gawat darurat diperiksa untuk menilai efek
inhalasi epinephrine, deksamethasone oral, dan kombinasi keduanya, dengan hasil
akhir perawatan di rumah sakit selama tujuh hari [24]. Pada analisis yang tetap,
hanya bayi pada kelompok epinfrin-deksametason yang secara signifikan lebih
jarang di rawat selama 7 hari. Setelah penyesuaian untuk perbandingan yang
berbeda, akan tetapi, perbedaan tidak memiliki nilai statistic yang bermakna.
Setelah di pastikan dengan penelitian yang lebih memadai, efek sedang yang
disarankan (11 bayi yang diobati untuk mencegah perawatan di rumah sakit)
dikarenakan frekuensi penyakit mewakili pentingnya penurunan jumlah
perawatan di rumah sakit. Saat ini, akan tetapi, kombinasi pengobatan belum
direkomendasikan
-
Antagonis reseptor leukotrien
Leukotrine cysteinyl secara signifikan meningkatkan skresi pernafasan dari bayi
dengan bronkiolitis viral akut dan menetap saat pemantauan jangka pendek,
menyarankan kemungkinan peran substansi ini dalam pathogenesis penyakit [25].
Uji klinik teracak yang membandingkan montelukast, suatu antagonis reseptor
leukrotriek spesifik cysteinyl , dengan placebo pada bayi dengan serangan awal
bronkiolitis, pengobatan diberikan mulai dari awal masuk rumah sakit hingga
keluar. Montelukas tidak memperbaiki lama tinggal, skor keparahan klinis atau
kadar cytokine pada cairan hidung [26]. Uji klinis acak lain, suatu penelitian
terpandu, pada 130 bayi yang dirawat dengan bronkiolitis akut menunjukkan
pemberian montelukast selama 4 minggu menurunkan gejala selanjutnya dari
bronkiolitis [27]. Berikutnya, penelitian yang lebih besar terhadap bayi yang
dirawat saat serangan pertama dan kedua dari bronkiolitis (n=979) diobati dengan
montelukast selama 24 minggu; pada penelitian ini, montelukast tidak
memperbaiki gejala pernafasan setelah bronkilitis [28]. Sama halnya, suatu uji
klinis acak kecil baru-baru ini menemukan pengobatan dengan montelukast
selama tiga bulan setelah perawatan rumah sakit untuk bronkiolitis tidak
menurunkan gejala saluran pernafasan selama masa pengobatan dan selama masa
9-bulan pemantauan [29]. Hal ini menunjukkan bahwa montelukast tidak boleh
diberikan pada bronkiolitis virus akut [3].
Antibody imunuglobulin dan monoclonal
Tinjauan Cochrane terbaru membahas mengenai penggunaan immunoglobulin
dalam pengobatan infeksi RSV dibandingkan peranannya sebagai alat profilaksis
dalam empat uji klinis akan yang tidak menunjukkan manfaat bermakna [30]
Palivizumab, suatu antibody monoclonal IgG1 humanis spesifik terhadap
penyatuan protein RSV menunjukkan efikasi dalam mencegah penyakit RSV
serius pada pasien dengan resiko tinggi [31]. Suatu uji klinis acak fase I/II yang
dilakukan dengan palivizumab pada anak-anak yang sebelumnya sehat yang
dirawat dengan infeksi RSV akut [32]. Pada penelitian ini, menunjukkan tidak ada
-
perubahan berarti pada hasil akhir klinis, .., efikasi palivizumab dalam
pengoabtan infeksi RSV masih belum jelas. Rekomendasi terbaru adalah baik
immunoglobulin ataupun antibody monoclonal RSV sebaiknya digunakan pada
bronkiolitis viral akut [3].
Antibiotic
Bakterimia jarang dijumpai pada anak dengan infeksi RSV, kecuali bila terkena
infeksi RSV nosokomial, penyakit jantung bawaan sianotik, atau membutuhkan
perawatan intensive care unit [33]. Beberapa uji klinis acak mempelajari efek
antibiotic pada bronkiolitis viral akut. Pada penelitian lama yang meneliti efek
ampisilin saat terjangiknta bronkiolitis melaporkan tidak ada efek postif pada saat
sakit [34]. Ini adalah satu-satunya uji klinis yang memenuhi criteria inklusi
tinjauan sistematik pada penggunaan antibiotic pada anak dengan bronkiolitis
[35]. Tidak mengherankan, tinjauan ini menemukan tidak ada bukti yang
mendukung penggunaan antibiotic. Baru-baru ini, penulis dari penelitian yang
sangat kecil melaporkan clarithromycin terkait dengan penurunan signifikan
durasi perawatan di rumah sakit dan perawatan kembali di rumah sakit [36].
Sebagai perbandingan, uji yang lebih besar pada batyi yang dirawat dengan
bronkiolitis RSC tidak menunjukkan efek postif azithrymisin pada lama tinggal di
rumah sakit dan resolusi gejala [37]. Aktifitas antiradang makrolit sebaiknya di
teliti pada populasi lebih besar pada pasien rawat jalan dan rawat inap. Saat ini,
direkomendasikan pembatasan penggunaan antibacterial pada anak dengan
bronkiolitis yang memiliki indikasi spesifik infeksi bacterial [1,3]
Terapi antivirus
Ribavirin adalah agen antiviral spectrum luas yang disetujui untuk pengobatan
infeksi RSC, dan satu-satunya obat antivirus yang telah diteliti pada anak-anak
dengan bronkiolitis viral akut. Penggunaannya, akan tetapi, masih controversial
karena efikasi, keamanan pengggunaan dan tingginya harga masih dipertanyakan.
Beberapa penelitian, kurangnya kemampuan adekuat untuk menyediakan efek
pasti, tampak pada ribavirin; hal ini telah sering diteliti [38]. Ribavirin bisa
-
mengurangi durasi ventilasi mekanik dan hari perawatan, dan dapat menurunkan
insidens wheezing berulang saat bronkiolitis; akan tetapi, tidak adanya uji klinis
acak besar, efek ribavirin masih belum terbukti. Karena itu, ribavirin saat ini
sebaiknya tidak digunakan secara rutin pada anak dengan bronkiolitis virus akut
[1,3].
Hipertonik saline
Edema saluran nafas dan sumbatan mucus adalah karakteristik patologis pada
bronkiolitis virus akut. Hipertonik saline menurunkan edema saluran nafas,
meningkatkan banyaknya rheologic mucus dan bersihan mukosiliar, dan akhirnya,
penurunan obstruksi saluran nafas [39]. Hingga 2007, empat uji klinis acak pada
penggunaan cairan hipertonik saline teraerosol 3% pada anak dengan bronkiolitis
viral akut diterbitkan [40-43]. Satu penelitian merukan uji klinis multi-center [43],
tiga yang lainnya di laksanakan oleh kelompok peneliti yang sama [40-42]. Pasien
rawat jalan diambil dari satu uji [40] dan pasien rawat inap pada tiga uji lainnya
[41-43]. Bronkodilator diberikan pada penelitian mengenai cairan pada tiga
penelitian [40-42]; pada penelitian multi-senter, bronkodilator diberikan sebagai
pengobatan utama oleh dokter spesialis [43]. Tinjauan sistematik terbaru yang
melibatkan empat uji klinis ini, melibatkan 254 bayi dnegan bronkiolitis viral akut
(189 pasien rawat inap dan 65 pasien rawat jalan), menyimpulan nebulised 3%
saline secara signifikan menurunkan durasi lama rawat di rumah sakit dan
memperbaiki tingkat keparahan [44]. Baru-baru ini, uji klinis acak lain yang
meneliti penggunaan cairan hipertonik pada department gawat darurat dan penulis
menyarankan manfaat klinis langsung yan tidak tampak pada cairan hipertonik
nebulised [45].
Dalam penelitian ini, ada kecenderungan mengalami penurunan tingkat rawat inap
dengan penggunaan salin hipertonik, tetapi penelitian itu kurang didukung untuk
parameter hasil. Baru-baru ini, sebuah RCT menemukan normal saline dengan
volume tinggi untuk menjadi se-efektif garam 3% pada anak dengan bronkiolitis
yang sangat ringan di gawat darurat, menunjukkan bahwa peningkatan
-
pembersihan lendir bukan merupakan fungsi dari konsentrasi garam melainkan
dari total massa dari NaCl yang ditambahkan ke permukaan saluran napas [39,
46]. Meskipun ada kekurangan bukti yang kuat untuk mendukung penggunaan
rutin dari larutan garam hipertonik aerosol pada anak dengan bronchiolitis virus
akut , kurangnya efek samping dan biaya yang terbatas pada perawatan, layak
dipertimbangkan untuk RCT skala besar. Rekomendasi sekarang ini adalah bahwa
hipertonik garam mungkin sebaiknya digunakan dalam pengobatan bronkiolitis
virus akut [3].
Furosemide
Furosemide yang dihirup telah dilaporkan memiliki efek positif dalam beberapa
kondisi pernapasan. Furosemide hanya bekerja secara lokal dalam paru, tetapi
mekanisme pastinya masih belum jelas. Dalam RCT skala kecil, keamanan dan
efek samping jangka pendek dan jangka panjang dari furosemide yang dihirup
telah dievaluasi pada kesehatan anak-anak dengan bronchiolitis virus akut [47].
Sementara furosemide dihirup muncul untuk menjadi layak dan aman, penelitian
percobaan tidak menunjukkan klinis yang bermakna efek pada bayi di rumah sakit
dengan bronkiolitis virus akut.
Surfaktan
Bukti klinis dan laboratorium menunjukkan bahwa bronkiolitis virus berat dapat
mengakibatkan insufisiensi surfaktan sekunder [48], dengan demikian, surfaktan
eksogen merupakan potensi
terapi yang menjanjikan. Efektivitas dari surfaktan eksogen untuk pengobatan
bronkiolitis virus akut secara mekanis berventilasi pada bayi dan anak-anak sudah
diperiksa dalam meta-analisis, termasuk tiga percobaan dengan total 79 pasien
[49]. Penggunaan surfaktan telah dikaitkan dengan penurunan yang tidak
signifikan pada durasi ventilasi mekanik selama 2,6 hari dan penurunan yang
signifikan batas perawatan di ICU sebesar 3,3 hari. Singkatnya, data yang tersedia
saat ini mengenai surfaktan tidak cukup untuk memberikan perkiraan yang dapat
diandalkan dampaknya pada anak yang sakit kritis dengan bronkiolitis.
-
Heliox
Bronkiolitis virus akut ditandai oleh obstruksi jalan napas, yang mengakibatkan
turbulensi aliran gas. Heliox, campuran oksigen dan gas helium inert, dapat
meningkatkan aliran gas melalui resistensi tinggi saluran udara dan dengan
demikian mengurangi pekerjaan pernapasan. Dalam meta-analisis yang tebaru,
empat percobaan yang melibatkan 84 bayi dengan bronkiolitis RSV yang
memerlukan perawatan dalam unit rawat inap intensif anak [50]. Para penulis dari
kajian ini menyimpulkan bahwa terapi Heliox, sebagai tambahan untuk perawatan
medis standar untuk bronkiolitis virus akut secara signifikan dapat mengurangi
gangguan pernapasan dalam jam pertama setelah memulai pengobatan. Namun,
tidak ada penurunan dalam tingkat intubasi, dalam kebutuhan untuk ventilasi
mekanis, atau lama perawatan di unit perawatan intensif anak. Saat ini, tempat
untuk Heliox dalam jadwal terapi untuk bronchiolitis yang berat tidak jelas.
Nasal Continuous Positive Airway Pressure
Satu RCT dengan desain cross-over membandingkan Nasal positive airway
pressure (CPAP) dengan standar pengobatan yang terdiri dari cairan infus dan
tambahan oksigen oleh Prongs hidung atau masker wajah pada bayi dengan
bronkiolitis dan hiperkapnia [51]. Ketika Nasal CPAP digunakan pertama kali,
penurunan tekanan parsial karbon dioksida di darah arteri secara signifikan lebih
besar daripada ketika CPAP digunakan kedua kalinya. Nasal CPAP dapat
ditoleransi dengan baik tanpa komplikasi. Sebuah percobaan besar diperlukan
untuk menyelidiki
apakah Nasal CPAP dapat mengurangi kebutuhan untuk ventilasi invasif.
Fisioterapi dada
Tujuan utama dari fisioterapi dada pada penyakit pernapasan anak adalah untuk
mengurangi resistensi jalan napas dan juga kerja pernapasan, dan untuk
meningkatkan pertukaran gas dengan membantu dalam pembersihan sekresi
pernafasan yang berlebihan. Sebuah tinjauan sistematis dilakukan untuk
-
menentukan efektivitas dan keselamatan fisioterapi dada pada bayi dengan
bronkiolitis akut termasuk tiga RCT [52]. Tiga studi yang digunakan mempelajari
getaran dan teknik perkusi pada anak di posisi drainase postural dibandingkan
dengan yang tidak diintervensi. para penulis menyimpulkan bahwa dengan teknik
yang diterapkan, fisioterapi dada tidak mengurangi lama tinggal rumah sakit atau
kebutuhan oksigen, atau meningkatkan nilai keparahan klinis pada bayi dengan
bronkiolitis virus akut. Rekomendasi saat ini adalah bahwa fisioterapi dada tidak
boleh digunakan secara rutin dalam anak-anak dengan bronkiolitis virus akut [1,
3].
KESIMPULAN
Pada tahun 1963, Reynolds dan Cook menyatakan bahwa "... oksigen sangat
penting dalam bronkiolitis dan ada sedikit bukti meyakinkan bahwa terapi lainnya
secara konsisten
kadang-kadang berguna ... "[53]. Sekarang, hampir lima puluh tahun kemudian,
perawatan pendukung termasuk pemberian oksigen dan cairan masih merupakan
hal terpenting dalam pengobatan bronkiolitis virus akut, dan tidak ada intervensi
yang terbukti bermanfaat pada perjalanan penyakit atau perkembangan bersin
postbronchiolitic. Bronkodilator mungkin efektif dalam beberapa pasien dan
dengan demikian dapat digunakan sebagai dasar uji trial-and-error. Bukti awal
menunjukkan peran potensial untuk salin hipertonik yang dinebulis, dan
penggunaan Nasal CPAP pada bayi dan anak dengan penyakit berat tampaknya
bermanfaat. Beberapa perawatan dan kombinasi terapi lainnya harus dipelajari
lebih lanjut dan RCT yang lebih besar.
BENTURAN KEPENTINGAN
Dalam tiga tahun terakhir Ernst Eber telah menerima biaya perjalanan yang tinggi
untuk menghadiri konferensi ilmiah dan / atau biaya pembicara dari Abbott,
AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Merck Sharp dan Dohme, dan Nycomed.
UCAPAN TERIMA KASIH
-
Saya bersyukur atas bantuan dari Stefan Kurath dengan penelitian literatur.