11 - ca de mama

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http://slidepdf.com/reader/full/11-ca-de-mama 1/116

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LA MAMA Es una glándula

sudoral sobre laaponeurosispectoral y lamusculatura de lapared torácica

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Por 12 a 20acinos

Fija el tejido mamario a la pielLi amento de Coo er

Separa la mama de la piel yPor atrás a la aponeurosis pectoral

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El tejido mamario seextiende hacia la axila yforma la cola axilar deEspence

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CARCINOMA DE LA MAMgeneralidades

En USA es el más frecuente en la muje

P.P causa de muerte en la mujer entre años empezando a los 30

De 89000 Dx. Mueren 32500 > en raza blanca y < en hombres no bla

mayor mortalidad para estos.

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Factores de riesgo en el cáncer mama:

La edad (57 años)

El sexo: el riesgo en las mujeres esveces más que los hombres

Raza: el riesgo en mujeres blancasveces más que en las negras

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Factores genéticos: a) historia familiar

Síndromes familiares como el síndromFraumeni (leucemia, cáncer de pulmóncortico adrenal, sarcomas de tejidos blacáncer de mama son característicos de

síndrome autosómico dominante) o el d(llamado síndrome de hamartoma múltipmucosa y piel; c) anomalías genéticas csíndrome de Klinefelter.

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Factores de riesgo en el cancmama.

Historia de patología mamaria previa Factores endocrinos: a) estimulación e

prolongada; b) menarquia temprana ant12 años; c) paridad después de los 30 a

nuliparidad; d) menopausia tardía luegoaños; e) el uso de ACO es controversia Dieta : la obesidad en post menopausic

ricas en grasas y colesterol.

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Factores de riesgo en el cancemama

Radiación

Otras enf. Malignas

El que vivan en el campo o en la ci

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Factores que influyen en el cáncmama:

Cáncer previo de mama Historia familiar Nulípara 1º embarazo después de los 30 años

Lactancia prolongada (más de 36 meses

)

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DIAGNOSTICO DEL CANCMAMARIO

Masa indolora 6

Dolorosa 1

Exudación del pezón 9Costras o retracción 5

Edema local

Por qué consultan estas pacientes?

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Examen de la mama•HISTORIA CLINICA menarquia, paridad, lactanc

ACO, cirugías, patologías F

historia propia de la masa

•INSPECCION simetría, calibre, forma, color,excoriación

•

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Frecuencia de la tumoración

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DIAGNOSTICO DEL CANC

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•PRIMEROS EXAMENES: Ex de sangrecompleto:

Transaminasas, y fosfatasa alcalina;Imagenología: rayos x de torax; mamograde Bx) en el 90% se detectan lesiones > de 1cm. En premasa palpables un mamograma normal no excluye canc

Luego están los procedimientos invasivosCAF. (Para masas quistitas y sólidas); Bx. abierta .


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Examen de la mama

MAMOGRAMA: util en edad avanzadamamas voluminosas

Cancer de mama y mama contra lateral

Seleccionar grupo riezgo

USGSe sugiere realizar un estudio de huesos


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Examen de la mamaMAMOGRAMA: El signo radiológico más dcancer de mama son masa patologicas co

mal definidos, tejido blando punteado y caperiductal no vascular

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Mamografía

Categorías de los hallazgos de las ma

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Categorías de los hallazgos de las may USG

BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

BI-RADS O: evaluación incompleta

BI-RADS 1: hallazgos negativos (mamografía

BI-RADS 2: hallazgos benignos

BI-RADS 3: probablemente benignos, seguimimeses

Categorías de los hallazgos de

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BI-RADS 4: anormalidad sospechosa, se recomienda

BI-RADS 5: anormalidad que sugiere firmemente la prcáncer

BI-RADS 6: presencia de cáncer con estudio completconfirma

Categorías de los hallazgos demamografías y USG

BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

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Biopsia a

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Biopsia ade

mam

MASTODINIA

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MENOR DE 35 AÑOS

• EXAMEN FISICO• USG• DTA. LIBRE DE XANTINAS• AINE• REEVALUACION EN 1 MES

NO MEJORAMEJORA

ALTA•BROMOCRIPTINA•DAR CITA CLINICA DE M

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DTA. LIBRE DE XANTINAS

•

Cafeína•Teofilina•Forma parte de bebidas como•Café•Té•Refrescos de cola

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•BROMOCRIPTINA

Bromocriptina, fármaco que imita lasacciones que la sustancia dopamina,neurotransmisor, realiza de manera nInvestigaciones recientes han demossu efectividad para corregir algunos cde infertilidad.

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Actúa sobre la hipófisis para inhibir la libde prolactina, la hormona que regula la ly por tanto reduce o suprime la produccileche.

La bromocriptina también puede adminis

para controlar una secreción excesiva deprolactina y para tratar el prolactinoma, uproductor de la hormona.

MASTODINIA

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MAYOR DE 35 AÑOS

• EXAMEN FISICO• MAMOGRAFIA• DTA. LIBRE DE XANTINAS• AINE• REEVALUACION EN 1 MES• CITA EN CLINICA DE MAMA

NODULO SÓLIDO PALPABLE

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MENOR DE 35 AÑOS ENTRE 26 Y 34 AÑOS

•USG•

CAAF

BENIGNO MALIGNO

ONCOLOGIAMENOR DE 2 CMS

MANEJOCONSERVADORUSG EN 6 MESES

MAYOR DE 3 CMS Y/O DOLOROSO CIRUGIA

CANCEROFOBIA CIRUGIA

FIBRO

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ONCOLOG

Clasificación T N MTX

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C as cac ó TX T0 Tis (Carcinoma in situ) T1 Tumor < o igual a 2cm

piel no afectada o afectada localmente como en la ePaget

T2 Tumor de > 2cm T3 tumor > de 5cm T4 tumor de cualquier volumen +:Infiltración de pielUlceraciónPiel naranjaEdema cutáneoFijación al músculo pectoral o pared torácica

T1A < 0.5CM

T1B <1CM

T1C

a pare

b

}c

d

inflamatorio

Clasificación T N M

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Clasificación T N M NX

N0 N1 g. palpables no fijos

N1a no hay sospecha de metástasis

se sospecha metástasis N2 g. palpables fijos y se sospecha

metástasis


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N3 g. supra e infraclaviculares homolatcontienen metástasis. Así como edema


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MX

M0 Sin metástasis a distancia

M1 comprobación clínica y radiográfica

metástasis, excepto ganglios infraclavic Axilares homo laterales


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G OS CO C CMAMARIO

Metastasis a:

•ESQUELETO•AXILA•PULMON•CEREBRO•HIGADO

Etapas del cáncer segú

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Etapas del cáncer segúClasificación T N M

ETAPA I T1N0M0 ETAPA IIA T0-1N1M0 T2N0MO ETAPA IIB T2N1M0 T3N0M0

ETAPA IIIA T0-3N2M0 T3N1-2M0 ETAPT4anyNM0 any TN3M0 ETAPA IV Cualquier T

Cualquier N M1

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TRATAMIENTO SEGÚN LAS ET

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TRATAMIENTO SEGÚN LAS ET

ETAPA I Y II patey auchtinclose ETAPA III radiación, mastectomía con

vaciamiento ganglionar ETAPA IV QCA.5 FLUORACILO, CICLOFOSFAMIDA,

METOTREXATE, ADRIAMICINA, PREDTERAPIA HORMONAL (tamoxifeno en mRadio terapia

DIAGNOSTICO Y MANEJOPATOLOGIA MAMARIA MAL

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PATOLOGIA MAMARIA MALTUMOR

CAFF, BIOPSIA

MAMOGRAFI

POSITIVAENF. TEMPRANA ENF LOCAAVANZADA O M

MANEJOCONSERVADOR

CX RADICAL

RADIO TERAPIAHORMONOTERAPIA HORMONOTERAPIA

QUIMIOTERAPIASI ES NECESARIO

RADIOTERAPIASI ES NECESARIO

PARA CONSOLIDAR TX

PATOLOGIA MAMARIA MAL

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PATOLOGIA MAMARIA MAL

ENF LOCALMENTEAVANZADA O METASTASICA

CX

RESPONDE AL TX QUIMIO TERAPIAHORMONOTERAPIA

NO HRESPU

RADIO TERAPIA

NO HAYRESPUESTA

RESPONDEAL TX

paliativo

CX

COMPLEMENTAR CONQUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIASI ES NECESARIO

PARA CONSOLIDAR TX


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MAMARIOOPCIONALES

oTAC

oRNM

oASPIRACION O BX DE GANGLIOSSOSPECHOSOS

CLASIFICACION OMS

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B. MALIGNOS.

1. No Invasor

- Carcinoma Intraductal- Carcinoma Lobulillar in situ.

CLASIFICACION OMS

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2. Invasor.

- Carcinoma Ductal Invasor

-Carcinoma Ductal Invasor con componentesintraductales predominantes.

- Carcinoma lobulillar Invasor - Carcinoma Mucinoso- Carcinoma Medular - Carcinoma Papilar

CLASIFICACION OMS

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Carcinoma Secretorio (juvenil) Carcinoma Apocrino Carcinoma con Metaplasia a) Tipo Escamoso b) Tipo de celulas fusiformes c) Tipo oseo o cartilaginoso

d) Tipo Mixto

3. Enfermedad de Paget en el Pezon. Tumores epiteliales y de tejidoconectivo mi

CLASIFICACION OMS

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a) Fibroadenoma b) Tumor filoide (cistosarcoma foliode) c) Carcinosarcoma.

- Tumores diversos. a) Tumores de tejido blando

b) Tumores Cutaneos c) Tumores de tejido linfoide y hematopoye

- Tumores no Clasificados.

CLASIFICACION OMS

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- Displasia mamaria/ enfermedad fibroq

- Lesiones similares a tumor

a) Ectasia ductal

b) Seudotumor inflamatorio c) Hamartoma

d) Ginecomastia

CLASIFICACIÓN PATOLOG

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C S C C Ó O OG

Sirve para estandarizar el tratamiento y

pronóstico

Clasificación histológica más etapa clínica máhistológico = pronostico más preciso

Clasificación patológica I) Ca Del pezón

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I) Ca. Del pezón enfermedad de paget

II) Ca. De los conductos No infiltrante Papilar Comedón infiltrante papilar comedón Adenocarcinoma con fibrosis Ca.

escirroso carcinoma medular con infiltración

linfoide

Clasificación patológica

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III) Ca. De los lobulillos

No infiltrante

infiltrante

carcinoma mucinoso

carcinoma de glándula sudorípara

carcinoma epidermoide de la mamacarcinoma quistito adenoide de la mama

carcinoma inflamatorio

ENFERMEDAD DE PAGE

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Esta se refiere al pezón

Lesión eczematoide del pezón de color engrosado Superficie escamosa o costrosa, húmed

exudante

Areola y piel circundante pueden estar a Tumor no palpable al inicio y luego palp

areolar por debajo del pezón

ENFERMEDAD DE PAGEcaracterísticas microscópic

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características microscópic

Puede ser confundida con una derm Asociado a Ca de MAMA sub yace

Una Bx en sacabocados oportuna

ENFERMEDAD DE PAGEcaracterísticas microscópic

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características microscópic

Cel de Paget

Hipertrofia epidermoide

Infiltración de células redondas en sub

CARCINOMA DEL CONDUCPAPILAR NO INFILTRANT

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PAPILAR NO INFILTRANT

Carcinoma in situ sumamente raro

Nace de un conducto de cualquier ca

Difícil diferenciar de un papiloma intra

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CARCINOMA PAPILAR INFILTR

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Es un tumor voluminoso de crecimiento lentocircunscrito

Masa quistica blanda (1 o varias en mama)

Progresión del no infiltrante

No nace de un papiloma intraductal pre existen Los fenómenos tardíos de éste son adenopatía

Axilares, invasión de la piel y aponeurosis pec

COMEDOCARCINOMA INFILTR

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Es más frecuente que las anteriores

La calcificación es frecuente en zonas focale

Tumor voluminoso que no se ulcera atravesa

La infección de los conductos puede ser evid

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ADENOCARCINOMA INFILTRANTE CON FIBADENOCARCINOMA ESCIRROSO

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ADENOCARCINOMA ESCIRROSO

Es el tipo más frecuente de cáncer de mam

un 75% de los casos Es duro al tacto

Muy infiltrante (se adhiere a la piel y grasa

la aponeurosis profunda) Presenta estrías amarillas calcáreas sobre

del tumor

ADENOCARCINOMA INFILTRCON FIBROSIS O ADENOCARC

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CON FIBROSIS O ADENOCARCESCIRROSO

Difusión linfática rápida en toda la masa

Difícil delimitar

Histológicamente se usa la observaciónafección de vasos sanguíneos para estgrado.

CARCINOMA MEDULAR COINFILTRACIÒN LINFOIDE

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INFILTRACIÒN LINFOIDE Voluminoso, de bordes definidos

Generalmente de 4 cm de diametro Blando

Localizado en la parte profunda de la ma

Son frecuentes hemorragias, formación quistes y encapsulación manifiesta

< invasores que los escirrosos

CARCINOMA MEDULAR COINFILTRACIÒN LINFOIDE

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INFILTRACIÒN LINFOIDE

No se adhieren a la piel

Son de crecimiento lento

De buen pronóstico

CARCINOMA LOBULILLA

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Nace del tejido lobulillar de origenmulticentrico

El tipo no infiltrante es cáncer in situ Acompaña al cáncer de células del co Se localiza en cuadrante superior de la Se presenta como lobulillos aumentadovolumen

CARCINOMA LOBULILLA

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La forma del infiltrante es imposible de

del escirroso

Sólo se diagnostica si se encuentra

histológicamente un nódulo lobulillar predel tumor

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CARCINOMA MUCINOS

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Tiene gelatina en su interior

Bordes delineados Su aspecto es de un quiste definido gra

pardo y rojizo Microscópicamente pequeños acumulos

tumorales en un mar de material mucoid Son cel. Bien diferenciadas, cel. De anil

CARCINOMA MUCINOS

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La frecuencia de metástasis es igual cáncer medular pero el pronostico nobueno

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CANCER DE LA GLANDULSUDORIPARA

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Suelen haber tubos de glándulas sudorel tejido mamario normal que se unen cconductos lactíferos

CARCINOMA EPIDERMOIDE DMAMA

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Tumor raro Cuando se identifica está avanzado

Forman puentes intracelulares típicos y epiteliales de carcinoma escamoso

CARCINOMA QUISTICO ADENOLA MAMA

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Se relaciona con el cilindroma de las gsalivales o vias respiratorias

Poca malignidad

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CARCINOMA INFLAMATOf

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De comienzo agudo por bloqueo linfáticlinfangitis

Hay enrojecimiento

Caliente

Dolor hinchazón de la mama

Se observa generalmente después del pmujeres jovenes

Pronostico grave


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•Difusión linfática y hematógena•Directa

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MASTECTOMIA.

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Tanto en la mastectomia radical de como en la mastectomia radical mode Patey es necesario resecar en bmama, los linfaticos axilares y la pie

recubre cerca del tumor con un bord5 cm que asegura la eliminacion hisde la neoplasia.

MASTECTOMIA.

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En las mastectomias de Madden y

Auchinloss se aconseja conservar amusculos pectorales, mayor y menopermite un acceso adecuado a los ldel nivel II con diseccion incompletapreservacion ) de los ganglios apicanivel III ).

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CIRUGIA CONSERVADO

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Tiene el objetivo el objetivo deconservar los aspectos cosmeticfuncionales. Estos procedimiento

denominan reseccion segmentatumorectomia o tilectomia.

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PROCEDIMIENTO CU.DA La cuadratectomia implica resecar el cu

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La cuadratectomia implica resecar el cude la mama que aloja el carcinoma. La r

de la totalidad de un cuadrante en una mtamano pequeno o mediano puede prodresultado cosmetico inaceptable.

El objetivo es la extirpacion radical del t

primario y de los posibles focos de infiltrmediante la excision en bloque de una cparte de la totalidad de la mama

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Expectativas (pronostico

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95% para la etapa 0

88% pra la etapa I

66% paara la etapa II

36% para la etapa III

7% para la etapa IV

Las mujeres no corren automáticamente más riesgo de desacáncer de mama sólo porque alguien de su familia obtuvo resu

positivos a una prueba genética de la enferm

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p p g

Los hallazgos traerían alivio a las mujeres de familiaantecedentes, luego de que un estudio en el 2007 sugiriera qu

tener un pariente con mutaciones en los genes BRCA1 o Belevaba el riesgo de una persona de desarrollar cáncer mamari

cuando sus propios resultados

La mujer estadounidense promedio tiene alrededor de un 12 apor ciento de posibilidades de desarrollar cáncer de pecho en s

Alrededor de un 5 a un 10 por ciento de los tumores mamariogenéticos y la mayoría de esos casos son provocadanormalidades en los genes BRCA1 o B

Las mujeres con esas variaciones genéticas corren entre cinco y 20 vecepadecer cáncer de mama o de ovario y deben someterse a pesquisas o

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padecer cáncer de mama o de ovario, y deben someterse a pesquisas ointensivas y tomar otras precauciones para reducir s

Muchas de esas mujeres optan por la extracción de las mamas u ovde

Una vez que estas mutaciones aparecen en una familia, otros miembevaluados. Suele considerarse que las mujeres de esas familias que ar

negativos a las pruebas tienen casi el mismo riesgo que la po

Pero un estudio del 2007 publicado en Journal of Medical Genetics desafió sugerir que incluso las mujeres que no portan la mutación cancerígena pres

corren entre dos y cinco veces más riesgo de de

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11 - ca de mama

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