CA DE MAMA : SAMANTHA CORDOVA AGUILAR NO 252

FACTORES DE RIESGO :

FACTORES DE RIESGO :

1 – femenino edad aumenta

MastoPatía proliferativa benigna antecedente familiar de ca mamario , ovario

Ciclos ovulatorios: someten al epitelio mamario a un esfuerzo al inducir su proliferación al final de la fase lútea, si no se produce la concepción apoptosis ,

menor la edad de la menarquianum ciclos ovulatoriuos a lo largo de la vida es directamente proporcional al riego de ca mamario

FACTORES DE RIESGO :

• Embarazo

• evita ciclos ovarios

• es inversamente proporcional riesgo

• epitelio mamario inmaduro +

• entre mas se retrasa el primer hijo mayor es el riesgo de tener ca mama

• nuliparidad el primer hijo antes de 28 años riesgo es menor

• si nace después el riesgo es mayor

• riesgo disminuye mujeres jóvenes con su primer hijo nacido vivo , mayor numero de hijos nacidos vivos .

FACTORES DE RIESGO :

mamas completamente densas es de 3 a 6 veces mayor

alcohol mas de 60 ml diarios,

mayor índice de masa corporal

mujeres posmenopáusicas únicamente

uso de hormonoterapia sustituta combinada con estrógenos progestágenos

países industrializados

FACTORES DE RIESGO : MODELO DE GAIL

Menarquia

Primer hijo nacido vivo

Biopsias mamarias

Numero de familiares en primer grado

con ca mamario

Metodo matemático

calcular le riesgo www.cáncer.gov/

bcrisktool/

Densidad mamográfica

FACTORES DE RIESGO: SX HEREDITARIO BRCA1 (+ frecuente q bcra2 ) en una mujer joven (44 años )

riesgo de padecer cáncer de mama en algún momento de su vida 35 a 80 %

y de padecer ca de ovario 16 a 57 %

BCRA2 cáncer esporádico de mama

edad en el momento de dx no constituye un criterio hombres con bcrra2 positivo misma frecuencia

DX :

• Deteccion con exploración física :

MASTOGRAFIA

• mejor disponibilidad

• mejor validad

• anual a partir de los 40 años

• cualquier edad

•

DX ECOGRAFIA

definir masa quística o solida

25 % de mujeres con dx de ca mamario ha tenido una mastografía normal en los 12 a 24 meses anteriores

ca oculto desde el punto de vista mamográfico estudio prolongado

precisión depende de gran parte del operador

CLASIFICACION BREAST IMAGINGN REPORTING AND DATA SYSTEM

• se clasifican como BI-RADS 5 son altamente sugestivas de cáncer > o igual al 95 %

Birads4b ca insitu Birads o Ca ductal tx sintomático sin intervención

DX BIOPSIA

ASPIRAICON CON AGUJA FINA FNA

extraen aglomerados de

células epitelialesinterpretar benignas malignas

+ rápida + barata

probabilidad de obtener un

dx especifico es menor

mayor índice de muestras

insuficientes

no es posible distinguir de

manera confiable entre

lesiones proliferativas y neoplasias ca

ductal o insitu o invasor

antes de extirpación planeación quirúrgica

DX BIOPSIA

con AGUJA CORTANTE : tumorectomia

+ actualmente

dispositivo automático que extrae un solo

fragmento de tejido a la vez o aspirador que se coloca en su sitio

extrae varios fragmentos

DX PRUEBA TRIPLE

exploración física

estudios de imagen

biopsia con aguja ,

• Si uno es positivo : extirpar la gl

• Precision > 99 %

Combinación :

DX SECRECIÓN DEL PEZÓN :

• verde :

• contenido di epóxidos de colesterol

• NO sugiere una infección o ca

• únicamente con la expresión manual

• fisiológica

• NO requiere de una valoración ulterior

DX SECRECION DEL PEZON :

• causa papilomas intraductales benignos

• pólipos simples de conductos lactíferos

• Estudio citológico identificar sangre oculta examen microscópico

• espontanea

• considerar patológica, valoración

• permite ubicar el punto desencadenante en el borde de la aréola

• índice de ca de fondo 2% mujeres jóvenes sin otros datos de imagen

• 20 % mujeres mayores

DX RM

• riesgo elevado gadolinio contraste

• 25 a 50 años de edad sensibilidad a la mastografía disminuye por la densidad del tejido mamario

• mas sensible +especifica que la mastografía

• criticada por su costo $$

• positivos falsos

• requiere radiólogos entrenados en forma especifica, equipo especializado , imán de alta resolución,

OTRAS HERRAMIENTAS DX :

• gammagrafía con sestamibi tc 99

• Tomosintesis

• método digital

• imágenes múltiples conforme se rota la fuente de rayos X y el recolector alrededor de la mama se reconstruyen los cortes con la computadora resalta las calcificaciones y densidades normalmente se ocultarían

VARIANTES PRINCIPALES :

ESTADIFICACION

• Estadio clínico :

• se basa en la exploración física y los hallazgos radiológicos

• Dx tac de tórax , abdomen y pelvis con gammagrafía ósea , combinada con tomografía por emisión de positrones

Estado patológico :

medidas reales del tumor y el estudio histopatológico de

los ganglios

linfáticossistema TNM

tamaño del tumor primario T

presencia de metástasis en los ganglios linfáticos

regionales N

metástasis a distancia M (hueso

sitio + común )

Variedad de ca Ca lobulillar in situ

Predilecciones celulares llenan varias porciones del sistema de conductos mamarios sin invadir mas allá de la membrana basal carece de cambios q le permitan persistir fuera del conducto calcificaciones pleomorficas lineales o ramificadas

supervivencia 96%

no se somete a un tx integro recurre y el 50 % de las recurrencias se acompaña de ca mamario invasor

variedades morfológicas + frecuentes cribiforme, solida micro papilar, y comedonica , grado nuclear mayor valor predictivo de ca invasor concomitante , extensión de la enfermedad y recurrencia

Carcinoma lobular in situ LCIS

CA LOBULILLAR INSITU LCIS

Variedad de ca Ca lobular in situ LCIS

Dx no se acompaña de cambios ( mamográficos o palpables específicos) únicamente accidental tumeroectomia , corrobora la presencia de ca invasor oculto en 10 % ,

Factores de riesgo clásico NO se considera como precursor directo de ca mamario

Si de mayor riesgo de padecer CA al 1% anual aumenta si la edad es menor en el momento del dx, antecedentes heredofam de ca mamario y con un problema extenso

Carcinoma lobular in situ LCIS

Tx Tiende a ser multifocal o bilateral o por lo tanto no suele ser posible ni necesario ablación local con bordes libres ablación amplia con un borde negativo

vigilancia estrecha quimio prevención mastectomía profiláctica bilateral 5 años con tamoxifeno reduce la frecuencia de ca mamario 56% o raloxifeno

Clasificacion como ca mamario en estadio 0

Variedad de ca Ca lobulillar in situ

Carcinoma lobular in situ LCIS

ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZÓN ES UNA VARIEDAD DE LCIS Variedad de lcis Enfermedad de paget del pezón

Dx eritema eccematoso focal del pezón con anestesia en areola ablación del pezón enfermo estudio histopatológico

Predilecciones celulares células del ca ductal en respuesta a las sustancias quimiotacticas secretadas por cels de la dermismigran hacia la superficie del pezón dando maceración de piel

Factores de riesgo casi 60% se acompaña de otro tumor 66% carcinoma ductal in situ 33% ca invasor

tx ablación amplia con bordes negativos Mama se conserva se requiere resección central que incluya el complejo de pezón areolaSi se identifico mas tarde radiación mastectomía total estadificar la axila por medio de una biopsia de ganglio centinela

CANCER MAMARIO INVASOR : Variante de ca Ca mamario invasor Dx Variantes celulares primarios comprenden 97%

3 % metástasis provenientes de otros sitiosvariedad + frecuente es el CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE 80%,

Factores de riesgo Segunda causa mas común de muerte por cáncer ( dspss del pulmonar

Características calidad como receptor hormonal : 66 % de los ca mamarios posee receptores estrógenos y progesterona + opciones terapéuticas el grado de malignidad nuclear HER -2/NEU cinasa de tirosina de membrana coopera con otros receptores para generar proliferación y señales de supervivencia

Tx trastuzumab anticuerpos monoclonales humanizados el primer fármaco de una clase nueva

CA MAMARIO INFLAMATORIO :

• ,

Variante de ca Mamario inflamatorio

Prevalencia Solo 6 %

Caracteristicas clínicas Eritema rojizo claro hasta aun eritema rojo oscuro edema cutáneo piel de naranja Se puede acompañar de ca mamario primario avanzado y no atendido

inicio rápido y avance en unas cuantas semanas se disemina rápido provocando induración generalizada mama aumenta 2 o 3 veces su volumen original en un lapso de semanas

Dx mastografía biopsia con sacabocados de la pielrm o gammagrafía con sestamibi ,

Variantes de ca Ca mamario inflamatorio

tx quimioterapia de inducción mastectomía radical modificada o total con disección de ganglios axilares radioterapia posoperatorio de tórax con o sin quimioterapia adicional

Pronostico la supervivenciaes mucho peor que la del cáncer mamario primario avanzado desatendido

CA MAMARIO INFLAMATORIO :

TX

SX HEREDITARIO TX

• ooforectomia bilateral antes de la menopausia reduce considerablemente la frecuencia

• mastectomía bilateral el riesgo segundo cá ipsolateral o contralateral en la mama que se conserva es hasta de 3/ 4 % anual

• conservación de la mama opción aceptable en las mujeres muy motivadas y bien informadas

TX

• eliminar el tumor

• resaltando los aspectos estéticos

• reduciendo recurrencias

Quirurgica intervención :

Mejor resultado si la mastectomía es menos agresiva

Tumorectomia + radioterapia posoperatoria : misma supervivencia que mastectomía total

esta indicado realizar disección extensa de los ganglios linfáticos axilares en las pacientes con un ganglio centinela positivo o con metástasis axilares

TX

• Quirurgica:

• Origina linfedema 15 a 50 %

• Dolor persistente de hombro brazo 70 %

• Después se aplica radioterapia en la mama completa o parcial

• Quimioterapia :

• Neocomplementaria

• se administra ANTES de la intervención quirúrgica definitiva

• permite valorar la sensibilidad de ciertos fármacos y reducción del tamaño del tumor que estos fármacos permiten , cirugía menos agresiva

• Moderna comprende por lo general alguna antraciclina

• doxorrubicina combinada + ciclofosfamida

TX HORMONAL Y TX DIRIGIDOS

• Complementaria

• tumores con receptores estrogenicos

• Tamoxifeno

• modificador selectivo de los receptores en mujeres pre y pos menopausicas

• reduce el estradiol circulante

• + inhibidor de la aromatasa

• reduce casi 50 % el ca de mama contralateral

TX DIRIGIDOS :

• Trastuzumab

• anticuerpo monoclonal humanizado

• muy eficaz contra los tumores con expresión excesiva

• Bevacizumab

• es un antagonista de VEGF se esta empezando a utilizar ,

TX DIRIGIDOS :

Vigilancia :

HC y EF Periodicas

Si se conserva la mama

seguimiento indefinido

ca ipsilateral anual riesgo 1

% ,

contralateral es de 0.7 %

mastografía para

identificar recurrencias sintomáticas

PREVENCIÓN DE CA MAMARIO

Evitar obesidad , vida sedentaria

Menor en mujeres q consumen 5 raciones de fruta y verduras frescas

Actividad física

Mayor vigilancia

Quimiprevencion

Cirugía profiláctica

EF . 6 meses alternando Mastografía rm ecografía

PREVENCION QUIRÚRGICA :

• Cirugia profiláctica

• reserva para mujeres con riesgo muy elevado

• ooforectomia

mutaciones BRCA

reduce en un 50 % mamario ,ovárico 90 % ,

• mastectomía profiláctica bilateral

• reconstrucción inmediata , reduce 90 % ,

puede aparecer a después cuando queda t. mamario residual

PROFILAXIS DE CA

alto riesgo hereditario

10 años antes de q se haya dX en la familia

Tamoxifeno como profilaxis durante 5 años reduce en un 49 %

en pre y posmenopausicas de 35 años o <

efectos secundarios : aumenta frecuencia de ca endometrial, embolia pulmonar o apoplejía , trombosis venosa profunda , tromboembolia Raloxifeno menos efectos adversos

• bibliografía :

• Williams pp 269-289 mastopatias capitulo 12