1. proses diagnosa penyakit ginjal
DESCRIPTION
dx pnykt ginjalTRANSCRIPT
Proses Diagnosa Penyakit Ginjal
Dr. Meddy Setiawan, SpPD
Proses Diagnosa Penyakit Ginjal• Anamnesa
– Keluhan utama.– Riwayat penyakit sekarang– Riwayat penyakit dahulu– Riwayat penyakit keluarga– Riwayat penyakit pribadi & sosial
• Pemeriksaan fisik– Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
• Pemeriksaan penunjang– Lab, radiologi
Anamnesa
Keluhan penyakit ginjal : • Edema • Hematuri• Proteinuri• Nyeri pinggang• Demam• Disuri, oliguri, anuri• Flank mass
Edema • Tjd pd sindrom nefrotik dan gagal ginjal• Mekanisme yg menyebabkan edema mekanisme overfilling &
mekanisme underfilling• Mekanisme overfilling
– Defek tubulus primer peningkatan vol.darah, penekanan renin-angiotensin & vasopresor. Disertai rendahnya tek.osmosis plasma transudasi cairan dr kapiler ke intersisial edema
• Mekanisme underfilling– Edema krn rendahnya kadar albumin rendahnya tek.osmotik plasma
transudasi cairan dr kapiler ke intersisial vol.darah yg beredar berkurang perangsangan sekunder RAA retensi natrium & air
Hematuria • Definisi :
– Keadaan abnormal dg ditemukannya sel darah merah dlm urin.
– 2 macam hematuri gross hematuri (1cc darah/lt urin) & hematuri mikroskopis (3/lebih sel darah merah per lapang pandang besar)
• Berdasar lokasi yg mengalami kelainan atau trauma, dibedakan glomerulus & ekstra glomerulus memisahkan bidng Nefrologi & Urologi
Etiologi hematuri• Vaskular • Glomerular
– Nefropati IgA– Alport sindrom– Glomerulonefritis primer &
sekunder
• Interstisial– Interstisial nefritis alergi– Nefropati analgesik– Peny. Ginjal polikistik– Pielonefritis akut– Rejeksi ginjal alograf
• Uroepitelium – Keganasan ginjal & saluran
kemih– Trauma– Nekrosis papilaris– Sistitis / uretritis / prostatitis– nefrolitiasis
• Penyebab lain
Evaluasi pemeriksaan hematuri mikroskopik
Px baru dg hematuri mikroskopik asimtomatik
Disingkirkan penyebab hematuri a.l. menstruasi, OR berlebih, aktivitas seksual, infeksi virus, bakteri, trauma
Bila ditemukan 1/> dr :
Hematuri mikroskopik + proteinuri
Eritrosit dismorfik, silinder eritrosit
Peningkatan kreatinin serum
Ada riwayat sbb :Merokok, pekerjaan berhubungan dg. Bhn kimia, riwayat gross hematuri
Evaluasi penyakit Ginjal primer
Usia > 40 th
Gangg. / peny. Urologi, gangg. Pengosongan VU (iritatif), ISK
Evaluasi urologi
(-)
Proteinuria • Definisi :
– Adanya protein dlm urin yg melebihi nilai normalnya > 150 mg/24 jam atau 140 mg/m2 pd anak
• Proteinuri patologis mrpk manifestasi besar dr peny. Ginjal & indikator dr perburukan fs. Ginjal– Biasanya dikatakan patologis bila kadarnya > 200 mg/hari pd
bbrp kali pmks dlm wkt yb berbeda.– Persisten jika proteinurin menetap selama 3 bln / > & jmlhnya
biasanya hanya sedikit di atas nilai normal– Masif jika proteinurin > 3500 mg/hari
Pemeriksaan fisik
Inspeksi : Tumor abdomen, edema, kencing berbusa
Palpasi : Pembesaran ginjal, nyeri ketok
Perkusi : Ascites
Auskultasi : Bruit
The National Kidney Foundation menganjurkan 3 pemeriksaan yg mudah unk mendeteksi penyakit ginjal :
• Blood pressure measurement • a spot check for protein or albumin in the urine
(proteinuria) • a calculation of glomerular filtration rate (GFR)
based on a serum creatinine measurement
Pemeriksaan penunjangUrinalisis :• Pemeriksaan fisik urin• Parameter kimia : Hb, glukosa, protein, eritrosit, sedimenPemeriksaan fungsi ginjal :• Laju Filtrasi ginjal (LFG)• Konsentrasi ureum plasma• Kreatinin plasmaPemeriksaan serologi
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan radiologi :• Ultrasonografi • Foto polos abdomen• Pielografi intravena (IVP)• Angiografi renalis dan venografi renalis• MRI• Biopsi ginjal