6/6/14  

1  

Pentingnya  Data  Indikator  untuk  monitor  dan  meningkatkan  

Performance  RS  

 Dr    Arjaty    W    Daud  MARS  

Ketua    IMRK  

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

CURICULUM VITAE

Nama : dr. Arjaty W. Daud, MARS Alamat : Jl Kemang Timur XIV / 56 Jak Sel Tmpt / tgl. Lahi : Manado,17 Januari 1969 Status : Menikah Email : arjaty19@gmail.com, Hp : 0812 1830 7169

PENDIDIKAN S-1 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi - Manado , Lulus 1995 S-2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, KARS Universitas Indonesia, Lulus 2005 PELATIHAN / SEMINAR 2011  : Practicum Acreditation JCI Seoul Patient Safety Course, Singapura 2010 : Safety in Healthcare, Kuala Lumpur 2009  : Hospital Management Asia, Vietnam Course Risk Management PRMIA Jakarta 2007 : New Perspektif, Conferrence ASHRM, Chicago USA Certified Profesional Healthcare Risk Management course, Chicago USA Risk Management Base Training, Joint Commision Resources (JCR) Patient Safety Up Date, Joint Commision International (JCI) Singapura 2005 : Lead Audior ISO 9001 – 2000, International Registered Certificated Auditor (IRCA)

2  

6/6/14  

2  

PENGALAMAN KERJA 2014 : Konsultan JCI RS kanujoso Blkppn, RS Sleman, RS Tarakan Kaltara 2013 : Konsultan JCI RS kanujoso Blkppn, RS Sleman 2012 : Konsultan JCI RSUP Fatmawati, RSUP Wahidin Sudirohusodo Makasar, RS Medistra 2011 : Konsultan JCI RSCM, Konsultan Manajemen Risiko & Keselamatan Pasien RS Tarakan Kaltim 2010 : Konsultan Manajemen risiko RSUP Fatmawati Jakarta, RS Bieuren, RS Lhoksemawe Aceh 2009 : Konsultan Manajemen risiko & Kes Pasien RS Wahidin Makasar, RS Pelni Jakarta Konsultan RS Aini, RS Sardjito 2007 : Direktur RS Zahirah Konsultan Manajemen risiko RS Persahabatan, RS Dharmais 2006 Konsultan Manajemen RS Asri, Konsultan Manajemen RS Medika BSD, 2004 - 2005 : Manajer Operasional Medika Plaza International Clinic 2003 : General Manajer Cempaka Medical Centre 2003 - 2004 : Direktur Operasional RS Sentra Medika 2002 - 2003 : Wakil Direktur Medik & Asist Direktur RS Sentra Medika 2000 - 2001 : Kepala Bagian Humas RS MMC 1999 - 2000 : Kepala Bagian Rehabilitasi Medik RS MMC 1999 : Asisten Konsultan WHO Umbrella Project Depkes 1996 -1999 : Kepala Puskesmas Sindang Barang Kabupaten Cianjur ORGANISASI 2007 – 2012 : Ketua Bidang IV (Pelaporan Insiden) KKP RS PERSI , Sterring Committe KKP RS 2005 - Saat ini:Ketua Institut Manajemen Risiko Klinis (IMRK) / ICRMI Member of ASQ (American Quality Society), Member of Profesional Risk Management International Association

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

3  

Quality  Improvement  and  Patient  Safety  Standard  

QPS  1   Quality  and  Pa;ent  Safety  Plan  QPS  2   Clinical  Guideline,    Clinical  Pathway  QPS  3   Pengumpulan  Data  Indikator  QPS  4   Analisa  Data  indikator  QPS  5   Validasi  QPS  6   Sen;nel  event  QPS  7   Variasi  /  Trend  daya  ;dak  diharapkan  QPS  8   Near  miss  QPS  9   Improvement  &  Sustainibility  QPS  10   Improvement  in  priorty  area  and  test  change  QPS  11   Risk  Management    à  FMEA  

6/6/14  

3  

Quality Improvement & Patient Safety

Design Clinical & Managerial Processes

Measure & Collect Data

Analisa & Validation

Improve & Sustain

Modified by Arjaty Daud (IMRK)

Plan

Risk Management

“QUALITY  GAP”    WHAT  WE  KNOW  AND  WHAT  WE  DO  

0%  

20%  

40%  

60%  

80%  

100%  

120%  

RATE  OF  USAGE  

MAYOR  TEACH  HOSP  

MINOR  TEACH  HOSP  

NONTEACH  HOSP  

SHOULD  BE    PERFORMING  

arjaty  Daud/IMRK/QPS/2013  

6  

QUALITY    GAP  

SYSTEM    PERFORMING  

Percentage  of  Beta  Bloker  Usage  for  PaBents  with  AMI,    StraBfied  by    Teaching  Status  of  Hospital  

6/6/14  

4  

DeDinisi  Pelayanan  bermutu  /  Quality  of  care  :  Tingkat  pelayanan  kesehatan  untuk  pasien  dan  masyarakat    meningkat  sesuai  outcome  yang  diharapkan  dan    konsisten  dengan  pengetahuan  profesional  terkini.  (The  degree  to  which  health  services  for  individuals  and  popula6ons  increase  the  likelihood  of  desired  health  outcomes  and  are  consistent  with  current  professional  knowledge)    Indikator  Mutu  adalah  :  Ukuran  mutu  dan  keselamatan  rumah  sakit  yang  digambarkan  dari  data  yang  dikumpulkan.  (AHRQ).      

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

7  

Methods  For  Quality  Improvement  

• PDSA  • FADE    • Six  Sigma    • CQI-­‐  Deming  Way    • TQM    

6/6/14  

5  

FADE     •  Focus    •  Analyze    •  Develop    •  Execute    

Six  Sigma    

6/6/14  

6  

Patient  Satisfaction    

6/6/14  

7  

6/6/14  

8  

DEFINISI

Kepatuhan  staf    terhadap  five  moment  hand  hygiene  dengan  metode  6  tahap.  NUMERATOR DENOMINATOR Jumlah  petugas  yang  patuh  dan  benar  dalam  melakukan  five  moment  pada  se;ap  kegiatan  dengan  tepat  dan  benar  dengan  metode  6  tahap

Total  Jumlah  staf  yang  melakukan  hand-­‐hygiene  sesuai  five  moment  yang  di  survey.

FORMULA TARGET N/D x 100% 100% INCLUSION EXCLUSION Semua  petugas  yang  melayani  pasien  yang  hadir  pada  saat  survey VALIDASI …….

Juni   Juli   Agustus  Result   18.75%   21.38%   21.88%  Target   60.00%   60.00%   60.00%  

0.00%  

10.00%  

20.00%  

30.00%  

40.00%  

50.00%  

60.00%  

70.00%  

PERC

ENTA

GE  

C  U  C  I      T  A  N  G  A  N  

Tipe  Pengukuran  Indikator  

•  Struktur  •  Menilai  kualitas  layanan  kesehatan  yang  berkaitan  dengan  kemampuan  RS  utk  memenuhi  kebutuhan  pasien/  masyarakat  (eg  rasio  perawat  :  ∑  i)  

•  Proses  •  Menilai  apa  yg  dikerjakan  provider  dan  bagaimana  pelaksanaan  pekerjaannya.  (‘Are  we  doing  the  right  things?’)  

•  Outcome    •  Menilai  pengaruh  proses  layanan  yg  diberikan  terhadap  kesehatan  pasien,  eg  mortalitas,  morbiditas.              

 (‘Are  we  doing  the  right  things  well?’)  

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

16  

6/6/14  

9  

PEMILIHAN  INDIKATOR  MUTU  BERDASARKAN    HIGH  RISK,  HIGH  VOLUME,  PROBLEM  PRONE  

HIGH  RISK  •  Merujuk  pada  area  yang  rawan  atau  ;dak  stabil.    •  Per;mbangkan  risiko-­‐risiko  dalam  perawatan  populasi  tertentu,  potensial  

dampak  kegagalan  pemberian  ;ndakan/pengobatan  yang  salah.  •   Kategori  ini  termasuk  pasien  eksperimental  atau  intervensi  khusus  yang  berisiko        HIGH  VOLUME  

•  Yaitu  pelayanan  yang  frekuensinya  besar.    •  Demografis  pasien  berperan  dalam  hal  ini.    •  Pasien  apa  yang  paling  sering  dilayani  di  RS  anda?    •  Apakah  anda  memberi  target  kelompok  usia  tertentu?  Apakah  anda  

memberikan  spesialisasi  dalam  jenis  perawatan  (pediatri,  bedah)?      PROBLEM  PRONE  

•  Prosedur  atau  proses  yang    dapat  menghasilkan  outcome  yang  ;dak  diharapkan.    Misal  pasien  jatuh  dua  kali  di  unit  Alzheimer.    

•  Berikan  perha;an  khusus  pada  area  dimana  proses  ;dak  berjalan  baik  atau  outcome  ;dak  konsisten  

17  

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

18  

High%Risk,%High%Volume,%Problem3Prone%Populations%and%Processses%

High%Risk% High%Volume% Problem2Prone%

Acute%myocardial%infarction%patients% Dementia%Patients% Continuum%of%care%planning%between%settings%or%organizations%

Geriataric%patients%(the%frail%elderly%and%those%with%dementia)%

Emergency%triage%services% Delays%in%physical%therapy%

High2risk%obstetrical%patients%% Endoscopy% Home%use%of%oxygen%HIV/AIDS%patients%% Heart%failure%patients%% Medication%prescribing%for%pediatric%

patients%Neonates,%especially%low2birth2weight%infants%

Hospice%patients% Posttransplant%care%

Oncology%patients% Obstetrical%patients%and%newborns%% Surgical2site%infections%and%wound%care%%Organ%donation%and%transplatatation% Patients%receiving%enteral%or%parenteral%

nutrition%%Timeliness%if%diagnostic%testing%results%

Substance%abuse%patients%% Patients%with%chronic%conditions%(diabetes,%ashma,%hypertension)%

Treatment%of%bipolar%or%attention2deficit%disorders%

Suicidal%Patients% Patients%with%flu%or%pneumonia% Use%of%high2alert%medications%Surgery%and%other%invasive%procedures% Postsurgical%rehabilitation%services% Verbal%and%telephone%orders%Trauma%care% Substance%abuse%treatment% Wait%times%for%home%visits,ambulatory%

care,%or%ED%treatment%Use%of%antipsychotic%medications% Waived%testing% %Use%of%restraint%on%violent%individuals% Wound%care% %% X2rays% %%

%

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

6/6/14  

10  

QPS  3.3.1    -­‐  Clinical  Area  Measures  

1.  Asesmen  pasien;  

2.  Pelayanan  laboratorium  

3.  Pelayanan  radiology  dan  diagnos;c  imaging    

4.  Prosedur  bedah;  

5.  Penggunaan  an;bio;k  dan  medikasi  lain  

6.  Medica;on  errors  dan  near  misses;  

7.  Penggunaan  anestesi  dan  sedasi    

8.  Penggunaan  darah  dan  produk  darah    

9.  Ketersedoaan,  konten  dan  penggunaan  RM    

10.  Pencegahan  dan  pengendalian  infeksi,  surveilans  dan  pelaporan  

11.  Peneli;an  klinis    

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

19  

Indikator-­‐  Clinical     Contoh  –  Contoh    

Asesmen  Pasien   Asesmen  Dokter  &  Perawat  dalam  24  jam    

Kelengkapan  Asesmen  Pre  Anestesi    

Pelayanan  Lab   TAT:  Urgent  Urine  samples  (1/2  hr)  

QC:  %  of  control  cholesterol  

Radiology  &  Diagnos;c  Imaging   Turnaround  ;me    hasil  X  Ray    

Prosedur  Bedah   Kembali  masuk  OK  dalam  48  jam  tanpa  rencana  

Kepatuhan    Prosedur  Time-­‐  out    

Penggunaan  An;bio;k  &  Medikasi  lain   Penggunaan  an;bio;k  profilaksis  pada    Operasi  bersih  /  Clean  Surgeries    

Medica;on  Errors  &  Near  Misses   Laporan  Adverse  Drug  Reac;on  ,  Laporan  medica;on  error  

Penggunaan  Anestesi  &  Sedasi     Asesmen  Pre  Sedasi  

Waktu  ;ba  dan  Keluar    untuk    post-­‐anesthesia  care  

Penggunaan  Darah  dan  Produk  Darah     Jumlah  unit  darah  yang  disepaka;  unit  

Ketersediaan,  konten  dan  penggunaan  RM  pasien       Analisis  Audit  RM    

Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi,  Surveilans  dan  Laporan    

Kepatuhan  Hand  Hygiene    

Hospital  Acquired  infec;ons  –  VAP    

Peneli;an  Klinis   Jumlah  peneli;an  yang  telah  selesai  

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

20  

6/6/14  

11  

QPS  3.3.2    Managerial  Area  Measures    

1.  Pengadaan  alat  dan  medikasi  yang  ru;n  diperlukan  pasien    2.  Laporan  ak;fitas  sesuai  regulasi  dan  hukum    3.  Manajemen  risiko    4.  Manajemen  u;lisasi    5.  Kepuasan  dan  harapan  pasien  dan  keluarga  6.  Kepuasan  dan  harapan  staf  7.  Demografik  pasien  dan  diagnosa  klinis    8.  Manajemen  Keuangan    9.  Pencegahan  dan  pengendalian  kejadian  yang  mengganggu  

keselamatan  pasien,  keluarga  dan  staf     arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

21  

Indikator-­‐  Managerial     Contoh  –  Contoh    

Pengadaan  alat  dan  medikasi  yang  ru;n  digunakan  pasien    

Jumlah  medikasi  yang  “out  of  stock”  

%  zero  stock  vs  100%  dalam  3  bulan  Syarat  Regulasi   KARS    

Pelaporan  Penyakit  Infeksi  ke  Pemerintah    Manajemen  Risiko   Analisa  laporan  insiden  dan  Near  Miss    

Manajemen  U;lisasi     Rata-­‐rata  sensus  harian  pasien  rawat  inap  

Rata-­‐rata  length  of  Stay    

Jumlah  uji  lab    

Kepuasan  dan  Harapan  Pasien  dan  Keluarga     Isurvei  Kepuasan  Pasien  Rawat  Inap    

Komplain  Pasien  Kepuasan  dan  Harapan  Staf     Survei  Kepuasan  Staf  

Angka  Exit  Interview    dan  turnover    Demografik  Pasien  dan  Diagnosa  Klinis     Top  5  diagnosa  klinis  

Rasio    Pria  Wanita  

 

Manajemen  Keuangan   %  pembayaran  tepat  waktu  sesuai  kontrak    

Pengumpulan  Piutang  Pencegahan  dan  pengendalian  kejadian  yang  mengganggu  keselamatan  pasien,  keluarga  dan  staf      

Laporan  Insiden/  Sen;nel  Events    

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

22  

6/6/14  

12  

QPS  3.3.3      IPSG    Measures    

1.  Iden;fikasi  pasien  secara  benar  

2.  Komunikasi  efek;f  

3.  Keamanan  obat  obat  high  alert  

4.  Tepat  sisi,  tepat  pasien,  Tepat  Prosedur  operasi  

5.  Mengurangi  risiko  infeksi  

6.  Mengurangi  risiko  jatuh  

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

23  

Indikator-­‐  InternaBonal  PaBent  Safety  Goals    

Contoh  –  Contoh    

Iden;fikasi  Pasien   Jumlah  pasien  tanpa  gelang  iden;tas      

Specimens  ;dak  diberi  label  dengan  dua  tanda  pengenal      

Komunikasi  Efek;f   Verbal  Order  ditandangani  Dokter  dalam  24    jam    

Hasil  Lab  per  telpon  di  read  back    

High  Alert  Medica;ons     %  High  alert  medica;on  yang  ditemukan  disimpan  di  unit    keperawatan  umum  

%    high  alert  medica;on  yang  ditemukan  tanpa  label  high  alert    

Pas;kan  Sisi  Benar,  Prosedur  Benar  dan  Pasien  Benar  untuk  Operasi  

Time  out  dilaksanakan  dengan  lengkap  sebelum  operasi    

Reduksi  Risiko    Infeksi  Nosokomial   Angka  kepatuhan  Hand  hygiene    

Reduksi  risiko  pasien  cedera  akibat  jatuh     Jumlah  pasien  jatuh    

Pasien  berisiko  jatuh  memiliki  catatan  intervensi  risiko  jatuh    

arjaty  Daud/IM

RK/Q

PS/2013  

24  

6/6/14  

13