1 les besoins des poles : outils de suivi et de décisions du chef de pôle jeudi 14 mai 2009 dr f...
TRANSCRIPT
1
LES BESOINS DES POLES :
Outils de suivi et de décisions du chef
de pôle
Jeudi 14 mai 2009Dr F LARUELLE - Pôle de la Déodatie - CH Ravenel Mirecourt
2
LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISION NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES
Des outils …
Dans quels buts ?
Quelles sources ?
Quels modes de transmission des informations ?
Quelle fiabilité ?
3
LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES
Des outils, des indicateurs... Dans quels buts ?
Construire un projet de pôle lié aux besoins et réalités
• Collecter des données
• d’activité récente
• épidémiologiques
• socio démographiques
• …
Participer à l’élaboration de l’ E.P.R.D. du pôle
Assurer le suivi du contrat de pôle
4
Des sources ? … Des modèles ? Enquêtes
• enquête nationale de santé mentale• observatoires régionaux de santé• …
MEAH• les indicateurs en psychiatrie : analyse de l’activité, mesure de
l’efficience• …
Indicateurs des Établissements :• Ex : Centre Hospitalier Ravenel
- DIM- BDE- Direction : éléments de dépenses (retraitement
comptable)• …• dialogue de gestion
LES OUTILS DE SUIVI ET DE DECISIONS NECESSAIRES AUX RESPONSABLES DE POLES
5
INDICATEURS D’ACTIVITE
Indicateurs ‘‘standards’’
Hospitalisation à temps plein
Nombre de journées
DMS
Taux d’Occupation
Taux de Ré entrée
Hospitalisation de nuit
6
Hospitalisation à temps partiel
Nombre de journées
Capacité d’accueil
Taux d’occupation
DMS
Centre d’activité à temps partiel
Nombre de venues
…
INDICATEURS D’ACTIVITE
7
INDICATEURS D’ACTIVITE
Activité ambulatoire :
Nombre global d’actes
Nombre d’actes par : Type (E D G A R)
Patient / Type de diagnostic
Lieu géographique
• CMP / CMPPA / Antennes...
• CHG
• Domicile / VAD
Profession
8
INDICATEURS QUALITATIFS
Au-delà du nombre d’actes :
Typologie des patients suivis (âge, diagnostic, ...)
Typologie des patients en vue d’un projet,
d’une restructuration (DMS, diagnostic)
Dimension géo populationnelle : distances, densité de population, de médicalisation, précarité, épidémiologie
9
Autres indicateurs :
File active
File active totale
File active ambulatoire
Taux de nvx patients ou Taux de renouvellement de la FA
Taux de Psychiatrie de Liaison (E en PLU /FA)
SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS
à L’ACTIVITE (1)
10
Les ratios d’activité
Centre Hospitaliers, MEAH
Indicateurs d’une comparaison d’activité par ETP
Nécessité de prendre en compte les x et y
Limites géo populationnelles
SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS
à L’ACTIVITE (2)
11
SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS
à L’ACTIVITE (3)
MODALITES de TRANSMISSION
Transmission classique
Mensuelle, trimestrielle
Nécessité d’attendre les échéances pour en disposer
Chiffres
12
Reporting
Accès permanent, de façon immédiate
Plus grande sensibilité encore ‘‘aux éventuels
délais de saisie’’, à l’absentéisme quelle que
soit son origine
SUIVI DES INDICATEURS RELATIFS
à L’ACTIVITE (4)
13
ACTIVITE
Suivi … Décisions
Intérêt des indicateurs d’activité
Valider (ou non) l’adéquation entre l’activité prévue et celle réalisée
valider des hypothèses sur les variations
Pouvoir ajuster lors du dialogue de gestion les objectifs d’activité prévus dans le contrat de pôle au vu de celle réalisée
14
Ajustements - Limites
Spécificité de certaines UF
• horaires - nombre de jours d’ouverture
• CMP / Antenne du CMP
• éléments géo populationnels qui influencent le projet
Concordance des données BDE – DIM
Vigilance de chaque professionnel en vue de l’exhaustivité du recueil, en temps réel
ACTIVITE
Suivi … Décisions
15
ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE
Intérêts
Possibilité de regrouper des activités très diversifiées
• meilleure connaissance des activités réalisées
• valorisation de certains axes (prévention, …)
• reflet de la politique du pôle
Activité pouvant concerner un nombre d’heures important
Groupe d’actes devant aboutir à la perception de MIGAC
16
ACTIVITE DANS LA COMMUNAUTE
Limites
Cotation la moins bien connue sur le terrain
‘‘Hétérogénéité apparente’’ des actes d’une même catégorie
Des actes ‘‘faciles à oublier’’
17
AU-DELA DES INDICATEURS
Quels lieux de suivi et de décision ? Le trio de pôle
Le bureau de pôle
Le conseil de pôle
Le dialogue de gestion
La double fonction du responsable de pôle Un médecin coordonnateur d’une équipe et garant de
soins de qualité
Un médecin face à la gestion comptable des activités de soins
18
LES DEPENSES
Des activités
vs
Des coûts
19
LES DEPENSES de L’ACTIVITE TITRE II
Médicaments onéreux
Coûts spécifiques liés à certains séjours
20
LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II
Suivi et décisions face aux dépenses liées aux psychotropes.
Contexte :
Favoriser le bon usage du médicament
Analyse Bénéfice/Risque de la prescription
Certification
…
Un contexte rappelé
21
Rappel : Plan ‘‘Psychiatrie et santé mentale 2005-2008’’, notamment
En 2000, près d’un quart de la population du régime général a bénéficié du remboursement d’au moins un médicament psychotrope
« une évolution croissante de la prescription avec l’âge »
….
les médecins … de premier recours représentent 70 à 75 % des prescripteurs d’antidépresseurs et d’anxiolytiques/hypnotiques
LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II
22
Dans le cadre de la gestion de pôle
Indicateurs fournis :
Budget médicament
Médicaments onéreux
‘‘Top 5’’ des médicaments les plus chers
LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II
23
En clinique• Objectif : ‘‘Renforcer la qualité des pratiques des
professionnels et le bon usage du médicament, en facilitant l’appropriation des recommandations…’’ (P. PSM)
Exemples d’applications : Ex 1 : Développement de « traitements alternatifs
de l’anxiété »Mise en place de :- consultation cognitive
- apprentissage de la gestion du stress
- EM sevrage en BZD
Ex 2 : Guidelines (rappelés par le P PMS) de prescrire en 1ère intention des SGAP.
LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II
24
Suivi des indicateurs
Ex 1 : Traitement de l’anxiété Pas d’impact sur le budget du pôle Des « E4 » longs contre des « E1 » courts Évaluation de la stratégie thérapeutique
• au fil de l’eau• échantillon de faible taille• critères
- médicaux, qualité de vie
- économiques : (budget de ville / médicaments hospitaliers)
LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II
25
Suivi des indicateurs
Ex 2 : Augmentation des dépenses pharmaceutiques liées à la prescription systématique de SGAP
Concerne l’intra hospitalier +++
Est-ce : Un critère de qualité dans le cadre des BPC et Pratiques
Professionnelles Un indicateur de « dérapage » dans le cadre d’un engagement
de retour à l’équilibre budgétaire
A prendre en compte sur : Des coûts spécifiques à certains séjours ? Les médicaments onéreux ?
LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II
26
Éléments favorisant les décisions
« … indispensable d’avoir comme Objectif général, l’amélioration de la qualité du service rendu en santé mentale, y compris par les médecins généralistes, en matière de qualité du diagnostic et de pertinence du choix et des modalités de prescriptions (médicaments, thérapies) … »
Plan ‘’Psychiatrie et santé mentale 2005-2008 ’’ – Axe 3
« Identifier les médicaments spécifiques à la psychiatrie qui pourraient impacter de façon significative les coûts de certains séjours »
Hôpital 2007 – Mission TAA
LES DEPENSES de L’ACTIVITETITRE II
27
D’autres dépenses
Délégations Frais de déplacement Formation ...
Suivi
28
RETRAITEMENT COMPTABLE
Coût par type d’acte
Modalité de répartition budgétaire qui peut influencer les choix stratégiques du pôle
• accessibilité géographique temporelle / productivité
• quelle marge de manœuvre pour le responsable de pôle ?
• quels coûts dans d’autres départements ?
Importance de tenir compte des variables de chaque pôle
29
ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS
Aide à définir la politique de soins
Argumenter des ressources spécifiques
Connaître la population desservie pour répondre à ses besoins :
Population du secteur
Age de la population
Vigilance sur le nombre de personnes potentiellement concernées (critères d’âge) ; notion de File Active potentielle
Critères socio démographiques (emploi/ précarité)
• facteurs de risque / actions de prévention
30
ELEMENTS GEO-POPULATIONNELS
Aide à définir la politique de soins
Éléments géographiques
• densité de population
• distance par rapport aux lieux de soins
• transports en commun
Cartographie des autres acteurs de soins
Prévalence des troubles mentaux versus évaluation des besoins
31
Faire la synthèse entre... Deux logiques apparentes :
La nécessité d’outils Connus En construction
En vue de décisions garantes de Soins de qualité Vigilance face aux dépenses