1. introducciÓn -...
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1. INTRODUCCIÓN
A pesar de los avances producidos en su diagnóstico y
tratamiento, las enfermedades infecciosas son aún causas
frecuentes de morbilidades y mortalidades en todos los ámbitos de
la asistencia sanitaria a lo largo y ancho del planeta.
Representan un grave “problema de salud pública”, no sólo en los
países del Tercer Mundo, donde constituyen la causa más
frecuente de muertes, sino también en los países desarrollados; en
los que se ha detectado en años recientes incrementos de sus
prevalencias.
Las aparentes razones de ello se fundamentan en los aumentos de
las expectativas de vida de la población general, y de enfermos
con patologías crónicas o estados de inmuno-deficiencias (13).
Los Servicios de Emergencias Hospitalarias (SEH) atienden un
número importante de pacientes con enfermedades infecciosas,
estimándose representan entre el 5 y el 15% del total de casos
asistidos, generando una importante proporción de internamientos
(4, 26).
Las infecciones en emergencias se caracterizan por ser
fundamentalmente adquiridas en la comunidad, afectando a
pacientes sin distinciones de edades – sexos - status
socioeconómicos - credos, etc. Su espectro de gravedad es muy
variable, y puede fluctuar desde procesos banales (lo más
frecuente); hasta algunas potencialmente letales en un porcentaje
indeterminado de casos (15, 16).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que las
infecciones respiratorias agudas (IRA's) se encuentran entre las
primeras causas de morbilidad y mortalidad. Afectan a toda la
población pero mayormente a los menores de 5 años y a los
adultos mayores, y son las asistidas con mayor frecuencia en los
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SEH, representando del 3,2 al 10% del total de sus consultas; y
el 30,7% de las infecciones totales asistidas en dicho nivel (44).
Las IRA's son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades
causadas por diversos agentes, que afectan cualquier punto de las
vías respiratorias; y generalmente se describen dichas entidades
nosológicas acorde con el lugar anatómico donde predominan los
síntomas y/o signos clínicos.
La mayor parte de las IRA's tienen lugar de forma epidémica en
los meses de invierno, y en su etiología se involucran mayormente
los virus respiratorios (rinovirus / adenovirus / influenza /
parainfluenza, etc.), aunque también juegan un papel fundamental
algunas bacterias y otros microorganismos. Existe consenso en
que una proporción importante de las consultas, hospitalizaciones
y muertes por enfermedades del sistema respiratorio presentan
esta etiología (14).
El término "aguda" no necesariamente significa gravedad,
significa que “el problema” tiene menos de 15 días de existencia.
En la práctica asistencial, se clasifican en:
Infecciones Respiratorias Agudas Altas – aquellas que se
localizan por encima de la epiglotis.
Infecciones Respiratorias Agudas Bajas – aquellas que se
localizan a nivel de la epiglotis o por debajo de ésta.
Una clasificación accesoria las denomina como: complicadas y no
complicadas (5). Cuando un paciente pediátrico de cualquier edad
es asistido por IRA's, es importante reconocer y valorar
adecuadamente tanto los signos generales de enfermedad
respiratoria, como los signos precoces de gravedad. Una adecuada
evaluación y valoración es la clave para la administración del
tratamiento pertinente o para el internamiento y prevención de las
complicaciones.
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2. OBJETIVOS E HIPÓTESIS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de las Infecciones Respiratorias Agudas
de los pacientes pediátricos como “problema de salud” en el área
de Emergencia del Hospital IESS de Milagro. Años 2010 y 2011.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinación de la prevalencia según grupos etarios y sexos.
Determinación de la procedencia de la muestra de estudio.
Identificación de la necesidad asistencial de los pacientes
asistidos.
Caracterización de los síntomas y signos más frecuentes.
Evaluación de la presencia y tipo de complicaciones.
2.3 HIPÓTESIS
Los casos de infecciones respiratorias agudas (IRA's) en el
servicio de emergencias pediátricas, del Hospital del IESS de
Milagro, representan un problema de salud pública provincial, y
su prevalencia supera el 60% del total de los casos asistidos
pediátricos.
2.4 Variables
Dependiente
Infección respiratoria aguda
Independiente
Pertinencia de la consulta en el área de emergencia.
Intercurrentes
Edad
Sexo
4
Procedencia
Signos y síntomas clínicos.
Complicaciones.
2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION
ES
DIMENSION
ES
INDICADOR
ES
Infección
Respiratoria
Aguda
Enfermedad
de las vías
respiratorias
de menos de
15 días de
evolución
Altas
Bajas
Cifras según
tipos
Pertinencia
de la consulta
en el área de
Emergencia
Necesidad
inaplazable de
asistencia
médica de
Emergencia
Tributario
No tributario
Cifras según
categorías
Edad
Diferencia en
años entre el
nacimiento y
la actual
< 1 año
1-4 años
5-9 años
Cifras según
grupos etarios
Sexo
Diferencia de
géneros
Masculino
Femenino
Número de
niños
Número de
niñas
Procedencia Lugar habitual
de residencia
Urbano
Periurbano
Rural
Cifras según
grupos
Síntomas y
signos
clínicos
Manifestacion
es referidas o
evidenciables
de una
enfermedad
Fiebre
Tos
Obstrucción
nasal
Rinorrea
Cifras según
acotaciones de
las historias
clínicas
5
Otalgia
Otorrea
Odinofagia
Expectoración
Otras
Complicacion
es
Estado o
manifestacione
s de
empeoramient
o
dependientes
de un estado
previo
Respiratorias
Digestivas
Neurológicas
Generales
Otras
Cifras según
diagnósticos
asentados en
las historias
clínicas
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3. MARCO TEÓRICO
CONCEPTO
Se definen como infecciones respiratorias agudas (IRA's) a un
conjunto de enfermedades transmisibles del aparato respiratorio,
de diferentes etiologías y características clínicas que engloban
aquellos procesos con duración cronológica de hasta 15 días (12).
SÍNTESIS ANATÓMICA DEL APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio se divide en dos partes, y está conformado
con los siguientes órganos:
Vías aéreas superiores – oído medio / fosas nasales / faringe /
laringe.
Vías aéreas inferiores – tráquea / bronquios / pulmones (42).
SÍNTESIS FISIOLÓGICA DEL APARATO
RESPIRATORIO
Su función principal es la de llevar el oxígeno atmosférico hacia
los pulmones, donde se intercambia con el dióxido de carbono
resultante del metabolismo celular (Ídem).
EL SISTEMA INMUNE Y EL APARATO RESPIRATORIO
El sistema inmunológico se desarrolla hasta la etapa escolar, esto
se relaciona con el hecho de la vulnerabilidad a infecciones
respiratorias agudas de los niños menores de 5 años.
La nariz cumple una función primordial ya que tiene como
función filtrar, calentar y humedecer el aire inspirado, que permite
7
proteger al organismo contra microorganismos patógenos que
causas enfermedades frecuentes incluso muertes individuales y
colectivas.
Existen mecanismos que actúan como defensa de los organismos
ante el polvo o elementos extraños de las vías aéreas que son la
tos, la expectoración, el estornudo y el proceso de movimiento
ciliar, que permiten movilizar y evacuar hacia el exterior, el moco
que se forma en las tubuladuras respiratorias y limitan el paso de
la ventilación espontanea.
“En momentos en la que las enfermedades emergentes y
reemergentes reciben gran atención de la comunidad científica,
por su trascendencia actual y repercusión futura, las IRA se
mantienen como “un problema de salud” que conjuntamente con
las enfermedades diarreicas y la malnutrición son las principales
causas de muerte en los niños de países subdesarrollados” (30).
EPIDEMIOLOGÍA
Las IRA's son las causas más frecuentes de morbilidad en el
mundo, y también de elevadas mortalidades particularmente en los
países en desarrollo; fundamentalmente en menores de 5 años,
adultos mayores y personas con enfermedades crónicas
transmisibles y no transmisibles.
Sus agentes etiológicos más frecuentes son los virus, siendo los
más importantes por su severidad y alta transmisibilidad los virus
influenza A y B, y el virus sincitial respiratorio (VSR). Los
agentes bacterianos, principalmente el Streptococcus pneumoniae
(Neumococo), y el Haemophilus influenzae tipo B (Hib), son las
causas más frecuentes de los agentes bacterianos.
Más de 4 millones de niños menores de 5 años, mueren por IRA's
todos los años; una gran parte de ellos en países en vías de
desarrollo. La causa de la mayoría de estas muertes es la
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neumonía. Se conoce que las neumonías no asociadas con el
sarampión producen el 70 % de estas muertes; las neumonías post
sarampionosas el 15 %; la tosferina el 10 %, y los síndromes de
bronquiolitis y croup el 5 %. En los países desarrollados, es el
Neumococo el agente más frecuente de neumonías fatales, cada
año alrededor de 150.000 niños menores de 5 años de los países
de la Región mueren por neumonía.
Estas muertes anuales por neumonía, ocurren principalmente en
los países menos desarrollados de la Región (Bolivia – Haití –
Perú -- Ecuador – México – Nicaragua – Guatemala - nordeste del
Brasil) que acumulan cerca del 90% de las mismas.
El costo del tratamiento de las IRA's es elevado, por pérdidas
económicas (ausentismo escolar y laboral) y gastos en
medicamentos, hospitalizaciones, etc. (18).
En el 75 % de las IRA's se prescriben antibióticos, que la mayoría
de las veces son innecesarios, con lo que se incrementan los
costos y la resistencia bacteriana. Además en el mundo se
malgastan todos los años 8 billones de dólares en medicamentos
utilizados para tratar los síntomas, con resultados escasos o
totalmente nulos.
ETIOPATOGENIA
El aparato respiratorio está expuesto en cada inspiración a
múltiples agente agresores; sin embargo, gracias a los mecanismos
de defensa local de que dispone; cuando inciden factores
anatómicos o fallos en los mecanismos de defensa, éstos penetran
las barreras biológicas y producen respuestas locales, sistémicas o
mixtas (17, 29, 36).
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TIPOS CLÍNICOS DE INFECCIONES RESPIRATORIA
AGUDAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS
No complicadas
Catarro común o rinofaringitis aguda - enfermedad viral agua,
generalmente auto limitada y carácter benigno. Los virus más
implicados son: rinovirus – adenovirus – coronavirus –
parainfluenza - sincicial respiratorio -influenza A - Coxsackie A.
El periodo de incubación fluctúa entre dos y cinco días
Constituye 50% de las infecciones de las vías respiratorias
superiores.
Faringoamigdalitis con vesículas, nódulos y ulceraciones -
inflamación de las estructuras mucosas y submucosas de la
orofaringe. La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda
se deben a una infección viral y los adenovirus son los agentes
etiológicos más frecuentes.
Faringoamigdalitis con exudados y membranas – son similares
a las precedentes, pero más agresivos clínicamente. Generalmente
aparecen exudados o membranas sobre la superficie mucosa. No
tienen signos patogneumónicos, y solo se evidencian con
exámenes microbiológicos. Un 70% tiene origen estreptocócico, y
un 30% a expensas de S. aureus – H. influenzae – N. meningitides
– M. catarrhalis – C. difteriae. El estado de “portador sano” puede
persistir por meses después de un proceso agudo.
Complicadas
Otitis media aguda – proceso inflamatorio del oído medio, muy
frecuente entre los 6 y 13 meses o entre los 5 – 6 años.
Clínicamente puede resultar aparatoso por el dolor o la otorrea si
se hace supurativa. El diagnóstico generalmente se realiza por
otoscopia convencional donde se aprecia enrojecimiento y/o
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abombamiento del tímpano. Complicaciones como la mastoiditis
son raras con la antibioticoterapia.
Sinusitis – inflamación aguda y/o crónica de la mucosa de los
senos paranasales. Etiológicamente se relacionan con virus,
bacterias y hongos. Pueden ser favorecidas por malformaciones
locales. En un 50 a 60% son procesos autolimitados.
Absceso periamigdalino o retrofaríngeo – complicación de
infecciones del tracto respiratorio alto como amigdalitis aguda,
sepsis dentaria, otitis media aguda y/o sinusitis aguda. Son
colecciones purulentas que afectan a los espacios entre las fascias
del cuello y sus contenidos. Los agentes causales en orden de
frecuencia son: Streptococcus – S. aureus – Neisseria - Klebsiella
pneumoniae - bacilo tuberculoso - bacteroides (anaerobios). Con
independencia de la antibioticoterapia a la que son tributarios,
muchas veces reclaman drenaje quirúrgico.
Mastoiditis – proceso inflamatorio propagado desde la caja
timpánica al sistema neumático del hueso temporal. Conduce a
una fusión supurada del hueso. Cuando la neumatización es muy
importante puede extenderse a la punta del peñasco (petrositis) y
en raras ocasiones a la diploe del hueso temporal (osteomielitis
del hueso temporal). Es actualmente una complicación infrecuente
de la otitis media, gracias a los antibióticos.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS
No complicadas
Epiglotitis - es un proceso inflamatorio agudo de las estructuras
de la supraglotis, que puede obstruir completamente la vía aérea
superior. Clásicamente ocurre entre los 2 y los 6 años. Su
incidencia aumenta en épocas de invierno. El agente etiológico en
el 90% de los casos es el Haemophylus influenzae tipo B, y el
10% restante lo comparten E. betahemolítico del grupo A – S.
11
aureus – S. Pneumoniae – H. parainfluenzae - Pseudomona sp -
Klebsiella sp – varios virus.
Laringitis aguda – proceso inflamatorio agudo de la laringe, que
se caracteriza por tos metálica ¨perruna¨, voz ronca y estridor
inspiratorio. Se presenta mayormente en los niños de 6 meses a 3
años. El episodio típico se presenta asociado a infección
respiratoria alta de más de 5 días de duración. Los agentes
etiológicos más frecuentes son: virus Parainfluenza tipos 1 y 2, y
Sincitial respiratorio. Actualmente no es frecuente el crup
membranoso causado por el Corynebacterium difteriae. Si el Crup
es grave se requiere ingreso hospitalario inmediato y medidas
terapéuticas urgentes para mantener el flujo ventilatorio.
Pseudocrup nocturno o laringitis espasmódica– es un proceso
inflamatorio de la laringe. Puede ser recurrente, y típicamente sus
manifestaciones son nocturnas. Es frecuente entre 1 y 3 años. No
existe consenso en relación a su etiología que se postula que
puede ser de origen viral o alérgico.
Laringotraqueobronquitis o crup - es una enfermedad
respiratoria que incide generalmente entre los 3 meses y los 5
años. Representa entre el 15-20% de todas las enfermedades
respiratorias en ese grupo de edades. Se caracteriza por tos
perruna, estridor inspiratorio y afonía / disfonía. Las principales
causas lo son los virus del catarro común, aunque también por
depender de bacterias, alergias, irritantes inhalados o por reflujo
gastroesofágico.
Bronquitis – es un proceso inflamatorio generalmente
autolimitado de las vías respiratorias inferiores (tráquea y
bronquios). Puede ser aguda y crónica. La etiología viral es
responsable de más del 90% de los casos, en tanto que el restante
10% de los casos de bronquitis aguda tiene origen bacteriano.
Entre sus signos y síntomas, predominan la fiebre y dolor
12
retroesternal; pero el más característico es la tos persistente que
puede ser seca y/o productiva. Puede representar en las formas
crónicas manifestación de una alergia con “órgano diana” a dicho
nivel.
Neumonía intersticial (bronquiolitis) – enfermedad respiratoria
habitualmente epidémica, de inicio súbito, con sibilantes de
predominio espiratorio, y signos acompañantes de infección
vírica como son coriza, otitis, fiebre. Habitualmente afecta entre
los 6 y 24 meses.
En su diagnóstico diferencial hay que considerar la crisis aguda de
asma bronquial por la severidad que puede alcanzar.
Neumonía lobar – es un proceso infeccioso del espacio aéreo
distal y parénquima. Es una entidad muy frecuente en la práctica
clínica con implicaciones sanitarias importantes por su frecuencia,
costo económico y social; y por la mortalidad asociada. Afecta a
un lóbulo pulmonar completo, o a un segmento de éste. Las
neumonías en general pueden clasificarse: en función del agente
casual – por su localización anátomo macroscópica - en función
de la reacción del huésped - en función del ámbito de adquisición
(adquiridas en la comunidad y nosocomiales).
Bronconeumonía – es un proceso patológico que se caracteriza
por el edema agudo de la estructura pulmonar que limita el normal
funcionamiento de la unidad anatómica y fisiológica de los
pulmones. Las causas más frecuentes son de origen bacteriano,
viral o por hongos. Los síntomas son hipertermia, tos,
expectoración, dificultad al respirar y malestar generalizado. La
imagen radiológica detalla consolidación parcheada en el
parénquima pulmonar.
13
Complicadas
Atelectasia – denomina al colapso obstructivo de una parte o de
todo el pulmón, ocasionado por una obstrucción de las vías aéreas,
generalmente bronquios y bronquiolos. Etiológicamente es debida
a complicaciones anestésicas - reposo prolongado en cama con
pocos cambios posturales - obstrucción de las vías respiratorias
por objetos extraños - obstrucción de las vías respiratorias por
acúmulos excesivos de moco – tumoraciones.
Neumotórax – acúmulo de gas en la cavidad pleural. Los
síntomas iniciales son un brusco e intenso dolor en el tórax
acompañado de una dificultad respiratoria de calidad variable
(punta de costado). Si el volumen es pequeño, suele regresar
espontáneamente, pero si es de gran tamaño requiere de un
drenaje quirúrgico. Etiológicamente son consecuencia de ruptura
de bullas superficiales - secundarios a lesiones estafilocócicas – a
linfangiomatosis
- a tuberculosis pulmonar – a conectivopatías con toma pulmonar
– a neumonías y bronconeumonías - a traumas o heridas
perforativas - espontáneas (neumotórax idiopático).
Absceso pulmonar - proceso supurativo que resulta en la
destrucción de parénquima pulmonar, que progresa a necrosis e
involucra una o más áreas del pulmón, con la formación de una
cavidad que contiene material purulento. Inicialmente es
indistinguible de una neumonía localizada. Los abscesos
pulmonares se clasifican en primarios y secundarios, primarios
son los ocurridos en niños previamente sanos, y secundarios,
aquellos que sucedieron en niños con condiciones médicas
predisponentes (inmunosupresión - enfermedades que
favorezcan la aspiración - prematurez - desnutrición severa -
alteraciones metabólicas - patologías neurológicas - fibrosis
quística, etc).
14
“Neumomediastino - indica la presencia de aire en el mediastino.
No es frecuente. Puede ser causada por lesión o enfermedad, y
ocurre con mayor frecuencia cuando el aire se filtra desde
cualquier parte del pulmón o vías respiratorias hacia el mediastino
El aumento en la las vías respiratorias puede ser causado por: tos
excesiva – inflamaciones de las vías aéreas - aumentos de la
presión intraabdominal – vómitos”. (1, 5, 8, 10, 13, 14, 39, 43).
FACTORES DE RIESGO PARA LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
Ambientales
Contaminación ambiental intra o extradomiciliaria
Tabaquismo pasivo en los niños
Deficiente ventilación de la vivienda
Cambios bruscos de temperatura
Contacto con personas enfermas de IRA
Individuales
Edad (la gravedad es mayor en menores de uno y de 5 años)
Bajo peso al nacer
Ausencia de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis
meses de vida
Malnutrición por defecto
Infecciones previas con / sin recurrencia
Esquema incompleto de vacunación
Avitaminosis A y C
Sociales
Hacinamiento
Piso de tierra en la vivienda.
VIH de transmisión vertical
Madre de baja instrucción o adolescente (23, 28, 33)
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS EN LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
Febrícula o fiebre de calidad variable
Otalgia
15
Otorrea serosa, mucosa o serohemática
Obstrucción nasal
Rinorrea serosa, mucosa o serohemàtica
Odinofagia
Hiperemia orofaringea
Tos seca o húmeda
Dificultad inspiratoria o expiratoria
Estridor (ronquido o “tos perruna”)
Quejido inspiratorio
Polinepnea rápida y superficial
Tiraje intercostal, subcostal o total
Cianosis (20, 32)
EL DIAGNÓSTICO EN LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
Generalmente el diagnóstico de las IRA's altas de etiología viral
se orienta por el cuadro clínico y se puede confirmar por medio de
exámenes de laboratorio (detección de antígenos en muestras
respiratorias - serología [anticuerpos clases Ig G e Ig M] -
cultivos especiales - técnicas de amplificación de ácidos nucleicos
[reacción de la polimerasa en cadena o PCR]). Sin embargo, la
elevada prevalencia de las infecciones respiratorias virales, su
bajo riesgo de complicaciones, evolución autolimitada y la
ausencia de terapias específicas determinan que los clínicos rara
vez requieran identificar el agente causal para el manejo adecuado
de los enfermos.
En los casos de otitis media y amigdalofaringitis, el diagnóstico es
eminentemente clínico. No obstante es posible aislar por cultivo
microbiológico al agente etiológico, aunque raramente se espera
para iniciar el tratamiento.
En las IRA's bajas, es imprescindible la realización de una buena
anamnesis y examen semiológico. Como exámenes validativos la
imagenologia (rayos x / TAC / RMN) y técnicas endoscópicas.
16
También en casos muy severos desde el punto de vista séptico es
posible la realización de hemocultivo en pico febril, y el cultivo
de secreciones expectoradas u obtenidas por lavado bronquial (13,
19, 40)
SIGNOS DE EMPEORAMIENTO O GRAVEDAD EN LAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Toma del estado general
Somnolencia y/o apatía
Fiebre elevada y persistente
Rechazo a los alimentos
Vómitos y/o diarreas
Convulsiones
Polipnea
Tiraje global
Disminución del murmullo vesicular
Sibilancias, ronquidos o estridor inspiratorios
Cianosis (7, 9).
COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
“Existen signos indicadores de empeoramiento relacionados con
el estado séptico, desequilibrios hidroelectrolíticos; y sobre todo,
extensión a los planos bajos del aparato respiratorio. Cuando
existe inmunocompetencia y una adecuada nutrición, es raro que
estos fenómenos ocurran; pero siempre han de ser considerados
por el médico tratante”. (3, 11).
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS
La prevención de las enfermedades respiratorias agudas se basa
en intervenciones relacionadas con las inmunizaciones, medidas
generales de higiene y alimentación adecuada.
Cumplimiento estricto del Programa Nacional de Vacunación.
17
Fomento de la lactancia materna exclusiva en los 6 primeros
meses de vida, y prolongar a forma mixta hasta los 12 meses
como mínimo.
Introducción de una adecuada ablactación en los menores de 1
año, y dietas adecuadas y balanceadas en los de edades superiores.
Mantener una higiene intra y extradomèstica adecuada.
Eliminar los factores de riesgo modificables.
Aislamiento de los familiares con IRA's mientras se encuentren
sintomáticos (22, 35).
CONCLUSIONES
La OMS ha planteado desde 1979, que la Atención Primaria de
Salud (APS) debe constituir el eje de la política sanitaria de todos
los países, y que a este nivel han de solucionarse del 85 al 90 % de
los problemas de salud poblacionales.
Con estos criterios, los servicios de emergencia hospitalarios
(SEH) quedan liberados de las habituales sobrecargas asistencias
y pueden asumir sus roles con mayor eficacia y eficiencia.
Con independencia de que las Infecciones Respiratorias Agudas
constituyen el 3,2% del total de consultas en los SEH en todo el
mundo, en el Cantón Milagro; provincia Guayas se evidencia una
sobredemanda dependiente de la insuficiencia de la APS.
Esta sobredemanda resulta aparentemente no pertinente en un
80% de los casos, y esto además de congestionar la asistencia
sanitaria a dicho nivel, produce un incremento de costos a las
instituciones y al presupuesto sanitario del Estado (26).
18
4. MATERIALES Y MÉTODOS
4.1. MATERIALES
4.1.1. LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA
ZONA
La investigación se realizó en el Hospital del IESS, domiciliado
en la Ave. Miguel Campodónico Martínez, entre Manuel
Ascázubi y Calle D, Cantón San Francisco de Milagro. Tiene 100
camas, y presta servicios de emergencias, ambulatorios y de
internación. Oferta asistencia en las especialidades de Medicina
Interna - Pediatría – Cirugía – GinecoObstetricia. Pertenece
funcionalmente al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS), y cuenta con una plantilla de 52 médicos, de los cuales
son especialistas el 82,5 %.
4.1.2. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Del 1ro de agosto de 2010 al 31 de diciembre de 2011.
4.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
4.1.3.1. HUMANOS
El maestrante.
El tutor.
4.1.3.2. Físicos
Registros asistenciales del Departamento de Emergencias.
Registros de ingresos y egresos del Departamento de
Estadísticas.
Registros de fallecidos del Departamento de Estadísticas.
Historias clínicas digitalizadas de los integrantes de la
muestra (S-400).
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Hojas A4 para impresión de los Anexos I y II.
Computadora Impresora Scanner HP.
Calculadora Casio.
4.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA
4.1.4.1. UNIVERSO
Toda la población de hasta 9 años asistida en el Área de
Emergencias del Hospital del IESS del Cantón Milagro, provincia
del Guayas; con diagnóstico de Infección Respiratoria Aguda
entre el 1ro de agosto de 2010 y el 31 de diciembre de 2011.
4.1.4.2. MUESTRA
Es igual al universo de estudio, considerando los criterios de
inclusión y exclusión.
4.2. MÉTODOS
4.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Exploratoria, descriptiva y transversal.
4.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño aplicado fue no experimental.
4.2.3. PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Se comenzó con la búsqueda de la información estadística del
Área de Emergencias, la que se contrastó con las estadísticas
generales del Hospital; con el propósito de descartar subregistros.
20
Disponiendo ya del número total de integrantes del universo de
estudio, es decir, el total de casos pediátricos consultados en el
Departamento de Emergencias, se extrajo la muestra; que quedó
conformada por el total de pacientes de 0 a 9 años, 11 meses y 29
días el momento de la asistencia, desglosados en 3 subgrupos
etarios (< 1 año / 1- 4 años / 5 – 9 años).
Se accedió a la revisión de las historias clínicas elaboradas en la
consulta de Emergencias (sistema computarizado S - 400), de
donde se obtuvieron los datos necesarios según las variables
planteadas.
La necesidad de la asistencia se determinó por la conducta
terapéutica seguida en cada caso. Si el niño fue ingresado,
transferido o requirió de una consulta adicional por igual causa; se
evaluó como tributario o pertinente, si solo se indicaron medidas
generales + líquidos abundantes + descongestionantes nasales +
expectorantes + mucolíticos + fisioterapia respiratoria se
calificaron de no tributario o no pertinente.
En la medida en que se generó la información según las variables
previstas, se asentó en una base de datos EXCEL creada para la
investigación, y se concluyò con un análisis estadístico
descriptivo.
4.2.4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Se emplearon números absolutos y porcientos en el análisis
aplicado a los datos correspondientes a cada variable para la
obtención de los resultados según objetivos.
Los resultados finales de la investigación, se exponen en formato
de Tablas y Gráficos para facilitar su comprensión e
interpretación.
21
4.2.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
3.2.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes pediátricos de 0 a 9 años, 11 meses y 29 días.
Pacientes pediátricos de ambos sexos.
Pacientes pediátricos asistidos por Infecciones respiratorias
Agudas en el área de Emergencias del Hospital IESS de
Milagro, entre el 1ro de agosto de 2010 y el 31 de diciembre
de 2011.
3.2.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes pediátricos que no cumplían los criterios de
inclusión.
Ausencia de registros en el sistema informático de historias
clínicas.
5. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
5.1.1. Determinación de la prevalencia según grupos etarios y
sexos.
El número total de pacientes pediátricos asistidos en el
Departamento de Emergencias del Hospital del IESS de Milagro,
entre el 1ro de agosto del 2010 y el 31 de diciembre del 2011 fue
de 16,931; desglosados en 8402 hombres (49,62%) y 8529
mujeres (50,38%). (Ver Tabla 1 y Gráfico I).
22
Tabla 1. Total de pacientes asistidos por años, edades y sexos. TOTAL DE PACIENTES ASISTIDOS POR AÑOS, MESES; EDADES Y SEXO
EDADES Y SEXO
AÑOS y MESES < 1 AÑO 1 - 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS 10 - 14 AÑOS SUBTOTALES TOTALES
2010 H % M % H % M % H M % H M VARONES HEMBRAS No %
AGOSTO 27 0,2 24 0,1 43 0,3 60 0,4 47 68 0,4 30 39 147 0,9 191 1,1 338 2
SEPTIEMBRE 31 0,2 35 0,2 65 0,4 81 0,5 54 68 0,4 49 42 199 1,2 226 1,3 425 2,51
OCTUBRE 32 0,2 37 0,2 74 0,4 67 0,4 60 62 0,4 58 50 224 1,3 216 1,3 440 2,6
NOVIEMBRE 36 0,2 37 0,2 79 0,5 77 0,5 60 59 0,4 62 60 237 1,4 233 1,4 470 2,78
DICIEMBRE 33 0,2 41 0,2 78 0,5 82 0,5 70 63 0,4 62 64 243 1,4 250 1,5 493 2,91
SUBTOTALES 159 0,9 174 1 339 2 367 2,2 291 320 1,9 261 255 1050 6,2 1116 6,6 2,166 12,79
2011 ENERO 42 0,3 43 0,3 68 0,4 73 0,4 90 104 0,6 60 62 260 1,5 282 1,7 542 3,21
FEBRERO 50 0,3 54 0,3 95 0,6 118 0,7 106 115 0,8 100 76 351 2,1 363 2,2 714 4,22
MARZO 60 0,4 71 0,4 114 0,7 115 0,7 111 130 0,8 99 108 384 2,3 424 2,5 808 4,77
ABRIL 76 0,5 76 0,5 148 0,9 160 0,9 171 142 0,8 121 107 516 3 485 2,9 1001 5,91
MAYO 77 0,5 80 0,5 179 1,1 167 1 192 186 1,1 112 116 560 3,3 549 3,2 1109 6,55
JUNIO 82 0,5 83 0,5 190 1,1 191 1,1 214 235 1,4 140 122 626 3,7 631 3,7 1257 7,42
JULIO 88 0,5 91 0,5 187 1,1 198 1,2 200 242 1,4 176 122 651 3,8 653 3,9 1304 7,7
AGOSTO 92 0,5 90 0,5 219 1,3 215 1,3 224 204 1,2 208 201 743 4,4 710 4,2 1453 8,58
SEPTIEMBRE 90 0,5 92 0,5 227 1,3 226 1,3 251 245 1,5 216 224 784 4,6 787 4,7 1571 9,28
OCTUBRE 95 0,6 96 0,6 250 1,5 249 1,5 273 285 1,7 201 237 819 4,8 867 5,1 1686 9,96
NOVIEMBRE 96 0,6 97 0,6 246 1,5 245 1,5 277 281 1,7 199 209 818 4,8 832 4,9 1650 9,74
DICIEMBRE 97 0,6 98 0,6 253 1,5 239 1,4 275 272 1,6 215 221 840 5 830 4,9 1670 9,86
SUBTOTALES 945 5,6 971 5,7 2176 13 2196 13 ### 2441 14 1847 1805 ### 43 7413 44 14,765 87,21
TOTAL 16,93 100
23
Gráfico I. Total de pacientes asistidos por años, edades y sexos.
Desglosando este total de pacientes por grupos etarios, y
excluyendo a los de 10 a 14 años, 11 meses y 29 días; fueron
12,763, siendo de ellos al momento de recibir la asistencia
médica; < 1 año (1,104 hombres [8,65%] y 1,145 mujeres
[8,975]); de 1 a 4 años (2,515 hombres [19,71%] y 2,563 mujeres
[20,08%]), y de 5 a 9 años (2,675 hombres [20,96%] y 2,761
mujeres [21,63%]). Como resulta apreciable, el número de casos
fue superior en el 2011 con 11,113 (87,07%) que en el 2010
donde solo fueron 1,650 (12,93%). Esto es consecuencia de que la
prestación del servicio pediátrico en Emergencias comenzó el 1ro
de agosto de 2010, por lo que el registro estadístico es solo de 5
meses. El comportamiento por género en el periodo estudiado fue
bastante homogéneo aunque con un muy ligero predominio de las
mujeres con 6,469 (50,69%) versus 6,294 hombres (49,31%). Ver
a continuación Tabla 2 y Gráfico II
2249
5078
5436
4168
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
< 1
AÑO
1 - 4
AÑOS
5 - 9
AÑOS
10 - 14
AÑOS
TOTAL DE PACIENTES POR EDADES
SEGÚN EL UNIVERSO DE ESTUDIO
24
Tabla 2. Distribución de los pacientes de 0 a 9 años, por edades y
sexo.
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES DE O A 9 AÑOS POR AÑOS, EDADES Y SEXO
< 1 AÑO 1 - 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS TOTALES
H % M % H % M % H % M % No %
2010 159 1,25 174 1,36 339 2,66 367 2,87 291 2,28 320 2,51 1,65 12,9
2011 945 7,4 971 7,61 2176 17,1 2196 17,2 2384 18,7 2441 19,1 11,113 87,1
SUBTOTALES 1104 8,65 1145 8,97 2515 19,7 2563 20,1 2675 21 2761 21,6 12,763 100
Gráfico II. Distribución de los pacientes de 0 a 9 años, por edades
y sexo.
La muestra quedó finalmente conformada por 8960 pacientes, de
los cuales 1121 (12,51%) recibieron su asistencia entre el 1ro de
agosto y el 31 de diciembre de 2010; en tanto los restantes 7,839
(87,49%) lo fueron a lo largo del 2011.
2249
5078
5436
DISTRIBUCIÓN POR EDAD SEGÚN EL
UNIVERSO DE ESTUDIO
< 1 AÑO
1 - 4 AÑOS
5 - 9 AÑOS
25
Los diagnósticos principales en los 3,803 descartados por no
corresponderse los diagnósticos con IRA's, fueron Enfermedades
Diarreicas Agudas, Traumatismos; Heridas y Síndromes Febriles.
El diagnóstico de IRA's altas se aplicó a 7804 pacientes (87,1%),
correspondiendo 1156 a IRA's bajas (12,9%). La prevalencia
etaria correspondió a 1337 (14,92%) menores de 1 año, 2931
(32,71) al subgrupo de 1 a 4 años; y finalmente 3571 (39,85%) al
de 5 a 9; como puede apreciarse a continuación en la Tabla 3 y
Gráfico III.
Tabla 3. Distribución de los casos y tipos de IRA's por años.
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE IRA's POR AÑOS, EDADES Y
SEXO
< 1 AÑO 1-4 AÑOS 5- 9 AÑOS TOTALES
No % No % No % No %
2010
ALTAS 189 2,11 370 4,13 378 4,21 937 10,46
BAJAS 30 0,33 76 0,85 78 0,88 184 2,05
SUBTOTA
L 219 2,44 446 4,98 456 5,09 1,121 12,51
2011
ALTAS 1022 11,41 2570 28,68 3275 36,55 6867 76,64
BAJAS 315 3,51 361 4,03 296 3,3 972 10,85
SUBTOTA
L 1337 14,92 2931 32,71 3571 39,85 7,839 87,49
TOTAL
8960 100
26
Gráfico III. Distribución de los casos y tipos de IRA's según la
muestra de estudio.
5.1.2. Determinación de la procedencia de la muestra de estudio.
Acorde al lugar de residencia de los integrantes de la muestra de
estudio, encontramos una mayoría proveniente del área urbana
con 6,163 (68,78%), seguida de la periurbana con 2,015 (22,49%);
y finalmente los de entornos rurales con 782 (8,73%). Este
indicador se desgloso además según grupos etarios y sexo como
puede apreciarse a continuación en la Tabla 4 y Gráfico IV.
7.804
1.156
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
8960
ALTAS
BAJAS
27
Tabla 4. Determinación de la procedencia de la muestra de
estudio, según edades y sexo.
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PROCEDENCIA,
EDADES Y SEXOS
< 1 AÑO 1- 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS TOTALES
V H V H V H No %
2010
URBANA 70 75 150 168 165 172 800 8,93
PERIURBANA 23 26 39 45 35 43 211 2,35
RURAL 12 13 19 25 18 23 110 1,23
SUBTOTAL 105 114 208 238 218 238 1,121 12,5
2011
URBANA 478 498 853 948 1267 1319 5,363 59,85
PERIURBANA 126 140 451 461 300 326 1,804 20,13
RURAL 43 52 108 110 173 186 672 7,51
SUBTOTAL 647 690 1412 1519 1740 1831 7,839 87,5
TOTAL 8,960 100
28
Gráfico IV. Determinación de la procedencia de la muestra de
estudio, según edades y sexo.
5.1.3. Identificación de la necesidad asistencial de los pacientes
asistidos.
Los criterios diseñados para identificar la necesidad de la
asistencia se basaros en la conducta terapéutica seguida en cada
caso. Si el niño resultó tributario de ingreso, transferencia a otra
Institución o requirió de una consulta adicional por igual causa; se
evaluó como tributario o pertinente, si solo se indicaron medidas
generales + líquidos abundantes + descongestionantes nasales +
expectorantes + mucolíticos + fisioterapia respiratoria se calificó
como no tributario o no pertinente.
Sobre ello se determinó pertinencia en solo 1,733 (19,34%), y no
pertinencia en 7,227 (80,66%). La caracterización de este
indicador según grupos etarios y sexo puede apreciarse a
continuación en la Tabla 5 y Gráfico V.
69%
22%
9%
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN
PROCEDENCIA (8.960/100%)
URBANA
PERIURBANA
RURAL
= 6163
= 2015
= 782
29
Tabla 5. Pertinencia de la necesidad asistencial, según grupos
etarios y sexo.
PERTINENCIA DE LA NECESIDAD ASISTENCIAL EN LA MUESTRA DE ESTUDIO
< 1 AÑO 1 - 4 AÑOS 5 . 9 AÑOS TOTALES
H M H M H M No %
2010
SÍ 30 27 47 48 45 51 248 22,1
NO 74 88 161 190 176 184 873 77,9
SUBTOTALES 104 115 208 238 221 235 1,121 100
2011
SÍ 173 188 244 257 301 322 1,485 18,9
NO 474 502 1217 1213 1462 1486 6,354 81,1
SUBTOTALES 647 690 1461 1470 1763 1808 7,839 100
Gráfico V. Pertinencia de la necesidad asistencial, según grupos
etarios y sexo.
1.733 19%
7.227 81%
PERTINENCIA DE LA NECESIDAD ASISTENCIAL EN LA MUESTRA DE ESTUDIO
SÍ
NO
30
5.1.4. Caracterización de los síntomas y signos más frecuentes.
Los síntomas y signos de las IRA's, tanto altas como bajas son
enteramente variables según tipo de presentación, edad y estado
de competencia inmunológica; y pueden ser influenciados además
por factores específicos de riesgo.
Si bien son conocidos estos elementos, es de significar que en un
mismo enfermo pueden coexistir manifestaciones altas y bajas;
dependientes en el caso de los signos de la localización y/o
extensión del proceso inflamatorio en el aparato respiratorio; y
que incluso puedan modificarse en sentido negativo, es decir, una
alta pasar a baja; y una no complicada pasar a serlo.
En esta serie, los síntomas predominantes fueron: la obstrucción
nasal (8,396 – 93,7%), la anorexia (6,658 – 74,31%); y la
odinofagia (3,697 – 41,26%). En tanto que los signos de mayor
prevalencia resultaron: la hiperemia orofaringea (8960 – 100%), la
fiebre (8,511 – 94,99%); la rinorrea (7,217 – 80,55%), la tos seca
(4,629 – 51,66%) y la tos húmeda (3,779 – 42,18%).
Todos los síntomas y signos, desglosados por años y grupos
etarios estructurales pueden apreciarse a continuación en la Tabla
6 y en los Gráficos VI y VI.
31
Tabla 6. Síntomas y signos presentes en la muestra de estudio.
SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS PRESENTES EN LA MUESTRA DE ESTUDIO
2010 2011 TOTALES
< 1
AÑO
1-4
AÑOS
5-9
AÑOS
< 1
AÑO
1-4
AÑOS
5-9
AÑOS No %
SÍNTOMAS
OBSTRUCCIÓN NASAL 177 399 412 1222 2763 3423 8,396 93,7
OTALGIA 23 61 23 84 66 54 311 3,47
ODINOFAGIA 0 37 201 0 322 3137 3,697 41,26
CEFALEA 0 7 88 0 7 307 409 4,56
ANOREXIA 181 233 175 1309 2735 2025 6,658 74,31
MALESTAR GENERAL 0 22 302 0 51 1071 1,446 16,14
ADINAMIA 36 93 307 127 603 1804 2,970 33,15
SIGNOS
FEBRÍCULA 18 44 35 16 88 173 374 4,17
FIEBRE 191 402 421 1292 2809 3396 8,511 94,99
DISTERMIA 10 2 0 29 34 2 77 0,86
TOS SECA 174 340 194 936 1481 1504 4,629 51,66
TOS HÚMEDA 45 106 262 401 898 2067 3,779 42,18
RINORREA 136 171 328 1300 2289 2993 7,217 80,55
OTORREA 8 9 3 25 40 37 122 1,36
HIPEREMIA OROFARINGEA 219 446 456 1337 2931 3571 8,960 100
EXUDADOS
AMIGDALOFARINGEOS 8 82 116 23 339 1631 2,199 24,54
BRADIPNEA 0 1 1 1 0 2 5 0,05
POLIPNEA 13 37 86 372 327 314 1,149 12,82
QUEJIDO INSPIRATORIO O
EXPIRATORIO 7 9 7 21 9 3 56 0,63
TIRAJE 11 53 40 301 284 272 961 10,73
ESTERTORES SECOS 44 78 99 194 303 364 1,082 12,08
ESTERTORES HÚMEDOS 30 76 111 370 404 303 1,294 14,44
INTERPOSICIÓN GASEOSA 0 5 5 1 4 14 29 0,32
INTERPOSICIÓN LÍQUIDA 1 5 4 5 9 9 33 0,37
CIANOSIS 4 9 4 11 12 10 50 0,56
TOTAL 8,960 100
32
Gráfico VI. Síntomas presentes en la muestra de estudio.
Gráfico VI a. Signos presentes en la muestra de estudio.
8,396
311
3,697
307
6,658
1,446
2,970
0100020003000400050006000700080009000
SÍNTOMAS PRESENTES LA MUESTRA DE
ESTUDIO
374 8511
77 4629
3779 7217
122 8960
2199 5
1149 56
961 1082
1294 29 33 50
0 2000 4000 6000 8000 10000
FEBRICULA
DISTERMIA
TOS HÚMEDA
OTORREA
EXUDADOS AMIGDALOFARINGEOS
POLIPNEA
TIRAJE
ESTERTORES HÚMEDOS
INTERPOSICIÓN LÍQUIDA
SIGNOS
33
5.1.5. Evaluación de la presencia y tipo de complicaciones.
Cuantificando las complicaciones dentro del propio aparato
respiratorio de los pacientes con IRA's altas, lo más frecuente fue
la extensión del proceso inicial, produciendo procesos
bronquíticos agudos en 432 pacientes (4,82%); y los neumónicos
y bronconeumónicos en 377 pacientes (4,21%). El
comportamiento de las bajas evidenció un 0,54% de pleuresías
con derrame (48 pacientes), y 0,36% de atelectasias (32
pacientes).
Por su parte, las complicaciones no respiratorias presentaron baja
prevalencia en el total de pacientes. Entre las de tipo digestivas,
54 pacientes presentaron episodios diarreicos (0,6%) y 89 vómitos
(0,99%); de los cuales 40 presentaron deshidrataciones isotónicas
leves y/o moderadas (0,45%) que fueron corregidas sin
dificultades.
44 pacientes (0,49%) presentaron episodios convulsivos,
correspondiéndose todos con los grupos etarios de < 1 año y de 1
a 4; que estuvieron asociados a la presencia de fiebre moderada –
alta, por lo que más que complicaciones la interpretamos como
crisis convulsivas febriles asociadas a la inmadurez del sistema
neurológico. Se presentaron en 7 casos (0,08%) manifestaciones
clínicas de encefalitis, que fueron corroborados con la realización
de las punciones lumbares pertinentes y el análisis del LCR que
arrojaron tipología viral en todos los casos.
En un lactante portador de una estenosis mitral que presentò
cuadro emético con deshidratación, y en un transicional de 2 años
con tetralogía de Fallot; se presentò insuficiencia cardiaca
(0,02%), siendo la evolución satisfactoria en ambos pacientes.
No se presentaron muertes en el periodo de tiempo estudiado.
34
A continuación en la Tabla 7 y Gráfico VII se exponen todas las
complicaciones presentadas por la muestra de estudio,
desglosadas por años y grupos etarios.
Tabla7. Complicaciones presentes en la muestra de estudio.
COMPLICACIONES PRESENTES EN LA MUESTRA DE ESTUDIO
2010 2011 TOTALES
< 1
AÑO
1-4
AÑOS
5-9
AÑOS
< 1
AÑO
1-4
AÑOS
5-9
AÑOS No %
RESPIRATORIAS
ALTAS
otitis media aguda 10 14 9 36 20 11 100 1,12
sinusitis 0 1 7 0 4 30 42 0,47
mastoiditis 1 0 2 0 1 1 5 0,06
absceso periamigdalino 0 1 4 0 2 3 10 0,11
laringitis 6 9 5 27 28 12 87 0,97
bronquiolitis 11 2 0 63 13 0 89 0,99
bronquitis aguda 14 25 100 34 107 152 432 4,82
crisis asmáticas 9 56 44 8 67 73 257 2,87
neumonias - bronconeumonias 11 36 41 52 114 123 377 4,21
BAJAS
atelectasia 3 3 6 2 7 11 32 0,36
neumotorax 0 1 3 0 2 15 21 0,23
neumomediastino 0 0 0 0 0 0 0 0
pleuresia con/sin derrame 4 9 12 2 7 14 48 0,54
absceso pulmonar 0 0 0 0 0 0 0 0
DIGESTIVAS
vómitos 7 15 24 17 15 11 89 0,99
diarreas 4 11 8 10 9 12 54 0,6
NEUROLÓGICAS
encefalitis 1 1 2 2 0 1 7 0,08
convulsiones 5 7 0 22 10 0 44 0,49
OTRAS deshidratación con/sin trast.
HE 3 8 11 5 5 8 40 0,45
insuficiencia cardíaca 0 1 0 1 0 0 2 0,02
muerte 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 8,960 100
Gráfico VII. Complicaciones presentes en la muestra de
estudio.
35
5.2. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El concepto médico de urgencia como situación de enfermedad o
accidente que requiere tratamiento inmediato por el riesgo vital
inherente, se opone a la idea que sobre la misma tienen los padres
y familiares de muchos enfermos pediátricos (31).
Según la OPS y OMS, existe poca información sobre incidencia y
prevalencia de las IRA's en los 37 países de la Región; pero
coinciden en que representa entre el 40 y 60% de las consultas
pediátricas (21).
En el periodo estudiado, fueron asistidos un total de 16,931
pacientes pediátricos en el Servicio de Emergencias del Hospital
del IESS de Milagro, provincia del Guayas, de los cuales 8,960
1,399
101 143 51 42 0
500
1000
1500
2000
2500
3000
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN
LA MUESTRA DE ESTUDIO
36
fueron diagnosticados como portadores de IRA's (52,92%) por lo
que la serie se corresponde con estos planteamientos.
La OPS señala por año en Río de Janeiro, un 47,5% de IRA's
altas; y en Perú, un 60,13% de IRA's bajas. En la investigación
constatamos 7,804 diagnosticadas como altas (87,1%), y 1156
como bajas (12,9%), por lo que los resultados son marcadamente
diferentes (Ídem).
Aguilar, Alvarado, Jiménez, Morales y cols, en una investigación
realizada en el 2010 en el Hospital de Trujillo (Perú), señalan un
58,3% de casos de IRA's; de las que 81,5% correspondieron a
menores de 5 años, un 55% a hombres y un 45,3% procedentes de
áreas urbanas (2). La serie mostró un 52,92% de casos de IRA's,
de los que un 47,63% se ubica por debajo de 5 años, 50,69%
corresponde a mujeres y un 67,78% de procedencia urbana.
Quevedo y Stampone en estudio realizado en el 2010 en el
hospital “Dr. Juan Aponte” del estado de Cojedes en Venezuela,
señalan un 35,76% de IRA's, con un predominio de hombres de
51.92%; y un 31,15% de amigdalitis agudas como la entidad
nosológica más frecuente (34).
Calvo, Casas, Martín, Centeno y Pérez en un estudio realizado en
un hospital español en el año 2005, señalan que las IRA's
representaron el 4,1% de los pacientes internados por procesos
respiratorios o febriles. Los diagnósticos más frecuentes fueron
bronquiolitis (38%), bronquitis agudas y crisis asmáticas (44 y
25% respectivamente), infecciones respiratoria de vías altas (19%)
y neumonía (9%). Presentaron fiebre el 83 % de los pacientes e
infiltrado radiológico el 65% (6). Este estudio mostró como
síntomas predominantes la obstrucción nasal (93,7%), la anorexia
(74,31%), y la odinofagia (41,26%), y como signos, la hiperemia
orofaringea (100%), la fiebre (94,99%), la rinorrea (80,55%), la
tos seca (51,66%) y la tos húmeda (42,18%).
37
Moreno en estudio realizado en Aragua, Venezuela entre
septiembre del 2006 y febrero del 2007, con una muestra de 359
menores de 5 años; señala como complicaciones las siguientes:
otitis media (26,83%), sinusitis (12,20%), convulsiones febriles
(12,44%), absceso periamigdalino (7,32%), neumonía (34,15%),
atelectasia (9,76%) y derrames pleurales (4,88%) (25). Las
complicaciones en el presente estudio fueron la otitis media
(1,12%), la sinusitis (0,47%), los procesos bronquíticos agudos
(4,82%); los neumónicos y bronconeumónicos (4,21%), un
0,54% de pleuresías con derrame; y 0,36% de atelectasias; 0,49%
de pacientes de entre 0 y 4 años presentaron episodios
convulsivos, asociados a la presencia de fiebre moderada – alta;
0,08% presentaron manifestaciones clínicas compatibles con
encefalitis, y 2 pacientes con cardiopatías de base presentaron
insuficiencia cardiaca (0,02%).
Importante la no ocurrencia de muertes como resultante de IRA's
en el periodo estudiado.
En sentido general, los resultados evidenciados son compatibles
en mayor o menor grado con los que muestran estudios similares.
38
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. CONCLUSIONES
El número total de pacientes pediátricos asistidos en
Emergencias en el periodo establecido fue de 16,931;
correspondiendo 2,166 al 2010 y 14,765 al 2011, y un desglose
por género de 8,402 hombres (49,62%) y 8,529 mujeres
(50,38%).
Excluyendo a los de 10 a 14 años fueron 12,763, desglosados
en 2,249 < 1 año; 5,078 de 1 a 4 años, y 5,436 de 5 a 9 años.
Por género se mostró un muy ligero predominio de las mujeres
con 6,469 (50,69%) versus 6,294 hombres (49,31%).
La muestra de estudio fue de 8,960 pacientes con diagnóstico
de IRA's, de los cuales 1,121 (12,51%) correspondieron al
2010; en tanto los restantes 7,839 (87,49%) lo fueron en el
2011. De éstos, 7804 se diagnosticaron como altas (87,1%), y
1156 como bajas (12,9%). La prevalencia por edades fue de
1,337 (14,92%) en menores de 1 año, 2931 (32,71%) en el
subgrupo de 1 a 4 años; y 3571 (39,85%) en el de 5 a 9. La
procedencia fue urbana en 6,163 pacientes (68,78%),
periurbana en 2,015 (22,49%); y rural en 782 (8,73%).
Acorde a los criterios de definición empleados, existió
pertinencia asistencial en solo 1,733 pacientes (19,34%); y de
no pertinencia en 7,227 (80,66%).
Los síntomas presentes fueron la obstrucción nasal (8,396 –
93,7%), la anorexia (6,658 – 74,31%); y la odinofagia (3,697 –
41,26%). En tanto que los signos resultaron la hiperemia
orofaringea (8960 – 100%), la fiebre (8,511 – 94,99%); la
39
rinorrea (7,217 – 80,55%), la tos seca (4,629 – 51,66%) y la tos
húmeda (3,779 – 42,18%).
Las complicaciones respiratorias manifestadas en las IRA's
altas fueron los procesos bronquíticos agudos en 432 pacientes
(4,82%); y los neumónicos y bronconeumónicos en 377
pacientes (4,21%). Por su parte, las correspondientes a las
IRA's bajas fue de un 0,54% de pleuresías con derrame (48
pacientes), y 0,36% de atelectasias (32 pacientes).
Complicaciones digestivas se presentaron en 143 pacientes (54
con episodios diarreicos [0,6%] y 89 con vómitos [0,99%](; de
los que 40 presentaron deshidrataciones isotónicas leves y/o
moderadas (0,45%).
44 pacientes entre < 1 año y de 1 a 4 (0,49%) presentaron
episodios convulsivos, asociados a la presencia de fiebre
moderada – alta.
7 pacientes (0,08%) presentaron manifestaciones clínicas
compatibles con encefalitis, y en el 100% se demostró por el
estudio del LCR etiología viral.
2 pacientes con cardiopatías de base, presentaron insuficiencia
cardiaca (0,02%).
No se presentaron muertes en el periodo de tiempo estudiado.
40
6.2. RECOMENDACIONES
Informar a la Gerencia del Hospital del IESS de Milagro, de los
resultados obtenidos en esta investigación.
Divulgar los resultados por medio de su publicación en un
medio ESPECIALIZADO, y su presentación en eventos
científicos con el perfil pertinente.
Incrementar la cobertura asistencial en el primer nivel de salud,
para poder disminuir la demanda del servicio a nivel del
Departamento de Emergencias Pediátricas del Hospital IESS
de Milagro.
41
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for the control of acute respiratory infections in children’s
Report. Geneve; 3 – 128.
47
8. ANEXOS
ANEXO I - PLANILLA DE REGISTRO DE DATOS
Nombre y Apellidos_________________________________________
Edad _________________________ Sexo: masculino ( ) femenino ( )
Dirección__________________________________________________
Procedencia: urbana ( ) periurbana ( ) rural ( )
Fecha de la consulta en el área de Emergencias _____/_____/______
Hora de la consulta en el área de Emergencias_________ am ( ) pm( )
Motivo que genera la consulta__________________________________
Tiempo transcurrido: menos de 24 horas ( ) 48 a 72 ( ) + de 72 ( )
Síntomas referidos: febrícula ( ) fiebre ( ) obstrucción nasal ( ) rinorrea ( )
otalgia ( ) otorrea ( ) tos seca ( ) tos productiva ( ) expectoración ( )
anorexia ( ) vómitos ( ) diarreas ( ) malestar general ( ) toma del estado
general ( ) apatía ( ) convulsiones ( )
En el domicilio hay algún familiar con IRA: Si ( ) No ( )
Asiste a alguna guardería: Si ( ) No ( ) Asiste a escuela ó colegio:
Si ( ) No ( )
Hay fumadores en el domicilio: Si ( ) No ( )
Datos positivos del examen físico_______________________________
Resultados de complementarios realizados:
Leucograma con diferencial___________________________________
Rx. de torax________________________________________________
Otros_____________________________________________________
Diagnóstico realizado: IRAS alta no complicada ( )
IRAS alta complicada ( )
catarro común ( ) faringoamigdalitis ( ) otitis media aguda ( ) sinusitis ( )
absceso periamigdalino ( ) mastoiditis ( ) IRAS baja no complicada ( ) IRAS
baja complicada ( ) epiglotitis ( ) laringitis aguda ( ) pseudocrup nocturno ( )
laringotraqueobronquitis ( ) bronquitis ( ) neumonía ( ) bronconeumonía ( )
atelectasia ( ) neumotórax ( ) pleuresía ( ) absceso pulmonar ( )
neumomediastino ( )
Conducta seguida con el caso: tratamiento ( ) internamiento ( ) referido a otro
Centro ( )
Complicaciones: Si ( ) No ( )
¿Cuál ó cuáles?_____________________________________________
Resulto pertinente ó no la consulta: Si ( ) No ( )
Elaborado por: Lcdo. Ricardo Grunauer Robalino
Fecha de revisión del documento______ / ______ / ________
Las historias clínicas se encuentra en el Sistema AS-400 del Hospital
del IESS Milagro