1 histoire naturelle buemi
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7/29/2019 1 Histoire Naturelle Buemi
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Histoire naturelle des cancers
Monitoraggio evalutazione del rischioambientale mutageno,
teratogeno
18-20 settembre 2013
Antoine Buemi
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Histoire naturelle des cancers
Gnralits
Tumeur
ne veut pas obligatoirement dire
Cancer
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Histoire naturelle des cancers
Tumeur
Terme ancien dont le sens varie au cours du temps
Augmentation anormale du volume dun organe ou
dune partie du corps
Concerne
toute formation de massesvisibles ou palpables
qui dforment, compriment ou infiltrent les tissus normaux
Aujourdhui tend prendre le sens de noplasmenos, nouveau plasis, formation
nouvelle formation tissulaire ressemblant au tissu aux dpensduquel elle sest dveloppe
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Histoire naturelle des cancers
Tumeurs non noplasiques
Pseudotumeurs inflammatoiresaugmentation locale du volume dun tissu ou dun organe due uneraction inflammatoire, subaige ou chronique
abcs, bourgeon charnu inflammatoiregranulome corps tranger, cicatrice chlode
Hypertrophieshuper, avec excs troph, nutrition
augmentation de volume dun organe ou dune partie du corps paraugmentation de la taille des cellules sans augmentation du nombrede cellules
par adaptation une sollicitation fonctionnelle accruehypertrophie compensatrice du rein restant
par accumulation de substances intracellulairesamylose
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Histoire naturelle des cancers
Cicatrice chlode Macroglossie (amylose)
Botriomycome(bourgeon charnu inflammatoire)
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Histoire naturelle des cancers
Hyperplasieshuper, avec excs plassein, formeraugmentation de volume de tout ou partie dun organe dclenche
par un stimulus et qui cesse larrt du stimulus
rsulte de laccroissement du nombre de cellules
processus limit, ne dpassant pas certaines proportionsgotre thyrodien
hyperplasie mammaire, gyncomastie
hyperplasie nodulaire focale du foie
Tumeurs non noplasiques
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7/91Histoire naturelle des cancers
Hyperplasie nodulairefocale du foie
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8/91Histoire naturelle des cancers
Malformations pseudotumoralesChoristome (khristos, spar oma, tumeur)malformation dallure tumorale considre comme une partie dorgane
de sige anormal
synonyme : htrotopie (htros, autre topos, lieu)
Exemple : htrotopie pancratique dans lestomac
Hamartome (hamarteinen, manquer le but oma, tumeur)malformation dallure tumorale due un mlange anormal dlments
constitutifs normauxhamartome du foie
hamartome bronchique ou trachalhamartome cutan
synonyme : dysembryoplasie (dus, difficult embryon, embryonplassein, former)
Tumeurs non noplasiques
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Choristome glial de la langue(htrotopie neurogliale)
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daprs F. Ichrouch et coll.
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Polype (polus, nombreux pous, pied)formation en saillie, plus ou moins pdicule, la surface dune
muqueuse, sans prjuger de sa nature histologiquepolypes hyperplasiques, inflammatoires, hamartomateux, noplasiques
Polyposeprsence de plusieurs polypes dans un mme organe
Kystes (kustis, vessie)cavit tapisse par un revtement pithlial
kystes dystrophiques : kyste du sein, kyste rtentionnel
kystes malformatifs (hamartomateux) : kystes biliaires
kystes noplasiques
Polype Polypose Kyste
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12/91Histoire naturelle des cancers
Polypes du clon
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13/91Histoire naturelle des cancers
Kystes biliaires typiquesTDM avec multiples lsions hypodenses
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14/91Histoire naturelle des cancers
Cystadnomes sreux du pancras :tumeur bnigne, sans potentiel malin
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15/91Histoire naturelle des cancers
Noplasies kystiques mucineuses
du pancras :- Bnignes : cystadnome
mucineux (avec potentiel detransformation maligne)
- Malignes : cystadnocarcinomemucineux
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16/91Histoire naturelle des cancers
Tumeurs noplasiques
Prolifration cellulaire excessive
Formation dun nouveau tissu
plus ou moins ressemblant au tissu dorigine
Tendant persister
Tendant saccrotre de faon autonome
chappe aux mcanismes de contrle de lhomostasie tissulaire
(homoos, semblable stasis, position) et de la diffrenciation cellulaire
2 grands typesTumeurs bnignes
Tumeurs malignes ou cancers
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17/91Histoire naturelle des cancers
Tumeur bnignebien limite
compression
capsule
vaisseaux intacts
pas de mtastases
croissance lenteet limite dans letemps
Tumeur malignemal limite
envahissement
pas de capsule oucapsule infiltre
vaisseaux infiltrs
mtastases
croissance rapideapparente lors dustade clinique
Tumeur bnigne / Tumeur maligne
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Utrus : lomyomes
http://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.4.3.html -
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19/91Histoire naturelle des cancers
Tumeurs bnignes lipome sous-muqueux polype sessile polype villeux polype adnomateux
Tumeurs malignes
carcinome spinocellulaire ulcro-
infiltrant de la peau adnocarcinome vgtant et infiltrant duclon
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20/91Histoire naturelle des cancers
Clon : polype adnomateux pdicul
http://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.4.2.htmlhttp://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.4.2.htmlhttp://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.4.2.html -
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21/91Histoire naturelle des cancers
Clon : polype villeux pdicul
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22/91Histoire naturelle des cancers
Carcinomes : aspects macroscopiques
Tumeur vgtanteet infiltrante Tumeur ulcreet infiltrante Tumeur infiltrante Tumeur ulcrovgtanteet infiltrante
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Histoire naturelle des cancers
Clon : adnocarcinomebourgeonnant et ulcr
Clon : adnocarcinomestnosant (en virole)
http://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.6.htmlhttp://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.6.htmlhttp://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.6.htmlhttp://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.6.html -
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Histoire naturelle des cancers
Carcinome spinocellulaire kratinisant
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Histoire naturelle des cancers
Aspects cellulaires
mitoses (divisions cellulaires)(filament)
leur nombre est un indicateur de la vitesse de croissance
signes de malignitmitoses aberrantes ou anormales
plomorphisme cellulairegrande varit de forme des noyaux et des cytoplasmes
absence de cohsion cellulaire
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Histoire naturelle des cancers
Mitoses normales Carcinome sarcomatode du rein
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Histoire naturelle des cancers
Mitoses anormales
Noyaux hyperchromatiques irrguliersrepousss par une volumineuse vacuolecytoplasmique
Augmentation du rapportnuclocytoplasmique
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Histoire naturelle des cancers
Stroma raction
prolifration conjonctive et vasculaireaccompagne la prolifration cellulaire
tissu nourricier de la tumeur
plus ou moins inflammatoireresponsable de laspect macroscopique
stroma peu abondantaspect charnu, encphalode, mou
stroma abondantaspect indur, fibreux, pierreux
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Histoire naturelle des cancers
Stroma raction desmoplastique(cancer du sein)
Cancer de la thyrode :- Stroma quasi absent en haut
(forme bien diffrencie)- Stroma abondant inflammatoire
(variante anaplasique)
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Histoire naturelle des cancers
Diffrenciation tumorale
degr de ressemblance avec le tissu doriginemorphologiquefonctionnel
tumeur bien diffrencie
aspect trs proche du tissu normalexemple : lipome
tumeur peu ou pas diffrenciele tissu dorigine ne se reconnat pas bien ou pas du tout
(anaplasie)
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Histoire naturelle des cancers
Aspects histologiques des carcinomes
Carcinome pidermode
peu diffrenci
Adnocarcinome
diffrenci
Carcinome pidermode
diffrenci mature
Adnocarcinomepeu diffrenci
Carcinomeanaplasique
Carcinomeindiffrenci
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Histoire naturelle des cancers
Liposarcome bien diffrenci
Liposarcome peu diffrenci
C
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Histoire naturelle des cancers
Cancrognse
Processus complexe associantlaccumulation daltrations gntiques et pigntiques
des mcanismes de slection et dexpansion cellulaire
Le cancer est la consquence d'uneaccumulation d'altrations du gnomecellulaire induisant
l'autonomie de la division cellulaire
l'invasion locale, langiogense, la diffusion mtastatiquela rsistance aux drogues
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Histoire naturelle des cancers
Facteurs de la transformation cancreuse
Facteurs endognesgntiquehormonesbaisse des dfenses immunitaires
Facteurs exognesalimentation, environnement, ...virus, tabac, soleil, ...radiations ionisantes,
produits chimiques, ...
C 3 t
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Histoire naturelle des cancers
Cancrognse : 3 tapes
Initiationmutations par altration de lADN
sous linfluence de carcinognes
Promotion
expansion clonaleProgression
invasion locorgionalemtastases
I iti ti
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Histoire naturelle des cancers
Initiation
Carcinognesmicrobiologiqueschimiques
physiques
Antioxydantsexognes
endognes
Mcanismesde rparation
de lADN
MutationsAltrationsde lADN
Radicaux libres
Dtoxicationenzymatique
P ti
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Histoire naturelle des cancers
Promotion
Mutation
MutationMutation
Mutation
Mutation
Activation doncognes
Inactivation de GST
Expansion
clonale
des cellules
souches
Maintien de la prolifration
Lsions prcancreuses
et CIS
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Histoire naturelle des cancers
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Histoire naturelle des cancers
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Histoire naturelle des cancers
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Histoire naturelle des cancers
Evolution spontane des cancers non traits
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Histoire naturelle des cancers
Evolution spontane des cancers non traits
Phases de dveloppement des cancers
Phase de latence clinique totalepeut durer plusieurs annes
aucune exploration actuellement connue ne peut dtecter la maladie
Phase de dveloppement localle cancer peut rester cliniquement latent
il est morphologiquement dtectable
Phase de gnralisation
signes cliniques videntsmtastases symptomatiques
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Histoire naturelle des cancers
Conditions et lsions prcancreuses
Conditions prcancreusestats cliniques associs un risque lev de survenuedun cancer
adnome villeux et risque de cancer colorectal (20%)
Lsions prcancreusesanomalies histopathologiques pouvant aboutir lapparition dun cancer si elles persistent suffisammentlongtemps
synonyme : dysplasie (dus, difficult plassein, faonner)
Dysplasie
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Histoire naturelle des cancers
Dysplasie
Lsion acquise dun tissu pithlial associantune dsorganisation cytologique architecturaledes anomalies de la diffrenciationune activit prolifrative augmente
Dans les muqueuses on distinguedysplasie lgre : anomalies du 1/3 infrieurdysplasie modre : anomalies de 2/3 infrieursdysplasie svre : anomalies dans toute lpaisseur
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Histoire naturelle des cancers
pithlium bronchique normal Mtaplasie malpighienne immature
Dysplasie lgre Dysplasie modre
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Histoire naturelle des cancers
Dysplasie lgre Dysplasie modre
Dysplasie svre CIS
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Histoire naturelle des cancers
Tableau II. Classification de Vienne des noplasies pithliales du
tube digestif[21]. (2000)Viennas classification of epithelialneoplasia of the digestive tract [21].
Catgorie 1 Non noplasique/dysplasique
Catgorie 2 Indtermin pour la prsence de noplasie/dysplasie
Catgorie 3 Noplasie non invasive de bas gradeAdnome/dysplasie de bas grade
Catgorie 4 Noplasie non invasive de haut grade4.1. Adnome/dysplasie de haut grade4.2. Carcinome non invasif (carcinome in situ)
4.3. Suspicion de carcinome invasifCatgorie 5 Noplasie invasive
5.1. Carcinome intra-muqueux5.2. Carcinome sous-muqueux et au-del
N l i i t ithli l (NIE)
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Histoire naturelle des cancers
Noplasie intrapithliale (NIE)
Stade prcoceexiste presque toujours pour les carcinomes et quelquessarcomes (mlanomes)
pas de mtastase possiblepas d'envahissement vasculaire ou lymphatique
membrane basale non envahie
mais souvent inaccessible au diagnosticsauf : col utrin
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CIN,VIN,PIN
OMS NIE Grades Gyncologie Digestif
Dysplasie lgre I Bas grade Bas grade
Bas grade
Dysplasie modre II
Haut gradeDysplasie svre
III Haut grade
CIS Haut grade
N l i i t ithli l i l NIC
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Histoire naturelle des cancers
Noplasie intrapithliale cervicale - NIC
Le col utrin runit tous les prrequis audpistage du cancer
Organe d'abord facilefrottis cervical
Prsent dans une grande partie de la populationtoutes les femmes
Surveillance d'un bon rapport qualit/prixcot modr du frottis cervical
lsions prcancreuses et cancer touchent les femmes jeunes
NIC f t
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Histoire naturelle des cancers
NIC (ou CIN en anglais) : facteur connu
Papilloma virus humain (HPV)
prdilection pour les tissus malpighiens : peau, vagin, col utrin, oesophage
certains sont bnins : ne pntrent pas dans le noyau
verrues, condylome vnrien anal
d'autres sont oncognes : pntrent dans le noyau
HPV est associ 90% des cancers du col utrin
Facteurs favorisant la pntration cellulaire du virus
fragilit de la zone de jonction cervicale
fragilit hormonale (grossesse)maladies infectieuses rptes (MST)
tabagisme
http://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.5.html -
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Histoire naturelle des cancers
Jonction endo-exocervicale normale
Stades successifs de constitution du cancer
http://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.5.htmlhttp://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.5.html -
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Histoire naturelle des cancers
Stades successifs de constitution du cancer
Stade quiescentimages d'infestation virale au frottis
Stade de dysplasie (NIC)plusieurs stades successifs
dysplasie lgre (NIC I), modre (NIC II), svre (NIC III)Stade de carcinome in situ (CIS)
limit par la membrane basalene provoque pas de mtastases
peut persister plusieurs annes
Stade de cancer envahissant
E ithli i t ithli l dit " i it "
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Histoire naturelle des cancers
Epithlioma intrapithlial, dit " in situ "
Mitoses anormalesAtypies nuclairesMembrane basale respecte
Phase de dveloppement local du cancer
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Histoire naturelle des cancers
Extension du cancer au-del de lpithliumdtermine par une proprit spcifique acquise par lescellules cancreuses : linvasion
mcanismes mal connus, souvent associspression physique due la croissance tumorale
rduction de ladhrence et de la cohsion des cellules tumorales
mobilit accrue de ces cellules
perte de linhibition de contact
production denzymes protolytiques
Phase de dveloppement local du cancer
Envahissement dun organe
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Histoire naturelle des cancers
Stade micro-invasifla membrane basale est lyse par les protasesproduites par le clone tumoral
le chorion est envahi par les cellules tumorales
Stade intramuqueux (tube digestif)le cancer envahit le chorion sous-muqueux sans franchirla musculaire muqueuse
il y a effraction de la membrane basale
la lsion est histologiquement infiltrantemais se comporte cliniquement comme un in si tu
Envahissement dun organe
C i i
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Carcinome intra-muqueux
Le dbut de la cancrisation correspond leffraction de la
membrane basale des glandes aboutissant leur coalescence
(aspect polyadnode) et linvasion du chorion muqueux : ilsagit du stade de carcinome intramuqueux.
Il existe une confusion entretenue par la classification TNM descancers colo-rectaux : alors que sur le plan anatomo-
pathologique, leffraction de la membrane basale des glandesdfinit le terme de carcinome invasif, dans cette classificationles carcinomes intramuqueux sont classs comme Tis.
Ceci est cependant justifi par le bon pronostic des ces
cancers, identique celui des dysplasies svres quand ilssont enlevs en totalit.
Rf : POLYPES ET CANCERS COLIQUES : ANATOMIE PATHOLOGIQUECatherine JULI
Service dAnatomie Pathologique du Pr FRANC,
Hpital Ambroise Par, Boulogne (AP-HP)
Tis
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Histoire naturelle des cancers
Normal CISMicro-invasif
Intra-muqueux
pithlium
Mb basale
Chorion
Musc.Muqueuse
Sous muqueuse
Musc. interne
Musc. externe
Tis
Envahissement dun organe
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Histoire naturelle des cancers
Progression dans toute lpaisseur de lorgane
sous-muqueuse et musculeuses coliquesenvahissement successif des diffrentes couches de la paroipermet de classer lextension du processus
musculeuse vsicale, paroi bronchique, hypoderme
Manifestations cliniques possibleseffet de masseobstruction ou effraction dun conduit
envahissement dun plexus nerveux
Envahissement d un organe
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Infiltration du muscle
Extension loco-rgionale
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Histoire naturelle des cancers
Extension loco rgionale
Envahissement par contigitdes structures adjacentes lorgane atteint
des organes voisins
des sreuses
F t d t
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Histoire naturelle des cancers
Facteurs daccompagnement
Angiognse angion, vaisseau gnsis, formationCration de nouveaux vaisseaux sanguins
au sein de la tumeur
ncessaires la survie de la tumeurvaisseaux fragiles, saignant facilement
surtout en priphrie de la tumeur
vascularisation souvent insuffisante
Facteurs daccompagnement
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Histoire naturelle des cancers
Ncrose tumoraleNcrose ischmique
mort cellulaire par dfaut de vascularisation
Apoptose = loignement = chute mort programme des cellules
processus actif dautodestruction cellulaire
Participe lhomostasie cellulaire
Sil y a dfaut dapoptose la prolifration cellulaire nest pas rguleCest le cas des cancers
Facteurs d accompagnement
Phase de gnralisation du cancer
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Histoire naturelle des cancers
Phase de gnralisation du cancer
Constitution des mtastases , je change de placeApparition en un autre point de lorganisme dune lsion
identique au processus tumoral initialfoyer noplasique distance de la tumeur initiale
sans relation de continuit avec elle
Responsables de la gravit du processus cancreuxcontre-indiquent souvent lexrse de la tumeur primitive
Mobilisation de cellules cancreusessouvent en phase infra-clinique
par voie sanguine ou lymphatique
Mort de la plupart de ces cellulescytmie > 1.000.000 pour donner lieu une mtastase
Voies de dissmination
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Histoire naturelle des cancers
Voies de dissmination
Voie lymphatique
par le systme lymphatique proche de la
tumeur
colonisation des ganglions lymphatiques
rle de la dfense immunitairedestruction des cellules si peu
nombreuses
prolifration sur place
dissmination vers d'autres ganglions
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Voies de dissmination
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Histoire naturelle des cancers
Voies de dissmination
Voie hmatogne
rosion de la paroi vasculaire par lescellules cancreuses elles-mmes ou
par la stroma-raction
passage de cellules dans la circulation
gnrale
traverse de la paroi vasculaire en sens
inverse
implantation dans un autre organe
Voies de dissmination
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Histoire naturelle des cancers
Voie cavitaire
chute de cellules cancreuses dans une cavit naturelle
pritoine
plvre
greffe sur le revtement ou les organes de cette cavit
Voies de dissmination
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Mtastase ganglionnaire dun
adnocarcinome colique
Embole vasculaire dun
carcinome hpatocellulairedans une veine portale
Rpartition des mtastases
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Histoire naturelle des cancers
Rpartition des mtastases
Voie lymphatiqueganglions locaux, rgionaux, distance
ganglion sentinelle 1erganglion atteint par les cellules cancreuses
Voie hmatognepropagation dtermine, dans une certaine mesure, parle sige de la tumeur primitive (lois de Walter)
poumon - veines pulmonaires - ventricule gauche - aorte -artres - artrioles - tissus (os, foie, cerveau, poumon, ...)
foie cur droit poumon -
sein VCS poumon -
estomac, clon V. porte foie cur droit poumon
Mt t h ti
http://www.chups.jussieu.fr/polys/anapath/TP/POLY.Chp.5.3.html -
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Histoire naturelle des cancers
Mtastases hpatiques
Foie normal
Morphologie des mtastases
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Histoire naturelle des cancers
Morphologie des mtastases
Les mtastases sontuniques ou isoles
multipleslcher de ballon (poumon, foie)
Diffrenciation cellulairesuperposable celle de la tumeur primitive
ou trs indiffrenciedifficult de rapprochement avec un site primitif
Dcouverte du cancer sur mtastase
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Histoire naturelle des cancers
Dcouverte du cancer sur mtastase
Primitif profond et mtastase superficielle
petit cancer du sein inconnu et adnopathies axillaires ou sus-
claviculaires
Primitif asymptomatique et mtastase trs
symptomatiquemtastase osseuse douloureuse dun cancer de la prostate inconnu
Chronologie des mtastases
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Histoire naturelle des cancers
g
Mtastases rvlatrices 10 15% des cancers sont rvls par desmtastases d'emble la localisation des mtastases voque souvent lalocalisation du cancer d'origine
Mtastases synchrones dcouvertes soit en raison de symptmes cliniques,soit l'occasion du bilan d'extension systmatique
Mtastases mtachrones
aprs plusieurs mois ou annes les mtastases deviennent de plus en plus rares
au fur et mesure que le temps passe (sauf pour les cancers du sein et du rein) une mtastase tardive peut tre unique et bienragir un traitement local
Croissance des cancers
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Histoire naturelle des cancers
Croissance des cancers
Vitesse de multiplicationinfrieure celle d'une cellule normalefausse impression de croissance rapide
Dure de vie longue
il faut beaucoup de divisions pour constituer une masseToutes les cellules filles se divisent
contrairement aux cellules normalesdoublement de volume chaque division
Croissance des cancers
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Histoire naturelle des cancers
Temps de doublementTemps pendant lequel le nombre de cellules double
Difficile mesurer
Croissance exponentielle
Nombre de cellules : 1-2-4-8-16-32-La vitesse de croissance est fonction du temps du cyclecellulaire
Rgulation
Pertes cellulaires (ncrose)Taux de cellules quiescentes (hors cycle de division)
Variable dun cancer lautre
Fraction prolifrante (Growth Fraction GF)
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Histoire naturelle des cancers
GF: Variable dune tumeur lautre
Type tumoral GF(%)
Sein 25 - 61
Mlanome 25 - 70Epidermode 36 - 82
Estomac 58
AML 24
ALL 18 - 25
Vitesse de multiplication
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Histoire naturelle des cancers
Vitesse de multiplication
Croissance infra-cliniquetrs longue
value aux 3/4 du temps total d'volution
les mtastases se constituent ds ce stademtastase symptomatique d'un cancer inconnu
Dtermination de la gurison dfinitiveimpossible chez l'adulte
possible chez l'enfantnotion de priode de risque
Concept de micro-mtastases
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Concept de micro-mtastases
Nbre de cell. Temps
1012
1
103
109
106
Seuil de dtectionclinique
TraitementDe la tumeur primitive
Mtastase
Bilan pronostique
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Histoire naturelle des cancers
p q
valuation statistique de l'volutivit
aprs dcouverte d'un cancer
aprs un bilan gnral
aprs recherche des mtastases
Deux types d'valuationhistologique : le grade
clinique : le stade
Grade histopronostique
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Histoire naturelle des cancers
p q
Type de tumeurbasocellulaire cutan
spinocellulaire ou mlanome cutan
Stroma-raction
inflammation = bnfiqueenvahissement vasculaire = pjoratif
Diffrenciation cellulaire
Nombre de mitoses
Grade histopronostique
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Histoire naturelle des cancers
p q
Exemple : Scarff et Bloomgrading histopronostique des cancers du sein
diffrenciation architecturale (1, 2, 3)
atypies nuclaires (1, 2, 3)
nombre de mitoses (1, 2, 3)
grade I , II , IIIcorrespond la somme des chiffres trouvs
conditionne le traitement
Stade clinique
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Histoire naturelle des cancers
q
Classification internationale TNMT = taille tumorale (T1, T2, T3, T4)
N = mtastases ganglionnaires (N+, N-)
M = mtastases distance (M+, M-)
Le pronostic s'exprime en taux de survie 1 an
5 ans
10 ans
Ractions cliniques daccompagnement
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Histoire naturelle des cancers
Anorexieperte du dsir de manger ou perte de lapptit
Cachexiealtration de ltat gnral avec amaigrissement progressif
consquence de lanorexie et de lvolution de la maladiecancreuse
Fivrefrquente, surtout en phase terminale
avec ou sans syndrome infectieux
Syndrome paranoplasique (SPN)
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Histoire naturelle des cancers
Ensemble des anomalies pouvant accompagner
certains cancersRare : 7 10% des patients cancreux
Dans une minorit de cancers (intrathoraciques, digestifs)
SPN endocriniens
SPN hmatologiques
SPN cutano-articulaires
SPN neurologiques
SPN endocriniens
-
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Histoire naturelle des cancers
Syndrome de CushingD une production ectopique dACTH
Sobserve dans les cancers bronchiques petites cellules (CBPC),
du pancras, mdullaires de la thyrode, du thymus
Syndrome de Schwartz-BartterHyponatrmie par scrtion inapproprie dADH
Sobserve dans les CBPC, cancers digestifs ou urinaires, Hodgkin
Hypercalcmie
Due une production ectopique de parthormoneSobserve dans les cancers bronchiques, du sein, du pancras
SPN hmatologiques
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Histoire naturelle des cancers
Anmie tumoraletiologies multiples
Pertes de sang occultes, hmolyses, hypersplnisme, CIVD
Infiltration tumorale de la moelle osseuse
Action toxique des cytostatiques
PolyglobulieScrtion ectopique drythropotine
Sobserve dans les cancers du rein, les angiome crbelleux
Thrombocytose / ThrombopnieLie au syndrome inflammatoire des cancers
Accompagne les syndromes lymphoprolifratifs
SPN cutano-articulaires
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Histoire naturelle des cancers
Acanthosis nigricanspaississement velout et hyperpigment de la peau
Rgions cervicale, axillaire, inguinale
Accompagne un cancer gastrique dans 90% des cas
Dermatopolymyositerythme hliotrope (paupires violaces)
Gonflement des rgions orbitaires, des joues, du front
Myosite des muscles proximaux
Cause par de nombreux types de cancers
Ichtyose acquisePeau sche, craquele, squameuse
Associe LMNH, Hodgkin, cancer bronchique, cancer du sein
SPN neurologiques
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Histoire naturelle des cancers
Neuropathie sensitive de Denny BrownParesthsie douloureuses des extrmitsTroubles de la sensibilit profonde
Typique du CBPC
Ataxie crbelleuseAtaxie des membres et du tronc, dysarthrie, nystagmusCancers ovaire, utrus, sein, CBPC
Syndrome myasthnique de Lambert-EatonDficit moteur de la ceinture pelvienne, fatigabilit
1 2% des CBPC
Mort du cancreux
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Histoire naturelle des cancers
Rarement par volution de la tumeur ou de ses
mtastasesperforation digestive, hmorragie dune grosse artre
Souvent par consquence indirecte
surinfections de la tumeurmaladies thromboemboliquesdfaillances viscrales dorigine thrapeutique
aplasie mdullaire, dfaillance cardiaque ou rnale,
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