13 surveillance en france buemi
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7/29/2019 13 Surveillance en France Buemi
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Surveillance pidmiologique
des cancers en FranceRf : Anne Thuret, cours TSEECC 2013
Monitoraggio evalutazione del rischioambientale mutageno,
teratogeno
18-20 settembre 2013
Antoine Buemi
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Surveillance pidmiologique
Institut de veille sanitaire
tablissement public caractreadministratifSous tutelle du ministre de la sant
Cr par une loi du 1erjuillet 1998
MissionsSurveillance et observation permanentes de ltat desant de la population
Veille et vigilance sanitairesAlerte sanitaire
Contribution la gestion des crises sanitaires
Participation laction europenne et internationale
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Surveillance pidmiologique
Fonctionnement de lInVS
Sappuie sur des rseaux nationaux desurveillance de ltat de sant
centres nationaux de rfrence
registres de morbidit
rseaux de lutte contre les infections nosocomialesprofessionnels de sant
Fait appel aux rseaux de services de soins
Services hospitaliers (urgences,)Laboratoires (infections bactriennes et mninges,)
Mdecins gnralistes (rseau sentinelle)
Mdecins du travail (sant en milieu professionnel)
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Surveillance pidmiologique
Action coordonne avec :
Organismes fournissant des donnesCaisses dassurance maladieInstitut national de la sant et de la recherchemdicale (Inserm)
Direction de la recherche, des tudes, de lvaluationet des statistiques (DREES)
Agences du dispositif de veille et de scurit
sanitairesANSES, ANSM, HAS, IRSN, EFS, ABM, INPES, INCa
Rseaux europens et internationaux
ECDC, OMS
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Surveillance pidmiologique
Rseau de surveillance pidmiologiquedes cancers
Source : InVS
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Surveillance pidmiologique
Surveillance pidmiologique
DfinitionCollecte continue et systmatiqueAnalyse et interprtation des donnes de santessentielles la planification
Mise en place et valuation des pratiques en santpublique
Diffusion en temps opportun de ces donnes ceuxqui en ont besoin
Application de ces donnes au contrle et laprvention de la maladie
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7/33Surveillance pidmiologique
Surveillance pidmiologique
ObjectifsDisposer dinformations permettant de rpondre auxproccupations de la socit
Pathologies mergentes
Orientations tiologiques
Niveau de risque cancrologiqueFrquence et gravit des cancers
Mortalit, incidence, survie, prvalence
volution dans le temps dans lespace
Aider la prise de dcisionOrientation et valuation
des actions de prvention
de la prise en charge des cancers
(Plan cancer gouvernemental 2009-2013)
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Surveillance pidmiologique des cancers
Principaux indicateurs
Mortalit surveillance du risque
Incidence alerte
Prvalence planification des soins
Survie efficacit des soins
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Mortalit
Certificats de dcsCollects et enregistrs par le Centre dpidmiologiedes causes mdicales de dcs de lInserm (CpiDc)
Donnes nationales et exhaustives
ObjectifsSituer le cancer parmi les autres problmes de santpublique
Analyser les disparits gographiquesAnalyser les donnes dans le temps ( > 1950)
Comparer les donnes au plan international
tudier la frquence et la survie
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Situer le cancer parmi les autresproblmes de sant publique
France - Mortalit 2003-2008
Hommes Femmes
33% des dcs 24% des dcs
1er rang 2e rang
(aprs maladies cardiovasculaires)
38% des dcs avant 65 ans 47% des dcs avant 65 ans
1er rang 1er rang
25% des APVP avant 65 ans 35% des APVP avant 65 ans
2e rang 1er rang
(aprs traumatismes)
APVP : annes potentielles de vie perdues
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Frquence des dcs par site de cancer
2005-2009
Source : InVS
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Disparits gographiques
Source : InVS
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13/33Surveillance pidmiologique
volution dans le temps - Tendances
Hommes
Femmes
Source : InVS
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14/33Surveillance pidmiologique
Limites de lanalyse de la mortalit
Nombreuses imprcisions des certificats dedcs ou de la classification utiliseMtastases
Parfois considres comme site primitifpoumon, foie, os, SNC
UtrusAbsence de prcision : col, corps, SAI
Hmopathies malignes
Siges non prcissCause inconnue ou non prcise du dcs
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15/33Surveillance pidmiologique
Morbidit
Sources dinformationRegistres
ALD (affection de longue dure)
PMSI (programme de mdicalisation du systme dinformation)
CRAP (comptes-rendus dantomopathologie)DCC (dossier communiquant de cancrologie)
Enqutes hospitalires
Cohortes
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16/33Surveillance pidmiologique
Morbidit Reg istres des cancers
Dfinition (arrt du 6 novembre 1995, article 3)Recueil continu et exhaustif de donnes nominativesIntressant un ou plusieurs vnements de sant
Population gographiquement dfinie
Fins de recherche et de sant publiquequipe ayant les comptences appropries
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17/33Surveillance pidmiologique
Organisation et missions des registres
Chaque registrecontribue la surveillance pidmiologiqueeffectue une recherche en sant publique
dispose dune expertise en pidmiologie des cancers
Rseau FRANCIMregroupe lensemble des registres des cancers
harmonise les pratiques denregistrement et de codage
formations, guides, forumcoordonne des travaux multicentriques
contribue des recherches collaborativesen sant publique
en pidmiologie descriptive ou analytique
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18/33Surveillance pidmiologique
Base commune anonyme des registres descancersGre par le dpartement de biostatistique deshospices civils de Lyon (HCL)
Au 30/06/201124 registres (14 gnraux, 10 spcialiss)diagnostics 1975-2009
913928 patients / 987690 tumeurs malignes
Analyse selon des modalits dfinies conjointement
par Francim, HCL, INCa et InVSdans le cadre dun programme de travail partenarial triennal
Organisation et missions des registres
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19/33Surveillance pidmiologique
Comit national des registres CNR
Cr rglementairement en 1986Missions
Dfinir la politique de dveloppement des registres
Estimer lopportunit et la qualit des registresQualit des donnes (standards CIRC, Francim)Pertinence locale et nationale
Composition de lquipepidmiologistes, techniciens, statisticiens, informaticiens
Intrt pour la surveillance et la sant publiquepartenariat, aide la dcision, valorisation
Intrt pour la recherchethmes, publications
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20/33Surveillance pidmiologique
Registres qualifis par le CNR
Qualification renouvelable tous les 4 ansRegistres des cancers qualifis (janvier 2013)
17 registres gnraux (22 dpartements, dont 3 DOM)
9 registres spcialiss (19 dpartements)Cancers digestifs : 3 registres 4 dpartementsHmopathies malignes : 3 registres 5 dpartements
Cancers du SNC : 1 registre 1 dpartement
Cancers gyncologiques : 1 registre 1 dpartement
Cancers de la thyrode : 1 registre 8 dpartements
1 registre multicentrique (msothliome pleural 22 dpartements)
2 registres nationaux (cancers de lenfant)
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21/33Surveillance pidmiologique
Registres - Fonctionnement
Source : InVS
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22/33Surveillance pidmiologique
Registres - Utilit
Incidence : nouveaux cas annuels de cancersFrquence et rang de survenuevolution temporospatiale
en fonction de lge
en fonction de lanneen lien avec un vnement
Disparits hommes / femmes
Comparaisons internationales dincidence (CIRC)
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23/33Surveillance pidmiologique
Registres Indicateurs produits
Utilisation des donnes des registres pour lasurveillance nationaleIncidence annuelle observe sur les territoires couvertspar les registres
Projection de lincidence annuelle en mtropoleIndicateurs produits tous les 5 ans
Estimation de lincidence en mtropole
Estimation de lincidence en rgions mtropolitaines
Survie sur les territoires couverts par les registresPrvalence en mtropole
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24/33Surveillance pidmiologique
Programme partenarial de surveillance
4 partenairesInVS INCa Francim HCL
Objectifs du programme
Mettre en uvre les actions du plan cancerOptimiser et dvelopper le systme de surveillanceProduire et communiquer des donnes annuelles
Dvelopper lpidmiologie sociale des cancers
Amliorer la surveillance des cancers professionnels
Mettre en uvre des actions complmentairesSurveillance pidmiologique
laboration, mise en uvre et valuation des politiquespubliques
Amlioration des connaissances sur les facteurs de risque
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25/33Surveillance pidmiologique
Morbidit Bases mdicoadm in is trativ es
Affections de longue dure ALDPrise en charge 100% dune maladie comportant untraitement prolong et une thrapeutique coteuse
Avantages
Enregistrement continu, disponible pour anne N-1Couverture de tout le territoire
Chanage possible avec PMSI, statut vital, soins ambulatoires
LimitesNon obligatoire, exhaustivit variable selon les localisations
Date douverture des droits > date dincidence
Risque de doublons (rcidives, CIS)
Pas de donnes sur la morphologie, le stade
Prennit incertaine
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Surveillance pidmiologique
Programme de mdicalisation des systmesdinformation PMSITarification des sjours hospitaliers publics et privs
Enregistrement exhaustif dinformations
mdicales : diagnostics et actes mdicauxdmographiques : sexe, ge, rsidence
LimitesUniquement les patients hospitaliss
Tous les sjours patients (chanage possible)nouveaux cancers, rcidives, suivi
Qualit du codage
Pas de morphologie, pas de stadification
Morbidit Bases mdicoadm in is trativ es
Morbidit B ti l d CRAP
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Surveillance pidmiologique
Dfinition de CRAP structursUniquement pour les cancersMis en place par ASIP sant et INCa
7 rgions pilotes
Alimentent le dossier communiquant de cancrologie DCC
EnjeuDisposer dun identifiant national
Commun aux sources mdicoadministratives etmdicalesALD, PMSI, CRAP
Morbidit Base nationale des CRAPCRAP : comp tes-rendus danatomie pathologique
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Surveillance pidmiologique
Systme multisources cancer SMSC
ContexteRegistresCouverture incomplte du territoire : 20% de la population
Ractivit insuffisante : anne N-2
Volont de connatre lincidence des cancersen France entire une chelle gographique fine
PrincipesEnregistrement automatis, anonyme, passif
Croisement de plusieurs sources de donnesInsuffisantes pour reprer les cas incidents si utilises seules
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Surveillance pidmiologique
Mthodologie3 sources de donnes nationalesPMSI centralisation nationale effective
ALD centralisation nationale effective
CRAP construire
Ncessite de disposerdes trois sources avec lhistorique
dun identifiant anonyme commun aux 3 sources
Systme multisources cancer SMSC
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Surveillance pidmiologique
SMSC avancement du pro jet
tude piloteTeste sur 5 ans, dans 2 dpartementsCancer de la thyrode
Bilandispositif complexenon oprationnel lchelle nationale
PerspectivesConstitution dune base nationale des CRAPUtilisation dune base croiseALDxPMSI
Exploitation dautres bases mdicoadministratives
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Surveillance pidmiologique
Conclusion
Plusieurs indicateurs de surveillancepidmiologique du cancer
Mortalit : couverture nationale
Incidence
Bases mdicoadministrativesEstimations dpartementalesSuivi des tendances nationales
Identification des ruptures rcentes
SMSC 3 sources
Pas encore oprationnelNcessit de constituer la base CRAP croiser avec ALD etPMSI
Registres
C
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Surveillance pidmiologique
Conclusion
Registres des cancersCouverture partielle du territoire
20% de la population
Rfrence pour les tumeurs malignes
Incidence observeEstimationsMtropole
Rgions
Projections en mtropole
Li il
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Liens utiles
InVS http://www.invs.sante.frAccueil > Dossiers thmatiques > Maladieschroniques et traumatismes > Cancers > Surveillancepidmiologique des cancers
INCa http://lesdonnees.e-cancer.fr
CIRC http://globocan.iarc.fr
ECO Observatoire europen des cancershttp://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspx
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Cancers/Surveillance-epidemiologique-des-cancershttp://lesdonnees.e-cancer.fr/http://globocan.iarc.fr/http://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspxhttp://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspxhttp://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspxhttp://eu-cancer.iarc.fr/EUREG/AnalysisG.aspxhttp://globocan.iarc.fr/http://lesdonnees.e-cancer.fr/http://lesdonnees.e-cancer.fr/http://lesdonnees.e-cancer.fr/http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Cancers/Surveillance-epidemiologique-des-cancers