1 dubbeleballon-endoscopie dbe. 2 endoscopie •duodenoscopie: slokdarm, maag, duodenum...
TRANSCRIPT
1
Dubbeleballon-endoscopie
DBE
2
Endoscopie
• Duodenoscopie: slokdarm, maag, duodenum• Coloscopie: colon, terminale ileum• 2000
– Videocapsule onderzoek • Niet stuurbaar• Geen biopt• Geen therapie
3
Dubbele-ballon endoscopie
• Hironori Yamamoto 2001– Videopresentatie– Publicatie Gastrointestinal endoscopy
4
Normale endoscoop maar…
5
Normale endoscoop maar…
• Langer; 200 cm
6
Normale endoscoop maar…
• Langer; 200 cm• Luchtkanaal met ballon aan tip van de scoop
7
Normale endoscoop maar…
• Langer; 200 cm• Luchtkanaal met ballon aan van de tip scoop• Overtube met ballon aan tip met• Drukgecontroleerd pompsysteem
8
Normale endoscoop maar…
• Langer; 200 cm• Luchtkanaal met ballon aan van de tip scoop• Overtube met ballon aan tip met• Drukgecontroleerd pompsysteem• Fujinon
9
10
11
12
14
15
16
De praktijk
• Oraal– 2% coecum– 60 - 80% dunne darm– SPOT
• Anaal• Bij 86% gehele dunne darm• Sedatie• 1½ - 2 uur
17
18
19
Indicaties
• Bloedingen• Chronische diarree• IJzergebreks anemie• Afwijkingen bij VCE• Peutz-Jegher• Refractaire coeliakie• Stricturen• Crohn
20
21
Indicaties; minder gebruikelijk
• ERCP bij Roux-en-Y anastomose• Protein-losing enteropathy• Niet succesvolle coloscopie
22
Metastase
23
Bloedingen
• Push enteroscopie 28%• Video capsule 63%
24
Bloeding
25
BloedingenOGIB; obscure GI bleeding
• 142 patiënten; – 105 diagnose (74%)– 62 therapie (74%)
• Diagnose:– Angiodysplasie 48%: APC– Ulceratieve afwijkingen– Poliepen– Maligniteiten
Jacobs, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S60-62
26
BloedingenOGIB; obscure GI bleeding
• Meta-analyse 13 studies: 906 patienten• 66% potentiele oorzaak gevonden
– Angiodysplasieen 25.6%– Inflammatoire afwijkingen 16.1%– Neoplasmata 13.9%
• Beinvloeding behandeling 44%• Directe therapie 23.6%
– APC, Clip, poliepectomie
Pasha,Gastrointestinal Endoscopy 2007;65:AB366
27
Crohn
• Locatie alleen in dunne darm• Stenose contra-indicatie VCE• DBE voor verwijderen VCE
• DBE moeilijker:– Adhesies na eerdere OK– Ileo-anale pouch– Nauwere anastomose na eerdere OK
28
Crohn dilatatie
29
Crohn dilatatie
30
Crohn dilatatie
31
Dilataties
• Stenose bij DBE; 179 patiënten– Niet te passeren met scoop < 10 mm– Klachten passend bij obstructie– Of stenose anders gediagnosticeerd
• Oorzaak– Crohn 55.8%– Post-operatief 17.3%– Tumoren 16.7%
Fukumoto, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S108-112
32
Dilataties
Fukumoto, Gastrointestinal endoscopy 2007;66: S108-112
Duodenum Jejunum Ileum
CrohnN = 114
0.9% 14% 81.6%
TumorenN = 31
19.4% 51.6% 29.0%
DiversN = 38
0% 34.2% 63.2 %
Totaal3.8 % 24.6 % 68.9 %
33
Coeliakie
• Refractair; blijvende vlokatrofie ondanks dieet• Verhoogd risico op enteropathy-associated T-
cell lymphoma (EATL) (28x) en carcinoom (10x)
• Behandeling– Diagnose bevestigen, andere oorzaken
vlokatrofie uitsluiten– Dieet trouw controleren– Complicaties zoals EATL uitsluiten
• Histologie noodzakelijk
34
Complicaties
• Duitsland 2003-2006• 3894 DBE (2685 oraal, 1209 anaal)• 1086 interventies• 48 complicaties (1.2%)
– Pancreatitis 9 x, 1 patiënt overleden– Perforaties 8 x, na poliepectomie, allen OK– Bloeding 6 x, 2 na biopt, 4 na lisextractie
Triester, Am J Gastroenterol;100:2407-18
35
Bloeding
36
Bloeding
37
Bloeding
38
Crohn
39