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7/29/2019 1. Aula de Periodontia. Parte 2docx

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Aula dia 08/08/2011 Periodontia Parte 2

Ligamento periodontal

Tecido conjuntivo mole, rico em vasos e une o dente ao osso alveolar Tem uma largura de aproximadamente 0,25 mm, importante saber o que normal eo que e o alargamento do ligamento periodontal. Permite a absoro de foras pelo dente. O implante tem ligamento? No, ento no

me venha com esse papo furado que implante melhor que o dente.

Possui fibras colgenas, por isso ele no atura desaforo, ele aguenta o trauma oclusal,mas no tem muita elasticidade.

Na radiografia voc no v o ligamento periodontal, voc v o espao do ligamento,

no precisa ver se tem 0,25 mm de espessura, voc v uma fina linha, no implante

voc no tem essa linha, voc v um contanto direto entre osso e o implante.

A distribuio das foras dependendo da posio ... (no entendi 04:00), joga pra frente, rea

de reabsoro e na rea posterior ocorre a aposio ssea.

O ligamento basicamente esse complexo de fibras e clulas. No tem muito que falar

importante saber como se expem as fibras do ligamento, aqui que vocs erram, aquelas

fibras que vocs viram antes fazem parte do tecido gengival (circular, dentoperiosteo,

dentogengival e transceptal).

E aqui nos temos as fibras colgenas do ligamento periodontal

Crista alveolar Horizontal Obliqua Apical

decoreba, tem que saber porque anatomia. Existe um complexo como eu falei. Aqui nos

temos a insero dessas fibras, chamadas de fibras de Sharpey. Essas fibras migram para o

meio do ligamento e formam um plexo ligamentar. Entao no uma fibra saindo daqui e

agarrando la, ela cresce de l, cresce daqui e acaba formando um plexo ligamentar.

Dentro do ligamento, voc tem essas clula epiteliais, que so os restos epiteliais de Malassez,

dentro desses restos epiteliais nos temos a amelogenina que fundamental para a reparao

do cemento. Uma das funes desses restos epitelias a produo de amelogenina, que atua

nos pequenos reparos do cemento.

As fibras de sharpey se inserem tanto ao cemento quanto ao osso alveolar.

Basicamente quando um paciente recebe clulas trocos, a maioria migram para o ligamento

periodontal, uma rea extremamente rica em clulas troco. Ento basicamente voc tem

tudo que regenera o peridonto dentro do ligamento periodontal.


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Clulas:

Fibroblastos Cementoblastos Osteoblastos Celulas epiteliais (Restos epiteliais de Malassez acumulam amelogenina(protena) ).

A amelogenina estimula o cementoblasto a produzir a matriz e fazer a calcificao do

cemento.

Todas as tcnicas cirrgicas que visam a regenerao tecidual do periodonto, utilizam as

celulas do ligamento para a regenerao.

Cemento radicular

Implante tem cemento? No.

Composto por fibras colgenas embebidas em matriz orgnica + 60% de hidroxiapatita.

Funo: Insero e muito pouco reparo

Vocs no vo esperar que uma fratura se consolidasse, mas micro fraturas que vocs no vo

nem perceber.

Cemento radicular X Osso alveolar

O cemento no possui vasos sanguneos e linfticos, no inervado, no sofre remodelao e

reabsoro fisiolgica, apresenta deposio continua ao longo da vida. Quando um paciente

tem uma alterao nessa deposio, qual o nome da doena? Hipercementose

Ento o cemento sobre um deposio continua, enquanto o osso sofre remodelao

constante.

A maneira como esse cemento se aproxima do esmalte bem interessante vocs conhecerem

porque temos uma situao clinica denominada de sensibilidade dentinria. Normalmente o

cemento se sobrepe ao esmalte.

Caractersticas anatomica :

Tipos de terminao do cemento com o esmalte:

30% dos casos topo a topo 10% espao entre eles, isso causa a sensibilidade dentinaria, devido ao espao entre o

esmalte e o cemento, como a gente trata isso? Com o dessensibilizante, promovendo a

calcificao da dentina.

60% sobreposio do cementoPROVA - Como se forma o cemento?

Sistemas de fibras:

Extrnsecos: perpendiculares ao cemento, transversal ao dente.


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Intrsenco: paralelas ao cemento, paralela ao denteEssas fibras formam uma rede, nessa rede depositado a matriz cementoide, que a matriz

do cemento no calcificado, porque quando ela sofre a calcificao, ela forma o cemento.

Basicamento a deposio da fibra extrnseca, intrnseca, matriz cementoide e calcificao.

Formam as fibras que saem do ligamento e juntas formam as fibras de Sharpey.

Descreve a formao do cemento, ou a deposio do cemento? Formao de fibras de

colageno extrnsecas e intrisecas , deposio de matriz cementoide e calcificao.

Tipos de cemento:

Cemento tipo I acelular afibrilar: recobre reas de esmalte, particularmente a junocementoesmalte. No tem o sistema de fibras extrnsecas e intrnsecas. basicamente

ma matriz cementode calcificada, ele se coloca acima do esmalte ou na juno

cemento esmalte, ela no tem funo de insero porque ele no tem fibras.

Cemento tipo II acelular fibrilar: No tem clulas em sua composio, mas forma osistema intrnseco e extrnseco de fibras, sem problema nenhum. Recobre o tero

cervical e mdio da raiz, ento ele fundamental para insero.

Cemento tipo III celular com fibras intrnsecas: um cemento de pequenos reparos,no tem funo de insero, pois a fibra intrnseca paralela ao dente. (a fibra

responsvel pela insero a extrnseca perpendicular ao dente). Encontra-

seprincipalmente na regio de furca, tero apical e tero mdio, mas ele

basicamente para pequenos reparos de reabsoro radicular

Cemento tipo IV celular com fibras intrnsecas e extrnsecas. Insero do tero apical, igual ao tipo II, a diferena que ele celular, o que importa eh que os dois possuemfibras, possuem o sistema extrnsecos e intrnsecos e so fundamentais para a

manuteno do dente na boca.

Clulas:

Cementcitos: a clula que possui processos citoplasmticos voltados para o ligamento

periodontal, porque o cemento no tem vascularizao, toda a alimentao dessas clulas

realizada atravs de trocas inicas com o ligamento periodontal.

Cementoblastos: fibroblastos diferenciados - matriz cementide

Cementoclastos: ?????

A nica diferena que provavelmente no tenha cementoclasto, basicamente ningum

descreveu cementoclasto, por uma questo simples, se ele no sofre remodelao, ele no

precisa ser reabsorvido, se ele no reabsorvido, no preciso cementoclasto.

Osso alveolar

Aspectos macroscpicos


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Estrutura dente - dependente. Junto com cemento e ligamento constitu os tecidos de sustentao, distribuindo e

assimilando as foras aplicadas sobre os dentes.

Aqui nos temos um grande convencimento para o paciente., porque o osso alveolar

totalmente dente dependente, ento o paciente pensa assim, ah, quando eu perder essedente, eu uso uma prtese Qual o problema? simples assim? Claro que no. Quando

perdemos um dente, temos grande reabsoro do osso, ento existe, uma aproximao da

ponta do nariz at a ponta do queixo, que a perda da dimenso vertical. Quando o paciente

entende isso, ele fica um pouco recioso, porque o aspecto de envelhecimento precoce muito

dado por essa falta de dimenso vertical. Ento um bom argumento para ser usado com o

paciente. Ento o osso fundamental para a sustentao. Porque o implante da certo? Porque

o osso alveolar tambm assimila e dissipa as foras oclusais. Se o osso alveolar no fizesse

isso, adeus implante, ningum poderia colocar implantes. Entao duas coisas so fundamentais

para o implante dar certo, o epitlio juncional tem que se aderir ao implante, se no o

conjuntivo estar contaminado na hora de colocar a prtese e o fato do osso alveolar tolerar a

falta do lingamento periodontal, assimilando e dissipando as foras oclusais.

oomposio do Osso alveolar

Osso fasciculado (lmina dura) Osso esponjoso Osso compacto

No exame radiogrfico buscamos visualizar a espessura do ligamento periodontal, sabendo o

padro aceitvel e essa parte aqui do osso, a integridade da lamina dura, observar a cristassea alveolar, observar aonde esta a crista e o outro osso que vocs no vo enxergar o

osso compacto.

Osso fasciculado

Reveste a parede interna do alvolo e pode ser chamado de placa cribiforme. Apresenta uma elevada taxa de renovao. As partes das fibras colgenas que se inserem nele so denominadas de fibras de

SHARPEY.

OSSO ESPONJOSO

Ocupa a parte central do processo alveolar abrigando a medula ssea. Apresenta trabculas sseas.

Medula ssea - Tecido mielide

tipos de medulas:

1)medula vermelha produz as clulas vermelhas

2) medula amarela produz clulas brancas


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Qual a diferena de um leuccito para um neutrfilo?

Todo neutrfilo um leuccito, mas nem todos os leuccitos so neutrfilos. (Boa

Porciuncula, rs).

ASPECTOS MACROSCPICOS fundamental em procedimento de extrao que fazemosporque hoje em dia temos que preservar o alveolo para a colocao de um implante. Temos

que saber aonde a tabua ssea mais ou menos fina. O dente tem que sair por cima e no

pelo o lado para evitar o rompimento dessas tabuas sseas e se possvel, pensar na colocao

de enxertos imediatos.

Espessura vestbulo-lingual:

MAXILA - Palatino mais espesso que o vest.

MANDBULA :

Regio de molares - Bucal > lingual. Regio de incisivos - Bucal< lingual.

Osso alveolar

Acidentes: deiscncia (o osso descer mesmo, pode causa a retrao gengival) e fenestrao (

raro, abertura da janela, um buraco na gengiva, perde o osso, a gengiva abre um buraco no

meio, tem que fazer uma cirurgia para unir essa gengiva, ou fazer um enxerto de tabua ssea)

Vascularizao do osso alveolar

Canal de Volkmann

Canal de Harvers canal central, canal principal, possui vrios canalculos que unem esse canal

central ao osteon que so o canal de volkmann. E tem a parte interna o Endsteo e o

Periesteo

Osteon

Osteide

Peristeo

Endsteo

importante saber porque se estamos fazendo uma cirurgia ssea e nos deparamos com

sangramento, no devemos nos assustar, provavelmente atingimos um canal de havers.

PROVA EXPLIQUE O SISTEMA DE VASCULARIZAO SSEA. Temos o canal central de havers,

seguidos de vrios canalculos laterais chamados de canais de volkmann.

REVESTIMENTO

O que reveste a parte interna do osso? Endsteo. E a externa? Peristeo


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Endsteo - recobre os espaos medulares.

A superfcie externa do osso alveolar revestida por uma zona de tecido no mineralizado

chamada de matriz OSTEIDE, onde se encontram as clulas responsveis pela formao ssea

(osteoblasto).

O peristeo apresenta 2 camadas :

1) fibrosa

2) celular rica em osteoblasto, foram a matriz osteiode, essa matriz se calcifica, formando

osso.

Clulas do osso alveolar:

Osteoblasto deposita a matriz osteide que sofre calcificao, formando uma camada de

osso.

Ostecito - comunicao por canalculos

Osteoclasto - localiza-se nas lacunas de Howship (local onde se deposita o osteoclasto).

Reabsorve.

O que procede a reabsoro ssea? Reabsoro feita pelo osteoclasto, nas lucanas de

Howship, deposio da matriz osteode pelos oesteoblasto e calficao.

Como ocorre a remodelao ssea? Deposio de osteoclasto, formando as lacunas de

Howship, remoo do osso, deposio de matriz osteoide pelos osteoblastos, seguida de

calcificao da matriz osteode. Se algum osteoblasto ficar aprisionado durante essa

calcificao ele se torna osteocito.

Por ultimo, uma viso da irrigao sangunea do periodonto e, no temos que denominar

nenhum vaso, nenhuma artria porque um plexo vascular, ento basicamente temos a

irrigao por quase todos os lados. Ento quando vocs rasparem, vai sangrar, vai sangrar

muito, muito mais do que uma extrao talvez,,a te mais que um procedimento mais invasico.

Ento muito cuidado, vamos colocar culos no profissional e no paciente.

PROVA - PORQUE A GENGIVA SANGRA??? Devido ao rompimento do epitlio sucular e

juncional, causando a exposio do tecido conjuntivo.

Se o paciente falar, eu passo o fio dental e a minha gengiva sangra, ai eu paro de usar o fio

dental? Qual o procedimento? So feridas que quando o fio dental bate sangra, primeiro

sangra ao toque, depois comea a sangrar sozinho, vocs vao encontrar pacientes que vo

relatar que acordam com o travesseiro cheio de sangue, com gosto de sangue na boca. 8 entre

10 brasileiros sangram, quando vocs vo na micareta, qual a chance de vocs entrarem em

contanto com o sangue de algum? A populao sangra. Voltando a pergunta, doutor , quando

eu passo o fio dental minha gengiva sangra, qual o procedimento? O epitelio sucular deve

estar todo fissurado, o paciente deve continuar o uso do fio dental. O fio dental igual a uma

gaze, usada para limpara sujeira, ento suspender o uso do fio dental a pior alternativa. O

paciente fala Ah, mas ta sangrando. Voc responde No interessa, se vc tem um ferida na


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perna, voc no vai passar uma gaze para limpar ate cicatrizar, ento a gengiva a mesma

coisa. Qual a probabilidade dela sangrar sem estar inflamada? Se ela for traumatizada. Entao

o paciente tem que dissociar na cabea dele a diferena de sangramento ao toque e

sangramento por trauma. A nica chance da gengiva sangrar com o fio dental, sem estar

ulcerada o paciente traumatizar, cortar a gengiva. Uma das possibilidades para evitar isso

usar o fio dental encerado, que evita esse impacto na passagem do fio na interproximal.

A gengiva ta inflamada, por isso que ela sangra? Quando vc ta com a unha inflamada, com a

perna inflamada sangra? No. A permeabilidade vascular causa o edema o inchao, mas nem

todo lugar que tem edema sangra.

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