Diapositiva 1

1 Academia Peruana de Salud Academia Peruana de Salud Artculo publicado en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud, volumen 30 (4): p. 676-82, diciembre 2013 La inequidad en salud afecta el desarrollo en el Per Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos Presidente Emrito

Diapositiva 2

I NEQUIDADES EN SALUD 1. (Resumen) Son las DIFERENCIAS INJUSTAS Y EVITABLES EN EL EJERCICIO DEL DERECHO A LA SALUD, principalmente en el acceso a los servicios y prestaciones. Estas disparidades pueden identificarse con relacin a los determinantes de la salud, entre ellos el DESEMPEO del sistema nacional de salud y su FINANCIAMIENTO. Estas disparidades pueden identificarse con relacin a los determinantes de la salud, entre ellos el DESEMPEO del sistema nacional de salud y su FINANCIAMIENTO. 2. A FECTAN LA VIDA E INTERFIEREN EL DESARROLLO HUMANO Y SOCIAL CON MLTIPLES EFECTOS, inclusive econmicos. 3. Lindan con un componente tico: La grave desigualdad existente en el estado de salud es poltica, social y econmicamente INACEPTABLE La grave desigualdad existente en el estado de salud es poltica, social y econmicamente INACEPTABLE (Declaracin de Alma-Ata, acpite II ) (Declaracin de Alma-Ata, acpite II ) 2

Diapositiva 3

I NEQUIDAD MUNDIAL Y NACIONAL 1. Desde 1948 la inequidad en salud coexiste con la Declaracin Universal de Derechos Humanos. CAUSAS MAYORES ! Ocurren despus de Alma-Ata: ( 1.1. ) Desarrollo de los sistemas nacionales de salud.- SIN ADECUADA PRIORIDAD ; (1.2.) Financiacin.- INSUFICIENTE ; ( 1.3. ) Concertacin ECONMICA desde 1980 para introducir el MODELO DE MERCADO EN SALUD. 2. En el Per la salud sigue siendo un mbito de ESCASOS AVANCES, OSTENSIBLE INEQUIDAD y PARTICIPACIN LIMITADA EN EL DESARROLLO. Continan las polticas insuficientes del SIGLO XX. Y es recurrente la prdida de grandes oportunidades (incluyendo la que desde hace ya ms de 12 aos significa el mayor valor de las exportaciones). Continan las polticas insuficientes del SIGLO XX. Y es recurrente la prdida de grandes oportunidades (incluyendo la que desde hace ya ms de 12 aos significa el mayor valor de las exportaciones). 3

Diapositiva 4

L A INEQUIDAD EN SALUD AFECTA EL DESARROLLO 4 - Es posible valorar el desarrollo de un pas por el estado de salud de su poblacin, la distribucin de los problemas de salud en el espectro social y el grado de proteccin de las personas y de equidad en salud. - Cuando no se otorga la importancia que corresponde a la SALUD y la EDUCACIN del ser humano y a los determinantes relacionados, EL DESARROLLO ES AFECTADO, como cotidianamente puede evidenciarse en los diferentes mbitos del caso peruano. E N CONSECUENCIA, LA INEQUIDAD Y LA INSATISFACTORIA REALIDAD DE SALUD Y EDUCACIN LIMITAN EL DESARROLLO DEL P ER. E N CONSECUENCIA, LA INEQUIDAD Y LA INSATISFACTORIA REALIDAD DE SALUD Y EDUCACIN LIMITAN EL DESARROLLO DEL P ER.

Diapositiva 5

I. El Sistema de Salud peruano se caracteriza por su DISCONTINUIDAD y su desempeo ineficiente. Urge iniciar la POLTICA DE ESTADO. S i cada gobierno contina estableciendo su poltica, NO PODR HABER EQUIDAD NI DESARROLLO. Urge iniciar la POLTICA DE ESTADO. S i cada gobierno contina estableciendo su poltica, NO PODR HABER EQUIDAD NI DESARROLLO. 5

Diapositiva 6

I (a). RECTORA INVOLUTIVA - Desde los aos 70 del siglo XX se perdi el ritmo de desarrollo en salud y aseguramiento que sigui la mayora de pases en Amrica Latina. H AY ESCASA CONCIENCIA SOBRE ESTE DRAMA. - Luego, desde los aos 90 y para beneficio de muy pocos, el impulso externo al modelo neoliberal de mercado desplaz en la decisin poltica al modelo de seguridad social. - Con rectora involutiva, hubo INTENTOS FRUSTRADOS DE GOBIERNO PARA REALIZAR LA REFORMA. Como resultado, desde hace ms de tres dcadas el pas ocupa los ltimos lugares en Amrica del Sur. 6

Diapositiva 7

I (b). L O CIERTO: En 35 aos 3 sistemas de salud 7 Desde su creacin, el sistema nacional de salud ha afrontado INESTABILIDAD POLTICA: 1. Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley N 22365 ) : Creado en 19 78, desacelerado en 19 80, desactivado en 19 85 y derogado en 19 90. 1. Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley N 22365 ) : Creado en 19 78, desacelerado en 19 80, desactivado en 19 85 y derogado en 19 90. 2. Sistema Nacional de Salud (Decreto Legislativo N 584 ) : Creado en 19 90, nunca reglamentado. Sistemas locales (ZONADIS) creados en 19 92 y desactivados en 19 94. Derogado el 20 02. 2. Sistema Nacional de Salud (Decreto Legislativo N 584 ) : Creado en 19 90, nunca reglamentado. Sistemas locales (ZONADIS) creados en 19 92 y desactivados en 19 94. Derogado el 20 02. 3. SNCDS (actual Ley N 27813 ) : Creado el 20 02, desacelerado el 20 03, nunca tuvo prioridad, se intent derogarlo el 20 08, se plante desnaturalizarlo el 20 12 y, sin evaluacin, el 20 13 es reformado. 3. SNCDS (actual Ley N 27813 ) : Creado el 20 02, desacelerado el 20 03, nunca tuvo prioridad, se intent derogarlo el 20 08, se plante desnaturalizarlo el 20 12 y, sin evaluacin, el 20 13 es reformado.

Diapositiva 8

Sudamrica: Reformas de salud 8 I (c). Sistemas nacionales de salud desde 1978 y Gasto 2009 InicioPas Reforma del sistema nacional de salud ( 1 ) GASTO 2009 per cpita en salud ( 2 ) 1978 P ER Sistema nacional de servicios de salud 236 con economa destacada! 1980Chile Sistema dual: Isapres + Fonasa 802 1990Brasil Sistema nico de salud + sistema privado 734 1993Colombia Sistema nacional de mercado regulado 392 2008Ecuador Red pblica integral de salud + sector privado 321 1. Enciclopedia Historia de la Salud en el Per, Vol. 6. Academia Peruana de Salud, 2008. 2. Informe, 2009. Organizacin Mundial de la Salud. http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf

Diapositiva 9

II. Debido a la discontinuidad del Sistema, tambin se afecta el desarrollo y la equidad en sus Recursos Humanos: Insuficiencia de profesionales en todos los niveles de atencin, altsima migracin al extranjero, bajas remuneraciones y conflictividad. Insuficiencia de profesionales en todos los niveles de atencin, altsima migracin al extranjero, bajas remuneraciones y conflictividad. 9

Diapositiva 10

II (a). M IGRACIONES SIN RETORNO * 10 PROFESIONALES2004-2008 2009-2013 (a junio) TOTAL MDICOS144 (29 anual) 6.162 (1369 anual) 6.306 ENFERMERAS240 (48 anual) 7.628 (1695 anual) 7.868 OBSTETRICES439821.025 ODONTLOGOS521.6741.726 TOTAL479 16.446 (3655 anual) 16.925 * Ministerio del Interior. Superintendencia Nacional de Migraciones, 23.07.2013. (Solicitado de acuerdo a la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica N 27806.)

Diapositiva 11

III. En el A SEGURAMIENTO LA INEQUIDAD Y LA EXCLUSIN SON DRAMTICAS. 11

Diapositiva 12

III ( a ). POBLACIN OCUPADA ( de 15 y ms aos ) que COTIZA a la Seguridad Social : Amrica Latina, 2009 12 Fuentes: [a] Casali, Pablo. La iniciativa del piso de proteccin social. Contribuyendo al financiamiento sostenible de sistemas de salud de cobertura universal (OIT), p. 95. I Conferencia Internacional de Aseguramiento Universal en Salud, nov. 2010. Organizacin Panamericana de la Salud. Lima, 2011. [b] INEI, Informe tcnico N 04, dic. 2010. Condiciones de vida en el Per. Encuesta Nacional de Hogares. [c] Misin francesa de seguridad social en el Per, 2001. Atrasoque debe concluir Atraso que debe concluir Poblacin(%) Poblacin (%) 10. Per 25,1 5. Panam 49,6 9. El Salvador 28,7 4. Brasil 54,6 8. Ecuador 30,2 3. Uruguay 67,4 7. Mxico 35,8 2. Costa Rica 69,9 6. Colombia 37,8 1. Argentina 70,1 A MRICA LATINA (T) 46,2 S EGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL EUROPEA Se aproxima al 100%

Diapositiva 13

III ( b ). P ER : INEQUIDAD Y EXCLUSIN. 13 A SEGURAMIENTO EN S ALUD Gasto Anual Per Cpita, 2012 Fuentes: Informacin solicitada a las entidades respectivas en julio 2013, de acuerdo a la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica N 27806. Fuentes: Informacin solicitada a las entidades respectivas en julio 2013, de acuerdo a la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica N 27806. Entidad * US $ Poblacin (%) Poblacin (tercios) SIS3542,1 SIS + sin seguro Sin seguro 020,02/3 ESSALUD19630,4 Essalud + EPS EPS542 01,7 01,71/3

Diapositiva 14

III (c). Gasto per cpita en Salud, 2009 ( * ) 14 Pas GASTO 2009 US $ Pas GASTO 2009 US $ P ER 236 (incluye gasto de bolsillo) Amrica del Sur 493 Espaa3.032Italia3.323 Reino Unido 3.440Alemania4.723 Francia4.840Noruega7.533 ( * ) Informe, 2009. Organizacin Mundial de la Salud (publicacin 2012). ( * ) Informe, 2009. Organizacin Mundial de la Salud (publicacin 2012). http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf Es aceptable que sigamos as?

Diapositiva 15

III (d). C LAVE del cambio: F INANCIAMIENTO MIXTO El Aseguramiento Social Universal, est al alcance del Per si es diseado con F INANCIAMIENTO M IXTO (SUBSIDIADO y CONTRIBUTIVO). El Aseguramiento Social Universal, est al alcance del Per si es diseado con F INANCIAMIENTO M IXTO (SUBSIDIADO y CONTRIBUTIVO). En los pases de menor desarrollo, cuando es solo impositivo tiene enormes limitaciones. En los pases de menor desarrollo, cuando es solo impositivo tiene enormes limitaciones. El aporte contributivo SOLIDARIO debe ser OBLIGATORIO y EQUITATIVO para TODOS LOS TRABAJADORES FORMALES E INFORMALES, en proporcin a sus ingresos. El aporte contributivo SOLIDARIO debe ser OBLIGATORIO y EQUITATIVO para TODOS LOS TRABAJADORES FORMALES E INFORMALES, en proporcin a sus ingresos. 15

Diapositiva 16

III (d). C LAVE del cambio: F INANCIAMIENTO MIXTO Se propendera a que el aporte del trabajador sea PARTE DEL VALOR DEL PRODUCTO QUE VENDE (ropa, bebidas, etc.) o DEL SERVICIO QUE PRESTA (taxi, vigilancia, mensajera, etc.), COMO LO ES EN LA EMPRESA CON EL TRABAJADOR FORMAL. Se propendera a que el aporte del trabajador sea PARTE DEL VALOR DEL PRODUCTO QUE VENDE (ropa, bebidas, etc.) o DEL SERVICIO QUE PRESTA (taxi, vigilancia, mensajera, etc.), COMO LO ES EN LA EMPRESA CON EL TRABAJADOR FORMAL. Todo pago se hara con TECNOLOGA DE LTIMA GENERACIN. Todo pago se hara con TECNOLOGA DE LTIMA GENERACIN. 16

Diapositiva 17

Reflexiones finales 17 Qu hacer para afrontar la INEQUIDAD? 1. Se requiere una NUEVA VISIN que inicie la POLTICA DE ESTADO EN SALUD. POLTICA DE ESTADO EN SALUD. 2. Comenzar con lo ms importante y urgente. Qu es lo MS IMPORTANTE Y URGENTE? A. C ONCERTAR la Poltica de Estado en Salud. B. N ORMAR UNA FINANCIACIN EFECTIVA Y MODERNA del Aseguramiento Social en Salud. C. T ERMINAR CON LOS VAIVENES del Sistema Nacional de Salud, evaluarlo y fortalecerlo.

Diapositiva 18

Hacia la Equidad y el Desarrollo 18 Conclusin Existiendo en el P ER desde hace ms de 12 aos las condiciones para alcanzar CON EQUIDAD un nivel muy superior en salud y aseguramiento social, TODOS los peruanos debemos asumir la responsabilidad de iniciar de inmediato un P ROCESO EXITOSO DE R EFORMA. Para lograrlo NO HAY OTRA POSIBILIDAD QUE CONCERTAR. A CASO NO ES POSIBLE CONCERTAR?