Serie NouaAnul VIINr. 1 Ianuarie - Mai 2005

ADUNAREA GENERALA A C.M.R. PRAHOVA

Colegiul Medicilor Prahovastr. Ana Ipatescu nr. 59, Ploiesti, cod postal 100337, Prahova, tel. 0244.51.33.25; fax. 0244.59.56.24

DIN SUMARStatutul CMR

- in paginile II-VI-Observatii asupra izolarilor

streptococilor beta hemolitici dinsecretii faringiene intr-un

laborator de microbiologie privat- dr. Stefan Lucinescu, dr. C.A.

Vintilescu- in paginile VI-VII -

Codul Deontologic- in paginile IX-XII -a

Mecanisme neurobiologice infiziopatologia si tratamentuldepresiei - dr. Enus Octavian

- in paginile XII - XIII -Autorizarea sanitara a cabinetelor

medicale- in pagina XIV -

Prescrierea, eliberarea sidecontarea medicamentelor

- in paginile XV-XX -

In data de 6 mai a.c. a avut loc sedinta Consiliului National alColegiului Medicilor Romania care a avut urmatoarele teme dediscutie:1. Legea privind vanzarea spatiilor cu destinatie cabinete medicale- proiect, varianta dupa discutarea propunerilor de modificare aproiectului propus de Ministerul Sanatatii. 2. Probleme legate deelaborarea ghidurilor de practica, acreditarea furnizorilor de EMC sistabilirea pachetului de servicii. 3. Propunere de parteneriat cuLibra Bank. 4. Propunere a unor judete de modificare a cotizatiei demembru al Colegiului Medicilor din Romania. 5. Programul deimagine al Colegiului Medicilor din Romania. 6. Dezbaterile DirectaMedica (26 mai 2005). 7. Dosare medici pensionari. 8. Diverse.Sedinta a debutat cu o scurta informare in afara ordinii de zi asedintei, referitoare la obiectiunile formulate de Colegiul Medicilordin Romania referitoare la Hotararea de Guvern nr. 235/2005privind aprobarea pentru anul 2005 a listei cuprinzand denumirilecomune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorulmedicamentelor de uz uman, de care beneficiaza asiguratii intratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, pe bazade prescriptie medicala. Acestea au vizat in principal, modulbirocratic de prescriere a medicamentelor, precum si regimulsanctionator prevazut pentru nerespectarea prevederilor ordinuluimentionat si au fost analizate in cadrul intalnirii la care au participatreprezentantii Colegiului si cei ai Ministerului Sanatatii. In urmanegocierilor purtate, a fost acceptat modelul formularului de retetapropus de reprezentantii Colegiului (in speta, domnulVicepresedinte dr. Constantin Carstea), dar si revizuirea regimuluisanctionator - in aceasta ultima privinta mentinandu-se numaiprevederile referitoare la prescrierea aceleiasi retete pentru acelasipacient de 2 ori in aceeasi luna de acelasi medic.Un alt subiect in afara ordinii de zi a fost discutarea memoriuluiinaintat de catre Colegiul Medicilor Suceava in care s-au facutaprecieri in legatura cu desfasurarea sedintei Adunarii Generale aColegiului Medicilor din Romania din data de 25 martie 2005 sitotodata, s-au facut propuneri pentru viitoarele sedinte. In aceastaordine de ideii, Colegiul Medicilor Suceava ne-a comunicat caapreciaza ca fiind oportuna organizarea unei Adunari GeneraleExtraordinare in cel mai scurt timp, care sa se desfasoare in altoras - de preferinta in centrul tarii, a carei durata sa fie de doua zilepentru a permite discutarea mai multor probleme de interesgeneral.Proiectul legii privind vanzarea spatiilor cu destinatie cabinetemedicale a fost analizat si discutat din nou cu reprezentantiiMinisterului Sanatatii, iar ca element de noutate a fost introdusdreptul de preemtiune al medicului care isi desfasoara activitatea inacelasi spatiu cu medicul care a cumparat anterior spatiul si arecalitatea de proprietar. S-a pus in discutia plenului ConsiliuluiNational, posibilitatea de a se achizitiona si alte spatii decat cele cudestinatia desfasurarii activitatii medicale, care fac parte din cladire,insa s-a ajuns la concluzia ca aceasta propunere nu este adecvata.In ceea ce priveste elaborarea ghidurilor de practica, s-a pus indezbatere memoriul intocmit de catre Departamentul Economico-social al Colegiul Medicilor din Romania, in care se arata -fundamentat din punct de vedere juridic, faptul ca singurulorganism abilitat de lege (mai precis de legea 306/2004 privindexercitarea profesiei de medic) sa reglementeze modul deelaborare si criteriile de apreciere a ghidurilor de libera practicaeste Colegiul Medicilor din Romania. Obiectiunile referitoare la acreditarea furnizorilor de Educatie

Medicala Continua au fost retinute in vederea revizuirii criteriilor deacreditare, retinandu-se ca idei diriguitoare ce vor fi transpuse innorme specifice, urmatoarele: - Colegiul Medicilor din Romaniapoate organiza cursuri de EMC in mod independent; Furnizorii vorfi supusi unui proces de acreditare o data la un an/doi ani;Furnizorii vor avea obligatia de a depune un raport de activitate(sub sanctiunea nevalidarii creditelor) ce va fi vizat de catre colegiulteritorial, precum si obligatia de a informa colegiul teritorial inlegatura cu desfasurarea manifestarilor a caror creditare se solicita;Introducerea unor sanctiuni in sarcina furnizorilor, pentru savarsireaunor abateri (ex. nerespectarea programului, nerespectarearegulilor privind promovarea de medicamente etc.), sanctiuneaprincipala fiind retragerea acreditarii; Alcatuirea listei de furnizoriacreditati de Colegiul Medicilor din Romania si afisarea ei pe site-uloficial al C.M.R.; Intocmirea unui model de diploma unic care sapoarte sigla C.M.R.Definirea pachetul de servicii de baza atat pentru medicina defamilie cat si pentru ambulatoriul de specialitate, constituie unsubiect actual de negociere cu reprezentantii forurilor abilitate,urmarindu-se intocmirea unui pachet ce se va deconta integral dinfondurile casei de asigurari de sanatate, restul serviciilor fiindsuportate de catre beneficiari.Punctul 4. al ordinii de zi a avut ca subiect propunerea demodificare a cotizatiei de membru al Colegiului Medicilor dinRomania ca urmare a dificultatilor de ordin financiar cu care seconfrunta unele colegii teritoriale, aparute in urma infiintariiColegiului Medicilor Dentisti din Romania si pe cale de consecinta,a reducerii bugetelor locale cu suma aferenta cotizatiilor demembru platite de acestia. S-au stabilit doua paliere de impunere acotizatiei: primul - in valoare de 200.000 lei, iar al doilea - de50.000 lei. Medicii aflati in activitate vor fi obligati la plata palieruluisuperior, iar medicii pensionari (care nu mai desfasoara activitate),medicii care au dobandit dreptul de libera practica, s-au inscris incolegiu insa nu au fost incadrati inca la un loc de munca, mediciirezidenti si medicii stagiari vor plati la nivelul celui de-al doileapalier. Noile cuantumuri vor fi percepute incepand cu data de 1 aurmatoarei luni dupa publicarea deciziei care reglementeaza siprevede majorarea cotizatiei, in Monitorul Oficial al Romaniei.S-a stabilit data urmatoarei sedinte de Consiliu National ce se vadesfasura la propunerea Colegiului Medicilor Iasi, la Sovata, pe 10iunie a.c. S-au adus la cunostinta Consiliului National demersurilece se intreprind in vederea editarii primului numar al revisteiColegiului Medicilor din Romania, precum si initierea seriei dedezbateri "Directa Medica", care va debuta cu intalnireaprogramata in data de 26 mai 2005.Domnul Presedinte Liviu Cocora a facut cunoscuta propunereaLibra Bank de realizare a unui pachet de servicii bancare destinatelumii medicale, ce va avea ca obiectiv principal sustinereafinanciara a medicilor in vederea achizitionarii spatiilor cu destinatiacabinete medicale.La capitolul "Diverse" a fost retinuta ca tema de discutie, aparitiaNormelor privind conditiile de autorizare a cabinetelor medicale,norme ce preiau practic prevederile legale anterioare si care pun omare parte a cabinetelor medicale in imposibilitatea de a obtineautorizatia sanitara. In acest sens, s-a decis inaintarea unuimemoriu ministrului sanatatii in care sa se reclame faptul ca laelaborarea normelor, Colegiul Medicilor din Romania nu a fostconsultat - asa cum prevede Legea 306/2004 si de asemenea, sase solicite modificarea actului normativ amintit.

Sedinta Consiliului National din 6 mai 2005

EMCDecizia nr. 6din 4februarie 2005 privindmodificarea Programului de EducatieMedicala Continua

In temeiul art. 31, art. 33 si art. 40, lit. d)din Legea 306/2004 privind exercitareaprofesiei de medic, precum siorganizarea si functionarea ColegiuluiMedicilor din Romania,CONSILIUL NATIONAL AL COLEGIULUIMEDICILOR DIN ROMANIADECIDE:Art. l Fiecare membru al ColegiuluiMedicilor din Romania are obligatia de aparticipa la Programul de EducatieMedicala Continua in vederea cresteriigradului de pregatire profesionala.Art. 2 Numarul minim de puncte deeducatie medicala continua pe caretrebuie sa il acumuleze o persoana estede 200 de puncte pe o perioada de 5 anisau 40 de puncte pe parcursul ultimuluian.Art. 3 Fiecare membru al ColegiuluiMedicilor din Romania este obligat sa isifaca autoevaluarea.Art. 4 Colegiul Medicilor din Romania,prin structurile sale de la nivel teritorial,va face calcularea, evaluarea siverificarea respectarii obligatiilor impusede articolul l si 2 in urmatoarele situatii:a) cu ocazia acordarii avizului pentruobtinerea autorizatiei de libera practica;b) la implinirea termenului de 5 ani dela momentul ultimei evaluari;c) la cerere;d) cu ocazia implinirii varstei legale depensionare;e) cu ocazia judecarii de catre ColegiulMedicilor din Romania a unor litigii, incare este implicat.Art. 5 Prezenta decizie se publica inMonitorul Oficial al Romaniei, Partea I-a.PRESEDINTE Conf, dr. LIVIU COCORABucuresti, 4 februarie 2005. Nr. 6.

PANA LA 30 IUNIE 2005 CMR PRAHOVA VA FINALIZA EVALUAREA PARTICIPARII MEMBRILOR ORGANIZATIEI LA PROGRAMUL DE EDUCATIE MEDICALACONTINUA PENTRU PERIOADA 2000 - 2004, URMAND A COMUNICA REZULTATELE SI EVENTULALELE SANCTIUNI CE SE VOR LUA PRIN INTERMEDIULREVISTEI. ORELE EMC OBTINUTE IN 2005, LUATE IN CALCUL PENTRU PEROADA 2000 - 2004 NU SE REPORTEAZA PENTRU PERIOADA 2005 - 2009

In data de 16.04.2005 la Sala Mare a Casei Sindicatelor Ploiesti a avut loc Adunarea generala a C.M.R. Prahova avand caordine de zi prezentarea raportului de activitate al organizatiei pe anul 2004; prezentarea bugetului organizatiei pe anul fiscalincheiat; aprobarea proiectului de buget pe 2005; diverse.Cu aceasta ocazie a fost adus la cunostinta membrilor efortul conducerii actuale cu privire la primirea unui sediu din parteaautoritatilor administratiei publice locale, eforturi incununate de succes cu sprijinul Consiliului Judetean Prahova.Discutandu-se pe marginea starii imobilului si avand in vedere viitoarele atributii conferite de lege organzatiei noastre,Adunarea Generala a Colegiului Medicilor Prahova, a decis cu unanimitatea de voturi a celor prezenti ca incepand cu01.04.2005, sa se constituie fondul necesar reabilitarii noului sediu al organizatiei, situat in str. Tudor Vladimirescu,primit in administrare din partea Consiliului Judetean Prahova, din contributiile obligatorii pentru fiecare membru alorganizatiei, in cuantum de 100.000 lei/luna/membru, incepand cu 1 aprilie 2005 si pana la terminarea lucrarilor.

Pagina a II-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

STATUTULCOLEGIULUI MEDICILOR DIN ROMANIA

(aprobat in 25.03.2005)CAPITOLUL I - PRINCIPII GENERALEArt.l.(l)Colegiul Medicilor din Romania se organizeaza si functioneaza, in baza legii si aprezentului Statut, ca organizatie profesionala nationala a medicilor fiind o institutie deinteres public, neguvernamentala, apolitica si fara scop patrimonial.(2)Colegiul Medicilor din Romania are personalitate juridica si este autonom in raport cuorice autoritate publica, exercitandu-si atributiile fara posibilitatea vreunei imixtiuni.Art.2.(l)Colegiul Medicilor din Romania are ca principal obiect de activitate controlul sisupravegherea exercitarii profesiei de medic, aplicarea legilor si regulamentelor careorganizeaza si reglementeaza exercitiul profesiei, reprezentarea intereselor profesiei demedic si pastrarea prestigiului acestei profesiuni in cadrul vietii socialeArt.3.(l)Ca autoritate publica si profesionala, Colegiul Medicilor din Romania realizeazaatributiile prevazute de lege si de prezentul Statut in sase domenii principale de activitate:a) profesional stiintific si invatamant;b) etic si deontologic;c) jurisdictie profesionala si litigii;d) avizari-acreditari;e) economico-social;f) administrativ si organizatoric.Art.4.(l)La nivelul judetelor, respectiv la nivelul municipiului Bucuresti, se organizeaza sifunctioneaza cate un colegiu teritorial al medicilor din unitatea administrativ teritorialarespectiva.(2)Medicii inscrisi si luati in evidenta colegiilor teritoriale sunt membri ai ColegiuluiMedicilor din Romania. (3)Nici un colegiu teritorial nu poate functiona in afara ColegiuluiMedicilor din Romania.Art.5.(l)intre Colegiul Medicilor din Romania si colegiile teritoriale exista raporturi deautonomie functionala, organizatorica si financiara.Art.6.(l)Ca organizatie profesionala, Colegiul Medicilor din Romania apara demnitatea sipromoveaza drepturile si interesele membrilor sai in toate sferele de activitate, aparaonoarea, libertatea si independenta profesionala a medicului in exercitarea profesiei,asigura respectarea de catre medici a obligatiilor ce le revin fata de pacient si desanatatea publica.(2)in vederea realizarii obiectivelor prevazute la alin.l, Colegiul Medicilor din Romaniacolaboreaza, in conditiile legii, cu toate institutiile competente.Art.7.(l)Colegiul Medicilor din Romania, prin organismele sale, este reprezentant alcorpului profesional din Romania in relatiile cu autoritatile si institutiile guvernamentale sineguvernamentale, interne si internationale.(2) Pentru indeplinirea obiectivelor si atributiilor conferite de lege si prezentul Statut,organele reprezentative ale Colegiului Medicilor din Romania pot intra in relatii cu diferiteorganisme similare din alte state.Art.8.(l)Alegerea organelor reprezentative si de conducere ale Colegiului Medicilor dinRomania se va face, de jos in sus, cu respectarea principiilor democratice si a egalitatiituturor membrilor.Art.9.(l)Sediul Colegiului Medicilor din Romania este in municipiul Bucuresti.(2) Emblema si sigla Colegiului Medicilor din Romania este prevazuta in Anexa nr.l laprezentul Statut.CAPITOLUL II - ATRIBUTIILE COLEGIULUI MEDICILOR DIN ROMANIAArt.lO.(l)Colegiul Medicilor din Romania are si exercita atributiile prevazute de legislatia invigoare.Art.ll.(l)Colegiul Medicilor din Romania avizeaza infiintarea cabinetelor medicale privateindiferent de forma lor juridica si participa, prin reprezentanti anume desemnati,laconcursurile organizate pentru ocuparea posturilor din unitatile sanitare.Art.l2.(l)in exercitarea atributiilor prevazute de lege, Colegiul Medicilor din Romania, prinstructurile nationale sau teritoriale, are dreptul de a formula actiune injustitie in numepropriusau in numele oricaruia dintre membrii sai.(2)Decizia privind deschiderea actiunii apartine Biroului Executiv al Consiliului Nationalrespectiv biroului executiv al consiliului colegiului teritorial.CAPITOLUL III - MEMBRII COLEGIULUI MEDICILOR DIN ROMANIA. DREPTURI SIOBLIGATIISectiunea 1. Membrii Colegiului Medicilor din RomaniaArt.l3.(l)Calitatea de membru al Colegiul Medicilor din Romania se dobandeste si sepastreaza in conditiile legii.(2)Membrii Colegiului Medicilor din Romania sunt inscrisi in Registrul Medicilor dinRomania, registru ce se publica pe site-ul oficial al colegiului.Art.l4.(l)La cerere, membrii Colegiului Medicilor din Romania, care din motive obiectivevor sa intrerupa pe o durata de pana la 5 ani exercitarea profesiei de medic, pot solicitasuspendarea calitatii de membru pe acea durata. Cererea se va depune anteriorperioadei solicitate.(2)intreruperea sau suspendarea activitatii pe o durata mai mare de 5 ani atrage, dedrept, pierderea calitatii de membru al Colegiului Medicilor din Romania si, pe cale deconsecinta, pierderea dreptului de libera practica.(3)Pe durata suspendarii, la cerere, a calitatii de membru al Colegiul Medicilor dinRomania se suspenda obligatiile si drepturile ce decurg din prezentul Statut.(4)Reinscrierea in cadrul Colegiului Medicilor din Romania si reluarea activitatiiprofesionale dupa o intrerupere a exercitarii profesiei mai mare de 5 ani, se poate facenumai in conditiile legii.Art.l5.(l)Medicii cetateni straini carora li s-a aprobat, in conditiile legii, sa exerciteprofesiunea de medic pe teritoriul Romaniei, au obligatia de a se inregistra la ColegiulMedicilor din Romania si de a respecta prezentul Statut, Codul de DeontologieProfesionala, regulamentele profesiei si deciziile organelor de conducere ale corpuluiprofesional.Art.l6.(l)Membrii Colegiul Medicilor din Romania au drepturile si obligatiile prevazute delege.Art.l7.(l)in vederea cresterii gradului de pregatire profesionala si asigurarii unui nivelridicat al cunostintelor medicale, medicii sunt obligati sa efectueze cursuri si alte forme deeducatie medicala continua si informare in domeniul stiintelor medicale pentru cumulareanumarului de credite stabilit in acest sens de catre Colegiul Medicilor din Romania. Suntcreditate cursurile, programele, precum si celelalte forme de educatie medicala continuaavizate de catre Colegiul Medicilor din Romania.(2)Medicilor care nu realizeaza pe parcursul a 5 ani numarul minim de credite deeducatie medicala continua, stabilit de Consiliul national al Colegiului Medicilor din

Romania, li se suspenda dreptul de libera practica pana la realizarea numarului decredite respectiv. (3)Perioada la care medicii cu drept de libera practica sunt obligati safaca dovada efectuarii numarului de credite se stabileste de Consiliul National alColegiului Medicilor din Romania.Art.l8.(l)incalcarea obligatiilor de mai sus constituie abatere de la disciplina si deontologiaprofesionala si de la cea corp profesional.CAPITOLUL IV - ORGANIZAREA SI FUNCTIONAREASectiunea 1. Dispozitii generaleArt.l9.(l)Corpul profesional al medicilor este organizat, la nivel national, in cadrulColegiuluiMedicilor din Romania iar la nivel teritorial, - judete respectiv municipiul Bucuresti, - princolegii teritoriale.(2)Colegiile teritoriale au personalitate juridica, patrimoniu si buget propriu de la dataconstituirii si inregistrarii la administratia financiara.(3)in termen de 30 de zile de la data intrarii in vigoare a prezentului Statut, ConsiliulNationalal Colegiului Medicilor din Romania va emite decizii de validare a constituirii colegiilorteritoriale, infiintate si organizate potrivit legii anterioare.Art.20.(l)Denumirea colegiului teritorial este "Colegiul Medicilor din ................." (secompleteaza cu denumirea unitatii administrativ teritoriale in care functioneaza colegiulrespectiv).(2)Sediul colegiului teritorial este in orasul resedinta de judet, respectiv in municipiulBucuresti pentru Colegiul Medicilor din municipiul Bucuresti.Art.21.(l)Raporturile dintre organele de conducere nationale si cele teritoriale se stabilescconform dispozitiilor Legii 306/2004 si prezentului Statut.(2)Ele vor avea la baza, in ceea ce priveste organizarea si functionarea, autonomiaorganismelor locale, respectarea principiului democratic in luarea deciziilor si acompetentelor speciale stabilite de lege si Statut.Sectiunea 2. Organele de conducere de la nivel nationalArt.22.(l) La nivel national, organele de conducere ale Colegiului Medicilor din Romaniasunt:a) Adunarea Generala Nationala;b) Consiliul National;c) Biroul Executiv;d) Presedintele.ADUNAREA GENERALA NATIONALAArt.23.(l)Adunarea Generala Nationala este alcatuita din membrii Consiliului National alColegiului Medicilor din Romania si din reprezentanti ai fiecarui colegiu teritorial, alesipotrivit Regulamentului electoral aprobat de catre Consiliul National. (2)Norma dereprezentare a colegiilor teritoriale in Adunarea Generala Nationala este de1/200 de membri.(S)Reprezentantii in Adunarea Generala Nationala sunt alesi pe o durata de 4 ani.(4)Proportional cu numarul de medici inscrisi in evidenta colegiului teritorial se aleg 3-11membri supleanti.Art.24.(l)Adunarea Generala Nationala are urmatoarele atributii:a) adopta Statutul Colegiul Medicilor din Romania si Codul de deontologie medicala;b) aproba modificarea acestora;c) aproba bugetul de venituri si cheltuieli si executia bugetara pentru exercitiul expirat;d) alege, dintre membrii sai, comisia de cenzori;e) adopta declaratii care sa reflecte pozitia Colegiului Medicilor din Romania cu privire laaspecte de interes general in ceea ce priveste profesia de medic ori statutul medicului insocietate.Art.25.(l)Adunarea Generala Nationala adopta hotarari in prezenta a cel putin 2/3 dinnumarul membrilor sai cu majoritate simpla de voturi.(2)Daca la prima convocare nu se realizeaza conditia de cvorum, dupa doua saptamanise va organiza o alta sedinta, cu aceeasi ordine de zi, care va putea adopta hotarari,indiferent de numarul membrilor prezenti, cu exceptia situatiilor prevazute la art. 24 lit. a)si b), pentru careeste necesara conditia de cvorum prevazuta de lege.(3)Adunarea Generala Nationala se intruneste in sedinta ordinara in primul trimestru alanului in curs.Art.26.(l)Adunarea Generala Nationala este condusa de catre PresedinteleColegiului Medicilor din Romania.Art.27.(l)Adunarea Generala Nationala este convocata de catre:a) presedintele Colegiului Medicilor din Romania;b) 3 dintre membrii Biroului executiv;c) 1/3 dintre membrii Consiliului national al Colegiului Medicilor din Romania.CONSILIUL NA TIONALArt.28.(l)Consiliul National al Colegiului Medicilor din Romania este alcatuit din cate unreprezentant al fiecarui judet, din 3 reprezentanti ai municipiului Bucuresti si din cate unreprezentant al medicilor din fiecare minister si institutie centrala cu retea sanitaraproprie, in afara de acestia, Consiliul National al Colegiului Medicilor din Romania poate fiasistat, cu rol consultativ, de cate un reprezentant al Academiei de Stiinte Medicale,Ministerului Sanatatii, Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale si Familiei si MinisteruluiJustitiei. (2)Reprezentantii in Consiliul National al Colegiului Medicilor din Romania suntalesi pe o perioada de 4 ani de catre membrii consiliilor colegiilor teritoriale sireprezentantii acestora in Adunarea Generala Nationala, intruniti intr-o sedinta comuna.(3)Cheltuielile cu deplasarea si diurna reprezentantilor in Consiliul National al ColegiuluiMedicilor din Romania vor fi suportate de catre colegiile ai caror reprezentanti sunt.Art.29.(l)Consiliul National lucreaza in prezenta a cel putin 2/3 din numarul membrilor cudrept de vot si ia decizii cu majoritate simpla de voturi.(2)Deciziile Consiliului National al Colegiului Medicilor din Romania sunt obligatorii pentrucolegiile locale si pentru toti medicii care practica profesia de medic in Romania.Art.30.(l)Reprezentantii in Consiliul National al Colegiului Medicilor din Romania, care nufac parte din organele teritoriale de conducere, vor participa cu rol consultativ la sedinteleacestor organisme de la nivel judetean respectiv municipiul Bucuresti, fiind anuntati dintimp cu privire la ordinea de zi, data, ora si locul unde se vor desfasura respectivelesedinte.Art.31.(l)Consiliul National se intalneste in sedinte ordinare o data pe luna sau in sedinteextraordinare, ori de cate ori este nevoie.(2)Sedintele ordinare sunt convocate de catre Presedintele Biroului Executiv.Art.32.(l)Convocarea membrilor Consiliului National se va face, dupa caz, prin:

a) scrisoare recomandata cu confirmare de primire;b) fax la sediul colegiului local al carui membru este respectivul reprezentant sau launitatea, institutia la care reprezentantul isi desfasoara activitatea.Art.33.(l)Convocarea in una din modalitatile de mai sus se va face cu cel putin 7 zileinaintea datei intrunirii consiliuluIT(2)Materialele ce vor urma a fi supuse dezbaterilor pot fi trimise si prin intermediul posteielectronice sau publicate pe site-ul Colegiului Medicilor din Romania.Art.34.(l)Consiliul National realizeaza atributiile prevazute de lege, de prezentul Statut side hotararile Adunarii Generale Nationale.Art.35.(l)Consiliul National stabileste strategia si planul anual de control si supraveghere amodului de exercitare a profesiei de medic, precum si a conditiilor in care se desfasoaraaceasta.Art.36.(l)Consiliul National aproba exercitarea ocazionala, cu caracter didactic, deinstruire, informare si schimb de experienta, a profesiei de medic, de catre medicii carenu au calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romania.Art.37.(l)In cadrul Consiliului National, pentru realizarea atributiilor functioneazaurmatoarele comisii de lucru:1. Studii si Strategii de Dezvoltare;2. Profesional - Stiintifica si de invatamant;3. Economico-sociala si Asigurari de Sanatate;4. Imagine, Relatii Interne si Externe;5. Acreditari si Avizari;6. Etica si deontologie profesionala;7. Jurisdictie profesionala;8. Administrativa si Financiar-contabila;(2)La nivel local se poate adopta o organizare asemanatoare.Art.38.(l)in functie de necesitatile concrete, Consiliul National poate aproba infiintareaunor comisii de specialitate ori consultative.(2)Aceste comisii pot avea activitate permanenta sau temporara.Art.39.(l)Materialele supuse spre aprobare Consiliului National vor fi avizate sifundamentate de catre comisia competenta.Art.40.(l)Corespunzator acestor comisii de lucru ale Consiliului National, in cadrulColegiului Medicilor din Romania se pot infiinta departamente ca structuri tehnice siadministrative. Un departament poate functiona pentru una sau mai multe comisii.(2)Departamentele vor fi conduse de catre unul din membrii Biroului Executiv si, in functiede numarul de posturi si schema de personal aprobata de catre Consiliul National, vor fiasigurate cu personal tehnic de specialitate sau administrativ.(3)Consiliul National va aproba regulamentele de organizare si functionare adepartamentelor si comisiilor, la propunerea acestora.BIROUL EXECUTIVArt.41.(l)Biroul Executiv al Colegiului Medicilor din Romania este format dintr-unpresedinte, trei vicepresedinti si un secretar general, alesi in mod individual de catreConsiliul National, dintre membrii sai.Art.42.(l)Biroul Executiv lucreaza legal in prezenta a trei dintre membrii sai si ia deciziivalabile cu votul a cel putin trei membri.(2)Biroul Executiv se intruneste odata pe saptamana sau ori de cate ori este cazul, lacererea Presedintelui sau a cel putin doi dintre membrii sai;Art.43.(l)Membrii Biroului Executiv isi pot exprima votul asupra unei decizii princorespondenta, inclusiv in format video sau electronic.(2)Votul exprimat in conditiile alineatului l se va consemna in procesul verbal al sedinteiiar membrul biroului executiv va certifica sub semnatura, la urmatoare sedinta,modalitatea de exprimare a votului si natura votului, respectiv pozitiv sau negativ.Art.44.(l)Atributiile Biroului Executiv:a) asigura activitatea permanenta a Colegiului Medicilor din Romania;b) aproba angajarea de personal si asigura executia bugetului Colegiului Medicilor dinRomania;c) intocmeste raportul anual de activitate si gestiune, pe care il supune aprobariiConsiliului National;d) accepta donatiile, legatele si sponsorizarile facute Colegiului Medicilor din Romania;e) executa hotararile Adunarii Generale Nationale si ale Consiliului National;f) elaboreaza si supune spre avizarea Consiliului National proiectul bugetului de veniturisi cheltuieli pe baza bugetelor locale; g) indeplineste orice alte sarcini stabilite de catreConsiliul National; h) informeaza Consiliul National cu privire la deciziile emise intresedintele consiliului.Art.45.(l)Biroul Executiv coordoneaza activitatea comisiilor de lucru ale ConsiliuluiNational.Art.46.(l)in exercitarea mandatului, membrii Biroului Executiv, precum si membrii birourilorconsiliilor colegiilor teritoriale vor primi o indemnizatie lunara, al carei cuantum va fiaprobat, dupa caz, de Consiliul National, respectiv de consiliile colegiilor teritoriale.Art.47.(l)Presedintele Biroului Executiv al Consiliului National este presedintele ColegiuluiMedicilor din Romania.Art.48.(l)Atributiile Presedintelui:a) reprezinta Colegiul Medicilor din Romania in relatiile cu persoanele fizice si juridice dintara si strainatate;b) incheie contracte si conventii in numele Colegiului Medicilor din Romania cuaprobarea Biroului Executiv;c) convoaca si conduce sedintele Adunarii Generale Nationale si ale Consiliului National;d) aduce la indeplinire deciziile Biroului Executiv, hotararile Consiliului National date insarcina sa si rezolva problemele si lucrarile curente;e) angajeaza personalul de specialitate si administrativ, cu aprobarea BirouluiExecutiv;f) indeplineste orice alta sarcina stabilita de catre Consiliul National ori de catre BiroulExecutiv.Art.49.(l)Presedintele Biroului Executiv pastreaza si foloseste stampila ColegiuluiMedicilor din Romania si are drept de semnatura in banca.(2)in lipsa sa, poate mandata pe oricare dintre membrii Biroului Executiv pentru a realizacompetentele care ii revin sau numai o parte dintre acestea.Sectiunea 3. Atributiile comisiilor de lucru ale Consiliului NationalArt.50.(l)Comisiile de lucru ale Consiliului National sunt competente in problemeintegrative si de strategie si indeplinesc atributiile stabilite de prezentul Statut sau stabiliteprin hotararea Consiliului National.Art.51.(l)Comisia de Studii si Strategii de Dezvoltare exercita urmatoarele atributiiprincipale:a) analizeaza situatia personalului si a serviciilor de medicale, in functie de nevoileRomaniei;b) propune obiective strategice, programe si proiecte de dezvoltare si restructurare aactivitatii Colegiului Medicilor din Romania;Rc) planifica realizarea programelor;

d) monitorizeaza si realizeaza proiecte;e) elaboreaza informari si sinteze pentru Biroul executiv si Consiliul National.Art.52.(l)Comisia de Studii si Strategii de Dezvoltare realizeaza sinteze in legatura cuaplicarea sistemului normativ in materie profesionala si propune Consiliului National siBiroului Executiv adoptarea masurilor strategice efective pentru modificarea si adoptareaactelor normative in beneficiul societatii romanesti si a corpului medical din Romania.Art.53.(l)Comisia Profesional - Stiintifica si de invatamant urmareste si controleaza inactivitatea sa realizarea obiectivelor profesionale ale medicilor din Romania, prinprograme de educatie continua, specializare, ridicare si mentinere a standardelor decalitate ale actului profesional, acces egal si echitabil la gradele si titlurile specificeprofesiei.Art.54.(l)Comisia Profesional - Stiintifica si de invatamant isi desfasoara activitatea peurmatoarele directii:a) educatie profesionala continua;b) examene si concursuri;c) invatamant profesional si alte forme de pregatire profesionala;d) stiinte profesionale;e) practica independenta a profesiei de medic.Art.55.(l)Comisia Profesional - Stiintifica si de invatamant analizeaza si propuneimbunatatirea legislatiei in domeniul sanitar si ia masurile necesare asigurarii unui cadrulegal, coerent si adecvat practicii profesionale. Ea are drept obiectiv introducerea unormecanisme de evaluare si asigurare a calitatii ingrijirilor medicale cum ar fi: acreditare,standardizare, certificate de calitate, ghiduri de practica profesionala etc.Art.56.(l)Comisia Profesional-Stiintifica si de invatamant organizeaza si coordoneazafunctionarea specialitatilor profesionale la standarde corespunzatoare. Studiazaraporturile de competenta intre diferitele specialitati profesionale si asigura suportulinformational necesar pregatirii profesionale.Art.57.(l)in realizarea competentelor sale, Comisia Profesional-Stiintifica si de invatamantindeplineste si urmatoarele activitati:a) promoveaza ridicarea continua a nivelului profesional, facilitand participareamedicilor la programe de perfectionare profesionala din tara sau strainatate;b) sprijina procurarea de material documentar de specialitate cat si organizarea demanifestari profesionale si stiintifice;c) elaboreaza programe si standarde de acreditare periodica a competenteiprofesionale;d) organizeaza o subcomisie pentru probleme de rezidential si alte forme deinvatamant profesional;e) propune organelor competente cifra de scolarizare in invatamantul medical.Art.58.(l)Comisia Economico-sociala si de Asigurari de Sanatate sustine intereseleeconomice si sociale ale corpului profesional din Romania, adaptandu-le in permanentaconditiilor existente in plan national si international.Art.59.(l)Comisia Economico-sociala si de Asigurari de Sanatate reprezinta medicii carelucreaza in sistemul de asigurari de sanatate urmarind apararea drepturilor, intereselor sia demnitatii profesiunii de medic precum si eliminarea oricarui fel de ingerinte inexercitarea actului profesional. Totodata, Comisia Economico-sociala si de Asigurari deSanatate supravegheaza desfasurarea raporturilor dintre medicii care lucreaza in sistemulde asigurari de sanatate, luand toate masurile care se impun pentru asigurarea libertatiiprofesiei si a apararii statutului medicului in societate, inclusiv cu privire la raportul dintreimportanta sociala a activitatii profesionale si veniturile medicului.Art.60.(l)Presedintele Comisiei Economico-sociale si de Asigurari de Sanatate reprezintaColegiul Medicilor din Romania si medicii din sistemul de Asigurari de Sanatate in fataorganismelor specializate ale Casei Nationale de Asigurari Sociale de Sanatate la nivelcentral si a altor case ori societati de asigurari.(2)La nivel local, reprezentarea se va realiza pe baza principiilor autonomieiorganizatorice, functionale si financiare.Art.61.(l)Presedintele Colegiului Medicilor din Romania impreuna cu presedinteleComisiei Economico-sociale si de Asigurari de Sanatate reprezinta Colegiul Medicilor dinRomania la nivel central pentru indeplinirea atributiilor legale in domeniul contractarii deservicii medicale.Art.62.(l)Comisiile Social Economice si de Asigurari de Sanatate de la nivel judeteanrespectiv municipiul Bucuresti, supravegheaza modul de aplicare a negocierilor realizatede catre Colegiul Medicilor din Romania la nivel central, in sensul ca:a) asista pe membrii lor la incheierea contractelor individuale privind furnizarea deservicii profesionale;b) reprezinta si apara interesele membrilor lor in fata partenerilor contractuali;c) ofera consultatii de specialitate cu privire la incheierea, executarea si incetareacontractelor privind furnizarea de servicii profesionale in cadrul sistemului de asigurari desanatate;d) intervine prompt si actioneaza prin toate mijloacele legale atunci cand sunt incalcatedrepturile membrilor lor, ce decurg din incheierea si executarea contractelor privindfurnizarea de servicii de medicale.Art.63.(l)Prin intermediul Comisiei Economico-Sociale de la nivel judetean sau alMunicipiului Bucuresti, Colegiul Medicilor din Romania organizeaza si incurajeazaactivitatile cultural-artistice si sportive ale membrilor sai si familiilor acestora,gospodareste si dezvolta baza proprie de recreere si sport. Contribuie la protejareamembrilor si a familiilor acestora prin acordarea, in limita posibilitatilor, de ajutoaremateriale.Art.64.(l)Comisia de Etica si Deontologie Profesionala are urmatoarele atributii:a) urmareste si controleaza respectarea de catre medici a Codului de deontologie;b) analizeaza evolutia normelor deontologice in practica europeana si internationala;c) face propuneri de modificare a Codului de deontologie medicala.Art.65.(l)Comisia de Jurisdictie Profesionala are urmatoarele atributii:a) ancheteaza reclamatiile si sesizarile legate de nerespectarea deontologieiprofesionale;b) intocmeste dosarul de ancheta disciplinara;c) sustine actiunea disciplinara in fata comisiei de disciplina.Art.66.(l)Comisia de Jurisdictie Profesionala de la nivelul colegiilor teritoriale are in plus,fata de dispozitiile art.65, si competenta de a sustine recursul in fata Comisie Superioarede Disciplina din cadrul Colegiului Medicilor din Romania atunci cand recursul estepromovat de Biroul consiliului teritorial.Art.67.(l)Judecarea cazurilor ce constituie abatere disciplinara se face in temeiul cadruluilegal, a prezentului Statut, a Codului de deontologie profesionala, a regulamentelor deordine interna ale unitatilor medicale si a fisei postului, asigurandu-se o inalta moralitateprofesionala in randurile corpului profesional.Art.68.(l)in cazul unor actiuni care lezeaza onoarea profesionala a membrilor ColegiuluiMedicilor din Romania si/sau a corpului profesional in ansamblu, indiferent de mijloacelede realizare, Comisia de Jurisdictie Profesionala va uza de dreptul la replica, cerand fermautorilor unor astfel de actiuni sa le retracteze sau sa le rectifice.(2)La nivel judetean respectiv al municipiului Bucuresti astfel de atributii se realizeaza pe

Pagina a III-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

baza principiului autonomiei organizatorice si functionale.Art.69.(l)Comisia de Jurisdictie Profesionala de la nivel judetean, respectiv al municipiuluiBucuresti, sesizeaza incercarea de practica ilegala a profesiei de medic pe teritoriulRomaniei. Dreptul de a sustine actiunea in justitie revine presedintelui consiliuluijudetean, respectiv al Municipiului Bucuresti.Art.70.(l)Comisia Imagine, Relatii Interne si Externe are ca obiectiv realizarea legaturilordintre Colegiul Medicilor din Romania si structurile guvernamentale, non guvernamentale,judetene, nationale sau internationale. Relatia cu publicul si mass-media se asigura prinintermediul unui purtator de cuvant sau a presedintelui acestei comisii.Art.71.(l)Comisia Acreditari si Avizari are ca obiectiv impunerea unor standarde si criteriide asigurare a calitatii actului profesional pe teritoriul Romaniei, in acest sens comisiaindeplineste urmatoarele atributii principale:a) asigura impreuna cu structurile de specialitate din Ministerul Educatiei si Cercetarii siale Ministerului Sanatatii, verificarea, validarea si echivalarea calificarii membrilor sai;b) participa la elaborarea unor criterii transparente de evaluare, validare si echivalare adiplomelor, specialitatilor, competentelor si gradelor profesionale;c) participa in comisiile centrale de acreditari;d) propune si avizeaza metodologia de acreditare a medicilor si a unitatilor medico-sanitare;Art.72.(l)Comisia Administrativa si Financiar - Contabila are urmatoarele atributii:a) asigura asistenta juridica curenta in domeniul financiar contabil a Colegiului Medicilordin Romania;b) gestioneaza patrimoniul si tine evidenta financiar contabila;c) centralizeaza cotizatiile si celelalte venituri;d) asigura activitatea de birotica;e) propune Consiliului National nivelul cotizatiei si a partii din aceasta care trebuie viratade structurile judetene catre organele centrale;f) fundamenteaza proiectul bugetului de venituri si cheltuieli;g) fundamenteaza si propune Biroului executiv al Colegiului Medicilor din Romanianecesarul de personal de executie;h) controleaza gestiunea colegiilor judetene;i) pregateste si asigura desfasurarea sedintelor Adunarii Generale Nationale, ConsiliuluiNational si Biroului executiv al Colegiului Medicilor din Romania.Art.73.(l)Colegiul Medicilor din Romania, prin colegiile teritoriale, indeplineste urmatoareleatributii:a) participa, in conditiile legii, la acreditarea furnizorilor de servicii medicale;b) tine evidenta medicilor cu drept de libera practica, din raza judetului respectiv sau amunicipiului Bucuresti;c) supravegheaza modul de exercitare a profesiei de catre medici;d) analizeaza cazurile de exercitare ilegala a profesiei de medic si inainteaza la randul eidosarul organelor competente.Sectiunea 4 PersonalulArt.74.(l)in limita numarului de posturi aprobat de catre Consiliul National si a schemei deorganizare si functionare, Biroul executiv, in functie de necesitatile concrete si in bazanotei de fundamentare a Comisiei Administrative si Financiar Contabile, poate angaja, inconditiile legii, personal de specialitate, tehnic si administrativ.Art.75.(l)Pentru lucrari de specialitate care nu presupun o activate continua sau pentruconsultatii de specialitate in anumite domenii, Biroul Executiv poate contracta serviciiplatite pe lucrare, tema sau proiect, cu specialisti in domeniu.Art.76.(l)Activitatea administrativa a Colegiului Medicilor din Romania este condusa de unDirector General Executiv.CAPITOLUL V - ORGANELE DE CONDUCERE DE LA NIVEL TERITORIALArt.77.(l)Organele de conducere la nivelul colegiului judetean respectiv al municipiuluiBucuresti sunt:1. Adunarea Generala;2. Consiliul;3. Biroul consiliului;4. Presedintele.Art.78.(l)Adunarea Generala este formata din toti medicii cu drept de libera practicainscrisi in colegiul respectiv si care isi desfasoara activitatea de baza in raza colegiuluiteritorial respectiv.(2)Adunarea Generala locala alege reprezentantii in consiliul local, reprezentantii inAdunarea Generala Nationala si membrii comisiei de disciplina.Art.79.(l)Adunarea Generala se intruneste in primul trimestru al anului, in sedinta ordinarasi, in mod exceptional, in sedinte extraordinare.2) Adunarea generala se intruneste anual si adopta hotarari cu majoritate simpla inprezenta a 2/3 din numarul membrilor sai. Daca la prima convocare nu s-a realizatmajoritatea de 2/3, dupa 10 zile se organizeaza o noua sedinta, cu aceeasi ordine de zi,care va adopta hotarari cu majoritate simpla, indiferent de numarul membrilor prezenti.Art.80.(l)Sedintele pot fi convocate de:a) Consiliu;b) Presedintele colegiului judetean, respectiv cel al Municipiului Bucuresti;c) Biroul consiliului judetean, respectiv cel al municipiului Bucuresti;d) 1/3 dintre membrii sai.Art.81.(l)Adunarea Generala are urmatoarele atributii:a) alege membrii consiliului;b) alege reprezentantii in Adunarea Generala Nationala;c) alege dintre membrii sai comisia de cenzori formata din 3 membri;d) aproba bugetul de venituri si cheltuieli;e) aproba executia bugetara;f) descarca de gestiune consiliul;g) analizeaza raportul de activitate al consiliului.Sectiunea 2. Consiliul judetean, respectiv cel al municipiului BucurestiArt.82.(l)Consiliul judetean, respectiv cel al municipiului Bucuresti, are un numar demembri proportional cu numarul medicilor inscrisi in evidenta colegiului, la dataorganizarii alegerilor, alesi de catre Adunarea generala conform proportiilor stabilite in art.40 din Legea 306/2004.(2)Consiliul judetean respectiv cel al municipiului Bucuresti se intalneste in sedinteordinare o data la doua luni sau in sedinte extraordinare la convocarea:a) presedintelui colegiului respectiv;b) a cel putin trei membri ai biroului executiv;c) o treime din membrii consiliului.(3)Consiliul lucreaza in prezenta a minimum 2/3 dintre membrii sai si ia decizii cumajoritate simpla de voturi.Art.83.(l)Principalele atributii ale consiliilor locale sunt urmatoarele:a) conduce activitatea colegiului intre sedintele Adunarii Generale;b) alege individual si pe functii membrii biroului consiliului;c) elaboreaza regulamentul de organizare si functionare;d) aproba indemnizatiile lunare ale membrilor biroului consiliului;e) aduce la indeplinire hotararile Adunarii Generale;

f) aplica si urmareste aducerea la indeplinire a hotararilor organelor nationale aleColegiului Medicilor din Romania;g) alege dintre membrii sai comisiile de lucru;h) apara si reprezinta interesele profesionale ale membrilor lor inclusiv in fata instantelorjudecatoresti si a altor autoritati publice.Sectiunea 3. Biroul consiliuluiArt.84.(l)Biroul consiliului este format din: presedinte, trei vicepresedinti si un secretar,alesi in mod individual de catre consiliu, dintre membrii sai, in termen de maximum 5 zilede la data alegerii consiliului.Art.85.(l)Biroul consiliului se intruneste saptamanal sau ori de cate ori este nevoie, lasolicitarea presedintelui sau a cel putin doi dintre membrii sai.(2)Biroul consiliului lucreaza in prezenta a cel putin trei dintre membrii sai si ia decizii cuvotul a trei membri.Art.86.(l)Biroul consiliului are urmatoarele atributii:a) asigura activitatea colegiului intre sedintele consiliului;b) aproba angajarea de personal si asigura executia bugetului;c) executa hotararile Adunarii Generale si ale consiliului;d) elaboreaza si supune spre avizarea consiliului proiectul bugetului de venituri sicheltuieli;e) executa deciziile organelor nationale de conducere si raspunde de aducerea lor laindeplinire;f) informeaza consiliul cu privire la deciziile emise si activitatea desfasurata intresedintele consiliului.CAPITOLUL VI - VENITURI SI CHELTUIELIArt.87.(l)Veniturile Colegiului Medicilor din Romania se constituie din:a) taxa de inscriere;b) cotizatiile lunare ale membrilor;c) contravaloarea serviciilor prestate membrilor sau persoanelor fizice si juridice;d) donatii si sponsorizari de la persoane fizice si juridice;e) legate;f) drepturi editoriale;g) incasari din vanzarea publicatiilor proprii;h) fonduri rezultate din manifestarile culturale si stiintifice; i) organizarea de cursuri deeducatie profesionala continua; j) alte surse.Art.88.(l)Taxa de inscriere in Colegiul Medicilor din Romania este de 10% din salariulminim pe economie.Art.89.(l)Cotizatiile datorate si neplatite in termenul fixat de catre consiliul colegiuluiteritorial, de catre membrii Colegiului Medicilor din Romania, determina plata unorpenalitati egale cu cele percepute pentru neplata obligatiilor fiscale.(2)Aceeasi penalitate se va aplica si colegiilor teritoriale care nu varsa catre organelenationale partea de cotizatie stabilita de catre Consiliul National.Art.90.(l)Neplata cotizatiei datorate Colegiului Medicilor din Romania pe o perioada de 6luni si dupa atentionarea scrisa a consiliului local se sanctioneaza cu suspendareacalitatii de membru al colegiului pana la plata cotizatiei datorate si a penalitatilor aferente.(2)Sanctiunea se aplica de catre comisia de disciplina la sesizarea ComisieiAdministrative si Financiar Contabile a colegiului.(3)Decizia de suspendare se comunica Ministerului Sanatatii, Casei de Asigurari deSanatate Judetene si angajatorului medicului suspendat.Art.91.(l)Cuantumul cotizatiei de membru al Colegiului Medicilor din Romania sestabileste de catre Consiliul National al Colegiului Medicilor din Romania.(2)Partea din cotizatie aferenta functionarii forurilor nationale va fi virata pana cel maitarziu la sfarsitul lunii urmatoare aceleia pentru care a fost perceputa cotizatia.Art.92.(l)Partea de cotizatie datorata Consiliului National al Colegiului Medicilor dinRomania, nefiind venit al consiliilor locale se va vira catre acesta inaintea ori caror altorplati. (2)Obligatia urmaririi si efectuarii varsarii cotei aferente ConsiliuluiNational revine presedintelui consiliului teritorial.Art.93.(l)Veniturile pot fi utilizate pentru cheltuieli cu organizarea si functionarea, cheltuielide personal, cheltuieli materiale si servicii, cheltuieli de capital, perfectionarea pregatiriiprofesionale, acordarea de burse prin concurs medicilor, ajutorarea medicilor cu veniturimici, crearea de institutii cu scop filantropic si stiintific, alte cheltuieli aprobate, dupa caz,de consiliul colegiului teritorial, respectiv de Consiliul National.Art.94.(l)Colegiul Medicilor din Romania, la nivel central, va avea cont bancar. Dreptul desemnatura in banca apartine presedintelui Colegiului Medicilor din Romania. Acestapoate imputernici si o alta persoana cu dreptul de semnatura in banca.(2)Dispozitiile alineatului precedent se aplica si colegiilor judetene respectiv cel almunicipiului Bucuresti.Art.95.(l)Presedintii consiliilor judetene, respectiv al municipiului Bucuresti vor trimiteanual pana la sfarsitul lunii martie copii de pe bugetul pentru anul in curs, aprobat decatre consiliul judetean, respectiv cel al municipiului Bucuresti, si copii de pe bilantul sicontul de executie a bugetului de venituri si cheltuieli al anului anterior.(2)Copiile vor fi certificate, pentru conformitate cu originalul, de catre presedinteleconsiliului judetean, respectiv cel al municipiului Bucuresti.Art.96.(l)Membrii Colegiului Medicilor din Romania care sunt exclusi nu au nici un dreptsa revendice vreo parte din patrimoniul sau veniturile colegiului si nici sa ridice pretentiiasupra taxelor de inscriere, cotizatiilor sau altor eventuale contributii banesti saumateriale virate catre Colegiul Medicilor din Romania.CAPITOLUL VII - SANCTIUNI SI PROCEDURI DISCIPLINAREArt.97.(l)Constituie abatere disciplinara fapta savarsita cu vinovatie prin care se incalcajuramantul depus, legile si regulamentele specifice profesiei de medic, CodulDeontologic, prevederile prezentului Statut, deciziile obligatorii adoptate de ColegiulMedicilor din Romania precum si orice alta fapta savarsita in legatura cu profesia sau inafara acesteia, care este de natura sa prejudicieze onoarea si prestigiul profesiei sau acorpului profesional.Art.98.(l)Raspunderea disciplinara a medicului nu exclude raspunderea civila, penala,administrativa sau materiala a acestuia.Art.99.(l)Repetarea unei abateri disciplinare, pana la radierea sanctiunii aplicate,constituie o circumstanta agravanta ce va fi avuta in vedere la aplicarea unei eventualealte sanctiuni.Art.lOO.(l)Consiliile teritoriale sunt obligate sa tina evidenta sanctiunilor aplicate fiecaruimembru si sa o comunice, la solicitare, celor in drept.Art.l01.(l)in cadrul fiecarui colegiu teritorial se organizeaza si functioneaza comisia dedisciplina, independenta de conducerea colegiului, care judeca in complete de 3 membri,abaterile disciplinare savarsite de medicii inscrisi in acel colegiu.(2)La nivelul Colegiului Medicilor din Romania se organizeaza si functioneaza Comisiasuperioara de disciplina, independenta de conducerea colegiului, care judeca in completede 5 membri, contestatiile formulate impotriva deciziilor comisiilor de disciplina teritoriale.(3)Unul dintre membrii comisiilor de disciplina, obligatoriu membru al colegiului, estedesemnat de directiile de sanatate publica, la nivel teritorial, si de catre MinisterulSanatatii, la nivelul Comisiei Superioare de Disciplina.Art.l02.(l)Membrii comisiilor de disciplina de la nivelul colegiului teritorial sunt alesi de

Pagina a IV-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

Pagina a V-a Buletin Informativ Nr. I - 2005catre adunarea generala a colegiului, iar membrii Comisiei Superioare de Disciplina vor fialesi de catre adunarea generala nationala.(2)Membrii comisiilor de disciplina vor fi alesi din randul medicilor primari cu o vechime inprofesie de peste 7 ani si care nu au avut abateri disciplinare in ultimii 5 ani.(3)Functia de membru al comisiei de disciplina este incompatibila cu orice alta functie incadrul Colegiului Medicilor din Romania.(4)Durata mandatului membrilor comisiilor de disciplina este de 6 ani.(5)Calitatea de membru al comisiilor de disciplina inceteaza prin deces, demisie,pierderea calitatii de membru al Colegiului Medicilor din Romania, ori prin numireaunui alt reprezentant, in cazul membrilor desemnati de catre Ministerul Sanatatii saudirectia de sanatate publica.(6)Pentru membrii comisiilor de disciplina teritoriale, pierderea calitatii de membru alcomisiei de disciplina opereaza si in cazul transferului in alt judet.Art.l03.(l)Alegerea comisiilor de disciplina se va face potrivit unui regulament aprobat deConsiliul National al Colegiului Medicilor din Romania.Art.l04.(l)Abaterea disciplinara angajeaza raspunderea disciplinara a faptuitorului, caruia ise va aplica una din urmatoarele sanctiuni:a) mustrare;b) avertisment;c) vot de blam;d) amenda de la 1.000.000 lei la 15.000.000 lei. Plata amenzii se va face in termen de30 de zile de la data ramanerii definitive a hotararii disciplinare. Neachitarea in acesttermen atrage suspendarea de drept din exercitiul profesiei, pana la achitarea sumei;e) interdictia de a exercita profesia ori anumite activitati medicale pe o perioada de la oluna la un an;f) retragerea calitatii de membru al Colegiului Medicilor din Romania.(2)Retragerea calitatii de membru al Colegiului Medicilor din Romania opereaza de drept,pe durata stabilita prin hotarare definitiva de instantele judecatoresti cu privire lainterzicerea exercitarii profesiei.(3)La sanctiunile prevazute la alin.(l) se poate prevedea, dupa caz, obligarea celuisanctionat la efectuarea unor cursuri de perfectionare sau de educatie medicala, ori alteforme de pregatire profesionala.Art.l05.(l)Decizia pronuntata se comunica persoanei sanctionate, persoanei care a facutsesizarea, Ministerului Sanatatii, Biroului executiv al Colegiului Medicilor din Romania sipersoanei cu care medicul sanctionat are incheiat contractul de munca.(2)in termen de 15 zile de la comunicare, persoana sanctionata, persoana care a facutsesizarea, Ministerul Sanatatii, presedintele colegiului teritorial sau presedinteleColegiului Medicilor din Romania pot contesta decizia pronuntata de comisia de disciplinaa colegiului teritorial.Art.l06.( l )Actiunea disciplinara poate fi pornita in termen de cel mult 6 luni de la datasavarsirii faptei sau de la data cunoasterii consecintelor prejudiciabile.(2)Sanctiunile prevazute la art. 74 alin. (1) lit. a) - d), din lege, se radiaza in termen de 6lunide la data executarii lor, iar cea prevazuta la lit. e), in termen de un an de la data expirariiperioadei de interdictie.(3)in cazul aplicarii sanctiunii prevazute la art. 74 alin. (1) lit. f), din lege, medicul poateface o noua cerere de redobandire a calitatii de membru al colegiului, dupa expirareaperioadei stabilite prin hotarare judecatoreasca definitiva, de interdictie a exercitariiprofesiei sau dupa 2 ani de la data aplicarii sanctiunii de catre comisiile de disciplina.Redobandirea calitatii de membru al Colegiului Medicilor din Romania se face in conditiileprezentei legi.(4)in situatia in care, prin decizia comisiei de disciplina, au fost dispuse si masurileprevazute la art. 74 alin. (3), radierea sanctiunii se va face numai dupa prezentareadovezii aducerii la indeplinire a masurii dispuse de comisia de disciplina.Art.l07.(l)Cercetarea disciplinara se efectueaza de catre persoane din cadrul comisiei saudepartamentului de jurisdictie profesionala.(2)Unitatile sanitare sau cele de medicina legala au obligatia de a pune la dispozitiacomisiilor de disciplina sau a persoanelor desemnate cu investigarea abaterilordisciplinare, documentele medicale solicitate, precum si orice alte date si informatiinecesare solutionarii cauzei.Art.l08.(l)impotriva deciziei de sanctionare a Comisiei superioare de disciplina, in termende 15 zile de la comunicare, medicul sanctionat poate formula o actiune in anulare lasectia de contencios administrativ a tribunalului in raza caruia isi desfasoara activitatea.Sectiunea 2 Reguli proceduraleArt.l09.(l)Plangerea, sesizarea impotriva unui medic se adreseaza colegiului al caruimembru este medicul. Aceasta va fi inregistrata numai daca contine elemente deidentificare nume, prenume, locul de munca ale medicului impotriva caruia se faceprecum si numele, prenumele,adresa si semnatura petentului.(2)Plangerea se va depune personal sau prin mandat cu procura ori poate fi trimisa prinscrisoare recomandata cu confirmare de primire.(3)Nu se vor inregistra plangerile trimise prin fax ori depuse sau trimise in copii.Art.llO.(l)Primind sesizarea, biroul consiliului decide declansare sau nu a proceduriidisciplinare.Art.lll.(l)Biroul Consiliului se poate sesiza si dispune inceperea unei anchetei disciplinaresi din oficiu.Art.ll2.(l)in baza deciziei biroului de declansare a procedurii disciplinare, persoana sau,dupa caz, persoanele desemnate cu cercetarea faptei vor audia medicul reclamat,persoana care a facut sesizarea, eventualii martori propusi si adusi de catre reclamant;vor solicita, daca este cazul, opinii ale specialistilor in materie si vor strange toate probelepe care le considera utile cunoasterii cat mai exacte a faptei si imprejurarilor in careaceasta s-a produs.Art.ll3.(l)Dupa cercetarea faptei conform art.112, dosarul disciplinar insotit de propunereade sanctionare sau de stingere a actiunii disciplinare se inainteaza de comisia dejurisdictie comisiei de disciplina.(2)Actiunea disciplinara in fata comisiei de disciplina se exercita de persoane din cadrulcomisie de jurisdictie profesionala sau din departamentul de jurisdictieArt.ll4.(l)Dupa audierea medicului impotriva caruia s-a pornit actiunea disciplinara,eventual a unor specialisti in domeniu, a martorilor si a persoanei care a facut plangerea,comisia de disciplina stabileste printr-o decizie una din urmatoarele solutii:a) stinge actiunea disciplinara daca fapta nu constituie abatere disciplinara;b) aplica una din sanctiunile prevazute de art.104.Art.ll5.(l)Decizia adoptata in solutionarea cauzei va trebui sa cuprinda:a) numarul deciziei si data pronuntarii;b) componenta comisiei de disciplina;c) descrierea pe scurt a faptei;d) prezentarea masurilor de cercetare a faptei (declaratiile partilor, martorii care au fostaudiati, inscrisurile, documentele cercetate si retinute in solutionarea cauzei etc.);e) sanctiunea aplicata;f) temeiul legal al adoptarii ei;

g) termenul de contestare si instanta competenta.h) semnatura presedintelui comisiei si stampila comisie de disciplina.Art.ll6.(l)Decizia adoptata de catre comisia de disciplina de la nivel teritorial se comunicamedicului cercetat, persoanei care a facut sesizarea si Biroului Executiv al ConsiliuluiNational.Art.ll7.(l)impotriva deciziei comisiei de disciplina de la nivel teritorial, cel sanctionat poateface contestatie in termen de 15 de zile de la data comunicarii ei.(2)Daca nu se formuleaza contestatie, decizia de sanctionare se comunica unitatiiprofesionale cu care medicul sanctionat se afla in raporturi de munca precum siMinisterului Sanatatii.Art.ll8.(l)Contestatia se depune la comisia teritoriala de disciplina care, in termen de 3 zilelucratoare, este obligata ca impreuna cu dosarul cauzei sa o trimita Comisiei Superioarede Disciplina.(2) Contestatia este suspensiva de executare.(3) Sunt nule contestatiile depuse direct la Comisia Superioara de Disciplina.Art.ll9.(l)Solutionand contestatia, Comisia Superioara de Disciplina a Consiliului National,dupa ascultarea partilor si eventual administrarea tuturor probelor apreciate ca fiindnecesare, poate adopta una din urmatoarele solutii:a) admite contestatia si pe cale de consecinta anuleaza decizia comisiei locale dedisciplina;b) admite in parte contestatia si aplica o sanctiune mai mica decat sanctiunea aplicatala nivel local;c) respinge contestatia si mentine decizia pronuntata de catre comisia locala dedisciplina;d) aplica una din sanctiunile prevazute de lege.Art.l20.(l)Decizia Comisiei Superioare de Disciplina va contine elementele prevazute alart.115.Art.l21.(l)Solutionarea cauzelor disciplinare se va face cu celeritate.CAPITOLUL VIII - SOLUTIONAREA LITIGIILORArt.l22.(l)Membrii Colegiului Medicilor din Romania sunt obligati ca, atunci cand segasesc intr-o situatie conflictuala, litigioasa, legata de exercitarea profesiei cu alt membrual colegiului, inainte de a apela la instantele de judecata, la mijloacele mass-media sauinterventia altor autoritati, sa apeleze la comisia de litigii a consiliului judetean, respectiva municipiului Bucuresti.Art.l23.(l)Comisia de litigii este formata din trei membri ai consiliului desemnata de catreacesta.Art.l24.(l)Comisia de litigii va convoca partile in litigiu si pe baza probelor administrate decatre parti si a acelora pe care, considerandu-le necesare, va incerca solutionareaamiabila a litigiului.Art.l25.(l)La terminarea procedurilor de amiabilizare a partilor, comisia de litigii va incheiaun proces-verbal in care va consemna situatia de fapt, pozitiile partilor, probeleadministrate si rezultatul final. (2)Procesul Verbal va fi semnat de catre membrii comisieisi de catre parti.CAPITOLUL IX - ALEGEREA MEMBRILOR CONSILIILOR LOCALE, AREPREZENTANTILOR IN CONSILIUL NATIONAL SI AREPREZENTANTILOR IN ADUNAREA GENERALA NATIONALA PRECUM SI AMEMBRILOR BIROURILOR EXECUTIVESectiunea 1. Alegerea reprezentantilorArt.l26.(l)Membrii Colegiului Medicilor din Romania pot fi alesi in organele de conducereale Colegiului Medicilor din Romania.(2)Perioada organizarii alegerilor se stabileste de catre Consiliul National al ColegiuluiMedicilor din Romania.Art.l27.(l)Functiile de conducere, atat de la nivel teritorial cat si central, sunt incompatibilecu situatiile prevazute de art. 68 din Legea 306/2004 privind exercitarea profesiei demedic, infiintarea, organizarea si functionarea Colegiului Medicilor din Romania precum sicu calitatea de angajat al Casei Nationale de Asigurari Sociale de Sanatate ori a caselorde sanatate judetene.(2)Pentru situatia prevazuta de alin.2 art.68 din lege, se va alege pe perioadasuspendarii, un alt membru sau, dupa caz, functia va fi ocupata de primul membrusupleant.Art.l28.(l)Membrii consiliului judetean, respectiv ai municipiului Bucuresti, precum sireprezentantii in Adunarea Generala Nationala se aleg prin vot direct, secret si liberexprimat de catre membrii adunarilor generale din judete respectiv municipiul Bucuresti.Art.l29.(l)Dreptul de vot precum si dreptul de a fi ales in organele de conducere il aunumai medicii membri ai Colegiului Medicilor din Romania, care au cotizatia datoratacolegiului platita la zi.Art.l30.(l)Dreptul de a alege si de a fi ales se poate exercita numai in cadrul colegiului alcarui membru este medicul respectiv.(2)Dovada calitatii de membru al colegiului local se va face, acolo unde alegatorul nu segaseste pe lista alegatorilor, cu ultima chitanta a platii cotizatiei.Art.l31.(l)in vederea organizarii si desfasurarii alegerilor, se vor organiza comisiielectorale locale, de catre consiliile judetene si de catre Consiliul Colegiului Bucuresti,respectiv o Comisie Electorala Centrala organizata de catre Biroul executiv al ConsiliuluiNational si aprobata de Consiliul National al Medicilor.(2)Comisia Electorala Centrala va coordona desfasurarea alegerilor si va emite decizii deindrumare in vederea aplicarii Regulamentului Electoral ori a procedurilor electorale.Art.l32.(l)Membrii comisiilor electorale nu pot candida la posturile elective din cadrulColegiului Medicilor din Romania in legislatura pentru care se organizeaza alegerile.(2)inaintea alegerii in aceasta functie, ei se vor angaja in scris sa nu candideze la ofunctie electiva in legislatura pentru care se organizeaza respectivele alegeri.Art.l33.(l)Membrii Biroului Executiv sunt alesi in mod individual, cu majoritate de voturi, decatre Consiliul National, respectiv de catre consiliile locale.Art.l34.(l)Alegerile se vor desfasura in baza unui Regulament Electoral aprobat de catreConsiliul National al Colegiului Medicilor din Romania.(2)Perioada organizarii alegerilor se stabileste de catre Consiliul National.s\Sectiunea 2 Incetarea calitatii de reprezentant sau membru in biroul executivArt.l35.(l)incetarea mandatului de membru al organelor de conducere intervinein urmatoarele situatii:a) demisie;b) incompatibilitate;c) deces;d) pierderea calitatii de membru al Colegiului Medicilor din Romania;e) revocare;f) imposibilitatea exercitarii calitatii.Locul ramas vacant va fi ocupat de catre primul membru supleant.(2)Locul vacant din biroul executiv, sau reprezentant in Consiliul National se ocupa prinalegerea unui alt membru.Art.l36.(l)Revocarea din functie, sau din calitatea de reprezentant in organele deconducere ale Colegiului Medicilor din Romania, atat la nivel national cat si judetean,

Pagina a VI-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

respectiv al municipiului Bucuresti se face cu majoritatea calificata a forului care a alespe cel in cauza. (2)Revocarea se poate face in cazul incalcarilor grave ale legii, aprezentului Statut sau a regulamentelor care organizeaza si reglementeaza exercitareaprofesiei de medic.Art.l37.(l)Membrii organelor de conducere care lipsesc nemotivat la:a) 2 sedinte intr-un an, in adunarile generale;b) 3 sedinte intr-un an ale Consiliului National sau ale consiliului judetean, respectiv alemunicipiului Bucuresti;c) 3 sedinte pe semestru ale Biroului executiv al Consiliului National, respectiv alebiroului consiliului judetean al colegiului ori al municipiului Bucurestisunt revocati de drept.(2) Constatarea revocarii se face prin:a) hotararea Adunarii Generale Nationale pentru membrii Consiliului National,la sesizarea Biroului executiv;b) hotararea Consiliului National pentru membrii Biroului executiv al ConsiliuluiNational, la sesizarea a trei dintre membrii Biroului executiv;

c) decizia Biroului executiv al Consiliului National pentru membrii organelor teritorialede conducere, la sesizarea biroului consiliului colegiului teritorial. Sesizarea va fi insotitade dovada absentei membrului in cauza.CAPITOLUL XDISPOZITII FINALE SI TRANZITORIIArt.l38.(l)Completarea si modificarea acestui Statut se va face de catre AdunareaGenerala Nationala la propunerea Consiliului National al Colegiului Medicilor dinRomania.Art.l39.(l)Organele de conducere ale Colegiului Medicilor din Romania de la nivel nationalsi teritorial, alese pentru mandatul 2003 - 2007, raman in functie pana la sfarsitulperioadei pentru care au fost alese.Art.l40.(l)Prezentul Statut a fost aprobat de Adunarea Generala Nationala in sedinta dindata de 25.03.2005 si intra in vigoare la data publicarii in Monitorul Oficial Partea I.Anexa nr. lEmblema cu sigla Colegiului Medicilor din Romania.

OBSERVATII ASUPRA IZOLARILOR STREPTOCOCILOR BETAHEMOLITICI DIN SECRETII FARINGIENE INTR-UN LABORATOR DE

MICROBIOLOGIE PRIVAT .dr. Lucinescu,St.,dr. Cr.Vintilescu

Laboratoarele de microbiologie private prelucreaza o parte importanta dinprodusele biologice/ patologice din ambulatoriu. Secretiile faringiene reprezintaaproximativ 25-35% dintre acestea .Situatia este explicabila daca avem in vedere ca faringita acuta reprezinta una dincele mai frecvente boli pentru care pacientul se prezinta la medic. Dupa BISNO-2001 si 2002( 4,5) infectiile tractului respirator superior, in care sunt incluse sifaringitele acute, sunt responsabile de 200 consultatii pe medic anual raportate la1000 populatie. BOURBEAU,P.- 2003 (6) apreciaza ca aproximativ 40 milioanede adulti sunt consultati anual in S.U.A. pentru faringite acute, iar copii si maimulti.Streptococcul beta hemolitic grup A (SBHA) este cea mai comuna bacteriecauzatoare a faringitei acute , dar ea constituie numai un procent redus in paletaetiologica (dominata de virusuri) a acestei entitati clinice.(5, 6,7,10,12,13,14)Streptococcii beta hemolitic(SBH) non A, in special serogrupele C si G, suntizolati tot mai frecvent din faringite si de la purtatori , ridicand probleme deinterpretare etiologica , clinica si terapeutica. (4,6,7,8,9,10,13)In aceasta prezentare sunt expuse rezultatele examenului bacteriologic alsecretiiloe faringiene primite din ambulatoriu in anul 2003 intr-un laborator demicrobiologie privat.S-au urmarit etapele diagnosticului bacteriologic, factorii care pot influentaacuratetea rezultatelor , izolarile SBH in raport cu provenienta lor si aspecte ce tinde relatiile cu beneficiarii . MATERIAL SI METODE.Prelevarea secretiilor faringiene s-a efectuat de un asistent medical instruit, cutampoane sterilizate cu raze gama. In masura in care au putut fi furnizate , au fostinregistrate si date despre tratamentul recent cu antibiotice. Insamantarea probelor s-a facut pe geloza sange berbec 7%, precum si mediileAABTL si Sabouraud solid. Mediile au fost incubate aerob la 37 grade C pentru24 ore cu prelungirea cu o noapte daca la prima citire a placilor cu geloza sangenu au fost prezente colonii beta-hemolitice catactereistice. Culturile pe mediulSabouraud au fost pastrate la temperatura camerei pana la 48 ore pentru citireadefinitiva. Mediile, ca si sangele de berbec, au fost procurate de la INCDIMCantacuzino Buc.Identificarea s-a realizat pe baza caracterelor morfo-tinctoriale, aspectuluiculturilor si hemolizei.Pentru incadrarea in serogrupe s-a folosit trusa de latexaglutinare Oxoid. Apartenenta la grupul A a streptococilor beta hemolitici (SBH) afost determinata si prin testul la bacitracina( discuri cu bacitracina Oxoid cu 0,05unitati), iar pentru grupul B , testul CAMP( INCDIM-Cantacuzino) . PentruCandida albicans s-a practicat testul de filamentare. Identificarea bacililor Gramnegativi sa-a obtinut prin testele clasice de mrtabolism si biochimice.Controlul de calitate: pentru fiecare lot de medii s-a verificat sterilitatea si calitatilenutritive si diferentiale cu o tulpina de SBH grup A de colectie.REZULTATE.In cursul anului 2003 au fost prelucrate bacteriologic un numar de 900 secretiifaringiene, dintre care 602 de la bolnavi cu faringite, angine (Dgn), 275 pentrucontrol profilactic -control medical periodic, copii la intrarea in colectivitati ( CP),14 pentru control dupa tratament cu antibiotice (CT), 9 de la contactii de focar (F)cu infectii streptococice grup A. Aceste date sunt regasite in Figura 1.In figura 2 si 3 sunt prezentate probele de secretii faringiene dupa cele douaproveniente principale , pe doua categorii de varsta semnificative.Dgn : < 20 ani = 407 ( 67,6%)

> 20 ani = 195 (32,39%)Total = 275

CP : < 20 ani = 52 ( 19% )> 20 ani = 223 (81% )

Total = 275Figura 2 - Probele de secretii faringiene pentru Dgn ,pe 2 categorii de varstasemnificative (< 20 ani si > 20 ani)Figura 3 - Probele de secretii faringiene pentru CP, pe 2 categorii de varstasemnificative (<20 ani si >20 ani)Exista o diferenta sugestiva intre probele pentru Dgn < 20 ani si cele pentru CPdin aceeasi categorie de varsta.Daca ne referim numai la grupele de varsta ale bolnavilor sub 20 ani de la care s-au primit probe de secretii faringiene,constatam ca gupa 2-5 ani a furnizat celemai multe probe 137 (32,9%), urmata de grupa 6-10ani cu 117 ( 28,7%), asa cumse poate vedea in Figura 4.Figura 4. Repartizarea pe grupe de varsta sub 20 ani a probelor de la

bolnavi.In figura 5 este redata distribuirea pe luni a probelor pentru diagnosticulbacteriologic al infecfiilor faringiene . Probele cele mai frecvente sunt in lunilereci ale anului.Figura 5. Distribuirea pe luni a probelor pentru diagnosticul bacteriologic alinfectiilor faringiene.Din cele 900 probe de secretii faringiene au fost obtinute 58 izolari (6,44% )SBH. In Figura 6 se poate urmari apartenenta lor la grupele serologice ( incluse siizolarile serogrup B, desi , de regula, produc a` hemoliza) .Figura 6. Incadrarea tulpinilor de SBH in grupele serologice Lancefield.Cele mai multe izolari de SBH au apartinut serogrupului A , 30, cate 11serogrupelor C si G si 6 serogrupului B. Se constata ca cele mai multe tulpini deSBH grup A au fost obtinute din probe de la bolnavi, 19 , in timp ce din CP, 4.Tabelul 1- prezinta izolarile SBH pe grupe serologice si dupa provenientaprobelor.Tabelul 1. Izolarile SBH pe grupe serologice si dupa provenienta probelorIn tabelul 2 sunt redate izolarile SBH pe grupe serologice si grupe de varsta . Sepoate observa ca pe toate serogrupele numarul izolarilor de la persoane sub 20ani a fost de 46 , comparativ cu numai 12 peste aceasta varsta.Tabelul 2 . Izolarile Streptococilor beta hemolitici pe grupe serologice sigrupe de varsta.De notat concordanta deplina intre testele de identificare a SBH grup A( testul labacitracina si latex- aglutinarea). Aceeasi constatare se poate face si pentrugrupul B ( testul CAMP si latex-aglutinarea).Datele avute la dispozitie privind tratamentul recent cu antibiotice sau in timpulprelevarii secretiilor faringiene reies urmatoarele: Din 406 persoane care au furnizat probe pentru Dgn, 151 au fost tratate cuantibiotice,adica 37 %.In acelasi timp, din 53 persoane cu probe pentru CP, numai2 au avut acest comportament. Diferenta dintre aceste 2 categorii estesemnificativa statistic: testul ? 2 cu corectie Yates= 23,4, Valoare P < 0,00001.Concluzia care impune este ca rezultatele examenelor bacteriologice pentru SBHau fost substanial influentate.In sensul administrarii de antibiotice la persoane carora li s-au prelevat secretiifaringiene mai pledeaza si alte observatii: - izolarile Candidei albicans din secretii faringiene de la indivizi pentru Dgn au fostin numar de 91 din 602 probe ( 15 %) , iar pentru CP de 10 din 275 probe.Diferenta statistic semnificativa: testul ?2 cu corectie Yates = 24, valoare P <000001.- Din 13 probe din 602 secretii faringiene pentru Dgn s-au izolat diverseEnterobacterii.Merita a fi mentionate izolarile de Stafilococi aurei din probe pentru Dgn , 44 din602 probe, in timp ce din probele pentru CP s-au obtinut 3 izolari din 275 probe.Diferenta este semnificativa statistic: testul ? 2 cu corectie Yates = 13,19, ValoareP < 0,000028.DISCUTII.Activitatea laboratoarelor de microbiologie private este determinata de conditiiletehnice existente, de costul analizelor si de pregatirea profesionala . Obiectivulprincipal trebuie sa fie, in primul rand, diagnosticul bacteriologic corect alfaringitelor cu SBH grup A ( Streptococii piogeni) pentru asigurarea unui tratamentantibacterian optim. Importanta este si preocuparea pentru izolarea si identificareaSBH apartinand celorlalte grupe serologice. Posibilitatile acestor laboratoare selimiteaza la identificarea pana la nivel de grup serologic Lancefield..Metoda deizolare consta in utilizarea culturilor din secretiile faringiene, care reprezinta incontinuare metoda Standard de Aur ( Standard Gold). Tehnicile rapide dedetectare a antigenului carbohidrat a SBH grup A direct din produsele patologicenu este deocamdata accesibila celor mai multe laboratoare.Cat despre tiparile pebaza antigenelor M si T sau utilizarea biologiei moleculare pentru stabilrea de exa tipurilor emm, toate acestea apartin preocuparilor laboratoarelor dereferinta.(1,2,3,7,8,11,14 ).Sunt multe variabile care afecteaza rezultatul culturilor faringiene : prelevareasecretiilor faringiene, mediile de cultura,atmosfera de incubare, temperatura sidurata incubarii( 5,7,10,14 ). Pe langa acestea , retinem administrarea recenta deantibiotice. Din datele prezentate rezulta ca 37 % din bolnavii carora li s-auprelevat secretii faringiene sunt in situatia mentionata. Izolarea C.albicans siEnterobacteriilor de la bolnavi sunt argumnete in acelasi sens. De aceea trebuiesa admitem ca procentul de izolari a SBH (6,44%) obtinut de noi, a fost destul demult influentat in mod negativ si apare sub valorile raportate de diversi autori

Pagina a VII-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

(4,5,6,10)Am mentionat ca identificarea SBH de grup A am realizat-o prin testul labacitracina si latex aglutinare, care impreuna asigura o corectitudine de peste97%. FACKLAM,R. 2002 ( 8) arata ca testul la bacitracina permite identificarea apeste 95% SBH grup A, in timp ce ,acelasi test este negativ pentru SBH non-Aintre 83% si 87%. Acest cercetator subliniaza ca o identificare corecta 100% seobtine prin cuplul de teste bacitracina si PIR (pyrolidonylarylamidasa).Deocamdata nu suntem in masura sa practicam acest ultim test.Izolarea si identificarea , semnificatia clinica si tratamentul Streptococilor piogenisunt bine definite.Nu aceeasi situatie este intalnita in cazul SBH non A. Excludem din discutieStreptococcii grup B (Strept.agalactiae) care de regula nu produc hemoliza beta,ci '. Am urmat practica unor autori prestigiosi care introduc Streptococii grup B incategoria SBH. De altfel, nu am intalnit vreo informatie care sa impliceStreptococcii grup B in infectiile faringiene(8, 10, 14).SBH cu antigene carbohidrat C si G au insumat 22 izolari , comparativ cu 30SBH de grup A , diferenta care nu este statistic semnificativa (2 cu corectie Yates= 0,57, Val. P= 0,449).Multi autori (6, 7,8,10 ) apreciaza ca mai frecventaizolarea SBH C si G decat a SBH A. Prezenta SBH non A in faringe creiaza probleme controversate. De aceea,consideram utile prezentarea catorva date recente. Pe plan clinico - epidemiologic: in lucrari mai vechi ( 9 ) se considera ca SBHgrup C , ca si Strept. anginosus (colonii pe geloza sange < 0,5 mm), suntconstituienti ai florei normale la indivizi asimptomatici. Lucrari mai recente (4,10) semnaleaza ca SBH de grup C si G au fost responsabili de izbucnuri defaringite de origine hidrica si alimentara, iar SBH grup C au fost asociati cu oepidemie de nefrite in Brazilia ( Facklam 2002) . De asemenea, se apreciaza cacele 2 grupe de SBH produc cazuri de faringite care mimeaza faringitele cu SBHgrup A, dar in general,mai putin severe. Deoarece aceste 2 grupe de SBH suntadesea comensale, este dificil de diferentiat colonizarea de infectie( 4 ).Beneficiul tratamentului antibacterian este necunoscut. In general, antibioticeleutilizate in tratamentul infectiilor cu SBH grupA sunt potrivite. Tratamentul va fimai scurt fiindca niciodata nu s-au dovedit drept cauza a reumatismului articularacut (4) Vasilica Ungureanu -1998(13) recomanda determinarea sensibilitatii laantibiotice data fiind evolutia proceselor de castigare a rezistentei.Pe plan taxonomic si al nomenclaturii : (Falckam 2002) tehnicile de biologiemoleculara ,in primul rand secventierea 16S rRNA, au determinat modificariimportante . Investigatiile genetice au indicat ca tulpinile de grup C Lancefield(cunoscute ca S. equimilis), tulpinile de grup G si L si acelea incadrate in S.dysgalactiae sunt similare genetic si au fost incluse intr-un taxon. Cercetariulterioare au condus la incadrarea S.equisimilis si a tulpinilor grup G si L , intr-osubspecie , S. dysgalactiae subspecia equisimilis , iar S. dysgalactiae a fostplasata intr-o alta subspecie, S.dysgalactiae subspecia dysgalactiae. Tulpinile S.dysgalactiae subspecia equisimilis pot prezenta antigene carbohidrat de grup C,G, L, unele, antigen de grup A. De asemenea, aceste tulpini pot avea factori devirulenta similari SBH grup A si gene emm omologe. 6 specii si subspecii deSBH pot avea antigen de grup C. Streptococii grup anginosus sau S.milleri , dupa Facklam 2002 ( 8 ) constituiti din3 specii distincte confirmate genetic. Dimensiunile coloniilor < 0,5 mm, uneletulpini sunt beta hemolitice , putand poseda sau nu unul din cele 4 antigene degrup Lancefield, sunt factori care fac dificila izolarea si identificarea.Redam in continuare Tabelul cu lista speciilor si subspeciilor SBH, publicat de

R. FACKLAM ( 2002- 8) cu unele modificari, care , in forma originala, continesi reactiile la 8 teste fenotipice folosite la identificare.Tabelul 3. Lista speciilor si subspeciilor de Styreptococi beta hemolitici.

Dupa R.FACKLAM( 2002), modificat.CONCLUZII-Izolarile SBH au fost influentate negativ de tratamentele cu antibiotice alebolnavilor.-Streptococii piogeni (grup A) si non A au fost prezenti in majoritate la bolnavisub 20 ani si intre acestia mai frecventi la grupa 2-5 ani.- Nu s-a inregistrat o diferenta semnificativa intre incidenta SBH A si suma SBH Csi G.- In laboratoarele de microbiologie private SBH grup C si G trebuie corectidentificate pana la nivel de grup serologic.Bibliografie:1- ALBERTI,S., GARCIA-REY,C., DIMINGUEZ,A.M., si colab.: Survey of emm geneSequences from Pharingeal Streptococcus pyogenes Isolates Collected in Spain andTheir Relationship with Erythromycin Susceptibility J.Clin. Microbiol.,2003, 41/6, 2385-2390. 2-BEALL,B., FACKLAM,R., THOMPSON,T. : Sequencing emm-specific PCR products forroutine and accurately typing of group A streptococci. J.Clin.Microbiol., 1996,34/4, 953-9583-BEALL,B., FACKLAM R.R., ELLIOT,J.A., FRANKLIN,A,R., HOENES,t., JACKSON,D.,LACLAIRE,L., THOPSON,L.,VISWANATHAN, R. : Streptococcal emm types associatedwith T- agglutination type and the use of conserved emm gene restrictrion fragmentpattern for subtyping group A streptococci. J.Clin.Microbiol. 1998,47/10, 893-898.4-BISNO,L.,ALAN : Acute Pharyngitis. N.Engl.J.Med.2001,344/33: 205-2115-BISNO,L.AL., GERBERE,A.M., GWALTNEY,M.J., KAPLAN,L.E., SCHWARTZ, H.R.:Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A StreptococcalPharyngitis. Clin. Infect. Dis.,2002, 35: 113-1256-BOURBEAU,P. PAUL : Role of the Microbiology Laboratory In Diagnosis andManagement of Pharyngitis. J.Clin. Microbiol. 2003, 41/8, 3463- 34727-COHEN-PARADOSU,R., JAFFE,J., LAVI,D., GRISARIU-GREENZAID,S. SI COLAB. :Group B Streptococcal Bacteriemia in Jerusalem. Emerg.Infect.Dis., 2004,10/8, 1455-14608-FACKLAM,RICHARD : What Happened to the Streptococci:Overview of Taxonomic andNomenclature Change. Clin. Microbiol.Rev., 2002, 15/4, 613-630.9 -FOX, K.,TURNER,j., FOX,A. : Role of beta-hemolytic group C Streptococci inpharyngitis: incidence and biochemical characteristics of Streptococcus equisimilis andStreptococcus anginosus in patients and healthy controls. J.Clin.Microbiol.,1993,31/4,804-80710-RUOFF,L.K.,WHITTLEY,R.R., BEIGHTON ,D. : Streptococcus . Pg. 283-305 in"Manual of Clinical Microbiology" , Editor in chief: Patrick R. MURRAY. 1999, 7-thEdition,Washington C.D.11-SCHNITZLER,N., PODBIELSKI,A., BAUMGARTEN, G., MIGNON,M., KAUFHOLD ,A.: M or M- like protein gene polymorphism in human group G streptococci.J.Clin.Microbiol., 1995, 33/2, 356-36312-SNOW,V., MOTTUR-PILSON,CH., COOPER,J. R., HOFFMAN,R.J.: Principles ofAppropriate Antibiotic Use for Acute Pharyngitis in Adults.Ann.Intern.Med.,2001,134/6.506-50813- UNGUREANU,VASILICA, GHEORGHE MIHAELA,GHITA MARIA, CIUCA IOANA,GEORGESCU RALUCA,FLORESCU, D.P. : Implicatii ale streptococilor non- grup A inpatologia umana. Bacteriologia,1998,4:221- 22714-UNGUREANU VASILICA: Identificarea Streptococilor.pg.608-622 in " Tratat deMicrobiologie Clinica" - D. BUIUC, M.NEGUT,Ed. Medicala, 1999.

fig.1 fig.2 fig.3

fig.4 fig.5 fig.6

Tab.1 Tab.2 Tab.3

Pagina a VIII-a Buletin Informativ Nr. I - 005

A 55-a sesiuni a Comitetului Regional pentru Europaal Organizatiei Mondiale a Sanatatii

Romania va organiza in perioada 12-15 septembrie a.c. cea de-a 55-asesiuni a Comitetului Regional pentru Europa al Organizatiei Mondiale aSanatatii.Este cea mai importanta manifestare internationala gazduita de Romania inacest an, la care vor participa peste 350 de invitati, dintre care 52 deministri ai Sanatatii. La aceasta intilnire statele membre vor aborda teme deimportanta mondiala : alcool, sanatatea copilului si adolescentului,accidentele din trafic.„Este o onoare pentru Romania sa gazduiasca un eveniment atat deimportant cum este sesiunea Comitetului Regional OMS, dar, in acelasitimp, si o mare responsabilitate pe care ne-o asumam. Totodata este si odovada ca am reintrat in circuitul international al deciziei in sanatate”, adeclarat prof. dr. Mircea CINTEZA, ministrul Sanatatii.In urma cu doi ani, Romania, ca membru activ al Comitetului Regionalpentru Europa al Organizatiei Mondiale a Sanatatii, a propus organizareaconferintei anuale a OMS la Bucuresti, iar la sfarsitul anului trecut a obtinutacest privilegiu.In acest scop, Ministerul Sanatatii a elaborat proiectul privind “Organizareain Romania a celei de-a 55-a sesiuni a Comitetului Regional pentru Europaal Organizatiei Mondiale a Sanatatii”, a carui finantare a fost aprobata prinHotararea Consiliului Interministerial pentru imagine externa. Suma alocatava fi folosita pentru asigurarea atat a locatiei si infrastructurii, cat si aresurselor materiale si umane necesare desfasurarii conferintei, insaconform uzantelor OMS, cheltuielile de cazare si transport vor fi suportateexclusiv de catre participantii la aceasta manifestare.La sesiunea care a avut loc anul trecut la Copenhaga, au fost adoptaterezolutii care fac referire la supravegherea si controlul unor bolinetransmisibile (diabet, obezitate, afectiuni cardio-vasculare si musculo-scheletale), la capacitatea de raspuns a tarilor membre in fata diverselorpericole potentiale, precum si un nou Regulament Sanitar international.Romania este stat membru al Organizatiei Mondiale a Sanatatii inca din1948. In anul 2001, tara noastra a gazduit Sedinta Comitetului Permanental Comitetului Regional pentru Europa al OMS. De asemenea, in premiera,ca o recunoastere a unei foarte bune colaborari din ultimii ani intreMinisterul Sanatatii din Romania si OMS, anul trecut reprezentantulministerului roman a fost ales membru in Comitetul Executiv al OrganizatieiMondiale a Sanatatii. Mandatul oficialului roman va dura trei ani, timp incare acesta va lua parte la toate deciziile Biroului Regional Europa.

Pachetul bazal de servicii medicale

Pana la sfarsitul lunii mai va fi definitivat pachetul bazal de serviciimedicale.Prof. dr. Mircea CINTEZA, ministrul Sanatatii, a cerut, astazi, sefilorcomisiilor de specialitate ale Ministerului Sanatatii ca, pana pe data de 23mai a.c., sa prezinte propuneri privind pachetul bazal de servicii de carevor putea beneficia in mod gratuit asiguratii.Fiecare comisie va putea stabili un pachet de servicii minimal specificspecialitatii, dupa ce vor fi identificate procedurile terapeutice de inaltaperformanta care nu vor mai putea fi acoperite din bugetul actual alFondului National Unic de Asigurari Sociale.Dupa ce in ultimii ani specialistii au solicitat stabilirea unui pachet bazal deservicii medicale, garantat pentru toti asiguratii, Ministerul Sanatatii a facutazi primii pasi in vederea definirii acestuia.« Pachetul de baza de servicii medicale garantat va trebui sa asigure toateurgentele si toate serviciile medicale vitale. El va trebui sa fie echilibrat sisa cuprinda toate procedurile terapeutice necesare salvarii vietii pacientilor.», a declarat prof.dr. Mircea CINTEZA, ministrul Sanatatii.Ministrul Sanatatii a mai declarat ca, in viitor, serviciile de inaltaperformanta, care nu vor putea fi suportate de buget, vor putea fi decontateprin asigurarile private de sanatate, care vor fi complementare sistemuluiactual de asigurari sociale.De altfel, aceasta masura a definitivarii pachetului bazal de servicii estenecesara in mod special pentru a facilita introducerea pe piata aasigurarilor private de sanatate. In momentul de fata, in sistemul de sanatate sunt decontate toate serviciilemedicale acordate pacientilor in unitatile sanitare, in limita bugetului.

Planul de actiuni in vederea reformarii sistemuluisanitarAprilie – Septembrie 2005Pachet legislativNr crt Denumire actiune Impact pozitiv Termen Perioada de dezbatere1. Legea privind privatizarea cabinetelor medicale Vor creste investitiileprivate in sistemul sanitar 30.05.2005 30.04 – 30.05 20052. Legea privind pachetul de servicii medicale asigurate prin sistemul public

de asigurari Va stabili in termeni clari drepturile asiguratilor, in raport cunivelul de colectare prin sistemul public de asigurari de sanatate15.06.2005 15.05 – 15.06 20053. Legea privind asigurarile private de sanatate Va crea surse suplimentarede finantare a sistemului sanitar 30.06.2005 30.05 – 30.06 20054. O noua Lege a Spitalelor Va permite finantarea spitalelor din fonduriprivate de asigurari si folosirea corecta a fondurilor publice. De asemenea,noua lege va permite implicarea eficienta a comunitatilor locale infinantarea spitalelor 30.06.2005 30.05 – 30.06 2005Pachet de masuri administrativeNr crt Denumire actiune Impact pozitiv Termen Evaluare1. Analiza situatiei spitalelor care si-au depasit bugetele contractateDisciplinarea sistemului spitalicesc 18.04.2005 22.04.20052. Sanctionarea drastica, conform legii,a directorilor de spitale care si-audepasit bugetele contractate Disciplinarea sistemului 25.04.200515.05.20053. Analiza rapoartelor de control privind diferite nereguli in derularea unorlicitatii, programe de finantare gestionate de Ministerul Sanatatii in perioada2001-2004 Asanarea sistemului sanitar prin eliminarea acelor firme care aufraudat sistemul sanitar 21.04.2005 26.04.20054. Sesizarea Parchetului in privinta firmelor suspectate ca au fraudatsistemul sanitar Asanarea sistemului sanitar prin eliminarea acelor firmecare au fraudat sistemul sanitar 26.04.2005 30.05.2005Pachet de masuri administrative (continuare)Nr crt Denumire actiune Impact pozitiv Termen Evaluare5. Modificarea metodologiei de aplicare a noului sistem de compensareAjustarea noului sistem in acord cu reactiile sistemului, astfel incat saimbunatatim aplicarea lui 26.04 2005 15.05.20056. Modificarea contractului cadru care reglemeteaza sistemul public desanatate Includerea in contractul cadru, dupa consultarea organizatiilormedicilor si a organizatiilor farmacistilor a prevederilor din HG privind noulsistem de compensare 25.04.2005 15.05.2005Prin pachetul de masuri legislative, Ministerul Sanatatii isi va reformasistemul sanitar pentru a permite o finantare mai buna a acestuia.Totodata, prin masurile administrative aplicate in perioada aprilie –septembrie 2005 Ministerul Sanatatii va elimina pierderile, risipa si fraudelecare conduc la dezechilibrarea sistemului public de sanatate.Dupa realizarea acestor actiuni, Ministerul Sanatatii propune Guvernului,pina la sfarsitul lunii iunie o rectificare pozitiva a bugetului MinisteruluiSanatatii si a Casei Nationale de Sanatate. Pentru aceasta rectificarepozitiva vor fi avute in vedere atat posibile venituri suplimentare rezultatedintr-o mai buna colectare, cat si o alocare suplimentara din fondul derezerva.De asemenea, pina la sfarsitul lunii septembrie Ministerul Sanatatii vaprezenta bugetul pentru 2006, buget care va avea in vedere o evaluarerealista a costurilor sistemului public de sanatate, cat si existenta uneifinantari importante prin sistemul privat de asigurari de sanatate.

Aparatura medicala radiologica din spitale

In legatura cu declaratiile reprezentantilor CNCAN privind aparaturamedicala radiologica din spitale, precizam urmatoarele:Inlocuirea aparaturii medicale necorespunzatoare din spitale este unadintre prioritatile Ministerului Sanatatii.Reprezentantii Ministerului Sanatatii lucreaza in prezent la un program demasuri de inlocuire a echipamentelor radiologice care nu mai corespunddin punct de vedere al normelor impuse de comunitatea europeana.„In aprox. 214 locatii care apartin ministerului trebuie inlocuita aparaturamedicala radiologica. Din pacate in ultimii 4 ani nu au mai fost efectuatenici un fel de investitii in acest sector.”, a declarat astazi dr. Gheorghe Iana,consilierul ministrului Sanatatii pentru aparatura medicala.In prezent echipamentele radiologice utilizate in spitale nu pun in pericolsanatatea pacientilor ele respectand normele existente, inlocuirea lor panala sfarsitul anului fiind absolut necesara pentru respectarea si a normelorUE.

Obtinerea celei de-a doua specialitati inrudite

In atentia celor care au depus dosare pentru inscrierea la programul depregatire in vederea obtinerii celei de a doua specialitati inrudite, in regimcu taxa fara concurs de rezidentiatLa data de 20 aprilie 2005 a fost emis Ordinul Ministrului Sanatatii nr.424pentru aprobarea regulamentului privind selectia pentru inscrierea laprogramul de pregatire in cea de a doua specialitate inrudita, in regim cutaxa.Facem precizarea ca acest Ordin intra in vigoare la publicarea sa inMonitorul Oficial al României , Partea IOrdinul nr. 424 / 20 apr. 2005 este publicat pe site-ul Ministerului Sanatatiiprecum SI IN MONITORUL OFICIAL. DETALII IN ULTIMA PAGINA AREVISTEI!!!

comunicate - MINISTERUL SANATATII - comunicate

Programul comunitar de actiune în domeniul sanatatii publice (2003-2008)" a fost stabilit prin Decizia nr. 1786/2002/EC a Parlamentului European si a ConsiliuluiEuropean, din 23 septembrie 2002. Cele trei arii de actiune si implicit domeniile în care se pot elabora proiectele sunt: 1. Imbunatatirea informatiilor din domeniul sanatatii publice 2. Cresterea capacitatii de raspuns rapid si coordonat impotriva agresiunilor aduse sanatatii 3. Promovarea sanatatii si prevenirea bolilor prin includerea determinantilor starii de sanatate în toate politicile si activitatile

Actiunea in baza acestor programe a fost stabilita pentru a crea un mecanism de auto-sustinere care da posibilitatea Statelor Membre de a-si coordona activitatilelegate de sanatate.

Informatii detaliate cu privire la conditiile de finantare si modalitatea de aplicare a proiectelor pot fi obtinute pe site-urile:http:// www.infoeuropa.ro - rubrica "Oportunitati de finantare"http://europa.eu.int/comm/health/ph_programme/howtoapply/call_for_propal_en.htm

PREGATIREA ADERARII LA UNIUNEA EUROPEANA- Programul Comunitar de Actiune in Domeniul Sanatatii Publice (2003 - 2008)

Pagina a IX-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICALA(aprobat in 25 martie a.c.)

CAPITOLUL IDOMENIUL DE APLICARE SI PRINCIPII GENERALEArt. 1. Codul de deontologie medicala cuprinde normele de conduitaobligatorii in legatura cu exercitiul drepturilor si indatoririlor profesionaleale medicului.Art. 2. Prevederile prezentului Cod, atat cele ce reamintesc regulilemorale pe care orice medic trebuie sa le respecte, cat si cele careprivesc aspecte tehnice, precum si comportarea fata de confrati, suntobligatorii pentru medicii din evidenta Colegiului Medicilor. Medicii careau activitati in invatamant raspund in respectarea acestor norme de ceipe care ii au in indrumare.Art. 3. Sanatatea omului este telul suprem al actului medical. Obligatiamedicului consta in a apara sanatatea fizica si mentala a omului, in ausura suferintele, in respectul vietii si demnitatii persoanei umane, faradiscriminari in functie de varsta, sex, rasa, etnie, religie, nationalitate,conditie sociala, ideologie politica sau orice alt motiv, in timp de pace casi in timp de razboi. Respectul datorat persoanei umane nu inceteazanici dupa moartea acesteia.Art. 4. In exercitarea profesiei sale, medicul acorda prioritate intereselorpacientului, care primeaza asupra oricaror altor interese.Art. 5. In exercitarea profesiei sale, medicul este obligat sa respectedrepturile fundamentale ale omului si principiile etice in domeniulbiomedical. Colegiul Medicilor din Romania va actualiza periodicprevederile prezentului cod de deontologie in concordanta cu declaratiilesi conventiile la care Romania este parte, privind etica in domeniulbiomedical.Art. 6. Este interzis medicului, in exercitarea profesiei sale, sa impunapacientului opiniile sale personale de orice natura ar fi acestea.Art. 7. Medicul nu trebuie sa inceteze niciodata, in decursul vietii saleprofesionale, sa-si insuseasca achizitiile stiintei medicale, in scopulimbunatatirii cunostintelor sale medicale.Art. 8. Medicul trebuie ca, in conformitate cu abilitatile si cunostintelesale, sa contribuie la informarea obiectiva a publicului si autoritatilormedicale in ceea ce priveste problemele medicale. Medicul care oferainformatii medicale in mass-media trebuie sa verifice modul in careafirmatiile sale sunt facute publice si sa ia atitudine in cazul denaturariiacestora.CAPITOLUL IIINDATORIRI GENERALESectiunea A - Despre independenta profesionala a medicului siresponsabilitateArt. 9. Medicul are independenta profesionala absoluta, libertateaabsoluta a prescriptiilor si actelor medicale pe care le consideranecesare, in limitele competentei sale si este raspunzator pentruacestea, in cazul limitarii prin constrangeri administrative si/saueconomice a independentei sale, medicul nu este raspunzator.Art. 10. Medicul nu va garanta vindecarea afectiunii pentru care pacientuli s-a adresat. Art. 11. in activitatea medicala ce se desfasoara in echipa (sectii despital, proces de invatamant medical tip rezidentiat), raspunderea pentruactele medicale apartine sefului echipei in limitele atributiiloradministrative de coordonare, si medicului care efectueaza direct actulmedical, in limitele competentei sale profesionale si rolului care i-a fostatribuit de seful echipei, in echipele interdisciplinare, seful echipei seconsidera a fi medicul din specialitatea in care s-a stabilit diagnosticulmajor de internare, daca nu exista reglementari speciale care sa prevadaaltfel.Art.12 incredintarea totala sau partiala a obligatiilor proprii catre altepersoane, in lipsa controlului personal, constituie abatere deontologica.Art. 13 Exprimarea consimtamantului informat al pacientului pentru

tratament nu inlatura responsabilitatea medicului pentru eventualelegreseli profesionale.Sectiunea B - Secretul profesional Art. 14. Secretul medical esteobligatoriu, cu exceptia situatiilor prevazute de lege.Art. 15. Face obiectul secretului profesional tot ceea ce medicul, intimpul exercitarii profesiei sale, a aflat direct sau indirect in legatura cuviata intima a bolnavului, a familiei, a apartinatorilor, precum si problemede diagnostic, prognostic, tratament, diverse circumstante in legatura cuboala. Secretul profesional persista si dupa terminarea tratamentului saumoartea pacientului.Art. 16. Secretul profesional trebuie pastrat si fata de apartinatori, dacapacientul nu doreste altfel.Art. 17. Secretul profesional trebuie pastrat fata de colegi, cadre sanitaresi institutiile medicale care nu sunt implicate in actul medical alpacientului in cauza.Art. 18. In comunicarile stiintifice, cazurile vor fi in asa fel prezentate,incat identitatea bolnavului sa nu poata fi recunoscuta.Art. 19. in cazul in care nu este contrar intereselor pacientului, mediculcurant va permite accesul mass mediei la pacient numai cu acceptulacestuia. Medicii sefi ai unitatilor medicale sunt obligati sa ia toatemasurile in asa fel incat accesul mass-mediei la pacient sa se facanumai cu acceptul medicului curant si al pacientului. Acordarea deinformatii cu privire la un anumit caz se poate face numai cu acordulpacientului, a medicului curant si al sefului unitatii medicale.Art. 20. Evidentele medicale trebuie pastrate ca materiale secreteprofesionale.Sectiunea C - Reguli generale de comportament in activitatea medicalaArt. 21. Medicul nu poate trata un pacient fara a-1 examina medical inprealabil, personal. Numai in cazuri exceptionale, de urgenta sau incazuri de forta majora (imbolnaviri pe nave maritime aflate in mers, peavioane in zbor, locuri inaccesibile sau in timp util) se vor da indicatii detratament prin mijloace de telecomunicatii.Art. 22. Medicul poate executa o activitate medicala doar daca arepregatire si practica suficienta pentru aceasta. Aceasta prevedere nu seaplica in cazuri de urgenta vitala, care nu poate fi rezolvata altfel.Art. 23. Medicul poate utiliza numai aparate de diagnostic sau tratamentautorizate si pentru manuirea carora are pregatire sau suficientapractica.Art. 24. Daca in urma examinarii sau in cursul tratamentului, mediculconsidera ca nu are suficiente cunostinte sau experienta pentru aasigura o asistenta corespunzatoare, va solicita un consult, prin oricemijloace cu alti specialisti sau va indruma bolnavul catre acestia. Art. 25.in caz de pericol de moarte iminent, medicul va ramane langa pacientatat timp cat este nevoie de ajutorul lui profesional.Art. 26. Pacientul nevindecabil va fi tratat cu aceeasi grija si atentie ca sicei care au sanse de vindecare.Art. 27. Medicul va informa pacientul asupra bolii sale, tratamentuluinecesar si a sanselor de insanatosire. Medicul va evita sa trezeasca princomportamentul lui imaginea unei boli mai grave decat este ea inrealitate.Art. 28. Medicul va pastra o atitudine de stricta neutralitate si neamestecin problemele familiale ale bolnavului, exprimandu-si parerea numai dacaeste solicitat si numai daca interventia este motivata de interesulsanatatii bolnavului.Art. 29. Medicul nu trebuie sa se implice in problemele legate de interesemateriale din familia bolnavului sau.Sectiunea D - Obligativitatea acordarii asistentei medicaleArt. 30. Medicul care se gaseste in prezenta unui bolnav sau ranit inpericol are obligatia sa-i acorde asistenta la nivelul posibilitatilormomentului si locului sau sa se asigure ca cel in cauza primeste

ingrijirile necesare.Art. 31. in caz de calamitati naturale sau accidentari in masa, mediculeste obligat sa raspunda la chemare, chiar sa-si ofere de bunavoieserviciile sale medicale imediat ce a luat cunostinta despre eveniment.Art. 32. Medicul poate refuza acordarea de ingrijiri de sanatate dinmotive personale sau profesionale temeinice, indrumand pacientul sprealte surse de ingrijire medicala, cu exceptia situatiilor de urgenta.Medicul este obligat sa puna la dispozitia confratelui care preia pacientultoate informatiile medicale referitoare la caz.Sectiunea E - intretinerea si folosirea cunostintelor profesionale -Educatia medicalacontinuaArt. 33. Medicii au datoria de a-si perfectiona continuu cunostinteleprofesionale.Art. 34. in folosirea unor metode terapeutice noi trebuie sa primezeinteresul pacientului iar acestea nu pot fi utilizate decat dupa evaluarearaportului risc-beneficiu.Sectiunea F - Integritatea si imaginea mediculuiArt. 35. Medicul trebuie sa fie model de comportament etico-profesional,contribuind la cresterea nivelului sau profesional si moral, a autoritatii siprestigiului profesiunii medicale pentru a merita stima si incredereapacientilor si a colaboratorilor.Art. 36. Medicul nu trebuie sa se foloseasca de un mandat electiv, ofunctie administrativa sau de alte autoritati pentru a-si creste clientela.Art. 37. Medicul poate folosi numai titlul la care are dreptul, conformpregatirii sale profesionale.Art. 38. Informarile privind serviciile medicale sunt acceptate cu conditiasa fie corecte si se pot referi la:a) locatie, ore de functionare, conducerea institutiei medicale;b) specialitatea si titlul medicului;c) metodele de diagnostic si tratament folosite. Aceste informatii trebuiesa se refere numai la metode de diagnostic si tratament fundamentatestiintific si acceptate in lumea medicala. Nu trebuie sa contina informatiieronate sau care ar putea induce pacientii in eroare;d) tarifele percepute.Aceste informatii nu trebuie sa induca pacientilor impresia ca neapelareala serviciile medicului respectiv le poate pune in pericol starea desanatate fizica sau psihica.Art. 39. Medicul nu poate face reclama unor medicamente sau bunurimedicale de consum. Mentionarea denumirii unor medicamente saubunuri medicale in cuprinsul unor articole, carti, facuta in scop stiintific,nu se considera reclama.Art. 40. Medicul nu trebuie sa faca propaganda in mediile nemedicale sichiar medicale, unor procedee de diagnostic sau tratament, insuficientprobate, fara sa sublinieze si rezervele ce se impun.Art. 41. Este contrara eticii intelegerea dintre doi medici, intre medic sifarmacist sau intre medic si cadru auxiliar pentru obtinerea de avantajemateriale.Art. 42. Este interzisa medicului practician implicarea in distribuirea unorremedii, aparate sau produse medicamentoase autorizate sauneautorizate.Art. 43. Este interzisa practicarea de catre medic a unor activitati caredezonoreaza profesia medicala. Orice medic trebuie sa se abtina, chiarin afara vietii profesionale, de la acte de natura sa duca ladesconsiderarea acesteia.Art. 44. Medicul nu poate fi obligat sa-si exercite profesia in conditii ce arputea compromite calitatea ingrijirilor medicale si a actelor saleprofesionale, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale vitale.Art. 45. Medicul nu poate propune sau aplica pacientului ca benefice saulipsite de riscuri, remedii sau procedee iluzorii sau insuficient probate.Orice practica de sarlatanism este interzisa.Art. 46. Este interzisa acordarea de facilitati, colaborarea sau sprijinireaoricarei persoane care practica ilegal medicina. Medicul are obligatia dea sesiza existenta unor astfel de situatii Colegiului Teritorial al Medicilor.Sectiunea G - Despre onorarii si atragerea bolnavilorArt. 47. Este interzisa emiterea oricarui document medical care ar aducepacientului un avantaj material nejustificat sau ilicit.Art. 48. Este interzisa medicului practicarea concurentei neloiale inclusivprin practicarea unor tarife minimale, vadit disproportionate fata de costulreal al serviciului medical, in scopul atragerii clientelei. Este admisserviciul gratuit in scopuri filantropice, cu informarea Colegiului Teritorialal Medicilor cel mai tarziu la 3 zile dupa acordarea asistentei medicale.CAPITOLUL IIIINDATORIRI FATA DE BOLNAVISectiunea A - Respectarea drepturilor persoaneiArt. 49. Medicul trebuie sa respecte dreptul persoanei in privinta optiuniilibere asupra medicului sau curant si chiar sa faciliteze aceastaposibilitate.Art. 50. Un medic care este solicitat sau are obligatia sa examineze opersoana privata de libertate, sau sa dea ingrijiri in mediu carcerai, nupoate nici direct, nici indirect, fie si numai prin simpla prezenta, sa

cautioneze sau sa favorizeze atingerea integritatii fizice sau psihice avreunui detinut, inclusiv a demnitatii acestuia. Daca medicul constata capersoana privata de libertate a suportat maltratari, are obligatia sainformeze autoritatea judiciara.Sectiunea B - Relatia cu pacientulArt. 51. Exercitarea profesiei medicale nu trebuie facuta impersonal, ciincercand stabilirea unei relatii umane cu pacientul, pentru ca, la nevoie,compasiunea din partea medicului sa nu para un act formal.Art. 52. Este interzis ca medicul curant sa intretina relatii sexuale cupacientii sai sau sa-i supuna pe acestia unor acte degradante pentrufiinta umana.Art. 53. Medicul trebuie sa dea dovada de diligenta maxima in stabilireadiagnosticului, tratamentului adecvat si in evitarea complicatiilorprevizibile la pacientul aflat in ingrijirea sa.Art. 54. Prescriptiile medicale trebuie formulate cat mai clar, mediculasigurandu-se ca a fost inteles complet de catre bolnav si anturajulacestuia, mergand pana la incercarea de a supraveghea executareatratamentului.Art. 55. Din momentul in care a raspuns unei solicitari, medicul esteautomat angajat moral sa asigure bolnavului in cauza ingrijiriconstiincioase si devotate, inclusiv prin trimiterea pacientului la o unitatemedicala sau la un specialist cu competente superioare.Art. 56. Medicul curant are obligatia de a face toate demersurilemedicale pentru a facilita pacientului sau obtinerea drepturilor sale, cedecurg din starea de boala.Art. 57. in caz de razboi, cataclisme, epidemii si atentate, medicul nu aredreptul sa-si abandoneze bolnavii, cu exceptia unui ordin formal al uneiautoritati competente in conformitate cu legea.Sectiunea C - ConsimtamantulArt. 58. Pentru orice interventie medicala diagnostica sauterapeutica este necesar consimtamantul informat al pacientului.Art. 59. Consimtamantul pacientului va fi exprimat in conditiile legii.Art. 60. Consimtamantul va fi dat dupa informarea pacientului asupradiagnosticului, prognosticului, alternativelor terapeutice, cu riscurile sibeneficiile acestora.Art. 61. In situatia pacientilor minori, incompetenti sau care nu-si potexprima vointa, consimtamantul va apartine reprezentantilor legali. Dacamedicul curant apreciaza ca decizia reprezentantului legal nu este ininteresul pacientului, se constituie o comisie de arbitraj de specialitatepentru a evalua cazul si a lua decizia.Art. 62. In situatii de urgenta, cand este pusa in pericol viata pacientuluiiar acesta nu-si poate exprima vointa si rudele sau reprezentantii legalinu pot fi contactati, consimtamantul este implicit, iar medicul va face totceea ce este posibil pentru salvarea pacientului, urmand ca informareaacestuia sa se faca ulterior.Art. 63. Prognosticul grav va fi impartasit pacientului cu prudenta si tact,tinandu-se cont de starea psihica a acestuia. Prognosticul va fi dezvaluitsi familiei doar daca pacientul consimte la aceasta, in cazul in care seconsidera ca dezvaluirea prognosticului infaust va dauna pacientului sauatunci cand acesta nu doreste sa afle, prognosticul poate fi dezvaluitfamiliei.Sectiunea D - Probleme ale ingrijirii minorilorArt. 64. Medicul trebuie sa fie aparatorul intereselor medicale alecopilului bolnav atunci cand apreciaza ca starea de sanatate a copiluluinu este bine inteleasa sau nu este suficient de bine protejata de anturaj.Art. 65. Daca medicul apreciaza ca un minor este victima unei agresiunisau privatiuni, are obligatia de a-1 proteja uzand de prudenta sianuntand autoritatea competenta.Sectiunea E - Eliberarea de documenteArt. 66. Este interzisa eliberarea pentru bolnav a unor certificate decomplezenta sau rapoarte tendentioase. Orice act medical va oglindirealitatea obiectiva.Art. 67. Medicul poate emite certificate, atestate si documente permisede lege, pe baza propriilor sale constatari si a examenelor necesare inacest scop. Este interzis ca informatiile medicale sa fie prezentatedeformat sau ascunse. Documentele medicale vor respecta formaprevazuta de lege. Documentele medicale nu trebuie sa contina maimulte date decat este necesar scopului pentru care acestea suntintocmite si eliberate.Art. 68. Persoana la care se refera documentul medical emis are dreptulde a fi informata cu privire la continutul acestuia.CAPITOLUL IVINDATORIRI FATA DE PUBLICArt. 69. Medicul chemat intr-o familie ori colectivitate, trebuie sa seingrijeasca de respectarea regulilor de igiena si de profilaxie. El vasemnala bolnavului si anturajului responsabilitatea ce revine acestorafata de ei insisi dar si fata de comunitate si colectivitate.Art. 70. Medicul are obligatia morala de a aduce la cunostinta organelorcompetente orice situatie de care afla si care reprezinta un pericol pentrusanatatea publica.CAPITOLUL V

Pagina a X-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

RELATIILE MEDICULUI CU COLEGII SI COLABORATORII,CONSULTUL MEDICAL, REGULI DE COMPORTARE CU ALTIPROFESIONISTI DIN SFERASANITARA, OBLIGATII FATA DE COLEGIUL MEDICILOR DINROMANIASectiunea A - Relatiile medicului cu colegii si colaboratorii -ConfraternitateaArt. 71. Medicul va trebui sa-si trateze confratii asa cum ar dori el insusisa fie tratat de ei. in baza spiritului de corp, medicii isi datoreazaasistenta morala.Art. 72. Schimbul de informatii intre medici privind pacientii trebuie sa sefaca obiectiv si in timp util, in asa fel incat asistenta medicala apacientilor sa fie optima.Art. 73. Daca un medic are neintelegeri cu un confrate, trebuie saprevaleze concilierea potrivit statutului Colegiului Medicilor.Art. 74. Este interzisa raspandirea de comentarii ce ar putea saprejudicieze reputatia profesionala a unui confrate. Medicii trebuie sa iaapararea unui confrate atacat pe nedrept.Art. 75. Constituie o incalcare a regulilor etice blamarea si defaimareacolegilor (critica pregatirii sau activitatii lor medicale) in fata bolnavilor,apartinatorilor, a personalului sanitar etc., cat si orice expresie sau actcapabil sa zdruncine increderea in medicul curant si autoritatea acestuia.Art. 76. Atunci cand un medic ia cunostinta despre greseli etice sauprofesionale care aduc atingere imaginii profesiei, comise de catre uncoleg trebuie sa ia atitudine cu tact, incercand sa discute problema cuconfratele in cauza. Daca aceasta nu da rezultate, medicul are obligatiasa discute cazul in cadrul Colegiul Medicilor din Romania, inainte de a seadresa autoritatilor competente.Sectiunea B - Consultul medicalArt. 77. Ori de cate ori medicul considera necesar sa ceara parerea unuicoleg pentru elucidarea diagnosticului, formularea planului terapeutic saua indicatiei unei interventii, vapropune, de acord cu bolnavul sau apartinatorii lui si tinand cont depreferintele acestuia, un consult cu alti confrati.Art. 78. Consultul este organizat de medicul curant si este recomandabilca medicii chemati pentru consult sa examineze bolnavul in prezentamedicului curant. Apoi medicii se retrag pentru a discuta cazul. Dupa ceau cazut de acord medicul curant comunica bolnavului sauapartinatorului rezultatul consultului. Daca exista divergente de pareri, seva proceda dupa caz, la completarea examinarilor, internarea in spital,largirea consultului prin invitarea altor specialisti etc.Art. 79. in consultul medical, se va pastra o atmosfera de stima sirespect reciproc, nu se va manifesta superioritatea fata de mediculcurant. Discutia cazului si observatiile critice nu se vor face in fatabolnavului sau altor persoane straine, chiar daca este vorba de medicisubordonati.Art. 80. Un medic care a fost chemat pentru un consult nu trebuie sarevada ulterior pacientul din propria sa initiativa si fara aprobareamedicului curant.Art. 81. in cazul colaborarii mai multor medici pentru examinarea sautratamentul aceluiasi pacient, fiecare practician isi asumaresponsabilitatea personal. Este interzis transferul de sarcini siresponsabilitati privind indicatiile de investigatii, prescrierea demedicamente sau concedii medicale catre alti medici care nu auparticipat la consultul medical.Art. 82. Daca in urma unui consult, avizul celor chemati diferafundamental de cel al medicului curant, pacientul trebuie informat.Medicul curant este liber sa se retraga, daca parerea medicilor chematila consult prevaleaza in opinia pacientului sau ale anturajului acestuia.Art. 83. Pacientul aflat in tratamentul unui coleg poate fi asistat de oriceconfrate pentru probleme incidente urgente, cu informarea prealabila sauulterioara a medicului.Art. 84. Daca propunerea pentru un consult medical vine din parteapacientului sau a anturajului acestuia, medicul are obligatia organizariimodalitatii de consult. In cazul in care medicul curant nu este de acord,se poate retrage fara explicatii, in urma consultului se va redacta undocument semnat de participanti. Daca documentul nu este redactat, seconsidera ca participantii la consult sustin punctul de vedere al mediculuicurant.Sectiunea C - Raporturi cu alti profesionisti sanitariArt. 85. Medicii vor avea raporturi bune, in interesul pacientilor, cu ceilaltiprofesionisti din domeniul medical.Sectiunea D - Obligatii fata de Colegiul Medicilor din RomaniaArt. 86. Medicii membri ai Colegiului Medicilor din Romania trebuie sasustina organizatia din toate punctele de vedere.Art. 87. Medicul aflat in ancheta profesionala este obligat sa colaborezecu persoanele desemnate de colegiu si sa furnizeze toate datelesolicitate in vederea incheierii investigatiei in cel mult 14 zile de lasolicitare.CAPITOLUL VISITUATII SPECIALE

Sectiunea A - Reguli privind cercetarea medicala pe subiecti umaniArt. 88. Cercetarea pe subiecti umani se face cu respectareaprevederilor Conventiilor si Declaratiilor internationale la care Romaniaeste parte semnatara.Art. 89. Medicul implicat in cercetarea biomedicala are datoria de apromova si proteja viata, sanatatea, intimitatea si demnitatea subiectilorumani care participa la cercetare.Art. 90. in desfasurarea cercetarii medicale pe subiecti umani trebuieacordata o protectie deosebita populatiilor vulnerabile:a) persoane dezavantajate din punct de vedere economic si medical;b) persoane care nu isi pot da consimtamantul pentru participarea intr-ocercetare medicala (minori, persoane incompetente, persoane caredatorita starii lor nu-si pot exprima vointa);c) persoane care sunt susceptibile a-si da consimtamantul sub presiune(de exemplu persoane in detentie, militari);d) persoane care nu beneficiaza personal din cercetare;e) persoane pentru care cercetarea medicala este combinata cu ingrijireamedicala.Art. 91. in cercetarea pe subiecti umani, binele individului primeazaasupra binelui societatii in general si al stiintei.Art. 92. Cercetarea medicala in scopul progresului medical trebuie sa sefaca doar in ultima instanta pe subiecti umani. Aceasta trebuie sa seefectueze in conformitate cu datele stiintifice existente, cu alte surserelevante de informare si cu datele obtinute din experimentarea peanimale, atunci cand aceasta este posibila.Art. 93. Principalul scop al cercetarii medicale pe subiecti umani este dea imbunatati metodele profilactice, diagnostice si de tratament,intelegerea etiologici si a patogenezei unei afectiuni.Art. 94. Nu se poate intreprinde nici o cercetare pe o persoana, decatdaca sunt intrunite, cumulativ, urmatoarele conditii:a) nu exista nici o metoda alternativa la cercetarea pe fiinte umane, deeficacitate comparabila;b) riscurile la care se poate expune persoana nu sunt disproportionatein comparatie cu beneficiile potentiale ale cercetarii;c) proiectul de cercetare a fost aprobat de instanta competenta dupa cea facut obiectul unei examinari independente asupra pertinentei salestiintifice, inclusiv al unei evaluari aimportantei obiectivului cercetarii precum si al unei examinaripluridisciplinare a acceptabilitatii sale pe plan etic;d) persoana pe care se fac cercetari este informata asupra drepturilorsale si asupra garantiilor pentru protectia sa;e) consimtamantul participantilor.Art. 95. Protocolul cercetarii trebuie sa fie evaluat de o comisie de etica,formata din persoane independente fata de cercetatori sau sponsori.Comisia de etica ce efectueaza evaluarea proiectului trebuie sa fieinformata cu privire la desfasurarea cercetarii si are dreptul de amonitoriza cercetarile in derulare.Art. 96. Cercetarea medicala pe subiecti umani trebuie sa fie efectuatanumai de catre persoane calificate in acest sens. Aceasta persoana areresponsabilitatea privind subiectii implicati in cercetare, chiar dacaacestia si-au exprimat consimtamantul informat pentru participare.Art. 97. Experimentul clinic (cercetarea fara scop terapeutic) esteadmisibil din punct de vedere etic daca nu comporta nici un risc seriosprevizibil. Cercetatorii care conduc experimentul clinic sunt obligati sa-1intrerupa daca apare pericolul vatamarii sanatatii subiectului sau candacesta cere sistarea experimentului. Cercetarea medicala pe subiectiumani se poate derula doar daca potentialele beneficii sunt superioareriscurilor.Art. 98. Impunerea cu forta sau prin inducerea in eroare a experimentuluipe om constituie o grava incalcare a principiilor eticii medicale.Participarea subiectilor umani in cercetare se poate face numai voluntarsi numai dupa ce acestia au fost informati adecvat cu privire la:scopurile, metodele cercetarii, riscurile si beneficiile anticipate. Deasemenea, subiectii trebuie informati ca se pot retrage oricand dincercetare, fara ca acest lucru sa ii prejudicieze in vreun fel.Consimtamantul informat al participantilor trebuie luat cu respectareaprevederilor legale.Art. 99. Refuzul unui pacient de a participa intr-o cercetare nu trebuie sainfluenteze calitatea relatiei medic-pacient.Art. 100. in cazul minorilor, consimtamantul va fi obtinut de la apartinatorisau reprezentant legal, fiind necesar si acceptul minorului de a participain cercetare. Este necesar un maximum de prudenta in a utiliza minorii inexperimente medicale si numai daca riscurile sunt minime.Art. 101. in cazul persoanelor incompetente sau incapabile de a-siexprima vointa, consimtamantul va fi obtinut de la apartinatori saureprezentanti legali.Art. 102. Includerea in cercetarea medicala a subiectilor incompetentisau care nu-si pot exprima vointa se va face numai atunci candcercetarea nu poate fi efectuata folosind persoane competente (conditiafizica sau psihica ce impiedica obtinerea consimtamantului informat esteo caracteristica necesara a populatiei incluse in studiu) si numai daca

Pagina a XI-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

riscurile sunt minore.Art. 103. Medicul trebuie sa ia toate masurile necesare pentru protejareaintimitatii subiectilor participanti in cercetare, pentru pastrareaconfidentialitatii informatiilor despre subiecti si trebuie sa minimalizeze pecat posibil impactul cercetarii asupra integritatii fizice, mentale sipersonalitatii acestora.Art. 104. Cercetarile facute in scop terapeutic constituie aplicarea pentruprima data la om aunor procedee medicale sau chirurgicale si se vor face exclusiv in scopcurativ. In asemenea cercetari trebuie sa existe o proportionalitate justain favoarea bolnavului, intre riscurile procedeului nou si gravitateacazului; pericolele posibile ale procedeului nou sa nu intreaca in gravitateevolutia probabila a bolii de baza sau a tratamentelor cunoscute siaplicate pana in prezent.Art. 105. Folosirea unui placebo in cercetari medicale combinate cuingrijirea pacientilor este admisa numai atunci cand nu exista metodeprofilactice, diagnostice sau terapeutice demonstrate pentru subiectiiparticipanti sau atunci cand pacientii care primesc placebo nu suntexpusi unor riscuri suplimentare.Art. 106. Participantii intr-o cercetare medicala trebuie sa aiba acces labeneficiile rezultate din aceasta, dupa incheierea cercetarii.Art. 107. Publicarea rezultatelor unei cercetari medicale pe subiectiumani se va face cu respectarea acuratetei datelor si numai in conditiilein care sunt respectate normele etice nationale si internationale careguverneaza cercetarea medicala pe subiecti umani.Art. 108. Se interzice provocarea de imbolnaviri artificiale unor oamenisanatosi, din ratiuni experimentale.Art. 109. in toate cazurile de cercetari clinice, pentru verificarea pe om aeficacitatii unor metode de diagnostic sau de tratament, se va respectariguros conditia consimtamantului voluntar al subiectului.Art. 110. Experimentarea umana trebuie sa respecte un numar de reguli:a) sa fie precedata de o serioasa experimentare pe animal;b) subiectul sa accepte voluntar, sa fie major, in stare de libertate siperfect informat despre riscuri;c) in cazul unor maladii incurabile, la subiecti in stadiul terminal,remediul nu trebuie sa provoace suferinte suplimentare si sa existesanse rezonabile de a fi util;d) nu pot fi experimentate remedii care ar altera psihicul sau constiintamorala.Art. 111. Se interzice orice activitate terapeutica sau experimentala peom din simple ratiuni de orgoliu profesional sau stiintific, de al careirezultat nu poate beneficia majoritatea indivizilor sau care lezeazaprincipiile culturale sau morale ale comunitatii.Art. 112. Experimentele privind donarea fiintei umane sunt interzise.Sectiunea B - Exercitiul medicinei de expertiza judiciaraArt. 113. Subiectul va fi informat in prealabil despre sensul examinarii, decatre expertul care nu a avut niciodata nici o relatie de un gen oarecarecu cel expertizat, ceea ce i-ar putea influenta rationamentele, in acest dinurma caz, expertul are obligatia de a se recuza, informand forurilecompetente cu privire la motivele recuzarii.Art. 114. Expertizatul poate recuza pe expert, acesta trebuind sa sesupuna dorintei expertizatului.Art. 115. Raportul final nu va contine decat elemente de raspuns lachestiunile puse in decizia de numire a expertului, in rest, expertul estesupus secretului profesional.

Sectiunea C - Exercitiul medicinii privateArt. 116. Este interzis unui medic sa-si incredinteze propriul cabinet unuicoleg pentru a fi administrat. Exceptie face situatia in care medicul titulareste plecat din localitate din motive bine intemeiate (concedii de odihna,de boala, postnatale, stagii de pregatire in alte localitati sau instrainatate), cand se va utiliza licenta de inlocuire acordata de ColegiulMedicilor. Art. 117. in cabinetele de grup, exercitiul profesiei ramanepersonal, pentru a se putea asigura, pe de o parte independentaprofesionala iar pe de alta parte raspunderea profesionala individualacompleta. Libertatea de optiune pentru un anumit medic trebuieasigurata si respectata.Art. 118. Orice fel de asociere intre medici trebuie sa faca obiectul unuicontract scris ce trebuie sa respecte independenta profesionala afiecaruia. Actul trebuie obligatoriu comunicat Consiliului teritorial alColegiului Medicilor, pentru ca acesta sa-si dea avizul din toate punctelede vedere.Art. 119. Angajamentul profesional al medicului nu poate depasicompetenta profesionala, capacitatea tehnica si de dotare a cabinetuluiori baza materiala afectata, inclusiv prin conventii sau colaborari fermecu alte unitati sanitare.Sectiunea D - Atentarea la viata si integritatea fizica a bolnavului;EutanasiaArt. 120. Medicul trebuie sa incerce reducerea suferintei bolnavuluiincurabil, asigurand demnitatea muribundului.Art. 121. Se interzice cu desavarsire eutanasia, adica utilizarea unorsubstante sau mijloace in scopul de a provoca decesul unui bolnav,indiferent de gravitatea si prognosticul bolii, chiar daca a fost cerutinsistent de un bolnav perfect constient.Art. 122. Medicul nu va asista sau indemna la sinucideri sauautovatamari prin sfaturi, recomandari, imprumutarea de instrumente,oferirea de mijloace. Medicul va refuza orice explicatie sau ajutor inacest sens.Art. 123. Nici o mutilare nu poate fi practicata fara o justificare medicalaevidenta, serios documentata si fara consimtamantul informat alpacientului, cu exceptia situatiilor de urgenta cu risc vital.Art. 124. Prin actele sale profesionale, de investigare sau terapeutice,medicul nu trebuie sa supuna pacientul nici unui risc nejustificat, chiardaca exista cererea expresa a acestuia din urma.Art. 125. intreruperea de sarcina poate fi practicata in cazurile si inconditiile prevazute de lege. Orice medic este liber sa refuze faraexplicatii cererea de intrerupere voluntara a sarcinii.CAPITOLUL VIIDISPOZITII DIVERSEArt. 126. In domenii specifice ale unor specialitati medicale, lapropunerea comisiilor de specialitate, Consiliul National al ColegiuluiMedicilor din Romania poate adopta norme de detaliere ce vor fipublicate ca anexe si fac parte integranta din cod.Art. 127. in situatia unei actiuni disciplinare impotriva sa, medicul trebuiesa fie sincer in toate declaratiile pe care le face. Invocarea secretuluiprofesional nu trebuie sa impiedice instruirea disciplinara in curs.Declaratiile inexacte facute deliberat, vor fi considerate drept abaterigrave.Art. 128. Orice medic care inceteaza exercitiul profesiei are obligatia dea aduce acest fapt la cunostinta Colegiului Medicilor.

Pagina a XII-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

MECANISME NEUROBIOLOGICE IN FIZIOPATOLOGIA SI TRATAMENTUL

DEPRESIEIDr. Enus Octavian

Medic primar psihiatru

In psihiatrie termenul de depresie defineste o perturbare a dispozitie si face parte din grupul tulburarilor afective a caror principala caracteristicaeste anomalia dispozitiei.Dispozitia depresiva este o stare emotionala negativa prelungita care coloreza intreaga viata a persoanei.A te simti nefericit in momente de adversitate face parte din experienta normala a omului.In aceasta lucrare nu se face referire la sentimentele normale de tristete, ci la sindromul cunoscut ca tulburare depresiva, in mod deosebit latulburarea depresiva majora, care are ca trasa-turi principale: gandirea pesimista, lentoarea psihomotorie, dispozitia scazuta, lipsa interesuluisi a placerii, energia redusa, toate ducand la deteriorarea eficientei si scaderea calitatii vietii.Pentru a fi diagnosticata ca tulburare depresiva trebuie sa intruneasca criteriile de mai sus, care sa apara zilnic, o perioada de cel putin douasaptamani (sau mai mult) si sa determine o dete-riorare in activitatea sociala si profesionala a persoanei, de intensitate diferita, in functie deintensi-tatea depresiei.Recent O.M.S. a declarat depresia ca prima cauza de imbolnavire pe glob, fiind numita "boala secolului".Ea creste riscul aparitiei infectiilor, infarctelor de miocard, accidentelor vasculare cerebrale, diabetului zaharat, osteoporozei, neoplasmelor sireduce cu 10% durata medie de viata.Modalitatile de producere a bolilor psihice au inceput sa fie mai clare odata cu deslusirea mecanismelor de actiune a neurotransmitatorilor lanivelul sinapsei neuronale si cu sistematizarea bazelor neurobiologice ale diferitelor functii psihice.Fiziopatologia depresiei este modelul cel mai concludent in care s-a demonstrat implicarea sistemelor de neurotransmitatori in neurobiologiaacestei afectiuni si a explicat modul de actiune al substantelor antidepresive. Progresele din ultimii ani in medicina, in special din domeniulneuroi-magisticii functionale (RMNF) si a biochimiei cerebrale, au permis sistematizarea bazelor neurobio-logice ale depresiei.Aceste baze neurobiologice cuprind urmatoarele sisteme:

Pagina a XIII-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

-sistemul serotoninergic;-sistemul noradrenergic:-sistemul dopominergic;-axa hipotalamo-hipofizo-adrenergica;-axa hipotlamo-hipofizo-tirodiana;-rolul citokinelor;-implicarea hipocampului.Cercetarile moderne au adus argumente clare privind implicarea sistemelor de neurotransmi-tatori in neurobiologia depresiei.Sistemul serotoninergic (serotonina, 5-HT) este cel mai important in dezvoltarea tulburarilor depresive cat si in eficacitatea substantelorantidepresive.Sistemele noradrenergic (noradrenalina, NA) si dopaminergic (dopamina, DA) au un rol mai redus in etiopatogenie, dar sunt importante indezvoltarea efectelor secundare ale antidepresivelor.Studii ulterioare au evaluat eliberarea presinaptica a monoaminelor, degradarea intrasinapti-ca, precum si rolul si locul receptorilor inmecanismele de actiune a substantelor antidepresive.Ipoteza monoaminergica in depresie, anticipata de mai mult timp, este cotata in prezent ca una din principalele ipoteze neurobiologice inaparitia depresiei. Aceasta ipoteza sugereaza ca in depresie exista o deficienta centrala de serotonina (5-HT), noradrenalina (NA) si dopamina(DA).Deficitul de serotonina se asociaza cu simptome ca dispozitia si ideatia depresiva, anxieta-tea, impulsivitatea, panica si fobia.Sindromul deficitului noradrenergic determina inhibitia psihomotorie si disfunctiile cogni-tive.Deficitul dopaminergic ar avea o implicare in tulburarile afective bipolare si tulburarile psi-hotice.Sistemul serotoninergic are roluri Importante in privinta somnului, apetitului, perceptiei du-reroase, reglarii termice, functiei cognitive si functieisexuale.Pentru tratamentul depresiei un rol deosebit il au receptorii serotoninergici distribuiti la ni-velul cortexului cerebral, sistemului limbic sihipocampului, responsabili de instalarea efectului an-tidepresiv al substantelor antidepresive.La nivelul sistemului limbic activitatea noradrenalinei se reflecta asupra reglarii nivelului energetic, emotional si motivational. Din punc de vederefiziologic noradrenalina are responsabilita-ti in mentinerea si reglarea tonusului dispozitiei, facilitarea performantelor cognitive, reglarea starii desomn-veghe si atenueaza agresivitatea comportamentala. Sindromul deficitului noradrenergic se caracterizeaza prin depresie inhibata,disfunctie cognitiva, fatigabilitate, apatie, hiperemotivitate si tulburari de integrare sociala.Ipoteza dopaminergica in depresie a fost sugerata indirect prin observarea unor efecte anti-depresive induse de L-dopa.Axa hipotalamo-hipofizo-adrenergica este corelata cu raspunsul neuroendocrin in depresie si implica participare serotoninei si noradrenalinei lanivelul hipotalamusului cu eliberarea in sistemul port hipofizar a hormonului corticotrop care actioneaza asupra receptorilor specifici din adeno-hipofiza. Raspunsul acesteia consta in eliberarea de ACTH care stimuleaza eliberarea glucocorticoi-zilor la nivelul cortexului adrenergic.Corelarea anomaliilor axei hipotalamo-hipofizo-adrenergice cu depresia este cunoscuta de mai mult timp si se soldeaza cu un nivel crescut decortizol in aceata tulburare. Disfunctia axei hi-potalamo-hipofizo-adrenergice are un rol important in debutul depresiei.Coexistenta depresiei cu hipotiroidismul este cunoscuta de mai mult timp si multi pacienti prezinta manifestari clinice care sugereaza aceastaasociere : stari disforice, apatie, fatigabilitate, tulburari de atentie si de memorie.Date clinice si experimentale sugereaza ca exista o activare imunitara in debutul si evolutia depresiei, in special hipersecretia de citokine(interleukine, interferon). Hipersecretia de citokine este un mecanism prin care stresul induce depresia. Citokinele perturba metabolismulmonoamine-lor in arii de maxima importanta pentru depresie: hipocampul si hipotalamusul. In timpul stresului si depresiei se constata o crestere a numarului leucocitelor si a raportului adezivitate/agregabilitate leucocitara. Crestereaglucocorticoizilor in tulburarile depresive este de-terminata si de cresterea citokinelor proinflamatorii cu efect direct asupra axei hipotalamo-hipofizo-adrenergice, cu stimularea corticosuprarenalei si aparitia hipercortizolemiei.Studii de neuroimagistica au aratat ca in depresie, sub actiunea unui stres cronic si a unei cortizolemii persistente, se produce o scadere devolum a hipocampului.Atrofia ariei CA3 din hipocamp, indusa de stres, este interpretata ca un raspuns adaptativ la actiunea cronica a stresului si glucocorticoizilor inexces. Acest proces poate fi prevenit prin facili-tarea recaptarii serotoninei cu antidepresive, care are drept consecinta realizareaneuroprotectiei.Tratamentul actual al depresiei in legatura cu bazele neurobiologice descrise mai susTratamentul farmacologic al depresiei a cunoscut cea mai spectaculoasa evolutie din toata patologia psihiatrica si de aceea studiulantidepresivelor reprezinta un domeniu important al psiho-farmacologiei. Descoperirea antidepresivelor triciclice, incepand cu anul 1957, afacilitat abordarea farmacologica a depresiei in functie de intensitatea si particularitatile clinice ale acesteia. Adminis-trarea acestor substante asugerat implicarea unor neurotransmitatori si a unor circuite de neurore-glare in etiopatogenia depresiei. Antidepresivele triciclice s-au doveditnet superioare placebo in tratamentul depresiei. Ele au ramas substante de referinta in realizarea unor studii comparative cu noile clase deantidepresive. Experienta clinica ulterioara a evidentiat, insa, pe langa efectele clinice positive si aparitia unor efecte secundare neplacute sauchiar severe. De aceea atentia cercetatorilor s-a orientat asupra depistarii unor noi substante care sa aiba efecte antidepresive crescute, vitezamai mare de instalare a acestor efecte si siguranta mai buna in administrarea lor. Au aprut, astfel, in ultimii ani inhibitorii specifici ai recaptariiserotoninei, inhibitorii specifici ai recaptarii nonadre-nalinei si, mai nou, antagonistii specifici de serotonina si nonadrenalina cu mecanismdual. Aparitia acestor inhibitori specifici au reprezentat un progres in psihofarmacologie, efecte clinice mai bune, siguranta, tolerabilitate sicomplianta terapeutica superioare antidepresivelor triciclice.Medicamente ca Fluoxetina (Prozac), Paroxetina (Seroxat), Sertralina (Zoloft) si Efectinul (Venlafaxina) au intrat rapid si eficient in terapiadiferitelor forme clinice de depresie.Ulterior au aparut antagonistii specifici de serotonina si nonadrenalina, antidepresive cu me-canism de actiune dual. Reprezentantul acesteiclase este Mirtazapina (Remeron) care are actiune ultraselectiva si duala prin doua mecanisme: 1. faciliteaza neurotransmisia noradrenergica lanivel postsinaptic si 2. creste neurotransmisia serotoninergica la nivel post sinaptic. Aceasta specificitate si ultraselectivitate de actiune duce lainstalarea mai rapida a efectului antidepresiv si la un nivel optim de complianta.In evolutia unui episod depresiv se produc, dupa cum am vazut, modificari care implica sis-teme si structuri neuronale multiple, sunt stimulateaxe neurohormonale importante, se activeaza sistemul imunitar, apare hipercortizolemia, toate acestea cu consecinte negative la niveluldiferitelor sisteme si organe si cu favorizarea aparitiei, in timp, a unor boli somatice importante.Legaturile complexe dintre suferintele psihice si afectiunile somatice, sub diferitele lor as-pecte, fiziopatologice si terapeutice, constituieargumente elocvente ale interrelatiei dintre diferitele discipline ale stiintei medicale, in acest caz ale legaturilor dintre psihiatrie si alte ramuri alemedici-nei.BIBLIOGRAFIE:1. Ciurezu T. si colab., 1973. Medicamente psihotrope moderne.2. Costa D., Toma T., 1982. Psihofarmacologia in practica medicala.3. Gelder M., Gath D., Mayon R., 1994. Tratat de Psihiatrie Oxford.4. Gheorghe M.D., 2002. Depresia de la bazele neurobiologice la un nou profil therapeutic.5. Manual de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale. DSM-IV., 1994.

Pagina a XIV -a Buletin Informativ Nr. I - 2005

LEGISLATIV: AUTORIZAREA SANITARA A CABINETELOR MEDICALE O.M.S. 349/2005 pentru aprobarea Normelor privind structura functionala a cabinetelor medicale in vederea autorizarii sanitare

Vazand Referatul de aprobare al Directiei de sanatate publica nr.M.C.4.547/2005,avand in vedere prevederile Legii nr. 100/1998 privind asistenta desanatate publica, cu modificarile si completarile ulterioare, si prevederileOrdonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea si functionareacabinetelor medicale, republicata, cu modificarile si completarileulterioare,in temeiul prevederilor Hotararii Guvernului nr. 168/2005 privindorganizarea si functionarea Ministerului Sanatatii,ministrul sanatatii emite urmatorul ordin:Art. 1. — Se aproba Normele privind structura functionala a cabinetelormedicale in vederea autorizarii sanitare, prevazute in anexa care faceparte integranta din prezentul ordin.Art. 2. — Directia de sanatate publica din cadrul Ministerului Sanatatiisi directiile de sanatate publica al Romaniei, Partea l.judetene, respectiv a municipiului Bucuresti, vor duce la indeplinireprevederile prezentului ordin.Art. 3. — La data intrarii in vigoare a prezentului ordin orice alte dispozitiicontrare se abroga.Art. 4. — Prezentul ordin se publica in Monitorul OficialMinistrul sanatatii, Mircea CintezaBucuresti, 11 aprilie 2005. Nr. 349.ANEXANORME privind structura functionala a cabinetelor medicale in vedereaautorizarii sanitare1. Cabinetele medicale, indiferent de forma de infiintare si organizare,trebuie sa functioneze numai in baza autorizatiei sanitare.2. Autorizarea sanitara a cabinetelor medicale individuale,asociate, grupate, precum si a societatilor civile medicale constituie actulcare atesta intrunirea conditiilor igienico-sanitare pentru functionareaacestora.3. Autorizarea sanitara a cabinetelor medicale se face de catre directiilede sanatate publica judetene si a municipiului Bucuresti.4. Pentru cabinetele medicale asociate sau grupate, cat si pentrusocietatea civila medicala se elibereaza o autorizatie unica pe adresasediului in care isi desfasoara activitatea fiecare cabinet medical careface parte din respectiva asociere.5. Autorizatia sanitara de functionare se elibereaza la cererea mediculuititular sau a medicilor asociati din cadrul societatii civile medicale sau,dupa caz, la solicitarea autoritatii publice de stat (centrala sau locala).6. Directia de sanatate publica ce a eliberat autorizatia sanitara defunctionare va verifica periodic respectarea conditiilor igienico-sanitaresi a structurii functionale prevazute, in functie de profiluf de activitate.7. Normele de structura functionala si de igiena obligatorii pentruautorizarea cabinetelor medicale sunt urmatoarele:7.1. Norme obligatorii privind structura functionala si circuitelefunctionale in cabinetele medicale, indiferent de profil:7.1.1. Sala de asteptare va avea o suprafata minima de 1/1,5m2/persoana, in cazul cabinetelor pentru adulti, si 1,5/2 m2/persoana,in cazul cabinetelor pentru copii (inclusiv persoana insotitoare).7.1.2. Cabinetul de consultatii va avea o suprafata minima de 14 m2 siva fi dotat cu o chiuveta racordata la apa curenta, calda si rece.7.1.3. in scopul efectuarii sterilizarii si pastrarii sterilitatii dispozitivelor simaterialelor sanitare, organizarea activitatilor propriu-zise de sterilizare,precum si a activitatilor conexe (spalarea, decontaminarea,impachetarea si stocarea) va avea in vedere:a) respectarea circuitelor si utilizarea spatiilor anume desemnate;b) amplasarea punctului de sterilizare intr-un spatiu adecvat organizariiactivitatii de curatare si pregatire pentru sterilizare a instrumentaruluisi/sau a materialului moale, sterilizarii propriu-zise si depozitariitemporare a materialului sterilizat;c) aparatura de sterilizare autorizata de autoritatea centrala in domeniulsanatatii (Ministerul Sanatatii) si respectarea prevederilor cuprinse incartea tehnica a fiecarui aparat;d) caietul de sterilizare care atesta efectuarea sterilizarii cuprinde:— numarul sarjei si continutul pachetelor;— data si ora de debut si de sfarsit a ciclului;— temperatura la care s-a efectuat sterilizarea;— rezultatele indicatorilor fizico-chimici si biologici;— numele si semnatura persoanei responsabile cu sterilizarea.7.1.4. in scopul asigurarii landului de frig, cabinetul medical va fi dotatcu:— cel putin un frigider cu congelator, care va fi prevazut cu usa laacest compartiment, precum si cu termometru pentru monitorizareatemperaturii interioare; inregistrarile privind graficele de temperatura alefrigiderului vor fi cuprinse intr-un registru separat;

— cel putin doua genti izoterme — una pentru transportulvaccinurilor si una pentru transportul diverselor probe biologice — siun termos (in eventualitatea transportului unor cantitati mici devaccin).7.1.5. Sala de tratamente va fi special amenajata, fiind necesara osuprafata minima de 16 m2, si va fi dotata cu o chiuveta jacordata la aparece si calda.7.1.6. in cazul cabinetelor medicale asociate sau grupate, cu trei saumai multi medici, este necesara existenta unui cabinet pentru vaccinari,altul decat sala de tratamente.7.1.7. in cabinetele in care se efectueaza interventii chirurgicale carenecesita spitalizare de o zi va fi delimitat un spatiu pentru recuperarepostoperatorie, dotat cu paturi, asigurandu-se o suprafata minima de 6m2/pat.7.1.8. Personalului sanitar din cabinetele medicale ii va fi asigurat unspatiu cu destinatie de vestiar; numarul vestiarelor si spatiul destinatacestora va fi in functie de numarul personalului care desfasoaraactivitate concomitenta.7.1.9. incaperile cu profil administrativ vor fi separate de cele in care sedesfasoara activitati medicale.7.1.10. Cabinetul medical va avea un grup sanitar pentru pacienti, lacare accesul sa fie posibil din sala de asteptare, separat de cel destinatpersonalului sanitar, in cazul cabinetelor medicale din mediul rural, acolounde nu exista posibilitatea racordarii la reteaua de canalizare, grupulsanitar va fi de tip fosa septica de beton, vidanjabila.7.1.11. Dotarea minima obligatorie necesara fiecarui cabinet medical, infunctie de specialitate, precum si a laboratoarelor de microbiologie si acelor clinice va respecta prevederile legale in vigoare.7.1.12. in cabinetele medicale cu profil radiologie se vor respectanormele de radioprotectie si controlul individual al expunerii externe.7.1.13. Se vor realiza circuite separate pentru adulti si copii sau se vaface programarea acestora la ore diferite.7.1.14. a) in cabinetele medicale unde au loc prelevari de fluidebiologice (sange, urina, materii fecale, secretii etc.), in vedereadiagnosticului de laborator (biochimic, hematologic, microbiologic,histologic etc.), se va delimita un spatiu destinat acestui gen deactivitate.b) Spatiul prevazut la lit. a) va fi dotat cu canapea sau scaun cu spatarextensibil, cu accesorii pentru sustinerea antebratului, dulap pentruinstrumentar steril, masuta pentru pregatirea prelevarii probei, masutapentru depozitarea temporara a fluidelor prelevate.c) in cazul in care diagnosticul propriu-zis de laborator se efectueaza inalta parte, se va organiza transportul in siguranta al probelor recoltate(containere speciale cu pereti impermeabili, cu posibilitate de inchidere,usor transportabile, din materiale care sa permitadecontaminarea, curatarea si dezinfectia lor), pentru a evitacontaminarea persoanei care transporta probele si/sau a mediului.7.2. Norme ienico-sanitare obligatorii pentru cabinetele medicale,indiferent de profil.7.2.1. Asigurarea cu apa potabila, in conformitate cu prevederileOrdinului ministrului sanatatii nr. 994/2004privind aprobarea Normelor de supraveghere si control al infectiilornosocomiale in unitatile sanitare7.2.2. Racordarea la reteaua de canalizare a orasului sau, in cazurile incare nu exista sisteme publice de canalizare, dotarea acestora cuinstalatii proprii de colectare, tratare, evacuare a apelor uzate, astfelincat sa nu se produca poluarea solului, a apei si a aerului7.2.3. Deseurile rezultate in urma activitatilor medicale vor fi colectate,depozitate, evacuate si neutralizate conform prevederilor legale invigoare.7.2.4. Asigurarea unui microclimat corespunzator7.2.5. Asigurarea iluminarii naturale si artificiale necesaredesfasurarii in conditii optime a activitatii medico-sanitare7.2.6. Asigurarea limitarii zgomotului sub normele admise si/sauasigurarea protectiei antifonice eficiente in interiorul si in afaracabinetelor7.2.7. Asigurarea cu materiale pentru efectuarea curateniei7.2.8. Asigurarea cu dezinfectante, antiseptice si decontaminanteavizate de Ministerul Sanatatii. Folosirea acestora se va face in functiede instructiunile de utilizare, la concentratiile si timpii de utilizarespecificati de producator.7.2.9. Asigurarea de echipament de protectie a personaluluisanitar, in conformitate cu legislatia in vigoare7.2.10. Asigurarea instruirii permanente a personalului medico-sanitarprivind precautiile universale.

Pagina a XV -a Buletin Informativ Nr. I - 2005

Prescrierea, eliberarea si decontarea medicamentelor

I.prescriptii emise anterior datei de 04.04.2005Retetele gratuite pentru boli cronice prescrise anteriordatei de 04.04.2005(data intrarii in vigoare a noiiliste) vor putea fi eliberate timp de30 de zile de ladata prescrierii pe lista anterioara de medicamente sivechea codificare a categoriilor de boliVor fi respinse retetele care sunt prescrise anteriordatei de 04.04.2005 care ajung in farmacie dupa untimp mai mare de 30 de zile. Retetele compensate 65%, 50% si 90% (pesectiunea A din anexa nr. 2 a H.G nr. 516/2005)prescrise anterior datei de 04.04.2005 pentruafectiuni cronice vor putea fi eliberate timp de 30 dezile de la data prescrierii pe lista anterioara demedicamente. Formularele de prescriptie medicala compensata90% pentru pensionarii cu venituri sub 6 milioane leinu vor mai putea fi folosite la prescriere incepand cudata de 04.04.2005 inclusiv, devenind nule. II.prescriptii emise incepand cu data de 04.04.2005(inclusiv) Retetele compensate 100% pentru boli cronice se vorelibera dupa noua lista (sublista C) si noua codificarea categoriilor de boli (G1 - G 31). Retetele se vorcalcula tinand seama de pretul de referinta al DCI-ului din care face parte medicamentul respectiv,forma farmaceutica si concentratie. Daca pretul cuamanuntul al medicamentului respectiv este maimare decat pretul de referinta, diferenta va fisuportata de pacient.Retetele prescrise dupa data de 04.04.2005 care aucompletat gresit codul de boala cronica (nu aucaracterul G pe prima pozitie) vor fi respinse. Retetele prescrise in regim compensat 90% si 50%se vor elibera conform noilor liste de medicamentecompensate (sublista A si sublista B) , tinand seamade pretul de referinta. Pretul de vanzare cu amanuntul din farmacie ( "pretde raft") nu va depasi niciodata pretul de vanzare cuamanuntul maximal din CANAMED.Daca "pretul de raft" este mai mic decat pretul dereferinta, eliberarea si decontarea se va face lanivelul "pretului de raft". A. Pentru afectiunile cronice, un asiguratbeneficiaza de :

Sublista A - o singura prescriptie pe luna cu numarvariabil de medicamente, a carei valoare totalacalculata la pretul de vanzare cu amanuntul este demaxim 1 milion leisauo singura prescriptie pe luna care depaseste valoareatotala calculata la pretul de vanzare cu amanuntul de1 milion lei si care contine fie un medicamentcorespunzator DCI-urilor notate cu d fie formefarmaceutice care nu pot fi fractionateNota In cazul in care un medicament conditionat intr-oforma farmaceutica care nu poate fi fractionatadepaseste ca valoare, la nivelul pretului de vanzarecu amanuntul, 1 milion lei, acesta va fi prescris singurpe o reteta si obligatoriu cantitatea notata si eliberatava fi 1(o) bucata Daca prescriptia contine un medicamentcorespunzator DCI-urilor notate cu d dar cu valoaretotala la pretul de vanzare cu amanuntul sub 1 milionlei, pe prescriptia respectiva se mai pot asocia si altemedicamente cu conditia ca valoarea totala aprescriptiei calculata la pretul de vanzare cuamanuntul sa nu depaseasca 1 milion leiDaca asiguratul a beneficiat de o prescriptie cu 1medicament corespunzator DCI-urilor notate cu dcu valoare peste 1 milion, poate beneficia de o altaprescriptie cu medicamente din sublistele B sau CFormele farmaceutice care nu pot fi fractionate sunt:unguente, creme, suspensii orale, implanturi, spray.

Sublista B - o singura prescriptie pe luna cu maxim3 medicamente a carei valoare totala la pretul devanzare cu amanuntul este maxim 3 milioane lei sau o singura prescriptie pe luna care depasestevaloarea totala la pretul de vanzare cu amanuntul de3 milioane lei si care contine un medicamentcorespunzator DCI-urilor notate cu d

Nota 1. Daca un asigurat, pentru afectiunile cronice decare sufera, are nevoie de medicamente cuprinseatat in sublista A cat si in sublista B va primi in lunarespectiva doua prescriptii diferite cu medicamentecuprinse in fiecare tip de sublista, avand in vedereprecizarile facute anterior.2. Daca prescriptia contine un medicamentcorespunzator DCI-ului notat cu * dar cu valoaretotala la pretul de vanzare cu amanuntul sub 3milioane lei, pe prescriptia respectiva se mai potasocia 1-2 medicamente cu conditia ca valoareatotala a prescriptiei sa nu depaseasca 3 milioane lei(la nivelul pretului de vanzare cu amanuntul).3. Daca un asigurat a primit in luna respectiva oprescriptie care contine un medicamentcorespunzator DCI-urilor notate cu d din sublista Bsi a carei valoare depaseste 3 milioane lei la nivelulpretului de vanzare cu amanuntul, nu mai poatebeneficia de o alta prescriptie cu alte medicamentedin sublista B sau C4. Un medic nu poate recomanda altui medic prinscrisoare medicala prescrierea unor medicamente cucontributie personala pentru un asigurat pentru lunain care el insusi i-a emis prescriptia. Pentru evitareaacestor situatii, medicul specialist va indica inscrisoarea medicala sau va comunica medicului defamilie al asiguratului daca a eliberat sau nu acestuiaprescriptie in luna respectiva cu precizareamedicamentelor prescrise.

Sublista C - o singura prescriptie pe luna cu maxim3 medicamente a carei valoare totala la pretul devanzare cu amanuntul este maxim 3 milioane lei sauo singura prescriptie pe luna care depasestevaloarea totala la pretul de vanzare cu amanuntul de3 milioane lei si care contine un medicamentcorespunzator DCI-urilor notate cu dNota

1. In tratamentul bolilor cronice G5, G 11, G 12,G13, G 15, G 16, G 19, G 25 se pot asocia douamedicamente din aceasta sublista in cadrul aceleiasiboli (fie 2 medicamente corespunzatoare DCI-urilornotate cu d, fie un medicament corespunzator DCI-urilor notate cu d si un medicament neadnotat cud) cu depasirea sumei de 3 milioane lei 2. Daca un asigurat a primit in luna respectiva oprescriptie care depaseste valoarea de 3 milioane delei la nivelul pretului de vanzare cu amanuntul, numai poate beneficia de o alta prescriptie cu altemedicamente din sublista C sau B 3. Daca prescriptia contine un medicamentcorespunzator DCI-ului notat cu d dar cu valoaretotala la pretul de vanzare cu amanuntul sub 3milioane lei, pe prescriptia respectiva se mai potasocia 1-2 medicamente cu conditia ca valoareatotala a prescriptiei sa nu depaseasca 3 milioane lei(la nivelul pretului de vanzare cu amanuntul).4. Asiguratul care a beneficiat de medicamente dinsublista C poate beneficia in luna respectiva pentruafectiunile cronice si de o prescriptie cumedicamente din sublista A, avand in vedereprecizarile facute la modalitatea de prescriere amedicamentelor din sublista A5. In cazul medicamentelor stupefiante (cod de boalaG 11), se pot emite pentru acelasi pacient doua sautrei prescriptii cu timbru sec, cuprinzand tratamentulnecesar pentru 15, respectiv 10 zile, conformreglementarilor specifice in vigoare. Nu existaplafonare de 3 milioane lei la prescriptie. 6. pentru mucoviscidoza - pacienti adulti -medicamentele destinate profilaxiei si tratamentuluicomplicatiilor respiratorii se vor elibera prin farmaciilede circuit deschis, pe codul de boala G 21 si vor fidecontate integral din fond. Pentru aceasta afectiune,asiguratul poate beneficia de 1 singura prescriptielunar, cu maxim 3 medicamente, a carei valoare, lapretul de vanzare cu amanuntul, daca va depasi 3milioane lei, medicul prescriptor va intocmi un referatde justificare atasat la fisa pacientului. 7.Eliberarea medicamentelor pentru codurile de boalaG4, G9, G 22 si G 26 se va face doar prin farmaciileapartinand unitatilor sanitare prin care se deruleaza

subprogramele de sanatate. 8. Un medic nu poate recomanda altui medic prinscrisoare medicala prescrierea unor medicamente cucontributie personala pentru un asigurat pentru lunain care el insusi i-a emis prescriptia. Pentru evitareaacestor situatii, medicul specialist va indica inscrisoarea medicala sau va comunica medicului defamilie al asiguratului daca a eliberat sau nu acestuiaprescriptie in luna respectiva cu precizareamedicamentelor prescrise.9. comisiile teritoriale mentionate la pct. G 3, G12, G13 sunt asimilate cu comisiile terapeutice de la nivelulspitalului, constituite conform H.G nr. 516/2003.Aprobarea acestor comisii se va da pe baza unuidosar intocmit de medicul curant pentru fiecarepacient aflat in evidenta acestuia, dosar inaintatcomisiei de catre casa de asigurari de sanatate.Aprobarea favorabila se va da pentru perioade deminim 3 luni si maxim 9 luni. Reprezentantii caselorde asigurari de sanatate responsabili cu transmitereadosarelor catre comisiile teritoriale vor certifica incarnetul de sanatate al pacientului aprobareacomisiei si durata acesteia. Pentru G3, dupaexpirarea celor 9 luni de tratament, obtinerea incontinuare a medicamentului Clopidogrelum se vaputea face numai in regim compensat 50%. In mod exceptional, in alte situatii complexe, cu risccrescut de handicap major sau de pierdere a vietii,numarul de medicamente si sumele prevazute a fiprescrise si respectate pentru fiecare sublista se potdepasi, numai cu acordul scris al comisiilor despecialitate ale Ministerului Sanatatii sau al AgentieiNationale de Transplant.

B. Pentru afectiuni acute/subacute Un asigurat poate beneficia, ori de cate ori estenevoie, pentru o afectiune acuta sau subacuta, demaxim 3 medicamente compensate din sublista A siB, prescrise pe retete separate ( 1 reteta pentrumedicamentele din sublista A si 1 reteta pentrumedicamentele din sublista B), a caror valoaretotala( A +B) la pretul de vanzare cu amanuntul, dacava depasi 3 milioane lei, medicul prescriptor vaintocmi un referat de justificare atasat la fisapacientului.

C. Pentru fiecare prescriptie medicala emisa dinsublistele A si B, medicul prescriptor va nota indreptul rubricii "compensare" din formularul dereteta, sublista din care a prescris: A sau B.

D. Copii, gravide, lauze Copiii cu varsta cuprinsa intre 0-18 ani, gravide silehuze, tinerii de la 18 ani pana la varsta de 26 deani daca sunt elevi, studenti, ucenici, beneficiaza degratuitate suportata din FNUASS conformprevederilor OUG nr. 150/2002, cu modificarile sicompletarile ulterioare. Indiferent de tipul de afectiune (acuta, subacuta,cronica) sau boala cronica mentionata in sublista C,aceste categorii de persoane beneficiaza deprescriptii medicale cu maxim 3medicamente/prescriptie din Nomenclatorul deproduse medicamentoase ANM valabil pentru anul2005, inclusiv pozitiile Rp magistrale , Rp elaborari,OTC-uri. Valoarea maxima acceptata /prescriptie este de 3milioane lei la nivelul pretului de vanzare cuamanuntul; peste aceasta valoare medicul prescriptorva intocmi un referat de justificare atasat la fisapacientului. Pentru copii 0-12 luni nu se aplica plafonare valoricasi cantitativa pe prescriptie. Decontarea se va face la nivelul pretului de vanzarecu amanuntul si doar pentru OTC-urile cu TVA 9%,Rp magistrale si elaborari cu TVA 9%.

E. Beneficiarii legilor specialea)pentru afectiunile cronicePoate beneficia de medicamente din sublista A(compensare 90% din pretul de referinta), sublista B(compensare 50% din pretul de referinta)si sublista C(compensare 100% din pretul de referinta) inconditiile mentionate pentru fiecare sublista ( ca orice

Precizarile finale legate de prescrierea, eliberarea si decontarea medicamentelor cu saufara contributie personala.

Pagina a XVI-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

asigurat cu afectiuni cronice). In plus, pentru afectiunile cronice de care sufera,poate beneficia lunar de 1 singura prescriptiemedicala compensata 100% din pretul de referinta cumaxim 3 medicamente din sublista A si B( peaceeasi reteta pot fi prescrise si eliberate atatmedicamente din sublista A cat si medicamente dinsublista B) a carei valoare totala la pretul de vanzare

cu amanuntul, daca va depasi 3 milioane lei, mediculprescriptor va intocmi un referat de justificare atasatla fisa pacientului. Aceasta facilitate se mentine chiar daca a beneficiatde o prescriptie medicala din sublista C sau sublistaB cu valoare peste 3 milioane lei. b) pentru afectiuni acute/subacutePoate beneficia, ori de cate ori este nevoie, de

prescriptii medicale compensate 100% din pretul dereferinta, cu maxim 3 medicamente din sublista A si B(pe aceeasi reteta pot fi prescrise si eliberate atatmedicamente din sublista A cat si medicamente dinsublista B). Valoarea totala a fiecarei presciptii lapretul de vanzare cu amanuntul, daca va depasi 3milioane lei, medicul prescriptor va intocmi un referatde justificare atasat la fisa pacientului.

Sublista AMedicamente de baza cu nivel de compensare 90% din pretul dereferintaLISTA DENUMIRILOR COMUNE INTERNATIONALE ALEMEDICAMENTELOR DE CARE BENEFICIAZA ASIGURATII, INTRATAMENTUL AMBULATORIU CU CONTRIBUTIE PERSONALA1. A02B OMEPRAZOLUM2. A03A MEBEVERINUM3. A03F METOCLOPRAMIDUM4. A04A PROCHLORPERAZINUM5. A06A LACTULOSUM6. A07A NYSTATINUM7. A07A RIFAXIMINUM8. A07D LOPERAMIDUM9. A07E SULFASALAZINUM*) Anexa este reprodusa in facsimil.10. BOIA ACENOCOUMAROLUM11. BOIA TICLOPIDINUM - pentru pacientii cu intoleranta la aspirina12. B02B PHYTOMENADIONUM13. B03A COMPLEX DE HYDROXID DE FIER (III) (oral)14. B03A FERROSII FUMARAS15. B03A FERROSII GLUTAMAS16. B03A FERROSII SULF AS17. C01A DIGOX1NUM18. C01B AMIODARONUM19. C01B PROPAFENONUM20. C01D ISOSORBIDIDINITRAS21. C01D ISOSORBIDI MONONITRAS22. C01D NITROGLYCERINUM23. C02A METHYLDOPUM24. C03A HYDROCHLOROTHIAZIDUM25. C03B INDAPAMIDUM26. C03C FUROSEMIDUM27. C03D SPIRONOLACTONUM simplu si in combinatii28. C07A ATENOLOLUM29. C07A BISOPROLOLUM30. C07A CARVEDILOLUM31. C07A METOPROLOLUM32. C07A PROPRANOLOLUM33. C07A SOTALOLUM34. C08C AMLODIPINUM35. C08C FELODIPINUM36. C08C NIFEDIPINUM cu eliberare prelungita37. C08D DILTIAZEMUM

38. C08D VERAPAMILUM39. C09A CAPTOPRILUM40. C09A ENALAPRILUM simplu si in combinatii cu hidroclorotiazida41. C09A LISINOPRILUM42. C10A FENOFIBRATUM43. C10A SIMVASTATINUM44. C l OA LOVASTATINUM45. D01A BIFONAZOLUM46. DO l A MICONAZOLUM47. D07A CLOBETASOLUM*48. D07A FLUMETASONUM49. D07A HYDROCORT1ZONUM50. D07A TRIAMCINOLONUM ACETONID51. G02A ERGOMETRINUM52. G02C BROMOCRIPTINUM53. G03B TESTOSTERONUM54. G04C DOXAZOSINUM55. G03C ESTRADIOLUM56. G03C ESTRIOLUM57. G03F (G03C) ESTROGEN1 - simpli si combinatii58. H02A DEXAMETHASONUM59. H02A HYDROCORTISONUM60. H02A METHYLPREDNISOLONUM61. H02A PREDNISONUM62. H03B CARBIMAZOLUM63. JOIA DOXYCYCLINUM64. JOIA TETRACYCLINUM65. J01C AMOXIC1LL1NUM66. JOI C AMPICILLINUM67 JOI C BENZATHINI BENZYLPENICILLINUM68. J01C BENZYLPENICILLINUM69. JOI C OXACILLINUM70. J01C PHENOXYMETHYLPENICILLINUM71. JOI D CEFACLORUM72. J01D CEFALEXINUM73. J01D CEFUROXIMUM (ORAL)74. J01E SULFAMETHOXAZOLUM + TRIMETHOPRIMUM75. JOI F CLARITHROMYCINUM76. JOI F AZITHROMYCINUM77. J01F ERYTROMYCINUM78. JOI G GENTAMICINUM79. JOI M CIPROFLOXACINUM80. JOI M NORFLOXACINUM81. JOI X METRONIDAZOLUM

Lista cuprinzând denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelorde uz uman, de care beneficiaza asiguratii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, pe

baza de prescriptie medicala (HG 235/2005 modificata prin HG 309/2005)

CoCa 2005

Prescriereade

medicamente

OBLIGATIILEMEDICILORSPECIALISTI

1. Sa prescrie medicamente cu si fara contributie personala pentru primele 30 zile de tratament, caurmare a actului medical propriu si in limita specialitatii, iar pentru medicii din spitale in limitaspecialitatii si a consultatiilor interdisciplinare evidentiate in foaia de observatie. Medicii de familie vorprescrie medicamente pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii de specialitate, doar pentrupacientii ce urmeaza o schema de tratament mai mar e de 30 de zile\!! -sa recomande investigatiiparaclinice si explorari functionale, pe formularele tip ,conform reglementarilor legale, ca urmare a actuluimedical propriu, si nu prin intermediul medicului de familie2. Sa elibereze certificate de concediu medical, conform Ord.Ministerului Muncii si Solidaritatii Socialenr.399/16.07.2004 si al Minsterului Sanatatii nr.974/28.07.2004, ca urmare a actului medical propriu, si nuprin medicul de familie care nu poate elibera mai mult de 45 zile concediu medical/pacient/an.3. Sa acorde consultatii pe baza biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la alt medicspecialist, cu exceptia urgentelor medico-chirnrgicalc, bolilor cu potential endeoio-epidemic sibolnavilor psihici prevazuti la art 105,113 si 114 din Codul Penal. -pentru consultatiile de control, saelibereze pacientilor recomandari scrise cu programarea noilor prezentari la medicul de specialitate, directsi nu prin medicul de familie4. Sa respecte recomandarile unor afectiuni din sublista C (SE POATE STUDIA IN ARTICOLULURMATOR) potrivit carora doar medicul specialist are dreptul sa prescrie reteta medicala; inaceste situatii, medicul specialist va elibera scrisoare medicala catre medicul de familie numai inscopul de a-l informa pe acesta! (ex. G4, G13, G16, G 17, etc)Aceste precizari(mai putin cea referitoare la consultatiile de control) sint valabile si pentru medicii de Iacamerele de garda ale spitalelor.

Pagina a XVII -a Buletin Informativ Nr. I - 2005

82. JOI X TINIDAZOLUM83. J02A KETOCONAZOLUM84. J05A ACICLOVIRUM85. J01M OFLOXACINUM86. L04A AZATHIOPRINUM d87. LO l A C YCLOPHOSPHAMIDUM88. L01B METHOTREXATUM89. MO l A DICLOFENACUM90. MO l A KETOPROFENUM91. MO l A PIROXICAMUM92. M01A TENOXICAMUM93. M04A ALLOPURINOLUM94. M04A COLCHICINUM95. N02A TRAMADOLUM96. N03A CARBAMAZEPINUM97. N05B DIAZEPAMUM98. N05B HYDROXYZINUM99. N05C NITRAZEPAMUM100. N05A HALOPERIDOLUM101. N06A FLUOXETINUM *102. N06A SERTRALINUM *103. N06A TIANEPTINUM *104. P01B HYDROXYCHLOROQUINUM105. P02B PRAZIQUANTELUM106. P02C MEBENDAZOLUM107. PO2C ALBENDAZOLUM d108. PO2C LEVAMISOLUM109. R03A SALBUTAMOLUM110. R03B BECLOMETHASONUM111. R03D AMINOPHYLLINUM112. R03D THEOPHILLINUM (retard)113. R05D CODEINUM114. R06A CETIRIZINUM115. R06A CHLORPHENAMINUM116. R06A LORATADINUM117. SOIA CIPROFLOXACINUM118. S01C TOBRAMICINUM+DEXAMETAZONUM119. SO l C CHLORAMPHENICOLUM in combinatiiNota:Tratamentul cu medicamentele notate cu asterisc (*) se initiaza de mediculde specialitate in limita competentei si poate fi prescris in continuare demedicul de familie pe baza scrisorii medicale emisa de medicul despecialitate.Sublista BMedicamente cu nivel de compensare 50% din pretul de referintaLISTA DENUMIRILOR COMUNE INTERNATIONALE ALEMEDICAMENTELOR DE CARE BENEFICIAZA ASIGURATII, INTRATAMENTUL AMBULATORIU CU CONTRIBUTIE PERSONALA1. A02B ESOMEPRAZOLUM2. A02B FAMOTIDINUM3. A02B LANSOPRAZOLUM4. A02B NIZATIDINUM *5. A02B PANTOPRAZOLUM*6. A02B RANITID1NUM7. A02B SUCRALFATUM8. A03A OTILONIUM BROMIDUM*9. A03A TRIMEBUTINUM10.A03F DOMPERIDONUM11.A05BSILIBINUM12. A07E BUDESONIDUM d13. A07E MESALAZINUM14. Al IC ALFACALCIDOLUM15. BOIA CLOPIDOGRELUM - pentru pacientii cu intoleranta la aspirina *16. BOI A SULODEXIDUM*17. B03A COMPLEX DE HIDROXID DE FIER (III) (injectabil)18.C01B CHINIDINI SULFAS19. COI B MEXILETINUM20. C01E TRTMETAZIDINUM21.C02A CLONIDINUM22.C02A MOXON1DINUM23.C02C PRAZOSINUM24. C04A NICERGOLINUM25.C04A PENTOXIFYLLINUM26.C04A VINCAMINUM27. C05C DIOSMINUM - simplu si in combinatii28.C07A BETAXOLOLUM29. C07A NEBIVOLOLUM30. C07B BISOPROLOLUM + HYDROCHLOROTHIAZIDUM31.C08CLACIDIPINUM32. C08C LERCANIDIPINUM33. C08C NITRENDIPINUM simplu si in combinatii34. C09A FOSINOPRILUM simplu si in combinatii35. C09A BENAZEPRILUM

36. C09A PERINDOPR1LUM simplu si in combinatii37. C09A QUINAPRILUM38. C09A RAMIPRILUM39. C09A TRANDOLAPRILUM simplu si in combinatii40. C09A ZOFENOPRILUM41.C09C CANDESARTANUM42. C09C IRBESARTANUM simplu si in combinatii43. C09C LOZARTANUM simplu si in combinatii44. C09C TELMISARTANUM simplu si in combinatii45. C09C VALSARTANUM simplu si in combinatii46. C10A ACID-OMEGA 3-ESTERI ETILICI 9047. C10A ATORVASTATINUM48. C10A BEZAFIBRATUM49. C10A CIPROFIBRATUM50. C10A EZETIMIBUM51. C l OA FLUVASTATINUM52. C10A PRAVASTATINUM53. C10A ROSUVASTATINUM54. DO l A NAFTIFINUM55. D01A NATAMYCINUM56.D01B TERBINAFINUM57. D05A CALCIPOTRIOLUM simplu si in combinatii58. D05B ACITRETINUM*59. D06A MUPIROCINUM60. D06B ACICLOVIRUM61.D06B PODOPHYLLOTOXINUM62.D06B SULFADIAZINUM63. D07A METHYLPREDNISOLONUM64.D07X MOMETASONUM65.D10A ACIDUM AZELAICUM66. D10B ISOTRETINOINUM67. GOI A FENTICONAZOLUM68. G02C CABERGOLINUM69. G03C HEXESTROLUM70. G03C PROMESTRIENUM71.G03D DYDROGESTERONUM72. G03D LYNESTRENOLUM73. G03D PROGESTERONUM74. G03D TIBOLOLUM *75. G03G CLOMIFENUM76. G03G FOLLITROPINUM* (alfa si beta)77. G03X DANAZOLUM*78. G03XRALOXIFENUM79. G04B OXYBUTYNINUM80. G04C ALFUZOSINUM81. G04C DUTASTERIDUM82. G04C FINASTERIDUM83. G04C TAMSULOSINUM84. G04C TERAZOSINUM85. H01A TETRACOSACTIDUM86. H02A BETAMETHASONUM87. H02A FLUDROCORTISONUM88. H02A PREDNISOLONUM89. H03B TH1AMAZOLUM90. H05B CALCITONINUM91. JOI C AMOXICILLINUM+ACIDUMCLAVULAN1CUM92. JOI C AMPICILLINUM+SULBACTANUM (oral + injectabil)93. JOI D CEFADROXILUM94. J02A ITRACONAZOLUM95. J02A FLUCONAZOLUM96. J05A BRIVUDINUM * d97. MO l A CELECOXIBUM98. MO l A ETORICOXIBUM99. MO l A DEXKETOPROFENUM100. M01A MELOXICAMUM101. MOI A NIMESULIDUM102. M03B BACLOFENUM103. M03B TETRAZEPAMUM104. M05B ACIDUM ALENDRON1CUM105. M05B ACIDUM PAM1DRONICUM d106. M05B ACIDUM RISEDRONICUM107. N02C SUMATR1PTANUM *108. N02C RIZATRIPTANUM *109. N03A PREGABALINUM * d110. N05A SULPIRIDUM*111. N05A TIAPRIDUM*112. N05B ALPRAZOLAMUM *113. N05B BROMAZEPAMUM114. N05B MEDAZEPAMUM115. N05C ZOLPIDEMUM116. N05C ZOPICLONUM117. N06A BUPROPIONUM*118. N06A ESCITALOPRAMUM *

Pagina a XVIII-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

119. N06A FLUVOXAMINUM *120. N06A MILNACIPRANUM *121. N06A MIRTAZAPINUM *122. N06A PAROXETINUM *123. N06A REBOXETINUM *124. N06A TRAZODONUM *125. N06A VENLAFAXINUM* d126. N06D GINKGO BILOBA *127. N07C BETAHISTINUM128. N07X ACIDUM ALFA-LIPOICUM d129. N07X HIDROLIZAT DE PROTEINA DIN CREIER DE PORCINA130. R03A FENOTEROLUM131. R03A SALMETEROLUM132. R03A SALMETEROLUM + FLUTICASONUM *133. R03B BUDESONIDUM134. R03B FLUTICASONUM *135. R03B IPRATROPII BROMIDUM136. R03B TIOTROPIUM *137. R03D MONTELUKAST *138. R05D DEXTROMETHORPHANUM139. R05D LEVODROPROPIZINUM140. R06A FEXOFENADINUM141. R06A DESLORATADINUM142. R06A KETOTIFENUM143. SOIA NETELMICINUM144. S01ALOMEFLOXACINUM145. S01B DICLOFENACUM146. SOI G KETOTIFENUM147. S01G OLOPATADINUM148. S01XRETINOLUMNota:Tratamentul cu medicamentele notate cu asterisc (*) se initiaza de mediculde specialitate in limita competentei si poate fi prescris in continuare demedicul de familie pe baza scrisorii medicale emisa de medicul despecialitate.Sublista CMedicamente cu nivel de compensare 100% din pretul de referintaLISTA DENUMIRILOR COMUNE INTERNATIONALE ALEMEDICAMENTELOR DE CARE BENEFICIAZA ASIGURATII,IN TRATAMENTUL AMBULATORIU FARA CONTRIBUTIE PERSONALALA PRETUL DE REFERINTAG. 1. INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA (CLASA III SAU IV NYHA)Nr.cit Nr.crt. Grupa ATC D.C.L1. 1. C01A A05 Digoxinum 2. 2. C03AA03 Hydrochlorothiazidum 3. 3. C09AA01 Captoprilum 4. 4. C09A A02 Enalaprilum 5. 5. C09A A03 Lisinoprilum 6. 6. C03CA01 Furosemidum 7. 7. C03D A01 Spironolactonum 8. 8. C07A B02 Metoprololum 9. 9. C07A B07 Bisoprololum 10. 10. C07A G02 Carvedilohim G. 2. BOLNAVI CU PROTEZE VALVULARE SI VASCULARENr.Crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 11. 1. B01AA07 Acenocumarolum *) *) La indicatia specialistului cardiologG. 3. BOLNAVI CU PROCEDURI INTERVENTIONALE PERCUTANE,NUMAI DUPA IMPLANTAREA UNEI PROTEZE ENDOVASCULARE(STENT)Nr.Crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 12. 1. B01AC04 Clopidogrelum *)

(cel mult 9 luni) *) La indicatia specialistului cardiolog sau neurolog cu aprobareacomisiilor teritorialeG. 4. ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC (inclusiv ataculvascular cerebral tranzitoriu)Medicamentele vor fi asigurate prin farmaciile apartinand unitatilorsanitare, prin care se deruleaza Programul National de Preventie siDiagnostic precoce in bolile neurologiceMedicamentele vor fi prescrise la indicatia specialistului neurolog inurmatoarele situatii clinice : AVC recurent sub Acid acetylsalicilic, AVC cuintoleranta la Acid acetylsalicilic, AVC cu sindrom coronarian acut inultimul an, AVC cu stenoza de artera carotida semnificativa, AVC cuinterventie percutana carotidiana.G. 5. HEPATITELE CRONICE DE ETIOLOGIE VIRALA (cu HBV,HCV), cu probe biologice de activitate, markeri de replicare virala,criterii histologice si varsta sub 65 ani, fiind necesara indeplinireatuturor criteriilor enuntateNr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 13. 1. J05A B04 Ribavirinum*) d14. 2. J05A F05 Lamivudinum*) d15. 3. L03A B04 Interferonum Alfa 2a *) d

16. 4. L03A B05 Interferonum Alfa 2b *) d17. 5. L03AB10 Peginterferonum Alfa 2a *) d18. 6. L03AB11 Peginterferonum Alfa 2b *) d*) Se vor prescrie cu aprobarea comisiei centrale a Casei Nationale deAsigurari de SanatateG. 6. HEPATITA AUTOIMUNANr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 19. 1. L04A X01 Azatioprinum 20 2. H02A B07 Prednisonum La indicatia specialistului gastroenterolog.G. 7. CIROZA BILIARA PRIMARA, COLANGITA SCLEROZANTAPRIMITIVA, HEPATITA CRONICA SI CIROZE DE ALTE ETIOLOGII CUCOLESTAZANr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 21. 1. A05A A02 Acidum ursodeoxycholicum La indicatia specialistului gastroenterolog.G. 8. CIROZA HEPATICANr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 22. 1. J05A B04 Lamivudinum*) d23. 2. C03CA01 Furosemidum 24. 3. C03DA01 Spironolactonum *La indicatia specialistului gastroenterolog sau infectionist, pentrucirozeleHVB, DNA+ cu activitate biologica.G. 9. HIV/SIDAMedicamentele vor fi asigurate prin farmaciile apartinand unitatilorsanitare, prin care se deruleaza Programul National HIV / SIDA.G. 10. TALASEMIE SI HEMOCROMATOZANr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 25. 1. V03AC01 Deferoxaminum La indicatia specialistului hematolog ± gastroenterolog.G. 11. LEUCEMII, LIMFOAME, APLAZIE MEDULARA, GAMAPATIIMONOCLONALE MALIGNE, MIELOPROLIFERARI CRONICE SITUMORI MALIGNENr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 26. 1. A03FA01 Metoclopramidum 27. 2. A04AA01 Ondansetronum d28. 3. H02A B02 Dexamethasonum 29. 4. N02AA01 Morphinum 30. 5. N02A A08 Dihydrocodeinum 31. 6. N02A B02 Pethidinum 32. 7. N02A X02 Tramadolum 33. 8. N07B C02 Methadonum 34. 9. R05D A04 Codeinum 35. 10. A04A A02 Granisetronum d36. 11. B03XA01 Epoetinum d37. 12. H01BA02 Desmopressinum 38. 13. L04AA01 Ciclosporinum d39. 14. N02A B03 Fentanylum d40. 15. N02A A05 Oxycodonum dLa indicatia specialistului hematolog sau oncolog.Medicamentele specifice se asigura prin Programul National de Cancer.G. 12. EPILEPSIENr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 41. 1. N03A A02 Phenobarbitalum 42. 2. N03A B02 Phenitoinum 43. 3. N03A DOI Ethosuximidum 44. 4. N03AE01 Clonazepamum 45. 5. N03AF01 Carbamazepinum 46. 6. N03 A F02 Oxcarbazepinum * d47. 7. N03AG01 Acidum valproicum si saruri 48. 8. N03AX09 Lamotriginum * d49. 9. N03A XI 1 Topiramatum * d50. 10. N03AX12 Gabapentinum * 51. 11. N03AX14 Levetiracetamum * d52. 12. N03AXN1 Pregabalinum * dSe vor prescrie la indicatia specialistului neurolog, iar produselecorespunzatoare DCI-urilor marcate cu *, cu aprobarea comisiilorteritoriale.G. 13. BOALA PARKINSONNr.Crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 53. 1. N04AA01 Trihexyphenidilum 54. 2. N04AA02 Biperidenum 55. 3. N04B A02 Levodopum+Carbidopum 56. 4. N04B A02 Levodopum+Benserazidum 57. 5. N04B A03 Levodopum + Carbidopum +

Entacaponum *) d58. 6. N04B C04 Ropinirolum*) 59. 7. N04B COS Pramipexolum*) 60. 8. N04B DOI Selegilinum 61. 9. N04B BOI Amantadinum 62. 10. N04B COI Bromocriptinum 63. 11. N04B X02 Entacaponum *) d

Pagina a XIX-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

64. 12. N05A H02 Clozapinum *) dSe vor prescrie de specialistul neurolog, iar produsele corespunzatoareDCI-urilor marcate cu *, cu aprobarea comisiilor teritoriale.G. 14. MIASTENIA GRAVISNr. Crt. Nr. crt. Grupa ATC D.C.I. 65. 1. H02A B07 Prednisonum 66. 2. N07AA01 Neostigmini bromidum 67. 3. N07A A02 Piridostigminum 68. 4. L04AX01 Azathioprinum G. 15. SCLEROZA MULTIPLANr.Crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 69. 1. H02AB04 Methylprednisolonum 70. 2. H02A B07 Prednisonum 71. 3. L01DB07 Mitoxantronum * * d72. 4. L03A B07 Interferonum Beta la *) d73. 5. L03A B08 Interferonum Beta lb *) d74. 6. L03AX13 Glatiramer acetat *) d75. 7. L01BA01 Methotrexatum d76. 8. L04AX01 Azathioprinum *)Se prescriu numai pentru pacientii inclusi in subprogramul " Preventie sidiagnostic precoce in bolile neurologice ".** Cu aprobarea comisiilor din centrele universitare.G. 16. BOLI PSIHICE (Schizofrenie, tulburari schizotipale si delirante,tulburari afective majore, tulburari psihotice acute)Nr.Crt. Nr.Crt. Grupa ATC D.C.I. 77. 1. N03AG01 Acidum valproicum si saruri 78. 2. N05AF01 Flupentixolum 79. 3. N05A H02 Clozapinum 80. 4. N06AX03 Mianserinum 81. 5. N05A L05 Amilsulpiridum d82. 6. N06A A04 Clomipraminum 83. 7. N05A X08 Risperidonum d84. 8. N05A H03 Olanzapinum d85. 9. N05A H04 Quetiapinum d86. 10. N05A F05 Zuclopentixolum 87. 11. N05A E04 Ziprasidonum d88. 12. N05AX12 Aripiprazolum dSe vor prescrie de specialistul psihiatru.G. 17. DEMENTE (degenerative, vasculare, mixte)Nr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 89. 1. N06D A02 Donepezilum d90. 2. N06D A03 Rivastigminum d91. 3. N06DX01 Memantinum dSe vor prescrie de specialistul neurolog sau psihiatru.G. 18. COLAGENOZE MAJORE (lupus eritematos sistemic,sclerodermie, dermatomiozita, poliarterita nodoasa)Nr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 92. 1. H02A B07 Prednisonum 93. 2. H02A B04 Methylprednisolonum oral,

cazurile fara raspuns laPrednisonum

94. 3. L01AA01 Cyclophosphamidum 95. 4. L01BA01 Methotrexatum 96. 5. L04AX01 Azathioprinum G. 19. POLIARTRITA REUMATOIDA SI ARTROPATIA PSORIAZICANr.Crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 97. 1. A07EC01 Sulphasalazinum 98. 2. H02A B07 Prednisonum 99. 3. H02AB04 Methylprednisolonum oral,

cazurile fara raspuns laPrednisonum

100. 4. H02AB01 Bethametasonum injectabil, pt. adm.Locala 101. 5. M01AB05 Diclofenacum 102. 6. M01AE03 Ketoprofenum 103. 7. P01B A02 Hydroxycloroquinum 104. 8. L01BA01 Methotrexatum 105. 9. L04AA01 Ciclosporinum*) d106. 10. L04AA11 Etanerceptum **) d107. 11. L04AA12 Infliximabum**) d108. 12. L04AA13 Leflunomidum*) d109. 13. L04AA17 Adalimumabum **) d110. 14. L04AX01 Azathioprinum 111. 15. M01CB01 Natrii aurothiomalas *) La indicatia specialistului reumatolog sau specialist in medicinafizica si recuperare medicala in cazurile fara raspuns la terapia clasica**) pentm pacientii cu poliartrita reumatoida sau artropatie psoriazicasevera care nu raspund adecvat la metotrexat, cu aprobarea comisieicentrale de la nivelul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.G. 20. SPONDILITA ANKILOZANTANr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 112. 1. A07E COI Sulphasalazinum 113. 2. L01B A01 Methotrexatum

114. 3. M01A B05 Diclofenacum 115. 4. M01AE03 Ketoprofenum 116. 5. H02AB01 Betamethasonum injectabil, pt. adm. Locala G. 21. TUBERCULOZA, MICOBACTERIOZELE ATIPICE SIMUCOVISCIDOZA.Medicamentele vor fi asigurate prin farmaciile apartinand unitatilor sanitareprin care se deruleaza Programul National de TBC.Pentru mucoviscidoza medicamentele destinate profilaxiei si tratamentuluicomplicatiilor respiratorii prescrise conform protocolului vor fi asigurateprin farmacii de circuit deschis, fiind suportate integral din fondG. 22. DIABET ZAHARAT SI BOLI DE NUTRITIEMedicamentele vor fi asigurate prin farmaciile apartinand unitatilor sanitareprin care se deruleaza Programul National de Diabet si Boli de Nutritie.G. 23. BOLI ENDOCRINE (Gusa endemica, insuficienta suprarenalacronica, diabetul isipid, mixedemul adultului, tumori hipofizare cuexpansiune supraselara)Nr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 117. 1. H01B A02 Desmopressinum 118. 2. H01C B03 Lanreotidum * d119. 3. H02A A02 F ludrocortizonum 120. 4. H02A B09 Hydrocortizonum 121. 5. H02A B07 Prednisonum 122. 6. H03AA01 Levothyroxinum 123. 7. H03CA lodidum 124. 8. H03CA01 Kalii iodidum * Cu aprobarea comisiei centrale a Casei Nationale de Asigurari deSanatate.G. 24. BOALA WILSONNr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 125. 1. M01CC01 Penicillaminum La indicatia specialistului gastroenterolog sau neurolog.G. 25. STARI POST TRANSPLANTNr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 126. 1. A05A A02 Acidum ursodeoxycholicum 127. 2. H02A B04 Methylprednisolonum 128. 3. H02A B07 Prednisonum 129. 4. J01EE01 Sulphamethoxazolum +

Trimethoprimum 130. 5. J02AC01 Fluconazolum 131. 6. JOS A BOI Aciclovirum d132. 7. J05A B06 Ganciclovirum d133. 8. J05A F05 Lamivudinum d134. 9. L04AA01 Ciclosporinum d135. 10. L04A A05 Tacrolimus d136. 11. L04A A06 Mycophenolatum d137. 12. L04AA10 Sirolimus d138. 13. L04AX01 Azathioprinum Se vor prescrie la recomandarea Centrului care a efectuat transplantulpentru pacientii inclusi in subprogramul " Transplant de organe si tesuturi".G. 26. INSUFICIENTA RENALA CRONICAMedicamentele vor fi asigurate prin farmaciile apartinand unitatilor sanitareprin care se deruleaza Programul National "Preventie in patologianefrologica si dializa ".G. 27. GLAUCOMNr.crt. Nr.Crt. Grupa ATC D.C.I. 139. 1. S01EC03 Dorzolamidum simplu si in

combinatii 140. 2. S01E C04 Brinzolamidum 141. 3. S01ED01 Timololum 142. 4. S01ED02 Betaxololum 143. 5. S01ED05 Carteololum 144. 6. S01EE01 Latanoprostum simplu si in

combinatii 145. 7. S01EE04 Travoprostum G. 28. PEMFIGUSNr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 146. 1. H02A B02 Dexamethazonum 147. 2. H02AB04 Methylprednisolonum 148. 3. H02AB07 Prednisonum 149. 4. J04B A02 Dapsonum 150. 5. L01AA01 Cyclophosphamidum 151. 6. L01BA01 Methotrexatum 152. 7. L04AA01 Ciclosporinum d153. 8. L04AX01 Azathioprinum Se vor prescrie de medicul specialist dermatolog.G. 29. PELAGRANr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 154. 1. A11HA01 Acidum nicotinicum G 30. BOALA GAUCHERNr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 155. 1. A16AB02 Imiglucerasum *) d

Pagina a XX-a Buletin Informativ Nr. I - 2005

*) Dupa precizarea diagnosticului de catre laboratoarele de specialitate vaputea fi prescris de catre specialistul gastroenterolog.G. 31. SIFILISNr.crt. Nr.crt. Grupa ATC D.C.I. 156. 1. J01AA02 Doxyciclinum 157. 2. J01AA07 Tetracyclinum 158. 3. J01CE01 Benzylpenicillinum 159. 4. J01CE08 Benzathinibenzylpenicillinum 160. 5. J01C E30 Benzylpenicillinum procainicum

+ Benzylpenicillinum 161. 6. J01FA01 Erythromicinum

162. 7. J01FA07 Josamycinum - numai la gravide

Nota:Pentru medicamentele din aceasta sectiune, tratamentul se initiaza demedicul de specialitate, altul decat medicul de familie, luandu-se inconsiderare mentiunile cu caracter special, notate cu asterisc, cu exceptiainsuficientei cardiace cronice (G.I.), la care initiereapoate fi facuta si de medicul de familie, numai pentru medicamentele dinpozitiile 1-7 din tabelul Gl, daca bolnavul a fost explorat in prealabil pentrufunctia renala. Medicamentele de la pozitiile 8-10 de la tabelul G l pot fiinitiate numai de specialistul cardiolog sau de medicina interna.

Vazand Referatul Directiei de resurse umane sidezvoltare profesionala nr. MC 5.073/2005,in temeiul dispozitiilor Hotararii Guvernului nr.168/2005 privind organizarea si functionareaMinisterului Sanatatii,ministrul sanatatii emite urmatorul ordin:Art. 1. - Se aproba Regulamentul privind selectiapentru inscrierea la programul de pregatire incea de-a doua specialitate inrudita, in regim cutaxa, cuprins in anexa care face parte integrantadin prezentul ordin.Art. 2. - Directia de resurse umane si dezvoltareprofesionala, Centrul National de Perfectionarein DomeniulSanitar Bucuresti si comisiile de specialitate aleMinisterului Sanatatii vor duce la indeplinireprevederile prezentului ordin.Art. 3. - Prezentul ordin va fi publicat inMonitorul Oficial al Romaniei, Partea l.ANEXAREGULAMENTprivind selectia pentru inscrierea la programul depregatire in cea de-a doua specialitate inrudita,in regim cu taxaCAPITOLUL l Dispozitii generale1. Acreditarea indrumatorilor de programe depregatire, pe centre universitare si specialitati,se face de Ministerul Sanatatii, la propunereaCentrului National de Perfectionare in DomeniulSanitar Bucuresti.2. Numarul de locuri de pregatire pentrufiecare specialitate si centru universitar,raportat la numarul indrumatorilor, se stabilestede Ministerul Sanatatii, la propunerea CentruluiNational de Perfectionare in Domeniul SanitarBucuresti.3. Pentru toate situatiile in care numarulsolicitarilor depaseste posibilitatile de pregatire,stabilite prin Ordinul ministrului sanatatii si alministrului educatiei si cercetarii nr.546/4.260/2004 privind stabilirea specialitatilorinrudite, care pot fi obtinute ca a douaspecialitate fara sustinerea concursului derezidential, se instituie proba de departajare.4.1. Listele cu candidatii care vor sustine probade departajare se vor alcatui pe centreuniversitare, pentru fiecare specialitate.4.2. Candidatii care au depus avize deinscriere la programul de pregatire in cea de-adoua specialitate, in doua sau mai multe centreuniversitare, au obligatia ca, in termen de 3 zilede la data intrarii in vigoare a prezentuluiregulament, sa precizeze in scris centruluniversitar pentru care opteaza.4.3. Candidatii care au depus dosare deinscriere la pregatire pentru doua specialitati auobligatia ca, in termen de 3 zile de la data intrariiin vigoare a prezentului regulament, saprecizeze in scris specialitatea pentru careopteaza.4.4. in ambele situatii, in caz contrar,solicitantii respectivi nu vor fi inclusi pe listeleintocmite pentru proba de departajare.5. in urma probei de departajare, in ordineaclasificarii, vor fi ocupate locurile de pregatire in

acest an. in anii urmatori se reia proba dedepartajare cu toti candidatii, cu cei inscrisi inacest an si cu cei care se vor inscrie ulterior.6. in anul 2005 proba de departajare se vasustine in prima decada a lunii noiembrie.CAPITOLUL II Organizarea probei dedepartajare7. Pentru toate specialitatile si centreleuniversitare unde numarul solicitarilor este depeste 2, dar nu mai mare de 5, raportat lanumarul total de indrumatori pe centruuniversitar, proba de departajare va consta intr-un test scris cu 5 intrebari.8. Pentru toate specialitatile si centreleuniversitare unde numarul solicitarilor este maimare de 5, raportat la numarul total deindrumatori pe centru universitar, proba dedepartajare va consta intr-un test scris cu 10intrebari. 9.1. Comisiile de specialitate aleMinisterului Sanatatii vor alcatui tematici,selectate din tematica specialitatii in careurmeaza sa se efectueze programul depregatire.9.2. Tematicile vor fi supuse aprobariiconducerii Ministerului Sanatatii de catreCentrul National de Perfectionare inDomeniul Sanitar Bucuresti si vor fi anuntate pesite-ul www.perfmed.ro.Comisiile de notare a testelor scrise10. Comisiile de notare a testelor scrise vor fialcatuite din cadre didactice cu functie depredare si aprobate de conducerea MinisteruluiSanatatii.11. Comisiile vor fi alcatuite din:- profesor universitar sau conferentiar dindisciplina de profil - presedinte;- doua cadre didactice cu functie de predaredin disciplina de profil - membri;- un medic - secretar.12. in centrele universitare medicale in care nuexista posibilitatea de a se institui comisii se potcoopta cadre didactice din alte centreuniversitare, in cazul in care nici in aceastasituatie nu se poate desemna o comisie,candidatii vor sustine aceasta proba la unuldintre centrele universitare in care exista ocomisie, caz in care se vor alcatui clasificariseparate.Stabilirea intrebarilor de concurs13. Pentru fiecare specialitate conducereaMinisterului Sanatatii va stabili o comisiecentrala care va avea in componentareprezentanti din centrele universitare in care sesustin testele. Aceste comisii se vor intruni inziua in care se sustine testul, la nivelulCentrului National de Perfectionare in DomeniulSanitar Bucuresti, si vor alcatui intrebarile pentrutestele scrise. Aceste intrebari vor fi transmiseprin e-mail comisiilor din toate centreleuniversitare.14.1. Dupa ce ultima intrebare a fostcomunicata si s-a facut verificarea dacaintrebarile au fost corect notate de candidati,timpul acordat pentru sustinerea acestui testeste de o ora pentru testul cu 5 intrebari si de

doua ore pentru testul cu 10 intrebari.14.2. Baremul de notare a intrebarilor va fialcatuit, la nivelul Centrului National dePerfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti, decomisia centrala, in timpul sustinerii testuluiscris, si va fi transmis prin e-mail comisiilor dincentrele universitare.15.1. Eventualele contestatii privind notareaintrebarilor se adreseaza in scris presedinteluicomisiei, in termen de o ora de la anuntareanotei. Presedintii de comisii le vortransmite prin fax comisiei centrale care aalcatuit intrebarile si baremul, in termen de 3 orede la expirarea termenului de depunere acontestatiilor.15.2. Comisia centrala va comunica raspunsulla contestatii in termen de 3 zile.Notarea intrebarilor, alegerea locului si aindrumatorului de stagiu16. Fiecare intrebare se noteaza de catrepresedinte si membrii comisiei cu note de la 0-10, pe baza baremului alcatuit de comisiacentrala.17. Nota probei de departajare va rezulta dinmedia aritmetica a celor 5, respectiv 10intrebari din test, calculata cu doua zecimale.18. Ierarhizarea candidatilor care au obtinutnote egale se va face pe baza unei probesuplimentare orale, din aceeasi tematica dupacare s-a sustinut testul scris.19. Catalogul definitiv cu rezultateleprobei de departajare va fi afisat la nivelulcomisiei de notare si va fi transmis prin e-mailCentrului National de Perfectionare in DomeniulSanitar Bucuresti, in termen de 24 de ore de lastabilirea acestuia.20. Alegerea locului si a indrumatorului destagiu se va face la nivelul directiei de sanatatepublica din centrul universitar in care s-aorganizat testul, in prezenta comisiei de notare atestului si a delegatului Centrului National dePerfectionare in Domeniul Sanitar Bucuresti.CAPITOLUL III Dispozitii finale21.1. in perioada in care un medic efectueazapregatire in cea de-a doua specialitate, nu poatefi desemnat ca indrumator pentru specialitatea incare este confirmat.21.2. indrumatorii care au acordat avize departicipare la programul de pregatire in a douaspecialitate si au depus ei insisi dosare deinscriere pentru a participa la stagii de pregatirein cea de-a doua specialitate au obligatia de aopta in scris fie pentru acreditarea ca indrumatorde stagiu, fie pentru efectuarea pregatirii, intermen de 3 zile de la data intrarii in vigoare aprezentului regulament.22. Pregatirea in cea de-a doua specialitateinrudita in regim cu taxa va incepe o data cu ceaa rezidentilor din seria noiembrie 2005, curespectarea duratei si curriculei de pregatire inrezidential.23. Orice alte prevederi privind selectia pentruinscrierea la programul de pregatire in cea de-adoua specialitate inrudita in regim cu taxa seabroga.

MINISTERUL SANATATIIORDIN MS 424/2005 pentru aprobarea Regulamentului privind selectia pentru inscrierea la programul de pregatire in

cea de-a doua specialitate inrudita, in regim cu taxa