MELANOMAMELANOMA

MELANOMAMELANOMA

EpidemiologiaEpidemiologiaRepresenta la 7ma causa cáncer en EUA.Representa la 7ma causa cáncer en EUA.Aumento incidencia anual 3% melanoma.Aumento incidencia anual 3% melanoma.Incidencia en hombres blancos es 10 veces más Incidencia en hombres blancos es 10 veces más frecuente otras razas.frecuente otras razas.Fueron dxs. 68,780 nuevos casos x año con Fueron dxs. 68,780 nuevos casos x año con 10,710 muertes.10,710 muertes.Australia más alta incidencia 17 casos x Australia más alta incidencia 17 casos x 100,000 hab.100,000 hab.Exposición a radiación.Exposición a radiación.EdadEdad

MELANOMAMELANOMA

Factores de RiesgoFactores de RiesgoAntecedente de melanoma.Antecedente de melanoma.Blancos 10 veces mas frecuente que en negros.Blancos 10 veces mas frecuente que en negros.Rasgos fenotipicos ( pelo rubio ó rojizo, piel clara y ojos Rasgos fenotipicos ( pelo rubio ó rojizo, piel clara y ojos azules ).azules ).Exposición al sol.Exposición al sol.Factores hereditarios ( melanomas fam. ).Factores hereditarios ( melanomas fam. ).Lunares previos.Lunares previos.Exposición agentes químicos, físicos, etc.Exposición agentes químicos, físicos, etc.Mutaciones oncogenes ( N-ras, Has-ras, Ki-ras y P53 ). Mutaciones oncogenes ( N-ras, Has-ras, Ki-ras y P53 ).

MELANOMAMELANOMA

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOHistoria familiar.Historia familiar.Hombre 1.7 veces en relación a mujer.Hombre 1.7 veces en relación a mujer.Camas de bronceado.Camas de bronceado.Sind. Lunar atípico ( S. nevo displásico ).Sind. Lunar atípico ( S. nevo displásico ).Alteraciones cromosomas 1p, 6q, 7 y 9.Alteraciones cromosomas 1p, 6q, 7 y 9.Delecciones y reestructuraciones en los Delecciones y reestructuraciones en los cromosomas 10 y 11.cromosomas 10 y 11.B-RAF se encuentra mutado en melanomas.B-RAF se encuentra mutado en melanomas.

MELANOMAMELANOMAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Rayos UV.Rayos UV. Individuo suseptiblesIndividuo suseptibles

Prolif. Melanocitica. Daño DNA melanocitoProlif. Melanocitica. Daño DNA melanocito - Formación radicales l.- Formación radicales l. - Ruptura cadenas.- Ruptura cadenas. - Formación enlaces nu-- Formación enlaces nu- cleotidos adyacentes.cleotidos adyacentes.

Inhibición sintesis DNA Inapropiada progresión ciclo celularInhibición sintesis DNA Inapropiada progresión ciclo celularActivación mec. Rep. DNA Fallan mecanismos reparacion DNA Activación mec. Rep. DNA Fallan mecanismos reparacion DNA Apoptosis Falla apoptosis.Apoptosis Falla apoptosis.

Daño genético en división celular.Daño genético en división celular. Acumulación defectos geneticosAcumulación defectos geneticos Activacion Oncogenes y Perida genes supresoresActivacion Oncogenes y Perida genes supresores TUMOR INVASORTUMOR INVASOR

MELANOMAMELANOMA

PatologiaPatologia

Proteina S-100, HMB-45, anti-MART-1.Proteina S-100, HMB-45, anti-MART-1.

Melanoma diseminación superficial (70%)Melanoma diseminación superficial (70%)

Melanoma nodular ( 15-30% ).Melanoma nodular ( 15-30% ).

Melanoma lentigo maligno ( 4-10% ).Melanoma lentigo maligno ( 4-10% ).

Melanoma acral lentiginoso ( 2-8% ).Melanoma acral lentiginoso ( 2-8% ).

Melanoma amelanico.Melanoma amelanico.

MELANOMAMELANOMA

Historia NaturalHistoria Natural

DiseminaciónDiseminación

- Crecimiento radial, vertical.- Crecimiento radial, vertical.

- Vía linfática.- Vía linfática.

- Vía hematogenas.- Vía hematogenas.

Melanomas sitios rarosMelanomas sitios raros

- Pie, ocular, paladar, ano, vulva. SNC.- Pie, ocular, paladar, ano, vulva. SNC.

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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Cambios lesiones pigmentados Cambios lesiones pigmentados preexistentes. ( A,B,C,D y E ).preexistentes. ( A,B,C,D y E ).

Sintomatologia enf. Metastásica.Sintomatologia enf. Metastásica.

Asintomática.Asintomática.

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DiagnosticoDiagnostico

Historia clínica.Historia clínica.

Exploración física.Exploración física.

Lab. Clínico y Rx tórax.Lab. Clínico y Rx tórax.

BiopsiaBiopsia

Estudios extensión e inmunohistoquimica.Estudios extensión e inmunohistoquimica.

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

MELANOMAMELANOMA

EstadificaciónEstadificaciónIA melanoma -0.75mm grosor.IA melanoma -0.75mm grosor.IB melanoma 0.76-1.50mm grosor.IB melanoma 0.76-1.50mm grosor.IIA melanoma +1.5-4.0mm grosor.IIA melanoma +1.5-4.0mm grosor.IIB melanoma +4.0mm grosor.IIB melanoma +4.0mm grosor.III mets. Ganglionares.III mets. Ganglionares.IV mets. a distancia.IV mets. a distancia.Niveles de ClarkNiveles de ClarkI tumor epidermis( in situ ) 100% SV 5a.I tumor epidermis( in situ ) 100% SV 5a.II tumor lamina basal y dermis papilar 85% SV 5a.II tumor lamina basal y dermis papilar 85% SV 5a.III tumor dermis papilar 65% SV 5a.III tumor dermis papilar 65% SV 5a.IV tumor dermis reticular 50% SV 5a.IV tumor dermis reticular 50% SV 5a.V tumor hasta grasa subcutanea 15% SV 5a. V tumor hasta grasa subcutanea 15% SV 5a.

MELANOMAMELANOMA

TratamientoTratamiento

CirugiaCirugia

RadioterapiaRadioterapia

Interferón, interleucina.2Interferón, interleucina.2

MELANOMAMELANOMA

PREVENCIONPREVENCION

Educar a la población evitar exponerse al Educar a la población evitar exponerse al sol 11 am a 13 pm.sol 11 am a 13 pm.

Usar protector solar (SPF 15).Usar protector solar (SPF 15).

Auto exploración y vigilar cambios lunares Auto exploración y vigilar cambios lunares previos.previos.

Vigilancia periódica en pacientes alto Vigilancia periódica en pacientes alto riesgo.riesgo.