03 erge total(2)
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Esófago de Barrett: definición
1. El epitelio escamoso del esófago distal es reemplazado por metaplasia columnar especializada.
2. Se postula RGE y esofagitis repetida.3. Inflamación/reparación favorece
regeneración metaplásica.4. Más grave que otros cuadros: úlcera,
hemorragia, estenosis.5. Adenocarcinoma del esófago.
Aumento de Barrett con la edad
Frecuencia del Ca esofágico
(Dinamarca, todos los casos. Bytzer AJG 99;94(1):87)
Riesgo de Barrett/Ca/etnia (Ford, Leeds, DDW 2004)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Barrett displasia cáncer
blancosasiáticosnegros
4.9%
0.8%
RR 5.97
RR0.9
Total de casos Todos los estudios endoscópicos, + de 3 cm, dx histológico. n=20412 mujeres 10720, x edad 56
INTERPRETACIÓN SEGÚN CUADROS
Barrett erosiones ERNE
Barrett erosiones ERNE
“Una vez determinado el fenotipo, no se modifica con el tiempo”. (Quigley AJG 2003;98,3:s26)
Sin esofagitis
Con esofagitis
Eructos
Inflamación Dolor abdominal
Náusea
Regurgitación
Pirosis (100%)
Dolor Epigástrico
Escala = % de pacientes con el síntoma
El patrón de síntomas es muy similar en los pacientes con ERGE con o sin esofagitis
La pirosis es el síntoma más común
(Carlsson 1998)
ERGEentenderla según los cuadros
grupo síntomas erge
Lesión endoscó
pH 24 h índice s
Respuest Rx
I SI SI + BUENA
II (+ de 50%)
SI NO + O - < 50%
III NO SI + BUENA
IV NO NO + BUENA
PRUEBA TERAPÉUTICA PARA EL DIAGNÓSTICO
Ome 20mgx2x7 ó 14 días. % asintomático.
05
101520253035404550
OME PLAC OME PLAC
ESOFAGITIS ENDOSCÓPICA: CLASIFICACIÓN
DE LOS ÁNGELES
GRADO A: Rupturas de la mucosa, en los pliegues, no > de 5mm.
GRADO B: Igual pero mayores de 5 mm.
GRADO C: Se extienden entre pliegues pero ocupan < del 75% circumferencial.
GRADO D: = o > del 75% de la cirumferencia del esófago.
Limitaciones de la endoscopia
•La minoría de los pacientes con pirosis y regurgitaciones tiene lesiones
•Baja sensibilidad
•Clasificaciones diversas
•Lesiones menores son inespecíficas
•Variabilidad interobservador
•Costo
•Procedimiento invasor
Sin lesiones60%
Esofagitis leve35%
Esofagitis grave5%
A B
C D
Clasificación de Los Angeles
ERGEpapel de la manometría
• No hay un hallazgo manométrico que separe efectivamente a los pacientes con reflujo patológico.
• Puede distinguir espasmo/reflujo como causa de dolor torácico.
• Ayuda en casos extremos.• Preoperatoria: para excluir otros
diagnósticos y seleccionar la operación.
Utilidad dx de la pHmetría sensibilidad - especificidad
# episodios de reflujo: 57% - 100%
Tiempo % reflujo: 91 - 100
Tiempo reflujo erecto: 79 - 100
Tiempo reflujo supino: 79 - 100
# episodios reflujo > 5’: 75 - 100
Episodio + prolongado: 81 - 87(Pujol, Dig Dis Sci 1988)
ERGEUso de métodos diagnósticos
a. El cuadro clínico es el más importante.b. La endoscopia diagnostica esofagitis.c. El método más sensible y específico es
la pHmetría de 24 horas.d. El esofagograma no se usa para
diagnosticar ERGE.e. Manometría: factores predisponentes.
¿selección candidatos quirúrgicos?
ERGEgeneralidades sobre
tratamientoEl método en uso se basa en el concepto de que la
erge es un espectro de daño tisular: En un extremo, los pacientes con síntomas típicos pero sin daño tisular. En el otro, los dx como esofagitis erosiva complicada.
La mayoría de los estudios sobre tratamiento de los últimos 20 años son en EROSIVA.
(FASS; Medscape Gastroenterology 3(1), 2001)
ERGEentenderla según los cuadros
GRUPO
SÍNT.
ERGE
LESIÓN ENDOS.
Ph 24 h o índ. Sínt.
respuesta tratam.
I SI SI + buena
II (+ de 50%)
SI NO + o –
IND +
<50%
III NO SI + buena
IV NO NO + buena
ERGETRATAMIENTO MÉDICO
MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS
ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA
DIETA BLANDA, SECA
RACIONES PEQUEÑAS
NO ACOSTARSE HASTA 3 h PP
EVITAR TABACO, OH, CHILE, GRASA, CAFÉ
ERGETRATAMIENTO MÉDICO
MEDICAMENTOS
1. ANTIÁCIDOS.
2. BLOQUEADORES H2.
3. PROCINÉTICOS.
4. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
EN MÉXICO
• OMEPRAZOL: 10-20-40 mg po + IV
• LANSOPRAZOL: 15 y 30 mg po
• PANTOPRAZOL: 20 y 40 mg po + IV
• RABEPRAZOL: 10 y 20 mg po.
• ESOMEPRAZOL: 20 y 40 mg po.
ERGE recursos terapéuticos
UTILIDAD COMPROBADA
• Bloqueadores BP a dosis crecientes.
• Cirugía.
¿DEBEN USARSE?• Dieta.• Medidas generales.• Antiácidos.• Procinéticos.• Bloqueadores H2.
Proporción de pacientes asintomáticos tras la suspensión de los IBP(Inadomi y cols, GE nov 2001:1097)
0102030405060708090
100
0 20 40 100 200 300 400
%
Sin IBP
Tiempo de observación (días)