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VirusHepatitisAAnálisisdelbrote
JeannetteDabanchP.InfectologíaHOSMIL
ComitéInfeccionesEmergentesSOCHINFCAVEI
UniversidaddeValparaísoIVCursodeHepatitisVirales
SociedadChilenadeInfectología5Octubre2017
Conflictosdeinterés
• Ninguno
Contenidos
• VirushepatitisA• Porquesedefiniócomobrote• Identificacióndegruposderiesgo• Brotesenotrospaíses• Medidasdecontroldebrote
VirusHepatitisA
• FamiliaPicornaviridae ,RNA• 1serotipo
– 7Genotipos– Genotipos1,2y3divididosendossub-
genotiposAyB
• Incubación:28días(15-50días)• Hígadositioprimariodereplicación• Unadelasetiologíasmasfrecuentesde
hepatitisagudaenelmundo.– WHO2010:13millonesdecasosporañoy28.000
muertes.
World JGastroenterol,2017;23(20):3589GeneticsandEvolution,2014;21:227–243
VirusHepatitisA
• Reservoriohumanoexclusivo• Transmisiónfecal- oral
– ciclocorto:personaapersona– ciclolargo:contaminaciónaguayalimentos
• Resistenteacondicionesambientales.• Severidaddelcuadrofuertementerelacionado
conlaedad:– niñosmayoresyadultos
• Inmunidadprolongadapostinfecciónprimaria• Vacunadisponible:
– Controldebrotes– Programática World JGastroenterol,2017;23(20):3589
GeneticsandEvolution,2014;21:227–243
Transmisión persona- personaVirusHepatitisA
• Ciclocorto– Hábitos,higiene– Prácticassexuales(oro-anal)
• HSH– Altasero-prevalenciaVHA
comparadoconlapoblacióngeneral.EstudioSydney 1996- 2012• 2brotesVHA1991-1992y1995-1996
• Sexooro-anal• N° contactossexuales
– BrotesdescritosenvariospaísesWorld JGastroenterol,2017;23(20):3589Vaccine,2015;33:4745
HepatitisAenChile• El2002– 2003sedocumentaelúltimocicloepidémicoen
Chile.– Endemiaintermedia.– MayorN° decasosenAricaParinacota yBio Bio– 70%decasosenmayoresde
• NotificaciónobligatoriasegúnDSN°158.
InformeMINSAL2015ReporteISPChilePosturaCCISOCHINF2017
DefinicióndeBroteConocimientodenivelesendémicos
Brote
Aumentodecasosdeunaenfermedadporsobreloesperadoentiempoyespacio
Casoúnicoderaraocurrencia
FuentecomúnPScolonizadooinfectadoSolucióncontaminada,equiposAlimentos
PorpropagaciónTransmisióndirectaoindirectaentreinfectadosysusceptibles
DeteccióndelBrote• Diciembre2016“rumores”dejefesdelaboratoriodela
RMdeaumentoserologías(+)IgM paravirushepatitisA.– AumentotambiénreflejadoporENOdesdesemanaepidemiológica47.
• Reporteaautoridadesdesalud.
InformeMINSAL2016
CaracterizacióndelBroteAbril2017• 56%másdeloesperadoen
RM:• 4:1hombre–mujer• Hombres25– 29añosmayor
riesgo
• Constitucióncomitédebroteanivelcentral:– Caracterizacióndecasosy
factoresderiesgo– Caracterizacióndelgenotipo
viral
• Diseñodemedidasdecontención:– Difusión- Educación– Búsquedaactivadecasosycontactos– Vacuna
CaracterizacióndelbroteenRegiones
• Antofagasta– 3vecesmásque2016
• Valparaíso– 1,9vs0,3/100,000
• BíoBío– 8,9vs15,3/100.00
• Factorderiesgo:¿alimentos?
InformeEpidemiológicoMINSALsemana18
ElBroteenlosmedios
CaracterizaciónepidemiológicabroteRM
• SEREMI:– Encuestatelefónicaovisitadomiciliariaparaidentificacióndefactoresderiesgo
– Encuestados:210de449casos
• Consultas:– hábitosdehigiene,alimentarios,conductasexual– Niveldeeducación– Actividadlaboral– Severidaddelaenfermedad:hospitalización
InformeVigilanciaEpidemiológicaVirusHepatitisA,RegiónMetropolitana,semana1a20año2017
CaracterizacióndelbrotehepatitisAEnero– Mayo2017RM
• 70%casosenHSH
• 56%casossexooro-anal
InformeVigilanciaEpidemiológicaVirusHepatitisA,RegiónMetropolitana,semana1a20año2017
CaracterizacióndelbrotehepatitisAEnero– Mayo2017RM
• ITSpreviasoactualesconcomitantesalcuadrodeHepatitisA
– 31,9%(67reportaunaomás).
– Sífilis33%– VIH51%
InformeVigilanciaEpidemiológicaVirusHepatitisA,RegiónMetropolitana,semana1a20año2017
AnálisisfilogenéticodelagenteBrote2016- 2017
• Genotipo1AresponsabledelactualbroteenChile:– RelacionadaabrotesenEuropa(Alemania,Holanda,RU)
• NodescritopreviamenteenChile
EpidemiologíadelaHepatitisAaSeptiembre2017
• 1807casosnotificados:– 984casosdelaRM– Aumentode142%respecto2016.
– 72%enadultosentre20y39años
– Hombres5vecesmayorriesgo
– AumentodecasosAntofagasta,Valparaíso,Araucanía,BíoBío
InformeMINSAL2017
MúltiplesBrotesenHSHporVHAWorldJGastroenterol 2017May28;23(20):3589-3606
33casosHSHGenotipo1A
37casosHSHGenotipo1A
48casos,17HSHGenotipo1A
1173casosenEuropa19casosenTelAvivHSHEuroPride
Medidasdecontencióndebrote
• Búsquedaactivadecontactos– Vacunacontactosdomiciliariosypareja
sexual
• Comunicaciónderiesgo
• CampañavacunaciónpacientesVIH18- 40años,1dosisIM:– RM– Valparaíso– IXregión
REFORZARINDICACION!!!
VacunahepatitisApacientesVIH- Ordenmédicay/orecetaderetirodeTAR- CeduladeIdentidad- IndependientedeCVyCD4,VHB,VHC,embarazo
RegiónMetropolitana RegiónValparaíso RegiónAraucaníaHosp.Dr.HernánHenriquez
PosturaCCISOCHINFVHA2017