001 el metodo clinico en pediatria y evaluacion del riesgo en el niño

EL METODO CLINICO EN PEDIATRIA Y EVALUACION DEL RIESGO EN EL RECIEN

NACIDO

GERARDO RUIZ RIOS

METODO CIENTIFICO?

METODO CIENTIFICO Método científico utilizado en investigación para

establecer la explicación de un fenómeno

1) Observar (Como sucede o cuando sucede)

2) Plantear el problema (Enf. a resolver)

3) Hipótesis (Posible solución/tratamiento)

4) Probar la hipótesis (“Experimentar”)

5) Aceptar hipótesis y establecer ley o denegar y desechar

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA Instrumento medico-legal

Documento de registro, antecedentes, procedimientos, procesos y evolución

Es el punto de partida para definir diagnostico y tratamiento

HISTORIA CLINICA Es imprescindible para el control y

seguimiento del paciente

Necesario arrojar datos claros y precisos

Mejor historia clínica, mejor salud.

HISTORIA CLINICA PERINATAL?

HISTORIA CLINICA PERINATAL Comprende el binomio madre-hijo

Antecedentes: Pregestancionales Perinatales

Prenatales Natales Neonatales

Pregestancionales Edad padres Estado salud Escolaridad Condición económica Dinámica familiar

Antecedentes maternos Nombre Edad Gesta, Para y Cesárea Control prenatal (donde, quien, numero de

consultas) Ganancia de peso Escolaridad Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo,

otras drogas como cocaína, marihuana, etc)

Inicio de Vida Sexual Activa Numero de parejas sexuales Grupo sanguíneo, Rh

R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005

PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO

Hipertensión Diabetes Preeclampsia-eclampsia,

síndrome de HELLP. Infección de vías urinarias Cervicovaginitis Tratamiento, evolución, etc. Ruptura prematura de

membranas


PERINATALES PRENATALES

Numero de gestación Duración por FUM Crecimiento uterino Amenazas aborto o pretérmino Presencia de STORCH Asistencia control prenatal Hidramnios

PERINATALES NATALES

Condiciones asociadas al trabajo de parto Espontaneo/inducido Duración Tipo de presentación Eutócico/distócico y causas Integridad membranas Anestesia y técnica Inserción y desprendimiento de placenta

Evaluar riesgos de complicación neonatal por asfixia o infección

PERINATALES NEONATALES

Condiciones del neonato en base a APGAR y SILVERMAN

Peso Necesidad y tipo de maniobras de reanimación Inicio de respiración/asistencia a la ventilación Ictericia/sangrado/convulcion/edema Infeccion y cultivos (>si es intrahospitalaria)


Vía alimentación Exámenes previos gabinete y laboratorio Terapéutica empleada y dx previos


Exploración física completa

RN SANO. Evaluación inmediata Nacimiento. (Lugar) Parto o cesárea Indicación de la cesárea APGAR (1, 5, 10, 15 y 20) SILVERMAN-ANDERSEN Maniobras de reanimación Somatometria (debe realizarse de

rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica)


APGAR Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el

Columbia University´s Babies Hospital Es un examen rápido que se realiza al 1´ y 5´ de nacido el

bebé para determinar su condición física. La proporción se basa en la escala de 1 a 10:

10 corresponde al niño más saludable. inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita

asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.

Se conoce también como "Puntuación del recién nacido".


APGARCalificación 0 1 2

Aspecto color

Azul, pálidoCuerpo rosado, acrocianosis

Totalmente rosado

Pulso F C, Ausente Menor de 100x

min.Mayor de 100x

min.

Gestos reflejos Sin respuesta GestosTos y

estornudos

Actividad tono muscular Flacidez

Flexión discreta

Flexión total

Respiración, esfuerzo Ausente Débil, irregular Llanto fuerte

SILVERMAN - ANDERSON

Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en signos respiratorios.

Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada


CRITERIOS SILVERMAN Movimientos toraco-abdominales

Rítmicos y regulares = 0 puntos Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1

punto Torax y abdomen suben y bajan con discordancia

(disociación toracoabdominal) = 2 puntos

CRITERIOS SILVERMAN Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de

los espacios intercostales No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

CRITERIOS SILVERMAN Retracción xifoidea, es decir, de la punta

del esternón No se aprecia = 0 puntos Disccreta = 1 punto Acentuada y constante = 2 puntos

CRITERIOS SILVERMAN Aleteo nasal

No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

CRITERIOS SILVERMAN Quejido espiratorio a la auscultación

No se aprecia = 0 puntos Leve (apenas audible e inconstante) = 1 punto Acentuado y constante (audible a distancia) =

2 puntos

SILVERMAN – ANDERSEN

Calificación 0 1 2Retracción

xifoideaAusente Apenas visible Marcada

Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado

Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado

Quejido respiratorio

No existe Solo audible con

estetoscopio Audible sin estetoscopio

Asincronismo de los movimientos

respiratorios tórax y abdomen

El tórax y abdomen se

elevan juntos durante la

inspiración

El tórax se hunde mientras el

abdomen se eleva

El tórax se hunde mucho y el

abdomen se eleva durante la

inspiración

SOMATOMETRIA: PESO

SOMATOMETRIA: PESO Se pone al RN desnudo sobre la bascula cubierta

con un toalla desechable, evitar perder calor Peso 2.8Kg a 3.8Kg Pierde 10% de peso en los 3 días post RN que

recuperara en 10-15 días Ganara 30grs diarios primer trimestre, duplica el

peso en 5 meses, triplica en año y cuadriplica en dos años

SOMATOMETRIA: TALLA La longitud desde la coronilla a talones es de

45cm – 55cm aprox. la talla aumenta 3 cm por mes en 1er trimestre El bebe medirá 66cm a los 6 meses, 74cm a los

12 meses y 86cm a los dos años La talla final promedio es de 12cm menor en sexo

femenino

VALORES NORMALES Perímetro cefálico: 33.6cm +- 1.5cm Perímetro toráxico: 31.1 +- 2.5cm Perímetro abdominal 28.1 +- 3cm

Jurado – García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

Utilizar guantes Calor Signos vitales Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad

gestacional. Cuidados del cordón umbilical


RN SANO. Exploración Física Exploración física

Cabeza Cara Cuello Tórax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales


Cabeza Redonda o deformidades por la presentación, céfalo

hematoma Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello, palpar

fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3 cms. Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS Cuello grueso, observar postura, descartar tortícolis. Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital y el

coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm

Cara

Simetría Posición de los ojos Permeabilidad de coanas Implantación de orejas Labios y mucosa oral Perlas de Epstein.

Cuello Hematomas Fractura de claviculas Quiste tirogloso Higroma quistico Quistes tiroideos

Torax Forma, simetría, integridad. Mamas supernumerarias Tipo de respiracion Signos de dificultad respiratoria Percursion y auscultacion de campos

pulmonares. Auscultacion cardiaca

Abdomen Forma, simetría, integridad. Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos) Auscultación Palpación de Hígado y bazo Palpación renal Busqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele) Masas abdominales

Extremidades LCC Tono muscular Funcionalidad Sindactilia, polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo

Columna y SNC Mieloneningocele Meningocele Espína Bífida Tono muscular (hipo, hiper)

Genitales

Femenino: Labios y clítoris Secreciones vaginales

Masculino: Testículos descendidos Hipospadias, epispadias Prepucio normalmente fimótico Hidrocele Hernias inguinales

Reflejos primitivos Deglución Succión Reflejos de Moro (SNC) Reflejo de búsqueda Reflejo Glabelar (de párpados) Marcha somática Babinsky

08/04/23

REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO

08/04/23

SUCCIÓN Y BÚSQUEDACOMO SE SUSCITA

EL REFLEJORESPUESTA

CARACTERISTICACOMENTARIOS

TOQUE EL LABIO, LA MEJILLA O LA COMISURA DE LA BOCA DEL BEBÉ CON EL PEZÓN

El bebé gira la cabeza hacia el estímulo, abre la boca, se sostiene y succiona

La respuesta es difícil, si no imposible, de suscitar después de que el niño ha sido alimentado; si la respuesta es débil o no se da, considere prematuridad o un defecto neurológico.

Orientación a los padres: evite girar la cabeza hacia el pecho o el pezón, permita que el bebé los busque; la respuesta desaparece del tercero al cuarto mes pero puede persistir hasta el Año

08/04/23

REFLEJO DE SUCCION

08/04/23

DEGLUCIÓNCOMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


Alimente al bebe; la deglucción por lo general le sigue a la succión y a la obtención de líquidos

La deglución por lo general está coordinada con la succión y no presenta dificultades, tos ni vómito

Una respuesta débil o ausente puede indicar prematuridad o un déficit neurológico

La succión y la deglución a menudo están descoordinadas en el bebé prematuro.

08/04/23

08/04/23

PRENSIÓN PALMAR Y PLANTAR

COMO SE SUSCITA EL REFLEJO

RESPUESTA CARACTERISTICA

COMENTARIOS

COLOQUE UN DEDO EN LA PALMA DE LA MANO.

COLOQUE UN DEDO EN LA BASE DE LOS DEDOS DE LOS PIES

Los dedos del bebé agarran los dedos del examinador.

Los dedos de los pies se flexionan hacia abajo

La respuesta palmar disminuye hacia el tercer o cuarto mes y disminuye hacia el octavo; los padres disfrutan de esta contacto.

08/04/23

PRENSIÓN PALMAR Y PLANTAR

08/04/23

EXTRUSIÓN



COMENTARIOS

TOQUE O DEPRIMA LA PUNTA DE LA LENGUA

EL RECIEN NACIDO SACA LA LENGUA

LS RESPUESTA DESAPARECE DESPUES DEL CUARTO MES DE VIDA

08/04/23

GLABELARCOMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


GOLPEE LEVEMENTE LA FRENTE, EL PUENTE DE LA NARIZ O EL MAXILAR DEL NEONATO CUANDO TIENE LOS OJOS ABIERTOS

EL RECIEN NACIDO PARPADEA EN LOS CUATRO PRIMEROS GOLPES

UN PARPADEO CONTINUO CON LOS GOLPECITOS REPETIDOS SE CORRESPONDE CON UN TRASTORNO EXTRAPIRAMIDAL

08/04/23

CUELLO TÓNICO O “DE ESGRIMA”COMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


CUANDO EL NIÑO ESTÁ QUEDANDO DORMIDO O ESTÁ DORMIDO GÍRELE LA CABEZA RÁPIDO HACIA UNO DE LOS LADOS

CUANDO EL BEBE MIRA HACIA EL LADO IZQUIERDO, EL BRAZO Y LA PIERNA DE ESE LADO SE EXTIENDEN; EL BRAZO Y LA PIERNA OPUESTA SE FLEXIONAN (GIRE LA CABEZA HACIA LA DERECHA Y LAS EXTREMIDADES ADOPTARAN LAS POSTURAS OPUESTAS

LAS RESPUESTAS DE LAS PIERNAS SON MÁS CONSTANTES.

LA RESPUESTA COMPLETA DESAPARECE HACIA EL TERCER O CUARTO MES; LA INCOMPLETA PUEDE OBSERVARSE HACIA EL TERCER O CUARTO AÑOS.

DESPUES DE LAS SEIS SEMANAS UNA RESPUESTA PERSISTENTE ES UN SIGNO DE UNA POSIBLE PARÁLISIS CEREBRAL

08/04/23

08/04/23

DE MOROCOMO SE SUSCITA

EL REFLEJORESPUESTA


MANTENGA AL BEBÉ SEMISENTADO, DEJE QUE LA CABEZA Y EL TRONCO CAIGAN HACIA ATRÁS HASTA UN ÁNGULO DE 30º.

COLOQUE LA BEBÉ SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA Y GOLPÉE PARA SOBRESALTARLO

ABDUCCIÓN Y EXTENSIÓN SIMÉTRICA DE LOS BRAZOS, LOS DEDOS SE ABREN EN ABANICO Y FORMAN UNA C CON EL PULGAR Y EL ÍNDICE; PUEDE NOTARSE UN TEMBLOR LEVE, LOS BRAZOS SE CIERRAN EN UN MOVIMIENTO DE ABRAZO Y REGRESAN A LA FLEXIÓN RELAJADA Y AL MIVIMIENTO.

LAS PIERNAS PUEDEN SEGUIR UN FACTOR SIMILAR DE RESPUESTA.

EL BEBÉ NO ABRAZA POR COMPLETO, EN VEZ DE ELLO LOS BRAZOS CAEN HACIA ATRÁS A CAUSA DE LA DEBILIDAD

La respuesta está presente al nacimiento, la reacción completa puede observarse hacia las ocho semanas de edad y el salto del cuerpo sólo se observa entre las 8 y las 18 semanas: la respuesta esta ausente hacia los 6 meses si no hay retraso en la madurez neurológica; la respuesta puede ser incompleta si el bebé esta profundamente dormido. Oriente a los padres sobre la respuesta normal.

Una respuesta asimétrica puede significar lesión del plexo braquial, las clavículas o el húmero.

Una respuesta que persiste más allá del 6º mes indica un posible daño cerebral

08/04/23

DE MORO

08/04/23

DE MARCHACOMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


MANTENGA AL BEBÉ EN POSICIÓN VERTICAL PERMITIENDO QUE UN PIE TOQUE LA SUPERFICIE DE LA MESA

El niño simula la marcha alternando la flexión y extensión de los pies; los bebés a término caminan sobre las plantas de los pies mientras que los prematuros caminan sobre los dedos

La respuesta está normalmente presente durante 3 a 4 semanas

08/04/23

08/04/23

DE ARRASTRE (GATEO)COMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


COLOQUE AL BEBÉ SOBRE EL ABDOMEN.

El RECIÉN NACIDO HACE MOVIMIENTOS DE NATACIÓN CON LOS BRAZOS Y LAS PIERNAS

LA RESPUESTA DEBE DESAPARECER AL REDEDOS DE LA SEXTA SEMANA

08/04/23

TENDINOSO PROFUNDOCOMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


USE UN DEDO EN LUGAR DEL MARTILLO DE PERCUSIÓN PARA SUSCITAR LOS REFLEJOS PATELAR O DE RODILLA; EL RECIÉN NACIDO DEBE ESTAR RELAJADO

SE PRESENTA EL REFLEJO TENDINOSO ROTULIANO; INCLUSO CUANDO EL BEBÉ ESTÁ RELAJADO PUEDE DARSE UNA REACCIÓN GLOBAL NO SELECTIVA

LA RESPUESTA PUEDE DESAPARECER ALREDEDOR DE LA SEXTA SEMANA DE EDAD.

08/04/23

EXTENSIÓN CRUZADACOMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


EL NIÑO DEBE ESTAR EN POSICIÓN SUPINA; EXTENDIDA UNA PIERNA Y PRESIONE LA RODILLA HACIA ABAJO; ESTIMULE EL TALÓN DEL PIE; OBSERVE LA PIERNA OPUESTA

LA PIERNA OPUESTA SE FLEXIONA, SE ABDUCE Y DESPUÉS SE EXTIENDE

ESTE REFLEJO DEBE ESTAR PRESENTE DURANTE EL PERÍODO NEONATAL. LA AUSENCIA SUGIERE UNA LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL; UNA RESPUESTA DÉBIL SIGIERE DAÑO EN UN NERVIO PERIFÉRICO.

08/04/23

EXTENSIÓN CRUZADA

08/04/23

SOBRESALTOCOMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


HAGA UN APLAUSO FUETE CON LAS MANOS; SE SUCITA MEJOR SI EL RECIÉN NACIDO MÁS DE 24 A 36 HORAS DE VIDA

LOS BRAZOS SE ABDUCEN CON FLEXIÓN DE LOS CODOS, LAS MANOS PERMANECEN CERRADAS.

LA RESPUESTA DEBE DESAPARECER HACIA EL CUARTO MES DE EDAD.

LA RESPUESTA SE SUSCITA MÁS FÁCILMENTE EN EL BEBÇE PREMATURO( INFORMAR A LOS PADRES SOBRE ESTA CARACTERÍSTICA

08/04/23

SIGNO DE BABINSKICOMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


SOBRE LA PLANTA DEL PIE, COMENTANDO POR EL TALÓN, ACARICIE HACIA ARRIBA A LO LARGO DE LA CARA LATERAL DE LA PLANTA Y DESPUÉS MUEVA EL DEDO A LO ANCHO DEL PIE

TODOS LOS DEDOS DEL PIE SE HIPEREXTIENDEN CON DORSIFLEXIÓN DEL DEDO GORDO; SE REGISTRA COMO SINO POSITIVO..

LA AUSENCIA REQUIERE UNA VALORACIÓN NEUROLÓGICA; DEBE DESAPARECER DESPUÉS DE UN AÑO DE EDAD.

08/04/23

SIGNO DE BABINSKI

08/04/23

TRACCIÓNCOMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


COJA AL BEBÉ POR LAS MUÑECAS DESDE LA POSICIÓN SUPINA CON LA CABEZA EN LA LÍNEA MEDIA

LA CABEZA CAE HASTA QUE EL BEBÉ ESTÁ EN POSICIÓN VERTICAL; DESPUÉS, LA CABEZA SE MANTENDRÁ EN EL MISMO PLANO CON EL PECHO Y EL HOMBRO DURANTE UN MOMENTO ANTES DE CAER HACIA ADELANTE, EL NIÑO INTENTARÁ ENDEREZARLA.

LA RESPUESTA DEPENDERÁ DEL TONO MUSCULAR GENERAL ASÍ COMO DE LA MADUREZ, Y LA SITUACIÓN DEL BEBÉ.

08/04/23

INCURBACIÓN DEL TRONCO (GALANT)COMO SE SUSCITA EL

REFLEJORESPUESTA


COLOQUE AL BEBÉ EN POSICIÓN PRONA SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA; DESLICE UN DEDO HACIA ABAJO POR LA ESPALDA A CUATRO O CINCO CENTÍMETROS DE FORMA LATERAL A LA COLUMNA VERTEBRAL, PRIMERO EN UN LADO Y DESPUÉS EN EL OTRO

EL TRONCO SE FLEXIONA Y LA PELVIS SE GIRA HACIA EL LADO ESTIMULADO

LA RESPUESTA DESAPARECE HACIA LA CUARTA SEMANA. EN LAS LESIONES TRANSVERSAS DE LA MÉDULA ESPINAL NO HAY RESPUESTA POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA LESIÓN.

LA RESPUESTA PUEDE VARIAR PERO DEBE OBTENERSE EN TODOS LOS BEBÉS, INCLUIDOS LOS PREMATUROS. SI NO SE OBSERVA EN LOS PRIMEROS DÍAS, POR LO GENERAL APARECERÁ HACIA EL 5º O 6º DÍA

08/04/23

INCURBACIÓN DEL TRONCO (GALANT)

08/04/23

REFLEJO DE IMAN



COMENTARIOS

COLOQUE AL BEBÉ EN POSICIÓN SUPINA, FLEXIONE PARCIALMENTE AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES Y APLIQUE PRESIÓN A LAS PALMAS DE LOS PIES.

AMBOS MIEMBROS INFERIORES DEBEN EXTENDERSE CONTRA LA PRESIÓN DEL EXAMINADOR

LA AUSENCIA DE ESTE REFLEJO SUGIERE DAÑO EN LA MÉDULA ESPINAL O UNA MALFORMACIÓN. PUEDE OBSERVARSE UN REFLEJO DÉBIL DESPUÉS DE LA PRESENTACIÓN DE NALGAS SIN LAS PIERNAS EXTENDIDAS O PUEDE INDICAR UN SÍNDROME DE ESTIRAMIENTO DEL NERVIO CIÁTICO.

RN SANO Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K) Paso de sonda orogastrica Administración de vitamina K 1 mg de óxido de

Vitamina K para evitar hemorragias) Cloranfenicol oftálmico (1 mg de óxido de Vitamina K)


RN SANO

Evaluación de edad gestacional:

Capurro Dubowitz Ballard Uscher


ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores.

Métodos clínicos para estimar la EG:1) EG calculada2) Estimación clínica obstétrica3) Estimación de la EG por métodos de laboratorio4) Valoración clínica de la EG pediátrica


Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)

Signo < de 36 semanasEntre 36 y 38

semanas> de 39 semanas

Pliegues plantares1 o más en 1/3 ant. del

piePliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta

Pabellón auricularFácilmente plegable,

escaso cartílago, no vuelve a posic.

Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición

Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve

rápido

PeloFino, aglutinado, difícil

de separa

Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta

37)

Grueso, individualizable (>38s)

Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro>1cm diámetro (excepto

desnut)

Genitales masculinos

Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal

Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto

Escroto pendular arrugado, testic. en

escroto

Genitales Femeninos

Labios mayores rudimentarios,

sobresalen menores

Labios mayores casi cubren los menores

Labios mayores cubren los menores.

Leucorrea y/o seudomenstruación

METODO DE CAPURRO Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos Niño con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos

somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos.

Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG.

Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG A término o maduro: de 261 a 295 días de EG Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG


METODO DE DUBOWITZ/BALLARD

PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares: Se suman los valores de ambos cuadros. El valor

(calificación) se compara con la escala de madurez del

recuadro que establece las semanas de EG.


MÉTODO DE BALLARD

RN SANO – INDICACIONES- Seno Signos vitales Eutermia Dextrostix Grupo sanguíneo Rh Vacunas

BCG: intradermica HEPATITIS B: intramuscular


Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de hipotiroidismo congénito. La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA,

establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo congénito es una actividad obligatoria

POSICIÓN DEL NEONATO AL DORMIR

De lado durante los primeros días Después se recomienda la posición supina El colchón será firme y sólo habrá una sabana delgada

que lo cubra

Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78

RN SANO Talla y perímetro cefálico al ingreso Micción, evacuación: cuando, características Signos vitales al menos cada 4-8 horas. 1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron

sanos al nacer


CIRCUNCISION NO existe ninguna indicación médica absoluta (fimosis,

parafimosis)


NIÑO NO CIRCUNCIDADO

Retraer con cuidado, nunca forzando, la piel del prepucio para su limpieza


TAREA VALORACION DEL RIESGO DEL

LACTANTE

RIESGO NEONATAL DE LUBCHENCO Y BATTAGLIA

Y LO QUE NO HAYAMOS VISTO

001 el metodo clinico en pediatria y evaluacion del riesgo en el niño

Documents

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el brazo

rn sano

es decir