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DEFINICIÓNCateterismo o sondaje vesical es la inserción aséptica de una

sonda en la vejiga urinaria a través de la uretra. Es importanterealizar el cateterismo sólo cuando sea necesario y retirar lasonda tan pronto como sea posible.

TIPOS

Según la permanencia

• Sondaje intermitente: después de realizar el sondaje se reti-ra el catéter.

• Sondaje temporal: después de realizar el sondaje el pacientepermanece un tiempo definido con el catéter.

• Sondaje permanente: después de realizar el sondaje, el pa-ciente permanece indefinidamente con el catéter (con losrecambios correspondientes).

Según las indicaciones• Sondaje diagnóstico: exploración uretral o vesical, control

de diuresis, obtención de muestra de orina, etc.• Sondaje terapéutico: retención urinaria (aguda o crónica),

administración de terapias endovesicales, postoperatorio enalgunas intervenciones quirúrgicas, etc.

CONTRAINDICACIONES

• Prostatitis aguda.• Lesiones uretrales.• Traumatismos uretrales.

MATERIAL

Para la fase de higiene de los genitales• Guantes desechables.• Cuña.

• Gasas.• Toalla.• Agua y jabón.• Protector plastificado para la camilla.

Para la fase de sondaje (figura 1)

• Solución antiséptica (povidona yodada).• Guantes estériles.• Talla estéril.• Gasas estériles.• Pinza de Kocher.• Jeringa de 10 ml.• Agua bidestilada.• Lubricante urológico.• Sonda vesical de calibre, tipo y material adecuados (al me-

nos dos unidades).• Sistema colector.

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Paso a paso

Sondaje vesicalRosa FarrésMédica de familia.EAP Bufalà-Canyet. Badalona.

Sergi GiróMédico de familia.EAP Bufalà-Canyet. Badalona.

TIPOS DE SONDAS VESICALES

Según la duración del sondaje

En el sondaje intermitente, el catéter es semirrígido. Lassondas que se utilizan más frecuentemente son:

• Sonda de Nelaton: se usa tanto en hombres (más larga)como en mujeres (más corta). Tiene la punta recta.

• Sonda de Tiemann: tiene la punta acortada y es más fina, locual facilita la colocación en pacientes con la uretra másestrecha.

En los sondajes temporal y permanente la sonda es flexibley puede ser de dos vías (una para evacuar la orina y otra parainflar el balón desde el exterior) o de tres (la tercera vía es parapoder extraer o introducir líquido en la vejiga). La capacidadmáxima del balón (generalmente de entre 5 y 20 ml) apareceimpresa en la sonda.

Según el material

• Látex (blando y maleable). Su duración es de hasta 45 díasporque produce incrustación y toxicidad local.

• Silicona (más adecuada para el sondaje permanente). Puededurar hasta 90 días; es cara.

• PVC, mejor tolerado que el látex y más barato que la silico-na, pero no apto a largo plazo por la rápida incrustación quepresenta.

Según el calibre y la longitud

• Calibre: el calibre de la sonda se expresa en unidadesCharrière (1 Ch = 0,33 mm):— 8 Ch para los niños.— 14-18 Ch para los hombres.— 16-20 Ch para las mujeres.

• Longitud estándar: 41 cm (aunque en niños y mujeres lasonda puede ser más corta).

TIPOS DE SISTEMAS DE DRENAJE

• Abierto: tubo que se conecta a una bolsa. Es más proclive ala contaminación.

• Cerrado: válvula unidireccional en el tubo y llave en la partedeclive de la bolsa que permite el vaciado de la orina sindesconexión.

SONDAJE EN LA MUJER, LA TÉCNICA

Higiene de los genitales femeninos

• Informar a la paciente del procedimiento que se va a reali-zar.

• Lavarse las manos y enfundarse guantes no estériles.• Colocar a la paciente en decúbito supino con las rodillas fle-

xionadas apoyándose en los talones. Colocar la cuña.• Verter agua tibia en la región genital en sentido anteropos-

terior, enjabonar el vello pubiano, los labios mayores y lospliegues inguinales.

• Con unas gasas enjabonadas realizar la limpieza de los labiosmenores.

• Aclarar con abundante agua en sentido anteroposterior y secarlas partes internas con gasas y las externas con una toalla.

Sondaje intermitente en la mujer

Después de la higiene:

• Quitarse los guantes no estériles y lavarse las manos.• Pedir la apertura del set estéril, ponerse los guantes estériles

y crear un campo estéril colocando la talla por encima de lazona pubiana.

• Con la mano no dominante separar los labios mayores.Desinfectar con gasas impregnadas en povidona yodada losgenitales siguiendo la dirección pubis-ano.

• Lubricar la sonda desde la punta hasta una distancia de 2,5-5 cm.

• Decir a la paciente que respire lenta y profundamente.• Separar los labios mayores con la mano no dominante. Con

la mano dominante introducir con suavidad la sonda en elmeato urinario hasta que drene orina en la cuña. Si por errorse ha introducido la sonda en la vagina de la paciente, dejar-la en ese lugar, coger una nueva sonda estéril e insertarla enla uretra, después retirar la sonda del lugar equivocado, así seevitará introducir la segunda sonda de nuevo en la vagina.

• Retirar la mano de los labios mayores y sujetar la sonda aunos 2 cm del meato.

• Retirar la sonda lentamente hasta su total extracción.• Retirar la cuña y, si es necesario, proceder a la higiene y

secado de la zona perineal.• Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Sondaje temporal y permanente en la mujer

Después de la higiene:

• Quitarse los guantes no estériles y lavarse las manos.• Pedir la apertura del set estéril, ponerse los guantes estériles

y crear un campo estéril colocando la talla por encima de lazona pubiana.

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Sondaje vesical

• Ordenar el material estéril sobre el campo: pedir que nosabran el envoltorio externo de la sonda y después sacarla delenvoltorio interno; pedir que nos impregnen varias gasascon povidona yodada; pedir que nos viertan lubricante uro-lógico sobre una gasa; cargar la jeringa con agua bidestila-da e inyectarla en la vía de acceso al globo para comprobarla integridad del balón (desinflar el balón por completo ydesconectar o mantener la jeringa conectada, según se pre-fiera).

• Con la mano no dominante separar los labios mayores.Desinfectar con gasas impregnadas de povidona yodada losgenitales siguiendo dirección anteroposterior (la mano nodominante ya está contaminada y la mano dominante debemantenerse en todo momento estéril).

• Lubricar la sonda con el lubricante urológico preparado enuna gasa, desde la punta hasta 2,5-5 cm.

• Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente.• Separar los labios mayores con la mano no dominante. Con

la mano dominante introducir con suavidad la sonda en elmeato urinario hasta que drene orina (figuras 2 a 4). La

aparición de orina indica que la punta de la sonda seencuentra en la uretra o en la vejiga. Si por error se ha intro-ducido la sonda en la vagina de la paciente, dejarla en eselugar, coger una nueva sonda estéril e insertarla en la ure-tra. Luego retirar la sonda que está en el lugar equivocado,así se evitará introducir la segunda sonda de nuevo en lavagina.

• Cuando salga orina, introducir un poco más la sonda (2-2,5 cm) para asegurarse que la punta de la sonda está en lavejiga.

• Inflar el balón de retención con la jeringa (figura 5).

• Conectar el embudo colector de la sonda al sistema de dre-naje (figuras 6 y 7) situando la bolsa por debajo del nivel dela vejiga (evitando así el reflujo de orina a la cavidad urina-ria).

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• Tirar suavemente de la sonda hacia el exterior hasta notaruna resistencia y mantenerla en esa posición.

• Proceder a la higiene y secado de la zona perineal si es nece-sario.

• Quitarse los guantes y lavarse las manos.

SONDAJE EN EL HOMBRE, LA TÉCNICA

Higiene de los genitales masculinos

• Informar al paciente en qué consiste la técnica que se va arealizar.

• Lavarse las manos y ponerse guantes no estériles.

• Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con lasrodillas flexionadas apoyándose en los talones. Colocar lacuña.

• Verter agua tibia en los genitales en sentido anteroposteriory enjabonar con una esponja por este orden: ingle, vello pu-biano, pene, escroto y, por último, el ano.

• Aclarar con abundante agua en sentido anteroposterior. • Haremos la higiene del pene con gasas empapadas en agua

jabonosa. • Debemos sostener el pene y retraer el prepucio con nuestra

mano no dominante. A continuación limpiar el glande y elsurco balanoprepucial con la mano dominante. Esta últimamaniobra la realizaremos usando las gasas impregnadas conagua jabonosa, iniciando el lavado por el meato uretral yacabando en el surco prepuciano. Se realiza de forma cir-cunferencial o en espiral y usando una gasa para cada zona.

• Finalmente, para aclarar, verteremos agua sobre la zona,manteniendo el prepucio retraído. Secaremos el glande y susalrededores con unas gasas (figura 8) (una gasa para cadazona) y el resto de los genitales con toalla.

Sondaje intermitente en el hombre

Después de la higiene:

• Quitarse los guantes no estériles y lavarse las manos. • Cuando nos hayan abierto el set estéril, ponerse los guantes

estériles y crear un campo estéril colocando la talla por enci-ma de la zona pubiana.

• Sujetar el pene con los dedos pulgar e índice (primery segundo dedos) de la mano no dominante y después des-plazar el prepucio en dirección caudal, con la ayuda deuna gasa.

• Con la otra mano (la dominante) y con la ayuda de unas pin-zas de Kocher, coger gasas impregnadas de povidona yoda-da, desinfectar la zona comenzando por el meato y acaban-

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Sondaje vesical

do en el surco balanoprepucial, siguiendo un movimiento enespiral. Debe usarse una gasa nueva en cada pasada.

• Lubricar la sonda desde la punta hasta una distancia de12,5-17,5 cm; también se puede aplicar directamente (figu-ra 9) una cánula unidosis de lubricante anestésico en elmeato urinario (dejarlo actuar 2-3 min).

• Con la mano no dominante sujetar el pene en posición per-pendicular respecto al cuerpo y realizar una ligera traccióndel pene. Decir al paciente que respire lenta y profunda-mente.

• Con la mano dominante, introducir la sonda con suavidadpor el meato urinario hasta que drene orina.

• Bajar el pene hasta un ángulo de 45º (recordar que partía-mos de 90º) y colocar el extremo de la sonda hacia la cuña.

• Sujetar la sonda a unos 2 cm del meato.• Una vez finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente

hasta la extracción total.• Volver a colocar el prepucio sobre el glande.• Retirar la cuña y, si es necesario, proceder a la higiene y

secado de la zona perineal.• Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Sondaje temporal y permanente en el hombre

Después de la higiene:

• Puntos 1 a 6: seguir las mismas indicaciones que para el dre-naje intermitente en el hombre.

• Con la mano dominante, introducir la sonda con suavidad porel meato urinario hasta que drene orina (figuras 10 y 11).

• Una vez observada la presencia de orina, introducir un pocomás la sonda (unos 5 cm); así aseguramos que la punta de lasonda está en la vejiga y no en la uretra (figura 12).

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Sondaje vesical

• Inflar el balón con la jeringa (figuras 13 y 14).• Bajar el pene hasta un ángulo de 45º y conectar el embudo

colector de la sonda al sistema de drenaje (figura 15).• Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga (evita el re-

flujo).• Desplazar suavemente la sonda hacia fuera hasta notar una

resistencia. Mantenerla en esta posición. • Volver a colocar el prepucio sobre el glande. • En pacientes encamados, fijar la sonda en la parte interna

del muslo con esparadrapo hipoalérgico. Comprobar que conel movimiento de la pierna no se tensa la sonda.

• Si es necesario, proceder a la higiene y secado de la zonaperineal.

• Quitarse los guantes y lavarse las manos.

CUIDADOS POSTERIORES

• El recambio debe programarse según el material de la sonda.Se debe cambiar en caso de obstrucción o infección sinto-

mática; no son indicaciones de recambio: bacteriuria, hema-turia y tenesmo vesical.

• Los cultivos sistemáticos no son necesarios. Se aconsejan en caso de sospecha de infección y se obtiene la muestramediante punción de la sonda.

• La bacteriuria asintomática no se debe tratar porque inducea resistencias bacterianas.

BIBLIOGRAFÍA GENERAL

Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Técnicas generales. Madrid:McGraw-Hill Interamericana; 2002. p 3-40.

Grasa Lambea I. Cateterismo vesical y mantenimiento de la sonda. Guía deActuación en Atención Primaria, segunda edición. Barcelona: semFYC;2002. p. 1263-5.

Martín JC. Cuidados del paciente con sonda vesical. Guía de actualizaciónclínica en nefrourología. Barcelona: semFYC; 2003. p 135-40.

Perry A, Potter P. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos bási-cos. 4.ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998. p. 239-51.

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