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インターネット用
申込日 平成 29年 月 日ＦＡＸ 017（775）2656㈱ 丸石沼田商店 行 佐川急便用
おせち蒲鉾セット申込書（クール便用）
お申込者 お 名 前 住 所 〒 電話番号
※お申込者とお届先が同一の場合、お届け日とセット数のみご記入下さい。
お届け日 お 届 け 先（１） セット数
12月 日
お名前
住 所〒
電話番号
お届け日 お 届 け 先（2） セット数
12月 日
お名前
住 所〒
電話番号
お届け日 お 届 け 先（3） セット数
12月 日
お名前
住 所〒
電話番号
発送日（※当社記入欄） 三 さんじるし株式会社 丸石沼田商店青森市青柳二丁目 12番 10号
ＴＥＬ 050－3785－3945ＦＡＸ 017－775－2656
12月 日
お願い ※申込締切日 １２月 2日（土） ※１セット １，５００円（税込）です。 ※クール便代はお届け先毎に別途かかります。
担当者