1

Profilaxia primar a afeciunilor parodoniului n multe aspecte este identic cu profilaxia cariei dentare. n primul rind este necesar de optimizat cantitatea i calitatea substanelor minerale i vitaminelor n raia alimentar. A fost depistat rolul negativ al insuficienei proteinelor, vitaminei C, E,P, prediminarea produselor de patisserie i a alimetelor moi. Ca i n cazul cariei dentare, suportul profilaxiei medicamentoase endogene l constituie preparatele de fluor. Fluorul ntrete structura cristalelor de apatit n esuturile dentare dure i n osul alveolar al maxilarelor. A fost demonstrat aciunea benefic a fluorului asupra esutului osos n cazul inflamaiei cronice a parodoniului i n caz de schimbri cu character inflamator-distructiv. La aplicarea metodelor de profilaxie se va ine cont de vrsta copilului i de tipul maladiei.Primul an de via. Asigurarea funciei normale a actului de sugere, nghiire i nchidere a buzelor, a respiraiei nazale.Vrsta de pn la 4 ani. Asanarea cavitii bucale cu restabilirea formei coroanelor dentare i restabilirea ocluziei;nltutarea obiceiurilor vicioase (sugerea degetului, creionului, mucarea unghiilor .a.);Primirea corect a alimentelor (masticaie minuioas, pe ambele pri ale maxilarelor)Igiena cavitii bucaleVrsta de 6-7 aninlturarea obiceiurilor vicioase;Miogimnastica;Igiena cavitii bucalen alimentaie se vor utiliza n principal alimentele dureAsigurarea respiraiei nazaleVrsta de dup 7 aniProfilaxia i tratamentul raional al anomaliilor dento-maxilare;nlturarea anomaliilor frenurilor;Igiena cavitii bucale;La necesitate ocluziografia.Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale i necesitii tratamentului se utilizeaz indici speciali. Utilizarea lor ne permite de a primi o informaie despre gradul de rspndire i afectrare a maladiei, evoluia procesului inflamator sau distructiv, de a aprecia eficacitatea tratamentuluii calitatea dispensarizrii la fiecare pacient n parte. .. (1982) divizeaz aceti indici n 4 grupe: I. Indicii de igien a cavitii bucale: ) pentru placa bacterian; ) pentru tartru dentar. II. Indicii de inflamaie a esuturilor gingivale: ) pentru gingivit; ) pentru parodontit. III. Indicii de distrucie a apofizei alveolare. IV. Indici combinai.

CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs indicile strii parodoniului i necesitii tratamentului). Examinarea esuturilor parodoniului se efectuiaz cu ajutorul sondei butonate gradate . Fora aplicat pe sonda parodontal nu trebuie s depeasc 25 gr. Sondarea se divizeaz n componentul operator pentru determinarea profunzimii pungii i componentul senzitiv pentru depistarea tartrului subgingival. Se vor examina sectantele n regiunea urmtoarelor grupe de dini 16-17,11, 26-27, 36-37,31,46-47. Examinnd dinii se vor nregistra codurile ce corespund strii mai grave. Dac lipsete unul din dinii menionai se va examina dintele nvecinat n sectantul corespunztor.Profunzimea pungilor parodontale se apreciaz conform gradaiilor pe partea activ a sondei de 3,5 - 5,5 mm. Tartrul dentar subgingival se determin nu numai atunci cnd este mult, ci i cnd se simte rugozitatea n timpul micrii sondei de-a lungul rdcinii dintelui respectnd configuraia anatomic. Dac dup examinarea i sondarea dinilor nu s-au depistat schimbri, aceiai dini se examineaz cu ajutorul oglinzii pentru depistarea hemoragiei gingivale, care poate aprea dup 30-40 secunde.Indicele CPITNAprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:0 - lipsa semnelor patologice;1 - gingivoragie dup sondare;2 - prezena tartrului supra- i subgingival;3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult Interpretarea:Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:1) parodoniu intact;2) gingivoragie;3) tartru dentar;4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:a) parodoniu sntos;b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de profunzimea 6 mm i mai mult (4).III. Necesitatea tratamentului:0 - tratamentul nu este necesar;1 - este necesar instruirea igienic;2 - detartraj, instruire igienic;3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);4 - detartraj, tratament complex (operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.).Indicele papilar-marginal-alveolar (PMA) Parma (1960)Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod (Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei marginale (M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri. suma balurilor PMA = ________________________________ x 100 3 x numrul dinilorInterpretarea:n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare; - de la 31% pn la 60% - gingivit de grad mediu;- mai mult de 60% - gingivit grav.

Indicele igienic oral simplificat (OHI-S)Aprecierea strii igienice a cavitii bucale se face pe baza indicelui igienii orale simplificat (OHI-S: Oral Hygiene indices-Simplified) G.Green, I.Vermillion (1964). Se determin prezena depunerilor dentare pe suprafaa jugal a 16; 26; pe suprafaa lingual a 36; 46 i pe suprafaa vestibular a 11 si 31. Pe toate suprafeele se determin n primul rnd depunerile dentare, apoi tartrul dentar. n acest scop se folosesc urmtoarele note:0 - lipsa depunerilor dentare;1 - depunerile dentare (placa dentar) acoper sub 1/3 din suprafaa coroanei dintelui;2 - depunerile dentare depesc 1/3, ajungnd pn la 2/3 din suprafaa coroanei dintelui;3 - depunerile dentare depesc 2/3 din suprafaa coroanei dintelui.Pentru tartrul dentar se folosesc notele:0 - lipsa tartrului dentar;1 - tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa coroanei dintelui;2 - tartrul dentar supragingival acoper 2/3 din suprafaa coronar a dintelui sau tartrul dentar subgingival se determin sub form de conglomerate separate;3 - tartrul dentar supragingival acoper peste 2/3 din suprafaa coronar a dintelui, tartrul dentar subgingival circumvaleaz coletul dintelui.Valoarea OHI-S se calculeaz dup urmatoarea formul: OHI-S = IDD + ITD

suma balurilor depunerilor dentare de la 6 dini IDD = _______________________________________________________________________ 6 suma balurilor tartrului dentar de la 6 dini ITD = ___________________________________________________________________ 6

Valoarea indicelui OHI-SAprecierea OHI-SAprecierea nivelului igienii0 - 0,6josbun0,7 - 1,6mediusatisfctoare1,7 - 2,5naltnesatisfctoaremai mult de 2,6foarte naltrea Interpretarea:Indicele de plac (Silness i Loe)Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru evaluari epidemiologice. 0 = absena plcii;1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la trecerea sondei;2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte, vizibil cu ochiul liber;3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui. Aceste depozite umplu regiunea interdentar.Codificare: 0 - absena plcii;1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar. Interpretare:0,0 - igien oral excelent0,1 - 0,9 igien oral relativ corect 1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare

Indicele de plac (Quingley i Hein)Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori: 0 = absena plcii;1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical; 3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.Codificare:0 - absena plcii;1 - o insul de plac;2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);4 - plac pe 2/3 de suprafa;5 - plac pe toat suprafa.Interpretare:0 igien oral optim.0,1 - 0,6 igien oral relativ corect 0,7 1,6 igien oral satisfctoare> 1,7 igien oral nesatisfctoare Indicele de retenie a plcii (Loe)0 = absena cariilor, a tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact cu gingia;1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase;2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase;3 = leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.

5. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiuneaSpaiilor interdentare dinspre oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i dinspre vestibular la hemiarcada stng superioar i la cea dreapt inferioar.Placa se apreciaz astfel:0= absena plcii1= prezena plcii.Calcularea:Nr. de puncte acordate x 100Nr. De spaii interdentare evaluate Interpretare:API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;API = 70-35% igien oral medie;API = 35-25% igien oral relativ corect; API < 25% igien oral optim.

Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea suprafeelor jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente.mezialdistalocluzalcentralprecoletarCodificare:0 - absena plcii;1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac. Interpretare:0 igien oral optim.0,1 - 0,6 igien oral relativ corect 0,7 1,6 igien oral satisfctoare> 1,7 igien oral nesatisfctoareIndicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale 16, 21, 24, 36, 41, 44.Codificare:

0 - placa lipsete1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui 2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui

Interpretare:0,0 - igien oral excelent0,1 - 0,9 igien oral relativ corect 1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare