Ос трый пиелонефрит у...

Клинические рекомендации

Острый пиелонефрит у взрослых

МКБ 10: N10Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год)

ID: КР9URL

Профессиональные ассоциации

Российское общество урологов

Оглавление

Ключевые словаСписок сокращенийТермины и определения1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исходзаболеванияКритерии оценки качества медицинской помощиСписок литературыПриложение А1. Состав рабочей группыПриложение А2. Методология разработки клиническихрекомендацийПриложение А3. Связанные документыПриложение Б. Алгоритмы ведения пациентаПриложение В. Информация для пациентовПриложение Г.

Ключевые слова

острый пиелонефритинфекция верxниx мочевых путей

Список сокращений

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extendedspectrum beta lactamases)

ВИЧ - вирус иммунодефицита

ДЛТ — дистанционная литотрипсия

ЖНВЛП - жизненно необходимые и важнейшие лекарственныепрепараты

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-гопересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

XБП – хроническая болезнь почек

XПН — хроническая почечная недостаточность

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

Термины и определения

Хроническая болезнь почек – повреждение почек либоснижение их функции в течение 3 месяцев и более.

Хроническая почечная недостаточность – синдром нарушенияфункции почек, приводящий к расстройству водного,электролитного, азотистого и других видов обмена.

Чрескожная пункционная нефростомия – малоинвазивноехирургическое вмешательство с целью установки внешнегодренажа (нефростомы) в полостную систему почки.

Симптом Пастернацкого – болезненность в области почек припоколачивании с последующим кратковременным появлениемили усилением эритроцитурии.

Проба Реберга – метод, с помощью которого оцениваютвыделительную способность почек по клиренсу эндогенногокреатинина крови и мочи.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Неосложненный

Заболеваемость острым 1.4 Кодирование по МКБ 10

N10 - Острый тубулоинтерстициальный нефрит

1.5 Классификация

Выделяют первичный острый пиелонефрит, развивающийсяв интактной почке (без аномалий развития и видимыхнарушений уродинамики верхних мочевых путей), и вторичныйострый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний,нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек имочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктурымочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома исклероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенныймочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухолимочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Также выделяют стадии острого пиелонефрита:

серозное воспаление,гнойное воспаление,апостематозный пиелонефрит,карбункул почки,абсцесс почки [2–4, 8].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Для острого 2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано проведение пальпации области почек длявыявления болезненности и определение симптомаПастернацкого.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровеньдостоверности доказательств – 4)

При развёрнутой клинической картине острого

Рекомендовано выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) идопплерографии не позднее 24 часов от момента поступления встационар.


Комментарии: выполнение УЗИ позволяет диагностироватьотёк паренхимы почки и её очаговые изменения, адопплерография — оценить степень нарушения кровотока.Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует онарушении оттока мочи из почки и вторичном характерезаболевания [1–3, 5, 6, 8, 9].

При подозрении на хроническую болезнь почек (ХБП)рекомендовано проведение пробы Реберга.


Рекомендовано выполнение обзорной и экскреторной урографии.


Комментарии: выполнение обзорной урографии позволяетдиагностировать калькулёзный характер острогопиелонефрита, а экскреторной урографии - состояния почек и

мочевыводящих путей, а также пассажа мочи.

Рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) имагниторезонансной томографии (МРТ),


Комментарии: с помощью КТ и МРТ возможно выявление:деструктивного процесса в почке и вторичного характераострого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ иэкскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острыйпиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника).

3. Лечение

Лечение острого

При остром пиелонефрите и восстановленном пассаже мочирекомендовано поддерживать достаточный диурез.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровеньдостоверности доказательств – 1b) [21]

Комментарии: объём выпиваемой жидкости должен составлять2000–2500 мл/сут.

Рекомендовано применение мочегонных сборов,витаминизированных отваров (морсов) с антисептическимисвойствами (клюква, брусника, шиповник).


Не рекомендовано назначение обильного питья или значительныxпо объёму инфузий при сопутствующей застойной сердечнойнедостаточности, высокой артериальной гипертензии.


Комментарии: при нарушении углеводного обмена выпиваемаяжидкость не должна содержать сахар.

3.2 Медикаментозное лечение

Для медикаментозного лечения острого пиелонефритарекомендовано назначение антибактериальной терапии.


Комментарии: при остром пиелонефрите успех напрямуюзависит от эмпирического подбора антибактериальноголечения.

Выбор препарата должен определяться:

спектром и чувствительностью штаммов этиологическихуропатогенов;эффективностью их применения по конкретным показаниям вклинических исследованиях;переносимостью и нежелательными реакциями;стоимостью;доступностью.

До получения результатов бактериологического посева мочирекомендовано проведение эмпирического лечения.


Принципы эмпирического назначения антибактериальнойтерапии включают:

Предположение возможного возбудителя (или несколькихвозбудителей) позволяет определить природнуючувствительность этого микроорганизма к антибактериальнымпрепаратам.Анализ предшествующей антибактериальной терапии с учётомпробелов в спектре действия ранее применяемых неэффективныхпрепаратов.Учёт функционального состояния почек и печени (прихронической почечной недостаточности (ХПН) и/или циррозепечени схема терапии может значительно измениться).Предотвращение развития антибактериальнойрезистентности микроорганизмов (назначение адекватных дозпрепаратов, ограничение использования антисинегнойныхантибиотиков).Учёт экономических аспектов (по возможности избегатьназначения дорогостоящих антибактериальных средств).

После выполнения бактериологического анализа мочи сидентификацией возбудителя и определением егочувствительности к антибиотикам рекомендован подборадекватной антибактериальной терапии с коррекциейэмпирической терапии.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровеньдостоверности доказательств – 1a)

Если острый пиелонефрит выявлен впервые в жизни, а больнойпоступил из дома и не получал ранее антибактериальные

препараты, то рекомендовано предположить, что возбудительзаболевания — кишечная палочка (E.coli).


Комментарии: однако в качестве возбудителя заболеваниянельзя исключать и грамположительную флору.

В качестве терапии первой линии рекомендовано назначениефторхинолонов на срок 7–10 дней как препаратов выбора длялечения острого пиелонефрита, если уровень резистентностиE.coli к ним в данном регионе составляет <10%.


Комментарии: при увеличении суточной дозы фторхинолонакурс лечения может быть сокращен до 5 дней. Увеличение числаштаммов E.coli, резистентной к фторхинолонам, ограничиваетв настоящее время эмпирическое применение препаратов этойгруппы. Необходимо помнить, что фторхинолоныпротивопоказаны при беременности.

В качестве альтернативы фторхинолонам может бытьрекомендовано назначение пероральных цефалоспоринов 3-гопоколения: цефтибутен или цефиксим.


Комментарии: вместе с тем исследования показали только ихэквивалентную клиническую, но не микробиологическуюэффективность по сравнению с ципрофлоксацином**.

Не рекомендовано назначение препарата амоксициллин +клавулановая кислота** для эмпирического пероральноголечения острого пиелонефрита.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровеньдостоверности доказательств – 1b) [21]

Комментарии: антибиотик может быть назначен привыявлении чувствительных к нему грамм-положительныхмикроорганизмов.

В регионах с высоким уровнем распространенияфторхинолонрезистентных и продуцирующих бета-лактамазырасширенного спектра действия (БЛРС) штаммов E. coli (> 10%),рекомендуется начальная эмпирическая терапияаминогликозидами или карбапенемами до получения данныхбактериологического исследования о чувствительности кдругим антибиотикам [21,22].


При тяжелом состоянии пациента с острым пиелонефритомрекомендована экстренная госпитализация.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровеньдостоверности доказательств – 1a) [21]

Комментарии: это необходимо для исключения наличияосложняющих факторов и проведения парентеральнойантибактериальной терапии. После улучшения состояниябольного возможен дальнейший пероральный приемантибиотиков (ступенчатая терапия).

Данные по антибактериальной терапии при остромнеосложненном пиелонефрите нетяжелого и тяжелого теченияпредставлены в таб. 1, 2.

Таблица 1 – Антибактериальная терапия при остромнеосложненном пиелонефрите нетяжелого течения

Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.

Таблица 2 – Антибактериальная терапия при остромнеосложненном пиелонефрите тяжелого течения

Антибиотик Суточная доза Продолжительность курслечения, дни

Ципрофлоксацин** 500750 мг 2 р/сут 7–10

Ципрофлоксацин** 1000 мг 1 раз/сут 7

Левофлоксацин** 500 мг 1 р/сут 7–10

Левофлоксацин** 750 мг 1 р/сут 5

Альтернативные препараты (эквивалентная клиническая, но не микробиологическаэффективность по сравнению с фторхинолонами)

Цефтибутен 400 мг 1 р/сут 10

Цефиксим 400 мг 1 р/сут 10

Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.

У больных декомпенсированным сахарным диабетом в связи свысокой вероятностью наличия стафилококка рекомендованыв качестве препаратов выбора ингибиторзащищённыеаминопенициллины и ципрофлоксацин**.


Если острый пиелонефрит развивается у больных, имеющихвыраженную почечную недостаточность (скорость клубочковойфильтрации менее 40 мл/мин), рекомендовано учитыватьфармакокинетику лекарственных средств.


Комментарии: предпочтение отдаётся препаратам, имеющимпечёночный или двойной (печень + почки) путь выведения, —пефлоксацину, цефтриаксону**, цефоперазону. Это существенно

Антибиотик Суточная доза Продолжительностькурса лечения, дни

Стартовая парентеральная терапия

Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1р/сут 7–10

Имипенем/циластатин** В/в 500–мг 4 р/сут 7–10

Меропенем** В/в 1 г 3–р/сут 7–10

Пиперациллин/тазобактам В/в 2,25 г 4 р/сут 7–10

Тикарциллин/клавуланат В/в 3,2 г 3–р/сут 7–10

± Амикацин** В/в 15 мг/кг 1 р/сут –

Альтернативная терапия (при известной чувствительности и если БЛРС<10%)

Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 14

Цефотаксим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 14

Цефтриаксон** В/в, в/м 1–2 г 2 р/сут 14

Цефепим** В/в, в/м 2 г 2 р/сут 14


Только при известной чувствительности возбудителя и если БЛРС<10%

Левофлоксацин** В/в 500 мг 1–2 р/сут 7–10

Ципрофлоксацин** В/в 800 мг 2 р/сут 7–10


упрощает подбор дозы и значительно увеличивает безопасностьлечения.

При любой выраженности ХПН не рекомендовано применениенефротоксичных антибиотиков — аминогликозидов игликопептидов.


При остром пиелонефрите у ВИЧ-инфицированных больных, атакже у «внутривенных» наркоманов рекомендованоприменение схем антибактериальной терапии с максимальношироким спектром действия. Рекомендовано назначениеантибактериальных средств, не метаболизируюхщися ворганизме и имеющих почечный путь выведения, —фторхинолоны (особенно офлоксацин** и левофлоксацин**),аминогликозиды, цефалоспорины (кроме цефотаксима**,цефтриаксона** и цефоперазона).


Комментарии: острый пиелонефрит в указанных группахпациентов часто обусловлен редкими и нехарактернымивозбудителями, особенно грамположительными. Также следуетучитывать, что препараты антиретровирусной терапии,назначаемые для подавления репликации ВИЧ, достаточнотоксичны и обладают большим количеством лекарственныхвзаимодействий, что обуславливает выбор антибактериальнойтерапии.

В случае острого пиелонефрита, вызванного госпитальнымиполирезистентными штаммами, рекомендовано назначениецефтазидима** в режиме монотерапии или в сочетании самикацином**. Рекомендованные препараты резерва —карбапенемы, кроме эртапенема**.


Комментарии: в реальной клинической практике данная формаострого пиелонефрита встречается нечасто и в большинствеслучаев является следствием длительного пребывания в

стационаре, ошибочной антибактериальной профилактики илинеадекватной функции дренажей после вмешательства наорганах мочеполовой системы.

При наличии острого пиелонефрита у больных с нейтропениейрекомендовано назначение цефтазидима** или карбапенема сванкомицином**. В качестве превентивной терапии глубокихмикозов или даже грибкового сепсиса рекомендованодополнительно назначить флуконазол**.


Комментарии: данное состояние является жизнеугрожающейситуацией. Принципиально опасна возможность наличиягоспитальных полирезистентных штаммов.

Клинический развернутый анализ крови и общий анализ мочирекомендовано выполнить повторно не позднее 120 ч отмомента начала терапии антибактериальнымилекарственными препаратами.


3.3 Хирургическое лечение

Острый вторичный пиелонефрит рекомендованорассматривать как показание к экстренному оперативномулечению [3].


При остром вторичном пиелонефрите рекомендованопровести катетеризацию мочеточника (установку наружногоили внутреннего стента).


Комментарии: данная манипуляция необходима в качественеотложной помощи с целью восстановления пассажа мочи иликак одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжёлом

общем состоянии больного и невозможности проведенияоперативного лечения.

Чрезкожную пункционную нефростомию (ЧПНС)рекомендовано рассматривать в качестве одного из основныхметодов отведения мочи при остром обструктивномпиелонефрите в стадии серозного воспаления. Онарекомендована больным, которым необходимо относительнодлительное дренирование почек.


Комментарии: нередко данный вид оперативноговмешательства считают методом выбора у мужчин в связи сопасностью трансуретральных манипуляций. ЧПНС, так же, каки установка внутреннего стента, даёт возможность избежатьоткрытой операции у больных острым калькулёзнымпиелонефритом, позволяет купировать приступ заболевания ичерез некоторое время (3–4 нед.) после проведения адекватнойпредоперационной подготовки удалить камень с помощьюмалоинвазивных методов (дистанционная литотрипсия (ДЛТ),эндоскопические, лапароскопические иретроперитонеоскопические операции).

Открытое оперативное лечение рекомендовано при наличииострого пиелонефрита в стадии гнойного воспаления,невозможности дренирования почки малоинвазивнымиметодами независимо от причины, отрицательной динамикина фоне адекватной антибактериальной терапии ифункционирующей нефростомы.


Комментарии: объём открытой операции может включать:

люмботомия;ревизия почки;декапсуляция почки;вскрытие гнойных очагов;нефростомия.

По возможности при выполнении открытой операции приостром пиелонефрите рекомендовано удаление конкрементов

из почки и из верхней трети мочеточника (если этосущественно не увеличивает объём вмешательства).


Выполнение нефрэктомии рекомендовано при наличиигнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы,признаков тромбоза почечных сосудов, множественныхсливных карбункулах почки, гнойного пиелонефританефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита убольного в крайне тяжёлом состоянии (по причине гнойнойинтоксикации, токсического шока, декомпенсациисопутствующих заболеваний) [3, 6, 7, 10–16].


4. Реабилитация

После окончания курса лечения, при отсутствии симптомовпиелонефрита, не рекомендовано выполнять контрольноебактериологическое исследование мочи, за исключениембеременных женщин.


Больным с сохраняющимися выраженными симптомамипиелонефрита в течение 3 суток или при рецидиве заболеванияв течение 2-х недель, рекомендовано выполнение повторногобактериологического исследования мочи и определениечувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а такжевыполнение УЗИ, КТ или нефросцинтиграфии.


При отсутствии анатомо-функциональных изменениймочевыводящих путей у больных с сохраняющимисявыраженными симптомами пиелонефрита в течение 3 сутокили при рецидиве заболевания в течение 2-х недельрекомендовано назначение альтернативной терапии,основанной на результатах бактериологического исследования.


Комментарии: возможно, это связано с тем, чтоинфекционный агент не был чувствителен к применявшемусяантибиотику.

У больных с рецидивом заболевания, вызванного тем жесамым уропатогеном, рекомендован пересмотр диагнозанеосложненный пиелонефрит. Рекомендовано исключитьналичие осложняющих факторов.


5. Профилактика

Рекомендовано выявление пациентов в группах риска и ихинформирование о риске острого пиелонефрита, а такжелечение бессимптомной бактериурии в группах риска.


Рекомендована хирургическая коррекция (по клиническимпоказаниям) пороков развития мочевыделительной системы,посттравматических, послеоперационных осложнений,уролитиаза и др., сопровождающихся нарушениямиуродинамики.


Комментарии: нарушение уродинамики вследствиенеправильной анатомии мочевых путей является значимымфактором риска развития острого пиелонефрита (в том числеповторного эпизода), в связи с этим важным моментомявляется его диагностика и устранение.

Рекомендовано лечение нейрогенного мочевого пузыря идругих функциональных расстройств уродинамики.


Комментарии: нарушение уродинамики вследствие дисфункциимочевых путей является важным фактором риска развитияострого пиелонефрита (в том числе повторного эпизода), в связис этим важным моментом является его диагностика иустранение.

Рекомендовано ограничение применения нефротоксическихсредств, а также достаточная аргументация хирургических идиагностических вмешательств на мочевыделительнойсистеме.


Рекомендовано аргументированное применениеиммуносупрессоров, а также адекватная компенсация тяжёлыхсоматических заболеваний.


6. Дополнительная информация,влияющая на течение и исходзаболевания

Критерии оценки качествамедицинской помощи

№п/п

Критерий качества Уровеньдостоверностидоказательств

Уровеньубедительностирекомендаций

1 Выполнен общий (клинический) анализкрови развернутый не позднее 3 часов отмомента поступления в стационар

4 D

2 Выполнен анализ мочи общий не позднее 3часов от момента поступления в стационар

4 D

3 Выполнено бактериологическоеисследование мочи с определениемчувствительности к антибиотикам и другимлекарственным препаратам

4 D

4 Выполнено ультразвуковое исследованиепочек и мочевыводящих путей не позднее 24часов от момента поступления в стационар

4 D

5 Выполнен анализ крови биохимическийобщетерапевтический (креатинин, глюкоза)

4 D

6 Начата терапия антибактериальнымилекарственными препаратами не позднее 3часов от момента поступления в стационар

1 A

7 Выполнен общий (клинический) анализкрови развернутый повторно не позднее 120часов от момента начала терапииантибактериальными лекарственнымипрепаратами

4 D

8 Выполнен анализ мочи общий повторно непозднее 120 часов от момента началатерапии антибактериальнымилекарственными препаратами

4 D

9 Достигнута нормализация уровня лейкоцитовв моче на момент выписки из стационара

4 D

10 Отсутствие гнойно-септических осложненийв период госпитализации

4 D

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. — М.: Медицина,1998. – 304 с.

2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.:Медицина, 1991. – 1360 с.

3. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. - София: Медицина ифизкультура, 1976.–80 c.

4. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезнейпочек. — М.: Медицина, 1985. – 240 c.

5. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. — М.: Медицина,1982. – 207 c.

6. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробнаяхимиотерапия. — М.: Боргес, 2002. – 432 c.

7. Тареев Е.М. Внутренние болезни. — М.: Медгиз, 1951. – 952 c.

8. Тареев Е.М. Клиническая нефрология. — М.: Медицина, 1983. –416 c.

9. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. — М.:Медицина, 2000. - 688 c.

10. Шейман Д.А. Патофизиология почки. — М.: Бином, 1997. – 222c.

11. Шулутко Б.И. Нефрология: Современное состояние проблемы.— СПб.: Ренкор, 2002. – 780 c.

12. Kellerman P. Perioperative care of renal patients // Arch. Intern.Med. – 1994. — Vol. 154. — P. 1674–1688.

13. Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. — 1998. — Vol. 54.— P. 286–300.

14. Kucers A., Crowe S., Grayson M.L. et al. The Use of Antibiotics. —Oxford: Butterworth Heinman, 1997. – P. 134-142.

15. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Management. — Philadelphia: Williams and Wilkins, 1997. — 419p.

16. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinaryand Male Genital Tract Infections / Eur. Ass. Urol. — 2000. — 71 p.

17. Nosocomial and Health Care Associated Infections in Urology //Health Publication / K.G. Naber et al. (eds.). — Berlin, 2001. — 207 p.

18. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. — 2nd ed. —Oxford University Press, 2000. – 587 p.

19. Urinary Tract Infections / T. Bergan (ed.). — Oxford, 1997. — P.142.

20. Zsolt F. Hospital-acquired infections // Causes and Control. —London. — Philadelphia: Whurr. Publishers, 2002. —289 p.

21. http://uroweb.org/guideline/urological-infections/2015(http://uroweb.org/guideline/urological-infections/2015) (EuropeanAssociation of Urology. Guidelines on Urological Infections).

22. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Российскиенациональные рекомендации Антимикробная терапия ипрофилактика инфекций почек, мочевыводящих путей имужских половых органов - М., 2014.

http://uroweb.org/guideline/urological-infections/2015

Приложение А1. Состав рабочейгруппы

Зайцев Андрей Владимирович – доктор медицинских наук,профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Касян Геворг Рудикович — доктор медицинских наук,профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Спивак Леонид Григорьевич — кандидат медицинских наук,заведующий отделом клинических исследований НИИуронефрологии и репродуктивного здоровья человека ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова.

Конфликт интересов: Все члены Рабочей группы подтвердилиотсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, окоторых необходимо сообщить.

Приложение А2. Методологияразработки клиническихрекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:специалисты, имеющие высшее медицинское образование последующим специальностям:

1. Урология2. Терапия3. Общая врачебная практика (семейная медицина)4. Акушерство и гинекология.5. Xирургия

В данных клинических рекомендациях все сведенияранжированы по уровню достоверности (доказательности) взависимости от количества и качества исследований по даннойпроблеме.

Таблица П.1 - Уровни доказательств в соответствии смеждународными критериями

Категория Доказательства

1A Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

1B По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2A По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

2B По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

3 Описательные исследования, такие как сравнительные исследования,корреляционные исследования или "случай-контроль" исследования

4 Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опытуважаемых авторитетов

Таблица П.2 - Уровни убедительности рекомендаций

Уровень Основания

A Уровень доказательства 1

B Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровнядоказательства 1

C Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровнейдоказательства 1 или 2

D Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровнейдоказательства 2 или 3

Приложение А3. Связанныедокументы

1. Клинические рекомендации Европейской ассоциацииурологов.

2. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Обутверждении порядка оказания медицинской помощивзрослому населению по профилю «урология»».

Приложение Б. Алгоритмыведения пациента

Приложение В. Информация дляпациентов

После постановки диагноза острый пиелонефрит проводитсябеседа о заболевании, его прогнозе и предполагаемой схемелечения. Вам будут разъяснены сведения о возможных мерахпрофилактики обострений пиелонефрита, опасностибесконтрольного приёма антибактериальных препаратов,необходимости периодического контроля артериальногодавления и порядке действий при обострении заболевания.

Приложение Г.

Ос трый пиелонефрит у...

Documents