VALUE IN HEALTH 17 (2014) 555 - 560

ارزش مالی زمان ارزشمند است، ولی چقدر؟

تایلند آمبوالنسی زمان پاسخگویی برای خدمات اورژانس

1،1Henrik Jaldell PhD ،2Prachaksvich Lebnak MD 2وAnurak Amornpetchsathaporn MD

های پزشکی تایلند، بانگوک، تایلندمرکز فوریت 2دانشکده اقتصاد، دانشگاه کارلستد، کارلستد، سوئد؛ 1

:چکیدهارزش مالی خدمات اورژانس آمبوالنسی برای دو عامل روش:ارزش مالی عامل زمان در دقیقه و در سال برای خدمات اورژانسی. ی محاسبه هدف:

خدمات پزشکی اورژانسی تا رسیدن اعزاممرکز اپراتور زمانی محاسبه شده است، زمان پاسخگویی که مدت زمان مابین دریافت تماس تلفنی توسط

ول، ا نیروهای امدادی سر سانحه، و زمان عملیاتی که شامل زمان انتقال مصدوم به بیمارستان است. این پژوهش در دو مرحله صورت گرفته است. قدم

ا های مالی تا بهای هر دقیقه ردوم، ضرب تاثیرات نهایی و ارزش تاثیر نهایی یک دقیقه تغییر در عوامل زمانی بر کاهش تلفات و جراحات. قدممحاسبه

تای بات در دقیقه هم برای جراحات وخیم 326000برای تلفات و میلیون تای بات در دقیقه 5.5بهایی که سرانجام بدست آمد، نتایج:بدست آورد.

میلیون 610ریال ایران است[ به عبارتی 35500و هر دالر آمریکا برابر بات تای)واحد پول تایلند( معادل یک دالر آمریکا است، 32بوده است ]هر

ارزش کلی یک دقیقه بهبود به ازای هر اعزام با استفاده از باشد.میلیون تومان در دقیقه هم برای جراحات وخیم می36تومان در دقیقه برای تلفات و

های توان در تحلیلهای محاسبه شده را میارزش گیری:نتیجهرد تومان( بوده است. میلیا 177میلیارد تای بات ) 1.6زمان پاسخگویی در یک سال

گاه جایی ایستبه طور مثال با هزینه جابهدر مواردی مشابه توان می بکار برد. نتایج پژوهش را گذاری برای کاهش زمان پاسخگوییسودوزیان سرمایه

هشدار مقایسه کرد.گذاری برای استقرار سیستم آمبوالنس و یا سرمایه

های پزشکی، درمان و زمان پاسخگوییسود و زیان، خدمات فوریت کلمات کلیدی:

Elsevierانتشار توسط موسسه (ISPOR)المللی اقتصاد و مدیریت دارو و نتایج تحقیقات انجمن بین 2014 ©حق چاپ

مقدمه

همیشه نیاز بوده که جهت کاهش زمان در زنجیره خدمات

اورژانسی از زمان دریافت تماس تلفنی، مخابره کردن پیام، آماده شدن

مجروحان درگیر ، مراقبت از جهت حرکت، اعزام، رسیدن به محل حادثه

های اولیه و یا حتی بیمارستانی و کمکدر سانحه، اقدامات پیش

، کارلستد، سوئدS-88 651، دانشکده اقتصاد، دانشگاه کارلستد، Henrik Jaldellآدرس مکاتبات: 1

henrik.jaldell@kau.seآدرس ای میل:

Elsevierانتشار توسط موسسه (ISPOR)المللی اقتصاد و مدیریت دارو و نتایج تحقیقات انجمن بین 2014 ©حق چاپ برای مشاهده کامل در 36$ 1098-3015

http://dx.doi.org/10.1016/j.jval.2014.05.006

اقدامات به بیمارستان، مصدومانآتش، سپس رساندن فرونشاندن

های روزمره صرف شود. با این حال آیا صحیح است که گسترده و تالش

هر کدام را از لحاظ زمانی سعی کنیم عملیات را جز به جز بنگریم و

دهیم؟ در کل چنین اقداماتی پرهزینه است و باید از لحاظ کاهش

های گذاری آنها را الویت بندی نمود همچون: آمبوالنسسرمایه

www.sciencedirect.comموجود در

www.elsevier.com/locate/jvalصفحه اصلی مجله:

های بیشتر کارکنان، بیمارستان تر با تجهیزات بهتر، آموزشپیشرفته

و رهای اولیه فردی و غیره. روش اقتصادی روبهبهتر، تهیه کیف کمک

که در ارتباط با عموم مردم است، تحلیل سود یاشدن با چنین مسئله

کرد مسئله تقریباً روشن و بدون مشکل باشد. بخش هزینهو زیان می

تجهیزات جدید، تواند شامل هزینه استقرارای می. چنین هزینهاست

ها باشد. اما جنبه مفید آن با این آموزش کارکنان و از این دست فعالیت

نیاز دارد مورد برای مشخص شدنست حال کامالً روشن و واضح نی

برای مثال، اگر بخش اورژانس بخواهد سیستمی با بررسی قرار بگیرد.

فناوری جدیدی را نصب نماید که سبب کاهش زمان پاسخگویی فقط به

مدت یک دقیقه در اعزام هر عملیات شود، چقدر از لحاظ مالی برای ما

ی را از لحاظ کاهش در چنین عملکردتوان میبه صرفه است؟ نه تنها

ها بررسی نمود، بلکه باید تلفات، جراحات وخیم، جراحات کم و بیماری

ویی جببینیم که از لحاظ مالی و پولی چقدر درآمد زا بوده و چقدر صرفه

به ارمغان آورده است.

، فهمیدن ارزش مالی عامل زمانی هدف پژوهش حال حاضر

ین مطالعه صرفاً تحلیل سود و . امی باشدهای پزشکی در تایلند یتفور

زیانی نیست زیرا که فقط جنبه مثبت و عواید عامل زمانی در نظر گرفته

ای در تحلیل سود و زیان با وجود این، نتایج چنین مطالعهشده است.

. عالوه بر این امکان الگو برداری از روش کار پیش قابل استفاده هم است

های پزشکی و های فوریتتمگرفته شده در این پژوهش، برای سیس

نیز وجود دارد. دیگر امکان آمبوالنسی

بیان کردند، مطالعات [1]همانطور که بالنچرد و همکارانش

های چندانی تا به حال بر روی رابطه بین زمان پاسخگویی فوریت

اورژانسی و نجات افراد، صورت نگرفته است. همچنین نتایج کم موجود

هم مخدوش شده است به طور مثال برای مورد حمله قلبی، اگر زمان

جات ن ، منجر به باال رفتن نرخکاهش یابد پاسخگویی رسیدن آمبوالنس

های با بررسی[ 4]. همچنین گانزالس و همکارانش [4-2] شودمی

های قبل بیمارستانی گسترده خود پی بردند که هر چقدر زمان فعالیت

شود. اورژانس بیشتر باشد، منجر به باال رفتن نرخ تلفات و مرگ و میر می

و همکارانش هم اخیراً با مطالعات خود به [ 7]کوی و مک[ 6]وایلد

نشانی هم متوجه این ای رسیدند. همچنین واحد آتشنین رابطهچ

حقیقت شده است که هر چقدر زمان پاسخگویی خود را نسبت به

آمار نجات و موفقیت کاهش دهدسیستم اعزام سنتی آمبوالنسی،

نیوگارد و اگرچه در عین حال. [10-8] شودعملیات هم بیشتر می

قان پیشین، اخیراً بیان کردند که محقاز همانند برخی [ 11]همکارانش

[.14-12خگویی و نتایج اتفاق وجود ندارد ]ای بین زمان پاسهیچ رابطه

پنج عامل انگیزش در پس این مقاله وجود دارد. اولین محرک

انگیزشی این است که همانطور که در باال ذکر شده است، تا به حال

ی صورت نگرفته های چندانی بر روی تاثیرات زمان پاسخگویپژوهش

اغلب مطالعات مذکور صرفاً یکی از در است. محرک دوم انگیزشی ما،

پرداختند )به طور مثال حمله قلبی(به آن مسائل مربوط به سالمتی را

ریزی خدمات آمبوالنسی در واقعیت مطمئناً موارد دیگر اما از منظر برنامه

8ن پاسخگویی زما هدفها، هم وجود دارد. عالوه بر آن اغلب تحلیل

پشتیبان حیاتی پیشرفته آمریکایی را تحلیل ای برای واحدهای دقیقه

اند ولی این پژوهش بجای یک زمان آرمانی، بر زمان پاسخگویی کرده

، این روپیش پیوسته تمرکز کرده است. محرک سوم موثر در پژوهش

ی بین زمان رابطه یبوده است که تحقیق حاضر عالوه بر مطالعه

گویی و تلفات، تاثیر عامل زمان پاسخگویی را بر موارد غیر فوتی، پاسخ

انگیزش کرها را نیز در نظر گرفته است. محهمچون صدمات و بیماری

های بکار رفته در این پژوهش به بیش گزارش دچهارم این است که تعدا

ا ی رسد ولی در مطالعات مذکور، صرفاً چند صداز یک میلیون مورد می

پنجم ما برای به سرانجام رساندن چند هزار مورد بوده است. محرک

اً مختص به کاهش ما صرف یهاپژوهش، این حقیقت است که بررسی

ند که ک، بلکه آن را از جنبه اقتصادی تحلیل میتلفات و صدمات نیست

خود هدف اصلی ما برای دست یافتن به ارزش زمانی حاصل از منفعت

باشد تا به حال هیچ مطالعه تحلیل سود و گویی میکاهش زمان پاسخ

قعیت رفته شده است، به وازیانی به این صورتی که در این تحقیق پیش گ

مطالعات اقتصادی در مورد از نپیوسته و فقط تعداد بسیار کمی

[.15ی پیش بیمارستانی صورت گرفته است ]هامراقبت

یی اورژانسعامل زمانی در پاسخگو مالی برای محاسبه ارزش

و قدم د دربهره برده است که "تخمین"د، تحلیل مورد نظر از شیوه تایلن

های پاسخگویی اورژانس در تایلند با گام اول تحلیل دادهشود. انجام می

باشد. متغیرهای وابسته ما در های لجستیک میاستفاده از رگرسیون

تغیر اینجا تلفات، جراحات وخیم و جراحت خفیف است. همچنین م

باشد. زمان مستقل ما نیز زمان پاسخگویی یا زمان عملیاتی می

دریافت تماس تلفنی توسط مرکز دریافت تلفنی پاسخگویی، زمان مابین

دادی سر سانحه، و زمان خدمات پزشکی اورژانسی تا رسیدن نیروهای ام

زمان مابین دریافت تماس تلفنی توسط مرکز دریافت تلفنی تا عملیاتی،

یرها نظر گرفتن دیگر متغ مصدوم به بیمارستان است. با ثابت درتحویل

، تاثیرات نهایی بیانگر احتمال کاهش یا افزایش و عوامل با ریسک باال

تعداد تلفات، مجروحان وخیم و خفیف به ازای یک دقیقه تغییر در عامل

زمانی است. در گام دوم تاثیرات نهایی مشاهده شده از گام اول در بهای

شود. بنا به ارزش از دست ، جراحت وخیم و و خفیف ضرب مییفوت

2.2دادن جان در کل تایلند، بهای در نظر گرفته شده عددی برابر

1.1میلیارد تومان( برای زمان پاسخگویی و 244میلیارد تای بات )

میلیارد تومان( برای زمان عملیاتی است. این 122میلیارد تای بات )

جنبه مثبت تاثیرات کاهش زمان پاسخگویی در یاعداد بیان کننده

ال ستایلند به ازای میانگین یک دقیقه کاهش در هر اعزام، در طول یک

باشد.می

های مورد استفاده را بخش دوم سامانه اورژانس تایلند و داده

همچنین مدل و نتایج هم به ترتیب در بخش سوم و دهد.توضیح می

ه گیری، مطالعه را بچهارم ارائه شده است. بخش نهایی نیز با یک نتیجه

رساند.پایان می

هاداده

چه اغلب اگر ،باشدمی "1669"شماره تماس اورژانس در تایلند

. گیرندخود مستقیم با بیمارستان تماس می ،مردم هنگام بروز حادثه

ود موجرا با توجه به انواع مختلف آمبوالنس کز توزیع کننده، منابع مر

پشتیبان حیاتی پایه و واحد های اولیه، واحد همچون واحد کمک

کارگیری . فرآیند نظارت و بهکندکنترل میپشتیبان حیاتی پیشرفته،

گزارش اعزامات توسط استخراج اطالعات مرتبط از سامانه آنالین توزیع

ط باشد و توسمی "های پزشکی نارنتورنپایگاه داده فوریت" که به نام

اند. شود، گردآوری شدههای پزشکی تایلند اداره میموسسه فوریت

گزارشات موجود در سیستم نه تنها اطالعات پایه در مورد مرکز توزیع،

حاوی اطالعاتی همچون ، بلکه استمکان و اطالعات حادثه را شامل

وخامت اوضاع، زمان دریافت پیام، زمان حرکت نیرو، زمان و نوع حادثه و

سانحه، زمان رسیدن به محل زمان رسیدن به سانحه، زمان حرکت از

بیمارستان و تحویل مصدوم، مسافت طی شده )در کیلومتر( و نوع

باشد.آمبوالنس و تجهیزات مصرفی را نیز می

رای بالیا مورد )ب 12اطالعات مربوط به حادثه یا فوریت پزشکی به

جراحت نیز بر اساس شدت بروز و تجهیزات مربوط به اطالعات ومورد( 6

گزارشات شامل اطالعات نتایج شده است.آمبوالنس مصرفی تقسیم شده

عملیات اولیه در محل سانحه است که بر اساس نوع درمان و مراجعه

معالجه در مصدوم همچون مرگ، بدون نیاز به معالجه، حمله قلبی و

د. درمان بیمارستانی شامل زمان پذیرش، شومحل، تقسیم بندی می

مدت زمان معالجه، نتیجه درمان، ارجاع، درمان پیوسته، مرگ و غیره

است.

در این پژوهش زمان پاسخگویی و عملیاتی چنین تعریف شده

ن رسیددریافت تماس تلفنی تا است. زمان پاسخگویی: زمان ما بین

بین دریافت زمان عملیاتی: زمان ما .ل سانحهنیروهای امدادی به مح

تماس تلفنی تا رساندن مصدوم به بیمارستان.

پایگاه داده مورد استفاده که بنام نارنتورن است، در تمام اقسام

باشد و تقریباً سه چهارم جمعیت تایلند )چون مورد پوشش خود فعال می

ای خود دارد. براستان هنوز جزئی از سیستم نیستند( را تحت پوشش 8

میالدی استفاده شده 2010تا 2009های سال پژوهش حاضر از داده

گزارش ثبت شده است. بخاطر مسائل 1.489.800 طی یک سال که

و 2010مارس 31تا 2009اکتبر 1ز کیفی ناشی از ثبت گزارشات ا

گزارش برای تحلیل 1.186.067در کل اشتباهات کامالً واضح در آنها،

ستفاده قرار گرفته است. مورد ا

اند: بدون جراحت، جراحت نتایج درمانی به چهار دسته تقسیم شده

خفیف، جراحت وخیم، فوتی. جراحت خفیف به معنای مصدومی است

ود شکه با معالجه و درمان سرپایی در محل سانحه مشکلش بر طرف می

ان منتقل تو نیازی به انتقال به بیمارستان نیست، حتی اگر هم به بیمارس

شود، بخاطر ناچیز بودن جراحت، بیمارستان از پذیرش وی معذور است.

تی پزشکی دریافت یجراحت وخیم یعنی مصدومانی که درمان فور

هیچ احتمالمورد نماید، در این کنند و بیمارستان آنها را پذیرش میمی

ت ففوت قبل و بعد از رسیدن نیروهای امدادی به سانحه و یا بعد از دریا

. تلفات هم به معنای فوت قبل یا بعد از وجود نداردمعالجات اورژانسی،

رسیدن نیروهای امدادی به سر سانحه، بعد از دریافت معالجه اورژانسی

لذا به غیر از این سه و یا حتی بعد از پذیرش توسط بیمارستان است.

شود.حالت مذکور، هیچ جراحت دیگری در دسته بندی تعریف نمی

، : صدمات فیزیکیدشوات نیز به چهار دسته تقسیم میاتفاق عامل

ای و غیره. صدمات فیزیکی شامل های پزشکی، تصادفات جادهفوریت

سقوط و ضربات ناشی از آوار، افتادن از ارتفاع، تخریب و ریزش

های فیزیکی، سانحه آتش سوزی، برق گرفتگی، ساختمان، درگیری

ه های پزشکی نیز بسمی است. فوریتسوختگی، بالیای طبیعی و مواد

های پزشکی دیگر است. معنای غرق شدگی، خودکشی و فوریت

باشد.ای نیز شامل برخورد وسایل نقلیه موتوری میتصادفات جاده

ی بین متغیر زمان پاسخگویی و سهم توانیم رابطهمی 1 تصویردر

اورژانس را فوتی و جراحت خفیف برای تمامی موارد و هر کدام از انواع

مشاهده کنیم. احتمال فوتی با افزایش مدت زمان پاسخگویی تا دقایق

بینیم که دقیقه می 30الی 25یابد ولی بعد از افزایش می 25الی 20

تی فوافقی است و آنگاه احتمال وضعیت نمودار در حال تبدیل شدن به

رها ن متغیی بییابد. برای جراحات وخیم، رابطهبا گذر زمان افزایش نمی

ای نشده است(.نیز وضعیت مشابه دارد )در اینجا به آن اشاره

گیری مزایای رفاهی هدف تحلیل اقتصادی سود و زیان، اندازه

ه ک گذاریگذاری در بخش عمومی است. اگر جنبه مزیتی سرمایهسرمایه

کرد و منفی آن فائق آید،بر جنبه هزینه شود،بر حسب پول سنجیده می

ح پذیرفته است. بنابراین ما نیاز به اعداد به واحد پول داریم تا آنگاه طر

جان افراد را نجات و جراحات را تخفیف دهیم.

های مالی وجود دارد: دو روش اصلی برای پیدا کردن چنین ارزش

. روش تمایل به "تمایل به پرداخت"و رویکرد "هزینه بیماری"روش

داشتن ای استوار است که مردم بر اساس فرضِپرداخت بر پایه ایده

توانند به منظور کم کردن خسارت )یا حتی به چقدر میتصادف، شانس

[.18-16حداقل رساندن( پرداخت کنند ]

رسد، فقط هنگامی که نوبت به تخمین ارزش آماری زندگی می

ی و گستره[ 22-19]شود چند پژوهش است که تایلند را شامل می

میلیون 3میلیون تومان( تا 890متفاوتی را از دویست و پنجاه هزار دالر )

گیرد. مبحثی که همچنان پا برجاست میلیارد تومان( در برمی 10دالر )

تی را این است که آیا باید در جراحات متفاوت، نرخ ارزش مالی متفاو

هایی داشتند بندیها، جمعالبته بعضی از تحقیق[ 26-23]بکار برد؟

شود.ولی در این پژوهش از آنها استفاده نمی

اند. لذا مطالعات اخیر صرفاً ارزش آماری زندگی را محاسبه کرده

به منظور [27.28] "هزینه بیماری"در ادامه، از نتایج روش مطالعات

استفاده 2004ای در تایلند در سال ادهمحاسبه هزینه تصادفات ج

ای تمرکز دارد بر پنج بیمارستان منطقه [29] کنیم. تحقیق تایلندیمی

های خدمات ناشی از تصادفات که هر کدام واحدی برای تهیه داده

نیز دوباره 2004ای دارد. ارزش از دست دادن جان برای سال جاده

میلیارد تومان( برای فوتی، 7) میلیون بات 63.3محاسبه گردید و ارقام

میلیون 1.3میلیارد تومان( برای جراحت وخیم و 6.5میلیون بات ) 59

با توجه 2011میلیون تومان( برای جراحت خفیف در سال 145بات )

درنظر گرفته شده است. %25به نرخ تورم

مدل

ا ها ری اصلی در حقیقت پیدا کردن مدلی است که هم دادهمسئله

ی محاسبه کردن تاثیر بی در خود جای دهد و هم بتواند از عهدهبه خو

ی بین برای مثال، نگاهی بر رابطهنهایی تغییر در زمان پاسخگویی برآید.

ی مربوط به زمان پاسخگویی برای هر نوع جراحت متفاوتسهم فوت1 تصویر

25به این خاطر که بعد از ها و زمان پاسخگویی داشته باشیم. فوتی

رای شود، بها مشاهده نمیدقیقه زمان پاسخگویی، تغییری در روند فوتی

دقیقه 25های بعد از راحتی محاسبه مدل و جلوگیری از پیچیدگی، داده

م و به گیریکه تاثیری بر روند افزایش فوتی ندارند را دیگر در نظر نمی

کنیم. مشکل و سختی چنین مدلی این است که محدود می 25دقیقه

دقیقه، سهمی بیشتر از فوتی را نسبت به واقعیت تخمین 25د از بع

فوتی برای زمان %5کنیم که رقم تقریبی زند. همچنین مشاهده میمی

(. با این 1دقیقه، عددی معقول و مناسب است )شکل 40پاسخگویی

25های کمتر از حال مدل رگرسیون لجستیکی که محدود به زمان

زند.تخمین می %40را دقیقه است، این واقعیت

پیشنهاد دیگر استفاده از مدل رگرسیون لجستیک میانگین

دقیقه است، مدل 5تا 1های متحرک است که مدل اول آن شامل داده

دقیقه و ... 7تا 3دقیقه، مدل سوم آن 6تا 2های دوم آن شامل داده

4دقیقه مدل اولی، 3ها و تاثیرات نهایی آنگاه برای باشد. تخمینمی

شد. این گونه دقیقه مدل دومی و به همین صورت ادامه دار حساب می

ولی برای پژوهش ما ها را در خود جای دهد نست بهتر دادهتوامدل می

ارد د وجود متغیر پارامتر برای هر بازه زمانیمناسب نیست زیرا که مقدار

ی تر است سعناسبکند. لذا گزینه بعدی که مو همین کار را مشکل می

های بیشتری را در خود جای دهد و همین رویکرد داده دارد تا حد ممکن

های در این پژوهش مورد استفاده ما قرار گرفته است. تمامی زمان

اال شوند. حانحراف استاندارد مشمول می پاسخگویی تا زمان میانه + یک

های ما را پوشش با استفاده از این مدل )حتی اگر تمامی دادهآنچه که ما

به دنبال آن هستیم این است که یک دقیقه تغییر در زمان ندهد(

. آنگاه مدل ما حاوی ها، چقدر ارزش داردپاسخگویی برای میانگین اعزام

دقیقه 313قیقه و زمان عملیاتی تا د 249زمان پاسخگویی تا سقف

خواهد بود )زمان ماکزیمم بنا به میانه + یک انحراف استاندارد معین

ی بین نتیجه و زمان پاسخگویی به نظر شده است(. به خاطر اینکه رابطه

رسد، لذا بنا به عامل حادثه، ما برای هر کدام حادثه اورژانسی، متفاوت می

هایای، فوریتهیم )تصادفات جادهنجام میتحلیل آماری اختصاصی را ا

پزشکی، صدمات فیزیکی و غیره(.

روش برآورد و نتایج

های رگرسیون چهار قدم در این مرحله وجود دارد.، قدم اول مدل

د تا مقدار انلجستیک که برای پیدا کردن پارامتر مورد استفاده قرار گرفته

ه حالت رخدادی )جراحت تاثیرگذاری متغیر مستقل عامل زمان را بر س

ثابت α(. پارامتر 1وخیم و فوتی( تخمین بزند )معادله خفیف، جراحت

رگرسیون همبستگی برای زمان در لجستیک معکوس یا تابع βاست و

دهد. با احتمال تاثیرگذاری زمان بر جراحت را نشان می βلجیت است.

را به βتوان این حال چون که مدل مطرح شده غیر خطی است، نمی

عامل بروز گرفت. معادله اول برای هر چهار عنوان تاثیرات نهایی در نظر

و دو عامل زمانی، یعنی حادثه اورژانسی و سه حالت رخدادی

.حالت محاسبه شده است 12=4⨯3⨯2

محاسبه شدند. 2در قدم دوم، تأثیرات نهایی با استفاده از معادله

به پاسخگویی و عملیاتی میانه محاس تاثیرات نهایی با در نظر گرفتن زمان

نجش ها سس میانگین نمونهاند. به طور معمول تاثیرات نهایی بر اساشده

تواند زمانه با این حال به خاطر اینکه میانه بهتر می [.30شوند ]می

پاسخگویی و عملیاتی معمول را تعریف کند، لذا از زمان میانه در این

استفاده شده است. (TIME)روابط بجای متغیر زمان

نشان داده شده است. 1تاثیرات نهایی برای زمان پاسخگویی در جدول

اعداد باالتر تاثیرات نهایی جراحات وخیم نسبت به تلفات بدین معناست

که تغییرات در زمان پاسخگویی به جراحات وخیم، منجر به نجات تعداد

های متفاوتمدل با استفاده از یبرا ییپاسخگو زمان به مربوط یفوت سهم2 تصویر

ددای بیشترین عجادهامل تصادفات شود. برای تلفات، عافراد بیشتر می

"غیره"اثر نهایی را دارد در حالی که برای حالت جراحت وخیم، عامل

دهد. برای جراحات خفیف عدد بیشترین مقدار را به خود اختصاص می

شود و در مراحل بعدی دیگر از آن استفاده نخواهیم تاثیر نهایی منفی می

نیامده است( تاثیرات کرد. برای زمان عملیاتی )در اینجا به نمایش در

دهد کاهش در تاثیراتنهایی کمتر از زمان پاسخگویی است که نشان می

نهایی زمانی بخاطر طوالنی بودن زمان عملیاتی نسبت به زمان

گذارد.پاسخگویی، کمتر بر نتایج تاثیر می

تعداد گزارشات مربوطه )جامعه آماری سوم، تاثیرات نهایی با ضرب

نجات یافته و کاهش در خسارات بخاطر یک دقیقه خود( تعداد افراد

کاهش در زمان پاسخگویی را در یک سال، بدست آورده است )جدول

توان از آن چشم (. اگر عدد تاثیر نهایی منفی و یا ناچیز باشد، می2

پوشی کرد و آن را با صفر جایگزین نمود. یک دقیقه تغییر در زمان

یشتری از مرگ در عوامل تصادفات تواند سبب نجات تعداد افراد بمی

ای شود همچنین برای جراحت وخیم، تغییر یک دقیقه سبب جاده

شود. "غیره"کاهش زیاد خسارت در بخش

چهارم، ارزش مالی نجات یافتگان در یک سال برای هر کدام از

نشان داده شده است. برای هر دو عامل 3اتفاقات اورژانسی در جدول

ترین نوع درمان بعد از تصادفات عملیاتی، مهمزمانی پاسخگویی و

های زمان عملیاتی به های پزشکی است. ارزشای، در بخش فوریتجاده

ی این مراتب کمتر از ارقام زمان پاسخگویی است و همین نشان دهنده

های گذارد. آمبوالنسواقعیت است که تاثیر نهایی کمتری بر نتایج می

ی نهایی متفاوتی به ازای هر دقیقه در پی های منفعتمتفاوت نیز ارزش

خواهد داشت. برای زمان پاسخگویی، پشتیبان حیاتی پیشرفته ارزش

بات 644هزار تومان(، پشتیبان حیاتی پایه 125بات در دقیقه ) 1130

بات در دقیقه 445های اولیه هزار تومان( و پشتیبان کمک70در دقیقه )

ن اطالعات حاکی از این حقیقت هزار تومان( خواهد داشت و ای 50)

است که هرچقدر آمبوالنس پیشرفته باشد، ارزش زمان پاسخگویی نیز

تر خواهد بود.مهم

یک دقیقه بهبود در عامل زمانی های نجات یافته بخاطر ارزش جان

های موجود در پایگاه داده نارنتورن برای یکسال با استفاده از استان

در مرکز آماری سیستم مذکور مشمول هشت استان)محاسبه شده است.

(های اورژانسی.از کل تعداد عملیات 26.85کند با نبوده که برابری می

میلیارد تومان( 244میلیارد تای بات ) 2.2برابر بنا به کل تایلند، ارزشی

میلیارد تومان( برای 122میلیارد تای بات ) 1.1برای زمان پاسخگویی و

زمان عملیاتی است.

برای مثال فرض کنید که برای استقرار تجهیزات جدید سیستم

ای در زمان دقیقه 1ها به منظور کاهش دریافت و توزیع تماس

گذاری در حد کالن است. با استفاده از نتایج پاسخگویی، نیاز به سرمایه

سال عمر 20این پژوهش، با فرض اینکه تکنولوزی سیستم مورد نظر

باشد، ارزش حال %6خ بهره و تورم جامعه هم مفید خواهد داشت و نر

میلیارد 25.6تا 12.8بین گذاری چیزی ماحاضر و سود ناشی از سرمایه

میلیارد تومان( خواهد بود. 2.8میلیارد تومان تا 1.4تای بات )

مباحثه

های پزشکی بعددهند که عامل زمانی برای فوریتنتایج نشان می

ت فیزیکی، بسیار مهم و حیاتی است. ای و صدمااز تصادفات جاده

دهد که هرچقدر آمبوالنس عملیاتی بهتر باشد همچنین نتایج نشان می

باشد. تر بودن زمان پاسخگویی میبه معنای مهم

های های پژوهش حاضر این است که دادهیکی از محدودیت

تواند معلولیت دائمی )همچون نقص عضو( را پاسخگویی اورژانسی نمی

. لذا از این رو ارزش اضافی از دست لحاظ کندایج نهایی خود به در نت

دادن کیفیت زندگی همچون معلولیت از تحلیل مستثنی است و ارزش

ی جراحت وخیم به از دست دادن جان برای عوامل دیگر تحت دسته

آید.شمار می

گذاری بنا به دستاورد این پژوهش، ریزی برای سرمایهایده برنامه

ها تواند یک دقیقه از زمان توزیع اعزامسیستم هشدار بهتر است که می

بکاهد و سبب حفظ جان افراد جامعه شود. همچنین تحقیقی در کانادا

تواند فواصل زمانی مرکز پیجینگ، می وجودنشان داده که [ 31]

ثانیه کاهش دهد. با در نظر گرفتن عامل زمان 30تا پاسخگویی را

بیان کردند که مسائل مربوط به [ 32]، اسپیت و همکارانش عملیاتی

دهد. یک راه دیگر برای کاهش ها رخ میاعزام %40عملیات در بیش از

گیری شماره تماس واحد و جامع )همچون کارزمان پاسخگویی، به

باشد( به جای می 911آمریکای شمالی است یا 112اتحادیه اروپا که

های پزشکی، نیروی های متفاوت برای فوریتداشتن شماره تماس

باشد. یا همچون تایلند مستقیم با انتظامی، آتش نشانی و غیره می

بیمارستان تماس گرفت تا در کمترین زمان ممکن اعزام نیرو صورت

رات و افزایش تأثی رود که فرصت برای پیشرفتبگیرد. لذا این امید می

مثبت وجود داشته باشد. رانندگی سریع ممکن است باعث زودتر رسیدن

پذیر اما شاید در اماکن شلوغ و پرتردد امکان[ 33]به سر سانحه شود

نباشد. با استفاده از آژیر و چراغ گردان در حین رانندگی، مزایا و معایب

ه تا برا تحلیل نمود مختص به خود را به دنبال دارد که باید هر کدام

[.34.35خطر ایجاد تصادف آن پی برد ]

منابع

[1] BlanchardIE,DoigCJ,HagelBE,etal.Emergencymedicalservicesresponsetimeandmortalityinanurbansetting.

PrehospEmergCare2012; 16:142–51.

[2] O’Keefe C,NichollJ,TurnerJ,etal.Roleofambulanceresponsetimesin the survivalofpatientswithout-of-hospital

cardiacarrest.EmergMedJ 2011;28:703–6.

[3] PellJP,SirelJM,MarsdenAK. Effectofreducingambulanceresponsetimesondeaths from out of hospital cardiac

arrest: cohortstudy.BMJ 2001;322:1385–8.

[4] Pons PT,HaukoosJS,BludworthW,etal.Paramedicresponsetime: does itaffectpatientsurvival? AcadEmerg Med

2005; 12:594–600.

[5] GonzalesRP,CummingsGR,PhelanHA,etal.Doesincreasedemergency medical services prehospital time affect

patientmortalityinruralmotor vehiclecrashes?Astatewideanalysis.AmJSurg2009;197:30–4.

[6] Wilde ETY.Doemergencymedicalsystemresponsetimesmatterfor health outcomes?HealthEcon2013;22:790–

806.

[7] McCoy CE,MenchineM,SampsonS,etal.Emergencymedicalservices out-of-hospital sceneand transport ttime

andtheirassociationwith mortality intraumapatientspresentingtoanurbanlevelItrauma center. Ann Emerg Med

2013; 61:167–74

[8] Jaldell H.Tidsfaktornsbetydelsevidräddningsinsatser[The Importance of theTimeFactorinFireand Rescue

Service Operationsin Sweden – An UpdateofaSocio-economicStudy].Karlstad,Sweden: Swedish Rescue

Services Agency2004.

[9] Mattsson B,JuåsB.Theimportanceofthetimefactorin fire andrescue service operationsin Sweden .Accid Anal

Prev1997;29:849–57.

[10] Sund B,SvenssonL,RosenqvistM,etal.Favourablecost-benefit inan early defibrillation program meusingdual

dispatchofambulanceand fire servicesinout-of-hospitalcardiacarrest.EurJHealthEcon 2011;13:811–8.

[11] NewgardCD,SchmickerRH,HedgesJR,etal.Emergencymedicalservices interval lsandsurvivalintrauma:

assessmentofthe “goldenhour” in NorthAmericanprospectivecohort.AnnEmergMed2010;55:235–46.

[12] Blackwell TH,KaufmanJS.Responsetimeeffectiveness:comparisonof response time and survival inanurbane

mergencymedicalservices system. AcadEmergMed2002;9:288–95.

[13] BlackwellTH,KlineJA,WillisJJ,etal.LackofassociationbetweenPrehosp response timesandpatient outcomes.

PrehospEmergCare2009;13:444–50.

[14] Pons PT,MarkovchickVJ.Eightminutesorless:doestheambulance response time guideline impact trauma

patientoutcome. JEmergMed 2002;23:43–8.

[15] Lerner EB,MaioRF,GarrisonHG,etal.Economicvalueofout-of- hospital emergency care: astructured

literaturereview. AnnEmerg Med 2006;47:515–24.

[16] Bellavance F,DionneG,LebeauM.Thevalueofastatisticallife:ameta- analysis with amixed effects regression

model. JHealthEcon 2009;28:444–64.

[17] Lindhjem H,NavrudS,BraathenNA,etal.Valuingmortalityrisk reductions fromenvironmental ,transport

,andhealthpolicies:aglobal meta-analysis ofstatedpreferencestudies.RiskAnal2011;31:1381–407.

[18] ViscusiWK,AldyJE.Thevalueofastatisticallife:acriticalreviewof market estimatesthroughoutthe World.

JRiskUncertainty2003;27: 5–76.

[19] Vassanadumrongdee S,MatsuokaS.Riskperceptionsandvalueofa statistical lifeforairpollutionandtraffic

accidents:evidencefrom Bangkok, Thailand.JRiskUncertainty2005;30:261–87.

[20] Chestnut L, Ostro B, Vichit-Vadakan N, et al. Final Report: Health Effects of Particulate Matter Air

Pollution in Bangkok. A Report to the Pollution Control Department. Bangkok, Thailand: Department of

Pollution Control, 1998.

[21] Gibson J,BarnsS,CameronM,etal.Thevalueofstatisticallifeandthe economics of landminec learancein

developingcountries.WorldDev 2006;35:512–31.

[22] Miller TR.Variationsbetweencountriesinvaluesofstatisticallife.J Transport EconPolicy2000;34:169–88.

[23] Carlsson F,DaruvalaD,JaldellH.Valueofstatisticallifeandcauseof accident: achoic eexperiment. Risk Anal

2010; 30:975–86.

[24] Hammitt JK,LiuJ-T.Effectsofdiseasetypeandlatencyonthevalueof mortality risk.JRiskUncertain2004;28:73–

95.

[25] Jones-Lee M,LoomesG.Scaleandcontexteffectsinthevaluationof transport safety. JRiskUncertain 1995;

11:183–203.

[26] Savage I.Anempiricalinvestigationintotheeffectofpsychological perceptions onthewillingness-to-pay to

reducerisk.JRiskUncertain 1993;6:75–90.

[27] Larg A,MossJR.Cost-of-illnessstudies:aguidetocriticalevaluation. Pharmacoeconomics 2011;29:653–71.

[28] Tarricone R.Cost-of-illnessanalysis:whatroominhealtheconomics? Health Policy2006;77:51–63.

[29] Pichai T, Chartbunchachai P, Waugh Y, et al. National Study of Accidents. Bangkok, Thailand: Faculty of

Engineering, Prince of Songkla University/Department of Highways, Ministry of Transport, 2008.

[30] Greene W. Econometric Analysis. New York, NY: Pearson-Prentice Hall, 2011.

[31] Jermyn BD.Reductionofthecall-responseintervalwithambulance base paging.Prehosp Emerg Care 2000; 4:

318 – 21.

[32] Spaite DW,ValenzuelaTD,MeislinHW,etal.Prospectivevalidationof new model for evaluating emergency

medicalservicessystemsbyin- field observationofspecific timeintervalsinprehospitalcare.Ann Emerg Med 1993;

22:638–45.

[33] Petzäll K,PetzällJ,JanssonJ,etal.Timesavedwithhighspeeddriving of ambulances. Accid Anal Prev 2011;

43:818–22.

[34] LemonickDM.Controversiesinprehospitalcare.AmJClinMed2009;6: 5–17.

[35] Salvucci A,KuehlA,ClawsonJ.Theresponsetimemyth – does time matterin responding emergencies? Top

Emerg Med 2004;26: 86–92.