Аутизъм презентация
TRANSCRIPT
Аутизъм – същност, причини, Аутизъм – същност, причини, диагностика и възможности диагностика и възможности
за интервенцияза интервенция
Севджихан Еюбова - психологСевджихан Еюбова - психолог
РЦПИОВДУСОП
Ресурсен център Шумен
Детско отделение
МБАЛ-Шумен АД
Какво е Аутизъм ?Какво е Аутизъм ?
Аутизмът = Себеусамотяване
Аутизъм = Генерализирано / первазивно разстройство на развитието от аутистичния
спектър
Добре дошли в света на сложните думи и съкращенията...
АС
МКБ-10
DSM- IV
F 84
M-CHAT
Рет синдром
DAN
Коморбидност
Неологизми
Ехолалия
Стереотипност
TEACCH
ABA
Глутен
Секретин
Тимерозал
СИД
PEC`s
AAC
HFA
Ханс АспергерЕ. Блойлер Лео Канер
Б.Скинър О. Айвър ЛоваасБр.Бетелхайм
Лорна Уинг
1.Качествено нарушение на социалното функциониране
2.Качествено нарушение на комуникацията
3.Ограничен репертоар, стереотипно поведение интереси и активности Джудит Гулд
F84 Генерализирани разстройства на развитието група разстройства, характеризиращи се с качествени нарушения в:• социалните взаимоотношения• начина на комуникация• ограничен, стереотипен, повтарящ се репертоар от интереси и дейности
F84.0 Детски аутизъмF84.1 Атипичен аутизъмF84.2 Синдром на RettF84.3 Друго дезинтегративно разстройство в детствотоF84.4 Хиперактивно разстройство, съчетано с умствено изоставане и стереотипни движенияF84.5 Синдром на Asperger
МКБ – 10, 1993
Аутизъм Первазивно разстройство на развитието, некласифицирано другаде
Рет синдромСиндром на Аспергер
Первазивни разстройства на развитието(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM-IV, 1994)
Детско дезинтегративно разстройство
Качествено нарушение на социалното функциониране – поне 2 признака
• значително нарушение в използуването на очен контакт, лицева експресия, жестове, поза на тялото
• невъзможност за развитие на взаимоотношения с връстници в съответствие с развитийното ниво
• недостатъчно спонтанно търсене за споделяне на радост, интереси или постижения с други хора
• липса на социална или емоционална съответност
Качествено нарушение на комуникацията – поне 1 признак
• забавяне или тотална липса на развитие на речта (не се свързва с опити да се компенсира липсата на реч с алтернативни опити за комуникация като жестове и мимики) • индивидите с нормално развита реч имат значителни затруднения при започване или поддържане на разговора • стереотипно или репетитивно използуване на речта или особена реч • недостатъчни игри, изискващи въображение, или игри с имитация на социални взаимоотношения съответни за развитийното ниво
Ограничен репертоар, стереотипно поведение, интереси и активности – поне 1 признак
• свърхангажираност със стереотипни дейности и ограничени интереси • свръхангажираност със специфични и нефункционални свойства на предметите • стереотипно повтарящи се двигателни маниеризми (напр. почукване или извиване на пръсти и ръце, или комплексни дижения с цялото тяло) • свръхангажираност с различни части на обектите
Диагнозата в най-добрия случай се поставя след
оценка от мултидисциплинарен екип
илиот
ПедиатърДетски невролог
Детски психиатърПсихолог – детски, клиничен
Диагностика
Сигнали до 6 месечна възраст:
Липсва очен контакт Не се усмихва или липсва оживление Не гука
Липсва реакция при игра на криеница или при лицева експресия Не повтаря звуци
Не харесва да бъде прегръщано
Липсва т.нар. “първа думичка”
Не казва думи, нито изречения
Не отговаря на собственото си име
Не маха с ръка за довиждане, не пляска при радост, не посочва предмети, които иска
Налице е неестествена привързаност към играчка или друг предмет Сякаш не забелязва присъстващите
Прекалена чувствителност или липса на такава към звуци, аромати, светлина или допир
Подскачане, въртене на ръцете и / или пръстите
Сякаш не чува и прилича на глухо
Харесва реда в правенето на нещата и изпитва дискомфрот при промени
Сигнали до 14 месечна възраст ( + тези за 6 мес.):
Сигнали до 2 год.възраст ( + тези за 6 и 14 мес.):
Не комбинира думи в изречение, за да комуникира с останалите
Не следва прости инструкции
Не разпознава имената на близки хора и предмети
Изглежда увлечено от няколко занимания или интереси
Не говори, нито прави опит да общува
Поведението е некоординирано
Между 3 и 5 годишна възраст ( + предните) :Все още не говори
Говори с равен тон, в който липсва емоция или с писклив необичаен глас, или с напевен глас
Повтаря една и съща дума безброй, пъти един след друг или повтаря като ехо
Гневни изблици, които трудно се контролират от възрастните
Автоагресия - удряне на глава, дърпане на коса, хапене на ръце
Не изпитват страх от опасности или не изпитват болка
Изглеждат издръжливи на екстремно ниски температури
Играят сами, игнорирайки останалите деца
Сякаш са заети и обсебени от една единствена дейност и липсва интерес към друга
Използват играчки или предмети, за да ги очертават, а не да играят с тях
Имат необичайни настроения и емоционални реакции
Липсва реакция при раздяла
Необичайни хранителни навици
Има необичайни навици за сън, тредно заспиване, или не спят през нощта
Налице е стереотипно поведение – огъване и пляскане с ръце, печатане с пръсти, обсебеност за очертаване на играчки, светване и угасване на осветлението
Генетика• MET: 7q31, кодира синтезата на протеина, отговарящ за
растежа на невроните и организацията им• SLC6A4: кодира синтезата на протеина, свързващ
серотонина • RELN: 7q22, кодиращ протеина, който контролира
муждеклетъчните реакции, свързани с невронната миграция и развитието на нервната система
• Тумор Супресиращи Гени : PTEN, TSC1, TSC2: предпазват от неконтролирано клетъчно разрастване и делене
• Neuroligins, Neurexins: кодират протеините, имащи ефект върху върху функцията на синапсите
Единствено е доказано, че при класическият Рет Синдром има мутация или грешка в гена МЕСП 2 на Х-хромозомата.
Коморбидност с Аутизъм може да се наблюдава при следните
хромозомни (в 5-10% от случаите) и генетични заболявания
• 47XYY• 45X/46XY
мозаицизъм• Del 7q• Del 22q11.2• Del 22q13• Del 2q37• Del 18q• Del Xp
• Angelman syndrome• Bannayan-Riley-Ruvalcaba
syndrome (PTEN, phosphatase-tensin homolog)
• CHARGE association• Cornelia de Lange syndrome• Down syndrome• Fragile X• Hypomelanosis of Ito• Phenylketonuria• Prader-Willi syndrome• Rett syndrome• Smith-Lemli-Oitz syndrome• Smith-Megenis syndrome• Soto syndrome• Tuberous Sclerosis
Thimerosal - теорияПрез 1999г. поредица от проучвания и публикации в подкрепа на хипотезата, че консервантът Тимезорал (метил-живак), съдържащ се във ваксината срещу морбили, паротит и рубеола е причина за симптоми на хронична имунна и неврологична дисфункция, повторяемо и неконтролируемо поведение и аутизъм.
Диференциална диагноза
Шизофрения в детска възраст
Синдром на Аспергер и high-functioning autism (над 70 КИ)
low-functioning autism (под 70 КИ)
Умствена изостаналост
Глухота
Епилепсия
ЛечениеФармакологично
- най-висока ефективност при невропсихиатрични заболявания
в 60 % от случаите има проблеми с вниманието
17-74 % от случаите клинично значима тревожност и страхове
- няма “хапче за аутизъм”
- включване на секретин - това е гастроинтестинален пептиден хормон, който обаче има ефект и върху невромедиаторите
-хранителна диета, изключваща глутен и казеин (пшеница, ечемик, ръж и др.)
-високи дози витамини
- омега – 3 – мастни киселини
Сензорна интеграция / Сензорна дезинтеграция
Нервната система не може да получи и да канализира входящата от околната среда сигнали. Сензорните занимания са приоритет на специалните педагози и са изключително важни при работата с деца от аутистичния спектър.
ЗрениеСлухОбоняниеВкусТекстураДвижениеХораЕмоцииКоманди / задачи
Picture Exchange Communication System
Устройства, които предоставят възможност за комуникиране, но допълнени и с жестомимичен език, карти за комуникация от типа на Майер-Джонсън или ПЕК`с.Изборът на конкретно устройство или програма , естествено е взависимост от индивидуалните нужди на ученика и/или клиента.
Допълваща алтернативна комуникация
Augmentative Alternative Communication
Анализ на задачите : Модулиране на поведението
СтимулОтговорПоследствие – действиеПауза
Специално структурирана среда за обучение !
Приложен поведенчески анализApplied Behavioral Analysis
B.F. Skinner
Поощряване и възнаграждение на желаното поведение и пренебрегване или възпрепятстване на нежеланите действия.
30-40 часа работа на седмица4-6 часа / на ден в 5 до 7 дни в седмицата
50% от децата демонстрират забележителен напредък
90% показват известен напредък По-ранна интервенция - по-добри резултати.
Lovaas - терапия Изключително интензивен метод, но ще даде
резултати само ако се следва стриктно. Ресурсните учители биха могли да използват част от
идеите в този метод, но много трудно биха ги приложили в училище .
Treatment and Education of Autistic and related
Communication handicapped Children
Пръв организира програми за работа с деца с аутизъм в общността.
Името му се свързва и с оборването на теорията на Бруно Бетелхайм за “хладната майка”. Той залага на идеята, че модулирането на околната среда ще доведе до намаляване на аутистичните прояви.
TEACCH
• Програма от услуги за работа с деца и възрастни с аутистични прояви, която се изпълнява извън дома.
• Модулиране на околната среда• Не работи пряко върху поведението, а върху
подлежащите състояния и търси начини за улесняване на обучението и възможности за придобиване на опит при конкретния инидвид.
• Ако човек по-добре разбира и възприема обкръжаващата го среда, тя става все по предвидима и по-малко смущаваща за него, така също могат да бъдат намалени аутистичните прояви.
• Чрез подобряване на комуникативните умения на даден човек, той / тя има по-добри шансове да разбира и избира подходящо поведение в подходящия / в съответния момент.
ДАН-терапия
http://www.autism.com/
Bernard Rimland
Да победим аутизма сега! е програма разработена от института за изследване на аутизма.
През 1995г. за първи път се събират лекари, изследователи и учени, ангажирани с намирането на ефективно лечение на аутизъм. Работата им e посветена на търсенето на стратегии за справяне с медицински заболявания, свързани с аутизма и става известна като Defeat Autism Now!
Правила при работа с аутисти !
• Намалете тревожността– модулиране на
стимулацията – поставяне на ясни очаквания– организиране на работното
пространство / средата
• Поставяне на акцент върху значението на задачите– Изчистване и развиване на
връзки– Намаляване на смущението и
подобряване на организацията на работа
• Повишване на ефективността на самостоятелността Имат нужда да се чувстват компетентни Имат нужда да бъдат независими Имат нужда да бъдат приети
Пон. Вт. Ср. Ч. П. С. Н.
1 юни 2 юни 3 юни 4 юни 5 юни 6 юни 7 юни
майка
майка татко дядо баба майка татко майка
сестрабрат
татко бабадядо
татко
