المرشد العلمي في التخدير والقلع

ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄

١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

;∫;È÷⁄¬’\;ÅåÖ∏\

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\œçŸÄ;Ï¬Ÿ]p;∫;‡]fià¯\;fö;g˜Ş’

€Ë⁄ëhÂ;Ä\Å¡b‹˜â’\;Åe¡;ÄÊ⁄•;Å⁄•

I√÷Œ’\;k\ÂÄ^ II√÷Œ’\;k\ÂÄ^ ILLIÏË´Öçh;Ï, IIÏË´Öçh;Ï, IMM

IÈt]fi’\Â;È¬îÊ∏\;ÖÁÅ}i’\ IIÈt]fi’\Â;È¬îÊ∏\;ÖÁÅ}i’\ INNIÈt\Ö°\;Â;ªËâe’\;√÷Œ’\ IIÈt\Ö°\;Â;ªËâe’\;√÷Œ’\ IOO

ÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ IÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ IPP√÷Œ’\;k]ö˜i|\ I√÷Œ’\;k]ö˜i|\ IQQ

;MKLM;H;MKLL

Ô\Å·b∞fÈf£]<ÍiÇ÷]Ê<Ê<ÎÇ÷]Ê<±c

ÍÒ¯⁄áÊ<ÍÒ^ŒÇë_<±c

·^flâ˘]<gõ<ÌÈ◊“<ÏÑi^â_<±c

–é⁄Å<Ì√⁄^q<ª<·^flâ˘]<gõ<h¯õ<ƒÈ∂<±c

UãÖ‚’\PPIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII√÷Œ’\ ;k\ÂÄ^ IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII√÷Œ’\ ;k\ÂÄ^ ILLOIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII‡]fià¯\;√÷Õ;g]eŞià\ ;k\Ä]ïŸÂ;k]d]eŞià\ PIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIº]dÖ’\;√ö\ÊÕ QIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIk]d˜“’\ SIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII√…\ÂÖ’\ TIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII€æ¬’\;ô\ÖŒŸ LKIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII–]u⁄â’\;√…\ÑÂ;k\Å¬e∏\;Â;ÏÕÖŞ∏\Â;◊ËŸÜ¸\Â;ÃÑ]-\

LLLLIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÏË´Öçh;Ï, IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÏË´Öçh;Ï, IMMLLIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII€\Êi’\;n÷mŸ;fë¬’\;Â;ÏËuŒ’\;g]ë¡¯\ LNIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÏË“fi¢\;ÏÁÅhÊ’\;ÎÅŒ¬’\ LPIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈ‚pÊ’\;fë¬’\ LRIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÏÁÊ⁄’\;ÎÖ¢\;k\ÑÂ]§

MMMMIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈt]fi’\Â;È¬îÊ∏\;ÖÁÅ}i’\ IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈt]fi’\Â;È¬îÊ∏\;ÖÁÅ}i’\ INNMMIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈ¬îÊ∏\;ÖÁÅ}i’\;–Öö MPIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;–Öö

OLOLIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈt\Ö°\;Â;ªËâe’\;√÷Œ’\ IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈt\Ö°\;Â;ªËâe’\;√÷Œ’\ IOOOLIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIªËâe’\;√÷Œ’\ OPIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIw\Öç’\;ÿ]“å^Â;Èt\Ö°\;√÷Œ’\

PLPLIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ IPPPLIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÎÖ⁄Şfi∏\ ;‡]fià¯\ PLIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÑ]⁄Ş›ˆ\ ;g]eà^ PNIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII‡]fià¯\;Ñ]⁄Ş›\;k]ö˜i|\ PPIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÎÖ⁄Şfi∏\ ;‡]fià¯\;√÷Õ;g]eŞià\ PQIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ;g]eŞià\;k\Ä]ïŸ PRIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈ÷â’\;”’\;∫;ÎÖ⁄Şfi∏\;Ïm’]m’\;Ô]tÑ¯\;√÷Õ QLIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÍÊ÷¬’\;”’\;∫;ÎÖ⁄Şfi∏\;Ïm’]m’\;Ô]tÑ¯\;√÷Õ QNIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÎÖ⁄Şfi∏\;ÏË÷â’\;g]Ë›¯\;√÷Õ QOIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÎÖ⁄Şfi∏\;ÏÁÊ÷¬’\;g]Ë›¯\;√÷Õ QRIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII ⁄]Ët\Öp;ÑÂÉ°\;√÷Õ

QSQSIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII√÷Œ’\;k]ö˜i|\ IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII√÷Œ’\;k]ö˜i|\ IQQQSIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈt\Ö°\ ;◊⁄¬’\ ;k]ö˜i|\ QSIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈt\Ö°\;◊⁄¬’\;Ô]fil^;k]ö˜i|ˆ\ RSIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIÈt\Ö°\;◊⁄¬’\;Å¬d]Ÿ;k]ö˜i|ˆ\ SNIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIk]ö˜i|ˆ\;ffiqi’;]‚÷¬…;fp\Ê’\;ÑÊŸ¯\ SOIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII√p\Ö∏\

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٤


UªËâe’\;√÷Œ’\;Ü]ß¸;ÏËà]à¯\;ÛÄ]e∏\;€·^;;;

طمأنة املريض و شرح العملية ببساطة إلنقاص درجة توتر .١وخوف املريض إلى أقل درجة و لضمان تعاون جيد أثناء العمل.

معرفة تشريح السن بشكل جيد، حيث يختلف تشريح .٢كل سن عن اآلخر.

هذه كون تفصيلية شعاعية و سريرية بفحوص القيام .٣حتديد و العمل خطة لوضع مهم جزء تعد املعلومات

التقنية املستعملة في القلع.

حتضير املريض و الذي يتضمن: .٤غسل احلفرة الفموية مبحاليل مطهرة للفم. أ.

الوضعية الصحيحة للكرسي السني. ب. تطبيق قوة ثابتة على السن (السن والكالبة قطعة واحدة). .٥

توسيع السنخ. .٦إزالة العظم حول السن. .٧

جتزئة السن (فصل اجلذور عند احلاجة لذلك). .٨

UóÁÖ∏\;ÏË¬îÂ;;

عند قلع سن من الفك العلوي يجب أن يكون فم املريض األسنان الزاوية بني كرسي الطبيب و ارتفاع كتف بنفس

السطح ۱۲۰ درجة أيضا و األرضية يجب أن تكون تقريبا

اإلطباقي للفك العلوي يجب أن يكون بزاوية ٤٥ درجة مع

. األفق عندما يكون الفم مفتوحا

عند قلع سن من الفك السفلي، يجب أن يكون الكرسي العلوي، الفك في القلع وضعية من أخفض بوضعية

بحيث تكون الزاوية بني الكرسي و األفق حوالي ١١٠ درجة

السفلي للسن اإلطباقي السطح يكون أن يجب أيضا

لألفق (األرضية) عند فتح الفم. موازيا

U√÷Œ’\;Ô]fil^;óÁÖ∏\;ÈàÖ—;ÏË¬îÂ;;

األسنان كرسي بني الزاوية العلوي: الفك من السن قلع أ. واألرضية ( األفق ) ١٢٠ درجة.

األسنان كرسي بني السفلي: الزاوية الفك من سن ب. قلع واألرضية ( األفق ) ١١٠ درجة.

U√÷Œ’\;Ô]fil^;fËeŞ’\;ÏË¬îÂإذا كان الطبيب يستخدم اليد اليمنى - جميع أسنان الفك العلوي واألسنان اخللفية للفك السفلي يكون الطبيب أمام و ميني املريض. لألسنان األمامية السفلية ميكن أن نقف أمام

أو خلف و ميني املريض.

في الفك العلوي يتم قلع كل األسنان والطبيب يقف أمام املريض

m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl===

U‡]fià¯\;√÷Õ;k]d]eŞià\;;;

األسنان املصابة بنخور متقدمة وغير قابلة للترميم. .١تكون (األسنان داعمة نسج بآفات املصابة األسنان .٢

متقلقلة – جيوب عميقة – خراجات).األسنان اللبنية متأخرة السقوط. .٣

قلع األسنان السليمة لتصحيح سوء اإلطباق. .٤قلع األسنان ألسباب جتميلية. .٥

قلع األسنان ألسباب تعويضية. .٦قلع األسنان املنطمرة أو الزائدة. .٧

الرحى انطمار ملنع املتهدمة الثانية أو األولى الرحى قلع .٨الثالثة (قبل سن ١٥).

o١١٠

o١٢٠


٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

األسنان الواقعة في خط كسور الفك. .٩١٠.األسنان احملاطة بأورام أو أكياس.

١١. األسنان التي تعد بؤر لإلنتان.

U‡]fià¯\;√÷Õ;g]eŞià\;k\Ä]ïŸ;;;

إنتان أو التهاب مكان القلع. .١احلالة الصحية للمريض (السكري – أمراض الدم.....). .٢

على كاملة سنة مرور تقتضي للقلع املثالية الظروف .٣املعاجلة الشعاعية حتى يتم الشفاء الكامل وعودة الدورة

الدموية إلى طبيعتها.

UÏËt\Ö°\;√÷Œ’\;k\ÂÄ^;;;

قواطع الرباط. .١الكالبات. .٢

الروافع (العلوية والسفلية). .٣مقراض العظم. .٤

اارف. .٥اإلزميل واملطرقة. .٦

املبعدات. .٧املبرد. .٨

رافعة السمحاق. .٩

SyndesmotomesUº]dÖ’\;√ö\ÊÕ ILU„’]“å^

قاطع الرباط العلوي.. ١

قاطع الرباط السفلي.. ٢

قاطع الرباط الوحشي.. ٣

Uº]dÖ’\;√ö]Õ;k]“âŸ;–Öö

قاطع الرباط العلوي:. ۱مسكة قبضة - سبابة: قطع الرباط األنسي والوحشي. •

مسكة القلم: لقطع الرباط الدهليزي واحلنكي. •

قاطع الرباط السفلي:. ۲مسكة قبضة - إبهام: قطع الرباط األنسي والوحشي.

مسكة القلم: لقطع الرباط الدهليزي واحلنكي.

قاطع الرباط الوحشي:. ۳. مسكة القلم دوما •

من أمام املريض. يستخدم دوما •العلوي الفكني في الثالثة للرحى الوحشي الرباط قطع •

والسفلي.

يتم القلع وقطع الرباط من أمام المريض من الجهة العلوية • اليمنى واليسرى والجهة السفلية اليسرى.

أما في الجهة السفلية اليمنى: • يتم قطع الرباط الدهليزي واللساني من أمام المريض.

بينما يتم قطع الرباط األنسي والوحشي وكذلك القلع من خلف المريض.


Forceps;Uk]d˜“’\ IMتطبيقها حني اليد قوى ومضاعفة لنقل صممت أدوات هي للمكان على األسنان من أجل قلعها ويختلف تصميمها تبعا

الذي تستخدم فيه حيث تتناسب مع:الشكل التشريحي للسن املراد قلعه. أ.

ب. موقع هذه السن في الفكني.

تتألف الكالبة من ثالث أجزاء:القبضة.. ١املفصل.. ٢الرأس.. ٣

الوضعية الصحيحة لمسك كالبة

الفك السفلي ;;;;;;;;;;;;;الوضعية الصحيحة لمسك كالبة

الفك العلوي

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٦


UÈ÷â’\;”’\;k]d˜—كالبة الرحى األولى والثانية السفلية:. ۱

كالبة اجلهة اليمنى هي ذاتها كالبة اجلهة اليسرى •يوجد مهماز في كل فك من فكي الكالبة. •

كالبة القواطع السفلية:. ۲يشكل الرأس مع الذراع زاوية منفرجة. •

والشكل األسنان حجم مع ويتناسب صغير رأسها •التشريحي للسن (جزء محدب وجزء مسطح).

كالبة الضواحك السفلية واألنياب:. ۳الزاوية بني الذراع والرأس قائمة. •

الرأس له جزء مقعر وجزء محدب. •

كالبة الرحى الثالثة السفلية:. ٤يشكل الرأس زاوية على امتداد الذراع. •

يحوي الرأس مهماز في الطرفني. •الرأس العامل له قسم محدب وآخر مقعر. •

من أمام املريض. تستخدم هذه الكالبة دائما •

كالبة الجذور السفلية:. ٥لها رأسني منطبقني. •

تقلع بها جميع جذور األسنان السفلية. •

كالبة لقلع جذور األسنان السفلية.

كالبة رقم ۱٥۱:. ٦مدخلها أمامي وتقلع بها الضواحك واألرحاء السفلية. •

وال منضمني فكاها ولكن السفلية األرحاء كالبة تشبه •حتوي مهاميز.

CBerten;Øh3d;k]d˜—D;UÍÊ÷¬’\;”’\;k]d˜—كالبة القواطع واألنياب العلوية اليمنى واليسرى: . ۱

والفكان متباعدان. مستقيمة متاما •مقطع رأس الكالبة من الداخل بيضوي. •

كالبة الضواحك العلوية:. ۲تستخدم كالبة واحدة لكال اجلهتني. •

يشكل الرأس مع الذراع ذاوية منفرجة. •الرأس اسطواني أو بيضوي وال يحوي مهاميز. •


٧√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

كالبة األرحاء األولى والثانية العلوية اليمنى:. ۳هناك كالبة للرحى اليمنى وكالبة للرحى اليسرى. •

الدهليزي املهماز يقابل مهماز على العامل الرأس يحوي •للرحى.

كالبة األرحاء األولى والثانية العلوية اليسرى:

كالبة األرحاء الثالثة العلوية:. ٤حتوي زاوية مضاعفة. •

مقطع الرأس دائري وبدون مهاميز. •

٥. كالبة الجذور العلوية:الفكان منطبقان. •

رأسها أرفع وأدق من الكالبة العادية. •

٦. كالبة رقم ۱٥۰:رأسها يشبه رأس كالبة الضواحك. •

الحتوي مهاميز. •تقلع بها الضواحك واألرحاء العلوية ومن اجلهتني. •

جميع األسنان تقلع باجتاه دهليزي ثم لساني عدا: الرباعية • العلوية و الرحى الثانية و الثالثة السفلية.

ميكننا أن نقوم بحركة فتل في : الثنايا العلوية – الضواحك • السفلية – املرحلة األخيرة لقلع الناب العلوي.

إذا كان السطح الدهليزي للتاج متهدم فإننا نقوم بتطبيق • ثم نطبق الفك اللساني وندفع الفكين الفك الدهليزي أوال

باالتجاه الذروي.


UÏËfie÷’\;‡]fià¯\;k]d˜—۱. كالبة القواطع العلوية:

مشابهة لكالبة األسنان الدائمة مع صغر فكيها وذراعيها مبا

يتناسب مع حجم األسنان اللبنية.

۲. كالبة األرحاء األولى والثانية العلوية:تكون ذات ذاوية منفرجة تشبه كالبة الضواحك العلوية إمنا

بحجم أصغر.

۳. كالبة القواطع األمامية السفلية:تشبه كالبة األسنان الدائمة مع مراعاة صغر احلجم.

٤. كالبة الرحى األولى السفلية:جانبية الدخول ذات مهماز في كل فك.

٥. كالبة الرحى الثانية السفلية:لصغر األمام من تدخل الدائمة الثالثة الرحى كالبة تشبه

صوار األطفال.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٨


Elevators;U√…\ÂÖ’\ INفاستخدامها الروافع باستخدام القلع عملية تبدأ ما غالبا

مفيد لسببني:١. لفحص فاعلية التخدير.

٢. لفصل االرتباط البشري وتوسيع اجلوف السنخي.في حلذر حتتاج والتي احلساسة األدوات من الراوفع وتعد القلع عملية إلمتام السن جتاوب مدى واختبار االستعمال

متكاملة. أدوات والكالبات الروافع تعد بالكالبة، لذلك

الروافع العلوية:مستقيمة وأشهرها الـ باين.

الباين:والقبضة مستقيم رأس و إجاصية قبضة من تتألف

والرأس على استقامة واحدة.استخدامها ميكن و العلوي الفك جذور لقلع تستخدم

في الفك السفلي. والسبابة طريقة مسك الباين: القبضة في راحة اليد متاما

تستند على الذراع.

الروافع السفلية:رافعة لندن هوسبيتال:. ۱

تستخدم في اجلذور السفلية. مسطح ومحزز. عريض رأس ذات

بشكل إجاصي. القبضة

رافعة كرير:. ۲مثلثي. العامل رأسها

إجاصية. قبضة ذات هما زوجان من الروافع تستعمل للجهتني اليمنى واليسرى.

رافعة ونتر:. ۳رأسها العامل مثلثي.

لتعطي قوة أكبر. معترض بشكل القبضة هما زوجان من الروافع للجهة اليمنى واليسرى.

رافعة ونتر باري:. ٤تشبه الرافعة السابقة ولكن أصبح هناك زاوية بني الرأس

والقبضة.

الفرق بين رافعة لندن هوسبيتال وونتر باري:رافعة لندن هوسبيتال تركز الضغط بواسطة سطح كامل •

على السن (تستخدم في حال الجذر البارز).

رافعة كرير أو ونتر باري تركز الضغط على نقطة واحدة • (تستخدم في حال الجذر الغائر).


روافع الذرى:. ٥. ذات رأس رفيع جدا

تستخدم الستخراج الذرى املتبقية.


٩√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

رافعة لسان السمكة:. ٦مستوي. وآخر محدب سطح على حتتوي لقلع الرحى الثالثة السفلية. تستخدم

مستحب وبوضع سليمة الرحى تكون عندما تستخدم (اجلذور متجهة للوحشي والتاج باجتاه األنسي) و أال تكون

الرحى ااورة متهدمة وال مرممة وال مفقودة.

عند قلع جذر لسن علوي فيجب التمييز بين حالتين : ١. في حال كان الجذر بارز:

يكون عمل الرافعة كإسفين حيث نحشر الرافعة في المسافة • بين الجذر والسنخ والرافعة موجهة باتجاه الجذر ثم نقوم

بعملية فتل خفيفة تولد ضغط يؤدي إلى خروج الجذر.

٢. في حال كان الجذر غائر:ندخل بالرافعة باتجاه السنخ ثم نحشر الرافعة حتى تصبح •

بين السن والسنخ ثم نقوم بحركة فتل.


U~fiâ’\;”âŸامللقط مسكة تستخدم اليسرى: العلوية اجلهة في .١في اإلبهام و الدهليزي في اليسرى اليد سبابة (نضع

احلنكي).

امللقط مسكة تستخدم اليمنى: العلوية اجلهة في .٢في الدهليزي و السبابة في احلنكي). (اإلبهام

الب مسكة تستخدم اليسرى: السفلية اجلهة في .٣اإلبهام و اللساني في والوسطى الدهليزي في (السبابة

حتت الذقن).

املقالع مسكة تستخدم اليمنى: السفلية اجلهة في .٤اللساني في اإلبهام يضع و املريض خلف الطبيب (يقف

والسبابة في الدهليزي و الوسطى خارج الفم).

قطع الرباط لسن علوي أمين وضعية أصابع اليد غير العاملة:

السبابة على احلنكي و اإلبهام من الدهليزي.

قطع الرباط لسن أمامي علوي وضعية أصابع اليد غير العاملة:

اإلبهام من احلنكي و السبابة على الشفوي.

قطع الرباط لسن علوي أيسر

وضعية أصابع اليد غير العاملة:السبابة على الدهليزي واإلبهام من احلنكي.

قطع الرباط لسن سفلي أيسر وضعية أصابع اليد غير العاملة:

السبابة من الدهليزي واألصبع األوسط من اللساني.

قطع الرباط لسن أمامي سفلي وضعية أصابع اليد غير العاملة:

السبابة من الشفوي واألوسط من اللساني.

قطع الرباط لسن أمين سفليوضعية أصابع اليد غير العاملة:

السبابة من اللساني و األوسط من الشفوي

ما هي فوائد مسك السنخ؟ السيطرة على حركات المريض. .١

عدم انخالع المفصل الفكي الصدغي عند القلع في .٢ الفك السفلي.

عدم تهتك (تأذي) النسج بشكل كبير. .٣ لحماية النسج المجاورة حتى ال تنزلق األداة وتسبب رض .٤

لألنسجة. • ال يجوز مسك السنخ أثناء التخدير.


Bone Shears;U€æ¬’\;ô\ÖŒŸ IOالعامل بشكل مقعر وله سطح محدب. الرأس

نابض. له منطقة في البارزة السنخية النتوءات إزالة وظيفته:

مفترق الجذور.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;١٠


Excavators;UÃÑ]-\ IPوظيفتها: جتريف اآلفات الذروية التي لم تخرج مع السن

املقلوع.

Chisels;& Mallet;UÏÕÖŞ∏\Â;◊ËŸÜ¸\ IQاستخدمه ميكن وال اجلذور لفصل يستخدم قدمي أسلوب الفكي اجليب انثقاب إمكانية بسبب العلوي الفك في

ودخول اجلذر فيه.

Retractors;Uk\Å¬e∏\ IRوظيفتها: تبعيد النسج لتأمني رؤية أوضح.

فينغر مبعد – فارغو مبعد – الشوكي املبعد أنوعها: اإلصبعي). (املبعد

Bone File;U€æ¬’\;Ä1Ÿ ISيستخدم لسحل وبرد النتوءات والزوائد العظمية.

Periosteum Elevator;U–]u⁄â’\;Ï¬…\Ñ ITذات رأس عامل ورأس آخر محدب.

اجلراحية. القلوع أثناء اراة الشريحة لرفع تستخدم يدخل الرأس احملدب باجتاه الشريحة.

U√÷Œ’\;Å¬d;óÁÖ⁄÷’;ÌŞ¬h;9’\;k]⁄Ë÷¬i’\;;;

وضع القطنة ملدة ساعة إلى ساعة ونصف بعد القلع. .١في وليس للقلع التالي اليوم في وامللح باملاء املضمضة .٢

نفس اليوم.عدم األكل على منطقة القلع وعدم تفريشها. .٣

يفضل األكل بعد زوال تأثير املادة ادرة لتفادي العض على .٤النسج الرخوة ادرة.

التقيد باألكل الطري وتفادي املشروبات احلارة والباردة. .٥

نضع القطنة بعد القلع لمدة ساعة إلى ساعة ونصف لـ:

تتماسك العلقة الدموية مع النسج الرخوة فالعلقة تكون في البداية هشة وضغط الدم يحاول دفعها إلى الخارج مما يؤدي

إلى عودة النزف كما أن األنزيمات الموجودة في اللعاب تحاول

حل العلقة الدموية فالقطنة تحمي العلقة من اللعاب.



١١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

UÏË´Öçh;Ï,األعصاب القحفية.. ۱العصب مثلث التوائم (منشؤه - فروعه - تعصبيه).. ۲العصب الوجهي (منشؤه - فروعه - تعصبيه).. ۳العضالت واألوعية في منطقة الفكين.. ٤البنى التشريحية األخرى. . ٥

UÈ’]i’]—;È·;ÏËuŒ’\;g]ë¡¯\;;

العصب الشمي.. ١العصب البصري.. ٢العصب احملرك العيني.. ٣العصب البكري.. ٤العصب مثلث التوائم.. ٥العصب املبعد.. ٦العصب الوجهي.. ٧العصب الدهليزي القوقعي.. ٨العصب اللساني البلعومي.. ٩

العصب املبهم.. ١٠العصب الالحق.. ١١العصب حتت اللساني.. ١٢

بيت شعر لترتيب األعصاب القحفية: لثالث التوأم في عينه.....فبكى اشتياقا شم البصير محركا

حلق اللسان في الفم فتبعد الوجهي يسمع بلعه.....متجاهال


TTTTTTTTTTrrrrrrrrrriiiiiggggggggggeeeeeeeeeemmmmmmmmmmiiiiinnnnnnaaaaaaaaaalllll NNNNNNNNNNeeeeerrrrrrrrrvvvvvveeeee;U€\Êi’\;n÷mŸ;fë¬’\

هو أكبر األعصاب القحفية، يغادر الوجه األمامي جلسر الدماغ يسير كبير، حسي وجذر صغير حركي جذر شكل على اجلزء قمة إلى ليصل اخللفية القحفية احلفرة من األمام إلى الصخري من العظم الصدغي في احلفرة القحفية املتوسطى. التوائم. مثلث عقدة ليشكل الكبير احلركي اجلذر يتسع هنا العقدة أسفل التوائم مثلث للعصب احلركي اجلذر يتوضع

احلسية وينشأ من احلافة األمامية للعقدة الفروع التالية:

العصب العيني.. ۱العصب الفكي العلوي.. ۲العصب الفكي السفلي.. ۳

Ophthalmic Nerve;U:Ë¬’\;fë¬’\هو عصب حسي بالكامل، يسير من الوجه األمامي لعقدة

األمام نحو Ganglion trigeminale التوائم مثلث

القحفية احلفرة في الكهفي للجيب الوحشي اجلدار في

الوسطى وينقسم إلى ثالثة فروع:

للجفن الوحشي القسم يعصب الدمعي: العصب .١العلوي وملتحمته.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;١٢


العصب اجلبهي: يعطي العصب فوق احلجاج والذي يخرج .٢من الثقبة فوق احلجاج ليعصب جلد اجلبهة في قسمها

الوحشي والغشاء ااطي للجيب اجلبهي.العصب األنفي الهدبي: يعطي للوجه ثالثة فروع هي: .٣

الغربالية اخلاليا يعصب الخلفي: الغربالي العصب أ. اخللفية واجليب الوتدي.

األنسي القسم جلد يعصب البكرة: تحت العصب ب. للجفن العلوي وملتحمته والقسم ااور جلدار األنف

والقناة الدمعية. األمامي القسم يعصب األمامي: الغربالي العصب ج.

للجدار األنسي والوحشي جلوف األنف.

وهذه الفروع تدخل جوف احلجاج عبر الشق احلجاجي العلوي. والفروة اجلبهة جلد و العني قرنية في األعصاب هذه تتوزع واجلفنني و الغشاء ااطي للجيوب جانب األنف وجوف األنف

كما تعصب جلد األنف حتى ذروته.

Nervus Maxillaris CV2D;ÍÊ÷¬’\;È“’\;fë¬’\حسي التوائم، مثلث العصب من املتوسط الفرع هو الوظيفة بكامله. بعد خروجه من ثقبة مثلث التوائم يسير لألمام ثم يخرج من الثقبة املدورة ليصل إلى القسم العلوي في ليدخل وحشيا يتقوس ثم احلنكية اجلناحية احلفرة من الصدغية حتت للحفرة يصل حيث الفكي اجلناحي الشق يسمى وهنا احلجاج حتت الثلم يدخل ثم لألمام يدور بعدها

بالعصب حتت احلجاج. فروعه:الفرع السحائي: مير باحلفرة القحفية املتوسطة ويسير . ١

مع الشريان السحائي املتوسط ويعصب األم اجلافية.في . ٢ ينشأ اخللفي: العلوي السنخي السني العصب

على تنزالن شعبتني إلى وينقسم الصدغية حتت احلفرة العصب عن يتفرع حيث الفكي للعظم اخللفي الوجه الفكي العلوي قبل دخوله في القناة حتت احلجاج وبعدها الوجه على املوجودة اخللفية السنية الثقبات من يدخل اخللفي لعظم الفك العلوي مبنطقة احلدبة الفكية حيث العلوية من الثالثة األرحاء تعصب لب يعطي ثالث فروع

للرحى الدهليزي األنسي اجلذر ماعدا الدهليزية الناحية األولى العلوية واللثة والغشاء ااطي للخد.

ليدخل . ٣ املدورة الثقبة عند ينشأ الوجني: العصب فروعا يعطي ثم السفلي احلجاجي الشق من احلجاج لشعبتني ينقسم بعدها الدمعي. العصب مع تتفاغر الوجني العظم في قناة ضمن تذهب ووجنية وجهية صدغية وشعبة للوجني املغطي الوجه جلد لتعصب

وجنية تذهب إلى احلفرة حتت الصدغية.

حتت . ٤ النفق في ثم الثلم في مير احلجاج: حتت العصب عند ليتفرع احلجاج حتت الثقبة من يخرج احلجاج، ثم ولألنف العلوية للشفة حسية فروعا معطيا خروجه السني العصب يعطي أنه كما السفلي وللجفن احلجاج حتت النفق من مروره خالل األمامي السنخي كذلك يقوم العصب حتت احلجاج بتعصيب اللثة واجليب

الفكي و مخاطية القسم األمامي لألنف ومن فروعه:

يتفرع • المتوسط: العلوي السنخي السني العصب احلجاج حتت القناة في العلوي الفكي العصب عن في منطقة غير ثابتة ويعصب الضاحك األول والثاني

واجلذر األنسي الدهليزي للرحى األولى العلوية.

عن • يتفرع األمامي: العلوي السنخي السني العصب العصب الفكي العلوي في القناة حتت احلجاج ويعصب

الناب والرباعية والثنية من الناحية الدهليزية.


١٣√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

الفروع االنتهائية: التي تتفرع عن العصب بعد خروجه • من الثقبة حتت احلجاج وهي:

اجلفن إلى احلس ينقل السفلي: اجلفني الفرع أ. السفلي.

الشفة إلى احلس ينقل العلوي: الشفوي الفرع ب. العلوية.

فرع جناح األنف: ينقل احلس إلى اجللد املغطي جلدار ج. األنف.

UÏË“fi¢\;ÏÁÅhÊ’\;ÎÅŒ¬’\;;;

احلفرة في تقع الشكل، ومثلثية صغيرة ودية ال عقدة هي

اجلناحية احلنكية ويحيط فيها الشريان االنتهائي من الفكي

ومن فروعها:

السفلي . ١ احلجاجي الشق من تدخل حسية فروع

لتعصيب السمحاق في قاع احلجاج.

العصب األنفي احلنكي واألعصاب األنفية: التي متر من . ٢

الثقبة الوتدية احلنكية لتعصب الغشاء ااطي لألنف.

ويتفرع العصب األنفي احلنكي عن العصب الفكي العلوي

القاطعة احلفرة من ويدخل احلنكية اجلناحية احلفرة في

ويعصب األسنان األمامية من الناحية احلنكية حتى الناب

والقسم األمامي لقبة احلنك.

النفق . ٣ خالل من للخلف متر التي البلعومية عب الش

الوتدي للجيب ااطي الغشاء بتعصيب لتقوم احلنكي

وسقف البلعوم.

العصب احلنكي األمامي (احلنكي الكبير): الذي يتفرع . ٤

احلنكية اجلناحية احلفرة في العلوي الفكي العصب عن

الناحية يعصب و اخللفية احلنكية الثقبة من ويدخل

احلنكية من الرحى الثالثة حتى الناب.

;Nervus Mandibularis;È÷â’\;È“’\;fë¬’\هو الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، يعبر إلى خارج وحركي. حسي البيضية، الثقبة خالل من اجلمجمة

أنسيا جناحيا وآخر سحائيا فرعا مباشرا العصب يعطي حركي معظمه أمامي جذعني إلى مباشرة ينقسم ثم

حسي: معظمه وخلفي الصدغيني • العصبني فروعها من األمامية: الشعبة

العصب وهو (الشدقي املبوقي العصب و العميقني (املاضغة املاضغة العضالت وأعصاب الوحيد) احلسي

واجلناحية الوحشية).الصدغي • األذني العصب فروعها من اخللفية: الشعبة

والعصب السفلي السنخي العصب إلى ينقسم الذي الضرسية العضلة لتعصيب فرعا يعطي ثم اللساني

الالمية.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;١٤


يعصب: السفلي الفكي العصب من احلركي القسم

تشكل والتي الالمية الضرسية والعضلة المضغ عضالت أرضية الفم والبطن األمامي للعضلة ذات البطنين والعضلة

الموترة للحفاف والعضلة الموترة للطبلة في األذن الوسطى. اخلد جلد السفلي تعصب الفكي احلسية للعصب واأللياف

واجللد املغطي للفك السفلي والشفة السفلية وجانب الرأس

السفلي الفك وأسنان السفلي الفكي الصدغي املفصل و

والغشاء ااطي للخد وأرضية الفم واجلزء األمامي للسان.

UÈ÷â’\;È“’\;fë¬’\;ƒÂÖ…;◊Ëëhالفرع السحائي: الذي يرافق الشريان السحائي املتوسط أ. األذن إلى تذهب ألياف إلى ويتوزع اجلافية األم ويعصب

الوسطى.العقدة قرب ينشأ األنسية: الجناحية العضلة ب. عصب األذنية ويسير لألمام ثم يدخل السطح العميق للعضلة احلنك لشراع املوترة للعضلتني محركان فرعان معطيا

واملوترة للطبلة.

ج. فروع الجذع األمامي:فرع . ۱ هو المبوقة): العضلة (عصب الشدقي العصب

ثم الوحشية اجلناحية العضلة رأسي بني مير كبير الفرع ظفيرة مع املبوقة مشكال يصل لسطح العضلة املغطي الوجه جلد ويعصب الوجهي للعصب الشدقي للمبوقة والغشاء ااطي املبطن لها والنسج الرخوة من الناحية الدهليزية عند مستوى األرحاء الثالثة في الفك

السفلي.

العصب . ۲ من ينشأ الوحشية: الجناحية العضلة عصب الشدقي ويدخل إلى العضلة اجلناحية الوحشية.

احلفرة . ۳ إلى يذهبان العميقان: الصدغيان العصبان الصدغية بني القحف والعضلة الصدغية.

اخللفي . ٤ الصدغي العصب من ينشأ الماضغي: العصب الصدغية العضلة ارتكاز بني وحشيا يسير ثم العميق الفكية الثلمة ضمن مارا الصدغي الكفي واملفصل للمفصل الفكي ويعصب العضلة املاضغة ويعطي فرعا

الصدغي.

د. فروع الجذع الخلفي:ألياف . ۱ ويتلقى بجذرين ينشأ الصدغي: األذني العصب

للغدة اإلفرازية التنبيهات األلياف هذه حتمل الودية النكفية.

۲ . عموديا يسير كبير فرع هو السفلي: السني العصب مع يدخل ثم السفلي السنخي الشريان من لألسفل الشريان الفكي السفلي في ثقبة الفك السفلي ويسير لألسنان السفلية خالله فروعا خالل النفق الفكي معطيا وللثة, وعند دخوله في ثقبة الفك السفلي يعطي فرعايعصب والذي الالمي الضرسي العصب وهو حركياالعضلة الضرسية الالمية و البطن األمامي لذات البطنني ويصل إلى منطقة األسنان األمامية السفلية عند الثنايا والرباعيات. ويستمر العصب السني السفلي داخل القناة

حتى يصل إلى الثقبة الذقنية حيث يعطي فرعني:العصب الذقني: الذي يعصب النسج الرخوة والشفة أ.

السفلية وجلد الذقن.الضواحك لب يعصب الذي القاطعي: ب. العصب

واألنياب والرباعيات والثنايا.العصب اللساني: عصب حسي ويعصب الثلثني األماميني .٣من اللسان (أمام السبعة اللسانية) والغشاء ااطي لقاع الفم و لثة السطح اللساني للفك السفلي ويدخل عند السنخي العصب أمام السفلية الثالثة الرحى مستوى

السفلي ولكن بشكل أعمق.


١٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

UØ“’\;‡]fià^;fËë¬hالفك العلوي

حنكيدهليزي

الثنايا والرباعيات

العصب السني السنخي العلوي األمامي

العصب األنفي احلنكي

األنيابالعصب السني السنخي

العلوي األماميالعصب األنفي احلنكي والعصب احلنكي الكبير

الضواحكالعصب السني السنخي

العلوي املتوسطالعصب احلنكي الكبير

الرحى األولىالعصب السني السنخي العلوي املتوسط واخللفي

العصب احلنكي الكبير

الرحى الثانية والثالثة

العصب السني السنخي العلوي اخللفي

العصب احلنكي الكبير

الفك السفلي

لسانيدهليزي

الثنايا والرباعيات

العصب القاطعيالعصب اللساني والعصب

الضرسي الالمي

العصب اللسانيالعصب القاطعياألنياب

العصب القاطعيالضواحكالعصب اللساني والظفيرة الرقبية

الرحى األولى والثانية والثالثة

العصب السني السنخي السفلي والعصب املبوقي

العصب اللساني

Facial Nerve UÈ‚pÊ’\;fë¬’\

األمامي السطح من جذرين شكل على يبرز حركي عصب للدماغ اخللفي من اجلسر والبصلة السيسائية، يسير جذراه العصب مع اخللفية القحفية احلفرة في الوحشي نحو في الباطن السمعي الصماخ ويدخال القوقعي الدهليزي يدخل الصماخ قعر وفي الصدغي. للعظم الصخري اجلزء خالل من الوحشي إلى يسير الذي الوجهي النفق العصب لألذن األذن الباطنة بعد ذلك يصبح العصب الوجهي مجاوراعبر النفق خالل من وينبثق الطبلي الغار وملدخل الوسطى من األمام نحو العصب يسير واآلن اخلشائية اإلبرية الثقبة التعبيرية الوجه عضالت ويعصب النكفية. الغدة خالل

ولكنه ال يعصب اجللد.

والفروة واخلد الوجه عضالت الوجهي العصب يعصب

البطنني لذات اخللفي والبطن الالمية اإلبرية والعضلة

الوسطى. األذن في الركابية والعضلة العنق عضالت من

األماميني الثلثني من الذوقية األلياف احلسي اجلذر يحمل

من اللسان وأرضية الفم واحلنك، وتعصب األلياف الالودية

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;١٦


السفلي الفك حتت اللعابيتني الغدتني احلركية املفرزة

واحلنك. األنف وغدد الدمعية والغدة اللسان وحتت

الوجه بتعابير يتحكم الوجهي العصب أن جند وبالنتيجة

الثلثني من الذوق حس طريق أنه كما والدماع واإللعاب

واحلنك. الفم وأرضية للسان األماميني

قبل دخول العصب في الغدة النكفية يعطي الفروع الثالثة

التالية:العصب األذني اخللفي: ينشأ قرب الثقبة اإلبرية اخلشائية . ١

العضلة يعصب األذني: الفرع قسمني: إلى وينقسم

البطن يعصب الذي القذالي: الفرع اخللفية. األذنية

القذالي للعضلة اجلبهية القذالية.

اخلشائية . ٢ اإلبرية الثقبة بجوار ينشأ البطنني: ذات فرع

إلى عدة خيوط تعصب البطن اخللفي للعضلة منقسما

ذات البطنني.

ويدخل . ٣ ورفيع طويل عصب هو الالمي: اإلبري الفرع

ليقوم الالمية اإلبرية للعضلة املتوسط القسم في

بتعصيبها.

النكفية الغدة ضمن األمام إلى العصب هذا يسير عندما

يشكل ما يسمى بالضفيرة للعصب الوجهي والذي ينقسم

ضمن الغدة معطية خمسة فروع انتهائية وهي:

حافتها عند النكفية الغدة تغادر الصدغية: الفروع أ. املرتكزة العضالت بتعصيب الفروع هذه تقوم العلوية،

على الوجه اجلانبي لصيوان األذن.

حافتها عند النكفية الغدة تغادر الوجنية: ب. الفروع األمامية وتقوم بتعصيب العضلة الدويرية العينية.

حافتها عند النكفية الغدة تغادر الشدقية: الفروع ج. األمامية منقسمة للفروع التالية:

والعضالت . ١ الوجه جلد بني متر السطحية: الفروع السطحية معصبة إياها.

العضلة . ٢ بتعصيب تقوم العميقة: العلوية الفروع الرافعة للصوار و الوجنية الصغيرة و الرافعة للشفة

العلوية وجناح األنف وعضالت األنف.العضلة . ٣ بتعصيب تقوم العميقة: السفلية الفروع

املبوقة والعضلة الدويرية الفموية.الغدة يغادر الوجهي: للعصب الفكي الهامشي الفرع د. العضالت: يعصب و األمامية حافتها عند النكفية الضاحكية و اخلافضة للصوار واخلافضة للشفة الشفلية

والذقنية.هـ.الفرع العنقي: يغادر الغدة النكفية عند حافتها السفلية.


١٧√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

و خالل كالمنا على العصب الوجهي البد أن نتكلم عن عصب الثقبة فوق الوجهي العصب من ينشأ الذي الطبل حبل اإلبرية اخلشائية بحوالي ٦ ملم ولهذا العصب أهمية سريرية حركية) (مفرزة الودية عقدية قبل ألياف على يحتوي فهو تدخل إلى العقدة حتت الفك السفلي كما يحتوي على ألياف

ذوقية واردة من الغشاء ااطي للثلثني األماميني للسان.

UÏÁÊ⁄’\;ÎÖ¢\;k\ÑÂ]§;;;

الحفرة الصدغية:. ۱تتشكل من الوجه الصدغي للجبهي ومن القسم حتت اخلط اجلناح من العلوي القسم ومن للجداري العلوي الصدغي حتدد الصدغي لصدفة العمودي القسم ومن للوتدي الكبير من األسفل بالقوس الوجنية وتكون مملوءة بالعضلة الصدغية وعلى وأوعيتها العميقة الصدغية األعصاب على وحتتوي العصب األذني الصدغي والشريان الصدغي السطحي ووريده.

الحفرة تحت الصدغية أو العذارية:. ۲الصاعدة والشعبة البلعوم بني القحف قاعدة أسفل تقع حتت الوجه من تتشكل األمامية حدودها السفلي. للفك الصدغي للفكي ومن جزء من الوجه اخللفي للوجني. حدودها الناتئ ومن للصدغي املفصلية احلدبية من تتشكل اخللفية الصدغي حتت العرف من تتشكل العلوية حدودها اإلبري. ومن اجلناح الكبير للوتدي مع قسم صغير من القسم األفقي الوجه من فتتشكل األنسية حدودها أما الصدغي. لصدفة الوحشي للصفيحة الوحشية للناتئ اجلناحي للوتدي. حدودها

الوحشية تتشكل من القوس الوجنية وفرع الفك السفلي.اجلناحيتني بالعضلتني الصدغية حتت احلفرة تنشغل السفلي الفكي العصب وبفروع واألنسية الوحشية والوريد وبالشريان الطبل حبل وبعصب األذنية وبالعقدة

اجلناحية. الوريدية وبالظفيرة الفكيان حتتوي احلفرة حتت الصدغية على املكونات التالية: من: ١. الشريان الفكي الباطن والذي يعطي كال

السفلي. السني أ. الشريان

احلجاجي حتت ب. الشريان ٢. عضالتا املضغ (اجلناحية األنسية و اجلناحية الوحشية).

وتر العضلة الصدغية الذي يرتكز على النتوء املنقاري. .٣(اللساني- األذني احلسية وشعبه السفلي الفك عصب .٤

الصدغي - املبوقي).عصب الفكي العلوي. .٥

الشبكة الوريدية اجلناحية التي حتيط بالعضلة اجلناحية .٦الوحشية.

في بعضهما مع الصدغية وحتت الصدغية احلفرتان تتصل مع الصدغية حتت احلفرة تتصل كما الوجنية القوس عمق احلفرة اجلناحية احلنكية بواسطة الشق اجلناحي للفك العلوي.

الحفرة الجناحية الحنكية (الحفرة الجناحية الفكية):. ۳وهي مسافة مثلثية الشكل حدودها األمامية تتكون من اجلزء

حدودها الصدغي. حتت للوجه العلوي القسم من األنسي

األنسية للوتدي. حدودها اجلناحي اخللفية تتكون من الناتئ

للحنك العامودية للصفيحة العلوي القسم من تتكون

احلنكية اجلناحية احلفرة تتصل والوتدي. احلنكي ناتئها مع

أهم من احلنكية. الوتدية الثقبة طريق عن األنف جوف مع

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;١٨


العناصر التشريحية املوجودة في هذه احلفرة العصب الفكي

عناصر على وحتتوي الفكي. للشريان االنتهائي والقسم

مهمة:الثقبة املدورة (مخرج العصب الفك العلوي من القحف). .١

عصب الفكي العلوي. .٢العقدة الوتدية احلنكية. .٣

نهاية الشريان الفكي الباطن. .٤قسم من الشبكة الوريدية اجلناحية. .٥

الغدة النكفية:. ٤اخللفية واحلافة اخللفية حافته مغطية الرأد خلف تقع لتصل األنسية. ومتتد اجلناحية والعضلة املاضغة للعضلة تفرغ الفك. زاوية حتى األسفل وفي العذاري. القوس إلى إفرازها بواسطة قناة ستنون التي تفتح فوهتها في الغشاء في العلوية. متر الثانية الرحى مقابل للخد املبطن ااطي

هذه الغدة أوعية وأعصاب وهي:

عنق خلف الغدة ضمن مير الظاهر: السباتي الشريان .١إلى السفلي قسمها عند وينقسم الفكية اللقمة الشريان - الباطن الفكي الشريان انتهائيتني: شعبتني

الصدغي السطحي.٢. الوريد الوجهي اخللفي: يقع أنسي احلافة اخللفية للرأد.

السباتي وحشي الغدة ضمن يقع الوجهي: العصب .٣محرك العصب أن ومبا اخللفي. الوجهي والوريد الظاهر مؤقتا لعضالت الوجه فإن وصول ادر له سيحدث شلال

في هذه العضالت والذي يزول بزوال املادة ادرة.للشريان مرافقا يسير (األنسي): الباطن الفكي الوريد .٤

الفكي الباطن.احلافة نحو األسفل إلى يسير األمامي: الوجهي الوريد .٥اجلناحية بالشبكة ويتصل املاضغة للعضلة األمامية

الوريدية.


١٩√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

جسم الفك السفلي:. ٥

العضلة الجناحية األنسية:. ٦الفك فرع من األنسي إلى الصدغية حتت الناحية في تقع السفلي. ولها رأسان عميق وسطحي. ينشأ الرأس العميق ومن الوحشية اجلناحية للصفيحة األنسي الوجه من السطحي الرأس ينشأ و احلنكي للعظم الهرمي الناتئ ومن احلنكي للعظم الهرمي للناتئ الوحشي الوجه من على الكائنة اجلناحية أحدوبات على الفكية. ترتكز احلدبة الوجه الداخلي لزاوية الفكي السفلي مقابل ارتكاز العضلة السفلي ارتكازها مكان فوق العضلة هذه املاضغة. وتبتعد عن الفك لتشكل املسافة اجلناحية الفكية حيث يشغل هه من املسافة نسيج شحمي خاللي. تتعصب العضلة حركياالعصب اجلناحي األنسي (فرع من العصب الفكي السفلي).

يحدث تقلصها ثنائي اجلانب ارتفاع الفكي السفلي وبالتالي إطباق الفكني. ويحدث تقلصها أحادي اجلانب احلركة اجلانبية.

العضلة الجناحية الوحشية:. ۷السفلي الفك فرع أنسي الصدغية حتت احلفرة في تقع السفلي الفكي عنق إلى للوتدي اجلناحي الناتئ من ومتتد القسم من العلوي الرأس وسفلي. ينشأ علوي رأسان ولها الوتدي للعظم الكبير للجناح الصدغي للوجه السفلي الوجه من السفلي الرأس وينشأ الصدغي حتت العرف ومن اجلناحي. وترتكز على للناتئ الوحشية للصفيحة الوحشي النقرة اجلناحية في عنق الفك السفلي وعلى قرص املفصل إجراء أثناء العضلة هذه ألياف ترض قد الصدغي. الفكي حقنة الفك السفلي أو أثناء حقنة احلدبة الفكية. تتعصب العصب من (فرع الوحشي اجلناحي العصب من العضلة الفك تقدم اجلانب ثنائي تقلصها السفلي). يحدث الفكي

السفلي.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٢٠


العضلة الماضغة:. ۸األلياف وترتكز العذارية القوس على العضلة هذه ترتكز السطحية على الثلثني األماميني للقوس ومتتد نحو األسفل األلياف واخللف لترتكز على زاوية الفك السفلي والرأد، ترتكز العميقة على السطح الداخلي للقوس لتمتد نحو األسفل على وتستند للرأد الوحشي الوجه على لترتكز واألمام

السطح الوحشي للنتوء املنقاري.

العضلة الصدغية:. ۹تنشأ من أرضية احلفرة الصدغية على شكل مروحة وترتكز احلافة وعلى املنقاري الناتئ لذروة األنسي الوجه على ومسطح. عريض بطنها السفلي. الفكي لفرع األمامية الشدقي والعصب العميقة الصدغية األعصاب ويعصبها (وهي فروع العصب الفكي السفلي). ترفع الفك السفلي اخللف نحو وتشده الفكني لتطبق األمامية بأليافها

اخللفية. بأليافها

العضلة المبوقة:. ۱۰تشغل للشدق العميق القسم في واقعة رباعية عضلة من تنشأ والسفلي. العلوي الفكني بني الكائنة الفسحة وذلك والسفلي العلوي الفكني من كل في السنخي الناتئ وتتقارب وعريض مسطح بطنها الثالث. األرحاء مقابل والوحشي اخللف نحو الفم زاوية الصوار. تشد نحو أليافها وتدفع اللقمة من دهليز الفم إلى جوفه. ويدل تكدس الطعام الفروع بني اخلد واألسنان على شلل املبوقة. ويعصبها حركيا العصب املبوقي (فرع من الشدقي للعصب الوجهي. وحسيا

العصب الفكي السفلي).


٢١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

;È¬îÊ∏\;ÖÁÅ}i’\;–Öö;Â;È¬îÊ∏\;ÑÅ}∏\ÍÊ⁄’\;ÃÊ°\;◊|\Ä

UÏË¬îÊ∏\;ÎÑÅ}∏\;Ä\Ê⁄÷’;]·Ö…\Êh;fp\Ê’\;ì\Ê£\;;

. تاما فاعلية كافية لتحدث تخديرا .١فعلها ادر قابل للرجوع والزوال. .٢

سميتها اجلهازية منخفضة. .٣غير مخرشة للنسج. .٤

يظهر فعلها بسرعة ويدوم فترة كافية. .٥انتشارها جيد عبر النسج. .٦

محاليلها ثابتة ال تتغير مع الزمن. .٧غير مسببة للحساسية. .٨معقمة أو قابلة للتعقيم. .٩

UÎÑÅ}∏\;ÎÄ]∏\;ì]ëiŸ\;Ì÷¡;Ölıh;9’\;◊Ÿ\Ê¬’\;;

مكان احلقن. .١الكمية احملقونة. .٢

إضافة مقبضات األوعية. .٣املادة ادرة ذاتها. .٤

Uì]ëiŸˆ\Â;ÏË¡Â¯\;k]ïeŒŸ;Ï…]îb;;

أي ٥ - ٢٠ ميكروغرامات/سم٣ بنسبة األدرينالني يستعمل محلول ١/١٠٠،٠٠٠ حيث يعطي عدة مزايا أهمها:

١. يخفف من النزف في ساحة العمل اجلراحي.ينعكس وهذا ادرة املادة امتصاص سرعة من يخفف .٢

على:ادرة. املادة أ. سمية

ب. يطيل زمن التأثير بإبقاء املادة ادرة في منطقة احلقن. املستعملة. ادرة املادة كمية من ج. يقلل

UÖŸÜ;√dÑ^;∞b;⁄]Ë]Ë⁄Ë—;ÎÑÅ}∏\;Ä\Ê∏\;Àfiëh;;

.Ester .١Amides .٢Ethers .٣

Katones .٤

في إحدى تقع أغلب المخدرات الموضعية المستعملة حالياEster - Amides :الزمرتين


:Ester اإلسترمثال على اإلستر (البروكائني - الكوكائني)

أنزمي بواسطة الدموية املصورة في الزمرة هذه تستقلب مصوري وتعد الكلية العضو الفعال في طرح املواد ادرة.

:Amides األميدمثال على األميد (ليدوكائني - زيلوكائني - النبركائني).

الكبد هو املكان الرئيسي الستقالب هذه الزمرة.

:Ethers اإليثرمثال على اإليثر (الترونوثان).

:Katones الكيتون.(Dyclone) مثال على الكيتونات

UÏ’ÊeŸ¯\;k]›Ê“Ÿ;;

كل أمبولة حتتوي ١٫٨ مل و تتألف من: الليدوكائني ٢٪). املادة ادرة (غالبا .١

األدرينالني). املادة املقبضة (غالبا .٢املادة احلافظة (سلفات الصوديوم). .٣

السواغ. .٤مادة مانعة لألكسدة (دي ٤-هيدروكسي بنزويل). .٥

كربولة مطاطية. .٦

أخبرك المريض بأنه ال يتحسس من المادة المخدرة المستخدمة للتخدير الموضعي حيث قام بقلع سابق ولم تظهر لديه أي

أعراض حساسية وبعد قيامك بالتخدير ظهرت لدى المريض أعراض حساسية. ما تفسيرك لذلك؟

السبب سيكون إما: ١. األمبولة منتهية الصالحية ويمكن لمادة فيها أن تؤدي إلى

حدوث الحساسية (مع العلم أن أكثر مادة تؤدي لحدوث حساسية هي المادة الحافظة الموجودة في األمبولة).

٢. أو قد تتفتت ذرات من الكربولة المطاطية وتؤدي إلى حدوث حساسية.


√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٢٢


U€â°\;∫;ÎÑÅ}∏\;ÎÄ]∏\;ÎÑÂÄ;;

ا. امتصاص كامل للمادة ادرة من منطقة احلقن إلى الدورة الدموية.

اجلسم نسج إلى الدموية الدورة من ادرة املادة انتقال .٢وأعضائه وتوزعها فيها.

استقالب زمرة اإلستر في الدم وزمرة األميد في الكبد. .٣الكلية طريق عن استقالبها ومنتجات املادة هذه انطراح .٤

مع البول.

UÈ¬îÊ∏\;ÖÁÅ}i’\;–ÖöUÇ\ÇÑ¸]d;Â^;ä∏]d;ÖÁÅ}i’\;;IL

من النوع لهذا املستخدمة املواد أول من الكوكائني كان كلور االيتيل فيسيطر الكزيلوكائني وأحيانا التخدير أما حالياالسائل، هذا النوع من التخدير هو تخدير سطحي يستفاد

منه في تخفيف األلم الناجت ع وخز اإلبرة. ومن أشكاله:١. إرذاذ.

٢. ورق مشبع باملادة ادرة.٣. سوائل للمضمضة.

٤. مراهم (جل)٥. سكاكر.

U{]çhÑˆ]d;È¬îÊ∏\;ÖÁÅ}i’\;;IMتعتمد هذه الطريقة على حقن احملاليل ادرة ضمن األنسجة

التخدير حلدوث ويشترط العصبية. النهايات إلى لترتشح

املراد السن ذروة إلى ووصولها للسمحاق ادرة املادة جتاوز

تخديره ولهذه الطريقة عدد من امليزات:

سرعة التخدير.•

ال تستعمل كمية كبيرة من املادة ادرة.•

ال حتتاج ملهارة عالية في تطبيقها وال ألدوات معقدة.•

ملنطقة تبعا أنواع عدة إلى االرتشاح طريقة تقسيم وميكن

احلقن في اجلوف الفموي وهي:

التخدير حتت الغشاء ااطي. أ. التخدير فوق السمحاق. ب. التخدير حتت السمحاق. ج.

التخدير في الرباط. د. التخدير في اللثة. هـ.

التخدير ضمن اللب. و. تخدير القواطع الست العلوية. ز. تخدير القواطع الست العلوية. ح.

UÈö]}∏\;Ô]ç∆’\;jü;ÖÁÅ}i’\;;I^;; Submucosal Injection

نحقن املادة ادرة حتت الغشاء ااطي ضمن امليزاب الدهليزي نأخذ أن أو السنخية الصفيحة مع ٤٥ درجة زاوية لتصنع حيث السنخية. والصفيحة الشفة بني الزاوية منصف بسبب ااطي الغشاء انتفاخ نتيجة انتباج حدوث نالحظ رقته فتتخدر النهايات العصبية الصغيرة الكائنة في منطقة نغرز اإلبرة حوالي ٢ ملم أي حتى ينتبج الغشاء احلقن، نقوم الغشاء حتت احلقن عدم على يدل االنتباج وغياب ااطي

ااطي. اإلبرة املستخدمة تكون قصيرة (١٥-٢٠ ملم).

Uk]d]eŞià¸\شق اخلراجات.. ١ لغرز إبرة تخدير ثانية.. ٢ تخدير الغشاء ااطي حتضيراتخدير العصب املبوقي.. ٣

U–]u⁄â’\;–Ê…;ÖÁÅ}i’\;Ig;; Supraperiosteal Injection

مستطبة غير لكنها عال جناحها ومعدل سهلة حقنة هي احلقنة احلقن. تشبه منطقة في التهاب أو إنتان وجود عند السابقة ولكنها تختلف عنها بأن اإلبرة تدفع أكثر إلى العمق وتتم بحقن احمللول ادر فوق السمحاق مباشرة ونقوم بإجراء رها وج اليسرى باليد العلوية الشفة مسك بعد احلقنة األسنان لنا ف لتنكش والوسطى والسبابة باإلبهام للخارج اإلبرة رز تغ ثم الفم، ودهليز الدهليزي نخي الس والسطح مباشرة تخديره املراد مقابل ذروة السن الدهليزي امليزاب في فة للزاوية الكائنة بني سطح نص وبشكل تكون فيه اإلبرة متدفع اإلبرة الشفة الباطن والسطح الدهليزي لألسنان، ثم (٦-٩) ملم ويحقن حوالي (١) سم٣، نبدأ بالعمل املقرر بعد يحدث التخدير خالل مدة أقصاها عشر (٥-١٠ دقائق) حيث


٢٣√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

دقائق. هذه الطريقة سهلة وغير مؤملة ألن احمللول ادر يحقن في أنسجة طرية وليست مقاومة.

:Indications;k]d]eŞiàˆ\عمليات النسج الرخوة (مثل قطع اللجام). .١

الناتئ على املتوضعة السطحية األورام استئصال .٢السنخي.

قلع أسنان الفك العلوي أو معاجلتها. .٣تخدير املنطقة األمامية من الفك السفلي. .٤

U–]u⁄â’\;jü;ÖÁÅ}i’\;;Is;; Subperiosteal Injection

حتت فتكون مباشرة محاق الس حتت ادرة املادة حتقن للنهايات أقرب تصبح وبذلك العظم وفوق السمحاق اإلسفنجي العظم عبر بسرعة احمللول وينتشر العصبية ادر احمللول لقرب السن. ونظرا ذروة وإلى الرباط إلى ليصل مؤملة ولكنها دقائق (٣) خالل التخدير يحدث العظم من بالعظم. يتم بشدة امللتصق السمحاق حتت يتم احلقن ألن سك إجراء هذه احلقنة باستعمال إبرة بطول (٢٥) ملم، ثم متطب اإلبرة نحو الصفيحة ه ش ك القلم ويوج س احملقنة كما مي

السنخية احلنكية للسن العلوي املراد قلعه.

تغرز اإلبرة بشكل عمودي على األنسجة الرخوة املغطية أوالاإلبرة رأس يصل وعندما املعني للسن نخية الس للصفيحة ذلك إلى العظم نقوم بحقن بضعة قطرات من ادر، وبعد مع احلنكي للسطح موازية لتصبح احملقنة بتحريك نقوم حتت تدفع ثم العظم، مع بتماس اإلبرة رأس على احملافظة

محاق باجتاه ذروة السن حتى تصل ملستواها. السمباشرة فنالحظ (٪٢) بتركيز سم٣ (١) حوالي يحقن رد وط الوعائي التقبض نتيجة اإلبرة حول املنطقة ابيضاض أثناء مبقاومة احملقون. ونشعر احمللول ضغط عن الناجم الدم نة في الفك العلوي سواء ميكن تنفيذ هذه احلق احلقن. عمليافمن السفلي الفك في أما احلنكية أو الدهليزية اجلهة من لكثافة العظم ولوجود اخلط املنحرف الصعب تنفيذها نظرا

الظاهر في منطقة األرحاء.

Uº]dÖ’\;∫;ÖÁÅ}i’\;IÄ;; Periodontal Ligament Injection

نتيجة مؤلم لكنه وسريع جدا فعال الرباط في التخدير مقاومة الرباط ولذلك فإنها تستخدم فقط عند فشل طرق التخدير األخرى، حيث نحقن املادة ادرة في الرباط مباشرة عبر امليزاب اللثوي لتصل إلى الذروة عبر الرباط. يزول مفعول

التخدير في هذه الطريقة بسرعة فائقة.

(١٠ ملم) وقليلة طويلة إبرة احلقنة هذه إلجراء نستخدم أن على احلرص ويجب اللثوية احلافة نخدر حيث الثخانة إلى الفضالت دفع لتجنب نظيفا اللثوي امليزاب يكون للمحور الرباط، بعدها تدخل اإلبرة في امليزاب اللثوي موازياقطرات بضع ويحقن األنسي الرباط باجتاه للسن الطولي في العملية نفس تكرر ثم األنسي الرباط في ادر من

الوحشي. الرباط

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٢٤


:Indications;k]d]eŞiàˆ\١. قلع األسنان.

٢. استئصال اللب واملداواة احملافظة.

UÏm÷’\;∫;ÖÁÅ}i’\;I;z·;; Interdental Papilla Injection

املغطي ااطي الليفي النسيج ضمن ادر احمللول يحقن للناتئ السنخي احمليط باألسنان حيث تنحصر املادة ادرة بني اللثة والسمحاق لترتشح عبر السمحاق إلى العظم فالرباط

ولكن مشكلة هذه الطريقة هي احلاجة إلجراء عدة وخزات.العلوي الفك أسنان جميع لتخدير الطريقة هذه تستخدم األرحاء منطقة في فعالة غير غالبا ولكنها والسفلي اخلط ولوجود املنطقة تلك عظم ثخانة بسبب السفلية

املنحرف الظاهر.

يحدث التخدير خالل ٥-٧ دقائق. نستخدم إلجراء هذه احلقنة على سطح احلليمة اللثوية إبرة بطول (٢٥ ملم) تغرز عمودياثم احلليمة قاعدة منتصف في تخديره املراد السن وحشي وجود يالحظ احلقن وعند بالعظم تصطدم حتى اإلبرة تدفع مقاومة مع ابيضاض األنسجة ثم تسحب اإلبرة وتدخل ثانية

في اجلهة األنسية للسن املراد تخديره.

عند استخدام هذه الحقنة لقلع األسنان فيجب إجراء الحقن . من الجهة اللسانية أيضا


:Indications;k]d]eŞiàˆ\١. التداخالت اجلراحية على اللثة واألنسجة الداعمة.

٢. استكمال تخدير بعض املناطق قبل القلع.

وال تستطب هذه احلقنة في حال وجود التهاب لثوي حاد في مكان احلقن.

Uf÷’\;∫;ÖÁÅ}i’\;I;Â;; Intrapulpal Injection

وعند اللبية املعاجلات في خصوصا الطريقة هذه تستخدم حيث األخرى. بالطرق األلم على السيطرة امكانية عدم تستخدم إبرة قصيرة أو طويلة وميكن أن تثنى اإلبرة في بعض

األحيان باجتاه احلجرة أو القناة اللبية. امللتهبة املناطق في الطريقة هذه استخدام عدم يفضل

وعدم احلقن السريع وعدم استخدام كمية كبيرة .

UÏÁÊ÷¬’\;jâ’\;√ö\ÊŒ’\;ÖÁÅ†;IÜ;;نستخدم نفس طريقة التخدير فوق السمحاق أو حتته حيث تدخل اإلبرة عند اللثة عند اخلط املتوسط في منطقة الثنية من الناحية الدهليزية وكأننا نريد تخدير الثنية اليمنى أي في منتصف املسافة بني ذروة السن واحلافة اللثوية وبعد تخدير الثنية نوجه رأس اإلبرة نحو الرباعية فالناب ثم نحقن احمللول ادر عند كل من الذروتني بعد ذلك تسحب اإلبرة دون إخراجها وتوجه للجهة الثانية وعند اخلط املتوسط توجه نحو الثنية ذروة عند السمحاق حتت ويحقن فالناب فالرباعية اليسرى األسنان بوخزة واحدة قد خدرنا جميع كل سن وبذلك نكون

القاطعة العلوية.


٢٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

UÏË÷â’\;jâ’\;√ö\ÊŒ’\;ÖÁÅ†;I{;;

الناب جذر أسفل القاطعة احلفرة املستهدفة: املنطقة بالنسيج تتصل ثقب توجد احلفرة هذه قاع والرباعية. وفي اإلسفنجي داخل عظم الفك مما يسهل ارتشاح املادة ادرة السني العصب من القاطعة للشعب وبالتالي للعظم

السفلي.األمين اجلانب و اخللف في الطبيب يقف احلقنة هذه إلجراء وبواسطة املريض برأس اليسرى يده يحيط ثم للمريض السبابة واإلبهام متسك الشفة السفلية وتبعد لألمام بحيث يظهر امليزاب الدهليزي. ثم تدخل اإلبرة في امليزاب الدهليزي موجهة إلى احلفرة القاطعة اليسرى مع احملافظة على زاوية اإلبرة تدفع لألسنان. ثم القاطعة احلدود مع لإلبرة ٤٥ درجة حوالي ١٥ ملم حتى تصل إلى احلفرة القاطعة وهناك يحقن النقطة إلى اإلبرة تسحب ذلك ادرة. بعد املادة ١سم٣ من للجهة توجه ثم النسج ضمن بقائها مع منها دخلت التي القاطعي العصب يتخدر وبذلك املقابلة وحتقن ١سم٣ أيضا

في كلتا اجلهتني.

لماذا نستخدم ثلثي األمبولة من الناحية الدهليزية وثلثها من الناحية الحنكية في التخدير الموضعي في الفك العلوي؟

• ألن التخدير من الناحية الدهليزية فوق سمحاق والمادة المخدرة تحتاج لقطع كمية أكبر من النسج للوصول إلى العصب لذلك

تحتاج كمية أكبر.

• أما التخدير من الناحية الحنكية فهو تحت سمحاق والمادة المخدرة تقطع كمية أقل من النسج حتى تصل إلى العصب.


Block (Regional) Anesthesia;UÈt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;;INمبنطقة عصبي، جذع تخدير عن عبارة هو الناحي التخدير مساحة تخدير إلى ويؤدي عادة باالرتشاح التخدير من أعمق أوسع. وهو عبارة عن إحداث خدر في منطقة محددة من اجلسم بقصد العمل اجلراحي أو تسكني األلم في هذه الناحية، و ذلك نقاط مختلف من القادمة العصبية السياالت مسير مبنع يوضع احمللول ادر هذه الناحية باجتاه املراكز العصبية، حيث املوضعي بالقرب من اجلذع العصبي الذي يغذي هذه الناحية. ومير التخدير بثالث مراحل هي غرز اإلبرة ثم الشفط للتأكد من

عدم دخولها في وعاء دموي ثم حقن احمللول ادر.

UÈt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;]Á\áŸمن قليلة وبكمية واحدة بوخذة واسعة منطقة تخدير .١

ادر ملدة ال تقل عن ساعة.الذي العمل مكان عن بعيد مكان في ادرة املادة حتقن .٢اجليد التخدير حدوث متنع التهابية حالة على يحتوي قد

والعميق.

UÈt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;ÛÂ]âŸفي عالية وملهارة املنطقة بتشريح دقيقة ملعرفة حتتاج .١

تنفيذها.األوعية أحد في ادرة املادة حقن يتم أن املمكن من .٢

الدموية.ميكن دفع اإلنتان إلى نقاط عميقة. .٣

في التشريحية العناصر لبعض أذية تسبب أن ميكن .٤منطقة احلقن.

احلقن في العضالت مما قد يؤدي إلى آالم وتشنجات وشلل .٥في األعصاب احملركة لها كما يؤدي احلقن في العضالت إلى

تأخر في امتصاص احمللول ادر.

WÎv_‡◊^=áÈÉ�k◊^=Ôÿ√=⁄_o€

العلوي فور بالقرب من العصب الفكي احمللول ادر وضع فروع كامل لتخدير الكبيرة املدورة الثقبة من خروجه طريق في ادرة املادة وضع أو العلوي، الفكي العصب إحدى شعب هذا العصب مثل الشعبة حتت احلجاجية أو العلوي الفك إلى دخولها عند العلوية السنية األعصاب األسنان تغذي أن وقبل الفكية احلدبة على ثقباتها عبر

العلوية اخللفية.العصب خروج نقطة عند املوضعي ادر وضع كذلك و أحد مسير عند أو البيضية الثقبة من السفلي الفكي

فروعه كالعصب اللساني والعصب السني السفلي.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٢٦


في الفك العلوي:عدد على العمل عند باالرتشاح التخدير إلى غالبا نلجأ •محدود من األسنان (سن أو سنني) وذلك لوجود مسافات نقيوية واسعة، وبالتالي سهولة في ارتشاح املادة ادرة

ضمن النسج العظمية.إلى فنلجأ األسنان من كبير عدد على العمل عند أما •

التخدير الناحي.

في الفك السفلي: إلى التخدير الناحي حتى عند العمل على سن نضطر غالبا

واحدة وذلك لألسباب التالية:بنية العظم الكثيف في الفك السفلي. .١

اجتهنا كلما األسنان لذرى املغطي العظم ثخانة ازدياد .٢الظاهر املنحرف اخلط وجود نتيجة اخللف إلى األمام من باجتاه الضواحك منطقة من بدءا الدهليزية الناحية من

األرحاء. في الفك السفلي املعالم التشريحية ليست واضحة متاما .٣ - سبيكس شوك حقنة في خاصة - وجود إلى إضافة التي الدخول نقطة لتحديد املعايير املعالم و العديد من

تكون عميقة ضمن النسج الرخوة.تقنيات جناح نسبة من تقلل السابقة العوامل جميع إن

التخدير املوضعي في الفك السفلي.

نجاح التخدير الناحي في الفكين:الفك السفلي (خاصة حقنة شوك سبيكس)الفك العلوي

(٪٩٥) النجاح نسبة

أو أكثر.

نسبة النجاح (٨٠ - ٨٥ ٪) أي تفشل حقنة واحدة لكل

(٥) حقن شوك سبيكس (و ذلك عند الطبيب اخلبير).

سهولة الوصول إلى

اجلذوع العصبية

الكبيرة.

السنخي العصب إلى الوصول (محدودية) صعوبة

السفلي.

كمية أقل من العظم

الكثيف (القشري)

تغطي ذرى األسنان.

كثافة أكبر للصفيحة العظمية الدهليزية.

أكثر صعوبة في اإلجناز.

االختالفات الواسعة في تشريح الفك السفلي.

UØ“’\;∫;Èt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;–Ööالفك العلوي:

حقنة احلدبة الفكية. .١حقنة الثقبة حتت احلجاج األمامية. .٢

احلقنة حتت احلجاجية اخللفية. .٣احلقنة احلنكية األمامية. .٤

احلقنة احلنكية اخللفية. .٥احلنكية القناة طريق عن العلوي الفك عصب تخدير .٦

اخللفية.

الفك السفلي:شوك (حقنة السفلي السنخي العصب تخدير .١

سبيكس): لتخدير األرحاء السفلية.تخدير العصب املبوقي. .٢

تخدير الفك السفلي بطريقة غو - غيتس. .٣تخدير العصب الذقني. .٥

تخدير العصب القاطعي. .٦

UÍÊ÷¬’\;”’\;∫;Èt]fi’\;ÖÁÅ}i’\

UÏË“’\;ÏdÅ¢\;ÏfiŒt;;IA;;; Posterior Superior Alveolar Nerve Block

Areas anesthetized;UÎÑÅ}∏\;œö]fi∏\عدا اجلذر األنسي للرحى األولى. ما العلوية األرحاء

الدهليزية للمنطقة ااطي الغشاء و اللثة و العظم لألرحاء.

الغشاء ااطي للجزء اخللفي اجلانبي من اجليب الفكي.

UÏ…Å‚iâ∏\;ÏŒŞfi∏\تخدير العصب السني السنخي العلوي اخللفي.

:Technique;ÏËfiŒi’\يتم كشف عمق امليزاب الدهليزي.

األخيرة قبل ما للرحى الوحشي اجلذر عند باإلبرة ندخل عند و الدائمة، العلوية الثانية الرحى البالغني (عند األطفال الرحى األولى العلوية املؤقتة) بحيث تصنع زاوية

(٤٥ درجة مع مستوى اإلطباق و ندخل حوالي (٦) ملم.أثناء عملية الدخول نحقن كمية من املادة ادرة [حوالي

(٠٫٥) سم٣] لتأمني ممر غير مؤلم.نأخذ احملقنة إلى أقصى ما تسمح به منطقة الصوار نحو مستوى مع o (٤٥) بزاوية عليها احملافظة مع الوحشي الوصول حتى ملم (١٦) مسافة بها ندخل ثم اإلطباق، إلى منطقة الثقبات السنية السنخية العلوية اخللفية.


٢٧√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

نحقن (١٫٥) سم٣ من املادة ادرة لتخدير العصب السني السنخي العلوي اخللفي.

الهدف من الدخول عند اجلذر الوحشي للرحى ما قبل األخيرة • وليس قبل هذه املنطقة هو جتنب االصطدام بالناتئ الوجني

للفك العلوي.يطلب الطبيب من املريض حتريك الفك السفلي باجتاه الطرف •

الذي يخدره، بهدف إبعاد الناتئ املنقاري عن احلدبة الفكية والذي لها أثناء فتح الفم. يكون مالصقا

عند أخذ احملقنة نحو الوحشي نطلب من املريض إغالق فمه • إلعطاء مرونة في املنطقة بحيث تسمح بأخذ احملقنة نحو قليال

الوحشي بشكل أكبر.


UÖÁÇ],\احملقنة تصنع زاوية (٤٥)o مع مستوى اإلطباق. •

يجب احملافظة على اإلبرة أثناء إدخالها بتماس مع العظم •بأوعية الدخول مثل اختالطات حدوث ملنع منه جدا قريبة أو

دموية كبيرة كالشريان الفكي الباطن أو الضفيرة الوريدية

اجلناحية.

المسافة التقريبية للوصول إلى الحفرة الجناحية الحنكية • (الشريان الفكي الباطن) هي (٣٠) ملم (٣ − ٤ سم) و بالتالي

مسافة الدخول الكاملة باإلبرة هي (٢٢) ملم.


UÏË“’\;ÏdÅ¢\;ÏfiŒt;fl¡;Ïû]fi’\;k]ö˜i|ˆ\UÀ›¯\;f›]pÂ;Å£\;Å÷p;ô]ïËd\

من بالقرب احلقن أو احملقونة الكمية زيادة عن الناجت الوعائي املقبض انتقال و اجلناحية الوريدية الضفيرة

الوجهي بالوريد مارا األمامي الوجهي الوريد إلى منها

الوجهي فالوريد الضفيرة) فيه تصب (الذي اخللفي

يزول حيث باألمامي). اخللفي يصل (الذي املعترض

املقبض. الفعل بزوال العرض

U%¯\ بسبب جرح السمحاق املغطي للسنخ أو احلدبة الفكية، أو بسبب احلقن داخل العضلة اجلناحية الوحشية الذي يحدث عندما تدفع اإلبرة أكثر من الطول الالزم (٢٠-٢٢) ملم فتصل ذلك يلي قد و الفكية احلدبة على العضلة ارتكاز ملنطقة

تشنج جزئي في العضلة اجلناحية الوحشية.

;UÍÊŸÄ;‹ÑÂ;Â;s]ei›\ الوريدية، اجلناحية للضفيرة اإلبرة رأس جرح عن ينجم العلوية الفكية اجلناحية املسافة في نزف حدوث وبالتالي املبوقة العضلة و ااطي الغشاء بني تالي انتباج و نزف ثم وبالتالي تلون مائل لالزرقاق أو االسوداد ناجت عن النزف الوريدي

اآلني والذي يعرف (بالكدمة).

ا�عراض: صعوبة فتح الفم. •

شعور املريض بحرارة في منطقة جتمع الدم. •

التدبير: تطبيق ضغط باإلصبع على ناحية احلدبة ملدة دقائق [(٢ - •

٥) دقيقة]. والعشرين األربع خالل اخلد على الباردة الكمادات تطبيق •

ساعة األولى. ألن وذمة مضادات و حيوية صادات للمريض يوصف •إنتان حلدوث يؤهب اللينة النسج في الدموي التجمع

املنطقة. في

UªàÊi∏\;ÍÊ÷¬’\;:â’\;fë¬’\;ÖÁÅ†;;IB;;; Middle Superior Alveolar Nerve Block

العلوي السني العصب يكون احلاالت من (٪٥٠) في •تتخدر وبالتالي موجود غير أو واضح غير املتوسط

الضواحك بتخدير العصب السني العلوي األمامي.ال لذلك متغير مستوى في يتفرع موجودا يكون عندما •تتخدر هذه األسنان عند إجراء احلقنة حتت احلجاج و بالتالي

عند ذرى هذه األسنان. نخدر موضعيا

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٢٨


;ªàÊi∏\;Â;ÈŸ]Ÿ¯\;ÍÊ÷¬’\;:â’\;fë¬’\;ÖÁÅ†;;IC;;UCÏËŸ]Ÿ¯\;s]q¢\;jü;ÏfiŒ¢\D

Inferior Infraorbital Block

Areas Anesthetized;UÎÑÅ}∏\;œö]fi∏\القواطع واألنياب. •

(٥٠٪) من احلاالت: الضواحك واجلذر األنسي للرحى األولى •العلوية.

ااطي الغشاء و اللثة املوافق، السنخي العظم •الدهليزي، الغشاء ااطي للجدار األمامي اجلانبي للجيب

الفكي.اجلفن السفلي، جناح األنف، الشفة العلوية. •

UÏ…Å‚iâ∏\;ÏŒŞfi∏\الفروع و املتوسط و األمامي العلوي السني العصب

االنتهائية.

UCÏeŒm’\;‡]“Ÿ;ÅÁÅü;–ÖöD;⁄]Ë´Öçh

تقع الثلمة حتت احلجاج على احلافة حتت احلجاج عند التقاء .١الثلث األنسي مع الثلث املتوسط و أسفل هذه الثلمة بـ الوهمي اخلط على احلجاج حتت الثقبة تقع (٦ - ٧) ملم املار من حدقة العني - و املريض ينظر إلى األمام - و الثقبة

الذقنية واحملور الطولي للضاحك الثاني العلوي.الثنية بني السنخي النتوء من ميتد وهمي خط على تقع .٢على الواقع الوجني اجلبهي الدرز إلى العلويتني والرباعية

بعد (٤) ملم من الزاوية الوحشية للشق اجلفني.

:Technique;ÏËfiŒi’\

باإلصبع على منطقة الثقبة حتت يطبق الطبيب ضغطا •احلجاج حيث يحدث ألم عند املريض.

الدهليزي امليزاب عن بعيدا الفم دهليز في احلقن يتم •(الصفيحة الدهليزية) بـ (٤ - ٥) ملم بحيث تكون احملقنة موازية للخط املار من احلدقة و الثقبة حتت احلجاج و الثقبة

الذقنية احملور الطولي للضاحك الثاني العلوي.

بشكل نحقن و احلجاج حتت الثقبة باجتاه الدخول يتم •عند الطبيب إصبع حتت ادرة باملادة نشعر حتى بطيء

ادرة. املادة الثقبة حيث يتم حقن (١٫٥) سم٣ من

مكان احلقن نحو متسيد بعملية نقوم احلقن انتهاء بعد •لألنسي تتجه الثقبة ألن اخلارج و واألعلى الوحشي

واألسفل و الداخل.

نبتعد عن الصفيحة الدهليزية بـمقدار (٤ − ٥) ملم نحو • الدهليزي أثناء إدخال اإلبرة لتجنب االصطدام بأرض الحفرة

النابية.يتم سند المحقنة على الفك السفلي أثناء عملية الحقن. •

قد ال يتخدر العصب السني السنخي العلوي المتوسط • بهذه الحقنة نتيجة تفرعه بمنطقة مبكرة ضمن القناة

تحت الحجاجية, لذلك نحتاج إلى تخدير موضعي عند السن

المطلوب.


UÏËŸ]Ÿ¯\;s]q¢\;jü;ÏfiŒ¢\;fl¡;Ïû]fi’\;k]ö˜i|ˆ\U%¯\

في اإلبرة دخول نتيجة احلجاج حتت العصب جرح بسبب

الثقبة، أو بسبب جرح السمحاق في حال اصطدام رأس اإلبرة بسقف احلفرة النابية عند عدم التقيد بأصول العمل.

;UÏ¡]ï∏\;ÏÁÙÖ’\ نتيجة دفعها احلجاج داخل جوف واحلقن اإلبرة دخول بسبب

جدا بقوة عند الثقبة كون قاع احلجاج في هذه املنطقة رقيقا

فتشل العضالت احملركة لكرة العني وحتصل الرؤية أو معدوما

ادرة املادة كمية زيادة السبب يكون . قد مؤقتا املضاعفة

احملقونة و وصولها إلى أرض احلجاج.


٢٩√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

;UCÍÊŸÅ’\;‹ÑÊ’\D;Ãáfi’\Â;s]ei›ˆ\ نهاية جرح أو احلجاجية حتت األوعية جرح بسبب يحدث •الوريد الوجهي األمامي، يتلو هذا النزف ازرقاق النسج حتت

اجللد، هذا التلون يدوم عدة أيام و يزول بالتدريج.

الضغط بتطبيق حصوله عند النزف هذا تخفيف ميكن •وصف مع فورا باردة كمادات تطبيق ثم املنطقة على

الصادات واملضادات اخلمائرية.

;U√÷e’\;ÏdÊ¬êÂ;‡]Ëm∆’\ حتت القناة إلى ادرة املادة من كبيرة كمية دخول بسبب العقدة حتى و العصب فروع جميع إلى وصولها و احلجاج األمامي احلنكي العصب في خدر وحدوث احلنكية الوتدية واملتوسط و اخللفي الذي يعصب شراع احلنك و اللوزتني مصدر

حدوث احلس بالغثيان.

Ufë¬÷’;ÏË]‚fi’\;k]e¬ç’\;∫;ÑÅ| الشفة و السفلي اجلفن مثل نسج من تعصبه ما و خروجه عند العصب رض سببه و األنف جناح و العلوية االختالط هذا لكن طويال اخلدر هذا يدوم قد الثقبة، من

املصادفة. قليل

إن تخريش أي نهاية عصبية بأي حقنة كانت (ثقبة حتت حجاج - • بعد انتهاء حقنة التخدير (استمرار ثقبة ذقنية) سيسبب خدرا B

12 - B

6التخدير) و في هذه احلالة نصف للمريض فيتامينات -

.B complex النوربيون - أدامني أو أي دواء يحتوي على WŸo€ B1

لقلع السن يجب إرفاق احلقنة حتت احلجاج األمامية مع حقنة •حنكية لتخدير األعصاب احلنكية.

يعد بعضهم شلل الشفة العلوية املؤقت بسبب وصول ادر •، ولكن إلى شعبات العصب الوجهي املعصبة للشفة اختالطا

وبالتالي ال يعد أحد هذا العرض يالزم عملية احلقن دوما

على دقة تنفيذ عملية احلقن. اختالطاتها و إمنا دليال


UÏË÷£\;ÏË“fi¢\;ÏfiŒ¢\;;ID;;;;;;Posterior Palatine block;

Areas Anesthetized;UÎÑÅ}∏\;œö]fi∏\اللثة و الغشاء ااطي احلنكي و العظم السنخي من احلنكي

للضواحك و األرحاء العلوية.

UÏ…Å‚iâ∏\;œö]fi∏\احلنك قبة في ميتد الذي األمامي احلنكي العصب تخدير من منطقة الرحى الثالثة العلوية إلى األمام حتى منطقة احلنكي، األنفي العصب مع يتفاغر حيث العلوي الناب املغطي السمحاق و ااطي الغشاء و اللثة معصباحتى العلوية الثالثة الرحى من املمتدة احلنكية للمناطق

العلوي. الناب

:Technique;ÏËfiŒi’\يتم حتري الثقبة احلنكية اخللفية و تخديرها بطريقتني:

الطريقة المباشرة:قطني) عود أو (مبصقلة املريض حنك قبة في نبحث •االنخفاض في املنطقة اخللفية عن انخفاض واضح، هذا

يدل على الثقبة احلنكية اخللفية(تقع بني احلاشية اللثوية

للرحى الثالثة العلوية و اخلط املتوسط لقبة احلنك).

ندخل من جهة الناب و الضاحك األول السفليني املعاكسني •جلهة العمل و بزاوية قائمة على منطقة االنخفاض.

بعد الدخول بشكل عمودي نكيف احملقنة لتصبح بشكل •مواز للصفيحة احلنكية ثم نحقن كمية قليلة من املادة

الرحى من املنطقة كامل خدرنا قد نكون وبذلك ادرة،

الثالثة العلوية حتى الناب.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٣٠


الطريقة غير المباشرة:

في هذه الطريقة نقدر مكان منطقة احلقن عند منتصف •العلوية الثالثة للرحى اللثوية احلاشية بني ما املسافة

واخلط املتوسط لقبة احلنك.نأخذ ثم املقدرة املنطقة على عمودي بشكل ندخل •احملقنة لتصبح بشكل مواز للصفيحة احلنكية و ندفعها باجتاه اخللف بشكل خفيف (ألن دفعها بشكل كبير يؤدي حلدوث يؤدي الذي و املتوسط احلنكي العصب لتخدير

منعكس اإلقياء عند املريض).

UÏË÷£\;ÏË“fi¢\;ÏfiŒ¢\;fl¡;Ïμ]fi’\;k]ö˜i|ˆ\الضفيرة وخاصة الدموية األوعية في تدخل أن ميكن .١

الوريدية اجلناحية.رض لألعصاب وخاصة العصب احلنكي األمامي. .٢

حدوث عسرة البلع بسبب وصول املادة ادرة إلى العقدة .٣الوتدية احلنكية.

UÏËŸ]Ÿ¯\;ÏË“fi¢\;ÏfiŒ¢\;;IE;;;;;;Inferior Palatine block;

Areas anesthetized;UÎÑÅ}∏\;œö]fi∏\من السنخي العظم و احلنكي ااطي الغشاء و اللثة

احلنكي للمنطقة املمتدة من القواطع إلى األنياب.

UÏ…Å‚iâ∏\;œö]fi∏\

تخدير العصب األنفي احلنكي.

:Technique;ÏËfiŒi’\

يتم احلقن في البداية بجانب احلليمة القاطعة ألن احلقن • للمريض. ضمن احلليمة القاطعة مباشرة مؤلم جدا

. نحقن أقل من ربع األمبولة ثم ننتظر قليال •ندخل اإلبرة بشكل عمودي في منتصف احلليمة القاطعة •(منتصف املسافة بني الثنايا من الناحية احلنكية) بحيث

تكون احملقنة موازية للمحور الطولي للثنايا العلوية.

عند قلع الناب العلوي يجب القيام بتخدير موضعي في منطقة • الناب لتخدير العصبني املتفاغرين (احلنكي األمامي و األنفي

احلنكي).


UÏË÷£\;s]q¢\;jü;ÏfiŒ¢\;;IF;;; Posterior Infraorbital Block

تهدف إلى وضع ادر بجوار الثقبة حتت احلجاجية اخللفية •لتخدير جميع شعب العصب حتت احلجاج.

يتم احلقن في دهليز الفم فوق الرحى الثالثة و بالقرب من •الوجه الباطن للخد.

œÁÖö;fl¡;ÍÊ÷¬’\;È“’\;fë¬’\ÖÁÅ†;;IG;;;UÏË÷£\;ÏË“fi¢\;Î]fiŒ’\;;;;;;;;;;;

دخول ملسافة القناة ضمن تدفع طويلة إبرة نستعمل •منطقة إلى للوصول سم) ٣٫٥ - ٢٫٥) مم ٣٠ وسطية احلفرة اجلناحية احلنكية حيث تخرج اإلبرة قرب الثقبة حتت احلجاج اخللفية، و نضع املادة ادرة بني الثقبة املدورة من

اخللف و الثقبة احلنكية اخللفية من األمام.

تخدر العصب الفكي العلوي بكامله. •


٣١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

:Indications;k]d]eŞiàˆ\

عمليات اجليب الفكي. .١انطمار الناب العلوي العالي. .٢

الرحى الثالثة املنطمرة و القريبة من احلجاج. .٣منخفضة املريض عند األلم إحساس عتبة تكون عندما .٤

. جدا

احلقنة السابقة تخدر جميع فروع العصب الفكي العلوي من • الناحيتني الدهليزية و احلنكية (تخدر نصف الفك العلوي

بشكل كامل). هذه احلقنة راضة للعصب احلنكي األمامي و يجب إجراؤها ببطء. • ميكن ثني اإلبرة لكي تناسب شكل القناة احلنكية اخللفية أثناء •

إدخالها.


UÖÁÅ}i’\;{]qz›;Ñ]ei|\بعد عليه طرأت التي احلسية التغيرات عن املريض سؤال

النسج الرخوة ااورة. في خدر يحدث احلقن، فغالبا

يتم فحص التخدير بالجس باستخدام المسبر: • حيث يبدأ االختبار:

• بعد (٢ − ٣) دقيقة من التخدير الموضعي. • بعد (٣ − ٥) دقيقة من التخدير الناحي.


UÈ÷â’\;”’\;∫;Èt]fi’\;ÖÁÅ}i’\احلقن املستخدمة لتخدير األسنان و النسج الصلبة و الرخوة

في الفك السفلي هي:

UÈ÷â’\;È}fiâ’\;fë¬’\;ÖÁÅ†;;IA;;;Cä“Ëeà;‘Êå;ÏfiŒtD;

;;Inferior alveolar nerve block;(IANB)

طبيب عيادة في استخداما املوضعي التخدير حقن أكثر •األسنان.

أكثر احلقن أهمية في طب األسنان. •التخدير حقن بني السريري الفشل من نسبة أعلى لها •

املوضعي.

يجب استخدام حقنة داعمة حلقنة شوك سبيكس و هي •حقنة العصب املبوقي عند التداخل اجلراحي على النسج

الناحية من السفلية لألرحاء املغطية الرخوة و الصلبة

الدهليزية.السنخي للعصب اجلانب ثنائي بتخدير القيام يحبذ ال •

السفلي (ميكن القيام بذلك بشكل نادر) و ذلك ألن:

التخدير ثنائي اجلانب يؤدي إلى حدوث خدر ثنائي اجلانب باللسان و بالتالي عسرة بلع و انزعاج كبير للمريض.

وجود عدة بدائل مثل حقنة شوك سبيكس في طرف و حقنة العصب القاطعي في الطرف اآلخر مما يجنبنا

تخدير كامل اللسان.

:Nerves Anesthetized;ÎÑÅ}∏\;g]ë¡¯\األعصاب ادرة في احلقنة الكاملة الناجحة:

السنخي السفلي. القاطعي.

الذقني. اللساني (في معظم األحيان).

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٣٢


:Areas anesthetized ÎÑÅ}∏\;œö]fi∏\املناطق ادرة بعد حقنة شوك سبيكس كاملة ناجحة:

املتوسط. اخلط حتى السفلية األسنان .١

الرأد. من السفلي األسفل، اجلزء الفك عظم جسم .٢من األمام إلى الدهليزي، ااطي الغشاء و السمحاق .٣

الذقني). (العصب السفلية األولى الرحى الفموية احلفرة قاع و اللسان، من األماميني الثلثيني .٤

اللساني). (العصب (العصب اللسانية الرخوة النسج و السمحاق .٥

اللساني).

:Indications k]d]eŞiàˆ\نصف في سفلية أسنان عدة على العالجية اإلجراءات .١

القوس السنية.

عندما يتطلب اإلجراء تخدير النسج الرخوة الدهليزية إلى .٢األمام من الرحى األولى السفلية.

عند احلاجة إلى تخدير األنسجة الرخوة اللسانية. .٣

:Contraindications g]eŞiàˆ\;k\Ä]ïŸإنتان أو التهاب حاد في منطقة احلقن (نادر). .١

(مثل: لسانه أو شفته يعض أن ميكن الذي املريض .٢أو عقليا املعاقني البالغني أو األطفال الصغار، األطفال

.( جسديا

في جميع الحقن نتجنب الحقن عند وجود إنتان أو التهاب في منطقة الحقن للعديد من األسباب:

عدم نقل اإلنتان إلى منطقة أعمق. .١حدوث النزف. .٢

زيادة التروية الدموية في منطقة االلتهاب. .٣الـ PH الحامضي للمنطقة. .٣

انخفاض فعالية المادة المخدرة. .٥


:Advantages k]Ëd]™¸\حقنة واحدة تؤمن تخدير كافي ملنطقة واسعة.

:Disadvantages k]Ëe÷â’\

ضرورية . ١ تكون ال (قد واسعة ملنطقة التخدير شمول لإلجراءات املوضعية).

ارتفاع نسبة حدوث التخدير غير الكافي (١٥ - ٢٠٪).. ٢احلقنة . ٣ لتنفيذ الفموية داخل التشريحية الدالئل

يغطي كبير لسانه شخص مثال: ، دوما واضحة غير املنطقة، أو شخص سمني و بالتالي باطن الفم سميك

يغطي نقاط الداللة.نسبة الرشف اإليجابي مرتفعة (١٠ - ١٥٪). .٤

Aspiration kz€a@Îc@—íã€a: هو حركة السحب التي نقوم بها قبل حقن المخدر للتأكد من عدم دخول اإلبرة ضمن

وعاء دموي.


إزعاج مصدر هو و اللسان و السفلية الشفة تخدير .٥للمرضى.

العصب وجود عند فقط اجلزئي التخدير حدوث احتمال .٦السنخي السفلي املشطور أو القناة السنخية السفلية

املشطورة أو التعصيب اإلضافي.

الفرق بين التخدير غير الكافي و التخدير الجزئي:• التخدير غير الكافي:

هو عبارة عن تخدير كامل المنطقة المطلوبة و لكن بشكل غير تام بحيث يشعر المريض بشيء من األلم أثناء المعالجة.

• التخدير الجزئي: هو عبارة عن تخدير جزء من المنطقة المطلوبة و بقاء مناطق

معزولة غير مخدرة, €W⁄_o=حدوث التخدير في أحد قناتي الرحى األولى السفلية دون

األخرى نتيجة وجود تعصيب إضافي.



٣٣√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

:Technique ÏËfiŒi’\;;ZÒãia نستخدم إبرة طويلة قياس (٢٥) غوج. NQ@@

عند السفلي السنخي العصب Z“áËnæa @kó»€a NRأن قبل و السفلية السنية القناة ضمن دخوله نقطة

يدخل ضمن الثقبة.

مكان لتحديد أساسية معايير (٣) يوجد @ZÂ‘®a @Êbÿfl NSاحلقن عند تنفيذ أي حقنة:

ارتفاع عمودي): (مستوى السفلي العلوي املستوى مستوى احلقن.

املستوى األمامي اخللفي (مستوى أفقي): إلى األمام أو اخللف من منطقة معينة.

٢ - ١ - ٠،٥) املنطقة ضمن الدخول مقدار العمق: سم...).

.ÿÊ|Å’\;ÏÁÂ\Ü :و يوجد معيار آخر مهم هو

تقاطع املستويني (العمودي - األفقي) هو الذي يحدد نقطة دخول اإلبرة.

Z‚˝»€a@¬b‘„ NT : Coronoid Notch ÍÑ]Œfi∏\;€÷m’\ Ca

احلافة على تقعرا األكثر املقوسة املنطقة عن عبارة هو •األمامية للرأد إلى األسفل من الناتئ املنقاري.

أعمق نقطة على الثلم املنقاري تقابل (أو تكون أعلى قليال •السفلية مكان دخول العصب من) فوهة القناة السنية

ضمن القناة.الثلم املنقاري هو الذي يحدد املستوى العلوي السفلي. •

;;

;;

È“’\;Èt]fi°\;º]dÖ’\ CbPterygomandibular Raphe:

: ألياف تنشأ من ذروة الصفيحة األنسية للناتئ تشريحيا •اجلناحي للعظم الوتدي و ترتكز على الفك السفلي (على

اخلط الضرسي الالمي).

: يظهر الرباط ضمن الفم على شكل طية مخاطية سريريا •الرحى العلوية) حتى األخيرة (الرحى احلنك قبة من متتد

األخيرة السفلية ويسمى الطية الرحوية.

يبدو و كأنه حاجز يفصل مخاطية باطن اخلد عن مخاطية •اخلد مخاطية عنده تنتهي آخر: مبعنى و البلعوم باطن

وتبدأ مخاطية البلعوم.

اخللف إلى و املبوقة العضلة توجد الرباط من األمام إلى •منه توجد العضلة معصرة البلعوم العلوية أي تنشأ عنده

على ترتكز و األمام إلى تتابع التي املبوقة العضلة ألياف

البلعوم معصرة العضلة ألياف عنده ترتكز و الفم زاوية

العلوية التي تتمادى إلى اخللف لتلتقي مع نظيرتها عند

اخلط املتوسط على اجلدار اخللفي للبلعوم مشكلتني معا

حلقة تشكل بداية أنبوب البلعوم.

و نقطة داللة هامة جدا تشريحيا هذا الرباط يعد معيارا •عند تطبيق حقنة شوك سبيكس.

UÏË÷â’\;ÏË÷£\;‡]fià˘’;ÈÕ]eö¸\;wŞâ’\ Cc عن مستوى اإلطباق حيث يكون مستوى احلقن عادة مرتفعا

مبقدار (١) سم [من (٦ - ١٠) ملم].

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٣٤


ZÌãæa@Î@kÓj€a@ÚÓ»öÎ NUZkÓjİ€a@ÚÓ»ôÎ

بشكل عام الوضعية املطلوبة هي وضعية اجللوس. ZúÌäΩa@ÚÓ»ôÎ

وضعية االستلقاء أو نصف االستلقاء. تفيد هذه الوضعية بزيادة الوارد الدموي إلى الرأس و تالفي

حدوث اإلغماء.ZÚ‰‘ßa@ÚË¶@Újé‰€bi@kÓjİ€a@Êbÿfl

UCflŒu÷’;Ìfi⁄Ë’\;‰ÅÁ;◊⁄¬iâÁD;fl¥^;fËeŞ’;Ïeâfi’]dمكان يكون الفم: من األمين اجلانب في احلقنة كانت إذا •

الطبيب عند الساعة (٨) مقابل املريض.

إذا كانت احلقنة في اجلانب األيسر من الفم: يكون مكان •الطبيب عند الساعة (١٠) مقابل املريض.

@@:Procedures ÏfiŒ¢\;ÉËfih;k\Ô\Öpb

نقطة هي و واسع، بشكل الفم فتح املريض من نطلب الرباط ألن و واضحني مدخل و رؤية لتأمني جدا هامة اجلناحي الفكي ال يظهر بشكل واضح إال بالفتح الكامل.

نحدد مكان دخول اإلبرة بتحديد املعايير الثالثة: @ÙÏnéfl @b–mâaI @Ô‹–é€a @Ï‹»€a @ÙÏnéΩa @ÖÜ∞ @âbÓ»fl HQ

ZHÂ‘ßaنضع اإلصبع الدليل على احلافة األمامية للرأد و نتحسس •

أعمق منطقة عليه والتي هي الثلم املنقاري.

اخلط الوهمي الذي ميتد من ذروة اإلصبع و هي ضمن الثلم •املنقاري إلى أعمق نقطة في الرباط اجلناحي الفكي يحدد ملستوى موازيا يكون اخلط هذا احلقن، مستوى ارتفاع

إطباق األرحاء السفلية على ارتفاع (٦ - ١٠) ملم منه.

بواسطة اإلصبع الدليل. نبعد نسج اخلد وحشيا •

الفم داخل من حتدد السفلي الفك لفرع اخللفية احلافة •باستعمال الرباط اجلناحي الفكي عند ارتباطه في األعلى

على الفك العلوي.

األمامية املسافة (٣/٤) بعد على الدخول نقطة تكون •على نقطة أعمق باجتاه املنقاري الثلم من ابتداء اخللفية

الرباط اجلناحي الفكي.

ZÔ–‹®a@Ôflbfl˛a@ÙÏnéΩa HRيحدد بالنقطة الواقعة على بعد (٣/٤) املسافة من احلافة •األمامية للرأد باجتاه الرباط اجلناحي الفكي (باجتاه اخللف)

و التي تكون على خط عمودي.

تقاطع املستويني السابقني يعطي نقطة دخول اإلبرة. •

ZfiÏÅÜ€a@’‡« HSحيث بالعظم اصطدام يحدث حتى باإلبرة الدخول يتم يكون عمق الدخول (٢٠ - ٢٥) ملم، أي ما يعادل (٢/٣)

إلى (٣/٤) طول اإلبرة املستخدمة.


٣٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

زاوية الدخول:منطقة من عمليا املقابلة، الفم زاوية من الدخول يتم

الضواحك السفلية املقابلة.

ثم بالعظم، االصطدام يحدث حتى ببطء اإلبرة ندخل •من اإلبرة رأس إلخراج ملم (١) مسافة الوراء إلى نعود

جلرحه و حدوث األلم عند املريض. السمحاق جتنبا

نقوم بحركة أو حركتي رشف مبستويني مختلفني. •ادرة املادة من مل (١٫٥) نحقن سلبيا الرشف كان إذا •[حوالي (٢/٣) األمبولة]، ويتم احلقن ببطء ملدة (٦٠) ثانية

على األقل لتالفي أكبر عدد ممكن من االختالطات.

فنكون الدخول اجتاه بنفس املسافة منتصف إلى نرجع • من العصب اللساني، و نحقن (٠٫١) مل من قريبني كثيراالعصب لتخدير األمبولة) ضمن تبقى ادرة (أو ما املادة

اللساني.

املريض جنعل ثانية (٢٠) بـ اللساني العصب تخدير بعد •بوضعية اجللوس أونصف اجللوس.

ننتظر (٣ - ٥) دقائق حتى ظهور عالمات التخدير. •

ال تحقن المخدر إذا لم تصطدم بالعظم, حيث: ١. تكثر االختالطات. ٢. ال يتخدر المريض.


UÏfiŒ¢\;œËeŞh;Ô]Ş|^;flŸحدوث بدون ملم (٢٥) املطلوب الطول جتاوز حال في أ. احلافة من اخللف إلى متجهني نكون بالعظم اصطدام ;fë¬’\ ;yÏË“fi’\ ;ÎÅ∆’\ يوجد: حيث للرأد اخللفية

Iflö]e’\;È“’\;‡]ÁÖç’\;y”’\;À÷|;ÅÁÑÊ’\;yÈ‚pÊ’\عند تطبيق الطريقة بشكل صحيح نكون على بعد (١ - ٢) ملم عن العصب أما عند االجتاه نحو اخللف فسنبتعد أكثر من (١) سم عن العصب و بالتالي ال يتخدر العصب

و حتدث االختالطات.اإلبرة طول من ملم (٢٠) قبل بالعظم اصطدمنا إذا ب. مما الباطن املنحرف للخط اإلبرة جتاوز عدم هو فالسبب خلف للمثلث املغطية الرخوة النسج تخدير إلى يؤدي

الرحوي فقط دون أي شيء آخر.

WÓí_~=m¯_v

على الرغم من تطبيق املعايير بشكل صحيح و بسبب وجود يحدث: أن اختالفات تشريحية، ميكن

عدم االصطدام بالعظم: حيث يكون السبب هو االنفراج . ١الكبير لزاوية الرأد.

الحل: مع احملافظة على رأس اإلبرة نسحب اإلبرة إلى اخللف قليال • ضمن ضمن األنسجة (نحافظ على ربع طول اإلبرة تقريبا

األنسجة).

نزيح جسم احملقنة نحو اخللف إلى منطقة األرحاء املقابلة • رأس اإلبرة لتصغير الزاوية عند رأس اإلبرة و بالتالي عمليا

نقوم بعملية احلقن. حترك نحو األمام. ثم

االصطدام املبكر بالعظم: حيث يكون السبب هو االنفراج .٢الصغير لزاوية الرأد.

الحل: مع احملافظة على رأس اإلبرة نسحب اإلبرة إلى اخللف قليال •

ضمن األنسجة الرخوة.

نزيح جسم احملقنة نحو األمام إلى منطقة الناب أو الرباعية •رأس عمليا وبالتالي اإلبرة رأس عند الزاوية لزيادة املقابلة

نقوم بعملية احلقن. اإلبرة حترك نحو اخللف. ثم

UÖÁÅ}i’\;k]Ÿ˜¡خدر في الشفة السفلية (فاعل).. ١خدر في اللسان (فاعل).. ٢٣ .

UCwËuë’\;œËeŞi÷’;ÏŸ]·;ÏŸ˜¡D;ÏŸ˜â’\;Ñ]Ë¬Ÿاخللف نحو كثيرا إدخالها مينع مما بالعظم اإلبرة اصطدام

وحدوث االختالطات.

Uk]ö]Ëitˆ\ال حتقن ادر املوضعي إذا لم تصطدم بالعظم: .١

قرب النكفية الغدة ضمن اإلبرة تدخل أن ميكن حيث في فرع العصب املتموت. العصب الوجهي محدثة شلال

لتجنب األلم أثناء احلقن: .٢ادخل و اخرج ببطء. •

ال تصطدم بالعظم بقوة. •جرح لتجنب بالعظم االصطدام بعد ملم (١) ارجع •

السمحاق و إيالم املريض.

احقن ببطء. •

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٣٦


UÖÁÅ}i’\;◊ç… للتخدير غير الكامل أو الفاشل هي: األسباب األكثر شيوعا

املطلوب املستوى من أخفض مبستوى ادرة املادة حقن (١(أسفل الثقبة الفكية السفلية).

التصحيح: إعادة حقن اإلبرة مبكان أعلى.

: حقن املادة ادرة إلى األمام كثيرا (٢حدوث باستثناء التخدير فعالية بنقص ذلك يشخص الختراق األصغري بالعمق و احلقن مكان الكامل التخدير

اإلبرة قبل اصطدامها بالعظم.

التصحيح: إعادة توجيه رأس اإلبرة نحو اخللف.التعصيب اإلضافي لألسنان السفلية: (٣

أ. العرض األولي:تخدير لبي غير كامل في بعض املناطق، والتي تصادف في األرحاء السفلية (اجلذر األنسي للرحى األولى السفلية هو

) أو الضواحك. األكثر شيوعاإضافي تعصيب لوجود مرشحة السفلية األسنان كل ب.

ومن هذه األعصاب اإلضافية::Cervical plexus الضفيرة الرقبية .١

العنق، منطقة في موجودة عصبية تفرعات عن عبارة هي الفك منطقة إلى األعلى نحو الفروع بعض منها تصعد األسنان بعض تعصب و اللسانية الناحية من السفلي

(الضواحك).

فروع العصب السنخي السفلي من الجهة المقابلة إلى .٢

منطقة القواطع. التصحيح:

القيام بحقنة فوق السمحاق (باالرتشاح) عند الطية •ااطية الدهليزية أسفل ذروة السن املعني.

ميكن التخدير باستخدام احلقنة ضمن الرباط كبديل. •

وجود عصب سني سنخي سفلي إضافي أو مشطور (تم .٣تحري القناة على الصورة الشعاعية):

من األمام إلى تقع نقطة في ادر من كمية بحقن نقوم نقطة احلقن االعتيادية.

العصب الضرسي الالمي: .٤يتفرع عن العصب السني السنخي السفلي قبل دخوله إلى القناة السنية السفلية و يندخل في منطقة األرحاء خاصة

منطقة الرحى األولى السفلية من الناحية اللسانية. التصحيح:

عند اللسانية الناحية موضعية من إضافية حقنة عمل •السن املراد التداخل عليه.

رباط التخدير ضمن نلجأ إلى تخدير حدوث عدم في حال •السن املعني.

لكن عادة العصب الضرسي الالمي يعصب القواطع لسانيايمكن أن يعصب أي سن آخر نتيجة تفاغره أثناء عبوره إلى

العضلة الضرسية الالمية.


Uk]ö˜i|ˆ\:Hematoma ÏflÜ€a@‚âÏ€a HQ

و هو عبارة عن توذم في النسج و ال يشترط أن يكون حجمه فقد يكون بقعة زرقاء في منطقة دخول اإلبرة نتيجة كبيرا

جرح األوعية الدموية.

:Trismus ãåö€a HRمما تخريشها نتيجة األنسية اجلناحية العضلة تشنج مثل

يؤدي إلى حتدد فتحة الفم.

@p˝ö»‹€ @Îc @ÔËuÏ€a @kñ»‹€I @o”˚Ωa @ÔËuÏ€a @›‹í€a HSZHÈ«Îä–i@Újñ»Ωa

السبب:حقن أو الرأد من اخللفية املنطقة باجتاه الكبير الدخول الغدة إلى اخللف نحو وارتشاحها ادر من كبيرة كمية تخدير بالتالي و الوجهي العصب حتوي التي النكفية

بعض العضالت الوجهية.

األعراض و العالمات:املريض غير قادر على إغالق اجلفن السفلي مع هبوط زاوية

الفم في اجلانب املصاب.


٣٧√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

اإلبرة الطويلة طولها (٣٥) ملم ثلثي طول اإلبرة هو (٢٥) ملم • وهي مسافة الدخول.

عندما يتالمس رأس اإلبرة مع العصب فإن المريض يشعر بوخزة • كهربائية مع حدوث خدر.


Buccal nerve block;ÈÕÊe∏\;fë¬’\;ÖÁÅ†;IB;;;

العصب من األمامية الشعبة من فرع املبوقي العصب الرخوة األنسجة حتت سطحي مسار ذو السفلي الفكي األمامية احلافة أمام مير خروج، و دخول نقطة له ليس و للرأد ليتفرع في باطن اخلد و امليزاب الدهليزي في منطقة

األرحاء.هذه احلقنة قليلة االختالطات.

:Nerve Anesthetized ÑÅ}∏\;fë¬’\العصب املبوقي.

:Areas Anesthetized ÎÑÅ}∏\;ÏŒŞfi∏\السمحاق و النسج الرخوة املغطية ملنطقة األرحاء السفلية

من الناحية الدهليزية.

;

:Indication g]eŞiàˆ\من السفلية األرحاء منطقة على اجلراحي التداخل عند

الناحية الدهليزية (احلقنة الداعمة حلقنة شوك سبيكس).

:Contraindication g]eŞiàˆ\;Ä]ïŸوجود التهاب أو إنتان في منطقة احلقن.

:Advantages k]Ëd]™¸\١ ..( معدل جناح عال (١٠٠٪ تقريباتقنية سهلة التطبيق.. ٢

.(٪٠٫٧) :Èd]™¸\;ÀåÖ’\;oÂÅt;ÿÅ¬Ÿ

:Technique ÏŒÁÖŞ’\ZÒäi⁄a تستخدم إبرة طويلة قياس (٢٥)غوج. NQ

فوق مروره أثناء املبوقي العصب Z“ÜËnéΩa @kñ»€a .٢احلافة األمامية للرأد.

ZÂ‘ßa@Êbÿfl الغشاء ااطي إلى الوحشي و الدهليزي من .٣الرحى األخيرة في القوس السنية.

Z‚˝»€a@¬b‘„ .٤ أ. األرحاء السفلية.

ب. الطية ااطية الدهليزية. ZÒäi⁄a@kİë@Íb£a يكون باجتاه العظم أثناء احلقن. .٥

حقنة في الوضعية نفس ZúÌäΩa @Î @kÓjİ€a @ÚÓ»ôÎ .٦شوك سبيكس.

:Procedures ÏfiŒ¢\;ÉËfih;k\Ô\Öpb

يتم إبعاد اخلد باإلصبع الدليل باجتاه الوحشي حيث تتوتر •األنسجة مكان الدخول.

السفلية األرحاء إلطباق مواز بشكل باإلبرة الدخول يتم •رحى آخر من اخللف و الوحشي إلى األرحاء دهليزي من

موجودة ضمن القوس السنية.

يكون بحيث بالعظم تصطدم حتى ببطء اإلبرة ندخل • (٢ - ٤) ملم حتى (٥) ملم. عمق الدخول قليال

نقوم و الوراء إلى قليال نعود بالعظم االصطدام بعد •بحركة رشف.

نحقن (٠٫٣) مل من املادة ادرة (أقل إذا كان الرشف سلبيا •من ربع األمبولة).

ننتظر ملدة دقيقة واحدة قبل القيام باإلجراءات السنية. •

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٣٨


UÖÁÅ}i’\;◊ç…نادر في هذه احلقنة.

Uk]ö˜i|ˆ\@@ZÏflÜ€a@‚âÏ€a تلون أزرق مع توذم النسج مكان احلقن.

äiË≈HÊ≈;ÏŒÁÖŞd;È÷â’\;”’\;ÖÁÅ†;;IC;;;(Gow-Gates technique)

تخدر ألنها حقيقية سفلي فك حقنة احلقنة هذه تعتبر وبحقنة واحدة كامل فروع العصب الفكي السفلي احلسية - - املبوقي الصدغي - األذني - اللساني السفلي (السنخي

القاطعي - الذقني - الضرسي الالمي).

UAdvantages;k]Ëd]™¸\داعمة . ١ حقنة إلى حتتاج ال و فقط واحدة حقنة تتطلب

لتخدير العصب املبوقي (كما تخدر التعصيب اإلضافي).نسبة النجاح عالية > (٩٥٪) مع اليد اخلبيرة.. ٢اختالطات ما بعد احلقن قليلة.. ٣سفلي . ٤ سنخي عصب وجود عند ناجحا تخديرا توفر

مشطور أو قناة سنية سفلية مشطورة.

:Areas anesthetized;ÎÑÅ}∏\;œö]fi∏\األسنان السفلية في جهة احلقن حتى اخلط املتوسط.. ١من . ٢ الدهليزية الناحية من ااطي الغشاء و السمحاق

جهة احلقن.الثلثني األماميني من اللسان و قاع الفم.. ٣السمحاق و النسج الرخوة من الناحية اللسانية.. ٤اجللد املغطي للوجنة، القسم اخللفي من اخلد و الناحية . ٥

الصدغية.

UÃÅ6\;ÏŒŞfi∏\الوجه األمامي للقمة وهي املنطقة التي يعطي فيها العصب

تفرعاته اتلفة.

U‹˜¬’\;º]Œ›زاوية الفم. أ.

مجرى السمع الظاهر: ب.

نستدل الفم، خارج من للقمة املقابلة املنطقة هو و بقمحة األذن (غضروف صغير يغطي منطقة عليه سريريا

مجرى السمع الظاهر).

;;:Procedures;ÏfiŒ¢\;ÉËfih;k\Ô\Öpb

زاوية . ١ من ندخل و األذن قمحة عند الدليل اإلصبع نضع الفم املقابلة.

على . ٢ لالستدالل اليسرى اليد بإبهام املنقاري الثلم جنس للحقنة). املنطقة املتواجدين بها (ليس إجراء ضروريا

ندخل من زاوية الفم املقابلة في منطقة مقابلة للسطح . ٣الوحشي للرحى الثانية العلوية.

ندخل (٢٠ - ٢٥) ملم حتى نصطدم بالعظم.. ٤ إلى الوراء و نحقن املادة ادرة.. ٥ نعود قليالملدة . ٦ مفتوح فمه بإبقاء املريض يقوم احلقن بعد

دقيقتني.

UC:ÕÉ’\;fë¬’\;ÖÁÅ†D;È¬ö]Œ’\;fë¬’\;ÖÁÅ†;;ID;;

Mental Nerve Block

حقنة الثقبة الذقنية أو حقنة قد تسمى هذه احلقنة جتاوزاالعصب الذقني لألسباب التالية:

١ .. نحن ال نخدر الثقبة و إمنا نخدر أعصابانسج . ٢ يعصب ألنه الذقني العصب تخدير الهدف ليس

رخوة فقط و إمنا الهدف تخدير العصب القاطعي.


٣٩√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

يكون هدفنا تخدير العصب الذقني لوحده في بعض اإلجراءات • المتعلقة بالنسج الرخوة فقط مثل: التقليح – تفجير خراج.

العصب القاطعي هو فرع انتهائي من العصب السنخي السفلي • للعصب بعد الثقبة الذقنية. يعصب مباشرا حيث يكون استمرارا

األسنان أمام الثقبة الذقنية (ضواحك, قواطع). حسيا

عند تخدير العصب السنخي السفلي يتخدر هذا العصب دائما • أو العصب الفكي السفلي بشكل ناجح.

عند تخديره يتخدر العظم و النسج الرخوة الدهليزية في • منطقة القواطع و الضواحك نتيجة تخدر العصب الذقني

بنفس الحقنة.


:Nerves anesthetized;ÎÑÅ}∏\;g]ë¡¯\العصب الذقني و العصب القاطعي.

:Areas anesthetized;ÎÑÅ}∏\;œö]fi∏\الذقنية، . ١ الثقبة أمام الواقع الدهليزي ااطي الغشاء

عادة من الضاحك الثاني السفلي حتى اخلط املتوسط.

الشفة السفلية و جلد الذقن.. ٢

الناب، . ٣ الضواحك، من لكل اللبية العصبية األلياف

القاطعتني.

;;

:Indications;k]d]eŞiàˆ\األسنان . ١ في اللب تخدير تتطلب التي السنية اإلجراءات

السفلية املوجودة أمام الثقبة الذقنية.

(مثل . ٢ مستطبة سبيكس شوك حقنة تكون ال عندما

اآلخر الطرف في سبيكس شوك مع احلقنة هذه تنفيذ

من حقنة شوك سبيكس ثنائية اجلانب). بدال

UAdvantages;k]Ëd]™¸\تؤمن تخدير اللب و األنسجة الصلبة دون تخدير اللسان . ١

املرضى) من لكثير مزعجا و ضروريا غير يكون (الذي وبالتالي تفيد كبديل حلقنة شوك سبيكس ثنائية اجلانب.

نسبة النجاح عالية.. ٢

:Disadvantages k]Ëe÷â’\ للناحية اللسانية: النسج اللسانية يجب . ١ ال تؤمن تخديرا

أن تخدر بحقنة خاصة عند احلاجة لتخديرها.ميكن أن يحدث التخدير اجلزئي عند اخلط املتوسط نتيجة . ٢

تفاغر ألياف العصب من اجلهة املقابلة.

.(٪٥٫٧) UÈd]™¸\;ÀåÖ’\;oÂÅt;Ïeâ›

:Technique ÏŒÁÖŞ’\ZÒäi⁄a نستخدم إبرة قياس (٢٥ أو ٢٧) غوج. NQ

Z“Ü:a@Ú‘İ‰Ωa الثقبة الذقنية. NRZÂ‘ßa@Êbÿfl الطية ااطية الدهليزية عند أو أمام الثقبة NS

الذقنية. Z‚˝»€a@¬b‘„ NT

أ. الضواحك السفلية. ب. الطية ااطية الدهليزية.

:Procedures ÏfiŒ¢\;ÉËfih;k\Ô\Öpb

تحديد مكان الثقبة الذقنية:السفلية الضواحك ذرى بني عادة الذقنية الثقبة توجد •

وأقرب إلى الضاحك الثاني السفلي.

ميكن للصور الشعاعية أن تفيد بتحديد مكان الثقبة. •

املغطي للعظم اإلصبعي باجلس سريريا حتديدها يتم •باجتاه السفلية األولى الرحى من بدءا السفلية لألسنان حتى نصل إلى منطقة األمام حيث يكون السطح أملساالثقبة هو أخشن انخفاض نالحظ حيث الضواحك

الذقنية.خفيف تنميل يحدث قد االنخفاض على الضغط عند •

بالشفة السفلية.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٤٠


نحافظ على موقع اإلصبع الدليل لسببني: • على مكان الثقبة.. ١ مستمرا تشكل دليالضمن . ٢ ادرة املادة تدفع التي الضغط عملية تأمني

نحو ارتشاحها متنع و القاطعي العصب حتى الثقبة النسج ااورة.

.(o٤٥) ندخل من منطقة الضاحك األول بزاوية •عمق يكون حيث الثقبة، إلى تصل حتى باإلبرة ندخل •

الدخول (٥ - ٦) ملم.

جنري حركة رشف. •ادرة املادة من مل (٠،٦) نحقن سلبيا الرشف كان إذا •

(ثلث األمبولة) و يتم احلقن ببطء خالل (٢٠) ثانية.العصب تخدير عند دقائق (٥ - ٣) ملدة ننتظر احلقن بعد •القاطعي، ولعدة ثوان عند تخدير العصب الذقني فقط.

لضمان الثقبة منطقة على كافي ضغط بتطبيق نقوم •وصول ادر إلى منطقة تفرع العصب القاطعي و تخديره

حيث يستمر هذا الضغط ملدة دقيقتني على األقل.

يوجد اختالف بالتقنية بني تخدير العصبني القاطعي والذقني

و تخدير العصب الذقني فقط حيث: معا

تخدير العصب الذقني فقط: يتم دون تطبيق ضغط على •الثقبة و ال حاجة إلدخال اإلبرة ضمن الثقبة الذقنية.

: تتطلب تطبيق تخدير العصبني القاطعي و الذقني معا •ضغط كافي على منطقة الثقبة لضمان وصول ادر إلى منطقة تفرع العصب القاطعي و تخديره و يجب أن يستمر

هذا الضغط ملدة دقيقتني على األقل.

حقنة العصب القاطعي لها طريقتان:اجتاه توافق حيث املريض خلف من تتم مباشرة: طريقة أ.

انفتاح الثقبة (نحو اخللف و األعلى و الوحشي).طريقة غير مباشرة: تتم من أمام املريض حيث يتم احلقن ب.

بالقرب من الثقبة، وهي الطريقة األكثر استخداما.

;;

;;Uô\Ö¡¯\;Â;k]Ÿ˜¬’\

الوخز أو اخلدر في الشفة السفلية (فاعل).. ١عدم وجود ألم أثناء املعاجلة (منفعلة).. ٢

Uk]ö˜i|ˆ\ZÏflÜ€a@‚âÏ€a تلون أزرق مع توذم النسج مكان احلقن.

UÖÁÅ}i’\;◊ç…عدم وصول كمية كافية من املادة ادرة إلى داخل الثقبة .١

الذقنية مما يؤدي إلى نقص تخدير األسنان. التصحيح:

إعادة احلقن في املنطقة الصحيحة مع تطبيق ضغط في مكان احلقن.

عدم تطبيق الضغط لفترة كافية بعد احلقن: .٢ التصحيح:

يجب تطبيق ضغط كاف ملدة ال تقل عن دقيقتني لتأمني دفع ادر إلى داخل الثقبة الذقنية و تأمني تخدير الضاحك

الثاني الذي يتوضع و حشي الثقبة.

فشل تخدير الضاحك الثاني السفلي: نتيجة عدم تطبيق .٣الضغط لفترة كافية بعد احلقن.

طرق التخدير الموضعي المعتادة في الفكين العلوي والسفلي:UÍÊ÷¬’\;”’\;È…

• من الدهليزي: تخدير فوق السمحاق. • من اللساني: تخدير تحت السمحاق.

UÈ÷â’\;”’\;È… من الضاحك إلى الضاحك:

• من الدهليزي: تخدير فوق السمحاق. • من اللساني: تخدير تحت الغشاء المخاطي.

األرحاء: تخدير ناحي (شوكي سبيكس).



٤١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

ªËâe’\;√÷Œ’\

UªËâe’\;√÷Œ’\;ÛÄ]eŸ;;;

قلعه، املراد السن حسب واملريض الطبيب وضعية تختلف للخلف املريض وصدر رأس يحنى العلوي الفك في كان فإذا ، أما في الفك السفلي فيكون بحيث يصبح ذقنه بارزا قليال

رأس املريض وصدره بصورة عمودية.اجلانب في القلع كان إذا املريض أمام فيقف الطبيب أما األيسر من الفك السفلي وإذا كان القلع في اجلانب األمين من الفك السغلي فيقف الطبيب خلف املريض بحيث حتيط يده الفك في القلع وعند الفك. لستند املريض برأس اليسرى

العلوي في كال اجلهتني يقف الطبيب أمام املريض.

UªËâe’\;√÷Œ’\;◊t\ÖŸ;;;

بعد التأكد من متام التخدير نبدأ بـ:قطع الرباط: .١

يتم قطع الرباط بوضع احلد القاطع لقاطع الرباط على عنق من الرباط وقطع الضغط ويجرى والسن اللثة بني السن الفكني وفي اجلهتني كال وفي اللسانية ثم الدهليزية اجلهة

ميسك قاطع الرباط مسكة القلم.الفك في والوحشية األنسية اجلهتني من الرباط قطع أما القبضة مسكة املستقيم الرباط قاطع فيمسك العلوي الفك في أما الرباط. قاطع ذراع ظهر على تكون والسبابة السفلي فإن قاطع الرباط ذو الزاوية ميسك مسكة القبضة

واإلبهام يضغط على ظهر قاطع الرباط.نقطة أعمق إلى الرباط لقاطع العامل الرأس إدخال ينبغي ميكن الوصول إليها واليجوز إجراء حركات استدارية بفتل اليد

ويجرى قطع الرباط مرة واحدة.

الخلع: .٢ويتم بالروافع اصصة للفك العلوي والسفلي.

في أغلب األحيان نستخدم الباين فهي مناسبة للفكني حيث التي - مثال - األنسية املسافة في الباين رأس بإدخال نقوم أحدثت بواسطة قاطع الرباط بشكل تكون فيه ذروة الرافعة املستوي السطح يكون أن ويجب السن جذر نحو متجهة نحو السن املراد قلعها وساق الرافعة تشكل للرافعة متجهازاوية قدرها ٤٥ درجة مع القوس السنية وبعد أن نأخذ نقطة ارتكاز على احلافة السنخية اخلارجية جترى حركات إلدخال رأس الرافعة في العمق -حشر الرافعة- ثم جترى حركات فتل على

محور الرافعة وبهذه احلركات ميكن خلع السن.

اختيار الكالبة والقلع: .٣إحاطة السن بتاج الكالبة رأس يحيط بحيث االختيار يتم

كاملة حيث تدفع الكالبة إلى أقصى نقطة من عمق السن

على أن تصطدم بحواف السنخ احمليط بالسن. كما يشترط

حملور الكالبة. أن يكون محور السن موازيا

بعد أن يتأكد الطبيب بأن السن قد خلع من مفصله يطبق

الكالبة على السن ويقوم بحركات للخارج والداخل ثم يقوم

واألعلى واخلارج العلوي الفك في واألسفل للخارج بحركات

في الفك السفلي حتى يخرج السن

UÏÁÊ÷¬’\;‡]fià¯\;√÷Õ;;;

UÏÁÊ÷¬’\;ÏËfim’\;√÷Õ ILقلعها عند لذلك مخروطي الثنية جذر أن املعروف من

وميسك السن عنق على املستقيمة الكالبة رأس يطبق

للمحور موازيا الكالبة رأس يكون بشكل بالكالبة السن

جر مع احملور على فتل حركات جترى ثم للسن الطولي

والدهليزي. لألسفل

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٤٢


UÏÁÊ÷¬’\;ÏË¡]dÖ’\;√÷Õ IM كجذر الثنية العلوية متاما جذر الرباعية العلوية ليس مخروطياوالوحشي األنسي السطحني على املوجود للتسطح ونظراجلذرها تقلع بتطبيق رأس الكالبة على عنقها وإعطائها اجتاه ثم دهليزية احملور الطولي للسن ثم بإجراء حركات حنكية أوال

منتظمة ومتوازية مع شدها لألسفل والدهليزي.

UÏÁÊ÷¬’\;g]Ë›¯\;√÷Õ INإن السطح املوجود على السطحني األنسي والوحشي جلذر الناب أكثر من التسطح على جذر الرباعية مما يجعل القطر األنسي الوحشي جلذره أصغر من القطر الدهليزي احلنكي، لذلك يقلع الناب بعد قلع رباطه وقلقلته بالقبض عليه بالكالبة اخلاصة بشكل قوي بحيث تصبح الكالبة والسن قطعة واحدة وجترى حركات دهليزية وحنكية متوازية مع الشد لألسفل والدهليزي. ويجب التذكير بأن الصفيحة السنخية الدهليزية التي تستر تكون ملتحمة مع السن لذلك وأحيانا جذر الناب رقيقة جدايجب االنتباه لعدم كسر هذه الصفيحة أثناء القع ملا لها من

تأثير كبير على الهيئة العامة للمريض.

UÏÁÊ÷¬’\;”t\Êï’\;√÷Õ IOواخللع الرباط قطع بعد جذرين. أو واحد جذر األسنان لهذه يطبق رأس الكالبة على عنق السن ويتم القلع بإجراء حركات والدهليزي واألسفل اخلارج إلى تشد ثم وحنكية دهليزية األولى الضواحك جذور ألن وحذر بروية احلركات إجراء ويجب

تكون رفيعة وسهلة الكسر.

UØiÁÊ÷¬’\;ÏË›]m’\Â;∞Â¯\;Ô]tÑ¯\;√÷Õ IPلذلك دهليزيان وجذران حنكي جذر العلوية لألرحاء رأس ويكون طرف كل في خاصة كالبة لقلعها تستعمل الفك أما احلنكي اجلذر على متاما لينطبق مستدير الكالبة اجلذرين مفترق بني يدخل مبهماز مقسوم فيكون الدهليزي بعد الكالبة رأس يطبق الألسنان هذه ولقلع الدهليزيني. الكالبة فكي دفع مع السن عنق على واخللع الرباط قطع على اليد وتضغط بالسنخ يصطدم حتى اجلذور باجتاه أصبحا والكالبة السن بأن نشعر حتى الكالبة ذراعي كقطعة واحدة عندها يباشر الطبيب بتحريك السن وشده يكون أن على التأكيد ويجب والدهليزي واألسفل للخارج للسن الطولي احملور مع استقامة على الكالبة فكي محور

من كسر السن. حني إجراء حركات القلع خوفا

UÏË÷â’\;‡]fià¯\;√÷Õ;;;

UÏË÷â’\;√ö\ÊŒ’\;√÷Õ ILالدهليزي قطره مسطح واحد جذر السفلية القواطع متلك اللساني أطول من قطره األنسي الوحشي مبعنى أن التسطح يكون أن يشترط . جدا كبير والوحشي األنسي جانبيه على بعد السن. عنق لشكل موافقان املستخدمة الكالبة فكا قطع الرباط وتطبيق رأس الكالبة على عنقها بشكل تصبح إلى حركات وبإجراء واحدة كقطعة والسن الكالبة فيه

إلى الدهليزي واألعلى. الدهليزي واللساني وأخيرا


٤٣√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

UÏË÷â’\;”t\Êï’\;√÷Õ; IMاألنسي جانبيه على مسطح واحد جذر األسنان لهذه

لقلعها املستعملة الكالبة رأس يكون أن ويجب والوحشي

لشكل عنق السن ويشكل فكا الكالبة مع مقبضها موافقا

والقلقلة الرباط قطع بعد األسنان هذه تقلع قائمة. زاوية

بشكل عليها والقبض عنقها على الكالبة فكا بتطبيق

تصبح فيه الكالبة والسن قطعة واحدة ثم إجراء حركات إلى

الدهليزي واللساني ثم بشدها للدهليزي واألعلى.

UØiË÷â’\;ÏË›]m’\Â;∞Â¯\;ÌtÖ’\;√÷Õ INمنها كل قطر وحشي. وآخر أنسي جذر األرحاء لهذه

الدهليزي اللساني أطول من األنسي الوحشي. وتقلع السن

خاصة بكالبة عليه بالقبض والقلقلة ثم الرباط بعد قطع

وبإجراء واحدة قطعة والكالبة السن فيه تصبح بشكل

والدهليزي. لألعلى بشدها وثم ولسانية دهليزية حركات

لثخانة الصفائح عند قلع هذه األسنان نصادف مقاومة نظرا

السنخي واحلاجز األسنان جذور ولشكل احمليطة العظمية

بني اجلذور.

UÏm’]m’\;Ô]tÑ¯\;√÷Õ;;;

شكل هذه األرحاء عادة يكون غير طبيعي إذا أنها تأخذ اجتاهات وأشكال مختلفة في الفكني كما يختلف عمقها بالنسبة للسطوح السنخية ويكون شكل وعدد واجتاه جذوره مخلتفاوحجم تاجها غير ثابت ولهذه األسباب كانت أصول إخراجها

عما سبق ذكره من أنواع القلع. مختلفة جدا

UÏÁÊ÷¬’\;Ïm’]m’\;ÌtÖ’\;√÷Õوصعوبة عمقها بسبب بالصعوبة الرحى هذه قلع يقترن عادة وجذورها صغير الغالب في فتاجها إليها الوصول متجمعة لذلك يختلف العمل عليها إذا كانت الرحى بوضع

طبيعي أو منطمرة.

قلع الرحى الثالثة العلوية الطبيعية:يفضل لقلع هذه الرحى إجراء التخدير الناحي وميكن استخدام التخدير في الرباط أو حتت السمحاق ثم يقطع الرباط ويجري قلعها بالكالبة اخلاصة باألرحاء الثالثة العلوية بعد مسكها والتأكد من عدم مسك فكا الكالبة للنسج حولها أو جيداانحصار الشفة بني شعبتيها ثم تخلع إلى اخلارج والداخل ثم املستقيمة في الرافعة تستعمل واألسفل وال للخارج تشد من كسر احلدبة الفكية ومن املمكن قلقلة هذه الرحى خوفاوصبر بتأن القلع مت إذا ولكن الفكي اجليب إلى السن انزالق

فيمكن جتنب ذلك.

قلع الرحى الثالثة العلوية باألوضاع غير الطبيعية:الرحى جذور واجتاه وضع نحدد الشعاعية الصورة إجراء بعد

أو فوق السمحاق أو في الرباط. ثم نخدر املنطقة ناحيابحيث سم ١-٢ بطول عمودي وآخر أفقي شق بإجراء نقوم الشق العلوية. الثانية الرحى خلف إلى الشقني كال يصل على للخلف وميتد السنخي الناتئ ظهر على يتم األفقي للعظم يصل بحيث عميقا يكون أن ويجب الفكية احلدبة

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٤٤


أما الشق العمودي فيتقاطع مع الشق السابق خلف الرحى باجتاه قليال منحرف بشكل لألعلى وميتد العلوية الثانية تبعيد يتم سمحاق رافعة وباستخدام الفم، ثم دهليز قاع الفكية احلدبة جترد وبذلك السمحاقية ااطية الشريحة لتصبح مرئية. ثم نستخدم سنابل عظم مدورة وجنري متاما إزميال نستخدم ذلك بعد متاما السن فوق بالعظم ثقوباالسن تاج لنا ينكشف حتى للسن املغطي العظم إلزالة فنقوم بتحرير التاج ثم منسكه بالكالبة أو نستخدم الرافعة املستقيمة وفي كلتا احلالتني يجب االنتباه لعدم كسر احلدبة بحيث متقطعة خياطة بإجراء نقوم القلع بعد الفكية،

تعود الشريحة لوضعها األصلي وتزال بعد أسبوع.

UÏË÷â’\;Ïm’]m’\;ÌtÖ’\;√÷Õوعدد واجتاه السن وضع تبني شعاعية صورة بإجراء ينصح إجراء يتم . دقيقا و صعبا الرحى هذه قلع يعتبر و جذوره علوية رافعة نستخدم ثم الرباط وقطع الناحي التخدير اخلاصة بالكالبة السن مسك ونحاول السن لقلقلة (باين)

وقلع الرحى.


٤٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

Èt\Ö°\;√÷Œ’\UÈt\Ö°\;√÷Œ’\;ÀÁÖ¬h;;;

هو القلع الذي يتم بإجراء شريحة في النسج الرخوة للوصول العمل (منطقة قلعه املراد السن أو اجلذر أو العظم إلى

اجلراحي).

UÏ´Öç’\;ÎÅ]…;;;

كشف املنطقة املوجود فيها السن املنطمر أو املكسور.

UÈt\Ö°\;√÷Œ’\;k]d]eŞià\;;;

أي سن ال ميكن قلعه بالطريقة التقليدية عند تطبيق قوى .١مقبولة عليه حتاول قلعه.

قلعها أو الكالبة بواسطة مسكها ميكن ال التي اجلذور .٢بواسطة الرافعة.

األسنان املنطمرة. .٣في حال فرط تصنع املالط أو األسنان امللتصقة. ففي فرط .٤منطقةالعنق من أعرض اجلذر نهاية تكون املالط تصنع

في السنخ و كذلك وبالتالي سيسبب القلع العادي كسرا

األمر بالنسبة لألسنان امللتصقة.

(األسنان احلجمي أو الشكلي بالتشوه املصابة األسنان .٥مع مترافقة التوأمية األسنان تكون ما غالبا التوأمية). بدون العادي القلع يستحيل وبالتالي مالطية ضخامة

إحداث كسر في السنخ.

األسنان ذات اجلذور املتعددة و املتباعدة و ذات محاور اإلخراج .٦اتلفة:

فال ميكن قلع سن لها ثالث جذور ذات محاور إخراج مختلفة القلع عملية في األساسية النقطة ألن جراحيا قلعا إال

هي قلع السن باجتاه محور خروجه.

قلعه ميكن وال الفكي اجليب من قريب جذر أو سن أي .٧بواسطة الكالبة أو الرافعة.

اإلمساك محاولة أثناء األحيان من كثير في ميكن حيث اجليب إلى دفعه الرافعة أو بالكالبة اجلذر أو السن بهذا الفكي، وعندها نحتاج لعملية جراحية تدعى عملية كال دويل لوك حيث نقوم بفتح اجليب و جتريفه و قد نضطرإلزالة

احلواجز داخل اجليب الفكي.

UÈt\Ö°\;√÷Œ’\;◊t\ÖŸ;;;

الشق. رفع الشريحة.

جتريف العظم (رفع العظم). الوصول إلى منطقة العمل.

الشق: الشريحة المخاطية السمحاقية:

\’UÏ´Öç هي مقطع في النسج الرخوة يرفع بواسطة •شق جراحي باستخدام املشرط.

مدخل تأمني هو الشرائح إجراء من Èà]à¯\ ;ÃÅ6\ •مناسب للعظم السنخي و من ثم للجذر أو السن الواقع حتته. مع االنتباه لعدم اإلضرار بالبنى التشريحية ااورة.

إلى الشريحة إعادة حتته الواقع السن و العظم رفع يلي •وضعها لتأمني شفاء جيد للنسج.

:Shape of flaps w\Öç’\;ÿ]“å^;;;

استطباباتها، منها لكل الشرائح من أشكال عدة هناك حيث ميكن أن تكون ذات طرف واحد على طول احلاشية اللثوية

كما ميكن أن تكون ثنائية أو ثالثية األطراف.

١ .;Ï´Öç’\ ;H ;ÏË…˜∆’\ ;Ï´Öç’\x ;ÍÊm’ ;◊ë… ;fl¡ ;rh]fi’\ ;œç’\Envelope Flap UvÅt\Ê’\;Cª£\D;ÃÖŞ’\;k\Ç

اللثوية احلافة طول على األسنان بأعناق يحيط أفقي شق ضمن امليزاب اللثوي (حتى عمق امليزاب) دون أي شق عمودي.

امتداد الشق:ميتد حتى أعناق األسنان و قليل من اجلذر و بالتالي ال يستخدم

في عملية قطع الذروة ألنه ال يصل إلى نهاية اجلذر.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٤٦


استخدامات الشق:بعض املعاجلات اللثوية و حول السنية. .١

يؤمن نقطة ارتكاز عظمية مساعدة في بعض القلوع. .٢قلع األسنان املنطمرة و خاصة املتوضعة في قبة احلنك. .٣

القلع اجلراحي لألنياب املنطمرة حيث جنري شريحة غالفية .٤ ما تكون كافية. واسعة غالبا

محاسن الشق:سهولة تنفيذه. .١

عدم إجراء شق عمودي: .٢يصعب مما عمودي شق إجراء يجب األخرى الشرائح ففي في سهلة اخلياطة عملية بالتالي: و اخلياطة عملية

الشريحة الغالفية.

مساوئ الشق:الرؤية غير و اضحة.

إمكانية متزق النسج في نهاية الشق. االنحسار اللثوي.

بعض املمارسني يستخدم هذه الشريحة في عملية قطع الذروة • حيث يعمد إلى شد الشريحة مما يؤدي إلى متزقها فتصبح ذات

حدود غير منتظمة.ال تستخدم هذه الشريحة في األعمال اجلراحية املتقدمة. •

ميكن أن تكون الشريحة الغالفية دهليزية أو حنكية. •


;CÈm÷m∏\;œç’\;H;ÏËm÷m∏\;Ï´Öç’\D;Ø…ÖŞ’\;k\Ç;Ï´Öç’\;IM Triangular flap:

تنتج عن شريحة غالفية بإضافة شق عمودي (محرر أو مائل)، وبالتالي يتألف الشق املثلثي من:

أعناق حول اللثوي امليزاب في اللثوية للحافة أفقي شق .١األسنان.

شق عمودي وحيد يصل إلى الشق األفقي. .٢

ملعظم القلوع عبر مالئما تصميم هذه الشريحة يؤمن مدخال • السنخية.


محاسن الشق:رؤية جيدة لآلفة (ميكن الوصول إلى ذروة اجلذر). .١

بعد الشق عن اآلفة. .٢سهولة إعادة الشريحة إلى مكانها. .٣

تروية جيدة. .٤

مساوئ الشق:االرتباطات اضطراب بسبب لثوي انحسار حدوث احتمال .١

اللثوية.األسنان، بني مرورها بسبب الشريحة خياطة صعوبة .٢

مثال:• وجود تعويضات ثابتة تؤدي إلى فقدان نقاط التماس.

• وجود تراكب في األسنان.

;„eå;◊“çd;Ï´Öç’\D;Ïl˜m’\;Ã\Öö¯\;k\Ç;Ï´Öç’\ IN :Trapezoid Flap;CÃÖufi∏\

يتألف الشق من:

شق أفقي للحافة اللثوية ضمن امليزاب اللثوي حول أعناق .١األسنان.

شقني عموديني على بعد سن أو سنني مجاورين. .٢

محاسن الشق:يؤمن رؤية واضحة ملكان اآلفة. .١

مناسب ملعاجلة اآلفات الكبيرة. .٢يساعد في إجراء املعاجلات حول السنية. .٣


٤٧√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

مساوئ الشق:احتمال حدوث انحسار لثوي بسبب اضطرابات االرتباطات .١

اللثوية.بني املسافات في اإلبرة مرور بسبب اخلياطة صعوبة .٢

السنية.

الشريحة ذات األطراف الثالثة مع شقني محررين أنسي ووحشي • إلى ذرى األسنان. جيدا تؤمن مدخال


استخدامات الشق:يستخدم عندما تكون اآلفة واسعة. .١

يستخدم لذلك الذروية حول للناحية جيدا مدخال يؤمن .٢في عمليات قطع الذروة.

يستخدم في عملية إغالق الناسور اجليبي الفكي. .٣

UCÈ’˜6\;œç’\D;ÏË’˜6\;Ï´Öç’\;IOعند وجود آفة موضعة على أسنان بتعويضات ثابتة و أجرينا (اللثة) العنق تشمل التي السابقة الثالثة الشرائح أحد يحدث انحسار وانكشاف ألعناق أسنان اجلسر و بالتالي نلجأ

ملا يسمى بالشريحة الهاللية.

الشق الهاللي:

شق منحني يأخذ شكل قوس من دائرة.

صفات الشق:السن يسار سن و ميني سن إلى األقل على ميتد واسع: .١

املعالج. سن بعد على اللثوي للميزاب ااطي االلتواء عند يبدأ .٢

واحد على األقل إلى األنسي أو الوحشي للسن املعالج.احملور على تقع و اللثة باجتاه تكون حتدبا األكثر النقطة .٣

الطولي للسن.(احلافة اللثوي امليزاب و حتدبا األكثر النقطة بني البعد .٤تصبح ذلك من أقل كانت األقل: إذا على اللثوية) ٣ ملم

التروية الدموية ضعيفة و بالتالي تتموت الشريحة.سم: ٠٫٥ حوالي الذروة و حتدبا األكثر النقطة بني البعد .٥لتجنب استناد الشريحة على فراغ عظمي (في حال وجود

آفة ذروية) مما يؤدي إلى تشوه الشريحة.

محاسن الشق:سهل التنفيذ. .١

يحدث (ال باألسنان احمليطة احلرة اللثة على احملافظة .٢انحسار لثوي).

مساوئ الشق:قد مير الشق من منطقة التخرب العظمي بسبب صعوبة .١

تغيير حجم اآلفة.صعوبة الرؤية بسبب محدودية الشق. .٢

النزف بسبب انقطاع التروية الدموية في الغشاء ااطي .٣السنخي حيث يتوضع اجلزء األكبر من الشق.

عدم وجود نقاط عالم من أجل إعادة الشريحة. .٤قد يحدث متزق في الشريحة إذا كان الشق قريب من احلواف .٥

اللثوية.

U”dÊ’;‡]efiËåÂ^;Ï´Öå;IP

هي شريحة معدلة عن الشريحة الهاللية و الشريحة ذات •الشكل شبه املنحرف.

األسنان أعناق عن (البعد الهاللي الشق ميزات بني جتمع •وبالتالي عدم حدوث انحسار لثوي) و الشق شبه املنحرف

(الشكل شبه املنحرف للشريحة).

U”fi¢\;ÏeÕ;∫;CYD;ÃÖt;◊“çd;Ï´Öç’\;IQتستخدم في قبة احلنك الستئصال العرن العظمي.

العرن العظمي: يستمر قد احلنك قبة في سليم عظمي بروز عن عبارة هو صنع إلى احلاجة عند لكن مشاكل، أية دون طويلة لفترة تعويض متحرك يسبب العرن العظمي إعاقة في وضع اجلهاز. (Y) حرف بشكل طوله على شق بإجراء جراحيا يستأصل مستند إلى عظم احلنك ثم يزال العرن بسنبلة مستديرة مع

مبرد عظمي.للشق بشكل حرف Y نوعان:

.(A شكل) (Y) شق صغير: بشكل •.(B شكل) ثنائية الرأس (Y) شق كبير: بشكل •

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٤٨


UÏt\á∏\;Ï´Öç’\;;IRاملنطقة في جذر أو سن لقلع التخطيط يتم عندما •حدوث بإمكانية التفكير يجب العلوي الفك من اخللفية ناسور جيبي فموي لذا يجب أن تكون هذه الشريحة قادرة

على إغالق هذا الناسور أو ميكن تعديله لهذا الغرض.

عند األصلي وضعها إلى الشريحة إعادة يجب دائما •خياطتها إال في حالة الشريحة املزاحة.

األرحاء أو الضواحك قلع أثناء الفكي اجليب انفتاح فعند ثم االنفتاح إلغالق مزاح) (إصبع مزاحة شريحة جنري باملقصد املنطقة تتندب أن إما وعندئذ بخياطتها، نقوم الزنك أوكسيد ضماد مثل ضماد بوضع أو (لوحدها) الثاني

واألوجينول.

تشطيب الشريحة المزاحة:تتمدد الشريحة جعل يجب الفراغ إغالق من نتمكن لكي املزاحة، الشريحة تشطيب تدعى عملية خالل من وذلك حيث يتم مسك الشريحة بامللقط و عمل تشطيبات مائلة

في باطنها تؤدي إلى متدد الشريحة و إغالق الفراغ.

إلى احلنك قبة (من حنكية تكون قد املزاحة الشريحة •الدهليزي) أو دهليزية.

الرؤية الواضحة هي من أهم عوامل جناح اجلراحة: •إلى للوصول كافية أبعاد ذات تكون أن يجب فالشريحة وبالتالي شدها إلى احلاجة دون اجلراحي العمل منطقة

خطر متزق هذه الشريحة.

Uw\Öç÷’;ÏËà]à¯\;ÛÄ]e∏\;;;

التروية الدموية: .١يجب أن تكون قاعدة الشريحة أوسع من احلافة احلرة لتأمني

تروية دموية جيدة لنسج الشريحة.

تصمم الشريحة بحيث تبتعد عن البنى احليوية ااورة. .٢عند إجراء عملية قطع ذروة على الضاحك الثاني السفلي األنسي إلى متوضعة الذقنية الثقبة كانت حال في و (أسفل جذر الضاحك األول السفلي) فنتجنب إجراء قليالالذقني العصب رض لتجنب املنطقة هذه في الشريحة

أثناء الشق وحدوث الشلل.أن تكون الشريحة ذات امتداد كاف بحيث تبتعد عن مكان .٣

العمل الرئيسي مما يسمح برؤية جيدة. مباشرة (تصل واحدة دفعة و حاد بشكل القطع يتم أن .٤ حلدوث التشرشر الذي يبطئ التندب) وأن إلى العظم منعا

يتم رفع الشريحة دون متزق. عدم إجراء القطع على بروزات عظمية. .٥

يجب عدم إجراء خياطة على فراغ عظمي. .٦

عند تصميم الشريحة يجب أن يكون الشق بعيد عن مكان التداخل اجلراحي بحيث تستند الشريحة على عظم سليم

أثناء ردها من أجل خياطتها.

إجراء الخياطة على فراغ عظمي يسبب انخماص النسيج • وتشوه الشريحة.



٤٩√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

إجراء الشق:رقم الشفرة يحمل مشرط بوساطة الشق إجراء يتم •

.(١٥)يجب أن يشمل الشق جميع الطبقات و أن يكون بالعمق •يجعل أن ميكن تعديل أي ألن املطلوب والطول املطلوب شفرة على احملافظة مع التندب ويعيق مشرشر الشق

املشرط بتماس مع العظم.

ÏËt\Ö°\;k\Öç’\;;

نستعمل في اجلراحة ثالثة أنواع من الشفرات:

الكامل الدرد مناطق في تستخدم :(١٥) رقم شفرة اخللفية.

شفرة رقم (١٢): تتميز بزاوية حادة و تستخدم في املناطق اللثوية وخاصة وحشي الرحى الثانية.

فعند قلع رحى ثالثة منطمرة نقوم بإجراء شق من وحشي

حول االلتفاف ثم للرأد األمامية احلافة إلى الثانية الرحى

ميكن فال الدهليزية، الناحية إلى الثانية الرحى عنق

١٥ و إمنا نستخدم الوصول إلى هذه املنطقة بالشفرة رقم

.١٢ رقم الشفرة

شفرة رقم (١١).

الشق المحرر:الشق العمودي يجب أن يجتاز احلاشية اللثوية احلرة عند •الدهليزي السطح على مباشرة يكون أال و السن زاوية أو األنسي إلى أقرب إمنا و اللثوية احلليمة في أو للسن

الوحشي.

االمتداد إن و اللثوي ااطي الغشاء ملتقى حتى ميتد و •الدموية األوعية من نزف عنه ينتج أن ميكن للشق الزائد

في العضلة املبوقة.

قائم بشكل يكون و القلم مسكة املشرط مسك يتم •إلى ليصل واحدة بدفعة و ااطي الغشاء سطح على بالتالي و بالشريحة السمحاق يشمل بحيث العظم

تأمني التروية اجليدة.

يجب أن تكون شفرة املشرط ضمن امليزاب اللثوي و املشرط •مواز للمحور الطولي للسن و يقطع بشكل مستمر.

Raising the flap Ï´Öç’\;√…Ñ;;;

يجب رفع كامل الثخانة ااطيةالسمحاقية عن العظم. •

يبدأ رفع الشريحة من زاويتها األمامية عند احلليمة اللثوية •األولى فقط و ذلك بواسطة احلافة احلادة لرافعة السمحاق

و نكمل رفع الشريحة باحلافة العريضة مع االنتباه لعدم

مماسة السمحاق رافعة بجعل ذلك و الشريحة متزيق

. للعظم دائما

يتم رفع الشريحة بواسطة رافع السمحاق: •هو عبارة عن أداة تشبه امللعقة لها:

سطحان: سطح محدب يوجه باجتاه اللثة، و سطح مقعر يوجه باجتاه العظم.

بني احلليمات منطقة لرفع (رفيع) ضيق طرفان: السنية، وعريض في املناطق األخرى.

عدم السبب يكون فرمبا لرفعها الشريحة مقاومة عند •شمول السمحاق بالقطع أثناء إجراء الشق لذلك ال بد من عند للشق االنتباه مع السمحاق ليشمل الشق تعديل

الزاوية.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٥٠


أكبر نقطة ضعف للشريحة هي الزاوية الوحشية الدهليزية. • عند مالحظة التصاق في الشريحة نلجأ إلى قطعه مبشرط. • ليس من الضروري أن يترافق رفع الشريحة مع تفريغ للعظم. •

شريحة مخاطية سمحاقية = قلع جراحي. • جراحي مشرط باستخدام شق = سمحاقية مخاطية شريحة •

. حصراكل شريحة تشتمل على حليمات بني سنية تكون هذه احلليمات •

إلعادة الشريحة إلى مكانها. دليالخياطة بطريقة التفكير يجب الشريحة بعمل التفكير عند •

الشريحة.العنق مبنطقة اللثة فصل إلى فيها نلجأ التي الشرائح كل •

ستسبب انحسار لثوي. على عظم (سطح عظمي). يجب أن تستند الشريحة دائما •


الشريحة: تأثيرات •الوذمة: تزداد بازدياد حجم الشريحة.

الشريحة حجم كان مهما العظمي: االمتصاص فسوف يحدث امتصاص عظمي بشكل حتمي.

Bone removal €æ¬’\;√…Ñ;;;

احلدود ضمن يكون بل العظم برفع املبالغة عدم يجب الضرورية إلمتام العمل بنجاح.

طول على العظم نفرغ ال أفقي بشكل منطمر سن =W⁄_o€

السن و إمنا نفرغ التاج و جزء من الثلث العنقي من اجلذر ثم نفصل السن و نخرجه.

U€æ¬’\;√…Ñ;∫;ÏŸÅ}iâ∏\;k\ÂÄ¯\;;;

ميكن رفع العظم بواسطة:( مقراض العظم - السنابل - اإلزميل و املطرقة).

مقراض العظم: .١العظم مع يستخدم أسطواني رأسها الكالبة تشبه أداة يستخدم بالتالي و الكثيف العظم مع ليس و اإلسفنجي

في الفك العلوي. غالباالبروزات خاص بشكل و العظمية النسج إلزالة يستخدم عند أو العلوية الثالثة الرحى مثل للقلع التالية العظمية

وجود انحسار لثوي.

السنابل: .٢ميكن استخدام السنابل و بسرعة (١٠٠٠ - ٣٠٠٠٠) دورة •بالدقيقةعلى قبضة مستقيمة مما يسهل ضبط القطع

العظمي في كل االجتاهات.

ترفع الكليلة السنبلة ألن حادة السنبلة تكون أن يجب •متوت تسبب و االحتكاك نتيجة اجلسم حرارة درجة

الشريحة.

ما هذا (و الفيزيولوجي باملصل السنبلة تبرد أن يجب • (١٠) من ألكثر احلرارة درجة ارتفاع ألن ا;رواء) يسمى

على اخلاليا العظمية. جدا درجات مئوية يكون خطيرا

في التخلص من البقايا. يفيد اإلرواء أيضا •املوتور على و مستقيمة قبضة على السنبلة تستخدم •عنه الناجت الهواء ألن التوربني جتنب يجب حيث اجلراحي ا وحتت تأثير الضغط ميكن أن يتوضع حتت النسج الرخوة مم

قد يسبب حدوث الوذمة الهوائية.

:Emphysema الوذمة الهوائية قد ميتد إلى منطقة العنق (عند العمل هي انتباج شديد جدا. لالختناق، وتتصف مبظهر مخيف جدا على رحى ثالثة) مؤديا

يتم تجنبها بـ:عدم استعمال التوربني.

عند االضطرار الستخدام التوربني يجب إجراء ضغط على منطقة العمل اجلراحي قبل اخلياطة بهدف تفريغ الهواء.

نتحسس اخلياطة بعد الهوائية الوذمة حدوث حال في مكان الوذمة بواسطة املشرط و جنري شق عميق لتفريغ

الهواء.يمكن إزالة العظم بطريقتين:

السنبلة باستخدام وصلها: ثم ثقوب عدة إجراء املستديرة.

رفع العظم دفعة واحدة: باستخدام السنبلة الشاقة.

:Rose head round burs السنابل المستديرةميكن أن تقطع في كل االجتاهات دون خطر تراكم اجلزيئات

بني شفراتها ألن شفراتها متباعدة.

و لكن يصعب ضبط القطع باالجتاه اجلانبي. نستخدم السنبلة قياس (٦). غالبا

ال ميكن عمل شق بواسطتها.


٥١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

:Fissure burs السنابل الشاقةتقطع بشكل جيد في االجتاهات اجلانبية وتعتبر السنبلة •

. رقم (٦) مناسبة جدا

سطح القطع يكون بحدود واضحة ومنتظمة. •

اإلزميل و المطرقة: .٣بعض في إليها نضطر لكن و كبير بشكل تستخدم ال ميكن ال جدا عميقة و أفقية ثالثة رحى مثل: احلاالت، منها جزء إلى السنبلة تصل أو بالسنبلة إليها الوصول استمرار عدم يفضل عميقة كانت إذا أنها (علما فقط العصب) رض لتجنب بالسنبلة العمق لكامل الفصل فنعمل فصل بسيط بالسنبلة يكفي لتوضع رأس املطرقة

ثم استعمالها مع اإلزميل.

لفصل (١) لوفورت شق مثل اجلراحية: املداخالت بعض الناتئ اجلناحي عن الفك العلوي.

عند استخدام املطرقة و اإلزميل يجب تثبيت الفك لتجنب • حدوث انخالع باملفصل.


UÏËt\Ö°\;◊d]fiâ’\;Â;ÏÕÖŞ∏\;Â;◊ËŸÜ¸\;‹\Å}ià\;Ød;Ï›Ñ]ŒŸ

السنابل الجراحيةاإلزميل و المطرقةأقلأكثراالنتباج

ذاته بالطريقتنيذاته بالطريقتنيالنزف

أقل مبقدار النصف-األلم التالي للجراحة

أقل مبقدار النصف-الرض التالي للجراحة

أقل مبقدار النصف-الوقت الالزم للجراحة

-اجلهد املبذول إلجناز العملأقل بشكل ملحوظ مع

عدم انزعاج الطبيب

-انزعاج املريض أثناء العمليتالشى مع عدم وجود اختالطات في املفصل

UImpacted Teeth;ÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯ا

UÎÖ⁄Şfi∏\;flâ’\;;;

التي السن نع بزوغه بتأثيرات مختلفة، أو هي السن الذي ممضى زمن بزوغها و لم تأخذ مكانها الصحيح على القوس لم بحيث األسباب من لسبب بزوغه نع م حيث السنية. املفترض الوقت في له اصص املكان إلى الوصول يستطع

للبزوغ.

W⁄_o€

رحى ثالثة سفلية غير بازغة بعمر الـ (١٨) سنة ال يعتبر •انطمار.

انطمار يعتبر ال سنة (١٢) بعمر بازغ غير علوي ناب •(يتكلس بعمر ١١، و يبزغ بعمر ١٣).

السن غير البازغة بشكل جزئي (منحصرة) تسمى أيضا •منطمرة.

U‡]fià¯\;Ñ]⁄Ş›\;g]eà^;;;

التغذية: .١نقص استعمال قوى املضغ و بالتالي نقص أبعاد القوى املثيرة

واحملرضة لنمو الفك و بالتالي عدم اتساع الفكني.التغذية الصناعية للرضع و تناول احللوى و املعجنات التي ال حتتاج لقوى مضغ شديدة هي السبب في إحداث االنطمارات.

أسباب موضعية: .٢

السن على ضغطها و ااورة لألسنان الشاذ الوضع املقصود.

كثافة العظم املغطي. كثافة عنها ينتج التي املزمنة و األمد طويلة االلتهابات

في النسج الرخوة املغطية لألسنان.نقص منو الفك.

تأخر سقوط األسنان املؤقتة.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٥٢


السقوط املبكر لألسنان املؤقتة. متوت العظم و تخربه نتيجة حدوث إنتانات فكية مجاورة.

أسباب عامة: .٣أسباب ما قبل الوالدة:

الوراثة. •

أسباب ما بعد الوالدة: . في عدم منو الطفل طبيعيا و التي ميكن أن تكون سببا

اخلرع. •فقر الدم. •

السل. •اضطرابات الغدد الصم. •

العوز الغذائي. •بعض احلاالت النادرة، مثل: •

االضطراب التعظمي الترقوي القحفي: قد و القحف عظام تعظم فيها يضطرب والدية حالة وهي يرافق ذلك غياب جزئي أو كامل لعظم الترقوة، ويترافق أيضا

: ـ بتأخر في اإلسنان األولي. اضطراب شكل األسنان. ضخامة جبهة املريض.

عظام القحف عامة كبيرة و ال تتناسب مع حجم عظام نتيجة ببعضهما كتفيه ملس على قادر املريض الوجه.

غياب عظم الترقوة.

تأنف الرأس: تكون عظام القبة بشكل حدبة حادة مدببة باالجتاه العلوي.

الشيخوخة المبكرة: نوع من اضطرابات الطفولة يتميز بظهور عالئم الكبر على

، ويتميز بغياب شعر الوجه وشعر الطفل بشكل مبكر جدا

ومالمح وجه على الكبر مالمح و عالئم ظهور و العانة

املريض.كما تترافق مع:

صغر حجم املريض.غياب و سقوط أشعار اجلسم.

جتعد اجللد. ابيضاض الشعر و شعيرات الوجه.

عدم تصنع الغضروف: مرض يصيب الهيكل العظمي منذ بداية تشكله في احلياة

الرحمية ويؤدي إلى القزامة و اضطراب تكون الغضاريف.

شق قبة الحنك: البعض بعضهما مع احلنك قبة نصفي التحام عدم نتيجة

في األسبوع السادس من احلياة اجلنينية و يترافق مع انطمار

األسنان وخاصة األنياب.

ترتيب انطمار ا�سنان: األرحاء الثالثة السفلية.

األرحاء الثالثة العلوية.

األنياب العلوية.

األنياب السفلية.

الضواحك السفلية.

الضواحك العلوية.

العلوية. الثنايا العلوية، الرباعيات

) بسبب امليالن تتعرض الثنايا لالنطمار (و هي أول األسنان بزوغا الشديد للرباعيات عليها.



٥٣√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

U‡]fià¯\;Ñ]⁄Ş›ˆ;ÏŒ…\Ö∏\;k]ö˜i|ˆ\;;;

عدمها أو قلعه إمكانية نقرر فإننا منطمر سن وجود عند األسنان تترافق أن ميكن حيث املوجودة االختالطات حسب

املنطمرة مبجموعة من االختالطات و هي:النخور في األسنان ااورة أو حتى في السن ذاته.

امتصاص العظم و تشكل ما يسمى باجليوب الرعلية. إعاقة عمل جهاز صناعي.

إعاقة البزوغ الطبيعي لألسنان الدائمة. املساهمة في حدوث التشكالت املرضية اتلفة.

تهدم بنية األسنان املالصقة نتيجة امتصاص اجلذور. خراج تواج، أو املنطمرة األسنان تسبب أن اإلنتان: ميكن التهاب أو مزمن، عظم التهاب أو مزمن، أو حاد سني

متوت العظم. عظم ونقي، أو

في الناحية ذاتها و خفيف الشدة األلم:قد يكون متوضعا منعكسا و منتشرا و شديدا يكون أخرى وأحيانا أحيانايتشعع ملناطق أخرى، كحدوث آالم أذنية إضافة لشموله املنطقة نحو ممتدا ، معا والسفلي العلوي الفك أسنان الصدغية و اخلشائية، وكل قسم يعصب مبثلث التوائم.

مشابه متقطع، مستمر، مختلفة: بأشكال األلم يظهر أو تنبيه إثر فجائي، شديد حاد الوجهي، العصب آلالم العصب أللم مشابه األلم هذا الشفة. أو الوجه في تخريش

مثلث التوائم فهو متشعع مع صداع معند.

ما يؤدي وجود الرحى الثالثة املنطمرة إلى الكسور: كثيرا إضعاف العظم بسبب نقص الكتلة العظمية مما يسهل من منطقة حدوث الكسر، حيث يكون خط الكسر مارا

هذه الرحى.األخرى: االختالطات

طنني األذن. • التهاب األذن. •

نقص النظر. • التهاب القزحية. • التهاب امللتحمة. •

مصاب مريض لدى الرؤية فيها حتسنت حالة ذكرت • بالعمى بعد قلع األسنان املنطمرة.

قد حتدث الكثير من األمراض اجللدية بسبب األسنان املنطمرة. •


التواج: 11

بالبزوغ، اآلخذ السن حول النسج تصيب التهابية حالة

وأكثر ما تشاهد في منطقة الرحى الثالثة السفلية.

عند وجود بزوغ جزئي للسن مع قسم من احلليمة اللثوية لنمو املثالي املكان يؤمن فراغ بينهما يتشكل فوقه،

اجلراثيم.

الشروط تتوفر حيث اجلراثيم منو نتيجة التواج يحدث هذا يأخذ و الظلمة) الغذاء، (الرطوبة، لها املالئمة

االلتهاب الشكل احلاد و الشديد و في بعض احلاالت نالحظ

مناطق متموتة و متقرحة.

النسج على العلوية الثالثة الرحى حدبات رض يؤدي حيويتها، نقص إلى السفلية الثالثة للرحى املغطية

عليها اجلراثيم تأثير و بااللتهاب إصابتها يسهل مما

.Fusiafoem Bacillus

ال يشترط حدوث التواج عند الرحى الثالثة السفلية فقط، حيث • ميكن أن يشاهد التواج عند األطفال أثناء بزوغ األسنان.


األعراض:محمرة متوذمة للمنطقة املغطية الرخوة النسج تكون •النسج إلى االلتهاب ميتد أن ميكن كما بشدة، ومؤملة

اجلناحية - (املبوقة ااورة العضلية األلياف و الرخوة

الضزز إلى مؤديا للبلعوم) العلوية املعصرة - األنسية

(صعوبة املضغ و صعوبة البلع).

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٥٤


رعشة، املريض، حرارة درجة بارتفاع احلالة هذه تترافق •حتت املفاوية العقد انتباج كريهة، فم رائحة إعياء،

الفكية والعقد الرقبية التي تكون مؤملة عند اجلس.

و قد تنتقل اجلراثيم إلى الدم محدثة جترثم دموي. •

المعالجة:محافظة:

غسل املنطقة مبصل ملحي دافئ بواسطة محقنة زجاجية

سعة (١٠) سم٣، يفضل البعض إضافة بنسلني أو أية مادة مع حيوي صاد للمريض يوصف اليود، صبغة مثل مطهرة

االستمرار بغسل و تنظيف املنطقة، و تستمر املعاجلة حتى

زوال األعراض. و بعد ذلك تقلع الرحى أو تترك.

قطع الشريحة اللثوية: أو عادي مشرط بواسطة املغطية النسج إزالة ميكن حيث

كهربائي.

قلع السن: إذا كان وضعها غير جيد و ال ميكن االستفادة منها.

تقلع الرحى الثالثة العلوية إذا كانت متطاولة و تسبب رض • للنسج الرخوة.


عند توفر ميكن جر بعض األسنان (األنياب املنطمرة) تقومييا •فراغ كاف و تقبل املريض، أما عندما نقرر القلع فيفضل

قدر اإلمكان لعدة أسباب: قلعها مبكرا

االختالطات قد تكون كامنة و لكنها ستثور في أحد

األيام. أو سهال املنطمر السن قلع كان إذا ما حتديد ميكن

لعدة عوامل: منذ البداية تبعا صعبا الشخص شاب و بالتالي العظم مرن و أكثر جتاوبا

. أسهل جتريفا و حتمل الشاب للجراحة أكبر. التندب أسرع عند الشباب.

في يوم من األيام. األسنان املنطمرة سوف تقلع حتما •


ÎÖ⁄Şfi∏\;ÏË÷â’\;Â;ÏÁÊ÷¬’\;Ïm’]m’\;Ô]tÑ¯\;√÷Õيعتبر قلع األرحاء الثالثة املنطمرة اخلبز اليومي جلراح الفم •أن فيجب العام األسنان لطبيب بالنسبة أما الفكني، و

يكون لديه فكرة عن مبادئ و طريقة القلع بحيث يتمكن

من التعامل مع املواقف الطارئة التي قد تواجهه.

املنطمرة أو كامل بشكل املنطمرة األسنان قلع يعتبر •. من أكثر أنواع اجلراحات الفموية شيوعا جزئيا

عادة ما تتراوح صعوبة قلع هذه األسنان بني القلع الصعب •و القلع السهل البسيط، و بصورة عامة يعتمد نجاح القلع

الجراحي على:UÏ’]¢\;€ËËŒh;∫;ÏÕÅ’\;ÓÅŸ كتقييم جهة االنطمار و وضع . ١

الرحى و كمية العظم.

حتى . ٢ بالقلع نبدأ UwËuê;◊“çd;Ï°]¬∏\;ÏŞ|;√îÂ فال نحدد خطوات العمل أثناء القلع.

W⁄_o€

إلى وحشيا منطمرة سفلية ثالثة رحى احلالة: تقييم اخللف منها يوجد الرأد.

خطة املعاجلة: تفريغ العظم من خلف الرحى.

أو فصل اجلذور ثم فصل التاج و إخراج الرحى بشكل مجزأ.

األرحاء المنطمرة قد تكون سهلة القلع (حتى و لو كانت تبدو • صعبة على الصورة) عندما تكون بجذر واحد.

بمجرد تأمين المخرج في األعمار الصغيرة يكون القلع سهال • للرحى المنطمرة.


:Medical History ÏËîÖ∏\;ÏëŒ’\على حرصا دقيق بشكل املرضية القصة أخذ من بد ال •خالل تظهر قد اختالطات أية لتفادي و املريض سالمة

عالقة ذات تكون اجلراحي العمل بعد أو اجلراحي العمل

باحلالة الصحية العامة للمريض.

نركز في القلع اجلراحي على القصة املرضية بشكل أوضح •أكثر يكونان احلاصل النزف و املطبق الرض ألن أوسع، و

القلبية األمراض على من القلع العادي، و نركز خصوصاالوعائية و النزف (تناول املميعات).


٥٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

:Clinical Examination ÍÖÁÖâ’\;íu’\التشخيص وضع نحو هامة خطوة السريري الفحص يعتبر

الصحيح حلالة املريض و ذلك لألسباب التالية:

(األرحاء . ١ املنطمر السن إلى الوصول صعوبة مدى حتديد

الثالثة)، مثل: مدخل الكالبات أو الروافع، وضع اللثة املغطية، كثافة العظم من الناحية الوحشية، اخلط املنحرف الظاهر.

حتديد جهة االنطمار (خاصة في حالة األنياب املنطمرة) إلى . ٢

الصور من باالستفادة ذلك يتم و الدهليزي، إلى أو احلنكي

اجلسم الشعاعي: املبدأ حسب أو اإلطباقية الشعاعية

األقرب إلى الفلم هو األوضح.

أملغمي . ٣ ترميم واسع، (نخر ااورة األسنان فحص من البد

كبير، تيجان خزفية، ...).

:Radiographic Examination È¡]¬ç’\;íu’\حيث األهمية، من كبيرة درجة على الشعاعي الفحص يعتبر

التشخيص وضع في الهامة املعلومات من مجموعة يقدم

الصحيح للحالة و تتضمن هذه املعلومات:

وضع و منط انطمار السن (وحشي، أنسي، عمودي، ...).. ١

عالقة السن املنطمر مع األسنان ااورة (تهدم بالرحى ااورة).. ٢

حجم و شكل السن املنطمر، مثل: وجود جذر منحني صعب . ٣

أنسي بفصل نقوم حيث صغير جذر و كبير تاج أو القلع، بسيط لتاج الرحى.

كمية . ٤ زادت العمق زاد كلما العظم: ضمن االنطمار عمق

املنطمرة الرحى حدبات ذرى تكون قد W⁄_o€ ارف، العظم

عند عنق الرحى ااورة على الصورة الشعاعية، و لكن سريريا

يستمر التفريغ حتى ذروة الرحى الثانية.

حتديد درجة كثافة العظم احمليط بالسن املنطمر.. ٥

عالقة السن املنطمر مع ااورات التشريحية الهامة (القناة . ٦

السنية السفلية - اجليب الفكي - احلفرة اجلناحية احلنكية).

ÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ;k]d]eŞià\xaÏn€a@tÎÜy@Âfl@ÚÌb”Ï€a@Î@x˝»€a NQ

فالتواج هو حالة التهابية تصيب األنسجة فكما مر معنا سابقا

، و أهم العوامل ااطية الفموية احمليطة بتاج السن البازغ جزئيا

المسببة:Fusobacterium - Porphromonitis - Peptostreptococus.

يقصد بالتواج هنا التواج الناكس الذي يحدث في األعمار •يكون و السن لبزوغ الطبيعي الوقت جتاوز بعد الكبيرة املعاجلة إلى نلجأ بينما ، غالبا اجلراحي القلع استطبابه

احملافظة مع التواج العادي الذي يحدث أثناء بزوغ السن.

كافيا القطع يكون أن بشرط اللثة بقطع نقوم أن ميكن •وحشي كافي عظم وجود بشرط و مجددا اللثة منو ملنع السن [عند عدم وجود مسافة كافية (الرأد يصعد مباشرة

.[ بعد الرحى) فإن القطع سيكون ناكسا

:ÚÓ‰é€a@ûaäfl˛a@Âfl@ÚÌb”Ï€a NRالرحى حساب على السني النخر يتطور أن املمكن من •

الثالثة السفلية (في حال كانت بازغة بشكل جزئي).

قلع عن مسؤولة الثالثة و الثانية الرحى في النخور إن •الرحى الثالثة املنطمرة عند (١٥٪) من املرضى.

يؤدي بشكل عام إلى املنطمرة جزئيا وجود الرحى الثالثة •لقلع السبب هو هذا و مبكر، سني حول مرض حدوث حوالي (٥٪) من األرحاء الثالثة املنطمرة (حيث يترك اجليب إلى يؤدي القلع بعد فراغا املقلوعة الرحى أنسي اللثوي

جتمع الفضالت أو حدوث احلساسية في الرحى ااورة).

:ÚÓπÏ‘m@paâbjn«a NSإن وجود الرحى الثالثة املنطمرة خاصة في الفك العلوي قد يكون

عن العديد من المشاكل التقويمية: مسؤوال

:ÏË÷â’\;√ö\ÊŒ’\;‹]tÄÜ\ C^يعتبر هذا املوضوع من أكثر النقاط املثيرة للجدل املتعلقة •الرحى أن البعض يرى حيث السفلية، الثالثة بالرحى

القواطع ازدحام عن مسؤولة املنطمرة السفلية الثالثة

السفلية.

إن األرحاء املنطمرة هي أحد أسباب االزدحام و ليس السبب •الرئيسي.

UÏË¥ÊŒi’\;Ï°]¬∏\;ÏÕ]¡b Cgأو الثانية الرحى حتريك احلاالت بعض في يستطب قد • للوحشي هي الرحى (أسهل األسنان حتريكا األولى وحشيا

الثانية).

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٥٦


UÏË¥ÊŒi’\;ÏËt\Ö°\;Ï°]¬∏\;√Ÿ;◊|\Åi’\ Csقد يتداخل وجود األرحاء الثالثة مع املداخلة اجلراحية في •احلاالت التي تشمل فيها خطة املعاجلة قطع عظم الفك

العلوي أو السفلي لتحريكه إلى األمام أو اخللف.

Zdí‰Ωa@ÚÓ‰ç@‚aâÎ˛a@Î@êbÓ◊˛a@Âfl@ÚÌb”Ï€a NTميكن أن يتحول الكيس اجلرابي Follicular Sac إلى كيس •

.Dentigerous Cyst تاجي

Odontogenic إلى ورم سني املنشأ كما ميكن أن يتطور أيضا •.Malignant Tumor أو بشكل نادر إلى ورم خبيث Tumor

املنطمرة األرحاء حول الورمية التغيرات حدوث احتمال •. عند املرضى حتت األربعني عاما يقدر بحوالي (٣٪) و غالبا

ZÒâÎb1a@Êb‰ç˛a@âÎàu@òbñnfla NUاألسنان جذور امتصاص الثالثة األرحاء بزوغ يسبب قد •

ااورة.

احلاالت في ميكن ما بأسرع املنطمر السن إزالة من بد ال •التي يالحظ فيها امتصاص في جذور األسنان ااورة.

لألسنان ااورة األسنان جذور امتصاص حدوث نسبة إن •املنطمرة مرتفعة و تصل حتى (٧٠٪).

:Ÿ–€a@äé◊@Âfl@ÚÌb”Ï€a NVكسر إلى رياضة ميارسون الذين املرضى يتعرض أن ميكن •

الفك السفلي.

ضعيفة منطقة املنطمرة األرحاء وجود منطقة إن •الرحى وجود إن و السفلي، الفك في للكسر املقاومة

د معاجلة الكسر. املنطمرة في خط الكسر يعق

:ÚÓ‰é€a@pböÌÏ»n€a@o§@Êb‰ç˛a NWبشكل بالعظم املغطاة األسنان قلع عادة يستطب ال •كامل و التي ال تظهر أي تغيرات مرضية لدى مرضى تزيد

. أعمارهم عن األربعني عاما

تعويض استخدام فيها يستطب التي احلاالت في أما •بحوالي مغطى و منطمرة سن فيه مكان فوق متحرك (١ - ٣) ملم من العظم فقط، فمن املستطب عندها قلع

السن املنطمر.

حتت اجلهاز. قد تسبب الرحى أو الناب املنطمران ضغطا •

:kjé€a@fiÏË©@%c@Ú¶b»fl NXاملنطقة في متشعع ألم من املرضى بعض يشكو قد •األرحاء فيها تتواجد التي اجلهة في الفكية الوجهية

الثالثة املنطمرة.

السفلية الثالثة األرحاء من تقريبا (٪٢ - ١) حوالي إن •املنطمرة قلعت لهذا السبب.

هذه قلع قبل األخرى األلم مصادر جميع نفي من البد •السن املنطمرة.

ال نقوم بقلع السن المنطمرة دون وجود أعراض لدى المريض، أ. فيجب أن يكون هناك شكوى أو ألم أو عرض عند المريض كي

نقوم بالقلع. في منطقة ب. قد تسبب األرحاء الثالثة العلوية المنطمرة ألماالمفصل نتيجة قربها من ارتكاز العضلة الجناحية الوحشية

و بالتالي تشنج العضلة و شد القرص المفصلي نحو األمام

وظهور اآلالم.

في القلع الجراحي عملية الخلع (قلقلة السن المنطمر) أهم ج. من القلع بحد ذاته.


ÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ;g]eŞià\;k\Ä]ïŸ:Extremes of Age األعمار المتقدمة .١

حيث العمرية املرحلة باختالف يختلف الشفاء منط إن •يكون بشكل عام أسرع عند املرضى صغيري العمر.


٥٧√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

الشفاء على اجلسم مقدرة تتراجع بالعمر التقدم مع و •أكثر األسنان تصبح حيث اجلراحي العمل صعوبة تزداد و اجلراحي القلع يكون لذلك مرونة، أقل العظم و قصافة تساعد التي العظم مرونة بسبب أسهل الشباب عند

على قلقلة السن.

:Compromised Medical Status الحالة العامة السيئة .٢مع التقدم بالعمر يزداد حدوث األمراض القلبية الوعائية، •

األمراض الرئوية و غيرها من املشاكل الصحية.مضاد تكون أن للمريض العامة للحالة ميكن بذلك و •

استطباب مطلق أو نسبي.العام الطبيب إشراف حتت اجلراحي القلع إجراء ممكن •املهددة احلاالت بعض في املريض حالة على املشرف

للحياة.

أذية البنى المجاورة .٣ Surgical Damage to Adjacent structures:

يفضل ترك الرحى الثالثة السفلية في احلاالت التي تكون الفكية للقناة مجاورة و كامل بشكل منطمرة فيها

السفلية و غير عرضية.

فقدان إلى املنطمرة الثالثة األرحاء قلع يؤدي أن ميكن حول األنسجة صحة على احلفاظ من بدال ااور السن

احمليطة. السنية

مراحل العمل الجراحي:إجراء الشق و رفع شريحة مخاطية سمحاقية.. ١

حلركة . ٢ اال (إلعطاء املنطمر للسن املغطي العظم إزالة

السن).

قلقلة السن املنطمر و قلعه.. ٣

العناية مبكان القلع و إجراء اخلياطة.. ٤

في حال تماس السن المنطمر مع مجاوره نقوم بعملية سحل • من أنسي السن المنطمر بعد تفريغ العظم ثم نقوم بعملية

القلقلة.


È÷â’\;”’\;∫;ÎÖ⁄Şfi∏\;Ïm’]m’\;Ô]tÑ¯\;√÷Õ;CLExtraction of Impacted Mandibular Molar:

Òã‡‰æa@ÚÓ‹–€a@Úr€br€a@ıbyä˛a@—Ó‰óm:(Archer & Kruger) ÀËfiëh

اعتمد هذا التصنيف على اجتاه تاج الرحى املنطمرة:

\‹UÈâ›^;Ñ]⁄Ş انطمار مستحب.. ١

العظم . ٢ بتفريغ نقوم حيث األنواع أصعب UÈçtÂ ;Ñ]⁄Ş›\

اجلذور فصل ثم استخراجه و التاج فصل ثم الرأد ضمن

وإخراجها عبر فراغ التاج.

في حال عدم توفر . ٣ \‹UÍÄÊ⁄¡;Ñ]⁄Ş غير مستحب و خصوصا

مسافة وحشي الرحى.

\‹UÈŒ…^;Ñ]⁄Ş يتم فصل التاج و إخراجه ثم يتم إخراج اجلذور . ٤

برافعة كراير.

٥ .IÍáË÷·Ä;Ñ]⁄Ş›\

٦ .IÈ›]â’;Ñ]⁄Ş›\

\‹UgÊ÷ŒŸ;Ñ]⁄Ş أسوأ االنطمارات و يجرى حتت التخدير العام.. ٧

:(Pell & Gregory) ÀËfiëhبالنسبة الثالثة الرحى انطمار عمق على التصنيف هذا اعتمد

السطح بني املتوفرة املسافة على اعتمد كما الثانية للرحى

الوحشي للرحى الثانية و احلافة األمامية للرأد.

_VÊ التصنيف تبعا لعمق انطمار الرحى الثالثة::(Class A) fiÎ˛a@—‰ñ€a

مستوى على الثالثة للرحى اإلطباقي السطح من نقطة أعلى

السطح اإلطباقي للرحى الثانية أو أخفض منه بقليل.

:(Class B) Ô„br€a@—‰ñ€a على يقع الثالثة للرحى اإلطباقي السطح من نقطة أعلى

مستوى القسم املتوسط من تاج الرحى الثانية أو على مستوى

العنق.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٥٨


:(Class C) s€br€a@—‰ñ€a أعلى نقطة من السطح اإلطباقي للرحى الثالثة يقع إلى األسفل

من عنق الرحى الثانية (و هو األسوأ).

VÈfi^m التصنيف تبعا للمسافة المتوفرة بين السطح الوحشي للرحى الثانية و الحافة األمامية للرأد:

:(Class 1) fiÎ˛a@—‰ñ€a األمامية احلافة و الثانية للرحى الوحشي السطح بني املسافة

للرأد أكبر من القطر األنسي الوحشي لتاج الرحى الثالثة.

:(Class 2) Ô„br€a@—‰ñ€a األمامية احلافة و الثانية للرحى الوحشي السطح بني املسافة

للرأد أقل من القطر األنسي الوحشي لتاج الرحى الثالثة.

:(Class 3) s€br€a@—‰ñ€a الوحشي السطح و للرأد األمامية احلافة بني مسافة يوجد ال

للرحى الثانية.

:Types of Flaps ÏŸÅ}iâ∏\;w\Öç’\;º]≥^:Triangular Flap ١- الشريحة المثلثية

من ميتد أفقي شق خالل من الشريحة هذه تصميم يتم •حتى الظاهر) املنحرف اخلط (على للرأد األمامية احلافة

السطح الوحشي للرحى الثانية.

يجرى الشق من الوحشي باجتاه منتصف احلافة الوحشية •من الثانية الرحى عنق حول ثم الثانية الرحى لعنق

ليس و مائل بخط الرحتني بني نزوال ثم الدهليزية الناحية

بخط عمودي من أجل التروية الدموية.

باجتاه الرأد) ناحية (من اخللف من الشق إمالة يجب •الدهليزي ألن:

اخلط املنحرف الظاهر مير باجتاه الدهليزي. لتجنب رض العصب اللساني في حال إجراء الشق عمودياالعصب حتتوي التي النسج إلى يصل (حيث اخللف نحو

اللساني).

:Envelope Flap ٢- الشريحة الغالفية أو الظرفيةاملنحرف اخلط (على للرأد األمامية احلافة من ميتد أفقي شق

األولى فالرحى الثانية للرحى اللثوي امليزاب داخل إلى الظاهر)

حتى السطح الوحشي للضاحك الثاني.

ÈŒ…^;√îÊh;k\Ç;ÎÖ⁄ŞfiŸ;Ïm’]l;ÌtÑ;√÷Õ I^رفع الشريحة ااطية السمحاقية.. ١

السنابل . ٢ باستخدام املنطمر للسن املغطي العظم إزالة

الدائرية.إجراء ميزاب حول تاج السن باستخدام سنبلة جراحية شاقة . ٣

لفصل السن. متهيدا

امليزاب . ٤ ضمن توضع التي املستقيمة الروافع استخدام يتم

. الذي مت حتضيره مسبقا

إزالة القسم من تاج السن الذي مت فصله باستخدام الروافع . ٥

املستقيمة.

سحب اجلذور إلى املكان الفارغ من السنخ باستخدام الروافع . ٦

املستقيمة أو املنحنية.

بعد قلع السن يتم تنعيم احلواف العظمية و تغسل املنطقة . ٧

باملصل الفيزيولوجي.

بعد ذلك تتم خياطة الشريحة.. ٨

عند فصل التاج يجب أن تكون القطعة العلوية منه أكبر من • القطعة السفلية لتأمين المخرج الكافي للقطعة السفلية.



٥٩√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

صورة سريرية و شعاعية توضح انطمار أفقي لرحى ثالثة سفلية

(No.15) صورة توضح إجراء الشق األفقي باستخدام شفرة رقم

صورة توضح رفع الشريحة باستخدام رافع السمحاق

صورة توضح التفريغ العظمي لكشف تاج السن املنطمر

صورة توضح فصل تاج السن املنطمر من املنطقة العنقية باستخدام السنبلة الشاقة

صورة توضح كيفية فصل السن باستخدام الروافع املستخدمة من خالل حركة دورانية

صورة توضح كيفية قلع اجلزء التاجي من السن املنطمر

صورة توضح كيفية قلع اجلزء اجلذري من السن املنطمر باستخدام الروافع املنحنية

Èâ›¯\;√îÊi’\;k\Ç;Ïm’]m’\;Ô]tÑ¯\;√÷Õ Igإجراء شق أفقي لتحرير شريحة ظرفية.. ١

يتم رفع شريحة مخاطية سمحاقية كاملة الثخانة.. ٢

سنبلة . ٣ باستخدام املنطمر للسن املغطي العظم إزالة يتم

دائرية حتى يتم كشف التاج.

يتم حتضير ميزاب من الدهليزي والوحشي باستخدام سنبلة . ٤

شاقة.يتم بعد ذلك جتزئة السن من خالل فصله إلى جزئني.. ٥

إذا كان السن وحيد اجلذر يتم قلع اجلزء األنسي من التاج قبل . ٦

قلع بقية السن.

على . ٧ جذر كل قلع و اجلذور فصل يتم جذران للسن كان إذا

قلع االعتبار بعني األخذ مع جذر كل انحناء الجتاه تبعا حدى

. اجلزء الوحشي أوال

يمكن في بعض األحيان وجود جذرين باتجاهين متعاكسين • أحدهما باتجاه مستحب و اآلخر باتجاه غير مستحب و في

هذه الحالة يجب فصل الجذور و إخراج كل جذر حسب محور

اتجاهه حيث نبدأ بالجذر العلوي.


(الذي الوحشي اجلذر باستخراج نبدأ التالية احلالة في •يتوضع في األعلى) لتأمني فراغ خلروج اجلذر األنسي (الغائر).

صورة سريرية و شعاعية توضح رحى ثالثة سفلية بوضع انطمار أنسي

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٦٠


صورة سريرية و ترسيمية توضح كيفية إجراء الشريحة الظرفية

صورة توضح رفع الشريحة الظرفية مع التفريغ العظمي لكشف السن املنطمر

صورة توضح عملية فصل السن ثنائي اجلذور باستخدام السنبلة الشاقة

صورة توضح الفصل النهائي للسن باستخدام الرافعة املستقيمة

صورة توضح قلع اجلزء الوحشي من السن يليه قلع اجلزء األنسي

ÈçtÂ;√îÊh;k\Ç;ÎÖ⁄ŞfiŸ;ÌtÑ;√÷Õ Isالوحشي التوضع ذات املنطمرة الثالثة األرحاء قلع يعتبر •

من حاالت القلع اجلراحي الصعبة.

لذلك من الصعب أن يتم قلع هذه األرحاء دون فصل السن •إال إذا مت تفريغ كمية كبيرة من العظم املغطي لها.

مشابهة العظمي التفريغ و الشريحة إجراء طريقة إن •لتلك املتبعة في حاالت االنطمار األنسي مع فارق بطريقة فصل السن حيث يتم فصل اجلزء الوحشي من تاج السن

باستخدام سنبلة شاقة.

كما أن إجراءات العناية بالسنخ بعد القلع و إجراء اخلياطة •مشابهة لتلك املتبعة في حاالت االنطمار األنسي.

صورة سريرية و شعاعية توضح انطمار وحشي لرحى ثالثة سفلية

(No.15) صورة توضح كيفية إجراء الشق األفقي باستخدام شفرة

صورة توضح رفع شريحة و تفريغ عظمي لكشف السن املنطمر

صورة توضح كيفية فصل اجلزء الوحشي من التاج

صورة توضح إزالة اجلزء املتبقي من السن املنطمر

صورة السن بعد القلع صورة توضح رد الشريحة إلى مكانها بعد إجراء اخلياطة


٦١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

ÍÊ÷¬’\;”’\;∫;ÎÖ⁄Şfi∏\;Ïm’]m’\;Ô]tÑ¯\;√÷Õ;CMExtraction of Impacted Maxillary Molar:

اجلراحية األعمال من املنطمرة العلوية الثالثة األرحاء قلع يعتبر

على اجلراحي التداخل صعوبة و الرؤية صعوبة بسبب الصعبة

املنطقة، و لكن ما يسهل عملية القلع:

طبيعة العظم اإلسفنجي في الفك العلوي.. ١

عظمي . ٢ اصطدام وجود (عدم الثالثة الرحى خلف فراغ وجود

مثل الرأد).

ÍÊ÷¬’\;”’\;∫;s]i’\;◊ëd;‹ÊŒ›;ˆ; ⁄]e’]≈;”’É’

Òã‡‰æa@ÚÌÏ‹»€a@Úr€br€a@ıbyä˛a@—Ó‰óm

من العلوية الثالثة األرحاء النطمار (Archer) تصنيف يعتبر

حيث يعتمد على: أكثر التصانيف شيوعا

اجتاه تاج الرحى الثالثة املنطمرة.. ١

عمق انطمار الرحى الثالثة بالنسبة للرحى الثانية العلوية.. ٢

_VÊ تصنيف (Archer) النطمار األرحاء الثالثة العلوية تبعا التجاه تاج الرحى الثالثة المنطمرة:

١ .IÈâ›^;Ñ]⁄Ş›\

٢ .IÈçtÂ;Ñ]⁄Ş›\

٣ .IÍÄÊ⁄¡;Ñ]⁄Ş›\

٤ .IÈŒ…^;Ñ]⁄Ş›\

٥ .IÍáË÷·Ä;Ñ]⁄Ş›\

٦ .IÈ›]â’;Ñ]⁄Ş›\

٧ .IgÊ÷ŒŸ;Ñ]⁄Ş›\

VÈfi^m تصنيف (Archer) النطمار األرحاء الثالثة العلوية تبعا لعمق االنطمار:

:(A) —‰ñ€a السطح مستوى على يقع الثالثة للرحى اإلطباقي السطح

اإلطباقي للرحى الثانية.

:(B) —‰ñ€a الرحى تاج منتصف عند يقع الثالثة للرحى اإلطباقي السطح

الثانية ااورة.

:(C)@—‰ñ€a السطح اإلطباقي للرحى الثالثة يقع أعلى من عنق الرحى الثانية

ااورة أو أعمق من ذلك حيث ميكن أن تقع عند مستوى اجلذور أو

إلى األعلى من ذلك.

:Types of Flaps ÏŸÅ}iâ∏\;w\Öç’\;ƒ\Ê›^يستخدم في قلع األرحاء الثالثة العلوية نوعان من الشرائح كما

هو احلال بالنسبة لألرحاء الثالثة السفلية:

:Triangular Flap ١- الشريحة المثلثيةيتم إجراء هذه الشريحة من خالل شق وحشي على احلدبة • باجتاه السطح الوحشي للرحى الثانية الفكية ميتد أماميا

حيث يتم إجراء الشق احملرر باجتاه عمق امليزاب الدهليزي.

يتم عمل الشريحة بشفرة (١٢) ألنها ذات زاوية متكن من •الوصول إلى املنطقة خلف احلدبة الفكية.

املنطمرة الرحى تكون عندما النادرة احلاالت بعض في •السطح باجتاه األفقي الشق متديد يتم التوضع عميقة الوحشي للرحى األولى العلوية حيث يتم إجراء الشق احملرر

من هذه النقطة.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٦٢


:Horizontal Flap ٢- الشريحة الظرفية أو ا�فقيةيتم تصميم هذه الشريحة من خالل شق أفقي يبدأ على •باجتاه ميزابي داخل بشق أماميا ميتد و الفكية احلدبة

السطح الوحشي للضاحك الثاني العلوي.

قلع الرحى الثالثة العلوية المنطمرةExtraction of Impacted Third Molar:

UÈt\Ö°\;√÷Œ’\;◊t\ÖŸأو . ١ (مثلثية الثخانة كاملة سمحاقية مخاطية شريحة رفع

للحالة). ظرفية تبعا

يتم . ٢ بحيث املنطمر للسن املغطي الدهليزي العظم إزالة

كشف التاج و جزء من اجلذر.

ال يفضل عادة القيام بتجزئة السن.. ٣

أو . ٤ املستقيمة الروافع باستخدام قلعها و السن قلقلة

يتم حيث الزاوية) (مضاعفة املنحنية الروافع باستخدام

الوحشي باجتاه السن إخراج محاولة و أنسيا حشرها

واألسفل.

صورة توضح كيفية إجراء شريحة مثلثية كاملة الثخانة

صورة توضح كيفية رفع الشريحة املثلثية و كشف تاج السن املنطمر كما يفضل استخدام رأس رافع السمحاق في إبعاد الشريحة

صورة توضح كيفية قلع السن و إخراجها من سنخها باستخدام الروافع

املنحنية من خالل تطبيق قوى دورانية

صورة توضح إعادة الشريحة إلى مكانها وخياطتها

في حال انكسار الحدبة الفكية أثناء القلع يجب إزالة الجزء • عن المكسور (بواسطة رافع السمحاق) و فصله تماما

الشريحة و ال نتابع الجراحة حتى التأكد من الفصل التام.

يمكن أن يتسبب عدم إزالة القطعة المكسورة بحدوث • تمزق للشريحة من الناحية اللسانية قد يصل إلى منطقة

السويقات اللوزية.

يفضل بعض األطباء عدم خياطة الشريحة العلوية حيث تنغلق • − كما يقولون − بباطن الخد و العضلة المبوقة، وذلك ذاتيا

بسبب صعوبة الخياطة في هذه المنطقة نتيجة التصاق الناتئ المنقاري بمنطقة الحدبة الفكية أثناء فتح الفم.



٦٣√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

UÎÖ⁄Şfi∏\;g]Ë›¯\;√÷Õ

Wfi_√=Ÿ‘èf

ÏË÷â’\;g]Ë›¯\ÏÁÊ÷¬’\;g]Ë›¯\

ما يكون االنطمار دهليزياجهة االنطمار غالبا ما يكون االنطمار غالبا

حنكيا

ال حتتاج إلى فصلفصل التاج حتتاج إلى فصلغالبا غالبا

;ÎÖ⁄Şfi∏\;ÏË÷â’\;g]Ë›¯\;√÷Õ;CNExtraction of Impacted Mandibular Canine:

بشكل مجاور ما تتوضع األنياب السفلية املنطمرة دهليزيا غالبا

للقواطع و يتخذ االنطمار عدة أشكال:

عمودي: أي ال يوجد مسافة كافية فوق السن للبزوغ.. ١أفقي.. ٢

مائل.. ٣

UÏË’]i’\;◊t\Ö∏\;œ…Â;Èt\Ö°\;◊⁄¬’\;Ô\Öpb;€iÁ;Âإجراء شريحة مخاطية سمحاقية كاملة الثخانة.. ١

استخدام السنابل اجلراحية الدائرية و الشاقة إلجراء التفريغ . ٢

العظمي و كشف السن املنطمر.

األنسي . ٣ باالجتاه بسيط) (بشكل املنطمر السن قلقلة

الوحشي ثم قلع السن من مكانه.

العناية . ٤ و العظمي السطح تنعيم يتم القلع، انتهاء بعد

باجلرح و خياطته.

يتم تفريغ العظم حسب عمق االنطمار، و ذلك لتأمين مخرج • للتاج بحيث يصبح قطر الفتحة أكبر من عرض التاج.


معرفة جهة االنطمار:UÈ¡]¬ç’\;íË}çi’\

صورة بانورامية بسيطة. أ. :Cone Beam CT روطيةالتصوير املقطعي باحلزمة ا ب.

من الطرق احلديثة في التصوير الشعاعي. •ااورات و التوضع اجتاه كبيرة بدقة و يعطي ميزته: •املنطمر، السن حول العظم سماكة و التشريحية الضواحك النطمار معينة جهة نتوقع ما غالبا =W⁄_o€

احلقيقية، للجهة مخالفة تكون بحيث السفلية

.Cone Beam ويتم التحقق بالـ

كمية األشعة قليلة بالنسبة للبانوراما. •كمية تصدر (التي العادية CT الـ من بكثير أفضل •

أشعة كبيرة).. إعادة البناء ثالثي األبعاد بشكل دقيق جدا •

تعطي مقاطع متعددة في املكان املطلوب و باالجتاهات •.Sagital – Coronal – Axial الثالثة:

املطلوب العمق حسب شرائح على نحصل أن ميكن •(أقرب إلى الدهليزي أو احلنكي) أو نحصل على بانوراما

باملقطع الذي نريد.

WÓÈáÈáä=Ó◊_v

صورة سريرية توضح بقاء الناب املؤقت بسبب انطمار الناب الدائم.

صورة شعاعية توضح وجود ناب سفلي منطمر مع وجود ورم سني في املنطقة األمامية من الفك السفلي.

صورة توضح كيفية رفع الشريحة شبه املنحرفة و كشف ساحة العمل اجلراحي بشكل جيد.

صورة توضح التفريغ العظمي لكشف تاج السن املنطمر باستخدام السنبلة اجلراحية.

صورة توضح كيفية قلقلة و قلع السن املنطمر باالجتاه الدهليزي.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٦٤


صورة توضح ساحة العمل اجلراحي بعد قلع السن املنطمر و إزالة الورم السني.

صورة توضح السن املنطمر و الورم السني بعد القلع.

رد الشريحة إلى مكانها و خياطتها بعد انتهاء العمل اجلراحي.

إن قلع رحى منطمرة غير مكتملة الجذور أصعب بكثير من قلع • رحى منطمرة مكتملة الجذور بسبب عدم وجود محور خروج

وبالتالي تدور الرحى في مكانها أثناء محاولة قلعها (وكذلك

األمر بالنسبة للورم السني لذلك نفرغ له أكثر من السن

المنطمر بحد ذاته).


ÎÖ⁄Şfi∏\;ÏÁÊ÷¬’\;g]Ë›¯\;√÷Õ;COExtraction of Impacted Maxillary Canine:

. غالبا هي األصعب قلعا • في الفك تعتبر األنياب العلوية من أكثر األسنان انطمارا •العلوي، حيث تبلغ نسبة انطمارها (١٢ - ١٥٪) و عادة ما انطمارها نسبة من أعلى حنكيا انطمارها نسبة تكون

بثالثة أضعاف. دهليزيا

;◊“ç’\ ;œ…Â ;ÏÁÊ÷¬’\ ;g]Ë›¯\ ;Ñ]⁄Ş›\ ;ÀËfiëh ;€iÁ ;Â •UÈ’]i’\

انطمار حنكي.. ١

٢ .. و اجلذر دهليزيا انطمار مائل بحيث يتوضع التاج حنكيا

٣ .. و اجلذر حنكيا انطمار مائل بحيث يتوضع التاج دهليزيا

انطمار دهليزي.. ٤

انطمار بعيد (ضمن قاع األنف).. ٥

التقوميي اجلر إجراء و جراحيا الناب كشف يتم أن ميكن •من خالل املعاجلة التقوميية عند الشباب و اليافعني الذين

. أو أكبر قليال يبلغون من العمر (٢٠) عاما

عند املرضى املتقدمني في بينما ال يفضل جر الناب تقومييا • بسبب مخاطر السن و الذين تزيد أعمارهم عن (٣٠) عاما

الفشل العالية .تعتمد طريقة قلع الناب العلوي املنطمر على منط االنطمار •

و عالقته باألسنان ااورة و اجتاه التاج.;√Ÿ;ÍÖÁÖâ’\;íu’\;Ô\Öpb;flŸ;Åd ;g]fi’\;√îÊh;ÅÁÅui’;Â •

UÈ¡]¬ç’\;íu’\ZÚflÜÇnéΩa@âÏñ€a

ذروية.. ١ لتحديد موقع الناب و ارتفاعه.. ٢ بانورامية: مهمة جداإطباقية: لتحديد جهة االنطمار (دهليزي أو حنكي). . ٣

Cone Beam CT: لتحديد التوضع الدقيق للناب املنطمر. . ٤

جذر بعد املتقدمة األعمار في االنطمار يكون غالبا • من القناة القاطعة الرباعية باجتاه الثنية و قد يكون قريبا

مما يستدعي التفريغ قربها.السريري الفحص خالل من الناب توضع حتديد بعد •

والشعاعي يتم حتديد املدخل اجلراحي املناسب:NåÓ‹ÁÖ@›ÅÜfl Nc

NÔÿ‰y@›ÅÜfl Nlقاعدة تأمني إلى االنتباه يجب هنا و ZĆb»fl @Ê˝ÅÜΩa Nxالعظمي السرير هذا يتوفر لم إذا ألنه عظمية،

سندخل في مجال النواسير و االمتصاصات العظمية.

;Â^;ÎÖ⁄Şfi∏\;g]Ë›˘’;Èt\Ö°\;√÷Œ’\;ÏË›]“Ÿb;ÄÅü;9’\;◊Ÿ\Ê¬’\UÈ¥ÊŒi’\;Ö°\

باجتاه . ١ الذروة مالت كلما املتوسط: اخلط مع الناب تزوي

الضواحك كلما زادت األفقية.

كلما زاد التفريغ . ٢ مدى ارتفاع تاج الناب: كلما كان الناب عاليا

العظمي و زادت الصعوبة.


٦٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

التوضع األمامي اخللفي لذروة اجلذر.. ٣

درجة تراكب تاج الناب على السن ااور.. ٤

مقدار امتصاص السن ااور.. ٥

التوضع الشفوي احلنكي لتاج الناب.. ٦

التوضع الشفوي احلنكي لذروة الناب.. ٧

تزوي الناب مع اخلط املتوسط

درجة تراكب تاج الناب مدى ارتفاع تاج النابعلى السن ااور

موقع ذروة الناب أفقيا

ÍáË÷·Å’\;◊|Å∏\;‹\Å}ià]d;ÎÖ⁄Şfi∏\;ÏÁÊ÷¬’\;g]Ë›¯\;√÷Õ ILExtraction Using Labial Approach:

يستخدم هذا املدخل في حاالت االنطمار الدهليزي للناب العلوي

و يتم القلع من خالل املراحل التالية:

رفع شريحة مثلثية مخاطية سمحاقية كاملة الثخانة.. ١

إزالة العظم املغطي باستخدام السنابل اجلراحية الدائرية.. ٢

فصل تاج السن املنطمر عن جذره بشكل جزئي.. ٣

استكمال فصل السن باستخدام الرافعة املستقيمة.. ٤

قلع اجلزء التاجي من السن.. ٥

قلقلة اجلزء اجلذري بعد حتضير نقطة استناد عليه.. ٦

تنعيم العظم بعد القلع و إزالة الزوائد العظمية الناجتة عن . ٧

عملية التفريغ العظمي.

إعادة الشريحة إلى مكانها و خياطتها.. ٨

صور سريرية و شعاعية توضح وجود أنياب منطمرة لدى املريض، يتوضع في اجلهة اليسرى. في اجلهة اليمنى بينما يتوضع حنكيا الناب دهليزيا

صورة توضح كيفية تخطيط الشريحة شبه املنحرفة و رفعها لكشف ساحة العمل اجلراحي.

صورة توضح كيفية التفريغ العظمي لكشف الناب املنطمر.

صورة توضح كيفية فصل التاج عن اجلذر.

صورة توضح قلع اجلزء التاجي من السن املنطمر

صورة جتريف الكيس اجلرابي صورة السن بعد القلع

صورة توضح كيفية تنعيم مكان القلع باستخدام مبرد العظم

صورة توضح كيفية إجراء اخلياطة بعد رد الشريحة إلى مكانها

È“fi¢\;◊|Å∏\;‹\Å}ià]d;Ö⁄Şfi∏\;ÍÊ÷¬’\;g]fi’\;√÷Õ IMExtraction Using Palatal Approach:

يتم استخدام في احلاالت التي يتوضع فيها الناب املنطمر حنكيا

املدخل احلنكي إلجراء القلع اجلراحي، حيث يتم القلع وفق املراحل

التالية:

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٦٦


للضاحك . ١ الوحشي السطح من املستخدمة الشريحة متتد

األنسي السطح إلى االنطمار جهة في الثاني أو األول

للضاحك األول في اجلهة املقابلة.

إجراء تفريغ عظمي لكشف تاج الناب املنطمر.. ٢

قلعه . ٣ ميكن و املستقيمة، الرافعة باستخدام السن قلقلة

باستخدام الكالبة.

بني . ٤ متوضعا املنطمر السن تاج فيها يكون التي احلاالت في

املنطمر الناب فصل من بد فال العلوية الثنية و الرباعية

لتجنب أذية جذور هذه األسنان.

يتم جتزئة الناب املنطمر من خالل حتضير ميزاب في املنطقة . ٥

العنقية.الرافعة . ٦ باستخدام اجلذر عن التاج فصل يستكمل

املستقيمة.

الشريحة من الناحية احلنكية هي أصعب الشرائح. •مبا أن الشريحة السابقة كبيرة االمتداد فسوف يؤدي الشق •مشكلة ذلك يعد ال و القاطعة، القناة جرح إلى غالبا

من النزف الذي سرعان ما يتوقف. كبيرة حيث يسبب قليال

في حال االنفتاح على جوف األنف أثناء القلع نخبر املريض •و نستخدم الطعوم و األغشية إلغالق االنفتاح.

تعتبر احلواف العظمية التالية للقلع نادرة احلدوث خاصة •في الفك العلوي بسبب سماكة قبة احلنك التي تخفف

من انزعاج املريض. كثيرا

بعد تنعيم احلواف العظمية ال بد من غسل مكان العمل •اجلراحي.

WÓÈáÈáä=Ó◊_v

صور سريرية و شعاعية توضح وجود ناب منطمر ذو توضع حنكي.

صورة توضح كيفية إجراء الشق داخل امليزابي.

صورة توضح كيفية رفع الشريحة و كشف السطح العظمي، و ميكن مالحظة البروز العظمي الذي يشير إلى مكان الناب املنطمر.

صورة توضح كيفية إجراء التفريغ العظمي لكشف الناب املنطمر باستخدام السنبلة اجلراحية الدائرية.

صورة توضح كيفية فصل السن املنطمر باستخدام السنبلة اجلراحية الشاقة.

صورة توضح كيفية قلع اجلزء التاجي من السن املنطمر.

صورة توضح كيفية قلع اجلزء اجلذري من السن املنطمر.

صورة توضح مكان القلع.


٦٧√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

U⁄]Ët\Öp;ÑÂÉ°\;√÷Õقلع الجذور المفردة ذات التيجان المتهدمة أ.

يتم قلع األسنان ذات اجلذور املفردة و التيجان املتهدمة باستخدام

الروافع املستقيمة و ذلك وفق املراحل التالية:

(بشكل اجلذر و السنخي العظم بني الرافعة رأس حشر •عمودي أو مائل).

استخدام النتوء السنخي كنقطة ارتكاز لتطبيق القوة. •تطبيق قوة دورانية لقلقلة اجلذر ثم قلعه. •

قلع الجذور المتعددة ذات التيجان المتهدمة ب. من الصعب قلع األسنان ذات اجلذور املتعددة و التيجان املتهدمة

بعملية البدء قبل اجلذور فصل من بد ال و الكالبة، باستخدام

القلع، املراحل هي:إجراء ميزاب دهليزي لساني باستخدام الكالبة في منطقة •

مفترق اجلذور يصل إلى العظم السنخي.اجلذور فصل عملية في املستقيمة الرافعة استخدام •

(اجتاه تقعر الرأس العامل باجتاه اجلذر الوحشي).قلع اجلذر الوحشي باستخدام الرافعة املستقيمة. •

قلع اجلذر اآلخر باستخدام رافعة كراير في حال كان اجلذر •. غائرا

رحى أولى سفلية متهدمة التاج

فصل اجلذور باستخدام سنبلة شاقة.

الفصل باستخدام الرافعة املستقيمة.

قلع اجلذر الوحشي باستخدام الرافعة املستقيمة.

قلع اجلذر الغائر باستخدام رافعة كراير.

ÎÑÊâ“∏\;ÓÑÉ’\;√÷ÕExtraction of Root Tips:

UØiŒÁÖŞ’\;ÓÅtcd يتم القلع

القلع باستخدام روافع الذرى (الذروة غير متحركة).. ١

القلع باستخدام مبارد املعاجلة اللبية (الذروة متحركة).. ٢

إزالة احلاجز السنخي ثم القلع باستخدام رافعة الذرى.

قلع الذرى باستخدام مبارد املعاجلة اللبية.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٦٨


Z…‹‘€a@á»i@ÒÎäâ€a@ıb‘ig@¬Îãíذروة صغيرة ال يتجاوز حجمها (٥) ملم.. ١

أو . ٢ العظم من كبيرة كمية تخريب إلى ستؤدي الذروة إزالة

أذية البنى احليوية ااورة.

غياب أية آفات مرضية حول ذروية.. ٣

ÒäÏÿæa@Ùäâ‹€@Ôyaãßa@…‹‘€a Surgical Extraction of Root Tips:

يتم وفق املراحل التالية:

رفع شريحة مخاطية سمحاقية كاملة الثخانة.. ١

يتم تفريغ العظم على شكل نافذة فوق منطقة الذروة.. ٢

يتم رفع الذروة باستخدام رافعة مستقيمة عند اجلذر أو أعلى . ٣

من اجلذر باجتاه الطاحن. قليال

يجب محاولة المحافظة على الحواف السنخية من األعلى • من أجل عملية الزرع. والدهليزي دائما

ال تحاول قلع رحى متهدمة قبل فصل الجذور (إذا كان مفترق • فيمكن فصله بالرافعة)، بعد ذلك يتم قلقلة الجذور متهدما

الجذر الوحشي بالباين و قلعه، ثم قلقلة الجذر األنسي برافعة كراير التي تستخدم بحركة دورانية حيث تكسر الحاجز

السنخي ثم يقلع الجذر.


Èt\Ö°\;◊⁄¬’\;k]ö˜i|\فورية اختالطات إلى القلع عملية أثناء االختالطات تقسم

واختالطات متأخرة.االختالطات أثناء العمل الجراحي:

النزف.. ١

إصابة النسج الرخوة ااورة.. ٢

كسر احلافة السنخية.. ٣

انكسار اجلذور.. ٤

إصابة العصب السنخي السني السفلي.. ٥

إصابة العصب اللساني.. ٦

انكسار إحدى اآلالت.. ٧

كسر السن ااور.. ٨

كسر الفك السفلي.. ٩

انفتاح اجليب الفكي.. ١٠

كسر احلدبة الفكية.. ١١

انزالق الرحى الثالثة إلى األنسجة ااورة.. ١٢

١٣ .. أذية املفصل الفكي الصدغي آنيا

الوذمة الهوائية.. ١٤

االختالطات ما بعد العمل الجراحي النزف الثانوي.. ١

اإلنتان.. ٢التهاب السنخ.. ٣

الورم احلبيبي املتقيح بعد القلع.. ٤

الضزز.. ٥

استمرار خدر الشفة السفلية ألكثر من (٦) أشهر.. ٦

استمرار خدر اللسان ألكثر من (٦) أشهر.. ٧

UÈt\Ö°\;◊⁄¬’\;Ô]fil^;k]ö˜i|ˆ\

UÃáfi’\;;IL ;;

يسببه ملا ذلك و القلع اختالطات أهم من النزف يعتبر •للمريض من قلق و خوف أثناء العمل.

إزعاجا األكثر و األهم و األخطر االختالط النزف يكون قد •للطبيب و املريض و ملرافق املريض.

الطبيب ارتباك ألن املريض مرافق موضوع على دائما نركز •أثناء التعامل مع احلالة اإلسعافية يؤثر على سمعة الطبيب ، ألن مرافق املريض حتى و إن جنح في معاجلة الوضع الحقايراقب تعابير وجه الطبيب و حركاته و وضعه أثناء العمل،


٦٩√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

من نفسه أثناء العمل لذلك يجب أن يكون الطبيب واثقاوعلى معرفة بكيفية التعامل مع احلاالت اإلسعافية.

أثناء العيادة في إسعافي صاعق نزف يحدث أن ميكن هل •عملية قلع عادية؟

نعم، قد يحدث نزف إسعافي أثناء القلع العادي. W⁄_o∫^=ŸÍgä=Ôÿ√

سفلية رحى حتت مركزي دموي عرقي ورم وجود عند أ. هذه قلع فعند ذروية، آفة أنه على شعاعيا ومشخص الرحى يحدث نزف شديد مينع رؤية مكان العمل بحيث إذا طلبنا من املريض أن يبصق هذا الدم فسيعود الدم ليتجمع

ريثما يعود املريض إلى مكانه. مجدداUÏ’]¢\;‰É6;◊mŸ¯\;3dÅi’\

السنخ ضمن مكانه إلى نعيده و املقلوع السن نأخذ مرة أخرى، حيث يعتبر السن املقلوع أفضل دكة للسنخ نتيجة تطابق شكل اجلذور مع شكل جتويف السنخ، ثم يتم بينما املريض عليها يعض السن فوق قطنة نضع

إسعاف احلالة إلى االختصاصي املناسب.

مندخل و معقوف جذورها إحدى سفلية رحى قلع عند ب. صاعق نزف لدينا يحدث السفلية، السنية القناة ضمن ليس بشدة النزف احلاصل في الورم العرقي الدموي املركزي

و لكنه نزف غزير و معتبر و يحتاج إلى سرعة تصرف.

اللساني نحو انزالقها و القلع أثناء رافعة استعمال عند ج. حتت األوعية جترح (حيث احلنكي نحو أو الفم) قاع (إلى

احلجاج) و تؤدي إلى حدوث نزف.

UÃáfi’\;3dÅhاخلطوة األولى التي يجب على الطبيب القيام بها هي معرفة مصدر النزف، حيث ميكن أن يحدث النزف من النسج الرخوة

أو من العظم:

UÎÊ|Ö’\;râfi’\;flŸ;Ãáfi’\ قلع األسنان و اجلذور الراض و املترافق مع متزق في النسج •اللثوية حول األسنان كاحلاالت التي يتم فيها القبض على اللثة بالكالبة اخلاصة بالقلع، كما يسبب انزالق الروافع أثناء التطبيق اخلاطئ إما باجتاه النسج اللثوية أو قاع الفم

حادة. أو حتى قبة احلنك نزوفاالرباط قطع بعملية نقوم أن يجب بالكالبة القلع قبل •ولهذه العملية عدة فوائد أهمها منع متزق اللثة و أوعيتها و بالتالي تقليل النزف، أما عدم قلع الرباط فسيؤدي إلى

متزق اللثة و حدوث النزف.

إن أهم تدبير لنزف األنسجة الرخوة هو الضغط بقطعة •الضغط يتم و دقائق، لعدة النازفة املنطقة على شاش على املنطقة نفسها و ليس فوق املنطقة (أي ليس أعلى فال الرسغ أوعية في جرح حدوث عند :⁄_o€ املنطقة)، منطقة على الضغط يتم إمنا و الذراع أعلى من نضغط

اجلرح مباشرة.

ماذا يفعل الضغط؟ إن الوعاء الدموي هو عبارة عن بطانة بشروية محاطة بنسيج ضام، و عند تطبيق ضغط (فعل ميكانيكي) تهرس البطانة النسيج على الضام النسيج يهرس بالتالي و البطانة على الضام مما يساعد على تفعيل اآللية الثانية (البيوكيميائية أو الفيزيولوجية) بإفراز وسائط كيميائية حيوية من الصفيحات عبر الواردة األوامر مع باملشاركة الوعائي التقبض تسبب العوامل فاجتماع التقبض. بإحداث العصبية السياالت

السابقة جميعها يؤدي إلى إيقاف النزف.. يستمر الضغط ملدة زمن النزف أي (٥) دقائق تقريبا •

هو الرخوة األنسجة لنزف البسيط التدبير يكون قد و •املقبض على احلاوي ادر احمللول من قطرات بضع حقن الوعائي في املنطقة النازفة و االنتظار لفترة بسيطة كي ينقطع النزف. فاملقبض الوعائي املوجود ضمن ادر يؤدي إلى تقبض األوعية و انقطاع النزف أو على األقل يقلل من

النزف.لكن يجب أن نتذكر بأنه قد يحصل لدينا نزف تالي يكون •عنه ينجم مما الوعائي، املقبض تأثير زوال عن ناجماتوسع وعائي تالي و حدوث نزف في املنطقة أكثر من النزف

السابق.U⁄\Çb ال نعتمد بشكل كامل على املقبض الوعائي احملقون، •ولكنه يقلل من النزف و يحسن الرؤية مكان العمل وميكننا

من تطبيق الضغط و السيطرة على النزف. فال بد عندها من اللجوء و واضحا أما إذا كان التمزق شديدا •اجلراحية، باخليوط املتمزقة الشرائح جمع و اخلياطة إلى ويفضل في هذه احلالة استخدام خيوط احلرير (٣) أصفار.

عند تطبيق الضغط بالشاش فإننا نضغط اللثة على العظم • إليقاف النزف.

ال نطلب من المريض أن يعض على القطنة إذا كان النزف دهليزيا • ألن العض يطبق ضغط عمودي و بالتالي ال فائدة منه أو لسانيا

و إنما يجب على الطبيب أن يضغط بيده على السنخ لمدة (٥)

دقائق.


√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٧٠


U€æ¬’\;flŸ;Ãáfi’\ من أهم األسباب املوضعية للنزف من العظم:

كانت سواء القلع عملية أثناء السنخي العظم كسر .١الصفيحة الدهليزية أو اللسانية أو احلنكية أو حتى كسر

احلدبة الفكية.

نازف غير ذاته بحد العظم فإن العظم ينكسر عندما •مثل ستكون املكسورة القطعة نهاية لكن و بشدة،

الرخوة النسج في الدموية األوعية جترح الشفرة

الدهليزية الصفيحة في كسر حدوث فعند بنهايتها.

رقتها)، بسبب شائع أمر هو (و العلوي للناب املغطية

تصبح قاعدتها عن الصفيحة انفصال منطقة فإن

أشبه بشفرة جترح األنسجة اللثوية الرخوة املغطية لها

و تؤدي إلى حدوث نزف.

حدوث النزف نتيجة كسر في احلدبة الفكية، و هو األكثر •اخللفية عبر السنخية ، حيث متر األوعية السنية شيوعااحلدبة الفكية، و بالتالي تنقطع هذه األوعية عند كسر

نزف حتت اجللد، حيث احلدبة و يحدث نزف معتبر و أحيانا

يشعر املريض بحرارة أو سخونة في املنطقة.

UÏ’]¢\;‰É6;◊mŸ¯\;3dÅi’\الضغط بالسبابة على احلدبة الفكية من خلف احلدبة و باجتاه

على النازفة األوعية حلصر الطبيب) (باجتاه األمام و األعلى

نضغط ال و النزف، انقطاع إلى غالبا يؤدي مما صلب سطح

الفكية اجلناحية احلفرة فراغ لوجود اخللف و األعلى باجتاه

وبالتالي ال يتم حصر األوعية على سطح صلب.

حادة إنتانات و ذروية بآفات املصابة األسنان قلع .٢جتريفها و اآلفات هذه على السيطرة دون مزمنة و

الصحيح غير التشخيص أن كما كامل، بشكل

احلادة النزوف حدوث في سببا يكون قد الذروية لآلفات

و التي قد تكون مميتة في بعض احلاالت كالورم العرقي

يكون الذي و األسنان أسفل املتوضع املركزي الدموي

القلع. بعد بشدة نازفا

ميكن أن حتتوي اآلفة الذروية على نسيج حبيبي يحتوي على •القلع بعد للنزف مصدرا تشكل متكاثرة شعرية أوعية

(بعد حتويلها إلى اإلزمان بالصادات)، لذلك تتم السيطرة على النزف بتجريف اآلفة.

يتم متييز الورم العرقي الدموي املركزي عن اآلفة الكيسية •أو الذروية من خالل:

الورم العرقي الدموي املركزياآلفة الكيسية أو

الذروية

لها حدود واضحة.ليس له حدود واضحة.احلدود

السبب

سن حتت جنده حيث لوجوده مبرر يوجد ال

على شافة بقعة شكل على طبيعي

األشعة.

معاجلة لبيا معالج سن عفن أو سن سيئة أو سن

منخور.

عالمات مميزة هامة

a ( السن مقابل الدهليزية الصفيحة تغيب الذي عليه اآلفة.

b ( وضعنا و السن من قريبا الورم كان إذا إصبعنا فوق هذا السن فنشعر بأن السن

ينبض.c ( للسن ااورة الدهليزية اللثة في ازرقاق

إذا كانت اآلفة كبيرة و شف الورم من حتت العظم.

Z7iÜn€aإلى املقلوع السن إعادة هو فالتدبير سابقا ذكرنا كما •

السنخ.

٣. النوع اآلخر من النزف العظمي هو النزف احلاصل في قعر النتوء السنخي ملنطقة القلع و هو أكثر خطورة مما سبق،

حيث أن بعض احلاالت الناجمة عن انفتاح سقف القناة

الوريد أو الشريان فروع جرح إلى تؤدي السفلية السنية

العصبية الوعائية احلزمة قطع أو السفلي السنخي

من القريب االنطمار حاالت في غالبا النزوف هذه وحتدث

القناة السنية السفلية للفك السفلي، و ميكن السيطرة

أو بواسطة الشمع على هذا النزف بواسطة الضغط أيضا

العظمي. فعند قلع رحى أو ضاحك سفلي قد تظهر اجلذور

على الصورة بتماس مع سطح القناة السفلية أو متراكبة

يقطع معها أو متقاطعة معها، حيث ميكن أن جند جذرا

معها القناة على الصورة و لكنه في الواقع يكون متراكبا

و التشخيص التفريقي هنا يتم بتحري الرباط والصفيحة

القاسية للسن:

حول الذروة فهي حالة و ملتفا إذا كان الرباط موجودا •تراكب.

اجلذر فيكون السن حول من فجأة الرباط تالشى إذا • و يحدث نزف غزير في حال قلع السن. داخل القناة فعال

معقوفا القناة داخل املوجود اجلذر يكون أن يشترط ال U⁄\Çbيخترق لكنه مستقيما يكون أن ميكن حيث النزف، حلدوث

سقف القناة.


٧١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

Z7iÜn€aZÑ‰€a@ã»”@⁄Ü ال نكتفي بوضع قطعة شاش لكي يعض (١الشاش أو القطن من فتيلة ندخل إمنا و املريض، عليها نضغط و متاما السنخ قاع إلى تصل حتى السنخ ضمن (٥) ملدة مصقلة أو مبلقط السنخ قاع في هي و عليها

ما يتوقف النزف. دقائق و غالبايجب األسواق في جاهزة مادة هي و ZÔ‡ƒ»€a @…‡ì€a (٢األحمر، الشمع قوام يشبه قوامها العيادة، في توافرها من جنفف السنخ قدر اإلمكان و ندك كمية كبيرة نسبياالشمع العظمي الذي له كثافة نسبية بحيث إذا ضغط

نحو األسفل ميكن أن يوقف النزف.

إذا كان مصدر النزف من العظم فيمكن السيطرة عموما •على هذه النزوف ببساطة عبر الضغط بقطعة شاش أو

قطن لعدة دقائق.في فهذا آنيا النزف حدوث عند أنه السريرية املشكلة •حاالت كثيرة سيتظاهر عند املريض في األيام املقبلة على وجود آثار من سيعاني أنه أو اجللد، على كدمة شكل املعيق و املنقاري الناتئ أمام املتشكل كالورم دموي ورم حلركة الفك كنتيجة لكسر احلدبة الفكية و جرح األوعية

السنية السنخية العلوية. حدوث إمكانية إلى سلفا املريض ننبه نزف حدوث عند •كدمة أو ازرقاق على اجللد أو تغير في لون اجللد في املنطقة املوافقة. في بعض احلاالت عند قلع رحى علوية قد يحدث مما اخللفية العلوية السنخية السنية الشرايني في جرح في اخلد على كدمة تشكل يليه نزف حدوث إلى يؤدي تستمر الكدمة بالنزول نحو األسفل األيام األولى و أحياناإلى تصل حتى - البيضاء البشرة أصحاب عند خاصة -

منطقة الترقوة.حركة في حتدد حدوث األخرى النزف انعكاسات أحد •احلدبة في كسر حدوث ذلك على مثال أوضح و الفك السنية األوعية جرح نتيجة نزف من يتلوه وما الفكية السنخية العلوية اخللفية التي متر عبر الثقبات السنية إلى النزف يؤدي حيث احلدبة، ضمن اخللفية العلوية بانتباج يتظاهر أن الضرورة من ليس دموي ورم تشكل أمام ميكانيكيا عائقا تشكل كتلة يشكل لكنه الناتئ املنقاري بحيث يجد املريض صعوبة في فتح فمه في (يفتح طبيعي بشكل يتابع ثم الفتح بداية بعد البداية ثم يجد صعوبة ثم يكمل الفتح) و كذلك األمر

اإلغالق. لعملية بالنسبة

عند حدوث وخز أو تخريش للعضلة الجناحية الوحشية تحدث • صعوبة في إغالق الفم و ليس تحدد حركة الفم.


عن أو الطبيب من خطأ عن ناجتة السابقة األسباب كل •صحيح بشكل األمور جتر أن ميكن لكن تشريحية عوامل من قبل الطبيب و مع ذلك يحدث النزف ألسباب موضعية.

و من األسباب املوضعية:على تعمل حيث املتكرر: البصق بعملية املريض قيام •إحداث ضغط سلبي ضمن احلفرة الفموية يؤدي إلى زعزعة املريض يبلغ فقد الدموي، النزف حدوث و الدموية اخلثرة طبيبه بعد عملية القلع بفترة قصيرة بحدوث نزف (و هنا خيوط أنه على النزف بوصف املبادرة الطبيب على يجب ويسمى من الدم ضمن اللعاب حيث يوافقه املريض غالبااتباع عدم نتيجة يحدث هذا و بالنز)، احلالة هذه في املريض للتعليمات حيث ميتنع عن ابتالع اللعاب و يستمر يزعزع العلقة سلبيا بالبصق املتكرر الذي يشكل ضغطابوساطة ستستقر العلقة أن مبا و مكانها، من الدموية العامل (١٣) املثبت للفبرين فكلما مضى املزيد من الوقت دون بصق كلما ازداد استقرار العلقة، بينما يسبب البصق

من حواف العلقة (مكان اتصالها مع السنخ). نزفاو إن إبقاء القطنة ملدة تزيد عن ساعتني يؤدي إلى تركيز •إلى يؤدي مما اخلثرة فوق البالسمينوجني ملنشطات عالي الطبيب تعليمات يتجاهل املرضى فبعض حتللها، بداية بالعض على القطنة ملدة ساعة و نصف و يستمر بالعض عليها لعدة ساعات أو يبدلها عدة مرات في اليوم و حتى القطنة كلما العتقاده بأنه كلما عض على التالي اليوم كان أفضل، و مبا أن اللعاب يحتوي مثبطات البالسمينوجني البالزمني إلى حتولها نتيجة العلقة حل إلى تؤدي فإنها للعلقة حالة كيميائية مادة من تركيزا وضعنا كأننا (و الدموية فوق العلقة)، لذلك نؤكد على املريض عدم وضع النزف استمر إن و حتى نصف و ساعة من أكثر القطنة

. ونطمئنه أنه سيزول قريبا

يفضل إعطاء التعليمات لمرافق المريض أو إعطاء التعليمات • للمريض، ألن المريض يكون في حالة صدمة مكتوبة خطيا

نفسية عصبية نتيجة القلع تمنعه من التركيز على كالم

الطبيب.


√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٧٢


كما أن عدم اتباع املريض للتعليمات بعد العمل اجلراحي •القيام أو بسرعة املوضوعة القطنة إزالة حيث من بدقة

باملضمضة بعد القلع مباشرة أو بعد ساعات قليلة فكل

لالختالطات يتبع فهذا عموما و النزف، إلى سيؤدي هذا

التالية للعمل اجلراحي و ليست ناجمة عن فعل الطبيب

مباشرة.

السوائل من نوع بأي املضمضة عدم املريض من نطلب •للقلع األولى) الساعات في األقل (على األول اليوم في

امليكانيكي الفعل في فاملشكلة العلقة، انزياح ملنع

املرضى فبعض نفسه، السائل في ليس و للمضمضة

أمر هو (و النزف يقطع بأنه العتقاده بالشاي يتمضمض

على تساعد عفصية مادة على الشاي الحتواء صحيح

إيقاف النزف) و لكن املشكلة كما قلنا تكمن باملضمضة

بحد ذاتها.

أما النزف احلاصل بسبب أمراض عامة فقد يكون ناجتا •عن أحد األسباب التالية:

إصابة صفيحية (فرفريات). .١إصابة بعوز وراثي في عوامل التخثر (الناعور بأنواعه). .٢

إصابة وعائية كالهشاشة الوعائية (السكري). .٣أو كبدية إصابة بسبب التخثر عوامل في مكتسب عوز .٤تناول املميعات أو نقص مكتسب في وظيفة الصفيحات

(بسبب تناول األسبرينات).

UÎÑÂ]-\;ÎÊ|Ö’\;râfi’\;Ïd]êb;;IM

الفورية االختالطات أكثر من الرخوة النسج رض يعتبر • أثناء العمل اجلراحي بعد النزف. شيوعا

السفلية للشفة اجليد التبعيد عدم هو ذلك سبب •تفريغ أثناء حتى أو الكالبة تطبيق أثناء العلوية أو أن كما جيد، بشكل الشريحة رفع عدم أو العظم حدوث و انزالقها إلى يؤدي للروافع اخلاطئ االستخدام فأحيانا شديدة. تالية و آنية رضوض و نسيجي انثقاب نتيجة و اجليد التخدير بعد و العلوية الرباعية قلع عند يتألم املريض أن نالحظ السن على الطبيب تركيز السفلية الشفة على الكالبة ضغط السبب ويكون بطريقة الرافعة استخدام عن ينتج وقد القلع. أثناء اليد إبهام و بالسبابة السنخ حماية عدم و خاطئة في شديد متزق وبالتالي بالرافعة انزالق حدوث األخرى

الرخوة. النسج

UÏË}fiâ’\;Ï…]¢\;Ñ]â“›\;;IN ;;

إن أكثر ما يحدث هو انكسار الصفيحة الدهليزية للناب •للرباعية العلوية و كذلك الدهليزية العلوي و الصفيحة

الصفيحة السنخية اللسانية للفك السفلي عندما يرفع

بسبب اللساني أو بواسطة رافعة بقوة في االجتاه السن

ضربة إزميل قوية في االجتاه اخلاطئ أثناء شطر السن إذا مت

استخدام هذه األزاميل.

السنخ عن كبيرة عظمية صفيحة انفصال حالة في و • و فقدان ارتباطها بالسمحاق فيجب إزالتها، أما إذا متاما

بخياطة مكانها في فتثبت السمحاق عن تنفصل لم

حواف اجلرح حيث يحصل التحامها مع بقية السنخ مرة

أخرى بعد فترة.

في حال حدوث الكسر فلدينا احلاالت التالية: •جميع . ١ في نزيلها صغيرة: املكسورة القطعة كانت إذا

األحوال سواء كانت متصلة أو منفصلة عن السمحاق،

ألنها ال تفيدنا في الدعم و ال في املظهر و ال في الناحية

اجلمالية.

إذا كانت القطعة املكسورة كبيرة:. ٢

(مصدر السمحاق عن منفصلة كانت إذا نزيلها •التروية الدموية) .

متصلة كانت إذا مكانها في القطعة على نحافظ •بالسمحاق.

خياطة جنري ال مكانها في القطعة على للمحافظة •نحدث حيث ستيل الستانلس بأسالك (جترى عظمية

رخوة أنسجة خياطة جنري إمنا و القطعة) ضمن ثقوبا

اللسانية اللثة على الدهليزية اللثة (بضب) نقوم حيث

ونحصرها مبكانها بحيث تسمح العلقة و التليف احلاصل

بالشفاء.

، ألن جذر تعد الصفيحة الدهليزية للناب العلوي األكثر انكسارا • حتى الصفيحة ترق بالتالي و زائد، بشكل متبارزا يكون الناب

. أنها قد تخرج ملتصقة بالجذر أثناء القلع النظامي أحيانا

الدهليزي نحو األسنان جميع في األخيرة القلع حركة تكون • (باستثناء الثنية العلوية فتل)، باستثناء الرباعية العلوية حيث تكون حركة إخراجها (الحركة األخيرة في القلع) نحو الحنكي

بسبب رقة الصفيحة الدهليزية، و إال فإن الصفيحة الدهليزية

ستنكسر.



٧٣√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

UÑÂÉ°\;Ñ]â“›\;;IO;;;

القلع عملية أثناء اخلاطئة احلركات بعض بسبب ذلك و • إزالة اجلذور وعدم مراعاة محور خروج السن، و يفضل دائمااملكسورة و خاصة تلك اجلذور املصابة بآفة ذروية، و قد ال تسبب ذرى اجلذور التي يتراوح طولها بني (١ - ٥) مم و التي عندما القلع بعد تالية اختالطات أية مكانها في تترك إعالم األحوال كل في يجب و مؤوفة، غير و حية تكون

املريض بحقيقة الوضع و اإلجراء املتخذ.للسن، الطولي احملور حسب الكالبة مسك مراعاة يجب •فال تكون املسكة موحدة لكل األسنان و إمنا حسب االجتاه في خاصة و اجلذر سينكسر إال و اخللفي األمامي احملوري

األسنان متعددة اجلذور.ماذا نفعل عندما ينكسر اجلذر؟ •

يجب إخراج اجلذر إال في بعض احلاالت:نحتاج معقدة تشريحية منطقة في الذروة وجود عند .١العديد تخريب إلى اجلراحية باألدوات إليها نصل لكي من املعالم التشريحية وبالتالي قد نضر املريض أكثر من فعندما الذروة). سنترك أننا املريض نخبر هنا (و إفادته منخورة، غير و منحصرة سفلية ثالثة رحى لدينا يكون بشكل معقوفة اجلذر ذروة الشعاعية الصورة وعلى بسيط وعلى متاس مع القناة السنية السفلية، فإذا قلع نخبر و نتركها احلالة هذه ففي الذروة انكسرت و السن

املريض بأننا لن نزيلها.W⁄_o€

بقاء ذروة جذر حنكي لضاحك أول علوي قلع ألسباب تقوميية، تكون قد ألنها سليمة، كانت إن و حتى الذروة إزالة فيجب

. أمام حتريك الناب تقومييا عائقاW‚_n=⁄_o€

الدهليزي األنسي اجلذر ذروة فيها علوية أولى رحى لدينا معقوفة بشكل بسيط و قريبة من أرض اجليب، و على الصورة آفة توجد (ال جيدة معاجلة لبيا معاجلة الرحى الشعاعية ذروية) و انكسرت الذروة أثناء القلع، فإذا كان هناك احتمال الندفاع الذروة إلى داخل اجليب أثناء محاولة استخراجها فإننا

نتركها.Wp◊_n=⁄_o€

آفة عليه و انكسر أحدهما جذران، فيها علوية رحى لدينا ذروية و اآلخر لم ينكسر و ليس عليه آفة ذروية و كالهما قريب إذا ألننا الذروة نستخرج احلالة هذه ففي الفكي، اجليب من تركنا و لو (١) مم منها فستؤدي إلى كبر حجم اآلفة و تطورها.

و هكذا جند أن خبرة اجلراح و حكمته تبرز في التعامل مع •هذا االختالط، فإذا قدر أن التفريغ و الرض العظمي الالزم أو كبيرا سيكون العفنة غير املكسورة القطعة إلخراج باملريض فعليه إبقاء القطعة املكسورة، أما إذا قدر مضرامن ممكن قدر بأقل املكسور اجلزء ذلك إزالة بإمكانه أنه

الرض و التفريغ فحينئذ عليه أن يتخذ قراره بإزالته.

القاعدة: إزالة أي قطعة مكسورة من اجلذر إال إذا كانت إزالة يجب دائماالذروة املكسورة ستخرب بعض املعالم التشريحية و تعرض الذروة كانت إذا إزالتها يجب و فنتركها للخطورة املريض

معاجلة سيئة أو فوقها آفة ذروية. عفنة أو معاجلة لبيا

UÈ÷â’\;:â’\;È}fiâ’\;fë¬’\;Ïd]êb;;IP

هناك حاالت ال ميكن فيها جتنب إصابة العصب السنخي •الصورة دراسة سلفا توضحه ما هذا و السفلي السني إلى نشير أن البد لكن و دقيق، بشكل احملورية الطبقية حتدث العصب هذا لها يتعرض التي اإلصابات معظم أن بسبب االستعمال اخلاطئ آلالت و أدوات القلع، فيجب عدم السن كان إذا السن أسفل بقوة السفلية الرافعة دفع

من القناة السنية السفلية. املنطمر قريبافي تشوش و خدر إحساس إلى تؤدي العصب إصابة إن •احلس في الشفة السفلية و الذقن بشكل رئيسي و البد اجلذور كفصل العصب إصابة لتجنب إجراءات اتخاذ من أسابيع خمسة بني ما الشفاء فترة تتراوح و ذلك، وغير

إلى ستة أشهر.من أكثر التخدير سياق في العصب هذا إصابة حتدث •

عملية القلع.و إن وخز العصب السني السفلي أو العصب اللساني و ما • هو الرض يتلوه من استمرار اخلدر يكون املسؤول عنه غالباباإلبرة نتيجة دخول إبرة التخدير في العصب (على الرغم من أخذ االحتياطات) و بالتالي يشعر املريض كأن الطبيب

وخزه في الشفة أو في اللسان أو يشعر بكهرباء.

Z7iÜn€aاستمرار بإمكانية و العصب بإصابة املريض نخبر •إمنا و ÑÅ£\ ;\É· ;ÿ\ÂÜ ;Å¡Ê± ;óÁÖ∏\ ;Å¬›ˆو اخلدر مرممات ٦ أشهر)، و نعطيه طويلة (حتى نعطيه مهلة

.(B12 - B6 - B1) عصبية

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٧٤


فعند تعرض العصب للرض فإن الطبيب ال يعلم شدة هذا •اإلبرة رأس أن أو العصب غمد في اجلرح يكون فقد الرض

اخترق العصب أو أن الوذمة أو الورم الدموي سببت ضغطا

ضاحك قلع حالة في كما اخلدر، حدوث و العصب على

ثاني سفلي مع التخدير بحقنة ثقبة ذقنية فقد يتشكل

ورم دموي يضغط على العصب و يؤدي إلى استمرار اخلدر.

دماغه لتعود إما باخلدر الشعور في يبالغ املرضى بعض •إلى هنا نلجأ و نفسي، لسبب أو اخلدر على فيزيولوجيا

أن دون املريض بوخز نقوم حيث املفاجئة الوخزة اختبار

ينتبه في منطقة اخلدر فإذا أحس بالوخزة فهذا دليل على

زوال اخلدر.

أمر آخر يسبب رض العصب هو االستعمال اخلاطئ للروافع •(و هو أمر نادر).

UÈ›]â÷’\;fë¬’\;Ïd]êb;;IQ

الصفيحة كسر بسبب إما حتدث التي النادرة احلاالت من يقطع عندما أو السفلي الفك في اللسانية السنخية أثناء استعمال سنبلة أو مشرط أثناء القلع، العصب عرضا بأن بعض حاالت إصابة العصب اللساني تكون ناجمة علماباخلاصة للقلع يكون أن دون التخدير بإبرة العصب رض عن

سبب في إحداث الرض.

Uk\ÂÄ¯\;ÓÅtb;Ñ]â“›\;;IR;;;

اجليدة، األدوات و اخلبيرة باأليدي احلدوث نادر اختالط هو و •فقد يحدث بسبب صدع في اآللة أو بسبب القوة الزائدة

بشكل سنبلة تنكسر قد أو السن حترير محاولة أثناء

حفرة حفر بوساطة إزالتها ميكن و العمل أثناء عارض

حولها و إخراجها بوساطة روافع الذرى.

هذه في و اجلراحية السنابل هي انكسارا األدوات أكثر •احلالة نصور صورة شعاعية و نتحرى مكانها، فإذا كانت

مرئية نستخرجها أما إذا كانت غير مرئية و كانت السنبلة

معقمة نعاملها معاملة الذروة املكسورة فنتركها و نخبر

أمكن إذا إخراجها يفضل حال أي على و بذلك، املريض

ذلك.

UÑÂ]-\;flâ’\;Öâ—;;IS

لوحظ أن أهم أسبابه التماس الزائد لألسنان و اخلطأ في •استعمال اآلالت إضافة إلى حالة السن ااور من حشوات

و غيرها.

املراد للسن ااورة األسنان على القوة تطبيق أن حيث •قلعه يؤدي إلى:

القلع اجلزئي.. ١انكسار احلدبات أو احلافة القاطعة أو الترميمات.. ٢قلع السن اخلطأ.. ٣

السنخ على الروافع سند إلى القلع أثناء االنتباه يجب •W عند قلع ضاحك o‹À ،اورعلى السن ا وعدم سندها أبدا، و في حال عدم علوي ألسباب تقوميية يكون السن قاسياالسن في قلقلة يحدث فقد الرافعة مكان إلى االنتباه

ااور أو حتى قلعه في بعض األحيان.على املوجودة الترميمات أو احلشوات تنكسر أن ميكن •

األسنان ااورة عند االستناد عليها.

UÈ÷â’\;”’\;Öâ—;;IT

نادر احلدوث باأليدي اخلبيرة، فقد يحدث بسبب و هو أيضا •أو العظم هشاشة بسبب أو لآلالت اخلاطئ االستعمال تقدم و الزاوية قرب الفك في للرحى العميق االنطمار العمر و حاالت االلتصاق، و في حال حدوثه فتكون املعاجلة الوضع أن العلم مع التثبيت، مع اجلراحة أو بالتثبيت بحد الفك زاوية في السفلية الثالثة للرحى التشريحي ذاته يساهم في كسر الزاوية حتى عند التعرض للرضوض

اخلارجية.خاصة القلع أثناء جدا وارد أمر السفلي الفك كسر إن •عند التعامل مع رحى ثالثة سفلية برافعة الباين، فرافعة الباين رأسها دقيق، و عند تطبيق قوة على الرحى الثالثة السفلية بجذورها اروطية، باإلضافة إلى تشريح منطقة الزاوية العظمية للفك السفلي (فهي تتألف من صفيحة إسفنجي عظم مع كثيفة لسانية صفيحة و دهليزية من الداخل)، اجتماع العوامل السابقة و تطبيق قليل جدازاوية كسر إلى يؤدي إسفني إلى اجلذر حتول بقوة الباين الفك السفلي. و ميكن لسوء تقدير القوة املطبقة و سوء

تقدير احلالة أن يؤديا إلى كسر الفك السفلي.

Z7iÜn€aأو إيفي عرى باستخدام بعضهما إلى الفكني نثبت •نستخدم طريقة بارتون حيث نلف مقالع (قطعة قماش) ريثما مؤقت بشكل الفكني نثبت و الذقن و الرأس حول

نحول املريض إلى االختصاصي.حاالت مثل الطبيب إرادة عن خارجة تكون احلاالت بعض •أي الكامل االلتصاق هنا بااللتصاق املقصود و االلتصاق،


٧٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

نادرة حالة هي و العظمية الصفيحة مع اجلذر التصاق أسباب عن تنجم آالف عدة على واحد نسبتها تتعدى ال حرارية أو جرثومية أو عضوية أو كيميائية، و ليس االلتصاق

البسيط و هو التصاق أحد أسطح اجلذر بالعظم.

UÈ“’\;fË°\;{]i›\;;ILK

يجب أن منيز بني االنفتاح الصغير و االنفتاح الكبير. •كما يجب أن منيز بني زوال القاع العظمي ألرض اجليب مع •

انثقاب الغشاء ااطي أو دون انثقاب الغشاء ااطي. هل اندفع جزء من اجلذر إلى داخل اجليب أم مت قلع • و أيضا

. اجلذر كاماليقسم انفتاح اجليب الفكي إلى قسمني: •

انفتاح صغير.• انفتاح كبير.•

التفريق بينهما يكون عن طريق صور األشعة أو بإدخال ملقط مطبق الفكني أو مصقلة بأصغر قياس ممكن إلى قعر السنخ

املفتوح.

اختبار انفتاح اجليب الفكي:يتم إغالق أنف املريض و نطلب منه النفخ من أنفه (و ليس كهفي أزيز صوت نسمع انفتاح وجود حال ففي فمه)، من التجويف في االنفتاح منطقة من فقاعات خروج نالحظ أو

السنخي.

U{]i›ˆ\;g]eà^UÏË´Öçh;g]eà^ IL

منقطعة اجليب أرض أن الشعاعية الصورة على وجدنا فإذا . باجلذر سينفتح اجليب حتما

U√…\ÂÖ÷’;Úö]£\;‹\Å}iàˆ\ IMأثناء إدخال الروافع بشكل خاطئ قد يندفع اجلذر إلى داخل •

اجليب مما يؤدي إلى انفتاحه (جذر داخل اجليب مع انفتاح).السن قلع إلى تؤدي خاطئة بطريقة الرافعة دفع عند أو •انفتاحه إلى تؤدي و اجليب ضمن الرافعة تندفع لكن و انفتاح حاالت هي احلاالت هذه جذر). بدون اجليب (انفتاح

حقيقي للجيب الفكي.

UÈ“’\;fË°\;{]i›\;ƒ\Ê›^ZÔ‘Ó‘y@Äbn–„a HQ

اجليب أرض بني ما الفاصلة العظمية القطعة تزول حيث للجيب، ااطي الغشاء متزق مع للجيب ااطي والغشاء

وفي هذه احلالة تدخل املصقلة إلى داخل اجليب.

ZHÔ‘Ó‘y@7ÀI@láb◊@Äbn–„a HRاجليب أرض بني ما الفاصلة العظمية القطعة تزول حيث والغشاء ااطي للجيب لكن دون متزق الغشاء ااطي (يبقى )، و في هذه احلالة نشعر مبلمس رخو عند استخدام سليما

املصقلة (و هي حالة جيدة).

كما يتم التفريق بينهما من خالل اختبار االنفتاح: •\ˆ‹UÈŒËŒ¢\;{]i إيجابي. I^\ˆ‹UgÇ]“’\;{]i;سلبي. Ig

دون القلع أثناء اجلذر يختفي حيث ثالث أمر يحدث قد و •ارتفع احلالة هذه ففي الفكي، اجليب في انفتاح حدوث اجلذر و انزلق بني األرض العظمية للجيب و الغشاء ااطي

للجيب.

Z7iÜn€a

^•W≤Á˙^=ÌË يجب معرفة ما إذا مت القلع أو لم يتم.

;U√÷Œ’\;€iÁ;% I^هل دخل اجلذر ضمن اجليب الفكي. .١

أو أن اجلذر مختبئ بني األرض العظمية للجيب و الغشاء .٢ااطي املبطن للجيب.: إذا كان اجلذر مختبئا •

20) السيروم من كبيرة كمية نضخ أن هو تدبير أفضل شفط اجلراحية املاصة برأس يتم و كبيرة مبحقنة (CCهذه السحب و الضخ فعملية نضخه، الذي السيروم

البسيط التحريك بعض مع و اجلذر خلخلة إلى تؤدي

بارفة بشكل موازي لألرض العظمية للجيب الفكي يتم

شفطه باملاصة حيث يعلق على رأس املاصة.

إذا حدث انفتاح و اندفع اجلذر إلى داخل اجليب: •الصورة (خاصة الصورة على نعتمد ال و اجليب نصور الذروية) ألن هذه القطعة تتحرك ضمن فراغ اجليب نتيجة أو حركة املريض و بالتالي قد نصور أول مرة فال جند شيئا

جندها في مكان معني و نعيد الصورة فنجد القطعة في

و هكذا. مكان آخر و نصور مرة ثالثة فال جند شيئا

يفضل في هذه احلالة أن نقوم بعملية كالدويل لوك (دون النابية احلفرة فوق نافذة نفتح أي الفكي)، اجليب جتريف

و نبحث داخل اجليب و نزيل اجلذر و نغلق النافذة ثم نعيد

الغشاء ااطي.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٧٦


اجلذر وجود عن فكرة األقل على التصوير يعطي أن ميكن عندما يختفي اجلذر يحتار الطبيب ضمن اجليب، فأحياناهل دخل ضمن اجليب أم ابتلعه املريض أم انحصر بني أرض هذه في فائدة أكثر البانورامية الصورة الغشاء. و اجليب اجليب، أرض عن خاصة شاملة فكرة تعطي ألنها احلالة تعطي ال املنصف) بطريقة (خاصة الذروية الصورة أما احلدود التشريحية الكاملة للجيب، و هنا نعود إلى فكرة

حركة املريض والسن داخل اجليب.

;U√÷Œ’\;# Igأي انفتح اجليب الفكي و خرج اجلذر (اليوجد جذر ضمن اجليب):

Z7Ãï@Äbn–„a يتم تقديره مبلقط مغلق الفكني أو مبصقلة Niصغيرة ال تدخل ضمن السنخ، أو مبالحظة انقطاع بسيط ضمن اجليب على الصورة الشعاعية، ففي هذه احلالة ندك قطعة من اجللفوم (ليس بهدف اإلرقاء و إمنا لتأمني حامل للعلقة يزيد من كثافتها) حيث تشكل عائق ميكانيكي مينع انفتاح جوف اجليب على جوف الفم، ثم جنري خياطة مع الدهليزية الشريحة من خط إلى خط جنر أي مربعة تتماسان (ال اإلمكان قدر لتقريبهما احلنكية الشريحة اخلط على التقاءهما متنعان العظميتني الصفيحتني ألن جر فيها فيتم النقطية اخلياطة أما بينهما)، املتوسط نقطة إلى نقطة و بالتالي عند شدها تتمزق و تصبح مثل

الشفرة و بال فائدة.

ننبه املرض خالل األيام القادمة إلى األمور التالية: •

عدم النف من األنف.. ١فتح الفم أثناء العطس.. ٢عدم الشرب بالشلمونة.. ٣إعطاء صادات حيوية ملدة أسبوع على األقل.. ٤

االنفتاح: حدوث من أيام (٣) بعد مراجعتنا منه نطلب و •فاإلجراءات سلبيا كان فإذا اجليب، انفتاح بلطف نختبر املتخذة كافية و نطلب من املريض أن يستمر بها ملدة (١٠)

أيام أخرى وينتهي املوضوع.أزيز صوت الطبيب سمع و إيجابيا االختبار كان إذا أما •عندما أنفه من يخرج املاء أن املريض أخبرنا أو كهفي عملية فورا جنري هنا و فشلت قد فاإلجراءات يشرب جراحية إلغالق االنفتاح بعدة طرق أشهرها جر الشريحة

الدهليزية.

عملية جراحية إلغالق االنفتاح. Z7j◊@Äbn–„a@جنري فورا Nii

ال نخفي انفتاح الجيب عن المريض و نخبره بذلك، ألن المريض • يعتقد أن لديه مشكلة كبيرة عندما يرى الماء يخرج من أنفه.


UÏË“’\;ÏdÅ¢\;Öâ—;;ILL

عن تنجم هي و حدوثها، تواتر في املتوسطة احلاالت من •العلوية الرحى انطمار حاالت خاصة و زائدة قوة تطبيق

من احلدبة الفكية. بوضع حتتل فيه جزءاباخلياطة تعاد السمحاق عن القطعة تنفصل لم إذا

العادية، و تتم السيطرة على النزف الناجم عن هذه احلالة عادة بالضغط.

Z7iÜn€aنفس طرق تدبير انكسار احلافة السنخية. •

ÏÁÊ÷¬’\;Ïm’]m’\;ÌtÖ’\;–ˆá›\;;ILMUÎÑÂ]-\;râfi’\;∞b;ÏË÷â’\;Â^; ;;;;;;;;

قد الزائد الضغط فإن السفلية الثالثة الرحى حالة في •يؤدي إلى انكسار الصفيحة اللسانية و انزالق الرحى باجتاه

فيمكن العلوية الثالثة الرحى أما الفك، حتت املنطقة

اجليب داخل إلى أو احلنكية اجلناحية احلفرة إلى تنزلق أن

الفكي، و كما ذكرنا فإن هذا االختالط ينجم عن الضغط

الزائد و االستعمال اخلاطئ لألالت.

الثالثة الرحى على العمل يكون احلاالت من كثير في •أعمى، خاصة عندما تكون الرحى علوية ألنه عندما يفتح

على املريض فمه يتحرك الناتئ املنقاري إلى األمام ضاغطا

النسج اخلدية فيمنع الرؤية، لذلك نضطر إلى قلع الرحى

باللمس.

اختفاء الطبيب يالحظ القلع أثناء و احلاالت بعض في •القوة التي كان يشعر بها في بداية القلع بشكل مفاجئ

و اختفاء الرحى، و هنا لدينا عدة احتماالت:

أن يكون املريض قد ابتلع الرحى.. ١

انزالق الرحى إلى ارى الهوائي و وصولها إلى احلنجرة . ٢

و هو االحتمال األسوأ.

اندخالها ضمن اجليب.. ٣

إلى . ٤ انزلقت الرحى أن هو اآلخر السيء االحتمال و

احلفرة اجلناحية الفكية:


٧٧√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

إلى حتتاج األبد، إلى تدوم قد مشكلة يعني االنزالق هذا مراقبة و لكن ليس لها انعكاس سريري، أي ميكن أن نترك الرحى ضمن احلفرة اجلناحية الفكية طيلة حياة املريض دون السنة، في واحدة مرة شعاعيا باملراقبة نكتفي و تداخل،

لكن ملاذا نترك الرحى؟خطيرة و عميقة منطقة الفكية اجلناحية احلفرة ألن اجلناحية الوريدية الضفيرة فيها يوجد حيث ، تشريحياهذه في تنزل التي الوحشية اجلناحية العضلة توجد كما احلفرة من احلفرة الصدغية و عندما تتقلص يشكل بطناها مكان في استقرارها ثم الرحى انزالق إلى يؤدي مما (V) حرف معني، وبالتالي أي تداخل على هذه املنطقة سيؤدي إلى نزف

ال نتمكن من إخراجها. ومشاكل عديدة و أحيانا

Z7iÜn€a ملدة شهر، نخبر املريض و نطمئنه و نراقب احلالة شعاعيا •خالل حولها تتشكل مكانها في الرحى استقرت فإذا شهر إلى ثالثة أشهر محفظة ليفية تسهل عملية إخراج

الرحى.يتم شهر مرور فبعد الرحى، استخراج الطبيب قرر إذا •رفع شريحة (أمر صعب و يحتاج إلى اختصاصي محترف) دون يستخرجها و زاوية ذات بروافع الرحى تلمس ويحاول شهر مرور بعد الرحى حول املتشكلة احملفظة ألن أذى

حتمي انزالق الرحى ملناطق أعمق و حتمي الضفيرة.نكتفي جدا عميقة الرحى أن شعاعيا وجدنا إذا أما •باملراقبة الشعاعية أول شهر ثم كل (٣) أشهر ثم كل (٦)

أشهر ثم كل سنة.الكالم السابق صحيح في حالة رحى ثالثة علوية سليمة، • بشكل سيء أما في حال وجود رحى عفنة أو معاجلة لبياالعفنة الرحى كانت إذا و طريقة، بأي إزالتها فيجب قد و العام التخدير حتت العملية جترى أن فيجب عميقة

نضطر لقص الناتئ املنقاري للوصول إليها.

;UÈ≈Åë’\;È“’\;◊ë∏\;ÏÁÇ^;;ILN

ذو آثار و تاليا آنيا ميكن أن يحدث هذا االختالط أذى طفيفا •مزمنة على املدى البعيد، و البعض قد ينصح باستخدام فاحت الفم املطاطي من اجلهة املقابلة للقلع كي يكون لدينا القلع جهة في الرافعة ضغط قوة لفعل مماثل فعل رد باإلضافة إلى الطرق التقليدية في مسك الفك السفلي االنتباه يجب أنه الواقع و الفم، خارج من اليسرى باليد في كل مرة نستخدم فيها الروافع أثناء القلع اجلراحي إلى

ضرورة خلق حالة رد فعل موازية لقوة ضغط الروافع.

التالية االختالطات من املفصل أذية تكون قد بأنه علما •، حيث ميكن أن يتطور بعد عدة أيام آالم في منطقة أيضااملشكلة تبقى و اجلهتني في أو واحدة جهة في املفصل

مزمنة إذا لم تدبر بالشكل املناسب.حتدث أذية املفصل الفكي الصدغي خاصة أثناء القلع في •السنخ مسك أهمية تكمن هنا من و السفلي، الفك القلع، أثناء املفصل انخالع عدم فوائده أحد من والذي منها يعاني مشاكل للمريض حدث - يسبب الذي - إن و

طيلة حياته.

UÏË\Ê6\;ÏŸÇÊ’\;;ILO

جتفيف عند الهواء سيرنغ استخدام أسبابها أهم من •منطقة العمل اجلراحي، أو استخدام التوربني حلفر أو فصل املفاجئ االنتفاخ يحدث هنا و جراحي، عمل خالل سن ملمس و مظهر االنتفاخ لهذا و الهواء، دفع عن الناجت خاص، فإذا قمنا بجسه نشعر كأن أصابعنا تتحرك فوق

قطع من اجلليد املبروش من حيث امللمس و الصوت.ميكن أن حتدث الوذمة الهوائية:

عند . ١ اجلذور فصل نتيجة بالتوربني العظم تفريغ أثناء أسفل إلى الهواء يتسرب أن ميكن حيث الشريحة، رفع

انتفاخ. الشريحة مشكالفي سياق املعاجلات اللبية:. ٢

عند استخدام ماء جافيل مع املاء األوكسجيني داخل القناة مفتوحة الذروة كانت فإذا الوليد، األوكسجني يتشكل في انثقاب وجد إذا و يتجمع، و الذروة عبر ينطلق قليالالصفيحة الدهليزية أو كانت الصفيحة الدهليزية رقيقة حدوث عند لذلك اخلد. حتت املنطقة في يتجمع أن ميكن

الوذمة الهوائية يشعر املريض بطقطقة حتت أصابعه.

Z7iÜn€aاحلالة بأن نخبره و املريض نطمئن شيء، أي فعل عدم •إلى املريض ننبه و أيام عدة خالل ستزول أنها و بسيطة من الوذمة تنتقل ال كي املنطقة في العبث عدم أهمية

مسافة إلى مسافة.مضى إذا أما ، تلقائيا الوذمة ترشح الطبيعية احلالة في •في الفم عبر أو اجللد عبر سيرنغ ندخل تغير دون أسبوع

فينتهي املوضوع. سلبيا منطقة االنتفاخ و جنري ضغطاأو خطيرة غير لكنها للمريض مرعبة الهوائية فالوذمة •

مهددة للحياة.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٧٨


يوجد نوعان من النزف:ZÔ€Î˛a@“å‰€a و هو النزف الذي يحدث أثناء العمل اجلراحي، Ncو يكون من النسج الرخوة كاللثة امللتصقة أو من العظم

كاحلافة السنخية.ZÏ„br€a@“å‰€a Nl و هو النزف الذي يحدث بعد فترة من العمل اجلراحي، على الرغم من حدوث اإلرقاء املوضعي في الدقائق

األولى.

WÏËfl_o◊^=Œâ‡◊^ K`

من ابتداء القلع بعد الطبيعيني املرضى عند النزف هو و •األول، اليوم في النزف توقف بعد الثالث أو الثاني اليوم إلى يعود قد كما عادة، التهابية أسباب إلى ذلك ويعود

متزق العلقة الدموية بسبب الضغط امليكانيكي الزائد.قد يتوقف النزف عند املريض عند إزالة قطعة القطن بعد •عملية القلع، و لكن يعود املريض بعد (١٢) ساعة ليخبر الطبيب بأنه ينزف، فقد يكون السبب هنا ارتفاع الضغط الدموي و ليس ألسباب موضعية أو أسباب ناجتة عن سوء

اتباع التعليمات.تكون الدموية األوعية فإن القطن قطعة إزالة بعد أي: •ألن قابلة و نسبيا هشة و طرية دموية بعلقات مسدودة خارجي، أو داخلي عامل أي تأثير حتت مكانها من تزال اتباع إساءة أو املضمضة يكون أن ميكن اخلارجي العامل الضغط تغير فهو الداخلي العامل أما التعليمات، أثناء عملية القلع الدموي، فقد يكون ضغط املريض جيداحدث نتيجة الضغط يرتفع التالية الساعات في لكن و (عند االستلقاء نتيجة األقل على أو حركي أو انفعالي االستلقاء يتجه الدم في األرجل إلى الرأس) و بالتالي يزداد

الضغط املوضعي في الرأس مما يؤدي إلى حدوث النزف.يحب ال أنه - شائع بشكل و - يقول أن للمريض ميكن •بعدم أخبرناه و املريض ينا وع فإذا الليل، في أسنانه قلع وجود مشكلة في عملية القلع و إمنا املشكلة تكمن في االستلقاء الذي يزيد الضغط الدموي املوضعي و يؤدي إلى نصف بوضعية ينام أن للمريض فيمكن النزف، حدوث القلع يشكل ال بالتالي و عالية وسادة على أو اجللوس

الليلي أي خطورة في هذه احلالة.: ارتفاع الضغط الدموي قد يؤدي إلى حدوث النزف بعد إذا •

(١٢) ساعة.

UÈt\Ö°\;◊⁄¬’\;Å¬d]Ÿ;k]ö˜i|ˆ\

UÃáfi’\;;IL

إذا أخبر املريض طبيبه بأن النزف لم يحدث في اليوم األول •و لكنه بدأ في اليوم الثاني، ففي هذه احلالة يكون السبب العلقة تفكك إلى يؤدي قد الذي و اإلنتان هو الرئيسي وسائط (االلتهاب) اإلنتان أثناء تفرز حيث الدموية، إلى تؤدي إلخ) ... - كينني - (كينونوجني مثل التهابية ، و ذلك لعدم انحالل العلقة الدموية و عودة النزف مجددايدرك ال املريض أن (أي عليه للسيطرة أولي إجراء اتخاذ أنه ميكن السيطرة على النزف بالضغط على القطنة مرة العامل وجود باستمرار لكن و ساعة)، نصف ملدة ثانية اإلنتاني و إفراز الوسائط االلتهابية املستمر يحدث النزف

التالي.: إذا •

(١٢) بعد عاد و القلع عملية بعد النزف توقف إذا ساعة نفكر بالضغط الدموي.

اليوم في عاد و القلع عملية بعد النزف توقف إذا التالي نفكر باإلنتان.

وهي للنزف مؤهبة أسباب عن ناجتا النزف يكون أن ميكن •(الهيموفيليا) الناعور =WŸo€ والدية أو مكتسبة أسباب بأنواعه اتلفة [الناعور A أو B (داء كريستماس)]، أو داء فون ويلبراند، أو فرفرية نقص الصفيحات سواء األساسية نفسه املرض إلى السبب يعود بالتالي و املكتسبة، أو اإلنتان بسبب أو التعليمات اتباع لعدم نتيجة وليس احلاالت هذه أن علما الضغط، ارتفاع أو التالي اليوم في املؤهبة قد تكون مهددة للحياة في حال عدم القدرة على

التعامل معها.

أما إذا كان النزف ألسباب تتعلق بوجود مشكلة نزفية أصالعند املريض فيجب أن تعامل معاملة سببية:

Uk]uËë’\;∫;◊÷| (فرفرية والدي لسبب يكون قد الصفيحات في اخللل •(إما الصفيحات في مشكلة لديه املريض أن أي والدية)، نقص تشكل الصفيحات أو ضعف في وظيفة الصفيحات) ، أو ألسباب مكتسبة (كاستخدام األدوية)، و أشهر والديايأخذه الذي األسبرين هي الصفيحات على املؤثرة األدوية اجللطات، تشكل منع و الدم في متيع إلحداث املريض إلى اخللل في وبالتالي فإن اخللل في الصفيحات يعود غالبا

وظيفتها.الذي املريض عند الدموية للصفيحات تعدادا أجرينا إذا •التعداد طبيعي [(١٥٠ - ٤٠٠) األسبرين سنجد أن يتناول ألف صفيحة/ملم٣] ألن املشكلة في وظيفة الصفيحات.


٧٩√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

يكون زمن التخثر عند املريض الذي يتناول األسبرين طبيعيا • [أكثر من [(٥ - ١٠) دقائق]، بينما يكون زمن النزف متطاوال

(٥) دقائق].أسهل طريقة لقياس زمن النزف هي طريقة ديوك، حيث •يتم وخز شحمة األذن، و خالل (٣٠) ثانية جتفف النقطة حلظة من فالزمن قطن بقطعة أو نشاف بورقة النازفة أو النشاف ورقة فيها نضع التي اللحظة إلى الوخز القطنة على مكان الوخز دون أن يظهر عليها الدم هو زمن خلل وجود عند أما دقائق]، (٥ - ١) من [الطبيعي النزف

. وظيفي فسيكون زمن النزف متطاوالبوخز ذلك و الشعرية األنابيب على التخثر زمن يقاس •كسر ثم شعري، أنبوب في الدم وضع و بإبرة اإلصبع خيط تشكل مالحظة حتى مرات عدة الشعري األنبوب الليفني بني القطعتني املكسورتني، فالزمن من حلظة وخز

اإلصبع حتى تشكل خيط الليفني هو زمن التخثر.التخثر زمن و مباشرة املريض على يقاس النزف زمن : إذا •

يقاس على األنابيب الشعرية.وظيفة في خلل حالة مع للتعامل طريقة أفضل إن •بزيادة الوظيفة خلل عن التعويض هي الصفيحات لدينا كان فإذا املساحة، وحدة في الصفيحات كمية و أجرينا له عملية القلع، و كان عدد مريض يتناول مميعافإذا ،( (فرضيا صفيحة (١٠٠٠) السنخ في الصفيحات وضعنا مادة جاذبة للصفيحات في السنخ سيرتفع العدد )، و إن قوة (٥٠٠٠) صفيحة إلى (٥٠٠٠) صفيحة (فرضيافعالة صفيحة (١٠٠٠) قوة تعادل الوظيفة ضعيفة

الوظيفة.أي أن (١٠٠٠) صفيحة سيئة الوظيفة ستؤدي إلى صعوبة •في تشكيل العلقة البيضاء و تطاول زمن النزف و لن نصل إلى زمن التخثر حتى نحصل على سطح واسع من الغشاء عن نعوض لذلك التخثر، شالل إلطالق الفوسفوليبيدي

سوء الوظيفة بزيادة الكمية، أي:يتم العالج باستخدام أحد املرقئات املوضعية التالية:

اجللفوم.. ١الهيموفيبرين.. ٢الهيموكوالجني.. ٣

و هي عبارة عن مواد متوفرة على شكل مكعبات ذات بنية •إسفنجية مسامية بحيث إذا مددنا املكعب على سطح أن ميكن لذلك سم٣، (١٠) مساحة يغطي أن فيمكن نضع من (٣ - ٤) مكعبات ضمن السنخ الفارغ مما يجذب الصفيحات بشدة إلى املكان و يعوض عن سوء الوظيفة.

U‹Ê÷°\ IL. و هو املركب األقدم و األكثر شيوعا •

ملم (١٠×١٠×١٠) بأبعاد مكعبات شكل على يأتي •السفلية الثنية سنخ يتسع حيث سم٣]، (١) [بحجم املكعبات هذه ألن اجللفوم، من مكعبات (٥) حلوالي مثالتنكمش و تصبح زلقة مبجرد متاسها مع الدم، لذلك نضع التعامل يصعب مادة هي بالتالي و منها، مكعبات عدة

معها.

UflÁ1Ë…Ê⁄Ë6\ IMمادة مسامية جيالتينية من أحد مكوناتها الفيبرين و هو •

الناجت النهائي لشالل التخثر.أكثر كثافة من اجللفوم. •

من الفيبرين ضمن السنخ صناعيا تقدم بالنهاية منتجا •فتساعد على االنتقال إلى املرحلة الثالثة بشكل سريع.

:ØpˆÊ—Ê⁄Ë6\ INأكثر كثافة من اجللفوم و الهيموفيبرين، و بالتالي انزالقيته •أقل و احلاجة لوضع أكثر من مكعب ضمن السنخ الواحد

أقل.النازف السنخ على موضعيا ضغطا حتقق الكثافة هذه •

وبالتالي حدوث اإلرقاء.اجلاذب العجل) جلد (من الكوالجني على يحتوي •للصفيحات الدموية بحد ذاته و بالتالي جمعنا بني خاصة جذب الصفيحات للكوالجني و البنية املسامية التي تزيد

كمية الصفيحات.

ترتب المرقئات الموضعية ابتداء من األكثر قوة: • الهيموكوالجين − الهيموفيبرين − الجلفوم.


UÏË]¡Â;Ïå]ç·;fl¡;€p]›;feâ’\ هو وعائية هشاشة عن الناجم النزف عن مثال أوضح إن الداء السكري، الذي يؤدي في النهاية إلى حدوث تصلب في الكولسترول ترسب نتيجة احمليطية و األساسية الشرايني وانعدام املرونة، و بالتالي تكون املرحلة األولى من آلية اإلرقاء أو الصفيحات في مشكلة يوجد ال (أي فة مضع أو معاقة على التقبض)، في شالل التخثر و إمنا يكون الوعاء غير قادرا

لذلك يكون العالج في هذه احلالة باستخدام:

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٨٠


Z…jñbi@Ô»öÏæa@¡Ãõ€a@’Ójm NQكبديل عن تأثير السياالت العصبية و الوسائط الكيميائية، •لكن السكري مريض عند املشكلة يحل الضغط هذا التي الزمنية بالفترة متعلق السكري مريض عند النزف

مضت على اإلصابة و ليس بكمية السكر في الدم.جميع في موضعي ضغط تطبيق ميكن ال أنه املشكلة •على الضغط تطبيق ميكن العادي القلع ففي األماكن، تكون قد لكن العمل، ملنطقة ااورة اللثوية احلواف متشعبة و عميقة احلاالت بعض في اجلراحية الفتحة نلجأ لذلك األماكن، جميع إلى الوصول ميكن ال وبالتالي

إلى الطريقة الثانية و هي استخدام السيانوأكريالت.

Zp˝Ìã◊cÏ„bÓ€a NRهي عبارة عن مادة الصقة (تشبه األلتيكو) حيث تتركب •معقمة طبية مواد هي و سيانوأكريالت إيزوبوتيل من

. ومعاملة كيميائيااستعمالها يتطلب حيث سامة مادة السيانوأكريالت إن •

و كأننا نتعامل مع األلتيكو. شديدا حذراهذه عليه ستطبق الذي ااطي الغشاء يكون أن يجب •، لذلك يجب في البداية أن جنفف السنخ الفارغ املادة جافا (ميكن استخدام سيرنغ الهواء)، ثم نطبق نقطة من جيداهذه املادة ضمن السنخ الفارغ ثم نفرشها بالهواء لتسد على نفرشها و نطبقها أن ميكن كما املساحات، كل ألنها توقف احلواف اللثوية ااورة حيث تسبب إرقاء فوريا

. النزف الشعري فوراسيئة السيانوأكريالت: قليلة املقاومة و سهلة االنزياح، •تعريضها (بعدم ساعات لعدة حذرا املريض يكن لم فإذا للطعام و السوائل) بعد تطبيقها تنزاح بسهولة و يعود

النزف.اإلرقاء إحداث في ممتازة فعالة مادة السيانوأكريالت تعد •للنزف الناجت عن مشكلة في األوعية الشعرية و التصلب

الوعائي.

UÖm}i’\;◊Ÿ\Ê¡;∫;Ï÷“çŸ;fl¡;€p]›;feâ’\ هذه املشكلة هي املشكلة األساسية و اخلطيرة، فاملريض •من خطورة أقل الصفيحات في مشكلة من يعاني الذي

مريض لديه مشكلة في عوامل التخثر.ليس من احلكمة أن نعرض املريض الحتمال حدوث جلطة •لكي نقلع له السن، لذلك ال نوقف املميع و إمنا نتعامل مع طريقة متييع املريض إن كانت باألسبرينات أو بالكومارينات.

الكومارينات:جلزيئة مشابه جزيئي شكل لها أدوية عن عبارة هي •الكبد مستقبالت على الرتباطه الضروري (K) فيتامني

وبالتالي تصنيع عوامل التخثر (٢ - ٧ - ٩ - ١٠).

محتوى من أعلى بتركيز الكومارينات تستخدم عندما •حذاء التنافس يسمى ما يحدث (K) فيتامني من الدم

املستقبل حيث ترتبط الكومارينات باملستقبالت الكبدية

و متنع إنتاج عوامل التخثر (٢ - ٧ - ٩ - ١٠) و بالتالي ضعف

شالل التخثر و حدوث التميع.

مع تتعامل أن يجب املستخدمة املرقئات فإن لذلك •الكومارينات أو على األقل تتجاوزها:

إن شالل التخثر ينتهي بتشكل الفيبرين، و لكن لدى هذا الطريقة و بالكمية الفيبرين يتشكل ال ميع امل املريض

املطلوبتني ألن لديه خلل في شالل التخثر، لذلك نتجاوز

يحدث بالتالي و للمنطقة الفيبرين بتقدمي اخللل هذا

. اإلرقاء حتى و لو كان شالل التخثر معطال

أشهر الكومارينات هو الوارفارين: •يع بالوارفارين فإن الطريق األول للتعامل عندما يأتي مريض مم

معه هو حتليل الـ (PT) [زمن البروترومبني، الطبيعي من (١١

.(INR) ١٣) ثانية و يقابل نسبة نشاط (١٠٠٪)] و الـ -نسبة تقل و البروترومبني زمن يزداد التميع حدوث عند •نسبة تكون الذي املميع هو الفعال فاملميع النشاط،

نشاطه (٣٥٪) و الذي يقابل زمن نشاط (١٧ - ٢٠) ثانية.

املميع، الدواء إيقاف املريض من نطلب فال قلنا كما و •وإمنا نستخدم وسائل أخرى للسيطرة على النزف بشكل

فعال و دون تعريض املريض الحتمال حدوث اجللطات، هذه

الوسائل هي:

الالصق الفيبريني. أ. .(G.R.F) مركب الـ ب.

العلقة االصطناعية. ج.

نشاط العامل أنواع حسب الناعور إلى (٣) يصنف مرض •الثامن:ناعور خفيف: نسبة العامل الثامن > (٢٥٪).. ١ناعور متوسط: نسبة العامل الثامن < (٢٥٪).. ٢ناعور شديد: نسبة العامل الثامن < (٥٪).. ٣

الثامن العامل نقل إلى الشديد الناعور مريض يحتاج •املركز أو الدم الطازج قبل و بعد العمل اجلراحي مع إجراء


٨١√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

اجلراحة خالل (٦) ساعات من نقله و إال سيتخرب العامل نقل املريض من نطلب مثال بالعيادة كنا فإذا الثامن، مضي قبل القدوم و اجلراحي العمل قبل الثامن العامل بعد (٦) ساعات إلجراء العمل اجلراحي ثم نقل الدم مجددا

للمريض. اجلراحة و هذا األمر مزعج جدا

الالصق الفيبريني. أ. ألنه الفيزيولوجي لالمتصاص الفيبريني الالصق يخضع خالل األسابيع عبارة عن بروتينات الصقة، فهو ينحل تدريجيا

التالية و ال يشكل أي عائق لبزوغ األسنان.

:G.R.F. مركب الـ .٢أو صفيحية مشكلة لديه مريض عند استخدامه ميكن •

مشكلة في عوامل التخثر.هو مركب ميكانيكي يشكل سدادة ميكانيكية، وبالتالي •عوامل - (صفيحي مصدره كان مهما النزف يوقف فإنه

التخثر - أوعية و تقبض وعائي).عند النزف على بالسيطرة يسمح مركب GRF فالـ •جرعة على التعديل دون جدا فعال بشكل مميع مريض

املميع أو إيقاف املميع أو تبديل األدوية.

العلقة االصطناعية: .٣ فإن الناجت النهائي لشالل التخثر هو الفيبرين، كما قلنا سابقافإذا استطعنا تأمني علقة حتوي تركيز عالي من الفيبرين أكثر

بـ (٥٠) مرة من العلقة الطبيعية فال يهمنا شالل التخثر.

نأتي بالعلقة االصطناعية و ندكها ضمن السنخ بسباتول •أو مببعد سمحاق و نطلب من املريض أن يعض عليها (مثل

قطعة القطن) ملدة ساعة و نصف مع اتباع التعليمات.

من الفيبرين و الترومبني عاليا : نحن نقدم للسنخ تركيزا إذا •لن بالتالي و السنخ، جوف في توضع كثيفة مادة ضمن

. ينزف مهما كان املريض مميعا

في الساعة األولى بعد القلع، ال ينزف مريض الناعور كثيرا •و إمنا ينزف بعد مرور حوالي (٦) ساعات على عملية القلع،

W4ãÃk◊^ وفي مشكلة وجود من الرغم على و الناعور مريض إن ، و مع أن شالل ثامنا العامل الثامن لديه لكنه ميلك عاماليعطي لكنه و القوي النهائي املنتج يعطي ال التخثر

هو علقة فيبرينية ضعيفة التكوين. منتجا

(١٣) العامل يأتي ثم رقيقة جدائل من يتكون الفيبرين •باجتاه احمليط من الربط يكون و اجلدائل هذه بني ليرتبط

العلقة تتكون بالتالي و الداخل)، نحو اخلارج (من املركز

من قسمني: قسم محيطي و قسم مركزي.

من أكثر (١٣) العامل لتأثير يخضع احمليطي القسم •القسم من كثافة أكثر هو بالتالي و املركزي، القسم

املركزي.

البالسمينوجني منشطات توجد الفموي الوسط في •الغدد مفرزات و احلر اللثوي امليزاب ضمن تتواجد التي و

إلى تتحول املنشطات هذه اللوزات، حنايا و اللعابية

بالسمني الذي يحل الفيبرين.

يخرج عندما الناعور مريض لدى يكون لذلك وفقا و •محيطي قسم قسمني: من مكونة علقة العيادة من

القادمة الساعات في و املركزي، القسم من أكثف

ضمن بالسمني إلى البالسمينوجني منشط يتحول

القسم يحل و العلقة على اللعاب يتوضع و اللعاب

خالل الصعبة املهمة من ينتهي و (احمليطي) اخلارجي

يجد حيث الكثيفة) احمليطية الطبقة (حل ساعات (٦)الفيبرين فيه يكون الذي و املركزي القسم البالسمني

يكون بالتالي و ، جزئيا تشابك أقل و أرق و أضعف

النزف. يحدث و سريعا االنحالل

البالسمني تأثير يبقى األولى ساعات (٦) الـ خالل : إذا •يحدث ال لذلك العلقة، مركز إلى الوصول دون محيطيا

النزف أو يحدث نزف خفيف، أما بعد الـ (٦) ساعات األولى

يحله و نسبيا الضعيف املركز إلى البالسمني فيصل

. النزف مجددا محدثا

U‡]i›¸\;;IM

ثالثة بعد يظهر أو يزداد أو االنتباج حدة تخف ال عندما •إلى خمسة أيام من القلع فهذا يعني عادة حدوث اإلنتان

مع ما قد يرافقه عادة من مظاهر األلم و احلرارة و الرائحة

واالحمرار، و قد يكون سبب اإلنتان هو عدم تعاون املريض

اتباع عدم و الفموية بالصحة العناية عدم حيث من

تعليمات ما بعد العمل اجلراحي.

و نلجأ عادة إلى املعاجلة الدوائية املكثفة للسيطرة على •اإلنتان مع حتسني الصحة الفموية.

جترثم و تالي إنتان إلى الدموية العلقة انحالل يؤدي فقد •دموي.

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٨٢


U~fiâ’\;g]‚i’\;;IN;;;

و يعتبر الشكل البسيط اللتهاب العظم و النقي و املؤدي •حلدوث آالم شديدة و مبرحة و الذي يظهر في اليوم الثاني

العمل احتياطات جميع أخذ مع الواقع في و الرابع، إلى

للعمل مختار جيد زمن إلى أدوات عقامة من اجلراحي

فقد اجليد املريض حتضير و التخدير نوعية إلى اجلراحي

من كبير عدد عند اجلاف السنخ التهاب حدوث لوحظ

املرضى [حوالي (٢٨٪) من احلاالت].

املنطقة غسل على تقوم بسيطة ذلك معاجلة كانت و •بشكل جيد مع التجريف عند وجود نسج متموتة و وضع

ضماد يحتوي على األوجينول، حيث يزول األلم بعد تطبيق

هذه اإلجراءات.

التهاب و جاف سنخ التهاب إلى السنخ التهاب يقسم •سنخ رطب و لكل منهما طريقة تعامل مختلفة.

في كال النوعني من التهاب السنخ:املسكنات على يهدأ ال متشعع، شديد، ألم لديه املريض

التقليدية.

مظهر التهاب السنخ الجاف: •السنخ فارغ، ال يحوي على دم و ألياف، و العظم عاري.

مظهر التهاب السنخ الرطب: •كريهة رائحتها متسخة بيضاء مادة السنخ في يوجد

تشبه رائحة البيض الفاسد أو زالل البيض.

Ug]eà¯\األسباب أما النوعني كال في معروفة غير احلقيقة األسباب

املؤهبة فقد تكون في:التهاب السنخ الجاف: أ.

األوعية تقبض إلى يؤدي الذي الرباط ضمن التخدير • . وبالتالي مينع النزف و يترك السنخ فارغا

رض السنخ نتيجة قلع راض. •

التهاب السنخ الرطب: ب. عدم جتريف آفة ذروية حتتوي على جراثيم. غالبا •

عدم إجراء تقليح قبل القلع، لذلك يجب إزالة البقايا • قبل الذروية اآلفات أو القلحية البقايا أو املتموتة

القلع.

U3dÅi’\التهاب السنخ اجلاف:

اجلديد بالدم ميتلئ السنخ جعل و النزف إثارة هو الهدف

نستخدم الصادات و لكن إعطاء الضروري ليس من ، مجددا

حتضر أو ألفوجل مثل جتارية مواد إما تكون التي الضمادات

يكون حيث األوجينول و الزنك أكسيد من أو األوجينول من

العاري للعظم ميكانيكي ستر إحداث األساسي الهدف

اإلراحة بالتالي و كاللعاب اخلارجية للمؤثرات تعرضه ومنع

من األلم.

التهاب السنخ الرطب:يتم إزالة املادة البيضاء املتسخة و إثارة النزف الذي ميتلئ •

. السنخ بالدم اجلديد مجددانتحدث ألننا الرطب السنخ التهاب في الصادات نعطي •

عن مشكلة إنتانية (جرثومية).

U√÷Œ’\;Å¬d;wËŒi∏\;8Ëe¢\;‹ÑÊ’\;;IO

و يعزى ذلك إلى بقاء شظايا من السن أو العظم أو اآلفة •حشوة من قطع تساقط أحيانا أو السنخ فوهة ضمن عملية أثناء القلح من قطع أو ااور السن على سابقة القلع، و حينئذ يظهر التقيح و تكاثر األنسجة احلبيبية.

املنفصلة العظمية الشظايا رؤية عادة املمكن من و •أجل من اجلرح حواف فتح املعاجلة تشمل و ، شعاعيا

جتريف الشظايا ثم غسل التجويف السنخي.ما الفرق بني الورم احلبيبي و التهاب السنخ الرطب؟ •

هو مظهر مميزا سريريا يعطي الورم احلبيبي املقيح مظهرا من خارج مفصص مظهر أي السنخ من اخلارج التوت

السنخ (يتقيح و يصدر دم أسود يدل على ركودة دموية).أما التهاب السنخ الرطب فال يوجد مظهر مفصص و إمنا

مظهر أبيض سيء متسخ داخل السنخ.

U3dÅi’\تخدير املنطقة. .١

جتريف املنطقة إلثارة النزف و توليد دم جديد. .٢إعطاء الصادات. .٣

Üáï’\;;IP

اجلراحي، العمل بعد نشاهدها التي الكثيرة األمور من •عن الناجت العضلي التقلص هو السبب يكون حيث


٨٣√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

يساهم أن ميكن و الرض، بسبب امليكانيكي التخريش أن أيضا لوحظ و الضزز، زيادة أو إحداث في كذلك األلم إصابة املفصل الفكي الصدغي أثناء العمل تزيد من ذلك.باملرخيات الدوائية للمعاجلة عادة احلاالت تستجيب و • استعمال العضلية إضافة إلى الكمادات الدافئة و أحيانا

الليزر الطري.يجب معرفة سبب الضزز، حيث يوجد للضزز (٣) أسباب: •

ا;نتان: .١ W⁄_o€ ،(فيه إنتان) ملتهبا ال تقلع سنا

إمنا و سريريا احلادة باحلالة تقلع فال تواج، حولها ثالثة رحى و الشريحة، حتت بالغسل نقوم و الصادات املريض نعطي إجراء ميكن عندها و مزمنة حالة إلى احلالة تتحول بالتالي تخرش و اإلنتان ينتشر ذلك، تطبيق عدم حال القلع.في املرتكزات العضلية مما يؤدي إلى حدوث ضزز حيث يحدث لدى املريض ألم في منطقة القلع باإلضافة إلى عدم القدرة على فتح الفم، و بعض احلاالت تكون معندة و مزعجة و تتطلب املنشأ معرفة من لنتمكن كبيرة بكميات صادات إعطاء

اإلنتاني للضزز.

التخريش: .٢نتيجة العضلية للمرتكزات تخريش يحدث أن ميكن حيث

للقلع الراض .

ا�لم: .٣ يعلم أنه إذا فتح فمه مبقدار معني سيحدث فاملريض أحيانا •لديه ألم، ألن الدماغ يعطي أوامر بعدم الفتح الزائد و إال

سيحدث تشنج عضلي من منعكس أملي.في هذه احلالة نعطي املريض مسكنات فيزول الضزز على •

. عضليا الرغم من عدم إعطائه مرخياإن حلقة ألم-تشنج هي حلقة مفرغة و سيئة و تؤدي إلى •

عواقب سليمة.

U‡]â÷’\;Â^;ÏË÷â’\;Ïç’\;ÑÅ|;Ñ\Ö⁄ià\;;IQ

عن أو التخدير أثناء باإلبرة وخز عن اخلدر استمرار ينجم •وجود جذر معقوف ضمن القناة السنية، فاستمرار اخلدر

ألكثر من يوم واحد يدل على رض العصب.U3dÅi’\

إعطاء الفيتامينات (B12 - B6 - B1)، و ال نعد املريض بتوقيت معني لزوال اخلدر و إمنا نعطيه مهلة طويلة [حتى (٦) أشهر ].

Uk]ö˜i|ˆ\;ffiqi’;]‚÷¬…;fp\Ê’\;ÑÊŸ¯\

أوال: قبل العمل الجراحي:التحضير الدوائي اجليد للمريض. •

التحضير النفسي اجليد للمريض. • - مرضية - قصة سريري - (شعاعي املسبق التشخيص •

...) و وضع خطة العمل اجلراحي املناسبة.

ثانيا: أثناء العمل الجراحي:الشق اخلطي اجليد. •

التبعيد اجليد للسمحاق. •فصل السن و طريقة إخراجه. •

الغسل و التنضير اجليد. •مساعد وجود و اجلراح بخبرة عالقة لها العوامل هذه و

جيد.

ثالثا: بعد العمل الجراحي:إعطاء الدواء اجليد و املناسب. •

للمريض مع شرحها له. إعطاء التعليمات مكتوبة خطيا •مراقبة املريض عدة مرات بعد العمل اجلراحي و على املدى •

القريب و البعيد.التوصية باالهتمام بالصحة الفموية من قبل املريض. •

√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;٨٤


U√p\Ö∏\دمشق. - جامعة األسنان طب كلية في والقلع التخدير كتاب •

القوشجي). دار (منشورات اهللا خير - للدكتور: معتز األسنان طب في والقلع التخدير كتاب •(سنل). السريري التشريح علم كتاب •

دمشق. جامعة في الرابعة السنة محاضرات •اإلنترنت. من الصور أغلب •

Oral Surgery (Fragiskos D.Fragiskos) •

≤_ƒj=!^=É∏=Á=ŸóÃf=#>√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;∫;È÷⁄¬’\;ÅåÖ∏\?

IIIIÎÖ“…;ÄÖ§;‡]—

€“ÁÅÁ^;Ød;◊Ÿ]“iŸ;◊⁄¡;‹ÊË’\;Ê·;]·Â

;I◊ï…¯\;ÎÑÊë’\Â;◊⁄—¯\;ÏŸÊ÷¬∏\;fl¡;íËu≤Â;núÂ;Å‚p;yÏ÷ê\ÊiŸ; žÿ]Ë’Â;‹]Á^;‰Ü]qz›b;–Ö∆ià\

IÎÖ“÷’;ÏuîÊ∏\;ÎÑÊë’\Â;Ï÷‚â’\;ÏŞËâe’\;ÏŸÊ÷¬∏\;„Ë…;€“’;j¬μ

;k\ÂÄ¯]d;ÀÁÖ¬i’\;‡]“…;I√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’]d;Ïê]£\;k]¡ÊîÊ∏\Â;]Á]ïŒ’\;€·^;fl¡;oÅü\;‡^;j’Â]t

I„h]ö˜i|\Â;√÷Œ’]d;jË‚i›\Â;ÖÁÅ}i’\;∫;j÷|Ä;€l;⁄]Ë›]l;ÏË´Öçi’\;Ïu⁄÷’\Â;⁄ Â^

„d;k^Åd;ÅÕ;]Ÿ;È‚›^;‡^;Ì÷¡;:›]¡^;ÍÉ’\;Ø∏]¬’\;gÑ;!;Å⁄¢\;◊“…

„hÄ]Ë¡;∫;fËeö;◊—Â;„i¬Ÿ]p;∫;f’]ö;◊—;„fiŸ;ÅËiâÁ;‡^;◊Ÿ`;Â

‡]Ëâfi’\Â;_Ş£\;Öçe’\;Ï¬Ëeö;flŸ3ëŒi’\;Â;€·Ê’\;„Á2¬Á;‡^;ÖÁÅp;Øö;flŸ;œ÷|;fl⁄…

kÅpÂ;‡b;ÈhˆÜÂ;È]Ş|^;\ÂÑÉ¡]…

€“]¡Ä;/]ê;flŸ;È›Êâfih;ˆÂfË∆’\;Ö‚Ω;∫;Ï¢]ê;ÎÊ¡Ä;Ê·;Ô\áp;3}…

Ô\á°\;3|;]fi¡;‰áp^Â;]fi⁄÷¡;fl⁄Ë…Â;]fii⁄÷¡;]⁄Ë…;]fi’;‘Ñ]dÂ;”ËîÖÁ;]±;◊⁄¬÷’;]fiŒ…Â;€‚÷’\

‹˜â’\;Åe¡;Å⁄•;€—Ê|^MKLLJTJT;Ï¬⁄°\


٨٥√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;

أسعد بانتقاداتكم واقتراحاتكم على البريد االلكتروني

[email protected]

موقعنا أسرة إلى بانضمامكم نتشرف كما

دمشق جامعة األسنان في طب طالب موقع

www.oginol.net

المرشد العلمي في التخدير والقلع

Health & Medicine