麻 风 病 概 述

主讲： 郑传兴

单位：西畴县皮肤病防治站

地址：西畴县质量技术监督局院内

前 言

麻风病是一种主要侵犯皮肤和周围神经的慢

性传染病，在我国流行已 2000 多年。本病往

往在青壮年发生，诊治不及时常导致畸残，给

病人、家庭及社会带来严重的精神和经济压力，

对人类的身心健康构成严重威胁。

麻 风 简 史

• 麻风病的疫源地及其传播史 多数学者认为麻风病是多中心源的。而

Muir （穆尔）等认为印度是它最早的发源地，东传至中南半岛，北传至中国，再传至朝鲜、日本；由中南半岛南传至东亚各国；西经波斯、阿拉伯传至非洲，再由埃及经希腊、巴尔干半岛再传至欧洲；由欧洲及非洲传至美洲；由中南半岛、欧洲或亚洲传至大洋洲。

病因及治疗演变史

• 古代认为麻风病是因鬼神或天命受到惩罚所致。我国秦汉时主“风”说；隋唐时有“虫”说；明代以后有了传染和遗传观念。欧洲在 19 世纪中叶以前认为它是遗传病。 1873 年，挪威医学家汉森，在病人组织中发现麻风病的病原体， 1931 年，国际麻风会议上被命名为麻风分枝杆菌（简称麻风菌）。

显微镜下看到的麻风杆菌

• 唐代医圣孙思邈亲手治疗过 600 名麻风病患者，堪称是世界上最早的麻风病专家。

• 几千年来，人类对麻风病的治疗进行过多种偿试。大风子于公元 12 世纪从东南亚输入中国，南宋白玉蟾在1127 年前后就用其治疗麻风病。

• 砜类药的问世使麻风病进入了化学治疗阶段。 1943 年，Faget 首先应用普洛明静脉注射治疗； 1946

年， Cochrane 、 1947 年 ,Lowe相继使用氨苯砜（ DDS ）肌注和口服；多年来 DDS 一直成为主要的抗麻风药物。 1962 年， Browne 等及 1970 年 Leiker 等，分别报告用氯苯吩嗪（ B663 ）及利福平（ RFP ）口服治疗麻风病。

• 公元 12 世纪——大风子治疗• 19 世纪四十年代——砜类药物治疗• 19 世纪六十至八十年代——氨苯砜 +利福平治疗

• 19 世纪八十年代至今——氨苯砜 +利福平 +氯苯吩嗪治疗

• 1981 年世界卫生组织（ WHO ）麻风化疗研究组推荐了用于多菌型（ MB ）和少菌型（ PB ）麻风的联合化疗（ MDT ）方案。

防 治 管 理 史

• 中外历史上的宗教、礼法和法规都极端歧视麻风病患者，有过诸多的限制和规定，引起一系列社会问题。对待麻风病的态度及措施，随着社会进步和科学发展，得到不断的演变和改进。

• 将病人聚居于偏辟地区或遭杀害

• 设立麻风病人收容所和疗养地

• 设立麻风病院

• 废除强制人身隔离，实行社会化治疗

我国及我县麻风流行现状• 1997 年底，全国有各级麻风专业防治院、所、

站 700个，麻风院村 550个，另有一些兼职防治机构，专业防治人员 5700 名，还有基层防治网及基层卫生人员协助开展工作。通过积极防治，新病人数减少，发现率和发病率显著下降，治愈大批病人，现症病人数减少，患病率显著下降；流行范围缩小，流行程度下降；建立了较为完善的专业防治队伍和基层防治网，改善了社会公众对麻风病的认识和态度。

• 至 2000 年底，全国累计登记病人 48万人，治愈 38万余人，现症病人数减少至 6000余名，已有 99% 的县（市）患病率控制在 WHO提出的 1/10万以下， 90% 的县（市）达到我国政府提出的基本消灭目标。然而，我国尚有一些地区，主要在云、贵、川、藏、湘部分地区。由于自然条件差，麻风防治工作起步晚，交通不便，经济欠发达，至今麻风患病率及发现率仍较高，是当前我国麻风病防治的重点地区。

• 我县是一个多民族杂居地，麻风病是我县主要地方病之一。截止 2011 年 12月底，累计发现麻风病人 764

例，累计治愈 523例，目前有现症病人 15例，发现率为 1.17/10万，患病率 5.87/10万。流行趋势从高流行区转为中低流行区，流行范围转为中流行乡镇 5个（鸡街、兴街、蚌谷、法斗、莲花塘），低流行乡镇 4

（西洒、柏林、新马街、董马）。近几年，我县每年仍有 5例左右的新发病人，按标准达到基本消灭麻风病目标仍任重而道远。

麻 风 病 细 菌 学

• 麻风分枝杆菌是麻风病的病原体，简称麻风杆菌和麻风菌，其分类学上属放线菌目。分枝杆菌科，分枝杆菌属；是分枝杆菌中惟一能侵犯人和动物神经组织的病原菌。自 1873 年汉森发现麻风菌以来。迄今已有 100 多年，但是至今尚未能够体外培养。在美洲一种叫犰狳的体内能够繁殖。

麻风杆菌的一般特点• 形态 多形性，麻风杆菌的形态、染色与结核杆

菌相似，经抗酸染色后在光学显微镜下能看到着色均匀的杆菌，细长、略带弯曲，也可看到对抗酸染色不均匀呈短杆状、断裂状、串珠状及颗粒状等形态。

• 抗酸性 麻风菌能被苯酚复红染成红色，着色后不能被酸性溶液（或酸醇溶液）脱色。

• 聚簇性 麻风菌在细胞内外多呈团、束状排列。

• 生长速度慢 麻风菌系细胞内增殖的病原体，体外人工培养迄今仍未获成功。但用麻风菌接种小鼠低温部位足垫（ 27 至30℃ ）皮下，可出现明显生长，并能传代。麻风菌对数期生长世代时间需 11 至 13d ，而一般细菌增殖一代仅需时 20 至 30min ，而同属于分枝杆菌的结核杆菌约需 18 至 20h 。因此，麻风病潜伏期较长与其病原菌生长速度慢有关。

• 生活力 环境因素对麻风菌活力有明显影响。麻风菌经紫外线照射 30 至 60min ，或经日光照射 2h即完全失去活力；麻风菌悬液在碎冰中保存 20 天后，或在室温（ 14 至 24℃)条件下保存两周，活力即完全丧失；麻风菌对热十分敏感，在 60℃,10 至 30min即完全失去活力。

麻风病的传染和流行

• 麻风病的传染 麻风病是由麻风菌引起的慢性传染病，其潜伏期通常为 2 至 5 年，最长可达 10余年，与其他传染病一样，麻风病的传染也需要具有传染源、传播途径和易感个体三个环节，自然和社会两个因素。

• 传染源——主要的传染源是未经治疗的麻风病患者，主要是多菌型（ MB ）患者，其皮肤及粘膜损害处含有大量的麻风菌。细菌常随破损的皮肤和鼻分泌物排出体外引起传播。

• 传播途径——主要传染方式是通过长期密切接触或经飞沫传染，其次为间接接触。

• 易感个体——指麻风菌侵入人体后，是否发病取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。

• 自然因素——指气温、湿度、紫外线的强度等。• 社会因素——指社会制度、经济条件、卫生状况、文化教育、人口流动、交通状况、风俗习惯等。

麻风病的体征和症状

• 潜伏期——自细菌进入人体至发病的期间称潜伏期。麻风病的潜伏期一般为 2至 5 年，长者达 10 年。麻风菌进入体内表现出的临床症状是多样化的，涉及临床各科。然而皮肤及周围神经的症状及体征出现最早也最常见，是麻风病诊断、分型与鉴别的主要依据。

• 皮肤症状——绝大多数的麻风病人都具有不同形态和数量的皮肤损害，如原发性损害的斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润和疱疹等及继发性损害的萎缩、瘢痕、角化、溃疡及鳞屑等。

• 神经症状——麻风菌具有嗜周围神经的特性。几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害，且皮肤损害与神经损害是互相关联的。麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。引起充血、水肿和压迫，导致病理性损害加剧。主要表现为周围神经病理性改变。

• 表现为——神经粗大、神经脓疡与钙化、神经纤维化、神经功能障碍。

麻风病的临床分类

• 五级分类法——五级分类法是以光谱概念来分的，即在免疫力最强的 TT 和免疫力最弱的 LL

麻风之间，存在着很多免疫力和稳定性不同的界线类麻风。从 TT 、 BT 、 BB 、 BL 到LL ，像一片连续的光谱，各型类麻风之间是连续移行，可以演变。

临 床 表 现

• 皮肤表现

TT型麻风的皮肤损害——皮损局限而单一，通常只

有一、二块，分布不对称，皮损较大，为红色或暗红色

斑疹或斑块，边缘清楚，呈环状或地图状，皮损表面干

燥，毳毛脱落，闭汗，浅感觉障碍出现早而明显。

• 皮肤涂片查菌阴性

• 组织病理变化 抗酸染色阴性。

• BT型麻风的皮肤损害——可有红斑、浅色斑或斑块，边缘清楚，大的皮损周围常有小的“卫星状”损害，有的皮损呈环状，内外缘均较清楚，中央形成圆形或卵圆形的“免疫区”。数目较多，但分布不对称，浅感觉障碍明显。

• 皮肤涂片常规查菌阳性（ 1＋ ~2＋）

• 组织病理变化 抗酸染色阳性（ 1＋～ 2＋）。

• BB型麻风的皮肤损害——皮损较复杂，具有多形性和多色性，大小不一，分布广泛但不对称，皮损边缘部分清楚，部分不清楚，或内缘清楚外缘模糊。有的皮损呈靶形称为“靶形斑”，有的呈带状、蛇形状或不规则形，有的斑块或浸润的中央呈穿凿状，称“免疫区”。

• 皮肤涂片查菌阳性（ 2＋ ~4＋）

• 组织病理变化 抗酸染色阳性（ 2＋ ~4＋） 。

• BL型麻风的皮肤损害＿多数类似瘤形麻风，有斑疹、斑块、结节等，呈淡红或棕褐色，表面光滑，但没有瘤型麻风皮损那样光亮多汁，有的皮损呈环形，内缘较清楚，边缘模糊，皮损分布广泛，但不完全对称，浅感觉障碍出现较迟且较轻。

• 皮肤涂片查菌阳性（ 4＋ ~5＋）• 组织病理变化 抗酸染色阳性（ 4＋ ~5＋） 。

• LL型麻风的皮肤损害＿为淡红斑或浅色斑，小而多，分布广泛对称，边缘模糊，表面光亮、多汁，可出现弥慢性结节，面部皮肤弥慢性浸润加深，形成结节或斑块呈“狮面”状，鼻、唇肥厚，耳垂肥大，有明显浅感觉障碍和闭汗，肢端溃疡较多见。

• 皮肤涂片查菌阳性（ 5＋ ~6＋）。• 组织病理变化 抗酸染色阳性 (5＋ ~6

＋ ) 。

麻风病的检查• 麻风的检查包括病史询问、临床检查、细菌、

病理检查以及有关试验等。• 询问病史——主要了解其出生地是否有过麻风接触史，是否到过麻风流行区以及皮损的感觉和自主神经功能障碍等。

• 临床检查——主要检查皮肤和周围神经。检查应在明亮的自然光线和适宜的温度条件下进行，从头至足全身依次详细检查，内容有皮肤损害、神经损害以及其它器官的检查。

• 皮肤损害——主要检查皮疹类型、数目、大小、边缘、色泽、部位、分布、表面及查菌情况等。

• 神经损害——主要检查神经形态、神经功能。

• 神经功能——主要检查浅感觉有无异常，包括触觉、痛觉和温觉，检查顺序一般先测痛觉，而后测触觉，两者均丧失，不必在做温测定。如痛觉、触觉正常时，再测温觉。

麻风病的诊断

诊断要点

• 浅感觉障碍与闭汗• 神经粗大• 皮肤涂片或组织病理中查到麻风杆菌• 特异性组织病理变化

麻风病的鉴别诊断

• 麻风病要与许多皮肤疾病相鉴别，要客

观的进行各项检查和综合分析。常需要

鉴别的疾病有：

• 单纯糠疹

诊断要点 多见于少年儿童，也可发生于青壮年。好发于颜面，开始时为境界不清的色素减退斑或淡红斑，伴细小糠秕样鳞屑，一般无不适或有微痒，可自行消褪，但易复发。

浅感觉正常。

• 白癜风

诊断要点 为界限明显的乳白色脱 色斑，数目、大小不

一。边缘可有色素沉着，皮纹正常，毛发完整，

多呈白色，也可为正常颜色。无自觉症状。 病理检查仅黑色素细胞少。

• 贫血痣

可于出生后或儿童时发生，为先天性局限性血管发育缺陷，但不是结构而是功能异常。

皮损为境界明显的淡白斑，常为圆形、椭圆形或不规则形。

局部刺激不产生红斑反应。

诊断要点

• 扁平苔癣

皮损为红色或紫红色，帽针头至扁豆大多角形扁平丘疹，表面有一层角质薄膜，有蜡样光泽，除去薄膜可见有少量鳞屑。

经过中皮疹逐渐增多并可相互融合，呈苔藓状斑 ，周围可有散在皮疹。

多见于成年人，常伴程度不等的瘙痒。 皮疹可发于全身各处，但常限于四肢，以屈侧为多，

常对称发生。粘膜多同时受累，以口腔及外阴为主，呈乳白色斑点，斑细小孤立，或排成环状、线状及不规则的网状。

诊断要点

• 急性荨麻疹

皮损速起速消（ <24小时 ) 。 皮损为限局性红色或苍白色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形，皮损可随搔抓而增多，增大，亦可相互触合成不整形、地图形或环形。

自觉剧烈瘙痒灼热感。 皮肤划痕症可呈阳性。 严重者可波及内脏，危及生命。

诊断要点

• 花斑癣

好发生胸、背、颈及腋下多汗处，夏季较重。 为灰白色、皮色或褐色点状至钱币状斑片的损害，其上覆以细小鳞屑，微痒。

可查到真菌。浅感觉正常。

诊断要点

• 体癣

损害为圆形或钱币形红斑，自指盖至各种钱币大小，数目不定，病灶中央常自愈，周缘呈活动性，有炎性丘疹、小疱、痂皮、鳞屑等。可形成环形、同心环形。

多见于颜面及颈部，亦可发生于躯干四肢等。自觉剧痒。直接镜检及培养检查，可发现真菌。

诊断要点

• 玫瑰糠疹

好发于躯干及四肢近端。初发为较大的母斑， 1～ 2 周后成批发生子斑，约 1～ 2cm 大小，淡红色，中心略带黄色，边缘清楚，表面覆以细小鳞屑；皮损长轴与皮纹一致，与肋骨平等。

有痒感，病程自限，约两个月左右。

诊断要点

• 银屑病

好发于四肢伸侧及头面部。

初起为暗红色丘疹，逐渐扩大成片状，境界清楚，表面覆以银白色云母状鳞屑，刮除鳞屑露出发亮的白膜及点状出血。

诊断要点

• 多形性红斑

起病急，好发于面、手、足背及前臂等处。

皮损为多形性，典型的呈虹膜样损害。

病程自限，但易复发。

有痒感。

诊断要点

• 环形红斑

好发于躯干，为慢性、复发性疾病。

皮损初起时为水肿性丘疹，逐渐扩大成圆形斑疹，以后中心消褪，向周围扩张，边缘高起，呈环状。

诊断要点

• 离心性环状红斑

多见中年人。初发为多个水肿性红斑，主要分布于下肢与臀部；损害中央逐渐消褪，周围日益扩张呈环状或弧状，边缘高起如堤，内缘附黄色鳞屑；旧皮损处，可再产生新损害，呈靶形，微痒。

病程数月或数年，易复发。

诊断要点

• 结节性红斑

年轻女性多见，起病急，皮损好发于双下肢伸面。

损害初起时为鲜红色黄豆至胡桃大小之痛性结节，后呈暗红色，消褪后暂留色素沉着，发疹前后伴有发热、关节痛等不适。

病程自限，常复发。

诊断要点

• 急性湿疹

皮损呈多形性，经过中常循一定规序，开始为弥漫性潮红，以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，常数种皮损同时并存。

病变常为片状或弥漫性，无明显境界。 经过急剧，炎症明显，倾向湿润糜烂。自觉灼热及剧烈搔痒。

诊断要点

• 环状肉牙肿

好发于手腕及足背，数目一个或几个。

皮损为皮色、象牙色或粉红色结节，表面光亮、质硬；中央逐渐消褪，外周扩张呈环状或半环状，边缘高起；其上之丘疹或结节似珍珠状，半透明，有时呈卫星状损害。

皮损可多时不变或自愈，不留痕迹，但易复发。

诊断要点

• 结节病

皮损为多形性，有丘疹、 结节、斑块或弥漫性浸润等，呈淡红色或棕褐色，质硬，数目不一，消褪后有色素沉着及萎缩。

患者常并发淋巴结、肺、眼、肾等损害。

诊断要点

• 蕈样肉芽肿

本病为慢性、瘙痒性、进行性又可缓解的皮肤病，不同病程中，皮损形态不一。

根据临床表现，病程中可分为红斑期、浸润期和肿瘤期。

患者多伴有全身淋巴结和肝、脾肿大，肺、肾及内分泌腺受累。

组织病理检查可见特异性病变。

诊断要点

• 盘状红斑狼疮

该病好发于面部，呈蝶状分布，为境界清楚的红斑，附以黏着性鳞屑，剥离后可见角质栓。

皮损中央消褪后留有着色性斑点和萎缩性瘢痕，周边色素增加，表面毛细血管扩张。

诊断要点

• 限局性硬皮病

皮损呈片状、带状和点状，初为淡红色，质硬，有蜡样光泽，周围常绕以灰褐色素晕，后期色素增加或呈象牙色，年久后硬度减轻呈白色或灰色萎缩性瘢痕。

诊断要点

• 异色性皮肌炎

呈不同程度水肿性紫红色斑片，或肘、膝、踝骨突处及掌 、指和指间关节伸面出现紫红色丘疹，且融合成斑块，日久可有萎缩；甲根皱壁可见甲小皮增厚，有毛细血管扩张和瘀点。

肌肉损害与皮损不平行，主要对称性侵及肢端横纹肌，表现为肌无力，疼痛、压痛、肌力下降和活动受限。

患者常伴有发热及多系统症状与体征。

诊断要点

• 皮肤黑热病

为利什曼原虫所致，有原发性和继发性二种，前者仅有皮肤和（或）黏膜受累，后者为原有内脏黑热病治疗后，发生皮肤和（或）黏膜病变。

皮损为多形性、多色性，有的为淡红色或黄红色斑疹，触之有浸润感，境界清楚，表面光亮，似皱绸样；有的斑疹上或非斑疹上出现暗红色或黄红色丘疹和（或）结节，质硬，可发生溃疡，并覆以污灰色厚痂；皮损多局限于面颈部和（或）皮肤黏膜交界处，也可广泛对称遍及全身，有时损害融合成边缘不清的斑块。

组织涂片和活检，肝、脾、骨髓穿刺或培养找到利什曼原虫。

诊断要点

• 二期梅毒疹

多发生于下疳已治未愈或不完全治疗 1～ 2个月后。

皮损呈紫铜色，为多形性、对称，以屈面特别是手掌为甚，无主观症状。

周身淋巴结肿大，外生殖器可见绢纸样瘢痕。梅毒血清试验阳性。

诊断要点

• 淤积性皮炎

皮损多发生于小腿的下 1/3处。 患部最初潮红肿胀，以后发生丘疹、小疱、糜烂、渗出等湿疹样损害，自觉瘙痒，时久因局部血循障碍可形成溃疡。愈后遗留色素沉着。

经过漫长，经久不愈，易反复发作。

诊断要点

• 疣状皮肤结核

诊断要点初起为圆形或椭圆形褐红色斑，以后表面粗糙角化，呈乳头状突起，被有灰白鳞屑，境界明显，周围有暗红色浸润。

损害处有多数小脓疡（栗粒脓疡），加压后可有脓液排出。

好发部位：以手背及指背、前臂、踝部及臀部等处为多见。

经过迟缓，性质顽固，多限于局部，常有局部接种感染。

对结核菌素的高倍稀释液试验呈阳性。 组织病理有助诊断。

• 皮肤白血病

多发性丘疹或结节和浸润性斑块，皮疹呈肉色、红色或青紫色（梅红色），触之光滑，如触橡胶少有破溃。广泛侵犯面部者，呈狮面状。

组织病理有助诊断。

诊断要点

麻风病的治疗

• 由于 DDS耐药病例的不断增加和其他抗麻风

药物耐药病例的出现，单用任一抗麻风药物治

疗均可能产生耐药性，因此， WHO 于 1981 年

推荐对麻风病采用联合化疗（ MDT ）。

• 少菌型采用两种药物联合治疗，氨苯砜（ DDS ）＋利福平（ RFP ）。疗程六个月。

• 多菌形采用三种药物联合治疗，氨苯砜（ DDS ）＋利福平（ RFP ）＋氯苯吩嗪（ B663 ）。疗程 24个月。

谢 谢