: دانشجویان

یمظاننسح م

یانستگلهوبحبم

یسباعهئدما

یطالب

مریمهسید

یمدحمباریف زاده : واعظ خانم سرکار استاد

یینزرنشیون

یجانباز

وآرز

یمدصهجخدی

زخیکسبههارب

نوزادان : و مادر بهداشت 2درس

مرغان : CHICKEN POXآبله

ویروس • یک آن کننده ایجاد واریسال DNAعامل نام به دارمرغان آبله متفاوت بیماری دو موجب که باشد زوسترمی

. ) ( شود می زوستر هرپس زونا و

بیماری • انتقال مستقیم راه تماس اثر در ،اما تنفسی. یابد انتقال تواند می نیز نشده خشک جلدی بثورات با

آن • کمون متوسط ) 3تا 1دوره طور به روز(14تا 10هفتهآن • واگیری تا 2تا 1دوره جلدی بثورات از قبل الی 3روز

است 5 جلدی بثورات از بعد ضایعات) روز تمامی که زمانی تا.) شوند وخشک بسته دلمه جلدی

: بالینی تظاهرات

وسن • مادر ایمنی وضعیت حسب بر خورد بر نحوه: است زیر قرار وبه متفاوت حاملگی

وبی • حالی وبی ،ضعف خفیف تب با ابتدا بیماریجلدی بثورات روز یک وظرف شده شروع اشتهایی

. شود می ظاهر دار خارش

: جنینی اثرات عوارضو

در • اینکه حسب وبر بوده جفت از عبور قابل ویرس ایننوع : سه به جنین باشد،عفونت جنین تکامل از مرحله چه

جنینی- 1 واریسالی مادرزادی- 2سندرم واریسالی

3. شود- می تقسیم نوزادی واریسالی

Fetal Varicella Syndrome:

در • مرغان آبله به مادر ابتال صورت حاملگی 20در اول هفتهچنین عفونت که 40تا 20ریسک این احتمال ولی بوده درصد

یعنی مادرزادی نواقص خواهد 5تا 1شود( (FVSدچار درصداز. حاصل نواقص از( (FVSبود ای مجموعه صورت به

- - - اسکلتی – چشمی نورولوژیک درماتولوژیک اختالالت. باشد می تناسلی ویا گوارشی

:Congenital Varicellaهفته • از مادر عفونت به حالت ترم 20این موقع تا حاملگی

گفته . است نادر نواقصجنینی بروز امکان آن در و شود می

زایمان • حوالی در مرغان آبله به مادر ابتال صورت در ) نوزادان) اکثر زایمان به مانده هفته دو یکی چندروزتا

به است ممکن که شد خواهند دچاربیماری نیزآبله باشد صورت وکشنده منتشر ویا تیپیک مرغان

زونا دارای آینده سال ماه چند ظرف کودک اینکه ویانوزادی. واریالی ومیر مرگ میزان % 30تا 10شود

که آنجایی واز نبوده شایع حاملگی در زونا استابتال احتمال لذا است موضعی عفونت یک تقریبا

. در اما باشد می ضعیف بسیار مرغان آبله به چنینزونا به مبتال فرد با تماسشخصمستعد صورت

. داشت خواهد وجود وی در مرغان آبله بروز احتمال

:neonetal Varicella

درمانی :تدابیر

بدون- 1 بیماری گرفتن معرضقرار در: مرغان آبله به ابتال سابقه

ظرف باید حالت این وضعیت 2تا1در تماس اولین روزازبادی آنتی گیری اندازه با بیماری به نسبت شخص ایمنی

. آزمایشمستعد بودن منفی شود بررسی واریسال هایحداکثر بایستی حالت این ودر است شخص بودن

واریسال 8تا4ظرف ایمینوگلبین تماس اولین از روزهر( (VZIGزوستر ازای وبه عضالنی صورت گیلو 10به

بدن وزن وحداکثر 125گرم واحد 625ویال5واحدبیماری. بروز احتمال روش این در در 40تا 10تجویزشود

( از بیش با مقایسه در بود خواهد افرادی 90صد درصددر(.(VZIGکه اند( نکرده دریافت

درمانی :تدابیر

2: زایمان- از هفته یک از قبل مرغان آبله با بیمار: است ونگهدارنده کنسراکتیو وعمدتا حامله غیر مانندافراد حالت این در

وغذا- 1 مایعات کافی ومصرف نسبی استراحتها- 2 ناخن کردن وکوتاه بهداشتی نکات رعایتاستامینوفن- 3 با تب کنترلهیستامین- 4 آنتی از استفاده با خارش کنترل لزوم صورت درروزانه- 5 شستشو سرم یا آب از استفاده با مایعات بار 6تا 4کمپرسجنین- 6 احتمالی ونواقص رشد نحوه بررسی جهت دار هدف سونوگرافی

: زایمان حوالی در مرغان آبله ابتالطول در مرغان آبله ابتال صورت یا ) 5در زایمان از قبل روز 2روز

) ،به خاصی منع وجود وعدم امکان صورت در است بهتر ازآن بعدزمان از شودتا انداخته تاخیر به زایمان توکلیتیک داروهای کمک

مادر غیر 7تا 5ابتال شود،در داده زایمان اجازه وآنگاه بگذرد روزاز بعد بالفاصله نوزادان متخصصان با مشاوره با باید صورت این

و نوزاد به .VZIGزایمان شود تجویز نیز آسیکلوویر

: تاالسمیدرسنتز • بانقص که است ارثی اختالالت از گروهی تاالسمی

. شوند مشخصمی هموگلوبین• : شوند می تقسیم بزرگ گروه دو تاالسمی به بتا و آلفا

.تاالسمیمشخصمی بتا و آلفا زنجیره سنتز فقدان با ترتیب به که

شوند.•. است موسوم ماژور تاالسمی به بیماری این هموزیگوت فرمولی • هستند سالم ظاهر به مینور تاالسمی به مبتال زنان

به مبتال هردوباهم مرد و زن که شود می ایجاد زمانی مشکلماژور تاالسمی به نوزاد ابتالی خطر که باشند مینور تاالسمی

. در و دارد سریعی سیر ماژور تاالسمی یابد می افزایش. کودکان است کشنده معموال

است • همراه فتالیس هیدروپس با جنین در تاالسمی . آلفا

آلفا های :تاالسمی

آلفا • تاالسمی توارث دارد وجود آلفا گلوبین برای ژن دو چون. است بتا تاالسمی از تر ژن پیچیده چهار حذف

تاالسمی ی مشخصه آلفا گلوبین ی زنجیره. است هموزیگوت سازنده آلفای آلفا زنجیرهای چون

. گیرد می قرار تاثیر تحت جنین هستند جنینی هموگلوبین یو بارت هموگلوبین گلوبین آلفای های زنجیره غیاب در

می H هموگلوبین تشکیل طبیعی غیر تترامرهای عنوان بهآشکارا. اکسیژن به اتصالی تمایل بارت هموگلوبین در شوند . بعد کمی مدت در یا و رحم داخل در جنین یابد می افزایش

. شایع علل از یکی بارت هموگلوبین بیماری میرد می تولد ازاست آسیا شرقی جنوب در زایی . مرده

آلفا های :تاالسمی

تاالسمی • برای مرکب هتروزیگوت تاالسمی a0وضعیت و تاالسمیa+ عملکردی ژن یک تنها و شود می ژن چهار از ژن سه حذف سبب

بیماری حالت این به ماند می باقی دیپلویید ژنوم برای آلفا گلوبینسازگار )H )B4هموگلوبین رحمی خارج زندگی با که شود می گفته

است.هموگلوبین • از مخلوطی حاوی تولد بدو در طبیعی قرمز های گلبول

. Aو Hبارت، اما رسد می نظر به خوب تولد هنگام در نوزاد هستند . شود می همولیتیک خونی کم دچار شیرخوارگی ی دوره اوایل از پس

تمام • یا اعظم هنگام 40-20قسمت در که بارت هموگلوبین صد درهموگلوبین به را خود جای تولد از پس دارد وجود در Hتولد دهد می

صورت 16-7بزرگساالن به هموگلوبین با Hدرصد بیماری این استتعدادی در و شود مشخصمی همولیتیک خونی کم متغیر های شدتاین در دارد شباهت ماژور بتای تاالسمی به بیماری شدت بیماران از

ژن، دو حذف شود می تشدید حاملگی حین در خونی کم معموال زنانخونی کم با که شود می مینور آلفای تاالسمی سبب بالینی دیدگاه از

این گردد می مشخص متوسط تا خفیف هایپوکروم و میکروسیتیتاالسمی های صفت اثر در است ممکن .+aیا a0حالت بیاید وجود به

آلفا های :تاالسمی

می • تحمل خوب را حاملگی ظاهرا مینور آلفای تاالسمی به مبتال زنان . در. شود می نامیده خاموش حامل وضعیت مفرد ژن یک حذف کنند. ندارد وجود بالینی اختالل هیچگونه واحد ژن یک حذف به مبتال افراد

کم • و میکروسیتوز هیپوکرومی، هتروزیگوت، مینور بتای تاالسمی در . شود می دیده متوسط، یا خفیف تاالسمی خونی اصلی شاخص

هموگلوبین میزان افزایش شایع بتای . A2های است اما • است، سالم تولد هنگام در نوزاد ماژور، تاالسمی تیپیک موارد در

هموگلوبین میزان افت وقفه Fبا دچار و خون کم شدیدا شیرخوار ، . ترانسفوزیون ی برنامه یک از کودک این در اگر شود می رشد ی

رشد بخوبی زندگی اول ی دهه پایان تا کودکان شود، استفاده کافی . درمان صورت در کرد پیش Chelationخواهند دفروکسامین، با آهن

. یابد می بهبود آگهینابارور • معموال مانند می زنده کودکی دوران از بعد تا که زنانی

. یابد می کاهش ترانسفوزیون، درمان با حتی زندگی به امید و هستندبقای میزان همکاران، و در 3لوکارلی استخوان مغز پیوند با را ساله

.94بیمار، 151 کردند گزارش درصد

بتا : تاالسمیهموگلوبین • مینور، بتای تاالسمی دو A2در از متشکل که

از بیش به است، دلتا گلوبین زنجیره دو و آلفا گلوبین زنجیره3/5 . هموگلوبین همزمان، طور به رسد می که Fدرصد

گاما گلوبین زنجیره دو و آلفا گلوبین زنجیره دو از متشکل . قرمز، های گلبول رسد می درصد دو از بیش به معموال است، . در است خفیف حونی کم اما هستند، میکروسیتی و هیپوکروم

طور به هموگلوبین غلظت حاملگی، دوم ی ماهه سه اواخرترمبه 10-8تیپیک نزدیک در و است لیتر دسی در 11-9گرم

.( میزان با درمقایسه یابد می افزایش لیتر دسی در گرم(12-10موگلوبین حامله غیر وضعیت در لیتر دسی در گرم

ندارد • وجود حاملگی خالل در بتای تاالسمی برای خاصی درمان . بخشهستند رضایت جنین و مادر های یامد موارد اکثر در

اندیکاسیون ندرت به ریزی خون برای مگر خون ترانسفوزیون . دوز با ترتیب به پروفیالکتیک، فولیک اسید و آهن یابد می

و 60 گرم . 1میلی شوند می تجویز روز در گرم میلی

حدود بررسی با مطالعه یک در مورد 160محققان هزاردر که حمل مینور 261وضع تاالسمی بتا دچار مادر آنها مورد

به مبتال مادران در بارداری پیامدهای که کردند مشاهده بوداحتمال خاطر به شاید امر این که است بدتر بیماری اینهایپوکسی نتیجه در و زنان این در خونی کم وجود باالتر

احتمال مینور تاالسمی به مبتال مادران گروه در باشد جنینیو رحمی داخل رشد محدودیت سزارین به نیاز

. این بود بیشتر دار معنی صورت به الیگوهیدرامینیوسکه ای مدیترانه نژاد زنان تمامی که کند می توصیه مطالعه

MCV ) بررسی) اولین در آنها قرمز های گلبول حجم میانگینزیر ناتال هموگلوبین 80پره الکتروفورز طریق از است

به مبتال زنان تمامی همچنین بگیرند قرار بیشتر بررسی تحتخونی کم نظر از بارداری طی در باید مینور تاالسمی

و هیدرامینیوس اولیگو نظر از سونوگرافی و شوند بررسی. گردد انجام باید نیز رحمی داخل رشد محدودیت

:سل•. است عفونی بیماری نوعی سل

بندرت عامل : و توبرکلویزیس مایکوباکتریومباشد می آویوم باکتریوم مایکو یا بودیس . مایکوباکتریوم

یا نکته : و باشند عالمت بی است ممکن سل به یان مبتال ، خفیف تب ، مختصر خلط با سرفه مثل بالینی عالیم

است وزن کاهش و . هموپتزی

جنین : روی سل جفت تأثیرات طریق از سل انتشارمایع بلعیدن با عفونت احتمال اما ، شود می دیده بندرتاز . b معموال مبتال نوزادان دارد وجود جنین توسط آمینیون

عفونت دچار نوزاد تولد از که شوند می متولد مادرانییا ارزنی سل ، پلور افوزیون پلورال صورت به اولیه

اند بوده سلی .مننژیت

بارداری های : پیامد

تشخیصدر • زمان و عفونت محل به پیامدها. دارد بستگی زایمان با ارتباط

همکاران • و سل 79نتایج( 1994 )جانا با توأم بارداری موردکردند گزارش هندوستان از را ریوی نوزادان : فعال

تری پایین تولد زمان وزن ، بیمار زنانو ، ترم پره زایمان بروز میزان و اند داشته

رشد محدودیت و کم وزن با نوزادان تولدداد می مرگ . افزایشنشان میزان مطالعه این در

ناتال پری میر نتایج 6و این که است داشته افزایش برابرو نامنظم یا ناقص درمان ، هنگام دیر تشخیص به مربوط

است . بوده ریوی پیشرفته ضایعات

:درمان

کنترل • مراکز دارویی مقاومت ظهور علت بهرژیم( 1993بیماری ) برای 4اکنون را دارویی

کند . می پیشنهاد سل به مبتال حامله غیر زنان، ریفامپین، ایزونیازیدداروهای شامل :•

اتامبوتول پیرازینامید با یا همراه .استرپتومایسین

روی نکته :• بر را نامطلوبی اثر داروها این اکثربجز ندارند ممکن جنین که استرپتومایسین

شود مادرزادی ناشنوایی سبب .است

حامله زنان درمان برای خوراکی رژیمسل به : مبتال

هر 5Mg ایزونیازید :• ازای روز Kgبه دراز) آن نشود ( 300Mgمقدار تر بیش روز در

هر Mg 10 ریفامپین :• ازای روز Kgبه دراز) آن نشود ( 600Mgمقدار تر بیش روز در

هر Mg 25-5 اتامبوتول :• ازای در gr 12بهروز

از ) آن نرود (gr 5/2مقدار فراتر روز در

مدت نکته :• به حداقل داروها شوند 9این می تجویز ماه ، باشد داشته وجود مقاومت داروها این برابر در اگر که

شود . می انجام پیرازینامید با درماننوزادی :• دورۀ در طی سل در تواند می سل ناشی باسیلمی

است ممکن نیز درنتیجه و جفت شدن آلوده سبب حاملگیاثر در مادرزادی سل این بروز میزان که کند آلوده را جنین

همزان شدن HIVعفونت آلوده کند می پیدا افزایشورید طریق از ها ریه یا کبد عفونت طریق از نیمی نوزادان

طریق از دیگر نیمی و همایوژن صورت به نافیاگر و است زایمان هنگام در آلوده ترشحات آسپیداسیون

عفونت گیرد قرار درمان تحت زایمان از قبل مبتال مادرقرار درمان تحت اگر و است محتمل غیر نوزادی fدورۀ

زنان از شده متولد نوزادان در بیماری خطر باشد نگرفتهنخست سال در حاد عفونت به است% .50مبتال

است .درمان :• بزرگساالن برای شده تجویز رژیم همان

Mumpse :اوریون

ومسری حاد،سیستمیک ویروسی عفونت نوع یک : پاروتید دوطرفه یا طرفه یک تورم تظاهر ترین مشخص اثرپارامیکسو ودر است ناشایع دربزرگساالن اوریون عفونی بیماری

.RNAویروس میشود ایجادکودکی% 80%-90حدود دوران ایمونیزاسیون دلیل به بزرگساالن

. هستند مثبت ازنظرسرمی وسایر گنادها،مننژ،پانکراس اما میکند مبتال را بزاقی غدد عمدتا ویروس

. شوند مبتال است ممکن نیز اعضا غیرباردار زنان از شایعتر باردار زنان در اوریون و است عالمتی درمان

نیست. - از بخشی که لین ژریل نوع شده ضعیف زنده واکسن از استفاده

.MMRواکسن ) است) ممنوع بارداری طی در سرخک،اوریون،سرخجه واکسیناسیون به انتساب قابل اختالل نوع گزارش MMRهیچ دربارداری

تا نباید ولی روی 30نشده اوریون،حاملگی واکسیناسیون از روزپسدهد.

جنین بر :اثر

سه اولین در که زنانی در است ممکنمیشوند اوریون دچار حاملگی ماهه

مواجه خود خودبه سقط باافزایشخطرباشند.

با بارداری در عفونت وجود این بانیست همراه مادرزادی ناهنجاریهای

. نادراست جنینی عفونت

scanler fever:مخملک

• . سقط شود می ایجاد همولتیک بتا استرپتوکوک در توسطحاملگی اول است، ماههای شایع بیماری این دنبال به

باشد می مادر شدید تب از ناشی احتماال .که. ) است ) مخملک شایع عالئم از تب

سیلین • پنی مخملک تجویز سوء اثرات کاهش موجب . وفور به سقط مخملک به مبتال بیماران در اما شود می

در نباید عفونت این به مبتال زنان ، بنابراین شود می دیدهیا گیرند قرار درمان تحت معمولی مامایی واحد یک

کنند . زایمانچه • را مخملک به مبتال بیماران بوتیکها آنتی تجویز بر عالوه

نقاهت دوره در یا و زایمان هنگام چه و حاملگی دوران درباید زایمان از .بعد کرد جدا سایرین از

در هموگلوبین مشخص 85غلظت میزان با سالم زنآهن ذخایر

اواخر حاملگی

اواسط حاملگی

حامله غیر هموگلوبین) لیتر) دسی در گرم

3/12 5/11 7/13 میانگین

درصد 36 درصد 72 درصد 1 از 0/12کمتر

درصد 6 درصد 29 هیچ از 0/11کمتر

درصد 1 درصد 4 هیچ از 0/10کمتر

8/9 7/9 7/11 میزان کمترین

خونی : کم

خونی کم :شیوع

به • عمدتا بارداری دوران در خونی کم شیوعدوران در تکمیلی آهن مصرف عدم یا مصرف

. دارد بستگی حاملگی•. است شایعتر فقیر زنان در خونی کممیزان • تکمیلی آهن کننده دریافت زنان در

متوسط بطور ترم هنگام در 7/12هموگلوبینزنانی در که حالی است،در لیتر دسی در گرم

این کنند نمی مصرف را ها فراورده این که.2/11میزان است لیتر دسی در گرم

حاملگی بر خونی کم : آثار

در خونی زایمان 3کم خطر در اندکی افزایش ، دوم ماهه. شود می دیده ترم پری

و هماتوکریت بودن کم بین ارتباط پوست سیاه زنان در. دارد وجود ترم پری زایمان

ارتباط در جنین رشد محدودیت با است ممکن خونی کمباشد.

بزرگسالی fدورۀ در عروقی قلبی بیماری سبب است ممکنشود.

عروقی ساختار ، حاملگی اوایل در آنژیوژنز دادن تغییر با. دهد قرار تاثیر تحت را جفت

در خونی سوم% 40کم جهان کشورهای در مادری مرگهای. دارد نقش

هفته در هموگلویبن کم افزایش 12سطح با ، 7/1حاملگی. بوده همراه ترم پری زایمان خطر برابر

آهن فقر خونی :کم

. است حاد خونریزی و آاهن فقر ، نفاس دورۀ و حاملگی دوران در خونی کم شایع بسیار علت دو

متوسط طور به حاملگی اثر در آاهن به مادر نیاز ، قلویی تک تیپیک حاملگی یک گرم 800در میلیوحدود 300است) جفت برای گرم (. 500میلی تقریبا مادر هموگلوبین توده افزایش برای گرم میلی200( . تام میزان شود می دفع پوست و ادرار ، مدفوع طریق از نیز دیگر گرم ( 1000میلی به گرم میلی

. شود می آاهن فقر خونی کم باعث مساله این و است زنان اکثر آاهن ذخایر از بیشتر مراتبدر خون حجم سریعتر افزایش غلظت 3با توجه قابل افت بصورت اغلب آاهن کاهش ، حاملگی دوم ماهه

. در کند می پیدا تظاهر به 3هموگلوبین انتقال برای ونیز مادر هموگلوبین میزان افزایش برای ، سوم ماهه . است نیاز مورد بیشتری آاهن ، جنین

مشابه طبیعی مادران در شده منتقل مقدار با آاهن فقر دچار مادران در جنین به شده منتقل آاهن میزان چون . شود نمی آاهن فقر خونی کم دچار ، آاید می دنیا به خون کم شدیدا مادر از که نوزادی حتی است،

آهن فقر خونی كم علل

آهن جذب .سوء

قلويی چند .حاملگی

حاملگی جريان در .خونريزی

خوری خاك يا و نامناسب غذاهای به .عادت

آهن جذب مانع است ممكن كه اسيد آنتی همزمان مصرف.شود

كم پروتئين يا و زياد فسفر حاوی كه غذاهايی مصرف.هستند

و غذايی رژيم در آهن كمبود دليل به آهن ناكافی دريافتآهن های مكمل تحمل .ياعدم

:درمان

فروس ) • یا فومارات فروس ، سولفات فروس آاهن سادۀ ترکیبات خوراکی تجویزروزانه( دوز با گرم 200گلوتامات میلی

پارنتال • درمان از استفاده•) ندرت ) به کامل خون یا قرمز گلبولهای ترانسفوزیونبرای • دارد، وجود نیز خونریزی از ناشی هیپوولمی همزمان بطور که صورتی در

تا خوراکی درمان آاهن ذخایر .3تجدید درد ادامه خونی کم اصلاح از بعد ماه

:منبع

• : نوزادان و مادران بهداشت پرستاریزهی،فرنوشخجسته صالح الله هدایت

• : نوزادان و مادران بهداشت پرستارینوقابی اسدی میتراذولفقاری،احمدعلی