Основные показатели работы онкологической службы 5...

Основные показатели Основные показатели работы онкологической работы онкологической

службы 5 месяцев 2014 службы 5 месяцев 2014 г.г.

Докладчик: Докладчик: Блинова Г.Ю. Блинова Г.Ю.

замзам.. главного врача по главного врача по

оргметодработе ГБУЗоргметодработе ГБУЗ «ООД» «ООД»

Маршрутизация онкологических больных, проживающих в Пензенской области.

I ЭТАП

Первичное звено здравоохранения

(ВОП, участковые врачи, врачи различ. специальностей): - -- ФАП

-- Участковые больницы

-- Амбулатории и отделения врачей общей практики

-- Районные больницы

-- ЛПУ г.Пенза

Пациент

При выявлении патологии:

-направление выявленного

пациентак онкологу

- сигнальнаядокументации;

II ЭТАП

Первичные онкологические кабинеты :

- РБ (15)

-межрайонные центры (4)

- диспансерное отделение ООД для жителей г.Пенза

При выявлении патологии:

- направление выявленного пациента на консилиум испец.лечение- сигнальная

документация ;

III ЭТАП

ГУЗ «Областной

онкологический

диспансер»

(специализирован

ное комплексное

лечение):

- отделения

круглосуточного

стационара,

- дневной

стационар,

-диспансерное

отделение.

Программные индикативные показателиПрограммные индикативные показатели

ПоказательПоказательСостояние

по результатам 2013 г.

Факт

5 мес. 2014г.План на 2014 г.

Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения

207,9 213,9 206,6

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями I-II ст. , %

51,7 52,2 52,1

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, %

51,6 52,1 51,9

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, %

26,6 24,5 26,7

Показатель онкосмертности населения Пензенской области за 5 мес. 2014 года

213,9

219,3

219,5

219,7

221,4

246

246,4

265,4

302,6

320,3

326,3

348,6

350,5

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Область

Н-Ломов

Белинский

Мокшан

Никольск

Каменка

Земетчино

Сердобск

Наровчат

Тамала

Исса

Лунино

Вадинск

213,9

208,4

208,3

208,1

202,3

200

198,3

196

195,8

187,1

186,1

184,7

182,5

181,5

154,4

112,2

99,2

0 50 100 150 200 250

Область

Лопатино

Пензенский

Беково

Пачелма

Кузнецкий р-н

Башмаково

Колышлей

Сосновоборск

Шемышейка

Городище

М-Сердоба

г.Кузнецк

Камешкир

Бессоновка

Неверкино

Спасск

Районы области со значительным ростом показателя смертности от ЗН

Показатель смертности по области – 213,9 на 100 тысяч населения.

Рост показателя смертности зарегистрирован в 18 ЛПУ области, в том числе: - рост в 2 раза в Бековском (с 102,1 до 208,1 ) и Вадинском р-не (с 157,3 до

350,5); - рост на 69-40%: в Городищенском (108,2 до 186,1); Мокшанском (с 138,5 до

219,7);Сердобском (с 151,3 до 265,4); Каменском (с 156,9 до 246,0); Тамалинском (с 218,1 до 320,3); Неверкинском (с 77,8 до 112,2).

В 8 указанных районах увеличилось число умерших на 94 человека, а в целом

по области за 5 месяцев 2014года по сравнению с аналогичным периодом 2013г. на 58 человек.

По ЛПУ г. Пенза отмечается снижение показателя онкосмертности с 220,5 до 212,9 на 100 тыс. населния.

Организационно-функциональная модельОрганизационно-функциональная модель снижения смертности от снижения смертности от

злокачественных новообразованийзлокачественных новообразований..Управляемые факторы процесса снижения Управляемые факторы процесса снижения

смертности от злокачественных новообразований смертности от злокачественных новообразований:: Эффективность Эффективность

онкологической онкологической помощи в общей помощи в общей лечебной сети.лечебной сети.

Качество и эффективность специализированной Качество и эффективность специализированной помощи. помощи.

Эффективность Эффективность

управления управления

онкологической службой.онкологической службой.

Управляемые факторы процесса снижения Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных смертности от злокачественных

новообразованийновообразований: : 1.Эффективность онкологической помощи в общей 1.Эффективность онкологической помощи в общей

лечебной сети:лечебной сети:


новообразованийновообразований: : 2. Качество эффективности специализированной 2. Качество эффективности специализированной

онкологической помощи:онкологической помощи:

Выработка индивидуальных планов лечения

Ежедневный онкологический консилиум ООД

Ежедневная работа лекарственной комиссии

Персонифицированный подход при назначении дорогостоящего лекарственного лечения

Внедрение системы непрерывного повышения качества

Профессиональный рост специалистов онкодиспансера:

Сертификационные циклы обучения (100,0% врачей ООД имеют сертификаты специалиста).

Участие специалистов ООД в мероприятиях (2014г.): - во всероссийских научно-практических конференциях с международным

участием(4); - межрегиональных научно-практических конференциях (2); - проведение на базе ООД межрегиональных научно-практических

конференциях с проведением мастер класса (2); - прошли подготовку на клинических тренингах (радиологи, медицинские физики 3); - международных форумах и симпозиумах(4); - во всероссийских конгрессах (2); - в координационных совещаниях по деятельности онкологических служб

субъектов ПФО и РФ (2).

Выступления специалистов ГБУЗ ООД на международном всероссийском и межрегиональном конгрессах (3).

Внедрение современных лечебно-диагностических технологий

Внедрены современные методы фенотипирования опухолей и исследования их генетического профиля

Внедрены современные протоколы химиотерапии и таргетной терапии

Внедрены и выполняются с устойчивым результатом высокотехнологические расширенные и реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи, легкого, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, почек, мочевого пузыря, предстательной железы

Внедрены и выполняются высокотехнологические эндоскопические операции при опухолях почек, надпочечников, средостения, легкого.

Высокотехнологичная медицинская помощь онкологическим больным Пензенской области

В рамках реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, постоянно проживающим на территории Пензенской области ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» (лицензия №ФС-58-01-000-591 от 16.12.2013г.) выполнил:

- 2010г. – 124 высокотехнологичных операций больным с ЗН; - 2011г. – 150 высокотехнологичных операций больным с ЗН;

- 2012г. - 170 высокотехнологичных операций больным с ЗН;

- 2013г. - 230 пациентам оказана высокотехнологичная помощь по профилям: онкология, гематология, радиология, в том числе 27 детей;

- 2014г. – из 215 квот освоено на 25.06.2014г. – 30 квот (14,0%).

Внедрение стационарозамещающих технологий

Стационар дневного пребывания больных (с 01.04.2014г. увеличено число коек со 100 до 110 ); Организация стационара одного дня для проведения

таргетной терапии пациентам с раком молочной железы, ЗН желудочно-кишечного тракта, почек, легких, головного мозга;

Открыт кабинет амбулаторной химиотерапии (ХТ), позволяющий снизить напряженность и очередность в проведении онкобольным своевременных курсов ХТ

(за 10 месяцев 2013г. получили лечение - 537 пациентов,

за 5 мес. 2014г.- 249).

Показатели специализированной помощи Показатели специализированной помощи больным с ЗН в области и РФ 2012-2013гг.больным с ЗН в области и РФ 2012-2013гг.

ПоказательСостояние по результатам

2012 г.

Состояние по результатам

2013 г.

РФ по результатам

2013 г.

Онкозаболеваемость, на 100 тыс. населения 439,1 456,1 374,2

Одногодичная летальность, % 27,3 26,6 25,3Пятилетняя выживаемость, % 51,3 51,6 51,7

Радикально пролечены, % 59,4 58,2 51,9

Хирургическое лечение, % 45,1 45,2 52,1Комбинированное и комплексное лечение, % 35,4 35,7 31,9

Только лучевая терапия, % 12,2 11,5 11,1

Химиолучевое лечение, % 3,1 3,6 1,8

Показатели работы круглосуточного стационара 5 месяцев 2013-2014гг.

Показатель 5мес. 2013г.

5 мес. 2014г.

отклонения

Пролечено больных 4722 5563 +841

Занятость койки 134,6 138,4 +3,8

Средний койко-день пребывания больного

13,2 12,7 - 0,5

Оборот койки 10,2 10,9 +0,7

Проведено операций 2078 2173 +95

Послеоперационная летальность

1,37(25 чел.)

0,85(17 чел.)

-0,52-(- 8 чел.)

Средний предоперационный койко - день

3,44 3,1 -0,34

Хирургическая активность 83,0% 86,5% +3,5

Оперативная активность 94,2% 96,2% +2,0

Показатели работы дневного стационара 5 месяцев 2013-2014.

Показатель 5мес.2013г.

5 мес. 2014г.


Пролечено больных 1454 1985 +531

Занятость койки 139,0 156,3 +17,3

Средний койко-день пребывания больного

9,3 8,2 -1,1

Оборот койки 15,0 19,1 +4,1

Показатели работы диспансерного отделения ГБУЗ «ООД» за 5 месяцев 2013-2014гг.

Показатель 5мес.2013г.

5 мес. 2014г.


Количество посещений 54480 55518 +1038

Функция врачебной должности(ФВД в 2013 г. ООД– 5037; ПО - 4006)

2221,7 2289,0 +67,3

Количество «Д» больных г. Пенза, всего

15021 15098 +77

в том числе на 1 врача- онколога

910,4 915,1 +4,7

Работа отделения лучевой диагностики 5 месяцев 2013-2014гг.

Всего исследований, 5 мес. 2013г.(иссл.)

5 мес. 2014г.(иссл.)

в т. ч. рентгенологических 7711 8820

КТ 4343 4665

эндоскопических 3069 3106

УЗИ 14417

4127 чел.

18901

5520 чел. Отделение работает с большой перегрузкой, за 5 месяцев 2014 года

проведено исследований больше:- рентгенологических на 1109; - КТ на 322; - эндоскопических на 37;- УЗИ на 4484 исследований и на 1393 человек.

В 2013г.: на 100 посещений в ООД - 10,9 Ro- исследований (ПО- 6,8); на 100 выбывших из ООД - 108,4иссл. (ПО – 90,8).

Работа КДЛ 5 месяцев 2013-2014гг.Общеклинические

Гематоло-гические

Биохими-ческие

Коагулологические

Иммунологические

Цитоло-гические

5 мес.

2013г.

96964 175078 144183 28881 11325 852

5 мес.

2014г.

98107 193254 148744 40109 13043 828

Откло-нения

+1,2% +10,4% +3,2% +38,8% +15,2% -2,8%

Всего В 2014 году проведено на 450 исследований больше, чем за 5 мес. 2013 года. Показатели 2013г. значительно превышают среднеобластные:- на 100 посещений в ООД -214,3 исследований (ПО – 164,5), -- на 100 выбывших из стационара ООД – 7950,8 иссл. (ПО- 4027,7)


новообразованийновообразований: : 33. Эффективность управления онкологической . Эффективность управления онкологической

службой:службой:

Организационно- методическая работа ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» 5 месяцев 2014г.

Проведено 36 организационно-методических и консультативных выездов (за 5 мес. 2013г. - 18), в том числе в районные ЛПУ- 24, в городские 12. Проконсультировано - 297 пациентов (в среднем на 1 выезд – 13,4 консультаций). Не готовят пациентов на консультации: М-Сердобинская – 4 пациента, Спасская -5, по 7- 8 консультаций в Вадинской, Белинской, Тамалинской, Шемышейской РБ.

Проведено 3 межрегиональных семинара с участием главных специалистов центральных НИИ г. Москва, г. С-Петербург и ПФО ( по КРР, онкогематологии, РМЖ) и 1 областной. Проведено 3 медицинских советов, в т.ч. 2 выездных в неблагополучные по онкологической ситуации районы (Пачелма, Никольск)

Ежемесячно мониторируется организация и качество проведения скрининговых программ и квартально работа смотровых кабинетов ЛПУ

Проводится мониторинг смертности населения области от ЗН (проанализировано 578 амбулаторных карт и 80 историй болезней умерших в ЛПУ области)

В ЛПУ области направлено свыше 120 информационных писем, аналитических справок об основных онкологических показателях населения, о выполнении скрининговых программ, в т.ч. 58 дефектов по тактике ведения, выявления и диспансеризации больных со ЗН.

Организованы и проведены заседания 2–х школ: для больных с ХМЛ и РМЖ Приняли участие в 3 круглых столах: РПЖ, РМЖ, трансплантация костного мозга Состоялось 14 научно-практических конференций для онкологов В СМИ (10): - опубликовано 6 статей; выступлений на ТV – 4

Доля больных, выявленных в запущенной Доля больных, выявленных в запущенной ((IVIVстадии) злокачественных новообразований стадии) злокачественных новообразований

по области за 5 месяцев 2013-2014гг.по области за 5 месяцев 2013-2014гг. Показатель онкозапущенности - ПО 5 мес. 2014г. - 23,5%; - ПО 5 мес. 2013г. - 21,6%; - ПО 2013г. - 23,8%; - РФ 2013г. - 21,2%. ЛПУ с высокими показателями поздней диагностики в

2014г. : М-Сердобинском ф-ле – 43,8%; СпасскойРБ – 40,0%; Наровчатской РБ – 35,0%; Шемышейской РБ -33,3%; Неверкинской РБ – 32,1%; Лунинской РБ – 31,9%; Вадинской РБ –31,3%; ЗеметчинскойРБ – 28,6%; Н-Ломовской ЦРБ – 28,0%; Пачелмская РБ – 27,6%; Колышлейская РБ – 25,7%; Сосновоборская РБ – 25,7%; Кузнецкая МРБ – 25,6%; Бессоновская РБ – 25,4%; Иссинская РБ - 25,0%;

Активное выявление ЗН при профилактических осмотрах

Показатель активного по области: - 5 мес. 2014г. – 10,6%; - 5 мес. 2013г. - 12,1%; - 2013 год - 19,6%; - РФ (2013г.) - 17,3%; - ПФО (2013г.) - 18,3%.

Низкая выявляемость в 2014 г. зарегистрирована в следующих ЛПУ области:

Каменская РБ – 0,9%; Колышлейская РБ – 2,9%; Пачелмский филиал- 3,2%; Пензенская РБ – 3,6%; Городищенская РБ – 4,5%.

Отсутствует активное выявление в 5 ЛПУ: Белинской; Вадинской; Земетчинской; Лопатинской ;

Шемышейской РБ.

Недостатки в работе смотровых кабинетов Недостатки в работе смотровых кабинетов ЛПУ (1 квартал 2014 год): ЛПУ (1 квартал 2014 год): -- низкий охват осмотрами мужского населения; низкий охват осмотрами мужского населения;- низкая нагрузка в смену- низкая нагрузка в смену : : Кузнецкая МРБ – 6,5 чел.; Кузнецкая МРБ – 6,5 чел.; Тамалинская РБ – 9,5 чел.; Тамалинская РБ – 9,5 чел.; Неверкинская РБ – 9,6 чел.; Неверкинская РБ – 9,6 чел.; Наровчатская РБ - 11чел.; Наровчатская РБ - 11чел.; Шемышейская РБ – 12,0 чел. Шемышейская РБ – 12,0 чел.В среднем по области нагрузка – 16,5 чел. в смену.В среднем по области нагрузка – 16,5 чел. в смену.

- - низкий процент забора мазков на онкоцитологию:низкий процент забора мазков на онкоцитологию:Шемышейская РБ –Шемышейская РБ – 20,7%;20,7%; М-СердобинскИЙ филиал –М-СердобинскИЙ филиал – 22,5%; Пачелмский филиал – 26,1%; Иссинская РБ –27,4%;22,5%; Пачелмский филиал – 26,1%; Иссинская РБ –27,4%;Наровчатской РБ – 42,1%; Сосновоборской РБ – 50,2%; Наровчатской РБ – 42,1%; Сосновоборской РБ – 50,2%; Бековской РБ – 50,3%.Бековской РБ – 50,3%.

Мазок на онкоцитологиюСмотровой кабинет ЛПУ по месту жительства

обследуемой

Норма Патология

Осмотр 1 раз в год

Врач-гинеколог ЛПУ

Лечение гинекологической

патологии

ООД(дополнительная диагностика, специализированное лечение)

«Д» наблюдение гинеколога,

онколога по месту жительства

Маршрутизация лиц, проходящих онкоцитологический скрининг на выявление рака

шейки матки

Выполнение плана скрининговых обследований населения области

за 5 месяцев 2014 г. Онкоцитологический скрининг: Выполнение плана по области – 43,3% (56290

иссл.); Выполнение плана менее 50% в ЛПУ:

Каменская МРБ – 18,0% Получено результатов 82.2% (47347) ЛПУ с низким % полученных результатов:

Спасская РБ- 13,8%, Малосердобинский ф-ал-Спасская РБ- 13,8%, Малосердобинский ф-ал-19,3%, Камешкирская РБ - 55,5%, 19,3%, Камешкирская РБ - 55,5%, Лопатинская РБ- 62,1%, Бековская РБ- Лопатинская РБ- 62,1%, Бековская РБ- 66,5%, Лунинская РБ – 73,7%, Белинская 66,5%, Лунинская РБ – 73,7%, Белинская РБ – 77,7%.РБ – 77,7%.

МаммографияЛПУ, имеющее маммографический кабинет

(межтерриториальный центр)

Норма Патология молочных желез

Маммография 1 раз в 2 года Онколог ЛПУ по

территориальному признаку

Маммолог ООД(дообследование и

специализированное лечение)

«Д» наблюдение онколога (гинеколога) по месту

жительства

ЛПУ(прикрепленное по

территориальному признаку)

УЗИ молочных

желез

Маршрутизация лиц, проходящих маммографический скрининг на выявление рака молочной железы

(женское население старше 40 лет)


за 5 месяцев 2014 г. Маммографический скрининг:

Выполнение плана по области – 30,9%,норматив – 43,3%;

Выполнение плана менее 30% в ЛПУ: ГКБ №4 – 9,7%; Лунинская РБ – 14,3%; Неверкинская РБ – 15,9%; Сердобская РБ – 19,7%; Шемышейская РБ – 23,3%; Камешкирская РБ – 23,6%;

Отсутствует наблюдение за выявленной Отсутствует наблюдение за выявленной патологией патологией молочной железы: в Бековской, молочной железы: в Бековской, Белинской, Городищенской, Исинской, Белинской, Городищенской, Исинской, Камешкирской, Неверкинской, Спасской, Камешкирской, Неверкинской, Спасской, Тамалинской РБ, Кузнецкой и Сердобской МРБ, Тамалинской РБ, Кузнецкой и Сердобской МРБ, Малосердобинскому филиалу. Малосердобинскому филиалу.

ПСА ЛПУ по месту жительства обследуемого

Норма Патология

Осмотр 1 раз в 2 года

Андрологический центр

Лечение урологической

патологии

ООД(уточнение диагноза и

специализированное лечение)

«Д» наблюдение уролога (хирурга), онколога по месту

жительства

Маршрутизация при ПСА скрининге (мужское население старше 50 лет)


за 5 месяцев 2014 г. ПСА скрининг:Выполнение плана по области – 37,96%, среднемесячный норматив – 43,3%;

Выполнение плана менее 30% в ЛПУ: Белинская РБ – 15,7%; Н - Ломовская ЦРБ – 17,3%; ГКБ им.Г.А. Захарьина – 20,3%; Камешкирская РБ – 23,6%; Мокшанская РБ – 24,7%.

Рейтинговая таблица скрининговых обследований 5 месяцев 2014г.

ЛПУ"Организация

скрининга""Выполнение плана"

"Выявляемость" и диспансеризация

"Итоги"

"Рейтинговая оценка

" МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА

ГБУЗ Гор.больница №3 2 5 5 3 5 5 5 3 5 10 13 15 38

ГБУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина 5 5 5 3 3 2 5 5 5 13 13 12 38

ГБУЗ Сердобская МРБ им. А.И.Настина 5 5 5 2 5 5 2 5 2 9 15 12 36

ГБУЗ Гор.больница №1 5 5 5 3 3 3 5 5 2 13 13 10 36

ГБУЗ Иссинская РБ 5 2 5 3 5 5 5 3 3 13 10 13 36

ГБУЗ Лопатинскя РБ 5 5 5 3 5 5 2 3 3 10 13 13 36

ГБУЗ Каменская МРБ 5 5 5 5 2 5 2 3 3 12 10 13 35

ГБУЗ Колышлейская РБ 5 5 5 2 5 3 3 5 2 10 15 10 35

ГБУЗ ПГКБ № 5 5 5 5 3 5 5 2 3 2 10 13 12 35

ГБУЗ Никольская РБ 3 5 5 5 5 5 2 2 2 10 12 12 34

ГБУЗ Пензенская РБ 3 2 5 5 5 3 3 5 3 11 12 11 34

ГБУЗ Земетчинская РБ 2 2 5 5 5 5 2 5 2 9 12 12 34

ГБУЗ Бессоновская РБ 5 2 5 3 5 5 2 5 2 10 12 12 34

ГБУЗ Наровчатская РБ 5 2 5 3 5 5 3 3 3 11 10 13 34

ГБУЗ Шемышейская РБ 5 5 5 2 5 3 2 5 2 9 15 9 33

ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 3 5 5 5 5 2 3 3 2 11 13 9 33

Малосердобинский филиал ГБУЗ Колышлейская ЦРБ 3 5 5 5 5 5 2 3 2 10 13 10 33

ГБУЗ Кузнецкая МРБ 2 5 5 3 5 5 2 3 2 7 13 12 32

ГБУЗ Башмаковская РБ 2 2 5 5 5 5 2 3 3 9 10 13 32

Рейтинговая таблица скрининговых обследований 5 месяцев 2014г. (продолжение)

ЛПУ"Организация

скрининга""Выполнение плана"

"Выявляемость" и диспансеризация

"Итоги"

"Рейтингова

я оценка

" МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА МГ ОЦ ПСА

ГБУЗ Сосновоборская РБ 2 5 5 3 5 5 2 3 2 7 13 12 32

Вадинский филиал ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 3 5 5 5 5 5 2 3 2 10 10 12 32

ГБУЗ Неверкинская РБ им. Ф.Х.Магдеева 5 5 5 2 5 3 2 3 2 9 13 10 32

ГБУЗ Тамалинская РБ 2 5 5 3 5 5 2 3 2 7 13 12 32

ГБУЗ Городищенская РБ 2 3 5 5 5 5 2 3 2 9 11 12 32

ГБУЗ Мокшанская РБ 5 3 5 3 5 2 2 2 5 10 10 12 32

ГБУЗ Белинская РБ 2 5 5 5 5 2 2 3 3 9 13 10 32

ГБУЗ ПГКБ № 4 2 5 5 2 5 5 3 2 2 7 12 12 31

ГБУЗ Камешкирская РБ 5 5 5 2 5 2 2 3 2 9 13 9 31

ГБУЗ Лунинская РБ 2 2 5 2 5 5 5 3 2 9 10 12 31

ГБУЗ Спасская РБ 3 2 3 3 5 5 2 2 5 8 9 13 30

Пачелмский филиал ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 3 2 5 3 5 3 3 2 2 9 9 10 28

ГБУЗ Бековская РБ 3 2 2 3 5 2 2 3 2 8 10 6 24

Диспансеризация пациентов со Диспансеризация пациентов со злокачественными новообразованиями злокачественными новообразованиями

5 месяцев 2014 года5 месяцев 2014 года

В целом по областиВ целом по области диспансеризация онкобольных диспансеризация онкобольных проведена на 38,6проведена на 38,6% % (среднемесячных норматив – 41,7%);(среднемесячных норматив – 41,7%);

Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30,0%) Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30,0%) зарегистрирован в ЛПУ:зарегистрирован в ЛПУ: ГородищенскаяГородищенская РБ РБ – 1 – 17,47,4%;%; Наровчатская Наровчатская РБ – 18,6%;РБ – 18,6%; ЛопатинскаяЛопатинская РБ РБ – – 26,926,9%;%; М-СердобинскаяМ-Сердобинская РБ РБ – 2 – 266,9%;,9%;

Мокшанская Мокшанская РБРБ- - 30,130,1%%;;

Шемышейская РБ- 30,2%Шемышейская РБ- 30,2%..

Работа с отказавшимися от обследования и лечения:

На 01.06.2014г. в базе данных «Канцер-регистра» состоит 755 онкобольных в разные годы отказавшиеся от обследования и лечения злокачественного новообразования, которые нуждаются в проведении с ними дополнительной работы.

Высокий процент отказавшихся зарегистрирован в следующих ЛПУ:

ГКБ СМП им. Г.А.Захарьина (3,5%); Спасская РБ (3,1%); .); ГКБ№ 4 (2,9%); Вадинский филиал (2,8%); по 2,5% в Каменской, Сосновоборской, ГБ№ 3 .

Анализ первичной документации умерших Проанализирвано 175 амбулаторных и

контрольных карт за апрель май 2014г. У 40 пациентов смерть могла произойти

не от онкологического заболевания Из них у 32 при последнем контроле не

зафиксировано прогрессирование Из них 31 не проводилось вскрытие

Район Количество Район Количество

Белинский 1 ГКБСМП 2

5 гор. больница

2 2 гор. больница

2

Исса 1 Колышлей 1

Пензенский 3 Лунинский 3


2 Н.Ломовский 1


1 Сердобский 1

Заречный 3 Шемышейский

2

Выживаемость пациентов, Выживаемость пациентов, получивших радикальное лечениеполучивших радикальное лечение

Выживаемость Выживаемость

5 лет и более5 лет и более

Выживаемость 10 лет Выживаемость 10 лет и болееи более

Количество пациентов,Количество пациентов, 8080 2525

в том числе в том числе

с1-2 стадиейс1-2 стадией39(48,8%)39(48,8%) 14(56,0%)14(56,0%)

с 3 стадиейс 3 стадией 24(30,0%)24(30,0%) 9(36,0%)9(36,0%)

Пролечены Пролечены радикальнорадикально

68(85,0%)68(85,0%) 24(96,0%)24(96,0%)

Проводилось вскрытиеПроводилось вскрытие 14(17,5%)14(17,5%) 6(24,0%)6(24,0%)

Причина смерти не Причина смерти не уточненауточнена

66(82,5%)66(82,5%) 19(76,0%)19(76,0%)

ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫЕ ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫЕ

ВСЕГО по области зарегистрировано 27 «посмертно» ВСЕГО по области зарегистрировано 27 «посмертно» учтенных больных, в т.ч.:учтенных больных, в т.ч.: - ГБ №1 – 3 сл., - ГБ №1 – 3 сл., - ПГКБ №4 – 3 сл., - ПГКБ №4 – 3 сл., - Каменская МРБ – 3 сл., - Каменская МРБ – 3 сл., - по 2 сл. в Бессоновской, Городищенской, Кузнецкой, - по 2 сл. в Бессоновской, Городищенской, Кузнецкой, Пензенской РБ, ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, ГБ№3;Пензенской РБ, ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, ГБ№3; - по 1 случаю в Белинской, Лунинской, Мокшанской, - по 1 случаю в Белинской, Лунинской, Мокшанской, Наровчатской; Шемышейской РБ, Вадинском филиале. Наровчатской; Шемышейской РБ, Вадинском филиале.

Процент вскрытий умерших от Процент вскрытий умерших от злокачественных новообразований злокачественных новообразований

за 5 месяца 2014 годаза 5 месяца 2014 года

В среднем по области процент вскрытий – В среднем по области процент вскрытий – 45,5% 45,5%

Низкий % вскрытий зарегистрирован в ЛПУ:Низкий % вскрытий зарегистрирован в ЛПУ:Земетчинская РБ – 8,7%; Иссинская РБ– 14,3%; Земетчинская РБ – 8,7%; Иссинская РБ– 14,3%;

Лопатинская РБ – 28,6%; Городищенская РБ– 29,7%; Лопатинская РБ – 28,6%; Городищенская РБ– 29,7%; Лунинская РБ – 33,3%; Башмаковская РБ -33,3%; Лунинская РБ – 33,3%; Башмаковская РБ -33,3%;

Сосновоборская РБ – 38,5%.Сосновоборская РБ – 38,5%.

Примеры протоколов вскрытий(неверная интрпретация причин смерти)

Зелина А.В.,1930г.р.,г. Пенза, пр. Строителей, умерла дома • Диагноз установлен «посмертно» на вскрытии: • Рак почки Т2N0M0 без mts, без прорастания в паренхиму и отсутствии

деформации ч.л.с., по акту «структура почки сохранена, почка функционирует, признаков ХПН нет».

• Сопутствующая патология: по описанию макропрепарата выраженный атеросклероз в интиме аорты кальцинированные бляшки с атероматозом и изъязвлением, в интиме церебральных артерий плотные бляшки со стенозом 50%, в коронарных артериях до 75%.

• В данном случае ЗН почки является случайной секционной находкой, однако причиной смерти выставляется: раковая интоксикация и основное заболевание – ЗН почки?!

Кайнов А.И., 1951 Г.Р.,Мокшан, умер дома. Рак дна полости рта.• Проводилось судебно-медицинское вскрытие• При гистологическом исследовании внутренних органов

метастазы не обнаружены.• В крови обнаружен этиловый спирт 1 %о• Причина смерти – онкологическое заболевание?!

Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим показателям за 5 мес. 2014г.

ЛПУ Заболеваемость на 100 тыс. нас.

Запущен- ность, %

Выявляемость

5 летняя выживаемость, %

Смертность Одногодичная

"Рейтинговая оценка"

на I-II ст., % на 100 тыс. наслетальность, %

ГБУЗ ПГКБ № 5 5 5 5 5 5 5 30

ГБУЗ Башмаковская РБ 5 5 5 3 5 5 28

ГБУЗ Камешкирская РБ 5 5 5 5 5 3 28

ГБУЗ Сосновоборская РБ 5 3 5 5 5 5 28

ГБУЗ Бековская РБ 5 5 5 5 5 3 28

ГБУЗ Гор.больница №1 5 3 3 5 5 5 26

ГБУЗ Каменская МРБ 5 5 3 5 3 5 26

ГБУЗ Мокшанская РБ 2 5 5 5 3 5 25

ГБУЗ Тамалинская РБ 5 5 5 5 2 3 25

ГБУЗ ГКБ СМП 5 3 3 5 5 3 24

Пачелмский филиал 5 3 3 5 5 3 24

ГБУЗ Лопатинскя РБ 3 5 3 5 5 3 24

ГБУЗ Шемышейская РБ 5 2 2 5 5 5 24

ГБУЗ Пензенская РБ 5 5 3 2 5 3 23

ГБУЗ ПГКБ № 4 5 3 3 5 5 2 23

ГБУЗ Белинская РБ 5 5 3 2 3 5 23

ГБУЗ Неверкинская РБ 3 5 2 3 5 5 23

ГБУЗ Никольская РБ 5 5 3 5 3 2 23

Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онкологическим показателям за 5 мес. 2014г.

ЛПУ Заболеваемость на 100 тыс. нас.

Запущен- ность, %

Выявляемость

5 летняя выживаемость, %

Смертность Одногодичная

"Рейтинговая оценка"

на I-II ст., %на 100 тыс. нас летальность, %

ГБУЗ Гор.больница №3 3 3 3 5 5 3 22

ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ 5 3 3 5 3 3 22

ГБУЗ Кузнецкая МРБ 3 3 3 5 5 3 22

ГБУЗ Земетчинская РБ 3 3 3 5 3 5 22

ГБУЗ Колышлейская РБ 2 3 3 5 5 3 21

ГБУЗ Бессоновская РБ 2 3 5 3 5 3 21

ГБУЗ Сердобская МРБ 3 3 3 5 3 3 20

Вадинский филиал 5 2 3 2 2 5 19

ГБУЗ Спасская РБ 2 2 3 5 5 2 19

ГБУЗ Городищенская РБ 2 3 2 2 5 5 19

Малосердобинский филиал 3 2 3 5 3 3 19

ГБУЗ Иссинская РБ 3 3 3 5 2 2 18

ГБУЗ Наровчатская РБ 3 2 3 5 2 3 18

ГБУЗ Лунинская РБ 5 2 2 3 2 2 16

Выводы:

1. В области идет становление единой системы оказания доступной и

эффективной онкологической помощи населению в соответствии с утвержденной в МЗ ПО маршрутизацией онкологических больных, предполагающей укрепление первичного онкологического звена в части организации работы первичных онкологических кабинетов, межтерриториальных первичных онкологических отделений, онкологических кабинетов в ЛПУ г. Пенза.

2. Снижение показателя выявляемости при профилактических осмотрах за 5 месяцев 2014 года свидетельствуют о недостатках по активному выявлению в первичном звене: отсутствие во многих районах выездов на Фапы и наблюдения за группой Риска, работа с недогрузкой смотровых кабинетов, низкая результативность и невыполнение объемных показателей по скрининговым программам.

3. Кадровый дефицит сертифицированных онкологов, работающих в первичном онкологическом кабинете, влияет сроки первичной диагностики ЗН, на своевременность и регулярность диспансерного наблюдения и обследование онкобольных, снижает эффективность третичной профилактики (своевременное диагностирование рецидивов, метастазов и прогрессирования) и не способствует снижению смертности населения области от ЗН.

Выводы (продолжение)Выводы (продолжение)

4. Показатели деятельности онкологической службы свидетельствуют о преобладании в лечении больных Пензенской области комплексного метода, эффективность которого отражается на снижении показателя одногодичной летальности.

5. С ростом онкозаболеваемости населения области и контингента онкобольных состоящих на учете имеется недостаток коечного фонда по профилю «онкология» (химиотерапия круглосуточный и дневной стационар). Отделения работают со значительной перегрузкой, о чем свидетельствует высокий оборот, снижение среднего пребывания больного на койке и рост числа пролеченных. Планируемое расширение терапевтических коек круглосуточного стационара (10 химиотерапевтических и 5 гематологических) и внедрение стационарозамещающих технологий - позволит снять напряженность в своевременности госпитализации пациентов.

Выводы (продолжение)Выводы (продолжение)

6. Необходима первичная подготовка врачей-онкологов первичных онкологических кабинетах области.

7. Интенсивная работа клинических отделений значительно увеличивает нагрузку на диагностическую службу ООД. В дальнейшем продолжающееся увеличение выполняемых объёмов исследований в этих отделений потребует увеличение штатов и оборудования.

Для снижения смертности от ЗН необходимо Для снижения смертности от ЗН необходимо проведение следующих мероприятий.проведение следующих мероприятий.

Мероприятие 1Мероприятие 1

В первичном звене здравоохранения области В первичном звене здравоохранения области организовать в соответствии приказом № 6 организовать в соответствии приказом № 6 Министерства здравоохранения Пензенской Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.01.2014г работу по активному области от 20.01.2014г работу по активному выявлению ЗН: регулярные выезды на Фапы, выявлению ЗН: регулярные выезды на Фапы, наблюдения за группой Риска, работа наблюдения за группой Риска, работа смотровых кабинетов, выполнение плановых смотровых кабинетов, выполнение плановых объёмов и эффективность проводимых объёмов и эффективность проводимых скрининговых программ.скрининговых программ.


Контроль корректной статистики смертности от Контроль корректной статистики смертности от злокачественных опухолей злокачественных опухолей Обеспечение 100% морфологической верификации Обеспечение 100% морфологической верификации

опухолей в случае летального исхода, в том числе опухолей в случае летального исхода, в том числе обязательное направление на вскрытие трупов обязательное направление на вскрытие трупов пациентов, не имевших верификации опухоли при пациентов, не имевших верификации опухоли при жизни;жизни;

100% подтверждение злокачественной опухоли в 100% подтверждение злокачественной опухоли в качестве причины смерти у больных, радикально качестве причины смерти у больных, радикально пролеченных по поводу злокачественных опухолей, пролеченных по поводу злокачественных опухолей, особенно при ранних стадиях новообразований;особенно при ранних стадиях новообразований;

констатация прогрессирования, метастазирования, констатация прогрессирования, метастазирования, рецидивов на основании лабораторно-рецидивов на основании лабораторно-инструментальных методов или консультации инструментальных методов или консультации сертифицированного онколога.сертифицированного онколога.


Создание единой системы оказания доступной и Создание единой системы оказания доступной и эффективной онкологической помощи населению эффективной онкологической помощи населению области в соответствии с утвержденной в области области в соответствии с утвержденной в области маршрутизацией онкологических больныхмаршрутизацией онкологических больных

Укрепление первичного онкологического звена Укрепление первичного онкологического звена (организация работы 15 первичных (организация работы 15 первичных онкологических кабинетов в районах области); онкологических кабинетов в районах области);

Организация 7 межтерриториальных Организация 7 межтерриториальных онкологических отделений на базе онкологических отделений на базе амбулаторно-поликлинических отделений амбулаторно-поликлинических отделений крупных районных больниц;крупных районных больниц;

Открытие 7 онкологических кабинетов в ЛПУ Открытие 7 онкологических кабинетов в ЛПУ городагорода


Создание программного продукта обеспечения Создание программного продукта обеспечения и контроля скрининговых исследований (ПСА и и контроля скрининговых исследований (ПСА и онкоцитологический).онкоцитологический).


Мероприятия по усилению специализированной онкологической помощиМероприятия по усилению специализированной онкологической помощи Приобретение нового современного оборудования в соответствии с порядком оказания Приобретение нового современного оборудования в соответствии с порядком оказания

онкологической помощи (в том числе полное укомплектование);онкологической помощи (в том числе полное укомплектование); Расширение коечного фонда химиотерапевтического отделения ООД на 15 коек (10 Расширение коечного фонда химиотерапевтического отделения ООД на 15 коек (10

химиотерапии + 5 гематологии);химиотерапии + 5 гематологии); Открытие в ООД 2 дополнительных операционных для обеспечения потребностей Открытие в ООД 2 дополнительных операционных для обеспечения потребностей

хирургических отделений; хирургических отделений; Предусмотреть расширение диагностических служб (штаты, оборудование) и капитальный Предусмотреть расширение диагностических служб (штаты, оборудование) и капитальный

ремонт операционного блока и лабораторий (в соответствии с предписанием ремонт операционного блока и лабораторий (в соответствии с предписанием Роспотребнадзора).Роспотребнадзора).

Внедрение новых технологий: - фотодинамическая терапия ЗН; Внедрение новых технологий: - фотодинамическая терапия ЗН; - внутриартериальная химиотерапия; - высокотехнологичные лучевые методы планирования - внутриартериальная химиотерапия; - высокотехнологичные лучевые методы планирования

и лечения: и лечения: IMRTIMRT, , VMATVMAT..

Мероприятие 6Мероприятие 6 Подготовка кадров Подготовка кадров

Провести в 2014 г. профессиональную подготовку Провести в 2014 г. профессиональную подготовку (ПП) по онкологии 25 врачам;(ПП) по онкологии 25 врачам;

Предусмотреть на 2014 г. общее Предусмотреть на 2014 г. общее усовершенствование по онкологии (72 часа) 90 ВОП усовершенствование по онкологии (72 часа) 90 ВОП и участковым терапевтами участковым терапевтам;;

Обязательное ежемесячное участие районных онкологов в Обязательное ежемесячное участие районных онкологов в научно - практических конференциях, проводимых на базе научно - практических конференциях, проводимых на базе ГБУЗ «Областной онкологический диспансер»;ГБУЗ «Областной онкологический диспансер»;


Создать онкологическую комиссию при МЗ Пензенской области с участием Создать онкологическую комиссию при МЗ Пензенской области с участием специалистов ГБУЗ ООД. Ежекввартально на заседаних комиссии проводить специалистов ГБУЗ ООД. Ежекввартально на заседаних комиссии проводить разбор дефектов в оказании помощи онкобольным в ЛПУ области.разбор дефектов в оказании помощи онкобольным в ЛПУ области.

Ежеквартально ОМО ГБУЗ ООД формировать рейтинговые таблицы основных Ежеквартально ОМО ГБУЗ ООД формировать рейтинговые таблицы основных онкологических показателей с представлением в МЗ ПО.онкологических показателей с представлением в МЗ ПО.

Спасибо за внимание!

Основные показатели работы онкологической службы 5...

Documents