Тема: Тема: Желтая лихорадкаЖелтая лихорадка

Д.м.н., профессор

Е,П.Тихонова

Красноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогокафедра инфекционных болезней

и эпидемиологии с курсом ПО

Классификация ВГЛ(Чумаков М.П., 1977)

А. Клещевые геморрагические лихорадкиКрым-Конго ГЛ (CCHF) Омская ГЛ (OHF)Киасанурская лесная болезнь (KFD)В. Комариные геморрагические

лихорадкиЖелтая лихорадка (YF)Денге/Денге ГЛ (DHF)Лихорадка долины Рифт (RHF)

Желтая лихорадка (yellow fever)

• Арбовирусное заболевание, передаваемое комарами

• Южная Америка, экваториальная Африка

• Источники и резервуары – обезьяны, опоссумы, человек

• Городской тип – комары Aedes aegypti

• Сельский – A. africanus, A.sympsoni

Этиология

• Возбудитель — арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов. Диаметр вирусных частиц — 17—25 нм. Способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании. Вирус быстро гибнет при нагревании до 60 °C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и при воздействии обычных дезинфекционных средств

ПАТОГЕНЕЗ

• Вирус проникает в организм человека при укусе инфицированным комаром. Известны случаи лабораторных заражений аэрогенным путем. От места внедрения возбудитель распространяется по лимфатическим путям и достигает регионарных лимфатических узлов, где происходит его размножение и накопление. Спустя несколько дней вирус проникает в кровь, где его можно обнаружить в течение 3-5 дней. Гематогенным путем вирус проникает в различные органы (печень, селезенка, почки, костный мозг, лимфатические узлы), вызывая их поражение. Развивается тромбогеморрагический синдром, который проявляется в виде множественных кровоизлияний в различных органах. Печень увеличена, некротизированные печеночные клетки расположены небольшими очажками.

КЛИНИКА

• В клиническом течении желтой лихорадки можно выделить 3 периода:

• начальный лихорадочный период (стадия гиперемии);

• период ремиссии;

• реактивный период (стадия стаза).

Клиника• Инкубационный период – 3-6 дней• Начальный лихорадочный период

(стадия гиперемии, «красная стадия»)- Головная боль, боль в пояснице, конечностях- Температура 39 и выше- Гиперемия, отечность лица, инъекция сосудов

склер- Со 2-го дня – жажда, тошнота, рвота- 3-4 день – цианоз, желтуха, примесь крови в

рвотных массах

Папулы на спине и Папулы на спине и боковых поверхностях туловища боковых поверхностях туловища

при при желтой лихорадке желтой лихорадке

Клиника• 4-5 день – улучшение самочувствия,

снижение температуры (стадия ремиссии)• Через несколько часов: - новое повышение температуры

- тромбогеморрагический синдром (кровавая рвота, кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые)

- урежение пульса (симптом Фаже)

- олиго- анурия (стадия стаза)

Почечная недостаточность или ИТШ

Летальность заболевания составляет от 5—10 % до 15

—20 %, а во время эпидемических вспышек — до

50—60 %.

Лечение, профилактика• Этиотропной терапии нет• Борьба с тромбогеморрагическим

синдромом, ацидозом, восстановление ОЦК

• использование нестероидных противовоспалительных препаратов (следует избегать ацетилсалициловой кислоты!), инфузионные растворы

• Профилактика - вакцина

ПРОФИЛАКТИКА• Вакцина содержит ослабленный (аттенуированный) вирус

штамма 17D. Желтолихорадочная вакцина считается одной из самых безопасных и высокоэффективных вакцин в истории вакцинологии.. Надежный иммунитет развивается в течение одной недели у 95 % привитых и сохраняется в течение 30—35 лет (возможно пожизненно). В настоящее время во многих странах ревакцинация производится каждые 10 лет.

• Вакцина противопоказана:• детям в возрасте до 9 месяцев при регулярной иммунизации

(или до 6 месяцев во время эпидемии); • беременным женщинам — за исключением времени вспышек

жёлтой лихорадки, когда высок риск инфицирования; • лицам с тяжёлой аллергией на яичный белок; • лицам с тяжёлым иммунодефицитом в результате

симптоматических ВИЧ/СПИДа или других причин, или при наличии заболеваний вилочковой железы.

ПРОФИЛАКТИКА

• Больной является источником заражения даже при лёгких формах заболевания и должен быть абсолютно защищен от укусов комаров.

• С этой целью вокруг постели устанавливают сетки, металлические или марлевые. Такая изоляция больного необходима на протяжении первых 4 дней, так как позже этого срока он уже не является источником заражения комаров.

Распределение опасных биологических агентов по категориям 

Категория В (продолжение): Патогены, угрожающие пищевой и водной безопасности:

- бактерии (Е. соli - диарея, холерные вибрионы, шигеллиозы, - сальмонеллезы, Listeria monocytogenes - листериоз, Campylobacter jejuni - энтерит, Yersinia enterocolitica - энтерит)

- вирусы (Caliciviruses, гепатит A) - простейшие (Cryptosporidium parvum - диарея, Cyclospora cayatanen- sis - диарея, Giardia lamblia - энтерит, Entamoeba histolytica - амебиаз, - Toxoplasma - токсоплазмоз, Microsporidia - микроспоридии) - дополнительные вирусные энцефалиты (вирус лихорадки Западного Нила, Ла Кросс, Калифорнийский энцефалит. Венесуэльский энце- фаломиелит лошадей, Восточный энцефаломиелит лошадей.

Западный энцефаломиелит лошадей, вирус японского энцефалита, вирус болезни леса Киассанур)

Категория С: Вирусы клещевых геморрагических лихорадок (вирус Конго-Крымской геморрагической лихорадки)

Вирусы клещевых энцефалитов Желтая лихорадка Устойчивые к лекарствам формы туберкулеза Грипп Риккетсиозы Бешенство

Выводы:

Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики желтой лихорадки в практике врача инфекциониста позволит:

• своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для госпитализации;

• своевременно начать патогенетическую терапию, организовать неотложную помощь;

• предупредить развитие осложнений; • провести комплекс противоэпидемических

мероприятий для предупреждения распространения и возникновения желтой лихорадки.

Рекомендуемая литература:

Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.

Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.

Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.

Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!