Тема:Тема: Лихорадка Денге Лихорадка Денге

Д.м.н., профессор

Е.П.Тихонова

Красноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогокафедра инфекционных болезней

и эпидемиологии с курсом ПО

Лихорадка денге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острое трансмиссивное вирусное заболевание. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки Денге развивается

геморрагический синдром.

Актуальность

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у 350 000 человек, около 10 000 из них болели более тяжелой геморрагической формой, умерло 158 больных (смертность 1,6%). В Китайской Народной Республике во время эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек (умерло 54). Во время эпидемической вспышки 1985-1986 гг. заболело 113 589 человек (умерло 289).

Эпидемиология

Встречается лихорадка Денге преимущественно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Океании и Карибского бассейна. Преимущественно заболевают дети и вновь прибывшие в эндемичный район лица.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары (Aedes aegypti) у человека и (Aedes albopictus) у обезьян

Этиология

Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении.

Патогенез

Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. От больных так называемой филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской геморрагической лихорадке - все 4 типа, при оценке этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В дальнейшем наличие этих типов вируса не было подтверждено.

Симптомы лихорадки Денге

Инкубационный период: составляет в среднем 3—15 дней (чаще 5—7 дней). Классическая лихорадка Денге (заболевает человек при первичном инфицировании): озноб боли в костях (чаще в позвоночнике) боли в суставах (особенно в коленных суставах) боли в мышцах повышение температуры до 39—400С (к концу 3-их суток температура резко снижается, а через 1—3

дня вновь повышается, далее опять снижается через 2—3 дня) анорексия (отказ от еды из-за отсутствия аппетита) адинамия (резкий упадок сил) тошнота головокружение бессонница покраснение и отёчность лица покраснение глаз покраснение горла учашение пульса в начале заболевания, а через 2—3 дня он сильно урежается

Симптомы лихорадки Денге

различная зудящая сыпь (сначала сыпь появляется на туловище, затем распространяется на конечности и сохраняется 3—7 дней):

петехиальная — точечные кровоизлияния скарлатиноподобная — покраснение кожи, на

фоне которого определяются пятнышки величиной с просяное зерно.

уртикарная — возвышающиеся над поверхностью кожи отечные волдыри ярко-розового цвета размером от 0,5 до нескольких сантиметров, сильно зудящие

Геморрагическая лихорадка Денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая

лихорадка) —

острая форма классической лихорадки Денге. Она развивается только у местных жителей в районах, эндемичных по данному заболеванию. Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами:

повышение температуры тела до 39—400С кашель анорексия тошнота рвота боли в животе увеличение лимфатических узлов увеличение печени выраженная слабость петехиальная сыпь (кровоизлияния на коже) десневое, желудочно-кишечное кровотечения рвота кровью снижение артериального давления, учащение пульса бледность, синюшность кожи

Лечение

Больных госпитализируют в стационар. При классической форме заболевания назначают: болеутоляющие витамины Антигистаминные, йодантипирин (по схеме) При геморрагической форме заболевания

назначают: инфузионную терапию введение плазмы и плазмозаменителей (в тяжелых

случаях) глюкокортикоиды (в тяжелых случаях) кислородотерапию антикоагулянты прямого действия

Прогноз при заболевании классической формой лихорадки Денге благоприятный, а при геморрагической форме смертность составляет около 5 %.

Для предотвращения заражения лихорадкой Денге рекомендуется использовать репелленты и защитные сетки от комаров.

Выводы:

Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики лихорадки Денге в практике врача инфекциониста позволит:

своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного лечения;

своевременно начать патогенетическую и сомптоматическую терапию;

предупредить развитие осложнений; провести комплекс противоэпидемических

мероприятий для предупреждения распространения лихорадки Денге.

Рекомендуемая литература:

Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.

Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.

Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.

Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!