Сказ і сьогоденняСказ і сьогодення

План лекціїПлан лекції

1.1. Актуальність темиАктуальність теми

2.2. Епідеміологія сказуЕпідеміологія сказу

3.3. Етіологія та патогенезЕтіологія та патогенез

4.4. Симптоми та перебіг сказуСимптоми та перебіг сказу

5.5. Лабораторна діагностикаЛабораторна діагностика

6.6. ЛікуванняЛікування

7.7. ПрофілактикаПрофілактика

СКАЗСКАЗ((RABIESRABIES, , HYDROPHOBIAHYDROPHOBIA))

Сказ (гідрофобія) - гостра інфекційна Сказ (гідрофобія) - гостра інфекційна хвороба з групи зоонозів, яка хвороба з групи зоонозів, яка спричиняється нейротропним вірусом з спричиняється нейротропним вірусом з родини рабдовірусів і характеризується родини рабдовірусів і характеризується тяжким ураженням центральної тяжким ураженням центральної нервової системи.нервової системи.

Актуальність темиАктуальність теми Сказ залишається одним з найбільш актуальних Сказ залишається одним з найбільш актуальних

інфекційних (зоонозних) захворювань у більшості інфекційних (зоонозних) захворювань у більшості країн світу, в тому числі і в Україні взагалі та області країн світу, в тому числі і в Україні взагалі та області зокрема.зокрема.

Це пов’язано з тим, що лікування від сказу немає, Це пов’язано з тим, що лікування від сказу немає, захворювання завжди закінчується летально. захворювання завжди закінчується летально. Причому людина помирає протягом 4-5 днів у важких Причому людина помирає протягом 4-5 днів у важких муках.муках.

Останніми роками в Україні різко погіршилась Останніми роками в Україні різко погіршилась епідемічна ситуація зі сказу. Це пов’язано з епідемічна ситуація зі сказу. Це пов’язано з епізоотією сказу серед лисиць та різким епізоотією сказу серед лисиць та різким ускладненням ситуації серед домашніх і бродячих ускладненням ситуації серед домашніх і бродячих тварин. тварин.

Лише за останніх 20 років у країні зареєстровано Лише за останніх 20 років у країні зареєстровано 46 випадків сказу серед людей у 19 областях. 46 випадків сказу серед людей у 19 областях. Не реєструвались вони в 5 областях і містах Не реєструвались вони в 5 областях і містах

Києві та Севастополі.Києві та Севастополі.

0

500

1000

1500

2000

2500

випадки

2000 рік

2007 рік

2008 рік

ЕпідеміологіяЕпідеміологія

природні осередки природні осередки сказусказу

Антропургічні Антропургічні осередкиосередки

Механізм зараження Механізм зараження рановийрановий

Людина заражається Людина заражається при укусах скаженою при укусах скаженою твариною або попаданні твариною або попаданні її слини на пошкоджену її слини на пошкоджену шкіру та слизові шкіру та слизові оболонки, рідше - при оболонки, рідше - при знятті шкіри з трупів знятті шкіри з трупів скажених тварин, скажених тварин, особливо лисиць. У особливо лисиць. У тварини слина стає тварини слина стає заразною в останні 10 заразною в останні 10 діб інкубаційного діб інкубаційного періоду і залишається періоду і залишається такою протягом усієї такою протягом усієї хвороби.хвороби.

Захворювання розвивається не у всіх осіб, Захворювання розвивається не у всіх осіб, укушених скаженою твариною. Розвиток гідрофобії укушених скаженою твариною. Розвиток гідрофобії

залежить від локалізації та розмірів рани.залежить від локалізації та розмірів рани.

обличчя

кисть

проксимальнівідділикінцівок

Епізоотична ситуація в Епізоотична ситуація в Тернопільській областіТернопільській області

в 90-х та на початку 2000-го фахівці служби державної в 90-х та на початку 2000-го фахівці служби державної ветеринарної медицини не реєстрували в окремі роки ветеринарної медицини не реєстрували в окремі роки випадків сказу серед тварин або лише поодинокі, то випадків сказу серед тварин або лише поодинокі, то ситуація в 2005-2009 рр. різко погіршилась.ситуація в 2005-2009 рр. різко погіршилась.

Пік захворюваності: 2005 р. — 42 випадки, 2006-й — Пік захворюваності: 2005 р. — 42 випадки, 2006-й — 47, 2007-й — 82, 2008-й — 24, 2009 р. — 16 випадків. 47, 2007-й — 82, 2008-й — 24, 2009 р. — 16 випадків. За 2,5 місяці 2011 року зафіксовано 3 випадки (у За 2,5 місяці 2011 року зафіксовано 3 випадки (у Гусятинському районі — бродячий кіт, у Бучацькому Гусятинському районі — бродячий кіт, у Бучацькому — хом’як і кіт).— хом’як і кіт).

Останніми роками зафіксовано випадки захворювання Останніми роками зафіксовано випадки захворювання тварин на сказ уже в районних центрах та навіть у тварин на сказ уже в районних центрах та навіть у Тернополі. В окремих районах сказ виявляється в Тернополі. В окремих районах сказ виявляється в кожному 2-3 дослідженому патматеріалі тварин. Це кожному 2-3 дослідженому патматеріалі тварин. Це свідчить про наближення сказу серед тварин до свідчить про наближення сказу серед тварин до людей, навіть тих, які проживають у містах.людей, навіть тих, які проживають у містах.

Етіологія і патогенез Етіологія і патогенез сказусказу

Збудник відноситься до Збудник відноситься до групи рабдовірусів. групи рабдовірусів. Патогенний для багатьох Патогенний для багатьох теплокровних тварин, які теплокровних тварин, які починають виділяти вірус зі починають виділяти вірус зі слиною за 7-8 днів до появи слиною за 7-8 днів до появи клінічних симптомів. Після клінічних симптомів. Після потрапляння через потрапляння через пошкоджену шкіру вірус по пошкоджену шкіру вірус по нервових стовбурах досягає нервових стовбурах досягає головного мозку, викликаючи головного мозку, викликаючи в ньому набряк, в ньому набряк, крововиливи, дегенерацію крововиливи, дегенерацію нервових клітин. Вірус нервових клітин. Вірус потрапляє також у слинні потрапляє також у слинні залози і зі слиною залози і зі слиною виділяється в зовнішнє виділяється в зовнішнє середовище середовище

Перебіг сказуПеребіг сказу

Інкубаційний Інкубаційний період сказу період сказу триває від 7 триває від 7 днів до року днів до року (частіше 1-3 (частіше 1-3 міс). міс).

ФормиФорми

Типова, Типова,

яка проходить три яка проходить три стадії: стадії:

Стадія провісниківСтадія провісників Збудження Збудження ПаралічівПаралічів

АтиповаАтипова::

БульбарнаБульбарна ПаралітичнаПаралітична МенінгоенцефалітнаМенінгоенцефалітна МозочковаМозочкова

Стадія провісниківСтадія провісників триває 1-3 дні. У цей час у триває 1-3 дні. У цей час у хворого з'являються неприємні відчуття в хворого з'являються неприємні відчуття в області укусу або ослюнення (печіння, тягнучі області укусу або ослюнення (печіння, тягнучі болі, свербіж), хоча рана вже зарубцювалася, болі, свербіж), хоча рана вже зарубцювалася, безпричинна тривога, депресія, безсоння.безпричинна тривога, депресія, безсоння.

Стадія збудженняСтадія збудження характеризується гідрофобією, характеризується гідрофобією, аерофобією та підвищеною чутливістю. Гідрофобія аерофобією та підвищеною чутливістю. Гідрофобія (водобоязнь) проявляється в тому, що при спробі (водобоязнь) проявляється в тому, що при спробі пити, а потім лише при наближенні до губ склянки з пити, а потім лише при наближенні до губ склянки з водою у хворого виникає судорожне скорочення водою у хворого виникає судорожне скорочення м'язів глотки і гортані, дихання стає шумним у вигляді м'язів глотки і гортані, дихання стає шумним у вигляді коротких судорожних вдихів, можлива короткочасна коротких судорожних вдихів, можлива короткочасна зупинка дихання. Судоми можуть виникнути від зупинка дихання. Судоми можуть виникнути від струменя повітря, направленого в обличчя струменя повітря, направленого в обличчя (аерофобія).(аерофобія).

Температура тіла субфебрильна. Слиновиділення Температура тіла субфебрильна. Слиновиділення підвищене, хворий не може проковтнути слину і підвищене, хворий не може проковтнути слину і постійно її спльовує. Збудження наростає, постійно її спльовує. Збудження наростає, з'являються зорові і слухові галюцинації. Іноді з'являються зорові і слухові галюцинації. Іноді виникають приступи буйства з агресивними діями.виникають приступи буйства з агресивними діями.

Через 2-3 дні збудження змінюється Через 2-3 дні збудження змінюється паралічами м'язів кінцівок, мови, обличчя. паралічами м'язів кінцівок, мови, обличчя. Смерть настає через 12-20 год після появи Смерть настає через 12-20 год після появи паралічів , але частіше захворювання паралічів , але частіше захворювання переходить у переходить у паралітичну стадіюпаралітичну стадію. Напади . Напади збудження припиняються і настає «зловісне» збудження припиняються і настає «зловісне» заспокоєння. За ним ззаспокоєння. За ним з’’являється параліч являється параліч кінцівок, порушення функції тазових органів,кінцівок, порушення функції тазових органів, підвищується температура до 42підвищується температура до 42°°С і настає С і настає смерть від паралічу серця або дихального смерть від паралічу серця або дихального центру.центру.

Атипова формаАтипова форма хвороби починається хвороби починається без провісників, зі збудження або зразу без провісників, зі збудження або зразу з паралічів, може перебігати з з паралічів, може перебігати з вираженими ознаками пошкодження вираженими ознаками пошкодження довгастого мозку (розлади дихання, довгастого мозку (розлади дихання, дисфагія) і мозочка (запаморочення, дисфагія) і мозочка (запаморочення, атактична хода), психіки (марення, атактична хода), психіки (марення, маніакально-депресивний психоз). маніакально-депресивний психоз). Хвороба завжди закінчується смертю.Хвороба завжди закінчується смертю.

Вигляд хворогоВигляд хворого

Лабораторна діагностикаЛабораторна діагностика

Лабораторно сказ Лабораторно сказ можна підтвердити можна підтвердити посмертно шляхом посмертно шляхом знаходження у знаходження у нервових клітинах нервових клітинах головного мозку головного мозку тілець Бабеша-Негрі тілець Бабеша-Негрі (частіше в (частіше в амонієвому розі, амонієвому розі, корі, гангліях корі, гангліях спинного мозку). спинного мозку).

дослідження відбитків дослідження відбитків рогівки за допомогою рогівки за допомогою методу методу імунофлюоресценціїімунофлюоресценції

виділення вірусу із виділення вірусу із спинномозкової рідини спинномозкової рідини та слини шляхом та слини шляхом інтрацеребрального інтрацеребрального зараження зараження новонароджених мишей новонароджених мишей

культивування на культивування на культурі тканин культурі тканин (мишачої (мишачої нейробластоми). нейробластоми).

ЛікуванняЛікування

При сказі показана При сказі показана негайна госпіталізація. негайна госпіталізація. Лікувальні заходи Лікувальні заходи спрямовують на спрямовують на зменшення страждань. зменшення страждань. Хворого кладуть в Хворого кладуть в окрему палату, окрему палату, забезпечуючи спокій, забезпечуючи спокій, абсолютну тишу. абсолютну тишу.

Для зниження збудливості необхідно Для зниження збудливості необхідно призначати наркотичні засоби - призначати наркотичні засоби - морфін, аміназин, тіопентал морфін, аміназин, тіопентал натрію, седативні. Втрати рідини натрію, седативні. Втрати рідини поповнюють шляхом поповнюють шляхом парентерального введення парентерального введення сольових розчинів, сольових розчинів, плазмозамінників, глюкози. плазмозамінників, глюкози. Деякого тимчасового полегшення Деякого тимчасового полегшення можна добитись за допомогою можна добитись за допомогою внутрішньом'язового введення внутрішньом'язового введення антирабічного імуноглобуліну.антирабічного імуноглобуліну.

Обслуговуючий персонал повинен Обслуговуючий персонал повинен працювати в захисному одязі, щоб працювати в захисному одязі, щоб запобігти попаданню слини на запобігти попаданню слини на шкіру та слизові оболонки.шкіру та слизові оболонки.

Профілактика хворобиПрофілактика хвороби

Профілактичні заходи ведуться у двох Профілактичні заходи ведуться у двох напрямках: боротьба з носіями інфекції і напрямках: боротьба з носіями інфекції і попередження розвитку захворювання у попередження розвитку захворювання у людини, яку покусала або ослинила людини, яку покусала або ослинила скажена тварина. Боротьба з джерелом скажена тварина. Боротьба з джерелом збудника передбачає правильний збудника передбачає правильний режим утримання собак і кішок, режим утримання собак і кішок, знищення бродячих, профілактичну знищення бродячих, профілактичну вакцинацію домашніх і службових вакцинацію домашніх і службових собак.собак.

При укусі або ослиненні людини При укусі або ослиненні людини скаженою або підозрілою твари ною скаженою або підозрілою твари ною треба промити рану мильним розчином, треба промити рану мильним розчином, припекти її краї йод ною настойкою; в припекти її краї йод ною настойкою; в перші ЗО хв після укусу доцільно перші ЗО хв після укусу доцільно присипати рану порошком присипати рану порошком антирабічного імуноглобуліну. Краї рани антирабічного імуноглобуліну. Краї рани не висікаються, шви не накладаються. не висікаються, шви не накладаються. Обов'язково провести екстрену Обов'язково провести екстрену профілактику правця профілактику правця

Покази до імунізації:Покази до імунізації:

при укусах, нанесених явно скаженими, при укусах, нанесених явно скаженими, дикими та невідомими тваринамидикими та невідомими тваринами

коли діагноз сказу у тварини залишився коли діагноз сказу у тварини залишився нез'ясованимнез'ясованим

при тяжких укусах, нанесених при тяжких укусах, нанесених здоровими тваринами, - за локалізацією здоровими тваринами, - за локалізацією (обличчя, голова, кисті рук, промежина), (обличчя, голова, кисті рук, промежина), а також за поширеністю (множинні) і а також за поширеністю (множинні) і глибиною. глибиною.

Вакцинацію проводять Вакцинацію проводять антирабічною вакциною антирабічною вакциною (культуральна (культуральна інактивована очищена інактивована очищена концентрована) за концентрована) за спеціальною схемою: 0-спеціальною схемою: 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й і й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й і 90-й дні 90-й дні внутрішньом'язово та внутрішньом'язово та вводять антирабічний вводять антирабічний імуноглобулін у дозі 40 імуноглобулін у дозі 40 МО на 1 кг маси тіла МО на 1 кг маси тіла (людський - 20 МО/кг) (людський - 20 МО/кг)

Тварину, яка вкусила, в жодному Тварину, яка вкусила, в жодному разі не слід вбивати. Її необхідно разі не слід вбивати. Її необхідно ізолювати і встановити за нею ізолювати і встановити за нею нагляд ветеринарним працівником нагляд ветеринарним працівником протягом 10 днів, тобто протягом 10 днів, тобто максимального терміну появи максимального терміну появи клінічних ознак сказу у тварин.клінічних ознак сказу у тварин.

З метою профілактики сказу необхідно З метою профілактики сказу необхідно щорічно проводити щеплення собак та щорічно проводити щеплення собак та котів. При появі клінічних ознак котів. При появі клінічних ознак захворювання доставляти тварину для захворювання доставляти тварину для огляду у ветеринарну установу і огляду у ветеринарну установу і дотримуватись правил утримання та дотримуватись правил утримання та вигулу домашніх собак і котів, не вигулу домашніх собак і котів, не створюючи небезпеку оточуючим.створюючи небезпеку оточуючим.