Кафедра детских инфекционных Кафедра детских инфекционных болезней с курсом ПОболезней с курсом ПО

ТЕМА:ТЕМА:

Судорожный синдром Судорожный синдром

д.м.н., профессор Мартынова Г.П.д.м.н., профессор Мартынова Г.П.

Красноярск, 2014 г. Красноярск, 2014 г.

Актуальность Актуальность проблемыпроблемы

Изменение этиологической структуры Изменение этиологической структуры инфекционных заболеваний, рост числа инфекционных заболеваний, рост числа

младенцев с неблагополучным перинатальным младенцев с неблагополучным перинатальным анамнезом, ухудшение экологической анамнезом, ухудшение экологической

обстановки – все это отягощает течение обстановки – все это отягощает течение инфекционных заболеваний у детей, инфекционных заболеваний у детей,

продолжает расти число острых инфекций, продолжает расти число острых инфекций, требующих оказание неотложной помощи и требующих оказание неотложной помощи и

проведение интенсивной проведения проведение интенсивной проведения интенсивной терапииинтенсивной терапии

Факторы, Факторы, способствующие способствующие

развитию судорожного развитию судорожного синдрома синдрома Травмы головного мозгаТравмы головного мозга

Опухоли,Опухоли, Расстройства обмена веществ Расстройства обмена веществ

(гипогликемические, гипокальциемические (гипогликемические, гипокальциемические судороги)судороги)

Нарушения функции почек и печени (острая Нарушения функции почек и печени (острая почечная и печеночная недостаточность).почечная и печеночная недостаточность).

Группы риска по развитию судорожного Группы риска по развитию судорожного синдромасиндрома

Дети с дефектным неврологическим статусом Дети с дефектным неврологическим статусом (перинатальная гипоксия в анамнезе)(перинатальная гипоксия в анамнезе)

Ранний церебральный органический дефект, Ранний церебральный органический дефект, гипертензионно-гидроцефальный синдромгипертензионно-гидроцефальный синдром

Синдром минимальных мозговых дисфункций Синдром минимальных мозговых дисфункций Стигмы дизонтогенетического развитияСтигмы дизонтогенетического развития Дети с высокой аллергической настроенностью;Дети с высокой аллергической настроенностью; Часто болеющие дети со сниженной и измененной Часто болеющие дети со сниженной и измененной

реактивностью.реактивностью.

Фебрильные судорогиФебрильные судороги

Развиваются как крайнее выражение Развиваются как крайнее выражение мышечной дрожи, усиливающей мышечной дрожи, усиливающей теплопродукцию. теплопродукцию.

У части детей они могут быть обусловлены У части детей они могут быть обусловлены очагом активности в коре головного очагом активности в коре головного мозга, и, в этом случае, по происхождению мозга, и, в этом случае, по происхождению они близки к эпилептическим они близки к эпилептическим («фебрильно («фебрильно провоцируемая эпилепсия»).провоцируемая эпилепсия»).

Классификация фебрильных Классификация фебрильных судорогсудорог Наиболее часто возникают Наиболее часто возникают простые простые

генерализованные кратковременные генерализованные кратковременные тонические или клонико-тонические тонические или клонико-тонические судороги судороги (без последующей спутанности (без последующей спутанности и нарушения сознания или других и нарушения сознания или других расстройств),расстройств),

Неотложным состоянием являются Неотложным состоянием являются длительные (более 15 минут), длительные (более 15 минут), повторные повторные или фокальные фебрильные судороги, или фокальные фебрильные судороги, требующие неотложных лечебных требующие неотложных лечебных мероприятий и последующего мероприятий и последующего неврологического обследования (в том неврологического обследования (в том числе ЭЭГ).числе ЭЭГ).

Задачи патогенетической Задачи патогенетической терапии терапии

при развитии судорожного при развитии судорожного синдромасиндрома Купирование судорог и восстановление

адекватного дыхания;

Блокада симпатико - адреналовой активности: ликвидация вазоконстрикции, снижение систолического артериального давления, общего периферического давления сопротивления сосудов и тахикардии;

Коррекция гомеостаза и энергообеспечения;

Профилактика возможных осложнений: отека мозга, острой сердечной недостаточности и нарушения выделительной функции почек.

Борьба с судорожным Борьба с судорожным синдромомсиндромом

Нейролептики Нейролептики (димедрол, (димедрол,

пипольфен, дроперидол, аминазин)пипольфен, дроперидол, аминазин) ПротивосудорожныеПротивосудорожные (седуксен, (седуксен,

реланиум)реланиум) Жаропонижающие Жаропонижающие

(парацетамол, бруфен сироп, (парацетамол, бруфен сироп, литическая смесь в сочетании с литическая смесь в сочетании с физическими методами физическими методами охлаждения).охлаждения).

Догоспитальный этапДогоспитальный этап

Спазмолитики миолитического действия Спазмолитики миолитического действия (папаверин, (папаверин, но-шпа, компламин, никотиновая кислота);но-шпа, компламин, никотиновая кислота);

Препараты, улучшающие перфузию в мелких Препараты, улучшающие перфузию в мелких сосудах сосудах (курантил, тиклид, трентал, агапуин, (курантил, тиклид, трентал, агапуин, сермион);сермион);

Преднизолон 3-5 мг/кг, или дексазон 0,3-0,5 мг)кг;Преднизолон 3-5 мг/кг, или дексазон 0,3-0,5 мг)кг;

Противосудорожные Противосудорожные (седуксен с пипольфеном, (седуксен с пипольфеном, реланиумреланиум););

Оксигенотерапия.Оксигенотерапия.

Борьба с гипертермиейБорьба с гипертермией ПриПри «красной» гипертермии«красной» гипертермии – – основными основными

средствами должны быть физические средствами должны быть физические методы охлаждения, направленные на методы охлаждения, направленные на увеличение конвекции:увеличение конвекции:

растирание кожи 70% спиртом,растирание кожи 70% спиртом, обвертывание туловища влажной пеленкой,обвертывание туловища влажной пеленкой,

обдувание вентилятором, обдувание вентилятором, холод на крупные сосуды.холод на крупные сосуды.

При «белой» гипертермииПри «белой» гипертермии – – ведущее место имеет восстановление кровообращения в коже, ликвидация спазма сосудов, восстановление теплоотдачи и конвекции.

растирание кожи 40-70% этиловым спиртом; спазмолитики миотического действия (папаверин, но-

шпа, компламин, никотиновая кислота); препараты, улучшающие перфузию в мелких сосудах

(курантил, тиклид, агапурин, сермион);

реополиглюкин и гепарин;

ГКС (из расчета на преднизолон 5-10 мг/кг в сутки и более или метипред 10-30 мг/кг болюсом).

Принципы ведения Принципы ведения больных с ИТ в больных с ИТ в

стационарестационаре Стремиться реализовать Стремиться реализовать

принцип этиотропной терапии;принцип этиотропной терапии;

Точный расчет объема и темпа Точный расчет объема и темпа внутривенной инфузии;внутривенной инфузии;

Исключить менингит, при Исключить менингит, при необходимости с помощью необходимости с помощью люмбальной пункции.люмбальной пункции.

Противосудорожная терапия в стационареПротивосудорожная терапия в стационаре Седуксен, реланиумСедуксен, реланиум ( (в разовой дозе 0,5 мг/кг в/м или в разовой дозе 0,5 мг/кг в/м или

в/вв/в), ), ГОМКГОМК (50 - 100мг/кг в/ струйно медленно)(50 - 100мг/кг в/ струйно медленно);; Дополнительный противосудорожный эффект могут Дополнительный противосудорожный эффект могут

оказывать оказывать барбитураты длительного действиябарбитураты длительного действия ((фенобарбитал, бензонал фенобарбитал, бензонал - в разовой дозе 3 - 5 мг/кг 2 - в разовой дозе 3 - 5 мг/кг 2 - 3 раза в сутки);- 3 раза в сутки);

Для снятия судорожного статуса используют Для снятия судорожного статуса используют барбитураты короткого действиябарбитураты короткого действия (гексенал, (гексенал, типентал натриятипентал натрия, в дозе разовой 10мг/кг под , в дозе разовой 10мг/кг под контролем дыхания)контролем дыхания);;

Интубация с переводом на ИВЛ Интубация с переводом на ИВЛ (при угрозе (при угрозе остановки дыхания на фоне не купирующихся остановки дыхания на фоне не купирующихся судорог).судорог).

Лечение отека мозга, дегидратация Дексазон (в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки), или

Преднизолон (5-10мг/кг до 30мг/кг в сутки) (ГКС вводят в четыре приема без учета биологического ритма в течение 1-3 суток или болюсом -метипред);

Сульфат магния (25% 0,2-0,3 мг/кг 2 раза в день в/м или в/в;

При сохранении функции почек используют мочегонные препараты:

лазикс (фуросемид) (в разовой дозе 0,5-10 мг/кг) диакарб (20мг/кг и выше), уменьшает выработку ликвора манитол (в вазогенную фазу отека мозга, 1,0-1,5 г

сухого вещества на 1 кг массы тела 10-15% р - р в 5% р - ре глюкозы в/в капельно в течение 40 - 60 мин)

В клеточную фазу отека (синдром набухания мозга) примененяют коллоидные препараты, обладающие высоким онкотическим давлением 10% альбумин (5-10 мл/кг)

Борьба с гипоксиейБорьба с гипоксией аэро - и кислородотерапии аэро - и кислородотерапии (40 - 60% О(40 - 60% О22, ,

через носовые катетеры, маску),через носовые катетеры, маску),

антиоксиданты антиоксиданты ((токоферола, эссенциале, токоферола, эссенциале, димефосфана и др),димефосфана и др),

антигипоксанты антигипоксанты (оксибутират натрия, (оксибутират натрия, барбитуратыбарбитураты

Судорожный синдромСудорожный синдром

Дети с судорогами, развившимися на фоне Дети с судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, как и инфекционного заболевания, как и ссудорогами неясного генеза, после ссудорогами неясного генеза, после

оказания первой помощи всегда должны оказания первой помощи всегда должны быть госпитализированы с целью быть госпитализированы с целью проведения дальнейшей терапии и проведения дальнейшей терапии и

уточнения диагноза.уточнения диагноза.

ЛитератураЛитература Основная:Основная:

1. 1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.

2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – 2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.

Дополнительная:Дополнительная:Неотложная педиатрия в алгоритмах / Неотложная педиатрия в алгоритмах / Э.К.Цыбулькин. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. – 160с.Э.К.Цыбулькин. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. – 160с.

1.1. Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная врачебная Угрожающие состояния в педиатрии. Экстренная врачебная помощь / Э.К.Цыбулькин. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. – 224с.помощь / Э.К.Цыбулькин. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. – 224с.

2.2. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. М., Феникс – 2007. - 286 с.М., Феникс – 2007. - 286 с.

4. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение. 4. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с.города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с.

  

ЛитератураЛитература Основная:Основная:

1. 1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с.

2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – 2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с.

Дополнительная:Дополнительная:

1.1. Диагностика инфекционных заболеваний у детей / под ред. Диагностика инфекционных заболеваний у детей / под ред. Г.П.Мартыновой // Учебное пособие для студентов, обучающихся по Г.П.Мартыновой // Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности высшего профессионального образования 060103 – специальности высшего профессионального образования 060103 – Педиатрия. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2011. – 258 с.Педиатрия. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2011. – 258 с.

  

ЛитератураЛитература

Электронные ресурсы:Электронные ресурсы:

1. ИБС КрасГМУ1. ИБС КрасГМУ

2. БД Ме2. БД МеdArtdArt

3. БД Медицина3. БД Медицина

4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, 4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики [Электронное клинические проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (Медиа, 2009. – (CDCD--ROMROM))

  

  

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!