УС №5 2011

www.urotoday.ru

специализированное издание для урологов № 5 (15) 2011Издается с 2009 года

Урология сегодня

Тема номераОт редактораОткрытый диалог

Нужен сильный лидер

стр. 12 13

Окончание на стр. 2

5 стр.

Профессиональное саморегулирование в урологии

стр. 6 8стр. 4

Ко

ро

тко

«Урология сегодня»: обратная связьВот уже 2 года, как врачи-урологи по-лучают газету «Урология сегодня». Мы стараемся публиковать интерес-ный профессиональный материал в доступной и легко читаемой форме.

На сайт газеты www.urotoday.ru и личную почту сотрудников постоянно поступают от-зывы наших читателей о публикуемых ма-териалах. С помощью специальной системы подсчета голосов мы имеем возможность от-слеживать рейтинг материала, который вы-звал наибольший интерес у специалистов,

а также задавать авторам статей ваши вопро-сы и направлять замечания, ответы на которые мы будем публиковать в последующих номерах газеты. Сегодня мы предоставим вам статистику просмотренных статей и некоторых отзывов. Лидером прошлого номера стала статья А.З. Винарова «Рецидивирующий цистит: лечение и профилактика» — 1 608 просмотров, 2-е ме-сто — статья «Профессиональные общественные организации в жизни урологов: нужны ли пере-мены?» В.А. Шадеркиной — 1580 просмотров, 3-е — «Нефроптоз от постановки диагноза к так-тике ведения» Р.В. Васина, В.Б. Филимонова —

1402 просмотров. В совокупности же скачали электронную версию газеты № 4/2011 в pdf-формате – 1632 человек. Зарегистрировавшись на сайте, вы можете оставлять свои отзывы, пред-ложения, замечания по темам и работе редакции, участвовать в опросах. Так, например, мы прово-дили опрос на тему «Нужна ли газета «Урология сегодня» для урологов?». 1 896 уникальных посе-тителей сайта были единодушны в своем мнении о том, что газета нужна. Из них 21 % узнали из га-зеты много нового, 41 % сочли информацию в газете важной, 32 % периодически применяют информацию в своей повседневной работе, а 6 %

считают, что информацию можно применять только в крупных клиниках.

Уважаемые коллеги, призываем вас активно участвовать в жизни газеты!

Продолжая обсуждение профессиональных медицинских общественных организа-ций (ПМОО) в урологии, редакция газеты предложила ведущим урологам страны поделиться своим мнением на эту тему. Мы спросили лидеров, в каких профессио-нальных организациях они состоят, в каком состоянии сейчас находятся урологи-ческие объединения нашей страны, как они влияют на развитие медицины, как вза-имодействуют с государством, почему так невелика их эффективность, и что можно сделать для изменения сложившейся ситуации. Конечно же, чаще всего ли-деры урологии упоминали Российское общество урологов (РОУ), так как именно от него они ждут наибольшей активности и перемен. Тем не менее, сказанное ка-сается всех профессиональных урологических сообществ, каждое из которых может стать более эффективным и внести свой вклад в развитие российской урологии.

Помимо членства в РОУ, я состою также в Ев-ропейской и Американской ассоциациях уро-логов. Как практикующий врач я повышаю свою квалификацию на стажировках по раз-личным направлениям урологии. Именно там, на Конгрессах, участвую в школах по инте-ресующим меня темам, посещаю постерные и видеосессии. В то же время пленумы и съез-ды РОУ принято делать монотематическими. Я считаю, что это неправильно. Необходимо учитывать интересы врачей. На каждом пле-нуме и съезде должен быть представлен весь спектр направлений урологии. Все условия у нас для этого есть – профессора, члены пре-зидиума РОУ, достойные и квалифицирован-ные специалисты.

Минздрав с нами не считается. Он выполняет большинство функций, которые вообще-то должны быть отданы профессиональным организациям. Во многих странах число чи-новников в Министерстве здравоохранения гораздо меньше, чем в России. Многими во-просами, связанными с развитием медицины, занимаются профессиональные организации: сертификацией, образованием, трудоустрой-

ством, повышением квалификации, юридиче-ской защитой и т. д.

В нашей стране все наоборот. Откуда, напри-мер, Минздраву известно, какой я уролог? Мою квалификацию могут оценить только коллеги по цеху. Или, например, Минздрав сейчас хочет закрыть урологию как специальность и пере-дать ее хирургам. Кто тот эксперт, который им это подсказал? Они ошибаются, закрывать спе-циальность не нужно, наоборот, нужно ее раз-вивать, изменить программу обучения студен-тов, улучшить постдипломное образование, уве-личить количество лет ординатуры с 2 до 4–6, как в Европе и Америке. Считаю, что все про-блемы – из-за некомпетентности чиновников. Именно на основе экспертных заключений РОУ Минздрав мог бы принимать более правильные и эффективные решения. Но у нас нет таких прав, по закону мы ничего не можем.

Сейчас в РОУ период смены поколений, он проходит болезненно. Но вряд ли стоит на-деяться, что преобразования пройдут снизу. Нужно встречное движение – снизу и сверху. Общество нужно сделать более активным, реально работающим. От рядовых членов Об-щества сейчас ничего не зависит, им ничего не дают делать, необходимо вмешаться в эту си-туацию. Нужен сильный и авторитетный ли-дер, такой, которого уважают не за статус, а за реальные дела. В урологии, на мой взгляд, это Олег Борисович Лоран.

Я буду поднимать эту тему на очередном съезде Общества – деятельность РОУ должна меняться.

Уважаемые коллеги!

В процессе подготовки этого номера газеты мы смогли лично убедиться в том, как болезненна для нашего профессионального сообщества тема урологических организаций. Статья Виктории Шадеркиной «Профессиональные общественные организации в жизни урологов: нужны ли пере-мены?», вышедшая в предыдущем выпуске «Уроло-гии сегодня» (№ 4 (14) 2011), вызвала огромный резонанс. Кроме сторонников и противников точ-ки зрения, приведенной в публикации, нашлись и обвинители, утверждавшие, что статья провока-ционная, необъективная и однобокая.

Тем не менее, газета «Урология сегодня» намерена продолжить обсуждение этого острого вопроса. И вовсе не для того, чтобы расколоть и без того слабое урологическое сообщество или дискреди-тировать какую-либо из организаций, упомянутых в материале. Просто мы ценим открытый диалог и возможность высказывать разные точки зрения на сложившуюся ситуацию.

Мы пригласили ведущих урологов к открытому обмену своими мнениями на страницах газеты, но оказалось, что лишь немногие наши лидеры к этому готовы, а некоторые вообще заняли глу-хую оборону. И это объяснимо: ни для кого уже не секрет, что всю политику в урологическом сообществе делают 12–14 человек, и хотя их пози-ции могут быть не всегда схожи, тем не менее, они предпочитают сохранять лояльность по отноше-нию друг к другу и не делать резких критических заявлений.

Жаль, что не все понимают ценность открытой дискуссии. Обсуждение ведет к развитию, оно по-может урологическим объединениям понять, что с ними происходит, и начать двигаться в сторону повышения своей эффективности. Как и в нашей с вами повседневной работе, коллеги: сначала опрос, потом обследование, затем постановка диагноза и назначение схемы лечения. После про-

веденного лечения опять обследование и оценка эффективности лечения.

Одной из причин слабости наших общественных организаций, на мой взгляд, является сложившая-ся формальная система выборов членов правле-ния и лидеров организаций. В разных урологи-ческих организациях практически одни и те же люди являются членами президиумов, правления и т. п. Одни и те же лидеры возглавляют про-фессиональные общества в течение многих лет. Несо мненно, среди них случайных людей нет, все они заслуженно пользуются признанием кол-лег. Невозможно не учитывать их вклад в созда-ние профессиональных организаций и консоли-дацию урологов. И, тем не менее, надо признать, что несменяемость руководства ведет к инерции в организациях, демотивирует остальных членов проявлять какую-либо активность и демонстри-рует, что в урологических сообществах форма преобладает над содержанием, т. е. главенствует формализм. При таком положении дел обще-ственная организация постепенно превращается в «карманную», теряет ценность и авторитет. Стоит ли говорить о том, что интересы членов со-общества подменяются нуждами руководства.

А ведь смысл профессионального объединения в том, чтобы работать во благо своих членов 24 часа в сутки и 365 дней в году! Для этого ему нужны компетентные лидеры, вменяемый устав, реалистичные цели и конкретные планы деятельности.

Нам нужно консолидировать усилия всех обще-ственных урологических организаций, дока-завших, кто историей, кто актуальностью, а кто и эффективностью, свое право на существова-ние. Наверняка у многих из вас есть знакомые урологи, андрологи, детские урологи и онко-логи, которых смело можно назвать лидерами и которые способны объединить профессио-нальное сообщество, активизировать его напол-нить новой жизнью. Мне довелось познакомить-ся с настоящими лидерами при реализации ряда масштабных урологических проектов, начиная с проведения крупных отечественных и между-народных конгрессов и заканчивая работой над Клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов. Только реальная совмест-ная деятельность, приносящая результаты, игно-рирование персональных амбиций в пользу общего дела и большое желание изменить си-туацию помогут всем нам развивать и укреплять сообщество урологов.

Сергей Петрович Даренков

Д.м.н., проф., заведующий кафедрой урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

[email protected]

Европейская Ассоциация урологов (EAУ) сегодня

Конгресс РООУ: новизна и уникальность

Пленум РОУ 2011 – нейроурология и санаторно-курортное лечение

БаходурКамолов

К.м.н., врач-уролог,главный редактор газеты «Урология сегодня»

[email protected]

2 www.urotoday.ru | «Урология сегодня» № 5 (15) 2011

Тема номера

Являясь членом РОУ и Российского обще-ства онкоурологов (РООУ), могу утверждать, что профессиональное сообщество – важная составная часть жизни любого врача. И не только потому, что здесь можно получать необходимую для работы информацию, посе-щать научные мероприятия, но и потому, что это еще и систематизация, и концентрация урологической службы и науки. Думаю, что такая «клубная» система очень нужна, причем не только для оказания влияния на систему российского здравоохранения. Специалистам важно быть вместе, чувствовать причастность к одному делу. Здесь рождаются новые идеи, новые тенденции, которые со временем при-носят плоды для всей медицины.

Конечно, помимо «клубной» составляющей, у профессиональных медицинских организа-ций должна быть и другая функция – участие в системном развитии всей урологии. Нужно стремиться к тому, чтобы работа профессио-нальных сообществ (ассоциаций, объедине-ний) была полезна не только на социально-общественном уровне, но и в государствен-ном масштабе. Для этого нужны креатив-ные и полезно-значимые идеи, которых у нас пока что, к сожалению, немного. А те идеи,

Профессиональные медицинские организации в России, несомненно, неотъемлемая часть уроло-гии, но в системе здравоохранения они участвуют условно. Резолюции, которые принимаются на съездах, конгрессах всех урологических со-обществ, в основном, изучаются самими врачами-урологами. А чиновники, которые принимают решения, не всегда обращают на них внимание.

Однако общественным организациям не стоит надеяться на то, что со временем став сильными и влиятельными они смогут заменить собой Минздрав. Государство не отдаст свои функции общественным организациям. Поэтому ПМОО должны стремиться к эффективному взаимодей-ствию с властью, и больше уделять внимания по-вышению квалификации врачей.

Я являюсь членом очень многих профессио-нальных объединений. Среди самых значи-мых для меня – РОУ, РООУ, Европейская и Аме-риканская ассоциации урологов. Когда я вступал в ассоциации, то делал это для того, чтобы что-то от них получить, они многое давали мне в пла-не образования. Теперь у меня другой этап – я

которые возникают, и могли бы иметь пер-спективное развитие, мы не умеем правиль-но представить и воплотить. Надеюсь, со вре-менем, государство все-таки будет использо-вать медицинские ассоциации как стратеги-ческий ресурс развития медицины и уроло-гии, в частности.

Например, мне представляется это так – при решении, на любом управленческом уровне, какого-либо вопроса, касающегося урологии, приглашаются представители про-фессиональных урологических ассоциаций. Причем не всегда это должно быть их руко-водство, это могут быть обычные члены сооб-щества, лучшие в своем направлении. Из них формируется экспертная комиссия, которая анализирует вопрос, дает оценку и рекомен-дации по изучаемому вопросу. Выбирать лю-дей в комиссию нужно голосованием, каждый раз заново, чтобы не было аффилированных людей, вечных заседателей.

Начать нужно хотя бы с представления ин-формации о существовании того или иного профессионального сообщества, которое готово дать рекомендации и оказать содей-ствие в решении подобных вопросов. Но пока такая взаимосвязь не налажена.

Первый шаг на пути к изменениям – это обсуждение наших собственных це-лей, составление плана. Нужно встретить-ся на очередном съезде и обсудить базовые положения по созданию и развитию про-фессиональной орга низации, ее цели, зада-чи и функции. Нужно выбрать приоритет-ные направления деятельности на несколь-ко лет вперед. Это и будет отправной точкой на пути к изменениям.

сам стараюсь отдать. Так и должно быть – снача-ла люди хотят получать, а потом они сами должны что-то вкладывать: свои знания, опыт. Например, каждый год у нас на пленуме РОУ про исходит Ев-ропейская школа урологов. Это наша инициати-ва, впервые мы пригласили школу в середине 90-х годов, и начинать было очень сложно. Но зато те-перь у наших врачей есть возможность ежегод-но знакомиться с самыми последними достиже-ниями мировой урологии, учиться у лучших ев-ропейских специалистов. Также я считаю важным отметить участие наших специалистов в EUREP Courses (Европейские курсы повышения квалифи-кации для молодых врачей), где они могут учить-ся бесплатно. К сожалению, ежегодно на этом кур-се обучаются не больше 10–15 человек из России. Остальные просто не знают английского языка.

Или возьмем европейские стандарты лечения урологических заболеваний. Мы все знаем, что РОУ и РООУ много сделали для того, чтобы перевести на русский язык и адаптировать эти стандарты для нашей страны*. Вопрос – при-меняют ли урологи эти рекомендации? Только час тично. Я сам их использую, и знаю, что мно-гие современные клиники это делают. Но поче-му не все? Да хотя бы потому, что европейские стандарты не являются официальным докумен-том Минздрава, врачи не получили прямого распоряжения применять их в своей работе.

Издавна наша система приучила людей ждать «раз-нарядки» сверху. Но для изменения этой системы, чтобы ПМОО становились более активными и вли-ятельными участниками развития урологии, сами врачи тоже должны меняться, стремиться к повы-шению своего профессионального уровня.

Открытый диалог

Андрей Дмитриевич Каприн

Д.м.н., проф., главный врач ГКБ № 20, заведующий кафедрой урологии с курсом онкоурологии ФПК МР РУДН, главный уролог РАН

[email protected]

Понять, чего мы хотим

Я являюсь членом РООУ. Мне кажется, что за годы своего существования это общество во многом способствовало организации помощи больным онкоурологических нозо-логий. Активное участие в работе Общества позволило мне по-новому взглянуть на ряд профессиональных проблем, существую-щих в России. Важной среди них является недостаточная информированность врачей о современных возможностях оказания лечения.

Посредством Общества мы пытаемся устра-нить эту проблему, организовывая Кон-грессы, конференции, мастер-классы и пр. Помогая другим что-то освоить, мы и сами учимся, это обоюдополезно.

Врачи не всегда активно участвуют в де-ятельности урологических организаций. Трудно ожидать от загруженного и мало-обеспеченного человека высокой социаль-ной активности. Однако хорошая информи-рованность о том, что происходит в твоей специальности не только в мире и стране, но и в соседнем регионе, может заставить врача предложить своему начальству что-то cделать, приобрести, а дальше уже и самому

внедрить. В нашей специальности, напри-мер, актуальна организация онкоурологи-ческих отделений в ряде регионов, так как только там, где делом занимаются профес-сионально, можно ожидать результатов. Информированность врачей может повы-ситься только за счет регулярного общения с коллегами из регионов и ведущими специ-алистами страны.

Сейчас на здравоохранение вообще и на онкологию в частности тратятся большие средства – значительно больше, чем раньше. Создается впечатление, что не всегда эти деньги расходуются раци-онально. Зачастую это происходит пото-му, что расстановка приоритетов по при-обретению аппаратуры, закупке лекарств и пр. осуществляется организаторами здра-воохранения без должного участия специ-алистов, которым затем приходится с этим работать. Именно созданию плотных кон-тактов между этими структурами в Москве и регионах могли бы поспособствовать профессиональные медицинские органи-зации.

Стать более влиятельными и авторитет-ными, реально участвовать в процессе развития медицины урологическим орга-низациям помогут умные, понимающие и профессиональные лидеры, которые смогут сузить пропасть между руководите-лями здравоохранения и практикующими врачами и медсестрами. К сожалению, руководители часто зацикливаются на при-стойных отчетах, а не на достойной работе. Если общественные организации сумеют вмешаться в этот процесс – выиграют и вра-чи, и общество.

Сузить пропасть

Врачи должны меняться Дмитрий Юрьевич Пушкарь

Д.м.н., проф., зав. кафедрой урологии МГМСУ, главный уролог Минздравсоцразвития России

[email protected]

Игорь Георгиевич Русаков

Д.м.н., проф., заведующий отделением урологии Медико-санитарной части №60,вице-президент РООУ

[email protected]

Я член РОУ, РООУ, Европейской ассоциации урологов. Членство в этих организациях позволило мне лично познакомиться и подружиться с профессионалами в уроло-гии и онкоурологии, участвовать в научных мероприятиях этих обществ, узнать основ-ные векторы науки в современном мире по своей или близким специальностям. Также я имею возможность направить пациентов для оказания медицинской помощи, вы-полнения сложных, высокотехнологичных оперативных вмешательств в любую клини-ку страны или за рубеж.

Профессиональные медицинские органи-зации в нашей стране выполняют, прежде всего, организующую функцию для вра-чей различных лечебных учреждений и разного профессионального уровня с целью улучшения системы преемственности в лечении. Образование врачей – также их задача. Участие врачей в съездах, семинарах, конференциях, круглых столах ведет к рас-ширению и углублению знаний, позволяет приобретать новые практические навыки, а значит, частично решать такую многопла-новую проблему как повышение качества лечения пациентов.

Если судить по количеству врачей, посеща-ющих профессиональные мероприятия, то складывается впечатление, что они актив-но стремятся участвовать в деятельности обществ. Например, недавний VI Конгресс РООУ собрал тысячи участников. Но чаще мы все-таки видим стремление к пассивно-му созерцанию, а не к выступлению с до-кладами.

Повысить активность врачей может орга-низация учета этой работы и ее влияние на получение категорий, сертификатов, места работы и, в конечном итоге, на повышение материального уровня жизни врачей.

Взаимодействие с государством, которое тоже должно быть одной из задач меди-цинских объединений, к сожалению, пока невелико и часто зависит от конкретных людей, стоящих как во главе профессио-нальных обществ, так и во главе властных структур.

Как сделать общественные организа-ции более сильными? Я предлагаю сле-дующие меры: во-первых, это организа-ция страхо вания профессиональной дея-тельности врача через медицинские обще-ственные организации; во-вторых, участие про фессиональных сообществ в распреде-лении рабочих мест; в-третьих, участие в учете научных работ, изобретений и вли-яние через это на получение научных сте-пеней и званий от кандидата медицинских наук до выборов в Академию медицинских наук.

Профессиональное влияниеЛеонид ВасильевичШаплыгин

Д.м.н., проф., главный врач Самар ского онкологического кли-нического областного диспансера

[email protected]


Продолжение, начало на стр. 1

* Примечание редакции: Вышедшая в 2010 и 2011 гг. на русском языке полная версия Руководства ЕАУ по лечению урологических заболеваний (Guidline EAU) общим тиражом 12 тыс экз была подготовлена силами Российского общества онкоурологов, без участия РОУ. Упоминание РОУ связано с выпуском на русском языке в 2007 и 2009 гг. краткой версии Руководства (Pocket Guidline) под редак-цией профессора М.Когана.

3«Урология сегодня» № 5 (15) 2011 | www.urotoday.ru

Тема номера

Я состою в 5 международных организациях, сре-ди которых Европейская ассоциация урологов, Международное общество андрологов, Европей-ское общество по сексуальной медицине и др. Мне важно знать, как живут эти общества, как работают, как двигается наука. Без этого нельзя заниматься профессиональной деятельностью. Вариться в собственном соку врач не может, это самоубийство. Я активно работаю в этих обще-ствах и имею там много коллег и друзей.

РОУ, с моей точки зрения, перестало быть инте-ресным и привлекательным. Оно не справляет-ся со своими основными функциями – образова-тельной, научной и консолидирующей, зато пол-но внутренних противоречий. Чрезвычайно по-казателен в этом отношении недавний кисловод-ский Пленум. Ну что интересного может почерп-нуть там врач, интересующийся проблемами ан-дрологии или онкоурологии, если заявлены толь-ко 2 темы, и то крайне узкие, не охватывающие даже 2–3 % вопросов всей урологии. К тому же, доклады на мероприятия РОУ принимаются не столько по научной ценности, сколько по лично-стям. Если докладчик лоялен к Обществу – доклад

В ходе бесед с ведущими урологами нам было приятно узнать, что у них есть по-нимание того, как можно влиять на ситуацию в профессиональном сообществе. Большинство мнений специалистов содержат уже готовый план работы – с чего начинать изменения, в каких направлениях развиваться и что конкретно менять.

Первый шаг – собраться и обсудить, каково сейчас положение дел и чего хочет урологическое сообщество от себя, от каждого из участников, от государства, каких лидеров оно готово поставить во главе профессионального объединения. В ходе такого обсуждения можно будет выработать приоритетные направления деятельности. По сути, это 2 больших ветки – повышение квалификации врачей

и участие в системе здравоохранения. По каждому из направлений уже пред-ложены конкретные действия – от создания продукта, который нужен власти, до совершенствования программ обучения студентов и молодых врачей.

Мы уверены, что открытый диалог пойдет на пользу всему урологическому сооб-ществу. РОУ может стать по-настоящему сильным и влиятельным, достойным статуса национальной ассоциации. Нужно только, чтобы все лидеры признали, что ситуация требует изменений, которые возможны только через совместные усилия и открытые действия.

Материал подготовила Катерина Печуричко, журналист

будет поставлен в программу. Урология всегда была престижной специальностью, а теперь она дискредитируется. Врачи других специальностей уже над нами смеются.

Все руководители РОУ являются членами Евро-пейской ассоциации урологов, регулярно участ-вуют в ежегодных Конгрессах. Они прекрасно видят, как с каждым годом эта организация набирает обороты – более 10 тысяч делегатов, разнообразие тематик по всем вопросам уроло-гии, креативные формы заседаний и докладов, постоянное совершенствование уровня органи-зации мероприятий. Почему же мы, уважаемые коллеги, превратили свое профессиональное урологическое общество в какой-то рудимент?!

Мое предложение заключается в создании нового Устава РОУ, его перерегистрации. В основу должны быть положены демократи-ческие принципы – избрание и переизбрание председателя и членов президиума открытым голосованием. Срок пребывания председа-теля общества на своем посту не более 2 лет с возможностью однократного переизбрания (т. е. максимальный срок не более 4 лет).

Для того, чтобы это реализовать, необходимо провести открытое обсуждение данного пред-ложения на страницах научных журналов, га-зеты «Урология сегодня», на урологических интернет-форумах и порталах.

Если большинство урологов примет мое пред-ложение, в течение 1–2 лет мы обновим наше Общество и займем достойное место в европей-ской урологии.

Открытый диалогНужен новый Устав

Петр Андреевич Щеплев

Д.м.н., проф., президент Профессиональной ассоциации андрологов России

[email protected]

Профессиональные медицинские организации в нашей стране никакую функцию в системе здра-воохранения не выполняют, государство их не признает. И это относится ко всем медицинским сообществам, не только к урологическим. Рабо-тать, а не числиться в этой системе пока не полу-чается. Вот Леонид Михайлович Рошаль создал Национальную врачебную палату, и он один бьет-ся за то, чтобы система здравоохранения нача-ла нас признавать. Чтобы власть обратила на нас внимание, мы должны создавать продукт, кото-рый нужен ей. Это и программы по развитию сво-ей специальности, и стандарты лечения, и образо-вательные программы. Например, существует про-грамма подготовки врача-уролога, она разработа-на по заказу Минздравсоцразвития одним-двумя урологами. Это слабая программа. РОУ могло бы подготовить более сильную программу, привлечь урологов разных направлений.

Но РОУ этим не занимается. Ни правление, ни президиум Общества не ставят перед со-бой задачи наладить реальное взаимодействие с властью. Мало того, что нам нечего предло-жить государству, так и врачи, члены Общества,

тоже недостаточно охвачены деятельностью. И здесь центром политики Общества являют-ся интересы руководящего коллектива, а не от-дельно взятого врача.

Посмотрите, какая сложилась ситуация: в на-шей стране работают около 7 тысяч урологов, а на конгрессы ездит всего одна тысяча – одни и те же люди. Другие 6 тысяч никогда на наши конференции не попадут, просто потому, что им это недоступно. Взнос участника составляет примерно 40–50 % от ежемесячной зарплаты рядового уролога. Это неприемлемо! Нужно создавать такие условия, чтоб любой врач мог принять участие в интересующей его конфе-ренции, школе и т. п. Нужно тратить средства, которые есть у Общества, на развитие врачей.

Для сравнения: будучи членом Американской ассоциации урологов, я плачу туда ежегодный взнос 275 долларов. И ежемесячно получаю лучший в мире урологический журнал, кото-рый издает Ассо циация. И еще 9 тысяч членов Ассоциации тоже его получают, автоматически. А в РОУ, кроме членских взносов, я должен до-полнительно платить за подписку на журнал.

Мы не добьемся признания и не встроимся в систему здравоохранения, пока сами не ста-нем более совершенными. Медицинские обще-ства должны стать настолько сильными, чтобы власть не могла не считаться с ними. Это как в профессиональном боксе: если я признанный боксер, и уже победил какое-то количество сильных соперников, то действующий чемпион мира не может отказать мне, если я вызову его на бой. Он обязан будет принять мой вызов.

Вызов как в боксеМихаилИосифович Коган

Д.м.н., проф., директор НИИ урологии и нефрологии РостГМУ

[email protected]

События

Окончание, начало на стр. 1

15 сентября 2011 г. состоялось XVII за-седание Московского регионального отделения Российского общества он-коурологов, посвященное раку предста-тельной железы (РПЖ).

В 1-й части заседания прозвучали докла-ды, отразившие роль аблативных методов в лечении локализованных форм заболева-ния. По мнению доцента кафедры уроло-гии МГМСУ А.В. Говорова и младшего науч-ного сотрудника отделения урологии ФГУ НИИ Урологии А.В. Корякина, кандидатами для криоаблации являются больные раком простаты групп низкого и промежуточного риска с объемом железы не более 40 мл.

Данная методика продемонстрировала вы-сокую эффективность при относитель-ной безопасности, однако для формирова-ния четкого представления о месте крио-абляции в лечении локализованного РПЖ

требуются более длительные сроки наблю-дения. В докладе младшего научного со-трудника отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена С.В. Быстрова были пред-ставлены предварительные результаты кли-нического испытания фотодинамической терапии у больных РПЖ сT1-2N0M0. По-лученные данные свидетельствуют об удо-влетворительной эффективности и относи-тельной безопасности метода.

Во второй части заседания обсуждались спорные вопросы, касающиеся кастраци-онной терапии при распространенных формах заболевания. В своем докладе за-ведующий отделением урологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН В.Б. Матвеев отме-тил, что стандартным подходом к проведе-нию гормонотерапии при РПЖ является на-значение агонистов рилизинг гормона лю-теинизирующего гормона (ЛГРГ), позволяю-щих обеспечить обратимое снижение уров-

ня сывороточного тестостерона до кастра-ционных значений.

Одним из наиболее изученных агонистов ЛГРГ, эффективность применения которо-го не уступает кастрации в рандомизирован-ных исследованиях III фазы, является лейпро-релин (Элигард). Элигард продемонстриро-вал значительное преимущество в отноше-нии глубины андрогенной супрессии, а так-же частоты транзиторных повышений уровня тестостерона в начале и на фоне лечения по сравнению с другими аналогами ЛГРГ.

Доклад профессора Клиники урологии 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова А.З. Винарова был посвящен препарату новой группы аген-тов, разработанной для кастрационной те-рапии, – антагонисту ЛГРГ Фирмагону. Анта-гонисты ЛГРГ блокируют соответствующие рецепторы, обеспечивая немедленное сни-жение тестостерона до кастрационных зна-

чений, что выгодно отличает их от агони-стов ЛГРГ.

В рандомизированном исследовании III фазы Фирмагон продемонстрировал преимуще-ство в отношении скорости снижения те-стостерона до кастрационного уровня, от-сутствия феномена «вспышки» и колебаний концентрации андрогенов в процессе лече-ния по сравнению с агонистом ЛГРГ лейпро-релином.

При наблюдении в течение 1 года риск ПСА-рецидива и летального исхода достовер-но выше при использовании лейпрорелина по сравнению с Фирмагоном. Для формиро-вания окончательных выводов необходимы более длительные сроки наблюдения.

Материал подготовилаМ.И. Волкова,

ученый секретарь МООУ

Отчет о XVII заседании Московского регионального отделения Российского общества онкоурологов


Точка зрения

Уважаемые коллеги, 7 сентября 2011 года в Кисловодске состоялся Пленум Российско-го общества урологов (РОУ). На заседании Пре-зидиума Общества Николай Алексеевич Лопат-кин обратился ко мне с вопросом по поводу статьи «Профессиональные общественные ор-ганизации в жизни урологов — нужны ли пере-мены?», опубликованной в газете «Урология се-годня». Почему появилась такая статья? Видимо, такой вопрос был задан потому, что ее автор Виктория Шадеркина с 2011 года является со-трудником НИИ урологии. На тот момент я не был готов к обсуждению, так как не читал эту публикацию, но ответил, что обязательно озна-комлюсь с ней и выскажу свое мнение.

Внимательно прочитав материал, я постарался разобраться во всех деталях и «ньюансах». По-этому, со страниц газеты, где была напечатана эта статья, хотелось бы ответить на этот вопрос не только Президиуму, но и урологической об-щественности.

Итак, с чего начать.Во-первых, автор публикации Виктория Ша-деркина с 2009 года является шеф-редактором газеты «Урология сегодня». Очевидно, что этот автор давно пишет статьи на урологические темы, которые хорошо известны читателям га-зеты.

Во-вторых, также очевидно, что автор не в до-статочной степени знаком с особенностями системы управления РОУ.

И, наконец, в-третьих, — это молодой доктор из провинции.

Поэтому критика, высказанная в наш адрес, ру-ководства РОУ, на мой взгляд, излишне эмоци-ональна и где-то, возможно, резка, но при этом автор откровенно пишет о том, что ей удалось увидеть с той ступени иерархической лестни-цы, на которой она находится. И это важно, прежде всего, потому, что такое мнение при-суще большинству урологов из регионов Рос-сии, несмотря на его наивность. Следовательно, не поддаваясь соблазну внешней «разгромной» критики автора, статью стоит проанализиро-вать и попытаться максимально объективно ра-зобраться в сложившейся ситуации.

Итак, несмотря на некоторые неточности, ста-тья очень верно показывает все характерные проблемы профессиональных обществ России.

Уважаемые коллеги, государство везде в мире оставляет за собой главенствующую роль в во-просах организации здравоохранения, но, дей-ствительно, в большинстве стран оно привле-кает профессиональные общественные орга-низации (ПОО) к участию в вопросах регули-рования здравоохранения. Например, в Кана-де, Японии, Австрии эффективное управление здравоохранением обусловлено централизо-ванным распределением средств. В США уча-стие в регулировании системы во многом отда-но профессиональным медицинским сообще-ствам, что, наоборот, часто приводит к навязы-ванию ненужных услуг.

Если взглянуть на публикацию с позиции «для чего и ради чего созданы профессиональ-ные сообщества», то вполне закономерно по-явление такого мнения обычного уролога «из

народа», которое в основной массе и составля-ет мнение армии специалистов, занимающихся проблемами урологии в России.

С момента своего создания урологическое об-щество в нашей стране сыграло огромную роль в научном, клиническом и в общеорга-низационном плане. Во многом – это, без-условно, персональная заслуга академика Н.А. Лопаткина, а также таких ведущих уро-логов России, как А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель, А.Ф. Даренков, В.Г. Горюнов, В.Я. Симонов, Д.В. Кан, М.Ф. Трапезникова, Э.К. Яненко, О.Б. Лоран, Ю.Г. Аляев и многих других, тех, которых нет с нами и ныне здравствующих. На том этапе было сделано очень многое, и это навсегда останется в истории российской урологии. Но пришло другое время — и в рос-сийском общественном строе, экономике, по-литике произошли серьезные изменения. Это, естественно, не обошло стороной и професси-ональные сообщества.

Российские профессиональные общества — это срез всего российского общества. И, следователь-но, их проблемы не всегда и не во всем являют-ся проблемами самих организаций. Главная при-чина — отсутствие в полной мере необходимого регламента, определяющего роль гражданского общества в жизни государства.

В России, как и в других странах, основной функциональной единицей здравоохранения является врач. Однако до настоящего времени в российском здравоохранении врач в право-вом отношении — объект права, а не субъ-ект. А это значит, что сегодня врач, не имея не-обходимых юридических полномочий, не мо-жет нести полную ответственность перед госу-дарством. Следовательно, если у врача нет та-кой ответственности, то у пациента нет не-обходимых прав.

Для того, чтобы такие права и обязанности по-явились, должен быть принят соответствующий федеральный закон, регламентирующий вра-ча как субъекта права. В этом случае — это и есть самое главное, для осуществления вра-чебной деятельности каждый врач должен быть лицензирован. В настоящее время лицензи-ей владеют лечебно-профилактические учреж-дения (ЛПУ) — больницы, поликлиники, ме-дицинские центры. Но ЛПУ, по своей сути, яв-ляются хозяйствующими субъектами, кото-рые обеспечивают медицинских работников, и в первую очередь врача, всеми технологиче-скими возможностями для осуществления их профессиональных полномочий: помещением, отвечающим санитарно-эпидемиологическим и пожарным требованиям; исправным обору-дованием, достаточным количеством расхо-дных материалов, медикаментов; бесперебой-ным подведением коммуникаций (вода, газ, электричество, отопление, связь); регламентом функциональных обязанностей.

Однако ЛПУ не может гарантировать должное исполнение врачом своих обязанностей. Фор-мально врач получает государственный ди-плом, сертификат, документ об усовершенство-вании или специализации в учебных учреж-дениях, которые в равной мере гарантируют, что врач имеет соответствующий объем зна-ний и готов их честно применить на практике. Но в регламент юридической ответственности не включена совокупная ответственность за от-сутствие достаточного уровня знаний врача, не-правильное и недобросовестное их примене-ние на практике. В действительности в России за недолжное выполнение врачебных обязан-ностей основную ответственность несет лицен-зированное лечебное учреждение, где работает врач. И лишь потом оценивается деятельность самого специалиста.

Ситуация очень хорошо иллюстрируется сле-дующим примером: «права на вождение авто-

мобиля имеются не у водителя, а у автомобиля, и всю ответственность за ситуацию на дорогах несет не водитель, а автомобиль».

Однако в случае выдачи индивидуальной ли-цензии специалисту, государству будут необ-ходимы гарантии того, что врач в полной мере способен заниматься профессиональной де-ятельностью. Кто может в России дать такую гарантию в настоящее время: Министерство здравоохранения и социального развития, учебно-медицинские учреждения, Росздрав-надзор, ЛПУ? Все эти органы не могут гаран-тировать врачебную ответственность в полной мере, так как они по своим функциям не от-слеживают всю образовательную и професси-ональную деятельность специалиста. Такой ре-гламент по совокупному принципу отсутству-ет. Согласно существующему международному опыту роль гаранта берут на себя професси-ональные медицинские организации, при со-ответствующем распределении полномочий и взаимодействии с государственными струк-турами. В этом случае ПОО участвуют в опре-делении степени квалификации специали-стов, уровня их подготовки, медицинской эти-ки, в их компетенцию входят рекомендации и составление рецензии в государственные ор-ганы, отвечающие за выдачу лицензии врачу.

В настоящее время в России государство сдела-ло первые шаги на пути передачи части своих полномочий профессиональным сообществам. Наметились существенные перемены: простые граждане, общественные организации допуще-ны к управлению государством; в 2007 году по-явился Федеральный закон Российской Феде-рации № 315-Ф3 «О саморегулируемых орга-низациях»; в Государственной думе 21 октября 2011 года во 2-м чтении был принят Федераль-ный закон «Об основах охраны здоровья граж-дан в Российской Федерации», в котором отве-дена роль и общественным организациям.

Но готовы ли наши ПОО к такой регуляции профессиональной деятельности? В настоя-щий момент — нет.

Подавляющее большинство ПОО не имеют ме-тодологической базы для системного участия всего сообщества в общественном управлении здравоохранением. Функционирование меди-цинских общественных организаций склады-вается из законодательно закрепленных поло-жений, которые описаны в Уставе организа-ции, и «обычного права», которое опреде-ляет нерегламентированные правила взаимо-действия между участниками ПОО. В силу того, что в большинстве российских медицинских ПОО отношения между их членами и внешни-ми структурами (государство, пациенты) не-достаточно четко регламентированы внутрен-ним уставом и структурой организации, в этой части преобладает «обычное право». Социаль-но «активные члены» ПОО становятся их бес-сменными лидерами, берут руководство и под-страивают систему функционирования, в силу ее слабой регламентированности, под себя, т. е. под свои внутренние задачи, не обеспечи-вая всем членам ПОО равноправного обще-ственного управления специальностью. Если сказать более понятным языком: слабая систе-ма регулирования ПОО позволяет более «ак-тивным членам» сконцентрировать всю власть в своих руках и реализовывать свои амбиции, а не цели общественной организации.

Для осуществления корпоративных задач не-обходим механизм, который позволит в рав-ной степени всем членам принимать участие в жизни ПОО. Такой опыт есть. Не надо изо-бретать велосипед, все это уже давно существу-ет в мире. Многие наши «изобретения», к со-жалению, рождаются от недостаточности зна-ний. Накопленный мировой опыт надо пере-нимать и по возможности адаптировать к рос-сийским условиям.

Но и в нашей стране интересным примером может служить структура общественной орга-низации адвокатской практики.

Исходя из отечественного и мирового опы-та, можно предложить следующий механизм реализации поставленных перед ПОО задач. Главными принципами построения врачеб-ной корпорации (общественной организа-ции) должны быть:

• персональное членство врача в ПОО;• ПОО для врача, а не врач для ПОО;• члены ПОО — только врачи;• структура ПОО в субъекте Российской Фе-

дерации должна быть везде одинакова;• один врач может занимать только одну

должность в ПОО;• закрытое голосование при избрании

на выборные должности в ПОО; • ежегодное переизбрание лидера ПОО

(президента), который за 1 год до всту-пления в должность избирается в качестве «Президент-Электа» и еще на 1 год после окончания полномочий остается на долж-ности «Паст-Президент» для осуществле-ния преемственности;

• наличие должности генерального секрета-ря, который избирается на 4 года и может переизбираться до 2 раз;

• использование современных средств ком-муникации для осуществления информа-ционного и интерактивного (с системой обратной связи) взаимодействия.

Для создания ПОО в Российской Федера-ции из всех юридических форм некоммерче-ских организаций и общественных объедине-ний возможны лишь 2 формы — это: 1) обще-ство и 2) саморегулируемая общественная ор-ганизация. Формат ассоциации, говоря рос-сийским законодательным языком, не подхо-дит, так как в ассоциацию могут войти только юридические лица. Такой формат не позво-лит полноценно реализовать систему гаран-тий при выдаче лицензии членам профессио-нального сообщества.

Обязательным условием является строгая иерархия в системе ПОО, которая состоит из создания общемедицинского националь-ного общества и включенных в нее узкоспе-циализированных направлений, например, урологии. Каждая из них должна быть пред-ставлена региональными отделениями по количеству субъектов Российской Федера-ции и центрального представительства ПОО.

Такое возможно лишь при единой структуре общества, которая реализуется через устав, через разработанную систему врачебного самоуправления, систему выборов в органы управления ПОО и при наличии законода-тельной поддержки со стороны государства.

Несомненно, подобный процесс не мо-жет произойти в один день — это большая и сложная работа, которую надо начинать не с Центра, а с субъектов Федерации, поэ-тапно реализуя намеченные задачи.

Все это возможно лишь при совместной ра-боте с государственными структурами, кото-рые отвечают сегодня за здравоохранение, и постепенном завоевании их доверия.

Только при этих условиях государство может передать часть своих полномочий в органи-зации системы здравоохранения профессио-нальным сообществам.

Уважаемые коллеги, конечно же, нам пред-стоит еще очень многое сделать для того, чтобы наши ПОО перестали быть «клуба-ми по интересам» и стали полноправными участниками системы управления здравоох-ранением России.

Профессиональное саморегулирование в урологииОлег Иванович Аполихин

Д.м.н., проф., директор ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

[email protected]


ТемаАктуально

Европейская ассоциация урологовЕвропейская ассоциация урологов (ЕАУ) – это общественная некоммерческая организа-ция, которая объединяет и поддерживает уро-логов, а также специалистов, работающих в смежных областях медицинской науки. Основ-ной ее стратегической задачей является повы-шение уровня европейской урологии. Для до-стижения этой цели ЕАУ проводит работу в не-скольких направлениях: продвижение науки, внедрение и стимуляция непрерывного меди-цинского образования урологов, фасилитация обмена опытом.

Учреждение ЕАУЕАУ была основана в 1972 г. В те годы урология очень бурно развивалась во многих западноевро-пейских странах: Франции, Германии, Австрии, Ве-ликобритании. В странах социалистического бло-ка также существовали крупные урологические отделения и исследовательские институты, кото-рые проводили новаторскую работу. Однако ра-бочих контактов и условий для стабильного обме-на опытом между этими странами не существова-ло, и специалисты все больше ориентировались на Американскую ассоциацию урологов (AUA), ко-торая проводила научные конгрессы по урологии с участием делегатов со всего мира.

В сентябре 1972 г. профессор Джорджио Рава-зини пригласил несколько известных европей-ских урологов для обсуждения идеи создания европейского урологического общества, и уже в 1974 г. в Падуе (Италия) состоялся Первый об-щеевропейский конгресс. Помимо Равазини членами-учредителями ЕАУ являются П. Алкен, Н. Атанасов, Д. Баденох, Ф. Балог, Р. Кувелер, В. Грегуар, Г. Марбергер, Дж. Мейор, М. Мебел, С. Петкович, А. Пучверт, С. Весоловски, В. Звара, А. Цервенаков, Г. Йонсон и Н. Лопаткин.

До начала 90-х годов Ассоциация существова-ла по принципу элитарного клуба, в который можно было вступить только по рекомендации, но с приходом на пост генерального секретаря профессора Франца Дебройна ЕАУ открыла двери для всех специалистов и стала интенсивно разви-ваться и расширять сферы своей деятельности.

ЕАУ сегодня. Членство и привилегииВ настоящее время ЕАУ насчитывает более 16 000 членов. Существует несколько видов член-ства, которые определяются как местом прожи-вания (европейское членство, международное членство), так и профессиональной деятельно-стью (уролог, специалист из смежного направле-ния, резидент). Льготные членские взносы платят резиденты и урологи, проживающие в Европе.

Все более популярным становится членство в ре-жиме online: врачи-урологи могут стать членами Ассоциации и получать все полагающиеся при-вилегии, за исключением печатных изданий. При этом за ними сохраняется право на чтение всех публикаций в электронном виде (на официаль-ном сайте ЕАУ).

Еще одним распространенным видом член-ства является групповое соглашение (en bloc agreement). Это соглашение заключается между национальным урологическим обществом и ЕАУ, при этом все члены общества автоматически ста-новятся членами ЕАУ с предоставлением льгот по взносам.

В настоящее время большинство урологов пред-почитают вступать в ЕАУ и платить взносы в ре-жиме online на сайте организации. Однако ЕАУ отправляет своих представителей на большин-ство крупных европейских мероприятий по уро-логии, что многим дает возможность напрямую решать различные вопросы, связанные с член-ством.

ЕАУ разносторонне поддерживает своих членов: независимо от вида членства все урологи получа-ют доступ к изданиям Ассоциации и скидку при регистрации на научные мероприятия, тренин-ги и курсы. Кроме того, члены Ассоциации могут принимать участие в программах обмена и спон-сируемых мероприятиях, например, в Европей-ской образовательной программе для резиден-тов (EUREP).

Разветвленная структура ЕАУ и ее широко раз-вернутая деятельность дают возможность ак-тивным членам приобщаться к работе Ассоциа-ции, принимая на себя обязанности в комитетах и секциях либо публикуя свои материалы в раз-личных изданиях.

Комитет по работе с членами ЕАУ (Membership Office) возглавляет д.м.н., профессор Игорь Алек-сеевич Корнеев (Санкт-Петербург, Россия).

Структура и управлениеСтратегическое руководство Ассоциацией осу-ществляется исполнительным комитетом, ко-торый состоит из 4 членов. В настоящее время роль генерального секретаря организации ис-полняет профессор П-А. Абрахамссон (Швеция); в комитет также входят профессора К. Чапл (Ве-ликобритания), В. Артибани (Италия) и М. Вирт (Германия). Члены исполнительного комите-та избираются во время генеральной ассамблеи на Конгрессе ЕАУ на 4 года, с правом 1 переиз-брания. В этом году была принята новая проце-дура отбора кандидатов для избрания в комитет: теперь любой член ЕАУ, который соответству-ет требованиям по условиям отбора, может по-дать заявление на рассмотрение его кандидату-ры для работы в исполнительном комитете или в 1 из 12 подкомитетов (EAU Offices).

Подкомитеты представляют собой важнейшую опору деятельности ЕАУ – они курируют и раз-вивают все ключевые направления, необходимые для развития европейской урологии. Далее речь пойдет о работе 4 из них.

Европейская школа урологии (Еuropean School of Urology) – это образовательный коми-тет ЕАУ (EAU Education Office). Именно этот ко-митет занимается разработкой и проведением курсов (ESU Courses), целью которых являет-ся повышение профессиональной квалифика-ции урологов. Содержание этих курсов име-ет практическую ценность. Европейская школа урологии также предоставляет всем членам воз-можность проходить аккредитованные бесплат-ные online-курсы – они размещены на офи-циальном сайте ЕАУ. В настоящее время этот комитет разрабатывает Европейскую учебную урологическую программу (European Urology Curriculum). Руководит школой профессор Х. Ван Поппел (Бельгия).

Комитет по разработке клинических ре-комендаций (EAU Guidelines Office) разрабаты-вает и публикует клинические рекомендации ЕАУ. В его состав входят многочисленные подкомите-ты, в работе которых принимает участие большое количество европейских экспертов. Руководит этим комитетом К. Парсонс (Великобритания).

Европейская урологическая стипендиаль-ная программа (European Urology Scholarship Programme). Этот комитет занимается организа-цией программ обмена, коротких визитов и вы-дает стипендии для краткосрочных образова-тельных поездок в европейские урологические центры. Цель этой программы – интеграция об-

разования, стимуляция обмена опытом, гармони-зация урологической практики в Европе.

Комитет по работе секций (Section Office) за-нимается координацией работы 11 секций ЕАУ. Каждая из секций курирует одно или несколько направлений урологической субспециализации. В настоящее время в Ассоциации активно рабо-тают секции по таким направлениям, как онко-урология, реконструктивная урология, андроло-гия и т. д.

Работа ЕАУ регламентируется уставом, кото-рый был обновлен и одобрен на генеральной ас-самблее во время проведения 26-го Конгресса ЕАУ в Вене.

Печатные изданияПортфолио ЕАУ включает в себя несколько печат-ных изданий. Официальным научным журналом организации является «Европейская Урология» (European Urology), который выпускается с 1974 г. В настоящий момент этот рецензируемый жур-нал имеет самый высокий импакт-фактор (IF 8.843) среди журналов по урологии. Редакция журнала находится в Милане (Италия).

«Клинические рекомендации ЕАУ» (EAU Guidelines) можно без преувеличения назвать самым востребованным изданием Ассоциа-ции. Оно выпускается с 2000 г. и уже переведе-но на несколько европейских языков, в том числе и русский. В настоящее время «Клинические ре-комендации ЕАУ» издаются в полной и карман-ной версии. Бесплатная электронная версия реко-мендаций доступна всем желающим на сайте ЕАУ.

«Европейская урология сегодня» – это информа-тивный дайджест, который выпускается 6 раз в год и включает в себя как научные публикации, аналитические и обзорные статьи, так и репор-тажи с конгрессов, а также информацию о пред-стоящих мероприятиях. Материалы в номер го-товят сотрудники отдела коммуникаций и вра-чи, желающие опубликоваться в этом издании. Окончательное решение о публикации принима-ют ответственный секретарь и главный редактор. В первые дни проведения Конгресса ЕАУ также выпускает 3 специздания, посвященные этому мероприятию. «Европейская урология сегодня» – это единственное издание, в котором публикуют-ся рекламные материалы.

Издания исторического комитета – это боль-шая гордость ЕАУ. Каждый год Ассоциация вы-пускает очередной том «Истории урологии в Европе» (Historia Urologiae Europaeae). Кроме этого серийного издания раз в несколько лет в свет выходят монографии — красиво иллю-стрированные книги на различные историко-урологические темы.

Интернет-представительствоНа официальном интернет-сайте ЕАУ (www.uroweb.org) можно найти подробную информацию об Ассоциации, а также ресур-сы для урологов. Все большее внимание уделя-ется мультимедийным и мобильным технологи-ям и дистанционному образованию. Уже сейчас на веб-сайтах всех крупных мероприятий пу-бликуются вебкасты сессий, и в ближайшем бу-дущем основная задача (и одновременно слож-ность) будет заключаться в интеграции всех интернет-каналов в единый портал. Этот портал должен учитывать интересы и молодых уроло-гов, и опытных специалистов, а также поддержи-вать систему совместной работы.

ЕАУ также готовит еженедельную информаци-онную рассылку (EAU News) и активно участвует в различных социальных сетях (Twitter: @uroweb, Facebook: EAUpage, LinkedIn group: European Association of Urology).

МероприятияЕАУ ежегодно организовывает или участву-ет в более чем 20 образовательных и науч-

ных мероприятиях. Самым крупным мероприя-тием является Конгресс ЕАУ, на который съезжа-ются свыше 13 000 человек. Это делегаты; пред-ставители компаний, присутствующих на вы-ставке; докладчики и преподаватели тренингов. Во время Конгресса проводятся более 10 заседа-ний и курсов Европейской школы урологии, ве-дется 7-часовая прямая трансляция из операци-онного зала и организовывается одна из самых крупных в Европе технологических выставок в сфере урологии. В 2012 г. Конгресс ЕАУ пройдет в Париже (Франция).

Кроме Конгресса ЕАУ проводит региональные мероприятия по урологии и узкоспециализи-рованные мероприятия секций ЕАУ. Европей-ская школа урологии регулярно присылает своих представителей для проведения курсов на кон-грессах национальных урологических обществ.

СотрудничествоЕАУ активно сотрудничает с национальными урологическими обществами не только в Европе, но и за ее пределами. Стимулирование усилий к обмену опытом и повышение уровня урологиче-ской службы является главной задачей Ассоциа-ции. Кроме того, ЕАУ активно работает в сфере повышения престижа урологии, как специально-сти, среди студентов медицинских учебных заве-дений и общественности. Для достижения этой задачи Ассоциация проводит такие мероприя-тия, как «Неделя урологии», и организовывает встречи представителей национальных обществ для обсуждения возникших проблем и разработ-ки общей стратегии.

ЕАУ принимает лишь ограниченное участие в решении частных законодательных и поли-тических вопросов, поскольку эти сферы об-щественной деятельности очень сильно отли-чаются от аналогичных на территории Евросо-юза, и тем более – за его пределами. Для дости-жения своих целей по улучшению урологи-ческой службы ЕАУ находит точки пересече-ния интересов разных обществ и разрабатыва-ет стратегические решения, которые положи-тельно влияют на ситуацию сразу в несколь-ких странах, входящих в Евросоюз. Например, ЕАУ стремится нарастить свое влияние в по-литических органах Евросоюза для того, что-бы иметь возможность принимать участие в об-суждении важнейших вопросов, затрагивающих как врачей-урологов, так и пациентов, напри-мер, введение массового ПСА-скрининга насе-ления в Европе (PSA population screening).

ЕАУ также сотрудничает с ассоциациями, пред-ставляющими интересы специалистов из смеж-ных областей: медицинских онкологов, ради-ологов, гинекологов и др. Это сотрудничество стимулирует мультидисциплинарный подход к лечению пациента и открывает новые гори-зонты для проведения научных исследований.

Кадровые вопросы и финансированиеЦентральный офис ЕАУ находится в г. Арне-ме (Нидерланды). В ЕАУ на постоянной осно-ве работает более 50 человек, свыше 20 из них задействовано в организации мероприя-тий. Кроме того, в ЕАУ есть отдел по работе с членами Ассоциации, финансовый отдел, от-дел коммуникации и отдел информационных технологий. Деятельность ЕАУ полностью ко-ординируется центральным офисом, и толь-ко в некоторых проектах, например, при про-ведении Конгресса, привлекаются сторонние компании.

В основном Ассоциация существует за счет членских взносов, а также регистрационных взносов, вносимых за участие в мероприя-тиях. Кроме того, у ЕАУ есть несколько кор-поративных спонсоров, поддержка которых позволяет проводить бесплатные образова-тельные мероприятия и развивать программу обмена.

Европейская Ассоциация урологов (EAУ) сегодняСтарковаЕвгения Леонидовна

Начальник отдела коммуникацийЕвропейской ассоциации урологов

[email protected]


События

5–7 октября 2011 года в ГК «Космос» состоял-ся VI Конгресс Российского общества онко-урологов (РООУ) — одно из самых посещае-мых мероприятий в секторе онкоурологии. В этом году на Конгрессе было зарегистри-ровано более 1500 специалистов — онколо-гов и урологов, радиологов, химиотерапевтов, хирургов-эндоскопистов и специалистов ин-струментальной диагностики; было принято 140 новых членов; таким образом, число чле-нов РООУ на данный момент составляет 2 430 человек. В работе Конгресса приняли уча-стие компании-производители медикаментов и медицинского оборудования. Большой ин-терес вызвали стенды компаний, давно став-ших лидерами в онкоурологии — Астра Зене-ка, Астеллас Фарма, Ипсен и др. Участие в Кон-грессе приняла компания РуссЭндо, предста-вившая эндоскопическое, эндохирургическое оборудование и инструменты.

Открыл Конгресс Президент РООУ д.м.н., про-фессор В.Б. Матвеев. Он наградил отличивших-ся врачей и представителей фармацевтических компаний, внесших вклад в развитие отечествен-ной онкоурологии, за последний год.

Президент РОУ академик Н.А. Лопаткин в сво-ем выступлении на открытии Конгресса РООУ подчеркнул необходимость развития такой об-ласти, как онкоурология, подчеркнув, что дан-ное направление нужно развивать совместны-ми усилиями урологов, онкологов, радиоло-гов, а также специалистов смежных дисциплин! Площадка РООУ в этом плане оказалась эффек-тивным инструментом. Поздравив руководите-лей РООУ с достигнутыми успехами, он выска-зал надежду на дальнейшую совместную работу.

Научная программа Конгресса началась с вы-ступлений иностранных коллег — председа-теля рабочей группы по РПЖ ЕАУ профессора А. Хайденрайха (Германия) «Новое в онко-урологии 2010–2011. Рак предстательной же-лезы и рак яичка» и председателя Европейской ассоциации онкоурологов М. Браузи (Италия) «Новое в онкоурологии 2010–2011. Рак моче-вого пузыря и рак почки».

Первый день Конгресса завершился сателлит-ными симпозиумами компаний. Мероприятие, посвященное 70-летию гормональной тера-пии (ГТ) рака предстательной железы (РПЖ), организовала компания Астеллас Фарма, явля-ющаяся экспертной компанией в онкоуроло-гии. Такая актуальная тема, с которой сталки-вается каждый без исключения уролог, стала предметом пристального внимания большей части ауди тории Конгресса.

Симпозиум начался с доклада д.м.н., профес-сора И.Г. Русакова, в котором была освеще-на история ГТ. Несмотря на 70-летнее приме-нение в ГТ остается много противоречий. Про-фессор отметил, что в нашей оценке эффек-тивности лечения РПЖ на протяжении ряда лет остаются главными 2 показателя: снижение уровня тестостерона и снижение ПСА, по ко-торым можно прогнозировать лечебный эф-фект. Благодаря ГТ онкоурологи почти пол-ностью отказались от хирургической кастра-ции и эстрогенов. Профессор обратил внима-ние участников на то, что эффективность аго-нистов ЛГРГ в значительной степени зависит от строения сфер полимера и лекарственной

формы препаратов. В клиническом плане мо-носферическая структура полимера позволя-ет добиться равномерного выделения действу-ющего вещества, избежать у пациента вспышек тестостерона и обеспечить максимальное сни-жение его уровня.

С новыми подходами и перспективами ГТ РПЖ ознакомил участников д.м.н., про-фессор В.Б. Матвеев. Свое выступление про-фессор начал с характеристики интермитти-рующей гормональной терапии (ИГТ), кото-рая только в 2010 году была признана мето-дом, не уступающим по онкологическим ре-зультатам длительной ГТ. Но, согласно прото-колу SWOG 9346, ИГТ можно проводить далеко не всем пациентам. Показания к ИГТ определя-ются в зависимости от надира ПСА после 6 мес индукционной терапии, с этим же показате-лем связан и прогноз выживаемости больного. Если у первичного пациента надир ПСА менее 0,2 нг/мл, то продолжительность его жизни значительно больше, чем у пациентов с нади-ром ПСА больше 4 нг/мл. Если пациент с реци-дивом после ДЛТ или РПЭ, то после индукции ПСА должен быть менее 0,5 нг/мл. ИГТ не по-казана пациентам: с очень высоким ПСА до ле-чения (выше 500 нг/мл) и быстрым временем удвоения ПСА; низкодифференцированным РПЖ; большим количеством метастазов.

Далее В.Б. Матвеев представил последние до-стижения гормональной терапии РПЖ с ис-пользованием агонистов ЛГРГ, которые сво-им появлением обязаны успехам молекуляр-ной биологии, в частности открытию стро-ения андрогеновых рецепторов. Одним из новых препаратов этой группы является Элигард (лейпрорелин), являющийся синте-тическим непептидным аналогом природно-го гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), ко-торый при длительном применении ингиби-рует секрецию гипофизарного гонадотропи-на и подавляет тестикулярный стероидогенез у мужчин. От остальных препаратов, применя-ющихся в лечении РПЖ, его выгодно отлича-ет минимальная частота «феномена вспышки», значительное снижение уровня тестостерона, сопоставимое с хирургической кастрацией.

Оживленная дискуссия развернулась на тему интермиттирующей ГТ РПЖ. Ар-гументы «за» этот вид терапии представил к.м.н. А.В. Говоров. Он отметил, что при дли-тельной ГТ у пациента усугубляется течение сердечно-сосудистых заболеваний, развивает-ся метаболический синдром, повышается ве-роятность развития диабета, снижается мине-ральная плотность костей, что предраспола-гает к развитию остеопороза и переломам ко-стей и в конечном счете повышает риск общей смертности. Преимущества ИГТ состоят: в более высоком качестве жизни за счет уменьшения числа побочных эффектов и сохранения эрек-тильной функции; увеличении времени до раз-вития кастрационно-резистентного РПЖ; бо-лее низкой стоимости лечения. С 2010 года ИГТ согласно рекомендациям EAU не должна рас-сматриваться как экспериментальная методика, что было продемонстрировано А.В. Говоровым участникам симпозиума на основании клини-ческих исследований, посвященных изучению ИГТ. В ближайшие годы ожидаются результа-ты новых протоколов, которые могут изменить и уточнить мнение об ИГТ.

Аргументы «против» ИГТ прозвучали в докла-де проф. А.Д. Каприна. Длительная гормо-нальная терапия, по мнению профессора, по-дарила многим пациентам РПЖ месяцы и годы жизни. Все исследования ИГТ были направ-лены на изучение устранения нежелательных побочных эффектов гормональных препара-тов, что очень выгодно отличает ИГТ от ДГТ. По мнению профессора А.Д. Каприна, до сих пор окончательно не определена длительность периода индукции, а надир ПСА подбирает-

ся эмпирически. Кроме того, ИГТ показана да-леко не всем пациентам. Все это ограничива-ет ее применение, она не может быть рекомен-дована к рутинному применению на практи-ке. Необходимы рандомизированные клини-ческие исследования, отвечающие на вопрос об отдаленных результатах ИГТ.

Профессор Е.И. Велиев и к.м.н. М.И. Волкова продолжили симпозиум компании Астеллас Фарма докладами на тему биохимического ре-цидива РПЖ, особенностей ГТ после радикаль-ного лечения.

Ни одного рецидива РПЖ после радикаль-ной простатэктомии (РПЭ) не развивается без повышения ПСА, в связи с чем изолиро-ванное повышение ПСА без клинических при-знаков было названо биохимическим рециди-вом. Уровень ПСА, характерный для рециди-ва, различается при различных методах лече-ния: после РПЭ — уровень ПСА должен быть более 0,2 нг/мл; при лучевых методах абсо-лютного значения ПСА для биохимического рецидива нет, но считается, что это — надир ПСА+2 нг/мл, при аблативных технологиях — многие авторы считают 1 нг/мл.

Источником повышения ПСА могут быть: оста-точная ткань предстательной железы (ПЖ), не содержащая опухоль; рецидив опухоли; от-даленные метастазы или их сочетание. Со-временные методы визуализации не позволя-ют достоверно выявить источник повышения ПСА, особенно при его невысоких цифрах, по-этому невозможно сказать точно, чем вызвано повышение ПСА — местным рецидивом или метастазами.

Неблагоприятные признаки, которые помога-ют заподозрить диссеминацию процесса: экс-тракапсулярное распространение опухоли, по-ложительный хирургический край, метастазы в лимфатические узлы (ЛУ), высокий показатель Глисона. В пользу метастазов после РПЭ свиде-тельствует короткое время до ПСА-рецидива, быстрое время удвоения ПСА (6–10 мес), высо-кая скорость нарастания маркера (0,75 нг/мл). После лучевой терапии — повышение ПСА в те-чение 1,5 лет после облучения.

Авторы рассказали о тактике лечения ПСА-рецидива, которая может быть 2 видов — спасительное местное лечение и паллиатив-ная гормональная терапия. В своем докладе

М.И. Волкова подробно остановилась на оп-циях лечения рецидива после каждого из ра-дикальных методов, их отдаленных онко-логических и функциональных результатах. Стандартом лечения пациентов при местно-распространенном раке при ПСА-редициве яв-ляется терапия агонистами ЛГРГ (Элигард), ко-торая эффективна у 90 % пациентов. Макси-мальная андрогенная блокада не является стан-дартом, так как ее преимущества перед кастра-цией минимальны. Монотерапия антиандроге-нами (например, бикалутамидом в высоких до-зах) является альтернативным методом, кото-рый не показал различия в выживаемости паци-ентов по сравнению с кастрацией, давая преи-мущества в физической активности и сохране-нии полового влечения. В заключение авторы отметили, что требуются дополнительные ис-следования, посвященные ГТ ПСА-рецидива по-сле радикальных методов лечения.

В это же самое время в другом зале проводил-ся симпозиум на тему «Экспертная оценка про-блемы таргетной терапии распространенно-го почечно-клеточного рака». В обсуждении участвовали специалисты по лечению рака почки (РП) — профессор Б.Я. Алексеев, к.м.н. М.И. Волкова («Результаты непрямого сравнительного анализа эффективности тар-гетной терапии при распространенном ПКР»). Опыт применения Вотриент в России был освещен в докладе профессора О.А. Гладкова (Челябинск).

Второй день Конгресса начался с разбора кли-нических случаев. Лечение больных с пер-вично выявленным РПЖ. Е.И. Велиев (Москва) рассказал о выполнении РПЭ у пациентов группы высокого риска, он отметил, что это — единственный метод, позволяющий прове-сти корректное патологическое стадирова-ние, стратифицировать риск и сделать выбор относительно моно- или мультимодально-го подхода к лечению. Современные возмож-ности дистанционной лучевой терапии стали темой выступления С.И. Ткачева. По мне-нию докладчика, эскалация дозы ЛТ, неоадъю-вантная и адъювантная ГТ в комбинации с ЛТ улучшают результаты лучевого лечения боль-ных РПЖ ранних и местно-распространенных форм. Но увеличение СОД и длительность ГТ аcсоциируются с увеличением частоты по-бочных эффектов. Очень интересный доклад

Конгресс РООУ: новизна и уникальностьВикторияАнатольевнаШадеркина

Врач-уролог, науч. редактор урологического информационного портала Uroweb.ru

[email protected]

Продолжение на стр. 7

Первый день Конгресса

Эндохирургическое оборудование и инструменты

ООО «РУССЭНДО»

Эндоскопическое, эндохирургическое оборудование и инструменты немецких фирм– KARL STORZ GmbH & Co.KG– ERBE Elektromedizin GmbH– Dufner Instrumente GmbH– Kurz GmbHПоставки оборудования для фотодинамической диагностики опухолей мочевого пузыря.Акции по замене эндоскопов и инструментов.

119334, г. Москва, ул. Косыгина, д. 4. Тел./факс: +7 (495) 651-20-11, + 7 (499) 137-51-54. E-mail: [email protected]


События

«Брахитерапия: различные показания — раз-личные результаты» прочитал В.А. Бирюков. Он дал четкие рекомендации по выполнению брахитерапии у пациентов различных групп риска как в качестве монотерапии, так и в ком-бинации с другими методами.

А.В. Говоров (Москва) представил доклад «Фо-кальные методы лечения у больных с первично выявленным РПЖ: кому они показаны?».

Большой интерес вызвала дискуссия на тему длительной адъювантной ГТ (АГТ) — она ве-дет к увеличению эффективности или же ток-сичности? Аргументы «за» эту методику ле-

чения пациентов РПЖ привел в своем высту-плении профессор Б.Я. Алексеев. Немедлен-ная АГТ агонистами ЛГРГ (Диферелин, Ипсен) после РПЭ позволяет достичь 72,3 % общей и 87,2 % опухолево-специфической выживае-мости по сравнению с 1 только наблюдением (49 и 56,9 % соответственно).

Профессор уделил большое внимание резуль-татам длительной и кратковременной АГТ после лучевой терапии по данным исследо-вания EORTC 22961 (970 пациентов с местно-распространенным РПЖ), которое показало, что 5-ти летняя выжиаемость, а также выжи-ваемость без признаков клинической и био-химической прогрессии была достоверно больше в группе длительной ГТ на Диферели-

не 11,25 мг или 3,75 мг в течение 2,5 лет по-сле 6 месяцев режима МАБ. Эффективность АГТ после лучевой терапии приведена в 2 са-мых известных 10-летних исследованиях RTOG 8531 и EORTC 22863. По данным 1-го исследо-вания, общая выживаемость пациентов соста-вила 49 %, по данным 2-го — 58,1 %, а 10-летняя безметастатическая выживаемость — 47,7 %. При применении только лучевой терапии эти цифры вдвое меньше.

Б.Я. Алексеев сделал вывод о том, что АГТ после лучевой терапии достоверно увеличивает без-рецидивную и безметастатическую выживае-мость. Длительная ГТ приводит к достоверному увеличению общей выживаемости у больных с опухолями Т3-4, с опухолями 7–10 баллов по шкале Глисона. При этом длительная АГТ не приводит к снижению качества жизни паци-ентов и увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Профессор В.Б. Матвеев посвятил свой доклад аргументам в пользу отсроченной и кратков-ременной ГТ. По его мнению, длительная АГТ сопровождается серьезными осложнениями: развитие инсулинорезистентности, диабета, метаболического синдрома, ожирения, усугу-бляет течение сердечно-сосудистых заболе-ваний. Профессор отметил, что к выбору дли-тельности АГТ надо подходить дифференци-рованно. Так, например, у больных РПЖ низ-кого риска рутинное применение комбина-ции ДЛТ и ГТ не оправдано. У больных про-межуточного риска роль АГТ до конца не определена, в частности в свете более интен-сивных современных режимов ЛТ. У больных высокого риска АГТ агонистами ЛГРГ (Дифе-релин, Ипсен) улучшает показатели выжива-емости. Длительная АГТ (24 мес) этими пре-паратами является методом выбора, одна-ко оптимальная длительность не определена. У больных с сердечно-сосудистыми заболева-ниями предпочтение следует отдавать крат-ковременной АГТ (6 мес).

К.м.н. А.А. Жернов (Москва) выступил с но-вой темой, посвященной применению абла-тивных технологий при рецидивах после ДЛТ. Он отметил, что местный рецидив или гене-рализация процесса после радикальных ме-тодов лечения (РПЭ и ДЛТ) в течение 10 лет возникает у 27–53 % пациентов. Диагностика местного рецидива после ЛТ основана на на-личии злокачественных клеток при биопсии ПЖ через 18 мес и более после ДЛТ, подъе-ма ПСА более чем на 2 нг/мл от надира, от-сутствие метастатического поражения при КТ, МРТ и ОСГ. Методы спасительной терапии по-сле ДЛТ: простатэктомия (СПЭ), криоаблация (СКА), HIFU, брахитерапия (СБТ).

Конгресс был продолжен темой новых тен-денций в диагностике и лечении рака поч-

ки в России. С апреля 2008 года по настоя-щее время в России проводится многоцен-тровое исследование, касающееся диагно-стики и лечения рака почки (РП) в нашей стране, в которое включено 5333 больных почечно-клеточным раком (ПКР). Профес-сор Б.Я. Алексеев привел данные по распреде-лению больных по клиническим стадиям: I — 44,1 %, II — 13,5 %, III — 28,9 %, IV — 13,4 %. Из них женщин — 31,1 %, мужчин — 68,9 %. В преобладающем числе случаев (80,3 %) им была выполнена нефрэктомия, в 17,6 % — ре-зекция почки. Профессор коснулся вариантов гистологического типа опухоли, локализации метастазов, а также вариантов адъювантного лечения больных ПКР — поистине уникаль-ные данные по России, которые были впер-вые озвучены на таком высоком уровне.

Профессор В.Л. Медведев (Краснодар) по-делился уникальным опытом выполнения ла-пароскопических резекций при РП. По его мнению, ЛРП имеет сходные результаты с открытой резекцией как онкологические, так и по количеству осложнений. При этом сохранение почечной функции обеспечивает лучшую общую и кардиоспецифическую вы-живаемость пациентов. Профессор отметил, что, когда это технически возможно, надо всегда стремиться выполнять парциальную нефрэктомию. Лапароскопическая резекция почки не является стандартом, но может быть альтернативой открытой хирургии в центрах, имеющих большой опыт лапароскопии.

Д.м.н. Д.В. Перлин (г. Волгоград) посвя-тил свой доклад такой редко освещаемой теме, как тепловая ишемия, при органо-сохраняющих и органоуносящих операци-ях по поводу РП. Снижение почечной функ-ции является независимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений, госпита-лизации, смерти и сопровождается снижени-ем общей (и канцерспецифичной) выжива-емости. Увеличение времени тепловой ише-мии при резекции почки свыше 20–25 мин сопровождается увеличением риска возник-новения острого канальцевого некроза в ран-нем периоде, развитием хронической почеч-ной недостаточности в отдаленном периоде и повышает риск необходимости замести-тельной почечной терапии независимо от ме-тода операции. Выполнение резекции почки без прекращения кровотока сопровождает-ся лучшими функциональными результатами, чем вмешательство, выполняемое в условиях тепловой и холодовой ишемии, независимо от метода операции. Посегментная ишемия, по мнению профессора, при резекции почки (как открытой, так и видеоэндоскопической) позволяет заметно уменьшить степень сниже-ния клубочковой фильтрации в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с окклюзией общей почечной артерии.

Круглый стол с разбором клинических слу-чаев лечения больных с рецидивами и мета-стазами РП сопровождался разбором таких тем, как «Местные рецидивы после резек-ции почки и нефрэктомии: тактика лече-ния» (В.И. Широкорад, Москва), «Роль хирур-гии в лечении метастатического рака почки: нужна ли нефрэктомия всем больным?» (А.П. Зырянов, Екатеринбург), «Иммунотера-пия у больных метастатическим раком почки» (Д.А. Носов, Москва) и др.

Завершающий день Конгресса был посвящен теме рака мочевого пузыря (РМП). С темой улучшения результатов трансуретральной хи-рургии с целью уменьшения рецидивов при РМП выступил профессор А.Г. Мартов. Каче-ство первичной ТУР, по мнению докладчика, зависит: в первую очередь, от уролога, ее вы-полняющего; применения адъювантной тера-

Конгресс РООУ: новизна и уникальность


Президент РООУ В.Б. Матвеев Президиум Конгресса РООУ 2011 год



Тема Вести из регионов

пии; применения узкоспектрового или фото-динамического оборудования. Большое зна-чение имеет техника удаления опухоли: опу-холи до 2 см удаляются единым блоком; опу-холи более 2 см требуют раздельного ги-стологического изучения экзофитной части и основания; обязательное получение мышеч-ного слоя (для стадирования); при мультифо-кальном росте сначала удаляются сателлиты, а потом большая опухоль.

Профессор М.И. Коган (Ростов-на-Дону) в своем выступлении рассказал о необхо-димости применения сшивающих аппара-

ше вероятность поражения ЛУ. Пятилетняя выживаемость больных после РЦЭ без пора-жения ЛУ составляет 50–80 %. Выживаемость пациентов с регионарными метастазами по-сле РЦЭ — около 23–36 %. Пятилетняя выжи-ваемость подобных пациентов, не получав-ших лечения, составляет всего 5–10 %. Поэ-тому возникает вопрос — надо ли удалять ЛУ, как верифицировать их поражение.

Автор доклада пришел к выводу, что РЦЭ це-лесообразно выполнять у больных РМП с mts в регионарные ЛУ, так как она увели-чивает 5-летнюю выживаемость в сравнении с химиолучевой терапией. У данных больных при РЦЭ следует выполнять расширенную лим-

тов для выполнения межкишечных анастомо-зов с целью повышения безопасности ради-кальной цистэктомии, которая пока остается одной из сложных операций с большим коли-чеством осложнений.

Профессор отметил необходимость проспек-тивных рандомизированных исследований в этой области для сравнения между различ-ными техниками операций.

Тему удаления регионарных ЛУ при РМП осветил профессор Б.К. Комяков. В России на момент постановки диагноза около 45–50 % пациентов имеют мышечную инва-зию. Чем глубже инвазия опухоли, тем боль-

фодиссекцию, так как она позволяет лучше ста-дировать заболевание, ликвидировать возмож-ные микрометастазы и увеличить выживае-мость. В дальнейшем у пациентов с pN+ оправ-дано проведение адъювантной химиотерапии. Практически все онкоурологи, находившиеся в зале, были согласны с профессором.

В рамках отчета невозможно рассмотреть все выступления. Доклады, представленные на Конгрессах РООУ, всегда отличаются но-визной, индивидуальностью и уникально-стью. Надеемся, что на следующем меропри-ятии в 2012 году авторы представят новые темы, данные исследований, которые запол-нят «белые пятна» в онкоурологии.

При беременности увеличивающаяся в разме-рах матка постепенно начинает мешать окружа-ющим ее органам. Легко смещаемая прямая киш-ка практически не испытывает никаких неудобств. В то же время органы мочевой системы начинают чувствовать себя все более и более скованно. Каж-дая беременность сопровождается рядом опреде-ленных изменений в работе почек. Это выражает-ся в усилении почечного кровотока и клубочко-вой фильтрации примерно на 35–40 %.

На протяжении беременности претерпевает из-менения и диурез — от увеличения в 1-м триме-стре, нормальных значений во 2-м до уменьше-ния в 3-м.

Также для большинства беременных характер-но расширение полостной системы почек и мо-четочников, начинающееся в 1-м триместре, достигающее максимальных значений бли-же к 6–7-му мес и остающееся иногда вплоть до 12–14-й нед после родов.

Эти изменения чаще наблюдаются у первобере-менных вследствие большей упругости передней брюшной стенки. Чаще физиологические гидро-уретеронефрозы описываются справа ввиду тен-денции беременной матки отклоняться имен-но в эту сторону. В формировании подобных расширений мочеточников значительную роль играет постепенное снижение мышечного тону-са и сократительной активности мочеточников, которое начинается с 11–12-й нед и продолжает-ся вплоть до 31–32-й нед беременности. Кстати, еще А.П. Фрумкин в 1931 году писал, что моче-точники у беременных женщин «растут», стано-вясь шире и длиннее.

Saido и Jung в том же далеком 1931 году указы-вали на определенную роль гормональных фак-торов в нарушении уродинамики верхних поло-вых путей. С возрастанием гормональной секре-ции происходит расширение почечных лоханок и мочеточников, которое сходит на нет в раннем послеродовом периоде.

Как казуистику, можно привести сообщение С. Levitt и J. Ingram (1974) о молодой 23-летней повторно беременной, у которой полная ком-прессия дистальных отделов мочеточников бе-ременной маткой вызвала развитие постреналь-ной обтурационной анурии и послужила пока-

занием не только к прерыванию беременности, но и к удалению матки.

Начиная с 4-го мес увеличивается объем моче-вого пузыря, достигая максимума к 7-8-му мес. При этом тонус мочевого пузыря снижается.

Давайте остановимся на самых распространен-ных урологических заболеваниях, приводящих беременных женщин в неотложное урологиче-ское отделение.

Острый пиелонефрит и беременностьБеременность, как правило, создает благоприят-ные условия для развития и прогрессирования острого пиелонефрита. К этому приводят на-рушение уродинамики верхних мочевых путей и наличие лоханочно-почечных рефлюксов. Не-маловажную роль играют и такие типичные для беременных женщин факторы, как переутомле-ние, стрессы, гиповитаминозы, переохлаждения.

Одним из главных предикторов развития остро-го пиелонефрита у беременных считается бак-териурия. У первобеременных преобладает мо-номикробная мочевая инфекция, а у повторно беременных — смешанная бактериальная флора.

Существует прямо пропорциональная зависи-мость вероятности развития пиелонефрита от сте-пени выявляемой бактериурии. Чаще острый пи-елонефрит развивается во 2-й половине беремен-ности — у первобеременных на 4–5-м мес, а при повторных родах — на 6–7-м мес беременности. При появлении воспаления почек в 1-е месяцы бе-ременности можно думать о его существовании в прегравидарный период.

Беременные с острым серозным пиелонеф-ритом, как правило, предъявляют классиче-ский набор жалоб, характерный для этой нозо-логии. Клиническая картина острого гнойного пиелонефрита может отличаться в зависимости от его вида — апостематозный пиелонефрит, карбункул либо абсцесс почки.

Помощь в постановке диагноза традиционно ока-зывают данные общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследований.

Лечение острых пиелонефритов беременных за-ключается в назначении постельного режима, «терапии положением» (лежание на здоровом боку, несколько раз в день — принятие коленно-локтевого положения), дезинтоксикационно-инфузионной и адекватной антибактериальной терапии. Известно, что 1-й линией в лечении бе-ременных служат полусинтетические пеницилли-ны, 2-й линией могут выступить препараты цефа-лоспоринового ряда. Говоря о комплексном лече-нии пиелонефрита, нельзя не упомянуть о фито-терапии. В настоящее время многие урологи, за-нимающиеся лечением урологических заболе-

ваний у беременных, видят хороший клиниче-ский эффект при назначении препарата «Канеф-рон Н». Как известно, он выпускается в форме ка-пель и драже, в его состав входят экстракты таких лекарственных трав, как травы золототысячника (18 мг/1 драже), корня любистока лекарственного (18 мг/1 драже) и листьев розмарина (18 мг/1 дра-же). Препарат обладает мочегонным, противовос-палительным, спазмолитическим действием, а так-же усиливает действие антибактериальных препа-ратов. Вследствие действия розмариновой кисло-ты угнетается высвобождение медиаторов воспа-ления, что обусловливает стойкий противовоспа-лительный эффект. Еще одним положительным моментом применения «Канефрона Н» при бере-менности является возможность его длительно-го использования. Продолжать принимать данный препарат женщина может и после родов в пери-од лактации.

В целях устранения экстраренальной обструк-ции на фоне сохраняющегося воспалительного процесса целесообразно прибегать к дрениро-ванию почки мочеточниковым либо стент-катетером. Эта практически безболезненная процедура зачастую оказывает выраженный по-ложительный эффект в консервативном лече-нии этой категории больных, восстанавливая нормальный пассаж мочи из пораженной почки и купируя в конечном итоге ее воспаление.

Большинство беременных с наличием острого гнойного пиелонефрита подлежат экстренному оперативному лечению. Как правило, объем вме-шательства заключается в люмботомии, ревизии пораженной почки, ее декапсуляции и дрени-ровании (установка стент-катетера либо нефро-стомы). При наличии карбункула почки выпол-няется его иссечение, почка также дренируется. При выявлении абсцесса последний вскрывает-ся и выполняется дренирование как самой поч-ки, так и гнойной полости вместе с паранефраль-ной клетчаткой.

В идеале все женщины, перенесшие острый пие-лонефрит во время беременности или в послеро-довом периоде, должны подвергаться детально-му урологическому обследованию и находиться под диспансерным наблюдением уролога по ме-сту жительства.

Мочекаменная болезнь и беременностьМочекаменная болезнь проявляется известной всем триадой симптомов: боль, гематурия, отхож-дение камней. Беременные женщины — не ис-ключение. Как правило, мочекаменная болезнь у них манифестирует классической почечной коликой, чаще — справа.

Диагностика мочекаменной болезни и сопро-вождающей ее почечной колики обычно не вы-зывает у ургентного уролога никаких затрудне-ний — дизурия, тошнота, рвота, интенсивный

болевой синдром с характерной иррадиацией, как правило, приводят к установке единственно правильного диагноза и к экстренной госпита-лизации такой беременной в стационар.

С целью купирования приступа почечной ко-лики используются спазмолитики и аналгетики разнообразных групп (по индивидуальным по-казаниям). При сохраняющемся выраженном бо-левом синдроме на фоне экстраренальной об-струкции целесообразно прибегать к восстанов-лению пассажа мочи из пораженной почки пу-тем ее дренирования. Для этого, так же, как и при острых воспалительных процессах, используют-ся либо мочеточниковые, либо стент-катетеры различных диаметров.

При отсутствии тенденции к самостоятельно-му отхождению камня мочеточника и сохраняю-щихся болевых приступах часто возникает необ-ходимость прибегнуть к эндоскопическим мето-дам лечения. Это либо оптическая литоэкстрак-ция (при конкрементах небольшого размера), либо оптическая контактная литотрипсия. Важ-но отметить, что современные методы анестезии и эндоскопическая оперативная техника не ока-зывают никакого отрицательного влияния на те-чение беременности и родов.

Заключение, или общие принципы ведения беременных с урологической патологиейЖенщина с наличием любого урологического заболевания должна находиться под чутким дис-пансерным наблюдением уролога.

При возникновении мыслей о планировании бе-ременности это заболевание должно быть устра-нено. Если же, по тем или иным причинам, жен-щина входит в гравидарный период с имею-щейся урологической патологией или приоб-ретает ее в ходе беременности, то наблюдаю-щие ее гинекологи в тесном контакте с уролога-ми должны обеспечить максимально физиологи-ческое течение беременности и сохранить даль-нейшее здоровье для воспитания ребенка.

Есть все основания говорить о том, что беремен-ность и роды у женщин с большинством уроло-гических заболеваний, и даже при наличии един-ственной почки, в принципе возможны. Ког-да же возникают показания к операции на поч-ках и мочевыводящих путях, это не означает, что беременность обязательно должна быть прерва-на. Ее сохраняют даже при проведении больших урологических операций при отсутствии пря-мой угрозы для женщины и плода. Это реально, так как многие лекарственные препараты, в том числе и анестезиологические средства, частично или полностью выделяются из организма, не ока-зывая токсического действия на почечную ткань, а равно на другие органы и системы, в том числе и на плод.

Урологическое сопровождение беременностиОлег Владимирович Абаимов

Врач уролог-андролог МБУЗ ГКБСМП №2,г. Новосибирск

[email protected]

Конгресс РООУ: новизна и уникальностьОкончание, начало на стр. 6


Мнение специалиста

Абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями предстательной железы в Рос-сии в последние годы прогрессивно возрастает. Большинство применяющихся в настоящее время препаратов для лечения доброкачественной ги-перплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хро-нического простатита (ХП) направлены в пер-вую очередь на ликвидацию беспокоящих паци-ента симптомов.

Многие пациенты отказываются от терапии с использованием ингибиторов 5-α-редуктазы и α-адреноблокаторов из-за боязни возможного снижения сексуальной функции, которая для них является крайне важной. Одновременно они опа-саются возможных осложнений прогрессиро-вания заболевания и готовы при возникших по-казаниях к оперативному лечению. Несмотря на изученность проблемы, остается ряд вопро-сов, касающихся лечения ДГПЖ и ХП. Имеющие-ся в настоящее время препараты не могут решить проблему в целом, так как обладают в основном симптоматическим механизмом действия и име-ют выраженные побочные эффекты. Это застав-ляет фармацевтические компании продолжать разработку и внедрение новых высокоэффектив-ных препаратов с совершенно иным фармаколо-гическим принципом действия и направленно-стью при максимальном уровне безопасности. Что такое простатспецифический антиген (ПСА)?• ПСА является белком калликреинкинино-

вой системы человека, который вырабатыва-ется железистым эпителием предстательной железы (ПЖ) и периуретральными железами и участвует в образовании спермы;

• ПСА проявляет свойства химотрипсиновой сериновой протеазы и связывает инсули-ноподобный фактор роста. Благодаря этим свойствам фермент способствует поддержа-нию агрегатного состояния спермы и обеспе-чения подвижности сперматозоидов;

• увеличение концентрации ПСА в сыворотке крови связано с повышением его количества в интерстиции ПЖ;

• являясь протеолитическим ферментом, ПСА может усиливать процессы воспаления;

• ПСА принимает активное участие в регуля-ции роста стромальных клеток ПЖ, при этом различные нарушения, связанные с про-дукцией ПСА и его распределением в желе-зе и организме больного, играют свою роль в развитии ДГПЖ;

• ПСА опосредованно принимает участие в процессе ангиогенеза, подавляя пролифера-цию и формирование сосудистых структур.

Таким образом, восстановление нормальной активности ПСА может оказаться наибо-лее физиологичным подходом к лечению ДГПЖ и ХП. В связи с этим специалистами НПФ «Материа Медика Холдинг» был разработан пре-

парат «Афала», который входит в группу лекарств, содержащих антитела к простатспецифическо-му антигену в сверхмалых концентрациях, сти-мулирующих антипролиферативную и ангио-статическую активность ПСА. Предназначенный для лечения ДГПЖ и ХП «Афала» способству-ет замедлению атрофических процессов желе-зистого эпителия, повышает более чем в 3 раза концентрацию цинка в ткани ПЖ, в результате чего усиливается противовоспалительное дей-ствие ПСА и ускоряется восстановление функ-циональной активности органа. Комплекс ток-сикологических исследований «Афала» (иссле-дование острой и хронической токсичности, репродуктивной, генетической, иммунологиче-ской токсичности и аллергизирующих свойств) не выявил у препарата каких-либо отрицатель-ных эффектов. Первые клинические исследо-вания препарата «Афала» были проведены в 2002–2005 гг. в 4 клинических центрах России (В.Н. Павлов и др., 2005; В.И. Петров и др., 2006; З.А. Юрмазов и др., 2005; А.В. Мартюшев-Поклад и др., 2005), а уже в октябре 2006 года он был зарегистрирован для применения на террито-рии Российской Федерации. Изучение эффек-тивности «Афала» проводится в нашей стране по настоящее время на разных урологических кафедрах и клиниках.

При оценке влияния «Афала» на различные груп-пы симптомов было установлено, что этот пре-парат оказывает следующие действия.

1. Снижение интенсивности болевого син-дрома при ХП

Через 4 недели после начала приема препарата «Афала» на боли не жаловался ни один пациент с ХП. Достигнутый эффект после отмены препа-рата сохранялся не менее 60 дней (Е.В. Кульчаве-ня, 2007). 2. Улучшение уродинамических параме-

тров при ДГПЖПо данным исследования 2010 года, вы-полненного на базе ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (зав. кафедрой урологии профес-сор А.В. Гудков), на фоне лечения препаратом «Афала» было достоверно отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи, значитель-ное снижение объема остаточной мочи.

3. Повышение качества жизни пациен-тов с ДГПЖ

• Суммарный балл по IPSS уменьшился на 61 % от исходного.

• Индекс QOL снизился на 54 %.• Результат лечения как «отличный» отметили

93,8 % пациентов.• Число эпизодов никтурии снижалось в 3 раза.

Самым большим достижением применения «Афала» у пациентов с ДГПЖ можно считать до-стоверное повышение качества их жизни, кото-рое оценивалось по показателю QOL (с 4,6 бал-лов до начала лечения до 2 баллов после 3-месяч-ного курса терапии). Вместе с тем, значительно улучшилась и субъективная оценка состояния па-циентами. Индекс IPSS уменьшился в 2 раза (И.А. Абоян, 2010 г.).

4. Положительное влияние на показатели спермограммы и половую функцию

В 2008 году в СПбГМУ им. Павлова профессор В.Н. Ткачук впервые целенаправленно изучил применение препарата «Афала» у пациентов с абактериальным ХП. Основанием для при-менения этого препарата стал тот факт, что «Афала» нормализует обменные процессы в ПЖ, повышает концентрацию цинка, сни-жает проявления асептического воспаления, уменьшает отек и нормализует функциональ-ное состояние ПЖ. Результаты контрольных исследований показали уменьшение объема ПЖ и нормализацию ее эхоструктуры, увели-чение объема эякулята и повышение его ка-чества, улучшение половой функции в целом (см. таблицу). После лечения «Афала» у 50 % пациентов улучшилась подвижность сперма-тозоидов, и у 80 % наблюдалась нормализация половой функции. Однако автор исследова-ния отметил, что длительность лечения больных должна быть больше заявленных 30 дней и со-ставлять не менее 90 дней. Клинический эффект от лечения «Афала» у 90-98 % пациентов прояв-лялся в первые 4 недели приема препарата и со-хранялся до 1,5 лет. В ходе исследования не было отмечено каких-либо нежелательных явлений.Оптимальная дозировка препарата составляет

4 таблетки в сутки – по 2 таблетки 2 раза в день. При увеличении количества таблеток до 6 в день положительная динамика оценки качества жиз-ни проявлялась более четко. Увеличение часто-ты приема «Афала» до 3 раз в день эффективнее устраняло никтурию и инфравезикальную об-струкцию (А.И. Неймарк, В.И. Исаенко, 2009 г.). Примечательным является тот факт, что приме-нение препарата «Афала» не оказывало заметно-го воздействия на уровень сывороточного ПСА, что является положительным моментом, исклю-чающим маскировку патологических процессов, возникающих в ПЖ. Таким образом, клинически-ми исследованиями совершенно четко опреде-лено место «Афала»: препарат можно применять в лечении ДГПЖ I и II стадии, а также в составе комплексной терапии острого и хронического простатита – в качестве противовоспалительно-го и обезболивающего средства, в лечении дизу-рических расстройств (частые позывы на моче-испускание, включая ночные, затруднение при мочеиспускании, боль или дискомфорт в обла-сти промежности). В заключение необходимо отметить, что «Афала» с высокой степенью без-опасности может назначаться пациентам с сопут-ствующими заболеваниями, так как не вызывает побочных эффектов и совместим со всеми лекар-ственными средствами.

Новый поход к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита

Евгений АлександровичЕфремов

Врач-андролог, д.м.н., зав. отделом андрологии и репродукции человека ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

[email protected]

ВикторияАнатольевнаШадеркина

Врач-уролог, науч. редакторурологического информационного портала Uroweb.ru

[email protected]

Параметр Динамика (р < 0,05)

Объем эякулята с 3,3 ± 0,5 мл до 4,7 ± 0,9 мл + 43 %

Вязкость эякулята с 18,0 ± 2,5 мм до 14,2 ± 1,2 мм – 21 %

Срок разжижения эякулята с 25,9 ± 4,5 мин до 15,2 ± 4,0 мин – 41 %

Уровень лимонной кислоты с 17,5 ± 1,9 ммоль/л до 24,8 ± 2,1 ммоль/л + 42 %

Улучшение секреторной функции ПЖ

Динамика максимальльной скорости мочеиспускания (мл/с)

Динамика объема остаточной мочи (мл)


Новое в урологии

Рак предстательной железы (РПЖ) – одна из немногих опухолей, диагностируемых на основании анализа уровня онкомаркера ПСА. С одной стороны, это позволяет выяв-лять больных на ранней стадии, с другой – приводит к увеличению числа биопсий простаты, в том числе когда заболевание от-сутствует.

В Российском онкологическом научном цент-ре (РОНЦ) им. Н.Н. Блохина РАМН под руко-водством к. м. н. Вадима Олеговича Панова проводится исследование по применению мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрасти-рованием в диагностике РПЖ.

По предварительным данным нашего иссле-дования, применение МРТ у пациентов перед биопсией простаты позволяет выявить наи-более подозрительные участки и пунктиро-вать их прицельно, уменьшая общее количе-ство вколов. При этом после МРТ частота выявления РПЖ повышается, а при отрица-тельном результате выше уверенность, что рака действительно нет. Метод особенно по-лезен при повторных биопсиях, когда сохра-няется высокая вероятность наличия опухо-ли на основании клинических данных. По статистике сатурационная биопсия после 2 и более отрицательных стандартных био-псий оказывается положительной примерно в 40 % случаев.

Набор пациентов в исследование мультипараметри-ческой магнитно-резонансной томографии при раке предстательной железы

Инновационный метод диагностики рака предстательной железы – компьютер-ассистированная ультрасонографическая система Histoscanning

Исследования

В данной статье были использованы ма-териалы, подготовленные группой уро-логов, патоморфологов, врачей функци-ональной диагностики – Г.Д. Ефремова, А.А. Жернова, О.Б. Жукова, Н.Г. Кешишева, под руководством директора НИИ урологии О.И. Аполихина.

Несмотря на высокие темпы развития методов лучевой диагностики, одной из самых акту-альных проблем при выявлении рака предста-тельной железы (РПЖ) остается сложность ви-зуализации опухолевых очагов. Как следствие, биопсия предстательной железы (ПЖ) порой выполняется лишь на основании повышен-ного ПСА, при этом чаще всего практически вслепую — ТРУЗИ далеко не всегда позволяет дифференцировать подозрительные участки, и забор материала производят из стандартных зон. Существует альтернатива — МРТ-биопсия, но она технически и организационно доволь-но сложна и требует значительно больших за-трат времени и денег.

Оптимальной представляется методика — быстрая и несложная, как ТРУЗИ, но при этом более чувствительная и специфичная. Еще не-давно такая возможность казалась фантасти-

ческой, но последние технологические до-стижения в ультрасонографии позволяют нам надеяться, что скоро эра «слепых» биопсий за-кончится.

В НИИ урологии Минздравсоцразвития прохо-дит апробацию компьютер-ассистированная ультрасонографическая система Histoscanning, предназначенная для обнаружения опухоле-вых образований в ПЖ и выполнения их од-новременной или отложенной биопсии. Си-стема анализирует данные, полученные с по-мощью ультразвукового сканера, и показыва-ет расположение, форму и объем предполагае-мого опухолевого поражения ПЖ. Основой ал-горитма Histoscanning является сопоставление «сырого» ЭХО-сигнала с результатами тщатель-но выполненных патогистологических иссле-дований ПЖ, пораженных злокачественным процессом.

В нашем институте ведется исследование по оценке точности данного метода при диагно-стике РПЖ на основании патогистологиче-ского исследования препаратов после РПЭ, а также выполнения template-биопсий. В настоящее время выполнено 7 РПЭ и 22 template-биопсии у пациентов, которым до вмешательства было проведено исследование с применением системы Histoscanning. Воз-

раст пациентов колебался в пределах от 51 до 73 лет, ПСА — от 3,8 до 11,3 нг/мл. Из 22 пациентов, которым выполнялась биопсия ПЖ, у 18 – в анамнезе уже была 1 или не-сколько «отрицательных» биопсий, неко-торые длительно получали ингибиторы 5-α-редуктазы.

Исследование гистологических препара-тов после проведения РПЭ показало следую-щие результаты: в 5 случаях был выявлен вы-сокий уровень корреляции данного метода с патогистологическим исследованием в от-ношении объема и локализации опухолево-го поражения; в 2 наблюдениях Histoscanning показала больший объем поражения при хо-рошей корреляции локализации опухоли.

После выполнения template-биопсий пациен-там с подозрением на РПЖ у 9 из 22 был об-наружен РПЖ, у 8 – наличие ПИН высокой или низкой степени. В связи с недостаточным объ-емом собственного материала и непродолжи-тельным временем использования этой мето-дики, что, несомненно, отражается на полу-ченных результатах, мы вынуждены в большей степени пока ориентироваться на данные зару-бежных авторов. Так, Van Erps сообщает о 75 % чувствительности в отношении локализации опухоли, при этом в 64 % случаев наблюдает-ся хорошая корреляция с объемом опухолево-

го поражения. С помощью Histoscanning было обнаружено 53 % малых опухолей (< 0,5 мл), 86 % – среднего размера (0,5–2 мл) и 85 % больших фокусов РПЖ (> 2 мл). Учитывая про-стоту использования системы Histoscanning и незначительный промежуток времени, необ-ходимый для обработки полученных данных, система представляется весьма перспективным методом проведения более эффективной при-цельной биопсии ПЖ.

В результате проводимых исследований мы планируем в последующем оценить чувстви-тельность и специфичность этого метода для дальнейшего использования отчетов, генери-руемых системой, в совокупности с данны-ми МРТ, для того чтобы создать модель ор-гана до проведения биопсии или операции. В перспективе полученные данные могут быть использованы при принятии решения о нервосберегающей простатэктомии, а также малоинвазивных методов лечения, таких как брахитерапия, криоаблация, HIFU.

Хочется отметить, что данный метод при ди-агностике РПЖ, безусловно, требует дальней-шего изучения, так как при подтверждении высокой точности его применение может предоставить возможность назначения паци-ентам фокальной терапии, а также осущест-вления контроля ее результатов.

Андрей Викторович Корякин

Врач-уролог, научный сотрудник отдела онкоурологии ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

[email protected]

Андрей Владимирович Сивков

К.м.н., первый заместитель директора ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

[email protected]

Пример предоставляемого системой Histoscanning отчета: при подозрении у пациента РПЖ обнаруженные очаги могут быть как спроецированы на серошкальное ультразвуковое изо-бражение, так и представлены на генерируемой компьютерной графикой модели органа.

Система Гистосканнинг

В нашем исследовании на данный момент вме-сто 24 биоптатов при сатурационной био псии медиана количества биоптатов составляет 8 при сходных числе предшествующих отрицательных биопсий и частоте положительных результатов.

Кроме того, мультипараметрическая МРТ по сравнению с трансректальным ультразвуко-вым исследованием (ТРУЗИ) позволяет точнее определить наличие, локализацию и распро-страненность выхода опухоли за капсулу про-статы, увеличение регионарных лимфатиче-ских узлов и метастазы в костях малого таза.

В исследование включаются больные до био-псии, после отрицательной био псии с сохра-

няющимся подозрением на РПЖ и с уста-новленным диагнозом локализованного РПЖ, ко торым планируется радикальная простатэктомия. По вопросам включения пациентов в исследование обращайтесь по тел. 8 (926) 151-84-44 к Гюле Ильгаровне Ахвердиевой.


Актуально

Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), по данным литературы, зани-мают значительное место в урологиче-ской практике и составляют более 50 % больных урологических клиник. В 30,9–44,5 % случаев ДГПЖ осложняется острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ), что требует катетеризации мочевого пузы-ря и назначения различных препаратов из группы α-адреноблокаторов.

Неоправданное затягивание тактики консер-вативного ведения пациентов с ДГПЖ связа-но с такими опасными осложнениями, как раз-витие пузырно-мочеточникового рефлюкса, инфекционно-воспалительных изменений верх-них и нижних мочевых путей и возникновение хронической почечной недостаточности.

В различных регионах России цистостомия по поводу ОЗМ назначается в 22,2–47,3 % слу-чаев.

Цистостомия выполняется:• пациентам с ДГПЖ и раком предстательной

железы (РПЖ);• больным с травмами нижних мочевых пу-

тей;• на 1-м этапе отведения мочи с после-

дующим выполнением различных реконструктивно-пластических операций;

• при тяжелых нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря.

Патогенез изменений в мочевом пузыре при цистостомии Основным общепринятым методом ведения больных с цистостомами является пассивная эвакуация мочи при помощи различных дре-нажных систем с регулярными сменами дре-нажной трубки и промываниями полости мо-чевого пузыря растворами антисептиков. Однако уже доказано, что промывание полости мочевого пузыря с целью профилактики кам-необразования и инкрустации дренажа солями неэффективно.

Более того, промывание полости мочевого пу-зыря опасно, так как способствует возникнове-нию пузырно-мочеточникового рефлюкса, дис-семинации инфекции в верхние мочевые пути и развитию уросепсиса.

На примере работ некоторых авторов (А.Ю. Альбицкая, 2008 г.) уже доказано, что пассивное отведение мочи при цистостомии со временем приводит к нарушению деятель-ности детрузора, который является основным функциональным механизмом мочевого пу-зыря. При этом последний теряет способность как накапливать, так и эвакуировать мочу. Кро-ме того, нарушаются трофические процессы в мочевом пузыре, кровоснабжение, иннерва-ция, что в конечном счете приводит к прогрес-сированию воспалительных изменений, скле-розу и сморщиванию мочевого пузыря.

Развитие склеротических изменений в мо-чевом пузыре в свою очередь вызывает на-рушение анатомических взаимоотношений

элементов треугольника Льето, что про-является возможным развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, либо ретенцион-ных изменений верхних мочевых путей.Доказано, что пассивное дренирование моче-вого пузыря может приводить к развитию тя-желых морфофункциональных изменений, среди которых основными являются: уменьше-ние площади мышечной ткани детрузора по отношению к соединительной ткани; сниже-ние количества артериол и венул в слизистой оболочке, а также клеток эпителия, что под-тверждается биопсией мочевого пузыря.

Эти изменения в итоге приводят к развитию хронического рецидивирующего воспали-тельного процесса в верхних мочевых путях, хронической почечной недостаточности, пе-риодическим атакам пиелонефрита. Вышепере-численные изменения значительно осложняют течение межоперационного периода у пациен-тов с цистостомами, создавая порочный круг изменений, результатом которых, как правило, становится инвалидизация пациента.

Таким образом, не сам дренаж, а распростра-ненный способ ведения пациентов с длитель-но функционирующей цистостомой приводит к потере резервуарной функции мочевого пу-зыря, прогрессирующему склерозу с возмож-ным образованием у пациента микроцистиса. Неудивительно, что в настоящее время назрела насущная необходимость в поиске оптималь-ного режима и методики ведения данной кате-гории пациентов.

Принципы ведения пациентов с цистостомами на современном этапе

1. Использование современных малотравма-тичных катетеров. Ранее применялись кате-теры Пеццера. Однако, учитывая их недостатки (разрушение осаждающимися на нем солями, образование камней, вероятность отрыва го-ловки катетера при его смене и т. д.), использо-вание данного вида катетеров в настоящее вре-мя ограничено. На смену им пришел катетер Фолея, удерживающийся в мочевом пузыре за счет надувного баллончика. Единственный его недостаток (на взгляд пациента) – более частая смена, т. е. через 10–14 дней. Плюсы примене-ния – удобство установки и фиксации катетера.

2. Минимизация осложнений, ассоциированных с пассивным отведением мочи – интермит-тирующая эвакуация мочи из мочевого пузы-ря. Основными осложнениями цистостомы, установленной на фоне острой и хронической задержки мочеиспускания у больных с адено-мой и раком предстательной железы, являются (данные А.Ю. Альбицкой, 2008 г.):

Большинство из этих осложнений связано с методикой пассивного отведения мочи на

фоне цистостомы, которая приводит к запуску целого ряда механизмов патогенеза, вызываю-щих нарушение координированной деятель-ности структур мочевого пузыря и вторичные нарушения функционирования всех органов мочевой системы.

В качестве альтернативы методике постоянно-го пассивного отведения мочи необходимо предлагать пациентам интермиттирующую эва-куацию мочи из мочевого пузыря. Данная ме-тодика проста в использовании и может широ-ко применяться как в условиях урологического стационара, так и амбулаторно самим пациен-том под контролем врача.

3. По нашему мнению, пациентам с цистосто-мами необходимо в наиболее ранние сроки вы-полнять «тренировку» мочевого пузыря, что по-зволяло бы сохранять функционирующий объем органа и, несомненно, являлось бы важным пре-диктором результата предстоящей операции.

С этой целью, при наличии у пациента эпици-стостомы, «тренировку» мочевого пузыря нужно начинать на 6–7-е сутки, при троакарной цисто-стоме – на 3-е сутки. У пациентов с хронической задержкой мочеиспускания при наличии сохра-ненного позыва «тренировка» мочевого пузыря должна быть начата на 7–10-е сутки.

«Тренировка» мочевого пузыря включает:• периодическое пережатие цистостомиче-

ского дренажа; • сохранение обычного питьевого режима; • разжатие дренажа и опорожнение мочевого

пузыря;

• имитацию нормального акта мочеиспуска-ния.

Во время контрольного осмотра врачом-урологом у пациента в обязательном порядке определяется объем выделенной мочи и объем остаточной мочи при помощи ультразвуково-го исследования.

4. Уродинамический контроль в процессе веде-ния пациентов с цистостомами обязателен, так как позволит измерять цистометрическую ем-кость мочевого пузыря, своевременно выявлять нарушения функциональной способности мо-чевого пузыря, проводя их коррекцию.

5. Для оценки морфологических изменений стенки мочевого пузыря при длительной ци-стостомии необходимо выполнение интраопе-рационной биопсии. На этом фоне очень важ-но проводить весь комплекс консервативных методов лечения, включающий противовоспа-лительную, антибактериальную терапию, а так-же различные методы эфферентной терапии.

6. Требуются постоянный ультразвуковой кон-троль состояния верхних мочевых путей паци-ентов, мониторинг лабораторных показателей азотистого обмена, контроль инфекционно-воспалительных изменений со стороны моче-вых путей и своевременная коррекция этих на-рушений.

Соблюдение перечисленных в этой статье пра-вил, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лече-ния и тем самым сохранить приемлемое каче-ство жизни данной категории больных.

Армен Маисович Галстян

Врач-уролог хирургического отделения МЛПУЗ КДЦ «Здоровье»

[email protected]

Основные принципы ведения пациентов с цистостомами

Осложнения Число случаев %

Острый цистит 34 10,4

Острый уретрит 4 1,3

Острый простатит 23 7

Острый пиелонефрит 16 5

Атония мочевого пузыря 64 19,6

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

107 32,7

Уретерогидронефроз 23 6,7

Хроническая почечная недостаточность

30 9,2

Дивертикулы мочевого пузыря

35 10,7

123007, г. Москва,2-ой Хорошевский пр., д. 7, корп. 1

www: invencardio.ruЭксклюзивный поставщик

эндоурологической продукции фирмы «UROTECH GmbH», Германия

Основной разработкой фирмы является двухкомпонентное покрытие: PC-покрытие

(фосфорилхолин) + гидрофильное –биосовместимость и биостабильность,

легкость в постановке

Все эти свойства практически к нулю сводят риск возникновения инфекции, снижают

возможность образования камней при длительном нахождении в организме

П Р О Д У К Ц И Я :различные виды мочеточниковых

стентов и наборов;стенты мочеточниковые после литотрипсии;

нефростомические дренажи и наборы;набор для надлобковой пункции ;

баллонные катетеры Фоллея;диагностические катетеры;

проводники;экстрактор камней

Б у д е м р а д ы с о т р у д н и ч е с т в у ! Тел.: +7 (499) 500-44-99/ 545-75-86; +7 (929) 579-12-20

I N V E N C A R D I O


События

7–9 сентября 2011 г. в городе-курорте Кис-ловодске в Сафоновском зале Филармонии проходил XII Пленум правления Россий-ского общества урологов (РОУ), в котором приняли участие около 600 ведущих спе-циалистов из всех регионов России, стран СНГ и дальнего зарубежья. Основные во-просы Пленума — проблемы нейроуроло-гии и курортного лечения урологических заболеваний.

Работа Пленума была открыта приветствен-ным словом Президента РОУ Николая Алексее-вича Лопаткина. «Мы собираем Пленум в канун съезда 2012 года. Тематика пленума была выбра-на необычная — нейроурология. Если проанали-зировать состояние проблемы, мы увидим, что не настолько специализированная помощь ока-зывается пациентам. Мы надеемся, что Пленум принесет пользу не только врачам, но и нашим пациентам. Второй темой является санаторно-курортное лечение. После распада СССР мы по-теряли систему курортного лечения урологиче-ских пациентов, поэтому выбор этой проблемы имеет большое значение».

В первом докладе, прочитанном Г.Г. Кривоборо-довым, приводились данные по актуальным во-просам оказания нейроурологической помо-щи в России. Нейроурология находится на сты-ке 2 наук, поэтому важную роль играет наличие единой терминологии. В частности, недавно по-явился новый термин — нейрогенная дисфунк-ция мочевыводящих путей (НДМП), который от-ражает возможность поражения не только моче-вого пузыря, но и сфинктера. НДМП встречают-ся почти в 100 % случаев у пациентов со спиналь-ной травмой, и у 50 % пациентов со spina bifida. Докладчик отметил, что в настоящее время не су-ществует методов восстановления функции мо-чевого пузыря у данного контингента больных. Также был поднят вопрос о дефиците узких спе-циалистов в этой области, что делает необходи-мым создание специальных курсов по обучению врачей-нейроурологов. Проблемами также явля-ются недостаточная преемственность в ведении пациентов и неинформированность урологов о возможности обеспечения пациентов бесплат-ными одноразовыми катетерами.

В продолжение темы, в докладе Г.Р. Касяна, от-мечался высокий уровень финансовых затрат на пациентов с нейрогенным мочевым пузы-рем. Так, в США эти расходы составляют более 26 млрд долл. в год. По России данные не опу-бликованы, однако распространенность симпто-мов гиперактивного мочевого пузыря составляет от 3 до 43 %, а императивного недержания — у 16–19 % взрослого населения России.

В докладе американского профессора Джона Ко-ско были представлены последние изменения в оказании помощи пациентам в США. Лишь 100 урологов из 10 500 специализируются на ней-роурологии, поэтому в США недавно была про-ведена реформа по децентрализации медицин-ской помощи по месту жительства, где наиболее эффективно работают механизмы социальной поддержки. В США все урологические кабинеты оснащены необходимым оборудованием для ди-агностики пациентов с рассеянным склерозом. Это позволяет сосредоточить оказание помощи в руках урологов первичного звена. Во время дис-куссии, после окончания сессии, обсуждались во-просы проведения уродинамических исследова-ний и показания к ним в группе пациентов с не-держанием мочи.

Вторая пленарная сессия была открыта докладом Л.Б. Меновщиковой, которая отметила особен-ности нейрогенного мочевого пузыря в детском возрасте, основной причиной которого являют-ся врожденные пороки развития. Частота спи-нальных форм составляет 1,2 ребенка на 1000 родившихся детей. Особенности обследования

детей включают выявление не только недержа-ния мочи, но и скрытых форм спинальных на-рушений, а также дисфункции толстой кишки. Важным методом является ультразвуковое ис-следование тазового дна и измерение везикоу-ретрального угла, увеличение которого указы-вает на детрузорно-сфинктерную диссинергию. Наиболее часто встречается рефлекторно-неадаптированный мочевой пузырь. Многопро-фильный подход позволяет добиться улучшения качества жизни у 90–95 % детей.

Л.А. Дерюгина представила опыт антенатальной диагностики нарушений мочеиспускания и про-гнозирования развития нейрогенного мочево-го пузыря в постнатальном периоде. При диа-гностике у плода мочевого пузыря малого объе-ма с небольшим количеством остаточной мочи можно прогнозировать постнатальное развитие гиперактивного мочевого пузыря (с давлением детрузора выше 40 мм ртутного столба). Наличие признаков обструкции у плода связано с высо-ким риском постнатального развития выражен-ной гипертензии детрузора и сфинктера, расши-рения верхних мочевых путей. Представленные данные позволяют прогнозировать постнаталь-ные изменения и производить своевременную их коррекцию.

В докладе профессора С.Х. Аль-Шукри был пред-ставлен обзор медикаментозной терапии ней-рогенного мочевого пузыря. Особое внимание было уделено результатам исследований по при-менению М-холиноблокаторов. Также доклад-чик отметил эффективность редко применяемых препаратов, например капсаицина.Доклад, посвященный терапии ботулиническим токсином типа А, прочитал Г.Г. Кривобородов.

А.Ю. Павлов описал важные изменения в лече-нии детей с нейрогенным мочевым пузырем, вызванным миелодиспазией. Стерильная пе-риодическая катетеризация не только повыси-ла эффективность консервативной терапии, но также позволила применять хирургическое ле-чение по созданию резервуаров, обеспечива-ющее хорошее качество жизни и защиту по-чек. Автор отметил перспективы применения α-адреноблокаторов, в частности тамсулози-на, в лечении циркуляторной гипоксии моче-вого пузыря и ускорении мочеиспускания при детрузорно-сфинктерной диссинергии. Доклад-чик представил данные по применению ботуло-токсина у детей, а также поделился опытом по созданию резервуаров для лечения рефрактер-ного гиперактивного мочевого пузыря.

Модератор секции, С.Н. Николаев, отметил, что особенностью тактики детских урологов при различных формах недержания мочи являет-ся крайне бережное отношение к шейке мочево-го пузыря, в частности: «не применимы сечения шейки у спинальных пациентов». И.В. Казанская сделала заключение по детской части сессии, подчеркнув, что за последние 30 лет произошли большие изменения в данной области урологии. Появилась преемственность ведения пациентов, оперируемых в детском возрасте.

Главным событием 2-го дня Пленума стал курс Европейской школы урологии, посвященный нейроурологии.

Первый доклад F. Crus был посвящен патогене-зу нарушений мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре. Особая роль отводилась ри-ску повреждения верхних мочевых путей, также было подчеркнуто, что необходимо профилакти-ровать развитие гидронефроза, а не лечить его. Автор привел данные «классического исследова-ния», в котором впервые, пусть и ретроспектив-но, было показано, что давление в стенке детру-зора более 40 мм водного столба — главный фак-тор риска повреждения почек у неврологических пациентов. Во 2-м докладе автор представил роль

уродинамических исследований перед началом лечения. Наиболее достоверную информацию обо всех изменениях функции мочевого пузыря и уретрального сфинктера дает видеоуродина-мическое исследование. Было подчеркнуто, что в настоящее время не существует точных реко-мендаций по времени и частоте его проведения. Докладчик предлагает интервал — 1 год, либо в случае развития 1-х признаков ухудшения мо-чеиспускания (например, появление недержа-ния мочи). В 3-м докладе обсуждались варианты лечения нейрогенного мочевого пузыря. Среди прочих применяются М-холиноблокаторы, боту-линический токсин, крестцовая нейромодуляция. Также был дан краткий обзор хирургических вмешательств, а закончился доклад очень удоб-ным и подробным алгоритмом ведения данной группы пациентов. Во время обсуждения был поднят очень важный вопрос — как оценивать эффективность лечения нейроурологического пациента? Какие существуют для этого критерии? Все 3 докладчика сошлись во мнении: основны-ми целями являются повышение качества жиз-ни, достижение удержания мочи и предотвраще-ние повреждения верхних мочевых путей. Также необходимо понимать, что некорректно сравне-ние качества мочеиспускания у неврологических пациентов и здоровых людей. Ведь утрата клеток спинного мозга и функции мозговых центров, ответственных за регуляцию акта мочеиспуска-ния, необратимы. В последующих докладах ино-странных коллег были описаны варианты лече-ния рефрактерного нейрогенного мочевого пу-зыря, например, смена антимускаринового пре-парата. Был дан подробный обзор применения ботулинического токсина, показания к которо-му постепенно расширяются, и крестцовой ней-ромодуляции. Завершилась школа докладом по

бальнеологическому лечению пациентов с ней-рогенным мочевым пузырем.

Третья пленарная сессия была открыта докла-дом Р.В. Салюкова, охватившим вопросы реаби-литации пациентов с травматической болезнью спинного мозга.

Д.А. Мазуренко представил доклад о лечении НДМП при болезни Паркинсона. Было указано, что шкала IPSS является основным инструментом для обследования пациентов, и при отсутствии обструктивной симптоматики нет необходимо-сти проводить комплексное уродинамическое обследование. Лечение пациентов данной груп-пы в основном симптоматическое, поскольку ан-типаркинсонические препараты не позволяют полностью устранить СНМП. Препаратом выбо-ра является троспиума хлорид, который не про-никает через гематоэнцефалический барьер, тем самым не оказывая влияния на когнитивную функцию.

И.Б. Осипов поделился опытом выполнения кон-тинентной везикостомии у детей с миелодиспла-зией. Операция повышает независимость и со-циальную адаптацию пациентов с более чем 90 % положительными результатами. В докладе А.Д. Ефременко был показан огромный опыт ле-чения пациентов (650 детей) с дисрафическим (аномалия ликворной системы) синдромом. Ав-торы считают обоснованным проведение рекон-структивных, в том числе и повторных, опера-ций на проводниковом аппарате спинного моз-га, что позволило при длительном периоде на-блюдения (до 20 лет) получить положительные


Продолжение на стр. 13


События

результаты (появление пузырного рефлекса, ре-зервуарной функции мочевого пузыря) в 70 % случаев.

Третий день Пленума был посвящен бальне-ологическому и медикаментозному лечению пациентов с урологическими заболевания-ми. Открыта пленарная сессия была докладом А.А. Камалова «Основы профилактической по-мощи в урологии». Важность работы первично-го звена, а также открытие специализирован-ных кабинетов для обследования мужчин, в ко-торых можно получать многопрофильную кон-сультацию, — все эти вопросы были подроб-но освещены докладчиком. О.И. Аполихин по-святил свое выступление раннему выявлению ДГПЖ. Для снижения расходов системы здраво-охранения и улучшения качества оказания по-мощи пациентам необходимо возродить си-стему первичной профилактики, предложен-ной еще в годы становления советской власти Н.А. Семашко.

В докладе А.В. Живова было представлено новое направление лечения эректильной дисфункции. Препарат тадалафил в дозировке 5 мг можно ежедневно применять для реабилитации кавер-нозных тел. При этом происходит восстановле-ние эрекции, позволяющее пациентам вернуть спонтанность половой жизни.Несколько докладов были посвящены примене-нию минеральных вод при различных уроло-гических заболеваниях, в том числе для профи-лактики осложнений после дробления камней мочеточника.

В рамках Пленума было организовано несколько сателлитных симпозиумов. Отдельно хотелось бы отметить симпозиум компании «Астеллас», посвя-щенный вопросам интернет-обучения урологов и открытию нового проекта совместно с самым известным урологическим проектом UroWeb — Академии амбулаторной урологии. Впервые на симпозиуме не обсуждались препараты и лече-ние пациентов, а все доклады были посвящены возможности получения медицинской инфор-мации и обмена опытом между врачами. Прак-тически половину всех больных, обращающих-ся за урологической помощью, составляют боль-ные с уролитиазом. Лечение этого заболевания требует широких знаний о современных мето-дах его диагностики, рациональном лечении мо-чекаменной болезни и современных принципах удаления камней. Эти и другие вопросы обсуж-дали ведущие российские урологи на Круглом столе «Лечение камней нижней трети мочеточ-ника — все еще остаются вопросы?», организо-ванном компанией «Эгис» в рамках Пленума РОУ в Кисловодске.

Активное участие в работе Пленума РОУ приня-ла хорошо известная урологам компания STADA CIS, выставочная экспозиция которой привлекла внимание большого количества врачей. Так, на-пример, суппозитории Витапрост являются од-ним из самых назначаемых урологами препа-ратов для лечения простатита. Препарат для ле-чения бактериального простатита Витапрост Плюс и Витапрост форте для лечения ДГПЖ уже успели зарекомендовать себя как надежные сред-ства с высоким профилем безопасности. Горячее обсуждение среди врачей на Пленуме вызвало новое показание Витапрост форте – лечение ги-


перактивного мочевого пузыря не нейрогенной этиологии. Препараты для системного лечения и профилактики инфекционных процессов так-же давно нашли свое место в практике урологов. Делегаты Пленума отметили комбинированный препарат Сафоцид, который благодаря 3 компо-нентам позволяет воздействовать на все этиоло-гические агенты сразу, а однодозная терапия обе-спечивает практически 100 % приверженность терапии. Заслуженное внимание получил и им-муномодулятор Лавомакс, позволяющий снизить частоту рецидивов и значительно сократить сро-ки и стоимость лечения хронических инфекций.

Итоги Пленума подвел Н.А. Лопаткин в своем за-ключительном слове. «Нейроурология являет-ся сложным и важным направлением, и работа нашего Пленума подтвердила правильность вы-бранной тематики. Также интересным было об-суждение курортного лечения пациентов, по-скольку в Европе ему уделяется намного больше внимания, чем в России, и нам важно изучить опыт зарубежных коллег».

Материал подготовилКирилл Ширанов,

врач-уролог


Актуально

Практически каждый из нас сегодня ак-тивно пользуется интернетом на рабо-те и дома — он объединяет людей, стирая языковые барьеры, границы общения между континентами, и даже временное пространство.

Коммуникация стала неограниченной по месту, времени и количеству общения, благодаря по-трясающе быстрому росту числа и видов раз-личных электронных устройств. Разработаны совершенно новые каналы связи, обеспечива-ющие высокоскоростной, доступный интернет. В России не осталось ни одного города, в кото-ром бы не было беспроводного интернета. Это дает возможность врачам, в том числе и уро-логам, использовать интернет в любой точке страны, в любое время и в любых условиях, не-посредственно на рабочем месте. Интернет – очень мощный инструмент для профессио-нального развития и совершенствования.

Одним из вопросов, затронутых на симпози-уме компании Astellas, был вопрос поиска ме-дицинской информации в интернете и кон-сультированию пациентов.

С докладом «Интернет-поиск. Мастер-класс» выступил профессор Е.И. Велиев. Важной проблемой при литературном поиске являет-

ся ограниченный доступ к полнотекстовым статьям. Докладчик отметил преимущества базы Elsevier, которая имеет русскоязычную версию, Scopus и PubMed. Также он описал возможности он-лайн-обучения, представлен-ные на сайтах Европейской и Американской ассоциации урологов.

Доклад, представленный д.м.н. П.И. Раснером, был посвящен возможности онлайн-консультирования пациентов. Сам докладчик имеет большой опыт проведения консультаций, о чем он и рассказал в своем выступлении.

По мнению П.И. Раснера, главной целью яв-ляется образование, своеобразное медицин-ское просвещение пациентов, ориентиро-вание в выборе метода лечения. По мнению докладчика, благодаря бурному развитию интернет-технологий, граница между оч-ной и заочной консультациями становится

все менее ощутимой, и это необходимо ис-пользовать урологам в повседневной работе. Еще одной задачей, которая может быть воз-ложена на специалистов крупных федераль-ных центров, урологических кафедр, являет-ся консультативная помощь коллегам из ре-гионов в принятии решений в сложных кли-нических случаях.

Как правильно использовать интернет, как найти те источники информации, которым можно до-верять, которые сделаны профессионалами и для профессионалов? В связи с этим, на сателлит-ном симпозиуме был представлен совместный проект компании Astellas, являющейся эксперт-ной компанией в области урологии и старейше-го урологического информационного портала UroWeb.ru – «Академия амбулаторной уроло-гии» (http://academy.uroweb.ru/).

Создатель UroWeb.ru И.А. Шадеркин в своем выступлении рассказал участникам симпозиу-ма о единственном информационном ресурсе, посвященном проблемам исключительно ам-булаторной урологии. Большинство доступных в Рунете профессиональных материалов отно-сится к «большой» урологии, в то же время ам-булаторная урология незаслуженно отодвину-та на второй план, а опубликованный материал чаще всего сводится к рекламе клиник, Центров или отдельных специалистов. А ведь именно на амбулаторном приеме, как на «передовой», про-исходит первый контакт пациента с урологом, формируется стратегия обследования и лечения больного. И.А. Шадеркин рассказал, что для соз-дания проекта были приглашены ведущие рос-сийские урологи, лучшие эксперты, которые на страницах ресурса поделятся своим опытом, рас-кроют секреты «офисной» урологии. Создатели «Академии амбулаторной урологии» — компания Astellas и сотрудники UroWeb — надеются, что проект поможет урологам поднять свой профес-сиональный статус, пополнить свой багаж совре-менными знаниями, позволит принять активное участие в урологической жизни, что благоприят-но скажется на нашей основой цели — помощи

пациентам. Подтверждением актуальности про-блем, приведенных в докладах, являются слова ведущих специалистов российской урологии.

Профессор О.Б. Лоран отметил: «Получение ин-формации определяет движение науки вперед. А поскольку развивается интернет, развиваются и возможности обучения».

Директор НИИ урологии О.И. Аполихин: «Во многом все успехи начинаются с ин-тернета. Контроль качества информации и ее стандартизация – основные условия раз-вития любого проекта».

Подводя итоги прошедшего мероприятия, сле-дует отметить, что впервые, благодаря компа-нии Astellas у российских урологов появилась возможность профессионального он-лайн обу-чения. В заключение, председатель симпозиума проф. О.Б. Лоран подчеркнул, что очень важным моментом является грамотная реализация данно-го проекта, которая, в немалой степени, будет за-висеть от активности наших врачей.

Материал подготовилаВиктория Шадеркина,

врач-уролог

Академия амбулаторной урологии: только для профессионалов

Главный специалист-уролог Минздравсоцразвития России проф. Д.Ю. Пушкарь: «Мы первый раз говорили не о препаратах или лече-нии пациентов. Новый формат симпозиума содержал информацию, кото-рая для некоторых врачей была незнакомой и принципиально новой».


События

На Пленуме РОУ (Кисловодск, сентябрь 2011 г.) и на Конгрессе РООУ (Москва, октябрь 2011 г.) урологи с большим интересом узнали о препа-рате в секторе лечения МКБ на основе натураль-ных терпенов – Роватинекс.

Препарат не является новым на фармацевтиче-ском рынке – история его применения насчиты-вает более 50 лет в 60 странах мира. В СССР Ро-ватинекс поступал в ограниченном количестве в 4-е Управление Минздрава, или приобретал-ся больными самостоятельно за рубежом. Толь-ко в 2008 году Роватинекс был зарегистрирован в России, а в 2010 г. завезен в страну в виде кишеч-норастворимых желатиновых капсул (ранее он выпускался в виде капель).

Известно, что МКБ – это хирургическая патоло-гия. Однако, любая операция по удалению кам-ня, по сути является симптоматическим лечением, поэтому возрастает роль различных консерватив-ных методов лечения МКБ (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия), направленных на кор-рекцию обменных нарушений и профилактику рецидивов камнеобразования. При этом предпо-чтение отдается удобным в применении природ-ным препаратам, каким является Роватинекс. Его тройное действие (литолитическое, спаз-молитическое, диуретическое) делает препарат уникальным в качестве вспомогательной тера-пии уролитиаза, а также способствует улучше-нию уродинамики в верхних мочевых путях и более быстрому отхождению камней или фраг-ментов и песка после их разрушения с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии или другими методами.

Клинические исследования эффективности Ро-ватинекса проводятся в нашей стране с 2010 года на базе многих клиник и урологических кафедр –

ГОУ ВПО Алтайского государственного медицин-ского университета (зав. кафедрой д.м.н., профес-сор Неймарк А.И.) г. Барнаул; Центра литотрипсии НИИ урологии (Москва, зав. центром д.м.н., про-фессор Дзеранов Н.К.), кафедра эндоскопической урологии РМАПО (Москва, зав. каф. д.м.н, про-фессор Теодорович О.В.), урологическая клиника Уральской государственной бюджетной академии (зав. каф. д.м.н, профессор Журавлев В.Н.), «Клини-ка профессора Азизова» (г. Махачкала) и др.

В настоящее время эффективность препара-та Роватинекс для лечения пациентов, имеющих камни в почках и мочеточниках, клинически подтверждена и не подлежит сомнению. Спектр опубликованных исследований препарата пре-доставляет убедительные свидетельства преиму-ществ терапии препаратом Роватинекс.

Роватинекс: природа на страже здоровья

Мнение эксперта

ЭДАП-ТМС ФРАНС(Лион,Франция; год основания 1979; NASDAQ: EDAP) – лидер в мини-инвазивных технологиях в урологии, инвентор, про-изводитель и поставщик HIFU-РОБОТА ABLATHERM® и литотриптера последне-го поколения электрокондуктивного типа с автоматической двойной симультанной параллельной локализацией конкре-мента по сенсорному монитору, с on-line 3D-реконструкцией камня и фокального вариабельного обьема, с УЗ на подвиж-

ной «руке» и встроенным гидрофоном для контроля давления в фокусе

SONOLITH I-SYS\I-MOVE®.

Подробную информацию можно получить по тел. 8 916 522 4104 / 8 915 949 9189 e-mail : [email protected]

Литотриптер обладает наибольшей в мире мощностью (1440 бар), глубиной пенетрации волны (210 мм) и фрагментацией «в пыль» камней любых локализаций. В мире уста-

новлено 500 аппаратов, в России – 60, из них 4 аппарата – последнего поколения.

простатической части уретры, потребовав-шая проведения ТУР. У 2 (0,5 %) пациентов образовался уретрально-прямокишечный свищ, закрывшийся в течение 6 мес. Через 36 мес после лечения рецидив и прогрес-сия определены у 4,5 % пациентов с лока-лизованным и у 25 % больных с местно-распространенным РПЖ. Безрецидивная выживаемость по Каплану–Мейеру через 3,5 года составила 80,9 %.

На базе Самарского областного клиниче-ского онкологического диспансера уже в течение 3,5 лет проводится HIFU-терапия пациентам раком предстательной же-лезы (РПЖ). Группа урологов СОКОД — В.А. Соловов, Л.В. Шаплыгин, Д.В. Фесенко, М.О. Воздвиженский, А.В. Копылов — про-анализировали результаты лечения больных РПЖ методом роботизированной фокуси-рованной высокоинтенсивной ультразвуко-вой абляции (rHIFU). Ими были рассмотре-

Авторы исследования пришли к выводу, что 3,5-лет-ний опыт ультразвуковой абляции на HIFU-роботе «АБЛАТЕРМ» доказал клиническую эффективность rHIFU-терапии в лечении локализованного и местно-распространенного РПЖ с умеренными преходящими побочными эффектами.

Соавторы: Д.В. Фесенко, к.м.н. М.О. Воздвиженский, А.В. Копылов

ны данные 659 больных РПЖ, пролеченных rHIFU терапией с сентября 2007 по май 2011.

Характеристика пациентов: • локализованный РПЖ — 261 больных:

возраст — 69 (60–89) лет, ПСА — до лече-ния 40,0 (5,8–92,9) нг/мл, объем предста-тельной железы — 39,3 (28–92) см3;

• местно-распространенный РПЖ — 398 больных: возраст — 72 (62–83) лет, ПСА — до начала лечения 30,3 (20,1–60) нг/мл, объем простаты — 41,2 (25–198) см3.

Ультразвуковую абляцию проводили на HIFU-роботе «АБЛАТЕРМ» (EDAP-TMS, Фран-ция). Всем пациентам перед rHIFU-терапией была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Среднее время наблюдения после лечения — 30 (3–46) мес.

Через 12 мес уровень ПСА у пациентов с локализованным РПЖ составил 0,04 (0–2,2) нг/мл, у больных с местно-распространенным — 0,05 (0–48,4) нг/мл, через 36 мес — 0,3 (0,02–3,2) нг/мл и 0,5 (0,04–9,3) нг/мл соответственно. В 1-й ме-сяц после вмешательства отмечалось учаще-ние мочеиспускания, а также императивные позывы у 18 % больных. Стрессовое недер-жание мочи I и II степени имелось у 30,5 % пациентов, которое купировалось в течение первых 3–6 мес медикаментозной терапии. У 18 % пациентов развилась деформация

Роботизированная HIFU-терапия РПЖ: 3,5-летний анализ результатов лечения

Вячеслав Александрович Соловов

Зав.отделением интервенционных методов диагностки и лечения, д.м.н.

[email protected]

Леонид ВасильевичШаплыгин

главный врач Самар-ского онкологического клинического област-ного диспансера, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор

[email protected]


Клинический случай

Операционная бригада: Д.А. Павлов, Р.Р. Фатихов

Опухоль почки составляет около 3 % от всех он-кологических заболеваний. В последнее десяти-летие отмечается нарастание количества случаев опухолевых заболеваний почек — примерно на 2 % в год. Отчасти это объясняется совершенство-ванием методов диагностики (к примеру, ультра-звуковое исследование, компьютерная томогра-фия). В то же время благодаря улучшенной диа-гностике основная масса опухолевых заболеваний почек диагностируется на доклинической стадии и при сравнительно небольших размерах опухо-лей, что позволяет начать своевременное лечение и снизить смертность больных от данной патоло-гии. На сегодняшний день до 50 % опухолей обна-руживаются именно на ранних стадиях.

Наиболее эффективным способом лечения опу-холей почек по-прежнему остается оператив-ное лечение. В то же время в последние годы пе-ресмотрено отношение к необходимому объему операции для достижения радикальности лече-ния, и нефрэктомия более не является «золотым стандартом» в лечении опухолей почек, особен-но небольшого размера (стадия Т1). Выполнение органосохраняющей операции при стадии Т1 по-зволяет добиться результатов, аналогичных тако-вым при полном удалении почки.

На основании современных данных определены показания для выполнения органосохраняющей операции (резекции почки). При этом имеют-ся абсолютные показания к данному способу ле-чения, в частности наличие опухоли в единствен-ной почке.

Лапароскопическая резекция почки, учитывая до-ступ, обладает гораздо меньшей травматично-стью для пациента, однако наиболее актуальной проблемой при проведении данной операции остается необходимость во временной остановке кровотока в резецируемом органе для предотвра-щения значительной (угрожающей жизни) кро-вопотери. Средняя длительность тепловой ише-мии при лапароскопической резекции составляет более 20 мин. Длительная тепловая ишемия мо-жет играть неблагоприятную роль в восстанов-лении функции почки в послеоперационном

периоде и оказывать негативное влияние на спо-собность резецированного органа к поддержа-нию гомеостаза, особенно у пациентов с един-ственной почкой. В связи с этим имеет большое значение оптимизация методов оперативного ле-чения, позволяющая снизить либо исключить не-гативное влияние тепловой ишемии на почку.В этой статье мы представляем наш опыт выпол-нения лапароскопической резекции почки при наличии опухоли небольшого размера.

Пациентка П., 56 лет, диагноз «опухоль един-ственной левой почки Т1аN0M0 ».

Правая почка удалена ранее по поводу опухоле-вого образования. При динамическом наблюде-нии и контрольном обследовании был выявлен рецидив заболевания в оставшейся левой почке.

При компьютерной томографии забрюшин-ного пространства по задней поверхности ле-вой почки в области среднего сегмента визуа-лизируется образование размерами до 2,0 см, активно накапливающее контрастное веще-ство. Примерно ½ образования располагается интрапаренхиматозно. Увеличения лимфати-

ческих узлов (ЛУ) и отдаленных метастазов не выявлено.

В качестве метода оперативного лечения вы-брана лапароскопическая резекция почки. Учи-тывая наличие единственной почки и неболь-шие размеры опухоли, был рассмотрен вариант выполнения операции без окклюзии кровотока и тепловой ишемии.

Операция выполнена в положении пациентки на правом боку, что позволило сократить ко-личество необходимых троакарных портов. Во время операции поддерживался карбоксипе-ритонеум 12 мм рт. ст. В левой параумбили-кальной области установлен оптический порт 10 мм, а также рабочие порты 5 мм в левом подреберье и левой подвздошной области и ра-бочий порт 10 мм в левой боковой области живота. На 1-м этапе было произведено вы-деление почки из забрюшинного простран-ства по задней поверхности для обеспече-ния оптимального доступа к опухоли. При этом для выполнения резекции мы постара-лись ограничиться минимально необходи-мым объемом выделения.

При выделении почки и опухоли использова-лись ультразвуковые ножницы. По нашему мнению, этот инструмент позволяет пре-цизионно работать с тканями, минимизи-руя риск повреждения соседних структур. Сосудистая ножка почки не выделялась.

После выделения опухоли выполнена холод-ная резекция обычными ножницами. При удалении опухоли визуализация поддержи-валась при помощи отсоса. Наиболее ин-тенсивное кровотечение отмечено при пе-ресечении питающей опухоль артерии. Ар-терия была прижата отсосом, после чего выполнена окончательная резекция поч-ки. Препарат помещен в контейнер, и на-чато ушивание ложа опухоли. Дефект по-чечной паренхимы закрыт узловыми викри-ловыми швами, дополнительно в ложе опу-

холи фиксирована паранефральная клет-чатка. Основное кровотечение прекращено после наложения 1-го шва. Суммарная кро-вопотеря составила всего 150 мл. Опухоль представляла собой солидное образование 2,0 см в диаметре, без признаков прорас-тания капсулы. Страховой дренаж удален на 2-е стуки. Пациентка выписана из ста-ционара в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции. В послеопера-цинном периоде биохимические показатели крови оставались в пределах нормативов, тенденции к повышению уровня мочевины и креатинина также не было.

Гистологическое заключение: хромофобный рак без инвазии в капсулу почки. Опухоль удалена вместе с ее капсулой.

На основании нашего наблюдения мы счи-таем, что при наличии опухолей небольшо-го размера возможно выполнение резекции почки без окклюзии кровотока.

Наиболее сложным моментом проведе-ния данной операции, безусловно, является риск кровотечения из места резекции. Одна-ко слаженная работа оперативной бригады и быстрое прошивание ложа опухоли позво-ляют избежать значительной кровопоте-ри и быстро завершить оперативное вмеша-тельство.

Таким образом, отсутствие тепловой ишемии почки может стать фактором более быстро-го восстановления в послеоперационном периоде и позволяет надеяться на макси-мальное сохранение функции почки в даль-нейшем.

Лапароскопическая резекция единственной почки без тепловой ишемии

KT

KT, увеличение

Резекция почки, продолжение

Начало резекции

Макропрепарат

Окончательный вид ложа опухоли

Ушивание ложа

Начало операции

Выделение почки

Выполнение органосохраняю-щей операции при стадии Т1 позволяет добиться результа-тов, аналогичных таковым при полном удалении почки.

При наличии опухолей неболь-шого размера возможно вы-полнение резекции почки без окклюзии кровотока.

Дмитрий АлександровичПавлов

К.м.н., врач-уролог отделения эндоурологии ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

[email protected]

Дмитрий Станиславович Меринов

К.м.н., врач-уролог, зав. отделением эндоурологии ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

[email protected]


Актуально

изменения активности печеночных фермен-тов (10 %) и нежелательные явления со сто-роны сердечно-сосудистой системы (13 %). Следует отметить, что при применении аби-ратерона ацетата не было отмечено побоч-ных эффектов, характерных для терапии цитотоксическими препаратами или гормо-нальной терапии.

20 августа 2010 г. на основании полученных в исследовании данных о высокой эффектив-ности и безопасности абиратерона ацетата и увеличении медианы общей выживаемости пациентов Независимый комитет по монито-рингу данных (Independent Data-Monitoring Committee) рекомендовал перевести паци-ентов, получавших преднизон в комбинации с плацебо, в группу лечения абиратерона аце-татом в комбинации с преднизоном.

Также абиратерон показал эффективность в исследованиях I–II фаз для пациентов с мКРРПЖ ранее не получавших химиотера-пию. Сорок два пациента получали абирате-рон в дозировке 1000 мг/сут. Уровень ПСА снизился более чем на 50 % у 28 (67 %) паци-ентов и более чем на 90 % у 8 (19 %). Меди-ана времени до ПСА-прогрессирования со-ставила 225 дней (95 % ДИ 162–287 дней). Преимущественно наблюдались нежелатель-ные явления I и II степени. Побочные эф-фекты III степени были представлены ги-пертензией и гипокалиемией (в 12 % и в 6 % случаев соответственно).

Сейчас заканчивается исследование III фазы для пациентов с КРРПЖ ранее не полу-чавших химиотерапию. Это исследование COU-AA-302 применения комбинации аби-ратерона (в дозе 1000 мг/сут) и преднизо-на (в дозе по 5 мг 2 раза/сут) по сравнению с комбинацией плацебо и преднизона (в дозе по 5 мг 2 раза/сут). В исследование были включены около 1000 пациентов.

Важно отметить, что абиратерон является первым ингибитором синтеза андрогенов, который продемонстрировал достоверное увеличение общей выживаемости, обладает хорошей переносимостью, уменьшает боле-вой синдром и количество костных ослож-нений. Но необходимы отдаленные резуль-таты наблюдений для оценки возможных сердечно-сосудистых и метаболических осложнений.

Таким образом, андрогены остаются основ-ным фактором прогрессии опухоли при КРРПЖ. Опухолевые клетки генерируют «при-способительные механизмы» для продол-жения злокачественного роста даже при ка-страционном уровне тестостерона. Даже минимальные концентрации андрогенов мо-гут провоцировать рост опухоли. Подавление синтеза андрогенов до минимально возмож-ного уровня является необходимым условием лечения КРРПЖ.

УЧРЕДИТЕЛЬООО «Издательский дом «АБВ-пресс» Руководитель проекта: Белова Анна[email protected]

РЕДАКЦИЯГлавный редактор: Камолов БаходурШеф-редактор: Шадеркина Виктория[email protected]Ответственный редактор: Бердникова ТатьянаВЕРСТКАДизайнер-верстальщик: Степанова Елена

АДРЕС РЕДАКЦИИ И УЧРЕДИТЕЛЯ115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, стр. 15тел.: +7 (499) 929-96-19e-mail: [email protected]

ПЕЧАТЬООО «Графика»Заказ № 49 Тираж 8 000 экз.

РАСПРОСТРАНЕНИЕПо подписке. Бесплатно.Газета зарегистрирована Федеральной службой по надзору за соблюде-нием законодательства в сфере массовых коммуникаций, связи и охране культурного наследия.Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-36927 от 21.07.2009

Категорически запрещается полная или частичная перепечатка материа-лов без официального согласия редакции.

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответствен-ность за достоверность рекламных объявлений несут рекламодатели.

№ 5 (15) 2011Урология сегодня Читайте в следующем номере:

Неотъемлемой частью VI Конгресса РООУ были сателлитные симпозиумы ведущих фар-мацевтических производителей. В рамках сателлитного симпозиума, посвященного актуальным вопросам лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ), который состоялся при поддерж-ке компании Janssen, были представлены до-клады таких известных специалистов, как проф. Б.Я. Алексеев, проф. О.Б. Карякин, проф. И.Г. Русаков и проф. А.Д. Каприн. В до-кладах сообщалось о роли андрогенов в раз-витии КРРПЖ, о возможностях химиотера-пии, паллиативного и симптоматического лечения КРРПЖ, а также о возможностях ан-тиандрогенной терапии 2-й линии.

Симпозиум открыл проф. Б.Я. Алексеев с докладом «Роль андрогенных рецепто-ров и внегонадных андрогенов в развитии КРРПЖ», в котором он, в первую очередь, отметил важность единого понимания со-временной терминологии, использующей-ся для определений различных стадий и ти-пов РПЖ. «Кастрационно-резистентный» или «кастрационно-рефрактерный» РПЖ – про-цесс, рефрактерный к кастрационной те-рапии, но сохраняющий чувствительность к гормонам и отвечающий на гормональ-ную терапию 2-й линии (отмена антиандро-гена, эстрогены, кетоконазол и др.). Опре-деления же «андроненнезависимый» или «гормон-рефрактерный» рак используются для описания процесса, резистентного к воз-действию гормонов и любым вариантам гор-мональной терапии.

Термин «кастрационно-резистентный рак предстательной железы» приобрел актуаль-ность с появлением доказательств сохране-ния чувствительности опухоли к андрогенам даже при достижении кастрационного уров-ня андрогенов в крови, что требует новых подходов к антиандрогенной терапии, ис-ключающей стимулирующее воздействие на опухоль даже малых доз андрогенов, напри-мер, тех, что синтезируются в самой опухоли, либо в ее метастазах.

Критериями КРРПЖ являются:• кастрационный уровень тестостерона сы-

воротки (< 50 нг/дл или < 1,7 нмоль/л);• 3 последовательных повышения уров-

ня ПСА-сыворотки с интервалом не менее 1 нед, приводящие к 50 % увеличению ми-

нимального значения ПСА, достигнутого в результате гормональной терапии, при уровне ПСА > 2 нг/мл;

• отмена антиандрогенов как минимум за 4 нед (фиксация синдрома «отмены»);

• прогрессирование костных или висце-ральных метастазов: появление или уве-личение числа (на 2 и более) очагов при сцинтиграфии или увеличение мягкоткан-ных метастазов по критериям RECIST.

В основе формирования КРРПЖ лежит наруше-ние регуляции андрогенных рецепторов (АР). Измененные АР редко встречаются в опухолях, не подвергавшихся лечению, что позволяет го-ворить о влиянии гормональной терапии на появление изменений в АР. Большинство мута-ций АР вызывает активацию их функции.

К изменению структуры и функциональной активности наиболее часто приводят ген-ные мутации АР, чаще всего в 4–8-м экзонах гена, кодирующих лиганд-вязывающий до-мен, что делает возможным активацию АР другими лигандами (метаболитами стероидо-генеза). Также возможны гиперактивация АР за счет стимуляции вспомогательными фак-торами транскрипции АР и лиганднезависи-мая активация АР различными факторами ро-ста и цитокинами. В 1–2 % случаев причиной изменения структуры АР является амплифи-кация гена АР.

Автор обратил особое внимание на то, что при лигандзависимом механизме активации АР такие изменения могут способствовать ак-тивации АР минимальными количествами андрогенов, например, синтезированными самой опухолью. Таким образом, опухоль сти-мулирует свой рост по интракринному ме-ханизму. Интракринный синтез андрогенов продолжается даже при кастрационных уров-нях тестостерона, поэтому крайне важным условием лечения КРРПЖ является подавле-ние синтеза андрогенов до минимально воз-можного уровня.

В докладе проф. Б.Я. Алексеева также были сформулированы новые подходы к лечению КРРПЖ:• предотвращение синтеза андрогенов в тка-

нях, включая саму опухоль и метастазы;• стимуляция деградации тканевых андроге-

нов;• инактивация или разрушение АР;• разрушение сосудистой сети предстатель-

ной железы;• предотвращение лиганднезависимой акти-

вации АР.

Первым препаратом, блокирующим синтез андрогенов на всех уровнях, включая опухо-левые ткани, стал абиратерон, который ин-гибирует фермент CYP17, необходимый для синтеза андрогенов. Инактивацию АР вызы-вают всем известные антиандрогены (бика-лутамид, нилумид, флутамид), а также новые

антагонисты АР («малые молекулы»): RD162, MDV3100 и др. Исследуются различные фак-торы роста, рецепторы и их ингибиторы, действие которых направлено на разруше-ние сосудистой сети предстательной железы и предотвращение лиганднезависимой акти-вации АР.

Особый интерес вызвал доклад проф. И.Г. Русакова, в котором автор поставил перед аудиторией во-прос, что делать, если после проведенной первой линии химиотерапии наблюдается прогрессиро-вание заболевания?

Формально таким пациентам показана 2-я ли-ния химиотерапии. Однако стандартов 2-й линии химиотерапии не существует. Иссле-дуются новые химиотерапевтические аген-ты, вакцины на основе дендритных клеток и различные комбинации био-химиотерапии (комбинация так называемых «малых моле-кул» с химиопрепаратами) и др. Однако все это пока находится за рамками клинических испытаний, и на практике такие пациенты получают паллиативное или симптоматиче-ское лечение.

Также проф. И.Г. Русаков рассказал, что в Ев-ропе и США для лечения пациентов с метаста-тическим КРРПЖ (мКРРПЖ) после химиоте-рапии уже зарегистрирован препарат нового класса – абиратерона ацетат, который пока-зал эффективность в исследованиях I–III фаз. Являясь специфическим ингибитором CYP17 (P450c17) 17-альфа-гидроксилазы/17,20-лиазы, абиратерон подавляет синтез тесто-стерона на всех уровнях, а именно в яичках, надпочечниках и непосредственно в опухоле-вых клетках. Это пероральный препарат, ре-комендуемая дозировка которого составляет 1000 мг 1 раз в сутки.

Недавно были получены результаты клини-ческого многоцентрового, рандомизиро-ванного, плацебо-контролируемого, двой-ного слепого исследования (COU-AA-301) III фазы применения комбинации абирате-рона и преднизона у пациентов с мКРРПЖ (n = 1195) после терапии доцетакселом. Па-циенты были рандомизированы в соотно-шении 2:1 на получавших абиратерона аце-тат (в дозе 1000 мг/сут) и преднизон (в дозе 5 мг 2 раза/сут) и на получавших плацебо и преднизон (5 мг 2 раза/сут). Медиана пе-риода наблюдения составила 12,8 мес. Ле-чение проводилось до возникновения про-грессирования. Общая выживаемость в груп-пе абиратерона составила 14,8 мес, в группе плацебо – 10,9 мес (95 % ДИ 0,65; p < 0,001), а время до ПСА-прогрессирования – 10,2 мес и 6,6 мес соответственно (p < 0,001).

Побочные эффекты были преимущественно обусловлены минералокортикоидной актив-ностью препарата и представлены гипокалие-мией (17 %), гипертензией (10 %) и задержкой жидкости (31 %). Также наблюдались случаи

Кастрационно-резистентный РПЖ: актуальные вопросы диагностики и лечения

· Интерстициальный цистит А.В. Зайцев

· Травмы полового члена и мошонки В.И. Редькович, Р.А. Хромов

· Нефрэктомия или резекция — что предпочесть? И.В. Чернышев, Д.О. Перепечин

· Календарь мероприятий на 2012 год

Анна Сергеевна Маркова

Врач-онколог отделения урологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

[email protected]

УС №5 2011

Documents