самара курение и здоровье 3 5 авг 2011

Курение и Здоровье: Курение и Здоровье: позиция кардиологапозиция кардиолога

Оганов Р.Г.Академик РАМН

Государственный научно-исследовательский центр Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразвития России профилактической медицины Минздравсоцразвития России

Эпидемия ССЗ, в основном, Эпидемия ССЗ, в основном, обусловлена особенностями образа обусловлена особенностями образа жизни и связанных с ним факторов жизни и связанных с ним факторов риска.риска.

Модификация образа жизни и Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска снижение уровней факторов риска может замедлить развитие может замедлить развитие заболевания как заболевания как додо, так и, так и после после появления клинических симптомовпоявления клинических симптомов

УРОКИ УРОКИ XXXX ВЕКА ВЕКА

Создание на основе эпидемиологических Создание на основе эпидемиологических исследований концепции факторов исследований концепции факторов риска, ставшей основой профилактики риска, ставшей основой профилактики ССЗССЗ..

Эпидемию Эпидемию ССЗ ССЗ можно не только можно не только остановить, но и предупредитьостановить, но и предупредить

УРОКИУРОКИ XXXX ВЕКА ВЕКА

Эпидемия Эпидемия ССЗССЗ стихает в экономически стихает в экономически развитых и нарастает в развитых и нарастает в развивающихся странах развивающихся странах

Надвигаются эпидемии факторов Надвигаются эпидемии факторов риска: избыточной массы тела и риска: избыточной массы тела и ожирения, сахарного диабета, ожирения, сахарного диабета, метаболического синдромаметаболического синдрома

Глобальная эпидемия Глобальная эпидемия ССЗССЗ в мире в мире нарастаетнарастает

НАЧАЛО НАЧАЛО XXIXXI ВЕКА ВЕКА

Структура смертности в мире,все возраста, 2005

0

3

6

9

12

15

18

Миллионы

БСКБСК Злок.новообр.

Хронич.бронхолегочн.заболевания

Диабет

17,528

7,586

4,057

1,125

Один из 8 мужчин, одна из 17 женщинумрут от БСКБСК не достигнув 65 лет.

WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005

Злок.новообр.

Хронич.бронхолегочн.заболевания

Диабет

1980 1990 2000 2009

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и странах ЕС*

Мужчины, 25-64 лет

Стандартизованы к Европейскому стандарту*15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

77

0

50

100

150

200

250

300

1980 1990 2000 2009

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и странах ЕС*

Женщины, 25-64 лет

Стандартизованы к Европейскому стандарту *15 стран Европы вошедшие в ЕС до мая 2004г.

РФ

ЕС

66

0

2

4

6

8

Миллионы

7,17,1

4,94,94,44,4

2,62,6

Повышенноеартериальное

давление

Повышенныйхолестерин

КурениеКурение Избыточная масса тела или

ожирение

Каждый год миллионы людей умирают…

WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005

Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO,World health Report, 2002.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Весь мир США Европа РоссияРоссия

ДВ НС АГ КК КК КК ККАГ АГ АГА АА А ИВ ИВ ИВ

ДВ – дефицит веса

НС – небезопасный секс

АГ –артериальная гипертония

КК - - курениекурение

А - алкоголь

ИВ – избыточный вес%

Ведущие причины потерь здоровых лет жизни населения мира

Япония

КК АГ А ИВ

Глобальное бремя болезней обусловленных курением, ВИЧ-инфекцией и диареей в мире.

1990-2020гг.

КурениеКурение

ДиареяДиарея

ВИЧ-инфекция

Годы

нет

рудо

спос

обно

й ж

изни

(мил

лион

ы)

Christopher JL, and Alan D. Lopez in “Global Burden of Disease and injury series”

Reddy & Yusuf Circ 1998;97:598

11ДоказанДоказаннные фаые факктыты

Влияние курения на здоровьеВлияние курения на здоровье

Болезни &Болезни &Преждевременная смертьПреждевременная смерть Нарушение функцийНарушение функций Обострения болезнейОбострения болезней

РепродуктивнаяРепродуктивнаяИммуннаяИммунная

МинерализацииМинерализации

ИнфекцииИнфекцииБ-ни орг. дыханияБ-ни орг. дыхания

РевматизмРевматизмДиабетДиабет

БСКБСКЗлокачественные Злокачественные новообразованияновообразованияБ-ни орг. дыханияБ-ни орг. дыханияВнешние причиныВнешние причины

0 5 10 15 20 25 30 35 40 (%)0510152025303540

Количество всех смертей (%) и потерь дней по нетрудоспособности (%) обусловленных 10 факторами в России

Смерти Дни нетрудоспособности

Пов. АД

Пов. АДГипер-ХС

Гипер-ХС

Курение Курение (17,1)(17,1)

Курение (13, 4)Курение (13, 4)

Алкоголь (16,5)

Алкоголь (11,9)

Мало фр. и овощ.

ИМТ

Низ. ФА Низ. ФА

ИМТ

Мало фр. и овощ.

Dying Too Young, 2002

Смерти Дни нетрудоспособности

Warning: secondhand smoke is hazardous to your heart. The cardiovascular effects of secondhand smoke exposure: an overview of the evidence. GlobalSmokeFree partnership. World Heart Federation. CDC

Пассивное курение увеличивает риск коронарной болезни сердца

на 25-30%

а также негативно влияет на: функцию эндотелия;стабильность атеросклеротической бляшки;тромбообразование;воспалительные процессы и т.д., увеличивая число приступов и вероятность преждевременной смерти

Таблица риска смерти от ССЗ за 10 летТаблица риска смерти от ССЗ за 10 лет

40 лет40 лет

55 лет55 лет

60 лет60 лет

65 лет65 лет

С

ист

оли

чес

кое

АД

(м

м р

т. с

т.)

С

ист

оли

чес

кое

АД

(м

м р

т. с

т.)

180180 160160 140140 120120

180180

180180

160160 140140 120120

140140 120120

160160

120120 140140 160160 180180

120120

180180

140140 160160

Общий холестеринОбщий холестерин

10 - 14%10 - 14%

ЖенщиныЖенщины МужчиныМужчины

50 лет50 лет

ммоль/л

мг/дл

4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

150 200 250 300 150 200 250 300 150 200 250 300 150 200 250 300

НЕКУРЯЩИЕНЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕКУРЯЩИЕ НЕКУРЯЩИЕНЕКУРЯЩИЕ КУРЯЩИЕКУРЯЩИЕ

12 Европейских когорт, включая 12 Европейских когорт, включая РоссиюРоссию

Шкала рискаШкала риска

0 0 0 000 0 00 0 0

0 0 0 0 0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 00 0 0

0 0 0

0 0 0 0 0 0

0

1 1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1

1

1 1

1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1

1 1

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 2 2 1 3 2 2 2

2 22 2

2 2 2 2 2 2 2 2

2 2 2

2 2 2 2

2

2 2 2

2 2 2 2

2 2 2 2 2

2 2 2

2 2 2

2

2 2

3 3

3 3 3 3 3

3 3 3

3 3

3 3

3 3 3 3 3

3 3

3 3

3 3 3

3 3 3 3

3

3 3

2 2 3 3

33

4

4 4

4

4 4

44 4

4

4 4 4 44

4 4 4

4 4

4 4 4

4 4 4

4

4

5 5

5

5

5

5

5 5

5

5

5

5

5 5

5 5

5 5 5

5

5 5

5 5

5

6 6

6

6

8

6 6

6 6

6

6

6 6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

7 8 9 7 8 9

7 8 9

7

7 8 9

7

7 8 9

9

8 9

7 9 9

9 7 9

7 9

7 8

8

7 8 7 8

6

9

8 9

8

7 7 8

7 8 7

10

10 12 14

11

11 13 12 13

10 12

1410 12

12 14

10 12

121011 13

10 12 14

1311 13

11 13 14

10 11 13

11

10 12 1313 10 12

15

15

1515

16 16 17 19 22 16 19 22 26

18

26 30 35 41 4718 21 25 29 34

17 20 24

17

16 19 2216

18 21 24 28 3317 20 24

17 ≥≥ 15%15%

6 - 9%6 - 9%

4 - 5%4 - 5%

<1<1%%

11%%

2%2%

3%3%

Распространенность табакокуренияв Российской Федерации

1994 2009

Мужчины Женщины

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 %

1994 2009

63,2 60,2

9,7

21,7

1994 (≥20 лет) - Шальнова С.А., Дисс. докт.мед. наук, 1998;

2001(≥18 лет) - Gilmore A. et al., Am J Public Health, 2004; 94(12): 2177-2187 2009 (≥15 лет) - GATS (Russia)

2001 2001

60,4

15,5

Мужчины Женщины

В России курят:

GATS, RUSSIA (2009)

(в тыс.)

(в тыс.)

Среди тех, кто курит, имеют никотиновую зависимость:

GATS, RUSSIA (2009)

Количество смертей, связанных с курением в Российской Федерации в 2009г.

Возраст 0-85+ летВозраст 0-85+ лет

Мужчины -23%Женщины- 4%

Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

Количество смертей, связанных с курением в Российской Федерации в 2009г.

Возраст 35-59 летВозраст 35-59 лет

35%

Мужчины -42%Женщины- 19%


278000278000

Болезни Болезни

системы системы

кровообращениякровообращения

63%63%174765174765

39%

Другие причины

Структура смертей, связанных с курением 2009г. Возраст 0-85+ лет, оба пола

Оба пола, возраст 0-85+ летМасленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактическая медицина 2011;3:19-27

Количество смертей, связанных с курением в Российской Федерации в 2009г., 30-59лет.

Болезни системы кровообращения.Болезни системы кровообращения.


Экономические потери 30-59лет.

Болезни системы кровообращенияБолезни системы кровообращения

ВВП на душу населения в 2008г, составил 294 тыс. рублейчисленность экономически активного населения – 64 млн. 808 тыс. человек --- ВВП = 19 млрд. 053 млн. 552 тыс. рублей.число экономически активного населения, умершего от курения 95 тыс.человек --- ВВП = 27 млн.930 тыс. рублей – 0,15 ВВП0,15 ВВПчисло экономически активного населения, умершего от курения, с учетом непрожитых лет 2157 тыс. чел.-лет --- ВВП = 634 млн.158 тыс. рублей – 3,3 ВВП3,3 ВВП


Россия присоединилась к Рамочной Конвенции ВОЗ по Борьбе против Табака в апреле 2008г. (ФЗ-51 ратифицирован в июне 2008г.), что подразумевает адаптацию и приведение федеральных законов, нормативно-правовых и административных актов, направленных на профилактику, снижение табакокурения и лечения табачной зависимости, в соответствие с таковыми, представленными в Конвенции.

Необходимые мероприятия по реализации Рамочной Конвенции ВОЗ по Борьбе против Табака сформированы и опубликованы

УТВЕРЖДЕНАраспоряжением ПравительстваРоссийской Федерацииот 23 сентября 2010 г.№ 1563-р

К О Н Ц Е П Ц И Я осуществления государственной политики противодействия

потреблению табака на 2010 - 2015 годыОсновные целевые ориентиры

В качестве целевых ориентиров при реализации мероприятий по снижению потребления табака в Российской Федерации на среднесрочную перспективу к 2015 году должны стать:снижение доли граждан, подвергающихся воздействию табачного дыма, на 50 процентов с достижением полной защиты от воздействия табачного дыма на территориях образовательных учреждений, медицинских, физкультурно-спортивных организаций, организаций культуры и во всех закрытых помещениях;повышение осведомленности населения о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака, и охват антитабачной пропагандой 90 процентов населения;

Основными мерами по защите от воздействия табачного дыма являются:введение полного запрета на курение табака: ….на территории и в помещениях организаций здравоохранения;

подготовка работников здравоохранения, образования, социальной сферы, средств массовой информации для осуществления разъяснительной работы о пагубном воздействии табака на здоровье;

организация медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости

Потребление 10-15%10-15%Табака

Снижение распространенности курения на15%на15% ==

снижению общей смертности обусловленной курением на 10% на 10% Мужчины

- 24 - 24 тыс. смертей в годтыс. смертей в год


Женщины


снижению общей смертности обусловленной курением на 1на 133% %


Мужчины


снижению смертности от БСК обусловленной курением на 9% на 9%



снижению смертности от БСК обусловленной курением на 11,5% на 11,5%

- - 3,53,5 тыс. смертей в годтыс. смертей в год


Только просвещение мало эффективно в борьбе с курением.

Необходимы многосторонние законодательные меры, механизмы их реализации и создание сети структур для оказания помощи желающим бросить курить.

0

20

40

60

80

100 %

5% 5% 5% 4% 2%

% н

асел

ения

мир

а

Только на 5% населения мира Только на 5% населения мира распространяется политика контроля табака распространяется политика контроля табака

Борьба только начинается

Места свободные от курения

Программы прекращения

Запрет рекламы

Предупреждающие надписи

Налогообложение

Source: WHO. Thomas R. Friden, New York City Department of Health and Mental Hygiene, April 2, 2008

15

17,5

20

22,5

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20022002 20032003 20042004 20052005 20062006

% в

зрос

лых

кури

льщ

иков

Снижение числа курящих взрослых в Нью-Йорке к 2006г.

21,6% 21,5% 21,7% 21,6%

Повышение налоговв городе и штате

Запрет курения на рабочих местах

ТВ: антикурительныекампании

19,2%

18,4%18,9%

17,5%В Нью-Йорке, за период с 2002 по 2006, число курящих взрослых уменьшилось на 250,000, т.е. ежегодно на 5,1%

Годы наблюдения

Thomas R. Friden, report “Influencing Tax Policies for Tobacco Control” , April 2, 2008 . Commissioner, New York City Department of Health and Mental Hygiene

-80000

-70000

-60000

-50000

-40000

-30000

-20000

-10000

0

10000

20000

Вклад различных факторов в динамику смертности от коронарной болезни сердца в Англии и Уэльсе.

1981-2000гг (54%).

Unal B., Critchley J.A., Capewell S. BMJ. Online First bmj.com

- 68230

- 25805 (42%) - 29715

(43,6%)

- 7900 (11,6%)

- 7755 (11,4%)

Смерти от КБС Лечение больных

КБС

Снижение курения на 35%

Снижение холестерина

на 4,2%

Снижение АД

на 7,7%

Вклад первичной и вторичной профилактики факторов риска в динамику смертности от коронарной болезни

сердца в Англии и Уэльсе. 1981-2000гг.

Диета - 38%

Статины – 62%

-30000

-25000

-20000

-15000

-10000

-5000

0

Первичная профилактика (население)

Вторичная профилактика (больные КБС)

курениекурение

курение

ХС ХС

АД

АД

81%81%

19%19%

Unal B., Critchley J.A., Capewell S. BMJ. Online First bmj.com

Диета - 97%

Статины - 3%Лечение АГ 26%

курение

Возможности снижения смертностиВозможности снижения смертностипутем изменения образа жизни и диеты путем изменения образа жизни и диеты

у больных КБС и в общей популяцииу больных КБС и в общей популяции

РекомендацииРекомендацииСнижение смертности Снижение смертности

у больных КБСу больных КБССнижение смертности Снижение смертности

в популяциив популяции

Прекращение Прекращение курениякурения

ФизическаяФизическаяактивностьактивность

УмеренныйУмеренныйалкогольалкоголь

Изменения в питанииИзменения в питании(≥ 2 ф)(≥ 2 ф)

35%35%

25%25%

20%20%

45%45%

50%50%

20-30%20-30%

15%15%

15-40%15-40%

J.A. Iestra et al. A systematic review. Circulation 2005; 112: 924-934

Ацетил-салициловая кислота 20-30%Бета - блокаторы 20-35%Ингибиторы АПФ 22-25%Статины 25-42% Прекращение куренияПрекращение курения 3 35%5%

Комплексное лечение больных Комплексное лечение больных коронарной болезнью сердца или коронарной болезнью сердца или другими заболеваниями сосудовдругими заболеваниями сосудов

Sidney C. Smith Jr. Presentation on Global Perspective on Cardio - and Cerebrovascular Prevention, 2006

Снижение риска развития осложнений

178505

23%

Медицинские потери: количество смертей вследствие курения 2009г.

2003983

278052

14% 1041971

240175,2

962012

37877,2

4%

Оба пола Мужчины Женщины

возраст: 0-85+ лет

Оба пола Мужчины Женщины

возраст: 35-59 лет

507229

365403

152250,4141826

26254,28

35%42%

19%

2500000 600000

Смерти вследствие курения


144267

78909,675902

44466,5

23271

13252,8

49686

15776,2 19784

6527,5

12262

4862

Количество смертей, связанных с курением. 2009г.Болезни системы кровообращения.Болезни системы кровообращения.

Женщины

Мужчины

БСК БСК ИБС ИБС ЦВЗ ЦВЗ

55%

59%

57% 32%33% 40%

Смерти вследствие курения

30-59лет


1. Спрашивать о курении каждого пациента Если: курит,курит, не куритне курит – поощрять оставаться в таком статусе; курят курят

рядом рядом

аргументированные советы по исключению влияния табачного дыма на работе, дома, местах

развлечения отдыха: «вред пассивного курения»

8. Оценить особенности курения (степень/тяжесть курения) и готовность бросить курить

11. Рекомендовать бросить курить (факты о вреде курения)

13. Определить стратегию по прекращению курения - совет/беседа по изменению поведения - никотинзаместительная терапия - лекарственная терапия

5. Регистрировать и обновлять данные пациента по курению в медицинской карте при каждом его визите

Действия медицинских работников по профилактике и лечению табакокурения

Adopted to European Guidelines on CVD Prevention in Clinical Practice Eur. J of CVD Prevention and Rehabilitation 2003, 10 (Suppl.1):S1-S78

Методы по отказу от курения, которые Методы по отказу от курения, которые используют врачи используют врачи

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 %

37,4%37,4%

16,3%16,3% 13,1%13,1%

9,7%9,7% 5,3%5,3% 5,3%5,3% 3%3%

Краткий совет

Консуль-тации НЗТНЗТ Рефлексо-

терапияДругая

фарм. тер.Напр.

к спец. Никакого

Gambaryan M.H., Kalinina A.M. European Respiratory Journal V. 30: Suppl. 51, 2007

Перспективный новый препарат

ВарениклинВарениклин (Chantix/Champix) в 2006 г. одобрен для лечения таб. зависимости в США и Европе) – частичный агонист никотина. Селективный модулятор никотиновых Селективный модулятор никотиновых рецептороврецепторов,, по структуре близок к цитизину

Чампикс (Варениклин):Чампикс (Варениклин): механизм действия

• Являясь частичным агонистом активирует α4β2 никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (агонист):

облегчает проявления синдрома отмены и снижение тяги к курению

• Блокирует рецепторы для связи с никотином (антагонист):

уменьшает положительное и стимулирующее действие никотина в промежутках между курением

1. Champix Summary of Product Characteristics. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2008.• Coe JW, et al. J Med Chem. 2005;48:3474-3477.

Воздержание от курения в течение 12 месяцев от начала лечения

Варениклин – плацебо 3,22Варениклин – бупропион 1,66

ОШ

Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation (REVIEW)Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation (REVIEW)Cahill K, Stead L.F., Lancaster T. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007 Cahill K, Stead L.F., Lancaster T. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007

Действия Действия кардиологакардиолога по защитепо защите населения от табачного дыманаселения от табачного дыма

Курящий кардиолог Курящий кардиолог не может быть образцом поведения и теряет доверие – откажитесь от куренияоткажитесь от курения

Относитесь к табачной зависимости как к болезни, а не как к выбору образа жизни

Документируйте статус курения у всех пациентов

Рекомендуйте всем курящим больным отказаться от курения и окажите им поддержку

Лечите табачную зависимость также интенсивно, как и другие факторы риска ССЗ

Убедитесь, что службы по отказу от курения широко доступны

globalsmokefree partnership

Рекомендуйте всем некурящим пациентам избегать пассивного курения, а курящим пациентам всегда курить вне помещения, в стороне от некурящих

Информируйте всех студентов и врачей о вредном влиянии табака и пассивного курения на здоровье, обучайте их навыкам решения этой проблемы

Делайте все возможное, чтобы ваша больница, университет, другие места работы и места нахождения пациентов были территориями свободными от курения, от продажи и рекламы табачной продукции



Поддерживайте окружающую среду 100% 100% свободной от табачного дыма на всех уровнях, просвещая население, СМИ и лиц, принимающих решения о пользе такой среды для их здоровья

Отказывайтесь от сотрудничества с табачной индустрией в научных исследованиях, обзорах, продвижении или какой-либо другой активности, и не принимайте финансирование от табачной индустрии



СпасибоСпасибозаза

вниманиевнимание

Социальные потери: потерянные годы ожидаемой продолжительности жизни и

потерянные годы потенциальной жизни, связанные с курением в Российской Федерации. 30-59лет.

Болезни системы кровообращенияБолезни системы кровообращения

Все смерти (тыс.)

Смерти от курения

(тыс.)

ОПЖ, лет ПотериОПЖ от

курения, лет

ПГПЖ, чел.-лет

(тыс.)

ПГПЖот

курения, чел.-лет

(тыс.)

144.3 7979 21,3 11,811,8 3065.9 1697.51697.5

49.7 15.815.8 28,7 9,29,2 1424.0 459.3459.3

Мужчины

Женщины

Всего:Вследствие преждевременной смерти в 2009г. - 95 тыс95 тыс..

Вследствие потерь потенциальных (непрожитых) лет жизни – 2.157 тыс.2.157 тыс.чел.-лет чел.-лет

Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные влиянием курения

на здоровье населения

Что необходимо:

- количество смертей по полу и возрастным группам;

- численность населения по полу и возрастным группам;

- распространенность курения табака по полу и возрастным группам);

- значения относительных рисков смерти, связанных с курением табака, согласно полу и возрастным группам;

- данные таблиц жизни/смерти (дожития), согласно полу и возрастным группам

- объем валового внутреннего продукта


00

0,20,2

0,40,4

0,60,6

0,80,8

11

≤≤55 5-95-9 10-1410-14 15-1915-19 ≥≥2020

В настоящее время

Никогда

Количество лет, прошедших после отказа от курения

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от статуса курения

и времени отказа от курения

Kenfield SA et al. JAMA 2008; 299: 2037-2047

От

носи

тел

ьны

й ри

скО

тно

сит

ельн

ый

риск

самара курение и здоровье 3 5 авг 2011

Health & Medicine